На что влияет пролактин у мужчин, причины изменения показателей

Повышение уровня пролактина

Отличительной особенностью этого гормона являются резкие колебания, связанные с травмами молочных желез, сексуальной стимуляцией или применением разных лекарственных средств. В норме пролактин понижается в течение нескольких часов. Если на протяжении длительного периода сохраняется высокий уровень гормона, может потребоваться коррекция доз применяемых препаратов.

Причины повышения уровня гормона

У 1% женщин наблюдается гиперпролактинемия – повышенное содержание пролактина в крови. Причины повышения уровня гормона могут быть различными. К физиологическим факторам, способствующим выработке лютеотропина, относят сон, стресс, физические нагрузки, употребление большого количества пищи, богатой белками. У женщин уровень гормона повышается во время беременности и лактации.

Лактация – одна из причин повышенного уровня гормона пролактина у женщин

Также спровоцировать выброс пролактина может прием препаратов из группы нейролептиков, опиатов, оральных контрацептивов, противорвотных средств. После прекращения лечения уровень гормона приходит в норму.

К патологическим причинам повышения уровня пролактина в организме относят:

1. Пролактиномы. Наиболее распространенным новообразованием, которое вызывает повышение уровня маммотропина, является пролактинома. В зависимости от размера, которого она достигает, выделяют микропролактиному (до 1 см) и макропролактиному (более 1 см). Такие опухоли развиваются достаточно часто. Поскольку они практически никак себя не проявляют, выявляют их случайно. Чаще всего они наблюдаются у женщин от 30 до 40 лет. При диагностировании показана медикаментозная терпия.
2. Псевдопролактиномы. В эту категорию относят любые новообразования, располагающиеся между гипофизом и гипоталамусом и являющиеся причиной повышения уровня пролактина.
3. Заболевания гипоталамуса. Вызвать повышение уровня гормона могут доброкачественные или злокачественные новообразования в этой области, такие как глиома, герминома, краниофарингиома, метастатическое поражение. Такой же эффект возникает при облучении головного мозга.
4. Первичный гипотиреоз. Практически у половины пациентов с этим заболеванием наблюдается повышение уровня пролактина. Причины этого до сих пор не выяснены.
5. Хирургические вмешательства и травмы грудной клетки. Известно, что полосные операции вызывают повышение уровня маммотропина на период от 1 дня до нескольких месяцев.
6. Опоясывающий лишай. Если вирус герпеса поражает кожу верхней части туловища, а сыпь располагается вблизи молочных желез, нервные импульсы в мозг усиливаются, вызывая скачок пролактина.
7. Новообразования, продуцирующие эстроген. Опухоли яичников часто выделяют большое количество этого гормона, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня пролактина в организме.
8. Печеночная или почечная недостаточность.
9. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, диффузный токсический зоб).
10. Гиповитаминоз.
11. Хронический простатит.
12. Цирроз печени.

Основные симптомы

Нарушения ­сна – один из симптомов повышенного уровня гормона

На повышение уровня пролактина в женском организме могут указывать следующие симптомы:

1. Выделения из молочных желез. Это может быть грудное молоко или прозрачная жидкость. Количество выделений может быть разным, от нескольких капель до самопроизвольного течения.
2. Мастопатия, при которой в молочных железах формируются кисты и аденомы.
3. Увеличение груди за счет роста эпителиальной ткани.
4. Прекращение месячных на длительный период (более полугода).
5. Бесплодие. Нарушение процесса овуляции путем блокировки гормонов.
6. Невынашивание беременности. У женщины могут наблюдаться как выкидыши на ранних сроках беременности, так и преждевременные роды.
7. Отсутствие сексуального влечения.
8. Синдром поликистозных яичников, при котором пролактин вызывает нарушение процессов овуляции, а на месте созревших фолликулов образуются кисты.
9. Недостаток кальция, в результате чего у женщины часто возникают переломы и поражаются кариесом зубы.
10. Угревая сыпь в области лица, груди, верхней части спины.
11. Частая смена настроения, угнетенность, депрессия.
12. Нарушения сна, сонливость в дневное время и бессонница в ночное.
13. Двоение в глазах или нарушение периферического зрения (при наличии аденомы гипофиза).

