Как выглядит на узи пупочная грыжа

Диагностика пупочной грыжи у взрослых

Как проходит смотр у хирурга?

• Врач просит пациента раздеться до пояса.
• Он осматривает живот в положении стоя, лежа.
• Хирург ощупывает выпячивание, просит пациента немного покашлять, натужиться, чтобы почувствовать характерный для пупочной грыжи толчок.
• Также врач может осмотреть паховую область, бедро, мошонку у мужчин для того, чтобы исключить паховую и бедренную грыжу.

Какие вопросы может задать врач?

• Когда появилось выпячивание в области пупка?
• Беспокоят ли боли?
• Беспокоят ли нарушения пищеварения: вздутие живота, запоры, тяжесть, отрыжка, изжога, тошнота, рвота?
• Проводились ли ранее хирургические вмешательства?
• Страдали ли пупочной грыжей ближайшие родственники больного?

Обследование при пупочной грыже

Причины возникновения

Пупочная грыжа у грудничков появляется из-за анатомических особенностей данной области. Дело в том, что нижняя часть пупочного кольца более плотная, чем верхняя, так как она образуется при облитерации сосудов, замещаясь прочными соединительными структурами.

Сверху практически все пространство пуповинного канатика занимает жировая ткань, которая в процессе формирования рубца становится его слабым местом. Несостоятельность соединительных и мышечных волокон в околопупочной зоне приводит к нарушению образования нормального плотного смыкания пупочного кольца.

Также большую роль играет эмбриогенез. Доказано, что злоупотребление алкоголем, курение, прием некоторых медикаментов и веществ, перенесенные инфекционные заболевания во время беременности приводят к недоразвитию соединительной и мышечной ткани у будущего ребенка.

Наличие дефекта в области пупочного кольца не всегда проявляется грыжей. При небольших размерах грыжевых ворот патология долгое время может протекать скрытно и самостоятельно исчезнуть к 2–3 годам. Но так бывает редко.

Обычно даже небольшие грыжи заявляют о себе. Родители могут видеть выпячивание на передней брюшной стенке, исходящее из пупковой зоны. Случается это при повышении внутрибрюшного давления. Факторы, провоцирующие выход образования, следующие:

• сильный, долгий, надсадный плач или кашель;
• нарушение пищеварения (метеоризм, колики, запоры);
• подкидывание маленького ребенка вверх;

• раннее принятие вертикального положения (малыш рано начал сидеть и ходить).

Все вышеперечисленные причины родители могут устранить или не допустить. Если ребенок постоянно сильно плачет, стоит его показать педиатру. При возникновении надсадного кашля грудничку следует дать специальные капли или сироп. Проблемы с пищеварением решаются посредством соблюдения кормящей мамой диеты, если малыш пьет грудное молоко, и подбором смеси у детей на искусственном вскармливании.

О том, что торопиться с тем, чтобы поставить ребенка на ноги, нельзя, уже много раз говорили известные врачи, в частности доктор Комаровский. Сесть и встать ребенок должен обязательно сам. Однако и у физически недоразвитых детей, ведущих малоподвижный образ жизни, шанс проявления грыжи увеличивается.

У грудничков с недостатком витамина D (рахит) и заболеваниями, характеризующимися поражением соединительной ткани и мышц всего организма, риск образования пупочной грыжи будет повышен. Это касается и младенцев, появившихся на свет раньше 37 недель, так как у них все системы и органы до конца не сформированы. Родителям таких малышей нужно быть особенно бдительными.

