Рак позвоночника: виды, симптомы, лечение, прогноз

Стадии заболевания

1. Первая стадия. На ранней стадии рака происходит начальное формирование злокачественных клеток, ДНК которых повреждается. Клетки начинают бесконтрольно делиться. В спине периодически чувствуется боль.
2. Вторая стадия. Клетки начинают делиться более интенсивно. Можно увидеть узел (2 и более см). Пациентов мучает отдающая в ноги тянущая боль в спине и крестцовом отделе. Конечности теряют силу, мышцы начинают подергиваться. Регионарные лимфоузлы повреждаются, хотя метастазов может и не возникнуть.
3. Третья стадия. Костное вещество позвонковых тел распадается. Болит пораженный позвонок, возникают переломы косточек. На этой стадии рака позвоночника увеличиваются регионарные лимфоузлы. Кровь, лимфа и спинномозговая жидкость участвуют в метастазировании.
4. Четвертая стадия. Онкоузлы достигают крупных размеров, что приводит к сдавливанию нервов, мышц и других тканей. Происходит разрушение тканей и травмы позвонков, позвоночник деформируется. Спинной мозг сдавливается, и это приводит к параличам. Формируются вторичные очаги из-за метастазов в других органах.

Рак позвоночника – симптомы

Наиболее частым симптомом рака позвоночника является боль в средней или нижней части спины, которая усиливается в момент пробуждения и в ночное время. Болевые ощущения могут отдавать в бедра, ноги, ступни или руки, периодически усиливаясь и ослабевая. От разновидности и места локализации опухоли зависят и другие симптомы, которые особенно ярко проявляются при росте и последующем давлении раковой опухоли на кости позвоночника, кровеносные сосуды или корешки спинного мозга.

Клиническая картина рака позвоночника охватывает симптоматику повреждения костей позвоночника или/и таза с явными признаками нарушения адекватной деятельности нервных сплетений и корешков. Изменение конфигурации позвоночного столба также относят к симптому поражения костной ткани. Боли могут иметь спонтанный характер, появляться постепенно, или под воздействие любого физического напряжения. Надавливание на пораженные участки в некоторых случаях может вызывать болезненные ощущения, причем болевые ощущения могут появляться сбоку пораженного позвонка. В случае если рак локализуется в подвздошно-крестцовом отделе позвоночника, может наблюдаться синдром сакроилеита. При проведении пальпации подозрительной области, на костях зачастую обнаруживается бугристое болезненное при нажатии уплотнение, которое иногда может быть заметно даже невооруженным глазом. Постоянно наблюдается нервная симптоматика, которая является наиболее выраженным признаком заболевания и проявляется в виде болей в области седалищного нерва. К прочим признакам рака позвоночника относят мышечную слабость (чаще в ногах) и потерю чувствительности. Возникают трудности при передвижении, что является частой причиной падения больного, снижается чувствительность к холоду, теплу и боли. В зависимости от того, на какую область спинного мозга надавливает опухоль, может наблюдаться паралич. Функционирование тазовых органов как правило не нарушается

Рак позвоночника – лечение

Лечение рака позвоночника подразумевает полное удаление злокачественной спинальной опухоли. К сожалению, оперативное вмешательство осложняется риском необратимого поражения окружающих новообразование нервов. Вследствие этого, в первую очередь для назначения адекватного лечения врач должен учитывать общее состояние здоровья, возраст больного, вид опухоли, вторичное или первичное новообразование.

Любое длительно существующее злокачественное новообразование позвоночника приводит к необратимым изменениям в спинном мозге, поэтому проведение оперативного лечения должно начинаться как можно раньше. Также доказано, что при незначительных размерах опухоли оперативное вмешательство гораздо проще выполнять по техническим характеристикам, которые позволяют создать наилучшие условия для полного удаления раковой опухоли.

Одним из хирургических методов лечения является удаление новообразований одноэтапной операцией, которая заключается в частичной резекции или полном удалении пораженных позвонков с дальнейшим замещением возникшего недостатка. В ходе проведения хирургического вмешательства одним из основных моментов является стабилизация позвонка, которая предусматривает возвращение ему опорной функциональности, неподвижности и устойчивости. Для достижения стабилизации применяются костные аутотрансплантаты (материал берется из собственных подвздошных костей), металлические пластины (редко), или аллотрансплантаты (костный материал другого человека).

Лучевая терапия в лечении рака позвоночника применяется для лечения неоперабельных опухолей и после проведенной операции для уничтожения остатков раковых клеток.

Химиотерапия, которая является стандартным методом лечения большинства видов рака, для лечения спинальных злокачественных опухолей по причине неэффективности практически не применяется.

Встречаются случаи, когда спинальные новообразования обнаруживают еще до появления первой симптоматики во время проведения осмотра по поводу совершенно другого заболевания. В случае, если обнаруженные опухоли имеют доброкачественный характер, не создают давления на окружающие ткани и не растут, единственным вариантом лечения является тщательное наблюдение за ними. Особенно это касается людей преклонного возраста, для которых проведение оперативного вмешательства и лучевой терапии является большим риском.