На повышенный уровень лютеотропина в организме мужчин могут указывать следующие симптомы:

1. Проблемы с потенцией, вызванные снижением уровня тестостерона в организме.
2. Поражение зубов кариесом и частые переломы.
3. Рост грудных желез.
4. Хроническая усталость, депрессия.
5. Нарушение зрения.
6. Появление избыточного веса.

Какой должен быть при беременности

Для зачатия ребенка женщина и мужчина должны иметь нормальные значения пролактина – тогда гарантирован успех.

Когда женщина уже забеременела, рекомендуется постоянно отслеживать показатели, чтобы не навредить плоду:

• При беременности уровень гормона будет варьироваться в зависимости от триместра.
• Первый триместр имеет допустимые нормы для женщины – от 3,2 до 43,0 нг/мл.
• Во втором триместре показатели от 13,0 до 166,0 нг/мл будут считаться оптимальными для беременной и плода.
• Третий триместр представлен такими значениями: от 13,0 до 318,0 нг/мл.

Стоит заранее предупредить о том, что после принятия достинекса уровень пролактина может снижаться.

Чтобы вернуть значения в норму обычно врач уменьшает дозировку препарата: вместо целой таблетки женщина должна принимать половину или четверть изначальной порции.

Полезное видео

Лечение

Основная проблема мужчин с повышенным лактотропином заключается в снижении уровня тестостерона и гонадотропинов. Эти гормоны отвечают на репродуктивную и половую функцию. Фактически, на фоне гиперпролактинемии развивается гипогонадизм, который и дает большинство симптомов.

Казалось бы, решение простое: нужно назначить пациенту препараты тестостерона. Однако в действительности применение андрогенов в виде препаратов не решает проблему бесплодия, не нормализует сперматогенез и улучшает эректильную функцию. Только нормализация уровня лактотропина приводит к устойчивому регрессу клинической симптоматики и восстановлению фертильности. При этом в назначении препаратов тестостерона необходимости нет: уровень этого гормона, так же как ЛГ и ФСГ, со временем нормализуется сам по себе.

Важно устранить причину гиперпролактинемии. В большинстве случаев её удается установить

Варианты лечения:

• отменить лекарства, повышающие уровень пролактина, и заменить их аналогами;
• компенсировать гипотиреоз путем назначения препаратов тироксина;
• при значительно повышенном уровне пролактина – удалить аденому гипофиза.

Однако после устранения причины уровень пролактина всё ещё остается повышенным, и его нужно нормализовать. К тому же, во многих случаях при микроаденоме гипофиза применяют консервативное лечение. Опухоль не удаляют, так как она очень маленькая (менее 1 см) и не угрожает жизни пациента. В то же время удаление аденомы чревато рядом осложнений и гормональных расстройств. К тому же, сопряжено с определенными операционными рисками.

Разработаны лекарства, понижающие уровень пролактина в крови. Эта фармакологическая группа называется агонисты или стимуляторы дофаминовых рецепторов.

Бромокриптин

Бромокриптин – исторически первый препарат для лечения гиперпролактинемии. Долгое время он оставался единственным вариантом терапии. Хотя сегодня появились и другие, более эффективные лекарственные средства.

Бромокриптин выпускается обычно в таблетках по 2,5 мг. Изначально доза назначается низкая. Стартовая дозировка составляет половину или четверть такой таблетки. Это требуется для уменьшения риска побочных эффектов. Затем каждые 3-4 дня доза повышается на четверть таблетки (0,625 мг). Эффективная доза индивидуальная. Максимум мужчины принимают до 7 мг бромокриптина в сутки в 3 приема.

Препарат имеет множество недостатков, поэтому на сегодняшний день применяется редко.

Основные из них:

• высокая частота побочных эффектов, которые развиваются у половины пациентов;
• невысокая продолжительность действия – период полувыведения не более 4 часов;
• недостаточно высокая эффективность – у каждого третьего пациента бромокриптин не снижает до нормы уровень пролактина.

Каберголин

Гораздо чаще для лечения гиперпролактинемии назначается препарат каберголин (Достинекс). Он обладает множеством преимуществ по сравнению с бромокриптином:

• ниже частота побочных эффектов – всего 12%;
• если побочные явления и развиваются, то они менее выражены и не становятся причиной отказа пациента от дальнейшей терапии;
• длительное действие (обеспечивает возможность приема 1 раз в сутки, что увеличивает приверженность больного лечению).