Особенности хирургического вмешательства

Есть схемы лечения заболевания без операций, но если без хирургического вмешательства обойтись нельзя, то делать это нужно обязательно. Все зависит от тяжести протекания и осложнений. Операция проводится в условиях стационара и может быть выполнена посредством таких методов:

• натяжная герниопластика — операция выполняется без специальных приспособлений при местной анестезии. Больному усекается лишняя ткань вокруг пупочной области, грыжа вправляется, и стягиваются грыжевые ворота. Подобная операция может быть болезненной, иногда встречаются рецидивы. В течение года больному ограничивают физические нагрузки;
• герниопластика и эндопротезирование — в данном случае ткани не сшивают, а пупочное кольцо перекрывается стерильным эндопротезом, который врастает в ткань и не допускает повторного заболевания. Реабилитация может длиться около месяца;
• лапароскопическая операция — выполняется посредством проколов в брюшной полости, ткани же не рассекают, однако для ее выполнения нужно специальное оборудование, а специалисты должны иметь высокую квалификацию. Период реабилитации короткий, уже через пару недель пациенту можно выполнять легкие физические нагрузки.

Хирургическое вмешательство

Единственным эффективным методом лечения ущемленной грыжи является срочная операция по освобождению и вправлению выпавших органов. Младенца доставляют в хирургическое отделение, где проводится диагностика.

Существует несколько типов операций, выбор которых зависит от размеров грыжи, времени ущемления, общего состояния ребенка.

Герниопластика

Открытая герниопластика применяется при ущемлении крупных грыж. Доступ к содержимому получают путем выполнения длинного разреза в области выпячивания. Существует 2 вида подобных операций:

1. Натяжной. После резекции и вправления ущемленных органов грыжевой дефект закрывают путем натяжения собственных тканей. Метод может использоваться только при нормальном состоянии сухожилий и мышц брюшного пресса.
2. Ненатяжной. На заключительном этапе операции грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.

При ненатяжной герниопластике грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.

Полостная операция включает следующие этапы:

1. постановку общего наркоза;
2. производство длинного разреза, начинающегося над пупком и пролегающего по средней линии живота;
3. послойное рассечение мягких тканей, отделение кожного лоскута;
4. выделение и осмотр органов, находящихся в грыжевом мешке;
5. удаление участков тканей, подвергшихся ишемии и некрозу;
6. сшивание оставшихся концов кишечника с формированием анастомоза;
7. возвращение органов в нормальное положение;
8. иссечение грыжевых оболочек вместе с лишней кожей и подкожной клетчаткой;
9. поэтапное сшивание мягких тканей;
10. установку и фиксацию сетчатого импланта (при ненатяжной герниопластике);
11. наложение швов и стерильной повязки на операционную рану.

При полостной операции обязательно делают общий наркоз.

Лапароскопия

Малотравматичные хирургические вмешательства используются при наличии ущемленных грыж небольших размеров. Они легче переносятся ребенком, отличаются минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом. Все хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Беспрерывный видеоконтроль делает вмешательство эффективным и безопасным. Операция проводится следующим образом:

1. в области выпячивания делают надрезы длиной 1,5 см;
2. в проколы вводят оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты;
3. брюшную полость заполняют стерильным газом, улучшающим визуализацию;
4. грыжевое кольцо рассекают специальными ножницами;
5. грыжевую жидкость откачивают, ткани обрабатывают антисептиком;
6. выпавшие органы отделяют от окружающих тканей с целью оценки жизнеспособности;
7. отмершие ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение;
8. грыжевой мешок отсекают;
9. дефект закрывают сетчатым имплантом;
10. в проколы устанавливают дренажные трубки, обеспечивающие отток воспалительной жидкости.

При лапароскопии хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Противопоказанием к эндоскопическому вмешательству является тяжелое состояние пациента.

Как проводится УЗИ пупочной грыжи у взрослых

Ультразвуковое исследование проводится в специальном кабинете функциональной диагностики. Процедура может быть выполнена как в стационаре, так и в условиях поликлиники. Обследование пупочной грыжи делается в положении лежа на спине.

Если у пациента имеет место выраженная степень ожирения или тяжелое соматическое состояние, УЗИ проводится стоя. Зона обследования обрабатывается специальным гелем, который способствует тесному контакту датчика с кожными покровами и лучшей проводимости ультразвуковых волн.

