Эрозивный проктит: полный обзор патологии

Общие сведения

Проктит представляет собой воспаление прямой кишки различного генеза. Прямая кишка — это последний отдел кишечника, который выполняет функцию эвакуации уже переваренной пищи. Прямая к-ка имеет внутренний/наружный анальный сфинктера, которые находятся в сжатом состоянии для удержания кала и расслабляющиеся при опорожнении кишечника. Завершается кишечник заднепроходным отверстием (рис. ниже).

Стенка прямой кишки состоит из мышц, которые осуществляют контроль за сложным актом дефекации, инициируемый перистальтикой сигмовидной кишки при достижении максимального объема фекалий/газов путем возбуждения рецепторов кишечной стенки. Слизистая оболочка содержит множество нервных окончаний, которые задействуются непосредственно в процессе акта дефекации. Кроме того, слизистая оболочка прямой кишки продуцирует особую слизь, содержащую пищеварительные ферменты, которые способствуют процессу остаточного переваривания пищи, а также выполняет роль смазки, облегчающей прохождения каловых масс.

Воспалительный процесс в прямой кишке может ограничиваться лишь дистальной частью прямой кишки или задним проходом, при которой воспалительный процесс преимущественно поражает ткани сфинктера (запирательной круговой мышцы). Этот вариант часто называют «анусит»/«анит». В случаях поражения слизистой заднего прохода в патологический процесс могут вовлекаться морганиевы крипты (криптит) или также и анальные сосочки (папиллит). В определенной мере воспаление может распространяться и на сигмовидную кишку (проктосигмоидит), реже (в 10-30% случаев) и на толстый кишечник с развитием язвенного некротического колита. Зачастую проктит сочетается с парапроктитом.

Точные данные о распространении изолированного колита отсутствуют. Несмотря на то, что в целом воспалительные заболевания кишечника уступают другим заболеваниям органов пищеварения по заболеваемости/уровню распространенности, но по частоте осложнений, тяжести течения и летальности они занимают одно из ведущих положений в мире в структуре болезней ЖКТ.

Диагностика

Для того чтобы правильно диагностировать проктит, нужно пройти комплексное обследование. Начинать процедуры нужно с обычного осмотра перинатальной и анальной области.

При наличии острого проктита или в момент обострения хронической формы патологии присутствуют такие изменения:

• стенка анального канала окрашивается в насыщенный красный цвет. В некоторых случаях трещины определяются визуально, невооруженным взглядом;
• могут присутствовать отверстия свищевых каналов. Они являют собой небольшие выпячивания кожи, которые болезненны при пальпации и выделяют кровь или гной;
• покраснение кожи в перинатальной области (вокруг анального отверстия).

Укровоточащее повреждение заднего прохода позволяет заподозрить наличие острого проктита. При длительном течении проктита у взрослых пациентов довольно часто наблюдается появление геморроидальных узелков, которые имеют темный цвет. При осмотре они могут находиться в пределах прямой кишки или выступать из полости органа.

Проктит у детей

Проктит у детей может проявляться, особенно в период до года от роду. Причинами становятся непереносимость молока, белка, наличие глистов, запоров, кишечных инфекций, проглатывание твердых предметов, неправильное питание, постановка клизмы, насилие. Проявляется проктит в выделениях, слизистых, кровяных или гнойных, на памперс, изменении цвета кожи, снижении веса, запорах и вздутии живота, дерматите.

При проявлении подобных симптомов следует отвести малыша к педиатру, который осмотрит его и назначит лечение: искусственное питание, соблюдение диеты, прием спазмолитиков, постановка клизм и свечей, УВЧ, ультразвук и пр.

Ректальный свищ и парапроктит при проктите, как выявить, чем опасен?

парапроктитомпара-» с латинского «около»абсцессаректальные свищиКакие симптомы указывают на развитие парапроктита?

• усиление болей в прямой кишке, боль острая, простреливающая, часто она локализуется в промежности;
• покраснение в промежности, прощупывается абсцесс – возможно при нижней локализации парапроктита;
• повышение температуры тела до высоких цифр;
• ухудшение общего самочувствия (выраженная слабость, плохой аппетит, головная боль, нарушение сна и так далее);
• болезненные ложные позывы к акту дефекации;
• запор;
• частое мочеиспускание небольшими порциями.

симптомы образования ректальных или параректальных свищей.Симптомы ректальных свищей, зависимо от вида.