Недельная доза составляет от 1 до 4,5 мг. Концентрация пролактина в плазме снижается уже через 3 часа после приема препарата. Эффект сохраняется в течение 1-4 недель.

Установлено, что длительный прием каберголина при гиперпролактинемии опухолевого происхождения сопровождается постепенным уменьшением размеров пролактиномы (опухоли гипофиза). Максимальный эффект достигается через 1 год регулярного применения лекарственного средства. У некоторых мужчин опухоль исчезает полностью.

Пониженный пролактин у мужчин

Маммотропин может снижаться как при развитии какой-либо патологии или же при наличии временных условий.

Физиологическими причинами данного нарушения могут быть:

• прием длительное время противосудорожных препаратов;
• употреблением средств, способных повысить уровень дофамина;
• лучевое облучение;
• длительное курение, прием алкогольных напитков или голодание;
• нервные срывы.

При наличии патологических причин, потребуется уже проводить лечение. К таким расстройствам относят:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Высокое внутричерепное давление.
3. Различные инфекции.
4. Инфаркт гипофиза.
5. Сотрясение мозга, повлекшее нарушения в гипофизе или гипоталамусе.
6. Болезни печени и ПЖ.

В качестве терапии назначается хирургическая операция или прием медпрепаратов.

Симптоматика низкого уровня гормона

Гиперпролактинемия сопровождается:

• утратой / снижением полового  влечения;
• импотенцией;
• более поздним половым созреванием, которое происходит в подростковом возрасте;
• угревыми высыпаниями;
• невозможностью забеременеть.

При наличии симптомов и при подозрении на гормональный сбой рекомендуется посетить андролога или эндокринолога.

Причины и диагностика

Сложно выделить одну причину, которая приводит к личностному расстройству. Это всегда комплекс факторов. Среди них выделяют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) причины. К внешним относят:

• эмоциональное потрясение в детстве (насилие, потеря дорогого человека);
• излишне строгое или, напротив, слишком демократичное воспитание (гиперопека);
• травмы или органические поражения (инфекция, опухоль) головного мозга.

К внутренним факторам, которые способствуют развитию пограничного расстройства, можно отнести:

• генетическую предрасположенность;
• недоразвитие центральной нервной системы;
• разбалансированную гормональную систему.

Для диагностики врачу необходимо побеседовать с пациентом и выяснить подробный анамнез: когда появились симптомы и признаки, с чего всё началось и как изменялось самочувствие человека (когда становилось лучше или хуже).

Важно

Достоверная диагностика пограничного расстройства — обследование у врача-психотерапевта и патопсихологическое исследование у клинического психолога.

Пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства психотерапевт ставит, если есть общие критерии расстройства личности. Среди них:

• первые признаки появляются в детском или подростковом возрасте и сохраняются в зрелости;
• сложно выделить четкие фазы улучшения/обострения;
• расстройство ухудшает взаимодействие с окружающими и адаптацию в обществе;
• человек часто эгоцентричен, снижена способность к эмпатии (сочувствию другим), на первом плане стремление к удовольствиям.

Специфические признаки пограничного расстройства личности:

1. Повышенная мнительность, тревожность.
2. Хроническое чувство опустошенности, одиночества.
3. Человек склонен к злоупотреблению алкоголем, наркотиками, транжирству, нарушению правил дорожного движения.
4. Часто вовлекается в сложные взаимоотношения с противоположным полом, протекающие по принципу «взлетов и падений» — от безграничного обожания до отторжения.
5. Склонность к самоповреждающим действиям вплоть до суицида, чаще на фоне межличностных конфликтов.

Пограничное расстройство личности часто сочетается с другими видами личностных расстройств (тревожным, истерическим), а также с тревожными расстройствами, неврозами и депрессией.

Способы, как снизить пролактин

Для нормализации уровня пролактина необходимо провести лечение основного заболевания.

