Признаки и лечение рахита у детей старше года

Симптомы

Рахит обычно встречается как у маленьких детей до года, так после года. Первые изменения обнаруживаются в возрасте 1-2 месяца после рождения.

В первую очередь изменения затрагивают нервную систему:

• нарушается сон, изменяется режим бодрствования и ночного отдыха;
• возникает раздражительность, плаксивость;
• малыш плохо ест, отказывается от груди или смеси, не съедает положенную норму, а процесс кормления растягивается на продолжительное время;
• происходят нарушения стула, без видимых на то причин появляется диарея или запор;
• отмечается повышенная потливость;
• развивается облысение на затылке.

Два последних симптома тесно взаимосвязаны между собой. Во время ночного сна у ребенка происходит усиленное потоотделение, из-за чего на подушке образуется мокрый участок (синдром влажного пятна). Малыш часто вертит головой, так как пот приводит к появлению неприятных ощущений и кожного зуда, из-за чего волосы на затылке вытираются.

Через пару недель к перечисленным симптомам присоединяются и другие. Ярким признаком рахита у малышей является сниженный мускульный тонус, а также «лягушачий» живот — он словно придавлен чем-то тяжелым, из-за чего принял такую форму. К симптомам болезни относится задержка прорезывания зубов, запоздалое зарастание родничков, деформация ног и рук, изменение формы головы. Подробнее о симптомах рахита у детей →

Диагностика рахита

Параклинические исследования

1. Фосфор. Для детей раннего возраста содержание уровня фосфора в крови в норме равняется приблизительно 1,3-2,3 ммоль/л. При рахите в начальной стадии  падает концентрация фосфора. (В тяжёлых случаях до 0,65 ммоль/л).

1. Количество кальция в крови в норме составляет  2,5-2,7 ммоль/л. Снижение цифр до 2.0 ммоль/л говорит о значительном недостатке кальция в организме.

1. Щелочная фосфатаза – это специальный фермент, участвующий в обмене веществ. Одной из функций щелочной фосфатазы является перенос кальция и фосфора  из крови в костную ткань и обратно. Норма щелочной фосфатазы составляет до 200 ЕД/л. При рахите отмечается повышение количества этого фермента в крови.

Рентгенологический методрентгене

1. Деформация рёбер и грудины
2. «Рахитические чётки»  
3. «Рахитические браслеты»   
4. Рахитическое искривление ног

компьютерная томография

Профилактика рахита у грудничков

Прием витамина Д

Основы детского здоровья – рациональное питание, нормальный режим сна с достаточным количеством прогулок, массаж, гимнастика. Часто для профилактики и лечения врач-педиатр назначает прием витамина Д. Профилактическая доза витамина Д – около 500 МЕ безопасна и покрывает потребности интенсивно растущего малыша. Есть масляные и водные растворы.

• Препараты витамина Д3 физиологичнее и эффективнее препаратов витамина Д2, так как витамин Д3 – это провитамин Д, он стимулирует выработку собственного витамина Д в организме ребенка.
• Водные растворы менее токсичны, чем масляные, поэтому, если ребенку прописана большая доза витамина Д, отдайте им предпочтение.
• Малышу можно длительно и непрерывно давать профилактические дозы витамина на протяжении всего холодного периода ( с поздней осени до весны ). Если доктор прописал дозу выше профилактической, желательно делать перерывы на 5-7 дней после каждых 3-4 недель применения препараты.
• Если вы кормите малыша смесью, это не исключает приема витамина Д. Дозу рассчитает участковый врач.

Необходимо строго соблюдать все рекомендации по приему витамина Д! Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с врачом. При лечении рахита витамин Д назначается строго индивидуально в комплексе с другими препаратами. Длительность терапии и величину лечебной дозы определяет только врач!

Препараты витамина Д надо давать во время еды, в первую половину суток. Физиологическая потребность в витамине Д здорового доношенного ребенка первого года жизни колеблется в пределах 400-500 МЕ/сутки.

Передоз витамина Д

При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества витамина Д соли кальция накапливаются в крови, и наступает отравление организма. Страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки и желудочно-кишечный тракт. Обычно такое возникает, если доза превышена в 200-1000 раз. Однако есть малыши, обладающие повышенной чувствительностью к витамину Д. Поэтому перед началом лечения надо определить индивидуальную чувствительность к витамину Д.

