Иерсиниоз (псевдотуберкулез)

Снятие симптоматики народными средствами

Средства народной медицины

Несмотря на это, существует множество народных средств, которые могут облегчить симптоматику. С антибиотиками сочетаются все они или почти все. Нормализовать стул поможет рис, от головной боли, поговаривают, капустные листья. Лопухи от ломоты в суставах. В общем, народные средства на любой вкус и цвет, благо, что симптомы псевдотуберкулеза, скажем так, сложно назвать редкими. Разве что зуд и сыпь лучше не лечить при помощи традиционной медицины (антигистаминное), они имеют природу, отличную от природы большинства заболеваний с такой же сыпью и с таким же зудом.

Профилактика иерсиниоза

Чтобы избежать иерсиниоза:

Избегайте употребления сырой и полусырой свинины.
Употребляйте только пастеризованное молоко и молочные продукты.
Тщательно мойте руки, прежде чем прикасаться к малышу, его игрушкам, бутылочкам или пустышкам.
Мойте руки водой с мылом перед едой и приготовлением пищи, после работы с животными, сырым мясом и субпродуктами.
Избегайте перекрестного загрязнения продуктов на кухне: используйте отдельные разделочные доски для сырого мяса и других продуктов, тщательно мойте столы, посуду и другие поверхности сырой водой после обработки сырого мяса, овощей.
Из-за возможности возникновения внутрибольничных инфекций, вызванных иерсиниозом, в больнице следует принять соответствующие меры для предотвращения распространения инфекции, особенно при переливании крови.
Защищайте почву и водные источники от загрязнения фекалиями людей и животных.
Правильно обрабатывайте и храните выращенные овощи, защищайте их от грызунов, уничтожайте грызунов в овощехранилищах.
Правильно ухаживайте за домашними животными, мойте руки после контакта с ними, осторожно обращайтесь с фекалиями животных при чистке клеток.

Общие сведения о заболевании

Псевдотуберкулез – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается кишечными бактериями и характеризуется выраженной интоксикацией, поражениями кожного покрова и желудочно-кишечного тракта. Возбудитель псевдотуберкулеза обнаруживается в почве, воде, организме многих видов животных. Основными переносчиками являются грызуны.

Бактерии псевдотуберкулеза длительное время выживают во внешней среде и в продуктах, сохраняя способность к размножению в течение 2-3 месяцев. При тепловой обработке они быстро погибают, поэтому одной из самых действенных профилактических мер является правильное приготовление пищи

Наибольшее внимание следует уделять продуктам зимнего хранения (картофель, капуста, морковь), так как они часто заражаются грызунами

Инфекция поражает людей любого возраста, но наибольшее количество случаев заражения псевдотуберкулезом отмечается у детей первых лет жизни.

Причины появления псевдотуберкулеза у детей

Возбудитель открыт французскими учеными L. Malassez и W. Vignal в 1883 г. и подробно описан A. Pfeiffer в 1889 г. В 1885 г. С. Eberth ввел термин, обнаружив в органах погибших животных бугорки, сходные по виду с туберкулезными. До середины XX века были описаны единичные случаи заболевания у людей. В 1959 г. во Владивостоке зарегистрирована вспышка заболевания, сходного со скарлатиной, которое было названо «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка». Окончательно вопрос об этиологии дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки был решен после выделения О. А. Михайловой с сотрудниками псевдотуберкулезного микроба из удаленных аппендиксов и опыта самозаражения, проведенного В. А. Знаменским.

Возбудитель псевдотуберкулеза

Возбудитель Yersinia pseudotuberculosis относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia. К роду Yersinia относят также следующие виды: Y. pestis, Y. enterocolitica, Y. frederik-senia, Y. kristensenia, Y. intermedia, Y. aldovae, Y. ruckeri.