Самой частой причиной гиперпролактинемии у мужчин является пролактинома – доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. На начальном этапе ее лечат с помощью антагонистов дофамина – Каберголина, Бромокриптина, Абергина. Эти препараты снижают количество пролактина и способствуют уменьшению опухоли.

Если пролактинома не поддается консервативному лечению или имеет склонность к быстрому росту, то проводят ее удаление транссфеноидальным путем (через пазухи носа). При невозможности операции практикуется лучевая терапия.

Если гиперпролактинемия обусловлена циррозом печени, используются гепатопротекторы, мочегонные средства и диета, исключающая алкоголь, жирные и жареные блюда.

При почечной недостаточности применяется гемодиализ, трансплантация почки, корректируется водно-солевой баланс, а также назначается диетическое питание.

Нехватка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) устраняется с помощью приема искусственного заменителя тироксина – левотироксина натрия. При токсическом зобе (болезни Базедова) назначается терапия тиреостатиками – средствами, подавляющими активность фолликулярных клеток щитовидки. Другие методы лечения – радиоактивный йод и оперативное удаление части органа.

Ревматоидный артрит требует назначения противовоспалительных средств, кортикостероидов и плазмафереза. При волчанке используются глюкокортикоиды.

Для нейтрализации негативных эффектов гиперпролактинемии у мужчин могут применяться:

• препараты тестостерона для нормализации половой функции;
• кальций и витамин D для предотвращения хрупкости костной ткани;
• психотерапия для улучшения душевного состояния;
• диета и умеренная физическая нагрузка для снижения веса.

При отсутствии серьезных патологий для уменьшения уровня пролактина достаточно приема пиридоксина (витамина В6), отказа от вредных привычек и нормализации режима дня.

К основным мерам профилактики гиперпролактинемии у мужчин относятся:

• сбалансированное питание с достаточным содержанием В6;
• снижение количества стрессовых ситуаций;
• умеренное употребление алкоголя;
• отказ от курения и наркотиков;
• ограничение пребывания на солнце (ультрафиолет стимулирует гипофиз);
• разумное применение лекарственных препаратов под контролем врача.

Мужчинам, которые употребляют анаболические стероиды, следует принимать антиэстрогены по согласованию с доктором.

Повышенный пролактин в крови у мужчин – состояние, которое способно привести к репродуктивным и метаболическим нарушениям, а также негативно отразиться на психике. Негативные эффекты наблюдаются при значительных отклонениях от нормы на протяжении длительного времени.

Особенно опасна гиперпролактинемия в подростковом возрасте, поскольку может нарушить процесс полового созревания. В большинстве случаев проявления избытка пролактина успешно устраняются в результате лечения основного заболевания.

Увеличение уровня пролактина в крови у мужчин встречается не так часто, однако данное состояние может иметь неприятные последствия. Гиперпролактинемия у мужчин может спровоцировать импотенцию, увеличение молочных желез и патологическое изменение яичек.

О нормах прогестерона при беременности на ранних сроках читайте в этом материале. Чем грозит отклонение от нормы?

Клиническая картина и последствия

Основные симптомы повышенного пролактина у мужчин следующие:

• снижение полового влечения – у 65% пациентов;
• эректильная дисфункция эндокринного происхождения отмечается у 80% больных с гиперпролактинемией опухолевого происхождения, и 50% случаев, если повышенный пролактин вызван другими причинами;
• бесплодие – в среднем у 50% пациентов по причине уменьшения количества сперматозоидов в эякуляте (значительно чаще развивается при опухолевых формах);
• уменьшение выраженности вторичных мужских половых признаков – нечастые симптомы повышенного пролактина у мужчин, которые наблюдаются у 10% пациентов;
• увеличение груди (гинекомастия) наблюдается у каждого четвертого пациента;
• уменьшение плотности костной ткани;
• головная боль – у половины больных.

Резко повышенный пролактин у мужчин приводит к развитию галактореи: из молочной железы вытекает грудное молоко. Этот симптом встречается относительно редко. Он обнаруживается у 2-5% мужчин.

Диагностика

Факт гиперпролактинемии установить довольно просто. Для этого достаточно сдать кровь на лактотропин. Основные показания для проведения этого анализа:

• бесплодие;
• эректильная дисфункция;
• снижение либидо;
• гинекомастия;
• обнаружение на КТ или МРТ любых опухолевых образований гипофиза.