Общие симптомы ректальных свищей:

• выделение из выхода свища в виде кала, гноя, каловых масс, эти выделения носят постоянный характер и имеют крайне неприятный зловонный запах;
• периодические боли в промежности и анальном отверстии, сильно усиливающиеся во время акта дефекации;
• психоз, невроз и депрессия;
• периодическое повышение температуры тела до 38С;
• слабость, недомогание.

Рис. №1. Схематическое изображение видов аноректальных свищей.Для диагностикиинструментальные методы исследования:

• рентгенография с введением в свищ контрастного вещества;
• введение контрастного вещества в прямую кишку и определение выхода свища;
• УЗИ малого таза с контрастированием;
• эндоскопические виды исследования – введение зонда по ходу свища;
• ректоманоскопия и аноскопия – исследование прямой кишки и сфинктера анального отверстия.

Чем опасны парапроктит и ректальные свищи?сепсисинфекциименингитрубцовые изменения в прямой кишкеперитонитпочекопухольинвалидностьЧто делать, как лечить?

Симптомы проктита

Симптомы проктита во многом определяются его формой. При остром течении проктита симптомы воспаления прямой кишки значительно выражены. Заболевание и начинается, как правило, внезапно, пациент ощущает сильное жжение в прямой кишке, ощущение тяжести/боли в промежности, усиливающееся при испражнении; характерны тенезмы (ложные позывы).

Отмечается диарея, при некоторых формах с примесью в кале слизи/гноя/крови. Страдает общее состояние: повышается температура тела, реже появляется озноб.

Катаральный проктит

Заболевание манифестирует болевым синдромом, который вначале концентрируется в области прямой кишки и усиливается при дефекации, а затем боль переходит на область промежности мошонку/половые губы, в ряде случаев иррадиирует в спину. Пациенты жалуются на частые позывы к дефекации, при этом, вместо кала выделяется слизь, иногда с присутствием гноя/крови, а непосредственно характер выделений определяется формой катарального проктита.

Катаральный проктит сопровождается повышением температура до субфебрильных/фебрильных показателей. На фоне лихорадки постепенно развиваются симптомы общей интоксикации: слабость, потеря аппетита, головные боли, быстрая утомляемость, и реже тошнота. Могут наблюдаться запоры, периодически сменяющиеся поносом. Острый катаральный проктит, как правило, развивается на протяжении нескольких дней. Визуально раздражение/покраснение в области заднего прохода, при пальцевом исследовании — резкая боль и выделение слизи (с гноем/кровью).

Эрозивный проктит

Эрозивный проктит характеризуется внезапным началом, ложными позывами, с повышением температуры тела, ознобами, болями в прямой кишке, реже с иррадиацией в промежность, поясницу, область крестца. Пациенты жалуются на жжение, зуд и ощущение тяжести в области ануса. Акты дефекации учащаются, а стул становится жидким с появлением примеси крови/слизи в каловых массах. Реже при эрозивном проктите отмечается отхождение кровавой слизи на фоне тенезмов без примесей кала. Возможно зияние ануса с истечением жидкого кала, слизи/крови.

Выраженность клинических во многом определяется разновидностью эрозивного проктита, а также распространенностью воспалительного процесса. Так, при гонорейном проктите симптоматика выражена слабо в виде умеренного жжения/зуда и неинтенсивных болей с редкими ложными позывами. В то время как при эрозивном лучевом проктите отмечается тяжелое течение с сильными болями, гипертермией и частыми тенезмами.

Язвенный проктит

Язвенный проктит протекает аналогично симптоматике эрозивного гастрита с внезапным началом, слабостью, разбитостью, гипертермией, тенезмами, зудом, жжением и болями в области ануса. Стул становится жидким, а по мере развития заболевания сокращаются промежутки между актами дефекации. В некоторых случаях появляются непрерывные позывы с отхождением жидкого кровянистого кала в небольших количествах или слизи/крови без фекальных масс. Характерным для язвенного проктита являются значительно более тяжелое течение и наличие в кале большого количества красной крови, которая содержится в виде различимых включений в жидких фекальных массах или же располагается на поверхности оформленного кала.