Для четкости изображения пупок также заполняется гелем, так как иногда грыжа может локализоваться от глубокой его части на расстоянии до 4 см. Присутствие воздуха в пупочной щели затрудняет диагностику, поэтому его вытесняют с помощью геля.

Сканирование исследуемой области пупка проводится по окружности с выведением изображения на экран монитора. Постепенно зона обследования расширяется. Иногда, для получения более четких данных, врач проводит специальный маневр Вальсальвы. Он заключается в том, что пациент, при закрытой носовой и ротовой полости, пытается сделать глубокий вдох.

Таким образом проверяется подвижность грыжевого образования. Техника проведения УЗИ пупочного выпячивания у взрослых и у детей различного возраста будет идентичной.

Благодаря своей доступности и безопасности, методика не имеет противопоказаний, что позволяет проводить ее женщинам при беременности, недоношенным детям, возрастным пациентам.

Причины появления у взрослых

Пупочная грыжа возникает под влиянием 2 основных причинных факторов:

• предрасполагающее значение имеет наличие ослабленного анатомического участка (пупочного кольца);
• производящим фактором считают резкое повышение внутрибрюшного давления.

Появлению грыжевых ворот у взрослого человека способствует множество причин. Спровоцировать выпячиванию близко расположенных к пупочному кольцу органов может:

• наличие лишнего веса – абдоминальное ожирение;
• швы после операции на пупке;
• генетическая предрасположенность – нарушение структуры фиброзной ткани, прикрывающей пупок;
• асцит – накопление жидкости в полости живота;
• заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся хроническим надрывным кашлем;
• проблемы со стулом – частые запоры;
• эндокринные нарушения;
• диастаз передних мышц живота – растяжение волокнистой ткани апоневроза с одновременным расширением пупочного кольца;
• травмы живота;
• опухоли злокачественного характера.

Нередко причиной пупочной грыжи становятся тяжелые физические нагрузки – поднятие тяжестей, стремительное снижение массы тела, курение. У людей преклонного возраста деформация тканей происходит в силу возраста. Соединительная ткань и мышцы в области пупка атрофируются, поэтому риск возникновения грыжи значительно увеличивается.

Среди женщин патология имеет особую распространенность, что объясняется гендерной предрасположенностью. Белая линия живота у представительниц слабого пола шире, и передняя стенка живота чаще подвергается перерастяжению. Такие изменения чаще наблюдаются у многократно беременных женщин.

Пупочная грыжа чаще всего диагностируется:

• при многоплодной беременности;
• с несколькими родами в анамнезе;
• при многоводии, крупном малыше;
• после тяжелого родоразрешения.

Мужчины пупочной грыжей чаще всего страдают в преклонном возрасте по вине дряблости мышц и сухожильных волокон. Но слабость передней стенки может возникнуть и у нетренированных молодых людей, подверженных гиподинамии.

Основные принципы терапии

Лечение пупочной грыжи у взрослых обеспечивается консервативным и хирургическим путем. При применении перовой методики прогноз на полное восстановление не высокий, потому чаще всего врачи принимают решение о радикальной операции

Перед ее проведением важно правильно подготовить организм. Внеплановое хирургическое вмешательство необходимо в случае защемления

В таком положении медлить нельзя, пациента в экстренном порядке доставляют на операционный стол к хирургу. Если проигнорировать такую необходимость, исход будет фатальным.

Консервативное лечение

Как вылечить пупочную грыжу без операции, врачи не знают, потому основная рекомендация – своевременное иссечение выпячивания. Консервативная терапия чаще всего бессильна, а лечение народными средствами способно привести к серьезным проблемам и усугублению самочувствия пострадавшего.