Симптомы интоксикации: внезапная потеря аппетита, сна, упорная рвота, диспепсия, жажда, полиурия, сухой язык, неэластичная кожа. Запоры чередуются с поносами, ребенок резко худеет, у него субфебрильная температура, возможны судороги, затруднение дыхания, увеличение печени и селезенки, замедление пульса.

Чтобы облегчить состояние при интоксикации, нужно просто прекратить прием витамина Д. Растите своих малышей большими и здоровыми!

Симптомы заболевания

Появление и интенсивность симптомов зависит от периода рахита, степени тяжести процесса и характера течения. В связи с этим существует 3 рабочих классификации заболевания.

По периодам:

• начальный;
• разгара;

• реконвалисценции;
• остаточных явлений.

По степени тяжести:

• легкая (I) – слабо выраженные изменения cо стороны нервной и костной систем;
• средняя (II) – умеренные признаки поражения нервной, мышечной и костной систем, увеличений печени и селезенки;
• тяжелая (III) – яркая клиническая картина с деформацией костей, расшатанностью суставов, мышечной гипотонией, увеличением печени и селезенки, вовлечением в процесс сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

По характеру течения:

• острое (преобладают явления размягчения и деформации костной ткани – признаки рахита у грудничков);
• подострое (характеризуется костной гиперплазией с образованием бугорков и узлов);
• рецидивирующее течение (периодическая смена острого и подострого течения).

Приблизительно через месяц присоединяются изменения костной ткани, что свидетельствует о начале разгара болезни.

Важно! При рахите поражается весь скелет, но прежде всего те кости, которые в данный возрастной период растут наиболее интенсивно. Поэтому по костным деформациям можно судить о времени появления заболевания

Обычно все костные симптомы рахита у детей успевают развиться до года.

Деформация костей черепа возникает в первые 3 месяца жизни, туловища и грудной клетки – с третьего по шестой, а конечностей – во втором полугодии.

• При рахите у младенцев задний родничок размягчается, а края переднего – становятся мягкими.
• Размягчаются и плоские кости черепа, которые могут прогибаться при надавливании, а затем возвращаться в прежнее положение (краниотабес). В результате неравномерного распределения давления на голову (при постоянном лежании на спине или боку) развивается деформация черепа – плоский затылок, асимметрия головы. Для уравновешивания внутричерепного давления лобные и теменные бугры увеличиваются, что придает голове квадратную форму.

Фото: краниота без при рахите у детей Изменения грудной клетки в острый период характеризуются размягчением ребер с появлением боковых вдавлений, поперечного углубления, соответствующего прикреплению диафрагмы. При этом грудина выступает вперед в виде киля, а мечевидный отросток вдавливается. Это довольно частые симптомы рахита у грудничков. В дальнейшем возможен кифоз или сколиоз. В подостром периоде в области грудинно-реберных соединений появляются утолщения – четки.

Фото: деформация грудной клетки

Последними в процесс вовлекаются кости конечностей и таза. Для острого течения характерны искривления длинных костей, в основном ног (О-образные или Х-образные деформации), а также таза (плоский рахитический таз). В подостром периоде в области эпифизов образуются «рахитические браслеты» (или «жемчужные нити»).

Фото: деформация ног

Одновременно с поражением костного скелета развивается гипотония мышц, которая приводит к расшатанности суставов, увеличению двигательного диапазона в них, распластыванию живота («лягушачий живот»).

В период реконвалисценции основные симптомы утихают: восстанавливается работа нервной системы, кости уплотняются, уменьшается их деформация, обменные процессы нормализуются.

При своевременно начатом и адекватном лечении признаки рахита у детей после года исчезают. После среднетяжелого или тяжелого рахита могут оставаться костные деформации, увеличенные печень и селезенка.

Редкие формы

• Врожденный рахит развивается внутриутробно. Он обусловлен неполноценным питанием, гиповитаминозом, патологией эндокринной или костной системы беременной женщины. Особенно если перечисленные проблемы возникли в третьем триместре. Ребенок рождается со всеми клиническими проявлениями рахита.
• Поздний рахит – по сути прогрессирование или обострение процесса у детей 5 лет. Проявляется снижением аппетита, повышенной потливостью, деформацией и болями в ногах, что сопровождается анемией.