Лучевой проктит

Острый лучевой проктит проявляется диареей, периодическими болезненными тенезмами, наличием слизи/крови в стуле, болями в прямой кишке, иррадиирущими в промежность. Для лучевого проктита характерно нарушение общего состояния: слабость, потеря аппетита, и повышение температуры тела. Спецификой является регресс симптоматики через несколько дней после проведения противоопухолевой терапии. При эндоскопическом исследовании выявляются множественные изъязвление в прямой/сигмовидной кишке, фиброз и атрофия слизистой, стриктуры/телеангиоэктазии, а также контактная кровоточивость.

Хронический проктит

Хронический проктит в период обострения протекает с незначительно выраженной симптоматикой в виде дискомфорта, легкого жжения/зуда, ощущения неполного опорожнения кишечника, незначительной болезненностью, редкими тенезмами и наличием в фекалиях патологических примесей. Отмечается повышение температуры. Хронический проктит в период ремиссии может вообще протекать бессимптомно либо проявляться чрезвычайно слабо выраженными признаками. Зачастую незначительная/умеренная примесь слизи в каловых массах является единственным симптомом заболевания.

Лечение

При заболеваниях прямой кишки используются консервативные и хирургические методы. Народные средства применяются как дополнение к основному лечению. Также большую роль играет диетическое питание и образ жизни пациента.

Воспалительные заболевания и неглубокие трещины слизистой лечатся медикаментозно. Для этого применяют местные средства – свечи, мази, гели, микроклизмы. При сильно выраженном воспалении требуется прием антибиотиков и обезболивающих.

Новообразования, особенно злокачественные, лечат путем хирургического удаления. Этот процесс сопровождается и медикаментозным лечением.

При острой боли и затрудненности опорожнения кишечника применяются слабительные (местные или общие), а также обезболивающие. Свечи с анестетиком, которые вводятся в прямую кишку после опорожнения кишечника, помогают быстро купировать боль.

Медикаментозное лечение заболеваний прямой кишки

Для консервативного лечения применяются лекарства:

1. Общего действия – таблетки, реже – инъекции. В этой форме назначаются антибиотики, венотонизирующие и иммуностимулирующие препараты. Прием таблеток помогает значительно усилить эффект от местного лечения и ускорить выздоровление.
2. Местные средства – свечи, мази, микроклизмы. Это могут быть противовоспалительные, антибактериальные, заживляющие, обезболивающие и слабительные препараты.

Таблица 2. Медикаментозное лечение заболеваний прямой кишки

Иногда пациентам с проктитом (если он обусловлен хроническим стрессом) назначают успокоительные и психотропные лекарства

Диагностика парапроктита

Что происходит в кабинете врача?

Он может задать вопросы

• Какие симптомы беспокоят?
• Как давно они появились? После чего? Как изменялись со временем?
• Повышалась ли температура тела? До каких значений?
• Нормален ли сон и аппетит?

Обследование при парапроктите

Обследование при хроническом парапроктите

Принципы традиционного лечения проктитов

Лечение воспаления прямой кишки – комплексный и длительный процесс. Острые формы проктита можно лечить только в стационарных условиях под контролем врача.

Лечить симптомы хронической формы проктита можно в домашних условиях, но с использованием специальных медицинских препаратов.

Многие врачи предпочитают лечить своих пациентов от проктита при помощи различных медицинских средств, таких как пероральные препараты или анальные свечи-суппозитории, но стоит отметить, что в некоторых случаях такое лечение может демонстрировать свою несостоятельность.

Видео:

Если свечи, таблетки и регулярные гигиенические процедуры не помогают, то врачи могут назначить пациенту хирургическое вмешательство, направленное на удаление поврежденных участков кишки.

Нехирургическое лечение проктитов проводится с использованием препаратов антибиотических групп, таких как пенициллины, макролиды, цефалоспорины и пр.

Они уничтожают инфекции, разрушающие слизистые прямой кишки. Длительность приема этих препаратов и терапевтические дозы определяет доктор, который начинает лечить пациента.

Избавиться от болей, которые могут сопровождать течение проктита, можно при помощи различных спазмолитических средств, таких как «Но-Шпа», «Риабал», «Папаверин» и пр.

Благодаря форме и изначальной твердости суппозиториев такие свечи без труда можно ввести в область прямой кишки.

Свечи полезны тем, что они могут местно воздействовать на проблему, в отличие от таблеток и иных лекарств, принятых перорально.

Ректальные свечи делятся на несколько групп по типу воздействия, которое они оказывают на слизистые. Есть кровеостанавливающие свечи, есть свечи, обладающие обезболивающим и спазмолитическим действиями и пр.