Лечение пупочной грыжи без операции возможно только для маленьких детей. Не достигших 5 летнего возраста. После завершения этапа формирования пупочного рубца, шансов нет. Ввиду этого операции не проводят, ребенка ставят на учет к хирургу и наблюдают за состоянием. Увеличить шансы на консервативное восстановление помогает физиотерапия, пациентам рекомендуют посещать массажные кабинеты, выполнять приемы лечебной физкультуры. Основная цель в этот период – укрепление широких мышц брюшной полости. Лечить патологию направлено – нет смысла. Вылечить пупочную грыжу в домашних условиях и избавиться от осложнений невозможно. Убрать дефект можно операцией.

https://youtube.com/watch?v=_41HJBsW6o0

Хирургическое вмешательство

Узнавая, как избавиться от пупочной грыжи, первое, что узнают пациенты – необходимость экстренного оперативного вмешательства. От объема самой грыжи и ее локализации зависит выбор способа, во многих случаях возможно малоинвазивное воздействие. Популярные разновидности:

1. Натяжная. Заключается в объемной открытой операции, проводимой через разрез на передней брюшной стенке. После резекции, ворота грыжи намеренно перекрывают тканями апоневроза.  Их не убирают, а стараются натянуть внахлест так, чтобы они перекрыли друг друга, после чего накладывают шовный материал. Метод используется для лечения пациентов с небольшими новообразованиями, при условии, что ткани апоневроза в норме.
2. Ненатяжная. Используется, когда ситуация осложнена недостаточностью собственного апоневроза. Так, грыжу, находящуюся над пупком удаляют, а потом на ее место подшивают специальную хирургическую сетку – полипропиленовый имплантат. Материал – полностью безопасный, потому больному не стоит беспокоиться о его приживаемости. Плюс метода в том, что вероятность рецидива заметно снижается.
3. Лапароскопическое иссечение. Считают преимущественным, потому что не требует массивного разреза, пупочную грыжу удаляют через проколы. Методика – распространенная, но не применимая в случаях, когда новообразование становится крупным. Недостаток заключается и в том, что грамотно провести операцию сможет только опытный хирург, а в провинциях есть недостаток специалистов и оборудования.

Определить, какая техника проведения операции – оптимальная сложно, потому решение в каждом конкретном случае определяет врач. В случае диагностированного защемления, операция через проколы – недопустима, потому если цель – спасти жизнь пострадавшему, проводят не натяжное вмешательство. Если сравнивать натяжную и не натяжную операцию, преимущественной, станет последняя. Связано это с заметным исключением вероятности рецидива пупочной грыжи.

Есть определенные противопоказания, при которых вред от вмешательства может быть серьезней, чем ожидаемая польза. Герниопластику не рекомендуют применять в отношении пациентов с такими патологиями:

• декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность;
• серьезные болезни печени, в том числе цирроз;
• осложненное течение сахарного диабета;
• поражения почек;
• наличие онкологических новообразований.

Как лечить пупочную грыжу у взрослых подскажет хирург. В отдельных случаях удаление выпячивания недопустимо и может стать причиной серьезных проблем. Если пупочная грыжа появилась у дамы при беременности, особое лечение откладывают до родов, но естественное родоразрешение становится недопустимым. Часто рекомендуют операцию кесаревого сечения под общим наркозом с последующим удалением грыжи. Избавление от пупочной грыжи дома – невозможно, удалить выпячивание надо оперативно.

Как проходит процедура?

Пупочные грыжи еще носят название «параумбиликальные» и локализуются обычно в околопупочной области. Пупочное кольцо с возрастом может увеличиваться в размерах или быть увеличенным от рождения – что и позволяет органам выпячиваться через ослабленные ткани. Для лучшей визуализации проблемной области датчик вокруг пупка перемещают по окружности в 360 градусов.

Случается, что грыжа располагается на расстоянии от 2 до 4 см от глубокой области пупка. Это затрудняет осмотр и диагностику выпячивания, так как внутри пупочной щели расположен воздух.

Тогда доктору приходится заполнять пупок проводящим гелем, чтобы ткани, расположенные позади пупка, можно было как следует рассмотреть. Гель уплотняется датчиком, оставшиеся пузырьки воздуха вытесняются, и хорошая визуализация области обеспечена.