Y. pseudotuberculosis — грамотрицательная, не образующая спор палочковидная бактерия, близкая по форме к овоиду, длиной 0,8-2 мкм и шириной 0,5- 0,8 мкм. Возбудитель имеет 3-5 перитрихиально или полярно расположенных жгутика. Некоторые штаммы продуцируют слизистое вещество, окружающее бактерии в виде капсулы.

Иерсинии неприхотливы к условиям существования, хорошо растут на обычных мясо-пептонных средах.

Y. pseudotuberculosis имеет 2 соматических (О) антигена — S и R, жгутиковый термолабильный (Н) антиген, антигены вирулентности (V, W), расположенные в наружной мембране. По S-антигену выделяют 8 сероваров Y. pseudotuberculosis. Большинство штаммов принадлежит к серовару I, часть — III, единичные — II, IV, V. О циркуляции в России иерсинии VI-VIII сероваров сведения отсутствуют.

Иерсинии псевдотуберкулеза секретируют различные токсические вещества (эндотоксины):

• термолабильный и термостабильный;
• энтеротоксины;
• факторы, нарушающие проницаемость капилляров;
• цитотоксин;
• отечно-геморрагический фактор;
• липополисахарид.

Отдельные штаммы Y. pseudotuberculosis продуцируют экзотоксин.

Микроб устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры, при которых способен к размножению. В почве и воде сохраняется несколько месяцев и лет, молоке — до 3 нед., на свежей капусте, огурцах, редисе, моркови, репчатом луке, яблоках — от нескольких недель до 2 мес. При кипячении погибает. Дезинфицирующие растворы (сулема, хлорамин, карболовая кислота) убивают возбудителя в течение 1 мин, ультрафиолетовые лучи — через 25-30 мин.

Эпидемиология псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез — 1 зоонозная инфекция с природной очаговостью.

Причиной появления заболевания являются дикие и домашние животные.

Основная роль в распространении заболевания принадлежит животным и птицам. Зараженность этим микробом отмечена у 175 видов млекопитающих, 124 видов птиц, а также у пресмыкающихся, земноводных, рыб и членистоногих (блох, иксодовых и гамазовых клещей, комаров, слепней). Наибольшее значение в качестве резервуара инфекции имеют мышевидные грызуны, в основном синантропные (серые и черные домашние крысы, домовые мыши).

В ряде случаев источником могут быть больные кошки, собаки и другие домашние животные.

Существенное значение в качестве дополнительного резервуара инфекции имеют также почва и вода, где возбудитель может размножаться и длительно существовать.

Источник инфекции псевдотуберкулеза

Человек не является причиной инфекции, так как выделяет незначительное количество возбудителя.

Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи: пищевой, водный, редко — контактно-бытовой. Факторами передачи возбудителя являются, в основном, овощи и корнеплоды (капуста, морковь, свекла, репчатый и зеленый лук).

Восприимчивость всеобщая.

Псевдотуберкулез широко распространен в мире. Его регистрируют преимущественно в регионах с влажным и умеренно теплым климатом. На территории России заболевание выявляют почти повсеместно, чаще в Сибири, на Дальнем Востоке, в северо-западных регионах. Чаще встречаются спорадические заболевания, но возможны и эпидемические вспышки.

Возрастная структура. Заболевание может появиться в любом возрасте. Как правило, его симптомы встречаются в старшей возрастной группе.

Сезонность. Болезнь регистрируют в течение всего года, но преимущественно в зимне-весенний период (февраль — май).

Иммунитет типоспецифический, стойкий. Повторные случаи заболевания обусловлены другими штаммами возбудителя.

Возбудитель псевдотуберкулеза

Yersinia pseudotuberculosis принадлежит к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae.

Морфология возбудителя

Бактерии овоидной формы, размер составляет 0,8 — 2,0 х 0,4 — 0,6 мкм, перитрихи — имеют от 6 до 9 жгутиков, подвижны, грамоотрицательные, при окраске анилиновыми красителями отмечается биполярное усиление, спор не образуют, иногда образуют капсулу.