При выявлении повышенного уровня лактотропного гормона важно установить причину повышения секреции этого гормона. С целью дифференциальной диагностики гиперпролактинемии опухолевого и неопухолевого происхождения пациентам показана визуализация структур гипоталамо-гипофизарной системы (КТ, МРТ)

Обязательно проводится исследование гормонального профиля. Мужчина сдает анализы на тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон, тестостерон, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон.

Определенные выводы можно сделать на основании одного только уровня маммотропина в крови. От того, насколько сильно он повышен, зависит вероятный диагноз. Небольшое увеличение (40-80 нг/мл) наблюдается при медикаментозной гиперпролактинемии и гипотиреозе. Если же произошло повышение концентрации до 200 нг/мл и более, с высокой вероятностью в гипофизе будет обнаружена аденома.

Пониженный пролактин у женщин

Низкий пролактин у женщин может быть обусловлен следующими причинами.

Причины пониженного пролактина

Синдром Шихана (некроз гипофиза вследствие кровотечения во время родовой деятельности), прием некоторых лекарственных препаратов, переношенная беременность, опухоли и туберкулез головного мозга. Гипопролактинемию способны вызывать дофаминомиметики, некоторые антибиотики и противоопухолевые препараты, противопаркинсонические средства, гормональные лекарства, наркотики. Пониженный пролактин у женщин проявляется нарушениями менструаций, ожирением, эмоциональной лабильностью.

Симптомы пониженного пролактина

• Малое количество грудного молока.
• Замедление полового созревания у девочек-подростков.
• Невынашиваемость беременности (выкидыши на ранних сроках).
• Проблемы с зачатием.
• Нарушения сна.

Как повысить пролактин у женщины

Часто у женщин возникает вопрос, как повысить пролактин при помощи питания. Это возможно путем коррекции поступления углеводов и жиров в организм. В рацион добавляются крупы, молочные изделия, жирная рыба, макаронные и хлебобулочные изделия из твердых сортов пшеницы, семечки киноа и кунжут. Народная медицина советует отвары из пажитника и цельнозернового овеса. Они повышает выработку гормона.

Как понизить уровень пролактина у женщины. Фото: en.tgchannels.org

Врачи традиционной медицины советуют применять эти рекомендации при физиологическом понижении или как дополнение к основному лечению. Перед началом терапии необходима консультация специалиста, самостоятельно начинать принимать фитоотвары не следует. Если понижение гормона обусловлено физиологическими причинами (переношенная беременность), то его уровень восстановиться с течением времени, медикаментозного лечения не требуется. Для активации продукции грудного молока используют фитосборы, корректируют диету, проводят психотерапию с обучением методам релаксации.

Гипопролактинемия, вызванная препаратами, устраняется путем их отмены. Если в основе патологии лежит опухоли головного мозга, то назначается хирургическое удаление с лучевой терапией. Тактика индивидуальная, зависит от размеров новообразования, его локализации, злокачественности. При необходимости после операции назначается гормонозаместительная терапия. При синдроме Шихана для лечения используются различные гормональные препараты. Выбор зависит от того, дефицит или избыток какого гормона вызывает снижение пролактина. При синдроме Шихана народная медицина и самолечение запрещены.

Основные способы поддержания гормона в норме

Как снизить гормон пролактин естественным путем, не прибегая к лечебным процедурам? Повышение концентрации пролактина приводит к раздражительности. По этой причине этот гормон нередко называют гормоном стресса, разновидностью которого является и кортизол. Из этого следует, что все меры должны быть, прежде всего, направлены на стабилизацию эмоционального состояния женщины.