Осмотр проходит стоя, что особенно важно для полных и соматически тяжелых пациентов. Дело в том, что в другом положении им сложно сделать маневр Вальсальвы, если доктор посчитает его необходимым

Маневр заключается в попытке сильного вдоха, причем рот и нос пациента должны быть зажаты. Выпячивание совершает движения вперед-назад, иногда с отклонением вбок.

Клиническая картина заболевания

Все пупочные грыжи можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи (эмбриональные и зародышевые) встречаются достаточно редко и в основном являются составляющим звеном тяжелых комбинированных пороков развития. Происходит незаращение передней брюшной (а иногда и грудной) стенки, в результате которого все внутренние органы оказываются снаружи. Такие дети быстро погибают от тяжелых септических осложнений, перитонита и пневмонии.

Приобретенные грыжи на начальных стадиях редко сопровождаются выраженной клинической картиной и доставляют скорее эстетический дискомфорт. Они представляют собой выпячивание в виде шарика от одного до нескольких сантиметров в диаметре, который появляется при напряжении живота и исчезает в покое.

На начальных стадиях заболевания грыжа легко вправляется пальцами, однако затем в области грыжевых ворот формируются спайки, в результате чего образование становится невправимым. Симптоматика грыжи зависит от ее размеров, но в целом чаще всего проявляется неустойчивым стулом, болью в животе, периодической тошнотой.

Опасным осложнением пупочных и околопупочных грыж является их ущемление. Оно проявляет себя сильной, резко возникающей болью, кровянистыми выделениями в стуле, затруднением дефекации и отхождения газов. Грыжа на ощупь напряжена, резко болезненна. Такое состояние является показанием к экстренному операционному вмешательству.

Причины развития патологии

Возникает пупочная грыжа в том случае, если нарушается баланс между давлением, оказываемым органами и физиологическими жидкостями на стенки брюшины, и способностью мышц брюшной стенки выдерживать это давление. Или появляются иные факторы, способствующие увеличению нагрузок на мышцы брюшины. У взрослых людей существует несколько причин, приводящих к возникновению пупочной грыжи:

1. Врожденная особенность строения пупочного кольца. В норме пупочное кольцо у новорожденных детей открыто и закрывается только к 2 – 3 годам. Но бывает, что соединительная ткань слаба, отверстие не может полностью зарубцеваться и остаётся небольшое отверстие, которое незаметно в детском возрасте. С течением времени и при воздействии других факторов отверстие может постепенно расширяться.
2. Болезни, вызывающие резкие скачки или постоянное повышение внутрибрюшного давления. К таким болезням относятся заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с затруднением дефекации и заболевания дыхательных путей, вызывающие сильный и частый кашель. При запорах, как и при хроническом кашле, человеку приходится нередко испытывать длительные и достаточно сильные потуги, которые резко увеличивают давление на переднюю стенку брюшной полости.
3. Поднятие тяжестей или неправильные физические нагрузки. Если резко и без дополнительной подготовки начать поднимать какие-либо тяжести, то это может привести к скачку внутрибрюшного давления и образованию грыжи.
4. Наследственная патология. Наиболее редкая причина, но в некоторых случаях встречается унаследованная недоразвитость соединительных тканей организма из-за недостатка минеральных микроэлементов и витаминов для выделения необходимого количества коллагена.
5. Беременность. На протяжении 9 месяцев ткани живота беременной женщины растягиваются, а растущий ребёнок оказывает давление на стенки матки и других органов, тем самым повышая внутрибрюшное давление. В зону риска по выпадению пупочной грыжи попадают женщины с многоплодной беременностью, большим количеством околоплодных вод. Усугубить ситуацию могут часто возникающие на фоне беременности запоры и тяжёлые продолжительные потуги во время родов.
6. Излишняя масса тела или ожирение. Увеличение жировых масс в области живота приводит к растяжению и ослаблению мышц брюшного пресса, а также к увеличению внутрибрюшного давления. Чаще всего проблема лишнего веса возникает вследствие неправильного питания и малоподвижного образа жизни, что может стать решающим фактором для образования пупочной грыжи.
7. Операции на органах брюшной полости. Грыжа может возникнуть на месте послеоперационного шва, если больной нарушает рекомендации врача по соблюдению покоя.
8. Резкая потеря веса. Из-за стремительного снижения массы тела, которое может быть вызвано тяжёлым заболеванием или неправильным подходом к питанию (голодание, изнурительные диеты), происходит нарушение обмена веществ и ослабевание мышц. В том числе страдают мышцы пресса, поддерживающие пупочное кольцо.
9. Травмы. Разрыв или нарушение мышечного корсета и соединительных тканей может привести к образованию щели в области пупочного кольца и выпадению грыжи.