Yersinia pseudotuberculosis растут на обычных, обедненных питательными веществами средах. Оптимальной является температура от 28 до 370С.

• При росте на твердых питательных средах формируются мутные с серовато- желтоватым оттенком колонии.
• При росте на среде Эндо вырастают бесцветные прозрачные колонии, часто выпуклые и бугристые, иногда с фестончатым краем. По мере роста колонии увеличиваются в размерах и теряют прозрачность.
• На жидкой питательной среде (бульоне) R-колонии при росте образуют хлопьевидный осадок, S-колони вызывают равномерное ее помутнение.

Антигенные свойства

Yersinia pseudotuberculosis содержат О-соматические и Н-жгутиковые антигены. По О-соматическому антигену возбудители подразделяются на 6 серотипов, 3 из которых имеют значение для человека: I серотип (чаще), III и IV серотипы (реже), для животных — I серотип.

Устойчивость

Во внешней среде возбудители нестойкие:

• Бактерии погибают при высыхании субстрата в течение от 5 до 50 часов.
• При кипячении погибают в течение 10 — 30 секунд.
• Губительным для микробов является солнечный свет.
• В течение нескольких минут бактерии погибают при воздействии обычных дезсредств, моментально погибают под воздействием растворов сулемы и азотного серебра.

Устойчивость Yersinia pseudotuberculosis

• В течение нескольких месяцев бактерии сохраняют жизнеспособность на пищевых продуктах, в почве и воде.
• Бактерии способны расти при низких температурах. Быстро размножаются при температуре бытового холодильника.
• Обладают способностью к размножению в жидких средах — молоке и воде.
• Устойчивы к оттаиванию и повторному замораживанию.

Рис. 2. Возбудители заболевания — Yersinia pseudotuberculosis.

Основные симптомы

Как и для любого инфекционного заболевания, для псевдотуберкулёза характерно наличия инкубационного периода, который составляет 3-17 дней. То есть в этот период возбудитель уже проник в организм, но клинических проявлений ещё никаких не наблюдается.

Затем, как правило, остро начинают появляться жалобы. Сначала обычно это неспецифические симптомы в виде лихорадки, слабости, вялости, снижения аппетита, головной боли, боли в мышцах и/или суставах.

Одним из постоянных симптомов псевдотуберкулёза является лихорадка. Длительность лихорадочного периода различна, но в среднем этот период составляет до 1 недели и затем температура идёт на спад.

Поражение кожных покровов

Поражение кожных покровов проявляется в виде сыпи на теле ребёнка. Характер этой сыпи может быть разнообразным и имитировать некоторые другие заболевания, что усложняет правильную постановку диагноза. Однако это один из частых симптомов при этом заболевании.

В классическом варианте сыпь носит скарлатиноподобный характер и выглядит яркой мелкоточечной на груди, подмышечных впадинах, паховой области, вокруг суставов. Она распространяется постепенно и выглядит обильной. При классическом проявлении появляются симптомы «перчаток» и «носков». То есть за счёт сгущения сыпи на кистях и стопах создаётся впечатление, что ребёнок одел перчатки или носки.

Сыпь также может носить кореподобный характер и выглядеть как обильная, пятнисто-папулезная на лице, животе, спине, конечностях.

Кроме этого, встречаются случаи петехиальной сыпи в подмышечных впадинах, на груди. Могут также появляться узловые болезненные элементы сыпи на ногах.

Угасает сыпь постепенно. После неё может оставаться пигментация на коже и на ладонях, и стопах часто появляется крупнопластинчатое шелушение.

Симптомы со стороны органов пищеварения

Одним из частых вариантов течения заболевания является абдоминальная форма. Проявления выглядят в виде резких сильных болей в животе. Боли локализуются в эпигастральной и правой подвздошной областях. Эта форма имитирует клинику острого аппендицита у ребёнка, и такие дети нередко попадают на операционный стол к хирургам. При чём эта бактерия в ряде случаев действительно может вызвать развитие деструктивного аппендицита.