Обсудить весь спектр средств, которые будут входить в схему лечения воспаления прямой кишки, можно в беседе с лечащим врачом.

При проктите обычно прописывают свечи «Анузол», «Релиф», «Проктозан», «Проктоседил», «Ауробин», «Ультрапрокт» и пр.

Их составы обогащены вытяжками из лекарственных трав, растительными маслами, смягчающими слизистые, различными антибиотическими, противовоспалительными, обезболивающими и, иногда гормональными добавками.

«Двойное» лечение проктита, подразумевающее использование и пероральных таблеток, и ректальных суппозиториев, показывает наибольшую эффективность в сравнении с использованием только пероральных терапевтических средств.

Может ли развиться проктит у ребенка, по каким причинам? Как выявить симптомы, каковы принципы лечения этой болезни у детей?

проктитПричины проктита у детей:1.      Первичная причина проктита – травма слизистой оболочки прямой кишки:

• при неправильном введении клизмы, ректальных свечей;
• при неправильном использовании газоотводной трубки;
• проглатывание ребенком инородных тел: игрушек, косточек от фруктов, болтиков и так далее;
• привычные запоры – травма твердыми каловыми массами;
• насилие над ребенком.

2.      Вторичные причины:

• непереносимость белка – самая частая причина проктита у детей до 1 года (чаще в возрасте до 1-2 месяцев), которые находятся на грудном вскармливании или на коровьем молоке, соевой смеси;
• кишечные инфекции (острый гастроэнтероколит, колит), вызванные различными возбудителями: дизентерия, сальмонеллез, и прочие;
• дисбиоз кишечника;
• глисты: аскариды, острицы и прочие;
• неправильное питание и другие причины.

Симптомы проктита у грудных детей:

• общее состояние ребенка обычно не нарушено, малыш активный, спокойный, сон и аппетит не нарушены;
• на памперсе или пеленке выявляют слизистые, слизисто-гнойные выделения, возможны с кровянистыми включениями;
• возможны запоры и вздутия кишечника (вследствие сужения анального отверстия);
• возможен недостаточный набор в весе и росте, анемия, задержка развития;
• проктит, возникший в результате непереносимости белка, часто проявляется в комплексе с атопическими дерматитами (диатезами) и другими проявлениями аллергии.

Особенности течения проктита у детей более старшего возраста:

• выраженная интоксикация (повышение температуры тела до высоких цифр, слабость, отказ от еды);
• частые ложные позывы к акту дефекации;
• сильный зуд в области анального отверстия (дети раздирают «попу» до ран и трещин).

Особенности диагностики проктита в детском возрасте:

• пальцевое исследование прямой кишки через анальное отверстие у детей проводится в крайних случаях и под наркозом, что связано с анатомически узким анусом и его сужением во время болезни;
• ректоскопия и колоноскопия;
• анализ кала: общий, на яйца глист, на скрытую кровь, посев кала;
• при проктите у грудничков диагноз ставится методом от противного – назначают питание высоко адаптированной смесью с расщепленным белком, если прекратились выделения – это проктит, связанный с непереносимостью белка, а если нет, то проводят дальнейшее обследование прямой кишки;
• в грудном возрасте, при наличии кожных проявлений аллергии используют исследование крови на иммуноглобулины Е, таким образом, исключают аллергическую причину проктита.

Лечение проктита у детей:1.      Для детей грудного возраста единственным методомаллергенов2.      Для детей старшего возраста:

• устранение причин, которые привели к развитию проктита: лечение кишечных инфекций, глистных инвазий, запоров и так далее;
• специальная диета, употребление лечебных минеральных вод;
• лечение клизмами, свечами;
• спазмолитики;
• физиотерапия (УВЧ, электрофорез, ультразвук и прочие).

Как часто у детей возникают осложнения проктита?Профилактика проктита у детей:

• строгая диета матери во время беременности и грудного вскармливания;
• здоровое питание ребенка;
• постепенное введение в прикорм твердой пищи ребенку и только при появлении жевательных навыков;
• употребление в пищу только свежих и правильно обработанных продуктов;
• гигиена рук и правильное регулярное подмывание ребенка;
• аккуратное введение в прямую кишку клизмы, газоотводных трубок, свечей;
• наблюдение за ребенком во время игры с мелкими предметами, очистка ягод и фруктов от косточек;
• своевременное лечение любых заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной системы.