Понижение уровня данного вещества возможно при регулярных физических нагрузках. Однако они не должны быть изнуряющими, так как в этом случае удастся добиться прямо противоположного эффекта. Необходимо как можно больше находиться на свежем воздухе. Минимизировать признаки патологического состояния помогает сбалансированное питание

Важно из рациона исключить продукты, содержащие синтетические наполнители, в том числе консерванты и ароматизаторы. Необходимо восполнять дефицит витаминов, микро- и макроэлементов, в особенности кальция и йода

• Следует соблюдать питьевой режим, употребляя ежедневно не меньше двух литров воды. Такой способ помогает снизить не только пролактин, но и кортизол.
• Избежать неприятных последствий, связанных с гормональной дисфункцией, поможет соблюдение режима дня. В частности, данное правило касается сна: спать нужно ложиться вовремя.
• К дестабилизации гормонального фона приводят употребление алкоголя и курение.
• При повышенном пролактине за пару часов до сна нужно принимать успокаивающие травяные настои, приготовленные из мяты, мелиссы и хмеля.
• Черный чай желательно заменить зеленым, а черный кофе – напитком из цикория. Следует помнить, что высокие дозы кофеина вызывают агрессию, как и кортизол.

Существуют и меры профилактики, позволяющие стабилизировать гормональный фон путем естественной очистки организма, повышающей его защитные функции. К ним относятся:

• лечебное голодание в течение 24 или 36 часов;
• закаливание с применением контрастного душа.

Такие очищающие процедуры приведут в норму пролактин и кортизол, снизив раздражительность и агрессию.

Почему количество пролактина снижается и чем это грозит?

Гораздо реже у мужчин встречается состояние, когда пролактин ниже нормы. Такое явление бывает вследствие:

• перенесенного паротита;
• несахарного диабета;
• черепно-мозговых травм;
• длительного приема противоаллергических и противосудорожных средств;
• некоторых генетических патологий.

С возрастом уровень пролактина в крови понижается. Это связано с биологическим старением организма. Вредные привычки также негативно влияют на выработку гормона, в результате чего его содержание может быть понижено. Визит к врачу необходим, если проявляются:

• головокружения;
• отеки;
• снижение слуха, обоняния и зрения.

Низкий: почему, признаки, как повысить?

Уменьшение уровня маммотропина у мужчин встречается редко, проявляется следующими признаками:

• снижение либидо, отсутствие оргазма, бесплодие;
• депрессия, тревожность;
• головные боли;
• отечность;
• ожирение;
• бессонница;
• ухудшение слуха, зрения;
• усталость, апатия;
• отсутствие признаков полового созревания у подростков.

Чаще всего это патологическое состояние развивается в результате неверного или самостоятельного лечения гиперпролактинемии. Реже — после стрессов, инфекций, облучения, неправильного питания, повреждения головного мозга, болезней, тормозящих половое развитие. Другие возможные причины:

• болезни печени, щитовидной железы;
• вредные привычки;
• генетические патологии;
• несахарный диабет;
• употребление противоэпилептических, подавляющих эстрогены, антигистаминных препаратов.

Низкий уровень лактотропина корректируют полноценным сном, питанием, в крайнем случае гормонозамещающими и подавляющими выработку дофамина медикаментами.

Норма пролактина у мужчин

На протяжении суток отмечаются колебания содержания пролактина в крови. Это происходит в процессе еды, ночного сна, при занятиях спортом либо половом акте. Однако, колебания такого характера являются вполне нормальными. В том случае, если уровень пролактина переваливает за верхний либо нижний предел, то в организме начинают свое развитие патологические процессы

Дело в том, что важно держать пролактин в норме как у мужчин, так и женщин. При его избытке высока вероятность того, что мужчина останется бесплодным

Таблица 1 — Норма пролактина у мужчин. Фото: yandex.ru

Анализ крови на пролактин

Для выявления уровня пролактина берется кровь из вены и лучше всего сдавать ее часов в 10-11 утра. Продолжительность такой процедуры составляет 5-7 минут и не причиняет никакого дискомфорта. Забор крови проводится с помощью специального шприца, а после извлечения иглы к месту укола прикладывают ватный тампон, смоченный в спирте.

Анализ крови на пролактин. Фото: sociviews.com

Перед проведением процедуры для получения точных результатов необходимо соблюдение следующих условий:

• примерно за сутки до анализа необходимо исключить половую близость и не проводить тепловые процедуры;
• избегать высоких физических нагрузок на организм;
• воздержаться от обильной пищи и алкогольных напитков, а за час до исследования не курить;
• перед забором крови избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения;
• последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до анализа.

Сдавать кровь на исследование следует не менее, чем через 3 часа после пробуждения, поскольку во время сна содержание пролактина в мужском организме существенно возрастает.