Другими симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть тошнота, рвота, жидкий стул, отсутствие аппетита

Обращает на себя внимание обложенность белым налётом языка. Он постепенно очищается и приобретает яркий, малиновый вид

Однако этот симптом есть не у всех.

Жидкий стул при псевдотуберкулёзе встречается редко и в основном у детей раннего возраста. Стул обычно кашицеобразный, обильный, может содержать примеси слизи.

Очень часто у детей выявляются нарушения со стороны печени при данном заболевании. Обычно развивается реактивный гепатит. Он протекать по типу желтушного и безжелтушного вариантов. В анализах у ребёнка в таких случаях повышены печёночные ферменты. Может отмечаться желтушность кожных покровов, иктеричность склер и потемнение мочи.

В редких случаях могут наблюдаться нарушения работы поджелудочной железы с недостаточностью её ферментов.

Нарушения со стороны суставов

Поражения суставов при данном заболевании обычно проявляются в виде жалоб на боли в конечностях. Встречается у половины пациентов, примерно, и чаще поражается несколько суставов. Возможно развитие их воспаления (припухлость, отёчность сустава, гиперемия).

Нарушения со стороны почек

Симптомы поражения почек разнообразны по своим проявлениям и по степени тяжести. Это может быть появление в моче белка, увеличение числа лейкоцитов вплоть до развития острой почечной недостаточности. Возможно формирование тубуло-интерстициального нефрита.

Поражение почек – это один из самых частых симптомов при псевдотуберкулёзе.

Нарушения со стороны других систем органов

Кроме вышеописанных, при псевдотуберкулёзе могут быть нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, лимфатической системы в виде увеличения регионарных лимфоузлов, дыхательной системы. В очень редких случаях может быть задействована и нервная система с развитием менингита или менингоэнцефалита.

Поражение сердца разнообразно. Могут наблюдаться различные аритмии (брадикардия, тахикардия, нарушение проведения импульсов). Встречается развитие миокардитов при псевдотуберкулёзе. У части детей могут быть жалобы на боли в сердце, одышку при нагрузке.

Со стороны дыхательной системы могут быть жалобы на кашель, боль в горле, насморк. Могут отмечаться явления конъюнктивита. В редких случаях описано возникновение пневмонии и плеврита.

Лечение

После всестороннего обследования больного и получения результатов лабораторных испытаний врачи-инфекционисты назначают медикаментозную терапию, учитывая общее состояние пациента и форму патологии.

Лечение локальной формы псевдотуберкулеза легкой или средней степени тяжести можно проводить в домашних условиях или амбулаторно. Все остальные формы патологии требуют госпитализации пациентов в инфекционное отделение. Больных детей независимо от состояния и тяжести процесса лечат в стационаре. Строгий постельный режим и рациональное питание — условия, которые должен соблюдать пациент для скорейшего выздоровления.

Медикаментозная терапия:

1. Противомикробное лечение — составляет основу комплексного терапевтического воздействия на организма больного. Наиболее эффективными в отношении иерсиний являются антибиотики из группы цефалоспоринов «Цефоперазон», «Цефазолин», тетрациклинов «Доксициклин», «Тетрациклин», аминогликозидов «Гентамицин», «Стрептомицин». Препаратом выбора при псевдотуберкулезе у детей является «Левомицетин» в пероральной форме. Длительность антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.
2. Дезинтоксикационное инфузионное лечение — парентеральное введение коллоидных и кристаллоидных растворов «Рингера», «Реополиглюкина», физраствора с глюкозой.
3. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Тавегил», «Цетрин».
4. НВПС – «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесулид».
5. Кортикостероиды назначают короткими курсами в тяжелых случаях для облегчения состояния – «Преднизолон», «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
6. Энтеросорбенты – «Пипольфен», «Полисорб», «Энтерол».
7. Иммунокорректоры – «Ликопид», «Полиоксидоний».
8. Гепатопротекторы при наличии желтухи – «Фосфоглив», «Эссенциале форте», «Карсил».
9. Поливитаминные комплексы.