Знаете ли вы? Среднестатистически рахитом чаще всего болеют дети до года, реже – до 2 лет, и очень редко – на 3-4 году жизни.

Профилактика

Чтобы ребёнок не болел рахитом, будущая мама ещё во время беременности должна заботиться о своём и его здоровье. Необходимо ежедневно бывать на улице, в том числе организовывать прогулки с новорожденными зимой, принимать витамины, полноценно питаться.

Обязательно в период беременности нужно пить свежевыжатые соки, морсы. Однако в некоторых случаях, например, употребления компотов из смородины, нужно убедиться в отсутствие аллергической реакции у малыша на грудном вскармливании.

Чтобы уберечь малыша от рахита, необходимо:

• кормить его грудным молоком как можно дольше;
• вовремя вводить прикорм;
• каждый день выходить с ребёнком на улицу;
• ежедневно купать в воде с добавлением при необходимости отвара лекарственных трав (ромашки, крапивы, чистотела, календулы, листьев ореха, хвои);
• делать массажи.

Молоко матери должно быть богато нужными ребенку витаминами и микроэлементами. С этой целью кормящей женщине принимать в пищу в достаточном количестве молочные продукты, творог, яйца, свежие фрукты и овощи. Про это можно подробнее прочитать здесь.

Для профилактики болезни педиатр может назначить синтетический витамин D3 на водной или масляной основе. Принимать средство необходимо в соответствии с дозой, которая указана в инструкции и назначении участкового врача. Рекомендации врача по приёму необходимо соблюдать. Самостоятельно давать ребёнку препарат, не посоветовавшись с педиатром, запрещено.

Витаминное средство обычно дают во время еды в первую половину дня. Потребность детского организма в витамине D3 – 500 МЕ в сутки. Профилактика рахита у детей проводится на протяжении 2-3 месяцев.

Нельзя допускать передозировки. Если в организм ребёнка поступает слишком много витамина D, то соли кальция накапливаются, что приводит к интоксикации. У малыша страдает сердце, печень, почки, желудок. При превышении дозы витамина у ребёнка может пропасть аппетит, появиться рвота, понос или запор. В тяжёлых случаях отмечают затруднение дыхания, судороги, замедление пульса. Чтобы облегчить состояние, младенцу следует перестать давать витаминный препарат.

Профилактика рахита

У плода имеется огромная потребность кальция, который идет на выстраивание костного скелета. С течением беременности потребность ничуть не уменьшается, запасание кальция начинается в конце беременности. Транспорт кальция происходит активно через плаценту от матери плоду. Какое количество кальция в крови матери, такое же количество кальция и в крови плода.

Антенатальная профилактика рахита заключается в том, что беременная женщина должна в первую очередь полноценно питаться, вести активный образ жизни, больше гулять. Нежелательно назначение беременной витамина Д, т. к. при несоблюдении дозирования он обладает тератогенным эффектом. Хотя беременным с экстрагенитальной патологией и рекомендуют дополнительный прием витамина Д с 28-32 недели беременности и длительностью 8 недель. В последние месяцы показан прием Декамевита.

После рождения ребенка его по возможности как можно раньше необходимо выносить на улицу в светлое время суток. Летом приветствуются воздушные ванны в тени деревьев. Предпочтительно естественное вскармливание со своевременным введением прикормов. Считается, что ребенок получающий мамино молоко, во много раз реже заболевает рахитом, особенно если мама принимает витаминные комплексы для кормящих женщин.

Специфическая профилактика рахита начинается с возраста четыре-пять недель и заключается в приеме водного раствора витамина Д. Ранее применявшийся в советское время рыбий жир, потерял свою актуальность. Профилактическая доза раствора витамина Д составляет 500 МЕ в сутки. Эта доза полностью покрывает потребности ребенка и рекомендована во всех странах мира. Прием препарата следует осуществлять в утренние часы.

Если у новорожденного есть риск преждевременного закрытия родничка, то прием витамина Д начинают с 3-хмесячного возраста, если нет других рекомендаций детского невропатолога.