Во время беременности необходимо внимательно следить за состоянием своего живота (области пупка и белой линии) и строго соблюдать все назначения врача, потому что растущий живот беременной женщины – это самая частая причина образования пупочной грыжи, которой подвержены до 70 % всех женщин.

Как ее обнаружить?

Очень часто определить наличие пупочной грыжи можно самостоятельно. Но в отдельных случаях патология протекает в нетипичной форме или с осложнениями. При таком развитии сценария нередко диагностика оказывается довольно затруднительной даже для врача.

В настоящее время разработаны определенные методики, позволяющие уже на начальных стадиях обнаружить пуповую грыжу и ее осложнения.

В основном она видна при обычном визуальном осмотре пациента. Грыжа представляет собой мягкое выпячивание в пупочной области. В некоторых случаях оно с легкостью вправляется, в других — не вправляется вовсе.

• В вертикальной позе грыжа видна почти всегда, в горизонтальной – только при больших размерах и тяжелом течении. Легкие формы выпячиваний в лежачем положении исчезают.
• Околопупочное кольцо расширено.
• При кашле или физической нагрузке появляются болевые ощущения в области живота, а размеры выпячивания увеличиваются.
• Выпячивание проявляет тенденцию к увеличению. Иногда оно может достигать огромных размеров и содержать в себе почти все органы брюшной полости. Происходит формирование так называемой “второй брюшно полости”, приводящей к существенному снижению качества жизни пациента и невозможности вылечить пупочную грыжу хирургическим способом без предварительного проведения специально разработанный мер предоперационной подготовки.
• Грыжи могут быть также врожденными. Их можно определить в первые же дни после появления ребенка на свет. Такое выпячивание напоминает соединенный с пупочным канатиком шарик небольших размеров с широким основанием. Во время плача или напряжения животика выпячивание увеличивается буквально на глазах.

У взрослых визуальная диагностика может быть затруднена при незначительных размерах выпячивания и наличии у пациента лишнего веса. Невправимые грыжи большого размера заметны сразу: они нередко создают препятствия для продвижения содержимого кишечника и становятся причиной хронических запоров.

Для правильной постановки диагноза осмотра недостаточно. Специалист должен детально расспросить больного, стараясь определить следующие моменты:

• как часто и после каких действий появляется грыжа;
• возможно ли ее вправлять или это связано с трудностями;
• какие еще есть жалобы у больного: запоры, затрудненность отхождения газов, боли в животе, нередко иррадиирующие в спину, ощущение тяжести в околопупочной области и т.д.

На основании досконального опроса определяется наличие пуповой грыжи, длительность и тяжесть ее течения, вправляемость, представляет ли она опасность для пациента и что надо делать.

Несмотря на довольно характерную клинику, самостоятельная постановка диагноза, тем более назначение лечения категорически запрещены.

В отдельных случаях симптоматика пупочной грыжи может быть схожей с симптомами других заболеваний:

• опухолей подкожной клетчатки доброкачественного характера (дерматом, липом, дерматофибром);
• аномалий развития пупочного кольца;
• появления в области пупка метастаз опухолей других органов или систем.

Поэтому при развитии любого вида выпячивания в околопупочной области необходимо немедленно обратиться к специалисту.