Всем больным с псевдотуберкулезом показана диетотерапия — стол №4. Строгая диета разрешает продукты, обволакивающие слизистую оболочку ЖКТ и запрещает продукты, раздражающие ее. Из рациона больных необходимо исключить острую, кислую, пряную, соленую, жареную и жирную пищу.

Народные средства для коррекции нарушений, вызванных псевдотуберкулезной инфекцией:

• Настой ромашки и отвар календулы ускоряют процесс выведения микробов и их токсинов из организма.
• Картофельный отвар облегчает симптомы со стороны пораженных органов дыхания и устраняет катаральные явления.
• Для уменьшения количества высыпаний на коже применяют ванны с овсянкой или отрубями, а также протирают участки поражения соком алоэ.
• Отвар зверобоя и крапивы повышает общую резистентность организма к инфекциям и укрепляет иммунитет. Смесь из клюквы, грецких орехов и меда полезно принимать в осенне-зимний и весенний периоды, когда ослаблена функция иммунной системы и имеются признаки авитаминоза.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству.

Псевдотуберкулез у детей

Чаще всего ложный туберкулез у детей развивается в возрасте 7-15 лет. У новорожденных он бывает очень редко. Симптомы псевдотуберкулеза у детей несколько отличаются от проявлений заболевания у взрослых пациентов.

Слабость вызывает снижение активности и сонливость. Далее присоединяются симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом: тошнота, иногда – рвота, частый и жидкий стул, имеющий неестественный запах. Вместе с этим ребенка может беспокоить небольшой насморк, покраснение задней стенки горла, кашель.

Уже через три дня после инфицирования начинается гиперемия эпидермиса лица, стоп, ладоней, обширная сыпь. Ребенка беспокоит сильный зуд и раздражение пораженных участков кожи. Чаще всего подобные симптомы появляются у тех маленьких детей, которые с рождения имеют склонность к аллергии. Сыпь локализуется в области голеней, боковых поверхностей тела, на животе и вокруг крупных суставов. Через время сыпь исчезает, а на ее месте остается шелушение.

Лечение псевдотуберкулеза

Чаще всего лечение псевдотуберкулеза осуществляется в условиях стационара. В тяжелых случаях назначается строгий постельный режим вплоть до исчезновения лихорадки.

Терапия носит комплексный характер. Пациенту прописывают:

• Антибиотики. Иногда дополнительно могут назначаться химиопрепараты и сульфаниламидные в возрастной дозировке на срок 7 – 14 дней.
• Дезинтоксикационные средства, сердечные или десенсибилизирующие, витаминные комплексы. Они направлены большей частью на устранение симптоматики.
• Нестероидные противовоспалительные средства и гепатопротекторы, преимущественно при желтушной форме.
• Глюкокортикоиды короткими курсами для облегчения тяжелых состояний.
• Специальная диета. Она предполагает исключение острой, жареной и жирной пищи из рациона, включая концентрированный бульон.

Важно! Диету следует соблюдать в течение 30 – 45 дней, даже после исчезновения всех симптомов заболевания

Краткий исторический очерк и географическое распространение

Возбудитель П. открыт и описан Малассе и Виньялем (L. Ch. Malassez, W. Yignal, 1883). Впоследствии Манфреди (L. Manfredi, 1886), Д. A. Юркевич (1911) и др. описали единичные случаи заболевания П., большинство которых закончилось летально. С 1953 г. диагностировали преимущественно мезентериальные лимфадениты псевдотуберкулезной этиологии. Дальнейшие исследования показали, что П. часто диагностируют как гастроэнтерит, полиартрит, регионарный илеит и др. С 1959 г. во Владивостоке и его окрестностях стали регистрировать случаи заболеваний, протекающих с лихорадкой, интоксикацией, мелкоточечной скарлатиноподобной сыпью, получившие название «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка». Исследования их были проведены Г. П. Сомовым. В опыте с самозаражением В. А. Знаменский (1966) доказал, что скарлатиноподобную лихорадку вызывают иерсинии псевдотуберкулеза.