После года профилактическая доза витамина Д увеличивается и составляет 1000 МЕ в сутки. Прием витамина осуществляется круглогодично, за исключением летних месяцев. Хотя в неблагоприятных по количеству солнечных дней климатических поясах, прием препарата продолжают и в летние месяцы. В 2 года прием препарата обычно заканчивается.

Для специфической профилактики рахита витамином Д можно также использовать масляный раствор (Эргокальциферол). Но следует помнить, что он намного хуже усваивается организмом.

Противопоказаниями для приема витамина Д являются: внутричерепная родовая травма, малые размеры большого родничка, гипоксия. Прием витамина Д возможен только после консультации детского невропатолога. Абсолютным противопоказанием к приему препаратов витамина Д является его индивидуальная непереносимость, гипофосфатазия, идиопатическая кальциурия, органическое поражение нервной системы, микроцефалия. Профилактика также не проводится детям, находящимся на вскармливании адаптированными молочными смесями т. к. витамин Д уже имеется в их составе в необходимом количестве.

Профилактику рахита у недоношенных детей проводят в зависимости от степени недоношенности. При 2-3 степени доза витамина Д будет 1000 – 2000 МЕ весь первый год жизни и 500 МЕ весь второй год жизни. При 1 степени недоношенности 400 – 500 МЕ начиная с 10 — 14 дня жизни ребенка на протяжении первых двух лет, за исключением летних месяцев.

Проводится диспансеризация после тяжелого и среднетяжелого рахита. Длится она 3 года.

Первые признаки рахита у грудничков

Чаще всего первые признаки рахита наблюдаются в возрасте от 3 до 6 месяцев; во второй половине первого года жизни ребенка они резко увеличиваются, держатся на этой высоте в течение второго года и исчезают на 3-4 году, при правильном лечении.

Типичные проявления рахита (разгара болезни) случаются сегодня крайне редко. Однако, некоторые педиатры склонны называть признаками рахита у детей, некоторые состояния, характерные для периода новорожденности вообще. По сути, они не являются истинными признаками рахита у грудничков. Такие явления не стоит воспринимать как катастрофу и демонстрацию неизбежности патологии, особенно при появлении только одного или нескольких из данных признаков, если общее состояние ребенка в норме, его поведение не изменилось.

• Повышенная потливость – может появиться при несовершенной терморегуляции детского организма и в условиях перегрева из-за чрезмерно теплой одежды или высокой температуры воздуха;
• Беспокойство, особенно по ночам – абсолютно характерное для большинства детей первого года жизни явление;
• Исчезновение волос на затылке – пушковые волосы склонны к истиранию, их со временем заменяют более прочный покров;
• «Кривые» конечности – очень субъективный признак, чаще всего необоснованный;
• Неоформленный живот – груднички первой половины года еще не испытывают достаточных физических нагрузок для формирования плотной брюшной стенки.

Эти признаки – вариант нормального развития ребенка.

Нехватка витамина Д, действительно может вызвать излишнюю потливость, иногда ребенок даже просыпается от того, что изголовье у кроватки все мокрое. Как следствие появляется облысение затылка: зуд, вызываемые потом заставляет лежащего ребенка тереться головкой (вертеть головкой из стороны в сторону). Это состояние корректируется приемом препаратов, содержащих витамин Д.

Признаки истинного рахита у детей до года характеризуются костными изменениями (первичными и вторичными).

Первичные костные изменения, указывающие на рахит у грудничков:

1. Одно из первых проявлений рахита — размягчение затылка, так называемый краниотабес). При ощупывании кончиками пальцев затылочной и задней части теменных костей ребенка возникает ощущение перамента или тонкого листа картона, уступающего давлению пальцев. Этот признак особенно резко проявляется, если рахит начинается в возрасте 3-4 месяца;

2. Рахитические четки — Утолщения на реберных окончаниях – так называемые «четки»;

3. Незаращение швов и запоздалое закрытие большого родничка. Обычно большой родничок остается широко открытым до 6 месяцев, после чего начинает уменьшаться и полностью закрывается к 15-18 месяцев. При рахите большой родничок не только не уменьшается, но и увеличивается, родничок напряжен и пульсируетполное закрытие происходит в возрасте 2-2,5 года, а иногда и позже;
4. Появление теменных и лобных бугров. Обнаруживается резко в возрасте 8-9 месяцев. В ярко выраженных случаях голова приобретает четырехугольный вид с продольными и поперечными втяжениями черепа;

5. Вздутие лучевой или лучезапястной кости над лучезапястным суставом — «рахитические браслеты»;

   6. Запоздалое прорезывание зубов. Нижние резцы прорезываются в 12 месяцев, иногда даже позже;

Вторичные изменения, указывающие на рахит у грудничков:

1. Заметная деформация грудной клетки – выпячивание или вдавливание грудной кости;
2. Искривление позвоночника, появление рахитического горба;
3. Изменение формы таза;
4. «Выкручивание» запястьев и лодышек;
5. Искривления костей бедра и голени, придающие ногам форму Х или О;
6. Слабость мышц и связок. Это сказывается в том числе на замедлении двигательных навыков — рахитики долго не умеют сидеть, ползать и ходить. Появление «лягушачьего» живота.

Проявления рахита

Первые признаки рахита могут появляться уже на 2-3 месяце жизни малыша, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами болезни (так называемый начальный период рахита), которые замечают родители, бывают нарушения сна (сон становится беспокойным, тревожным, со вздрагиваниями), раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания ребенка даже при негромком звуке. У малыша появляется повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Из-за сдвигов в обменных процессах в организме пот становится «кислым», раздражает кожу, при этом ребенок начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка. Моча тоже может иметь кислый запах и раздражать кожу малыша, вызывая нередко появление опрелостей. Осматривая ребенка, врач, как правило, отмечает небольшое размягчение костей черепа, образующих края большого родничка и швов. Если на данном этапе не начато лечение и не устранены причины, способствующие развитию рахита, то клинические проявления болезни начинают постепенно нарастать, а у ребенка появляются выраженные костные изменения.

Период разгара болезни чаще всего приходится на конец первого полугодия жизни малыша. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение костей черепа — появляется уплощение затылка, возникает асимметрия головы. В результате избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации) у ребенка начинают выступать лобные и теменные бугры, а череп приобретает своеобразную форму. Кроме того, на ребрах появляются уплотнения в виде «рахитических четок», а на запястьях в виде «рахитических браслетов». Во втором полугодии жизни, когда нарастает нагрузка на кости, появляются искривления позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки (она может быть вдавлена внутрь или выбухает), таза (узкий неправильной формы таз («плоскорахитический таз»). С началом самостоятельной ходьбы у малышей часто искривляются ноги, принимая О-образную и реже Х-образную форму, развивается плоскостопие. Особенно хорошо видны костные деформации на рентгеновских снимках, однако из-за побочных действий на организм это исследование у маленьких детей проводится очень редко и только по строгим показаниям.

В это же время, кроме отчетливых костных изменений, развивается снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). В результате слабости мышц появляются большой живот («лягушачий» живот), повышенная подвижность в суставах, ребенок начинает задерживаться в развитии моторных навыков (поздно начинает переворачиваться на живот и спину, сидеть, ползать, стоять, ходить).

Кроме того, у детей с проявлениями рахита запаздывает прорезывание зубов, нередко происходит нарушение работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам). Из-за снижения иммунитета дети начинают часто болеть респираторными инфекциями.

Однако постепенно отмечается стихание симптомов болезни — наступает период выздоровления. При этом улучшается самочувствие ребенка, исчезают изменения со стороны нервной системы и внутренних органов, ребенок начинает лучше сидеть, стоять, ходить, однако нарушения мышечного тонуса и костные деформации сохраняются еще длительное время, некоторые — сохраняются на всю жизнь.

Нормализация в крови уровня кальция и фосфора свидетельствует о переходе болезни в неактивную фазу — период остаточных явлений, когда уже нет признаков активного рахита, но сохраняются деформации со стороны костей — большая голова, деформированная грудная клетка, узкий таз, плоскостопие, неправильный прикус.