П. зарегистрирован во многих странах Азии, Америки, Европы, в СССР — на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в европейской части РСФСР, на Украине, в Грузии и др.

Возбудитель П.— иерсиния псевдотуберкулеза — Yersinia pseudotuberculosis (Pfeiffer, 1889) Smith et Thal 1965 из семейства Enterobacteriaceae, трибы Yersinieae представляет собой грамотрицательную факультативно-анаэробную палочку. По О-антигену различают 6 серотипов возбудителя П. В патологии человека наибольшее значение имеют I, III и IV серотипы.

Какими препаратами лечить псевдотуберкулез?

• Ципрофлоксацин — по 0,5 г 2 раза в сутки внутрь или 0,4 г 2 раза в сутки парентерально продолжительностью от 7 дней до 1 месяца в зависимости от клинического течения.
• Пефлоксацин — при наличии менингита, по 0,4 г 2 раза в сутки парентерально.
• Цефотаксим — при генерализированном течении, по 2,0 г 4-6 раз в сутки, продолжительность введения препарата зависит от клинической ситуации.
• Цефтриаксон — при генерализированном течении, по 1,0 г 2 раза в сутки парентерально, продолжительность введения препарата зависит от клинической ситуации.
• Стрептомицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза, по 1 г в сутки, продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Гентамицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза по 0,08 г 2 раза в сутки, продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Тобрамицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза, по 0,16-0,24 г 1 раз в сутки парентерально; продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Ампициллин — по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь (при септическом течении — по 1,0 г 6 раз в сутки парентерально)
• Амоксициллин — по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь (при тяжелом течении — по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно) курсами различной продолжительности

Осложнения псевдотуберкулеза

Пневмония как осложнение

Как правило, осложнения возникают во время острой стадии. Болезнь тяжелее переносят люди со слабой иммунной системой. В 50% случаев ВИЧ-инфицированные не переносят псевдотуберкулез. Что, вкупе с его распространенностью делают болезнь одной из причин смерти больных вирусом иммунодефицита человека.

Наиболее распростаненным осложнением псевдотуберкулеза является пневмония. Опасная уже для всех. Ситуация усугубляется еще и тем, что пневмонию тоже лечат антибиотиками и если псевдотуберкулез перешел в пневмонию, значит, возможно, надо менять антибиотики на другие.

Поражения суставов могут иметь выраженный характер, что может стать причиной полиартрита, а без лечения и остеомиелита. К слову, именно осложнения на суставы, последствия которых могут остаться на всю оставшуюся жизнь, являются еще одним аргументом в пользу стационарного лечения.

У людей с сердечно-сосудистыми проблемами или предрасположенностью к ним заболевание может дать осложнения и на сердце. Наиболее часто встречающееся – миокардит.

Как и любое заболевание ЖКТ, псевдотуберкулез угрожает и другим внутренним органам – печени, почкам, селезенке. Нередко, именно изменения в этих органах можно даже считать косвенным подтверждением правильного диагноза. Таким образом, острый псевдотуберкулез может стать причиной, например, почечной недостаточности.