Видео о правильном массаже

Одним из важных методов лечения рахита является общий массаж тела. Но необходимо знать последовательность массажных движений и их силу. Видео расскажет о всех тонкостях лечебного массажа у детей.

https://youtube.com/watch?v=BqPY1s5PioI

При соблюдении режима плановых педиатрических осмотров врач выявит симптомы рахита у детей и назначит соответствующее лечение. Не игнорируйте походы в поликлинику – и все у вас будет хорошо! А вы сталкивались с проблемой рахита в вашей семье? Проводили ли вы антенатальную профилактику гиповитаминоза D? Нам будет очень интересно об этом узнать из ваших комментариев.

Симптомы

Развитие заболевания претерпевает несколько последовательных стадий. Начальный период болезни сопровождается в основном появлением вегетативных нарушений. Это проявляется нарушениями в поведении и настроении малыша. Ребенок становится нервозным, легко раздражается по мелочам. Малыши теряют интерес к любимым играм, стараются ограничивать активные движения. Обычно начальная стадия длится около месяца.

Этот период заболевания также характеризуется появлением характерного симптома — у ребенка усиливается потоотделение. Изменяется также его запах. Пот становится едким, кислым. Обильное его выделение на коже способствует развитию раздражения и потницы. Малыши часто расчесывают пораженные участки кожи. Изменение запаха пота объясняется изменением его химического состава и входящих в него электролитов за счет нарушенного обмена веществ.

По прошествии начальной стадии, болезнь переходит в период разгара. Это уже более неприятное время, характеризующееся появлением многочисленных симптомов. У малыша появляются первые деформации костной ткани. В основном в процесс вовлекаются все трубчатые и плоские кости, которые активно растут. Диагностика заболевания в это время не сложная и не представляет проблемы для врача.

Выраженность клинических симптомов может быть разной.

У ребенка наблюдается характерное искривление позвоночника — сколиоз. Изменяется плотность и толщина ключиц. Они несколько выступают вперед. Нарушается также и архитектура строения грудной клетки.

Ребра несколько уплощаются, изменяются межреберные промежутки. У некоторых детей появляются характерные признаки рахита: вдавление или выбухание нижней трети грудины. Издревле используются характерные названия для этих состояний – «грудь сапожника» и «куриная грудь». Внешний вид ребенка сильно изменяется. Обычно эти признаки появляются у малышей, которым диагноз установлен слишком поздно.

У ребенка изменяется форма нижних конечностей. Они становятся О- или Х-образными. Обычно этот признак появляется у малышей с выраженным течением рахита к пяти годам. Для того чтобы выявить этот симптом, следует посмотреть на малыша с разных углов зрения. Обычно искривление нижних конечностей хорошо просматривается сбоку.

Также во время разгара заболевания появляется гипотонус мышц и присоединяются различные нервно-мышечные патологические состояния. В горизонтальном положении у больных малышей хорошо прослеживается «лягушачий живот». При осмотре животик ребенка становится распластанным и несколько свисает к боковым поверхностям тела. Этот симптом обусловлен наличием выраженного гипотонуса мышц, составляющих переднюю брюшную стенку.

Костные деформации скелета приводят также к нарушениям в работе внутренних органов. Патологии грудной клетки способствуют снижению вентиляционной емкости легких, что приводит к развитию эмфиземы и другим патологическим состояниям. Нарушение дыхания отражается на гемодинамике и сосудистом тонусе. Такие сочетанные состояния приводят к тому, что у малыша появляются проблемы в работе сердечной мышцы и сосудов.

Гипотонус мышц брюшной стенки и выраженное искривление позвоночника способствуют сдавливанию внутренних органов. В некоторых случаях это приводит к нарушениям в работе печени и селезенки. Патологии костной ткани способствуют развитию у малыша многочисленных ортопедических заболеваний, которые требуют назначения соответствующего лечения. В среднем, период разгара длится несколько месяцев.

Период реконвалесценции или выздоровления может составлять от 2 до 4 месяцев. В некоторых случаях он длится до полугода. Если ребенок перенес рахит в тяжелой форме, то остаточные симптомы заболевания у него могут сохраняться на протяжении пары лет с момента реконвалесценции. Обычно они полностью проходят после проведения курса реабилитационных мероприятий.