Профилактика Псевдотуберкулеза у детей:

Важная профилактическая мера – борьба с грызунами. Следует правильно хранить фрукты, овощи, различные продукты питания, чтобы исключить вероятность заражения их возбудителем псевдотуберкулеза и другими инфекциями. Необходим строгий санитарный контроль за технологией приготовления пиши, особенно блюд, которые не подвер­гаются термической обработке – салатов, винегретов, фруктовых нарезок и пр. Санитарный контроль проводят также за водоснабжением в сельской местности.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в целом та­кие же, как и при кишечных инфекциях. После госпитализации больно­го проводится заключительная дезинфекция. Мер специфической профилак­тики нет.

Симптомы

Клинические симптомы иерсиниоза

Симптоматика иерсиниоза многообразна и определяется клинической формой заболевания. Наиболее часто иерсиниоз манифестирует в форме энтероколита, для которого характерно острое начало, проявляющееся болевым синдромом в эпигастрии/правой подвздошной области живота, реже — в виде разлитых болей, повышения температуры в пределах 37,5-39°C, тошноты, озноба. Расстройства стула и рвота как правило отсутствуют. Пациенты жалуются на боли в мышцах, суставах, пояснице. Отмечается интоксикации I и II степени. Иногда эти заболевания протекают по типу пищевой токсикоинфекции с расстройством стула. При присоединении явления колита отмечаются спазм сигмы тенезмы, в кале кровь и слизь. При тяжелом течении — повышение температуры до 39-40°C, выраженная интоксикация, длительная диарея, рвота, обезвоживание.

В некоторых случаях после явлений гастроэнтерита через несколько дней/одновременно с ним усиливаются боли в правой подвздошной области и появляются симптомы раздражения брюшины. В крови — увеличение СОЭ до 20-40 и более мм/час и лейкоцитоз (8-10 тыс.). Процессы в аппендиксе могут быть выражены в различной степени (катаральный, флегмонозный, гангренозный). В зависимости от степени изменений заболевание может протекать легко и без оперативного вмешательства, но может быть длительным и тяжелым с периодическими обострениями, приступами болей в животе и с подъемом температуры. Отмечается увеличение воспаленных регионарных мезентериальных лимфоузлов.

В ряде случаев иерсиниоз у взрослых не ограничивается проявлениями регионарно-очаговых реакций и после явлений энтероколита, гастроэнтерита, мезентериального лимфаденита инфекция попадает в кровь, вызывая вторично очаговые поражения органов или генерализованный процесс.

Заболевание манифестирует головной болью, ознобом, болями в мышцах/суставах, повышением температуры иногда 40°C и выраженными явлениями интоксикации. Общее состояние тяжелое, у части больных может появляться коре/краснухоподобная без четкой локализации, иногда по всему телу, характер которой может изменяться. Характерны припухание и гиперемия ладоней и стоп с последующим пластинчатым шелушением. В более тяжелых случаях развивается паренхиматозный гепатит с нарушениями функции печени и желтухой, увеличивается селезенка. Печень увеличена, болезненная. Могут отмечаться симптомы панкреатита. Заболевание длится до 3-4 месяцев и больше, сопровождается появлением новых поражений, которые по времени совпадают с рецидивами.

Довольно часто отмечается поражение суставов, лихорадка, боли в животе, диарея. В процесс вовлекаются большие и малые 2-4 сустава (коленные, межфаланговые, голеностопные). В области пораженных суставов наблюдается отечность, покраснение, повышение температуры, РОЭ, лейкоцитоз. Протекает с обострением и имеет сходства с артритом/полиартритом. Продолжительность от 7-15 дней до 5-12 месяцев. Одновременно с артритом может регистрироваться синдром Рейтера и поражение глаз.

В последнее время участилась септическая форма иерсиниоза, особенно среди лиц пожилого возраста, у страдающих диабетом, заболеваниями печени. У таких больных отмечается длительная температура септического характера, которая сопровождается потливостью, приступами болей в животе. Реже развиваются явления и симптомы менингита. При внутрибольничных вспышках иерсиниоз может протекать с фарингитом, выраженной гиперемией зева, увеличением миндалин, реже — подчелюстных лимфоузлов.