Опухоль позвоночника и ее лечение

Удаление новообразования является наиболее приемлемым методом лечения опухоли в спинном мозге. Хирургическое вмешательство проводится с учетом вида опухоли, возрастной категории больного и всеобщего состояния пациента. Также определяется, какое новообразование – первичное или переходящее из других опухолей при помощи метастазов.

Каждый отдельный случай включает свои варианты лечения опухоли спинного и головного мозга:

1. Контроль – это наблюдение за опухолями, которые выявились случайно, без характерных симптомов и признаков. Лечением обнаруженной доброкачественной опухоли, которая не растет, не мешает другим органам функционировать, является периодический контроль. Такой способ лечения применяется для людей пожилого возраста и пациентов состояние здоровья, которых не позволяет оперативного вмешательства. Химиотерапия
2. Операция. Метод основного лечения опухолей, который имеет допустимость поражения составляющей части нервной системы. Нейрохирурги при помощи новейшей аппаратуры и медицинских инструментов могут проводить операции в самых труднодоступных местах. Под микроскопом с высочайшей мощностью выполняется отделение новообразования от здоровой ткани. Во время оперативного процесса можно поводить обследование нервов благодаря использованию электродов или аспиратора с ультразвуком, который при помощи звуковых сигналов может удалить остатки опухоли и совсем разрушить новообразование.
3. Химиотерапия. Этот способ лечения является самым применяемым для заболевания всех разновидностей рака. Химиотерапия опухоли спинного и головного мозга в некоторых случаях проводится в комплексе с другими методами лечения.
4. Лучевая терапия. Послеоперационное удаление оставшихся тканевых фрагментов или проведение лечебных мер для людей, которым нельзя делать операцию. Такое облучение в основном применяется для опухолей с метастазами. Лучевая терапия снимает болевые симптомы у пациентов с ограниченным допуском к оперативному вмешательству.

В случаях хирургического способа лечения заболевания, определяющегося как рак спинного мозга, требуется длительное восстановление. Послеоперационный период делится на несколько стадий: понижение болевых ощущений и устранение возникшей деформации осанки, комплексное возобновление движений пациента, укрепление здоровья и восстановление опорно-двигательного аппарата при помощи физических нагрузок.

Время реабилитации после удаления опухоли спинного и головного мозга предусматривает массажные процедуры, прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические действия. Запрещается после хирургического вмешательства поднимать тяжелые предметы и набирать лишнюю массу тела. Следует заниматься гимнастическими упражнениями, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.

В клинике ЦЭЛТ успешно проводятся операции по удалению спинальных опухолей. При назначении хирургического вмешательства наши специалисты учитывают целый ряд факторов, начиная с возраста и состояния здоровья больного и заканчивая разновидностью новообразования и особенностями её развития.

Проведение операции направлено на удаление опухоли с минимальным риском повреждения окружающих тканей и поражения нервов. Наши нейрохирурги располагают современными инструментами и оборудованием, позволяющем им получить доступ даже к тем опухолям, которые раньше были недоступны. Во время проведения операции наши специалисты имеют возможность провести исследование нервов при помощи электродов, что сводит к минимуму неврологические поражения.

Мощные микроскопы дают возможность отличить опухоль от здоровых тканей. Иногда используется ультразвуковой аспиратор, который позволяет разрушить новообразование при помощи ультразвука. После проведения операции может применяться лучевая терапия, позволяющая избавиться от остатков тканей, которые было невозможно удалить в процессе операции. Помимо этого, её используют для лечения неоперабельных новообразований.

Характерные признаки и симптомы ↑

Сюда относятся:

• Боль.
• Неврологические нарушения.
• Внешние признаки.
• При раке – симптомы раковой интоксикации.
• При наличии объемных образований отделах возможно нарушение функции внутренних органов.

Боль

Типичным симптомом опухоли позвоночника любого происхождения и любой локализации является боль.

Она становится невыносимой, мучительной, плохо и ненадолго купируется или совсем не снимается приемом противовоспалительных средств и наркотических анальгетиков.

Характерный признак болей опухолевой природы – постоянное наличие: боль не уходит в покое, преследует пациентов по ночам, часто усиливается при движениях, но никогда не проходит совсем.

Неврологические нарушения

Помимо болевого синдрома, опухоли позвоночника дают неспецифическую неврологическую симптоматику.

Если опухоль растет внутрь позвоночного канала, она сдавливает спинной мозг и вызывает снижение или полное отсутствие чувствительных и двигательных реакций ниже уровня сдавления.

При росте кнаружи опухоль может сдавливать или прорастать в кровеносные сосуды, проходящие вдоль позвоночника, и в корешки спинномозговых нервов, что проявляется различными сосудистыми, двигательными и чувствительными нарушениями.

Опухоли шейного отдела

При опухоли шейного отдела позвоночника, растущей внутрь позвоночного канала, сдавление спинного мозга проявляется:

• сначала — преходящими (непостоянными) выпадениями рефлексов;
• снижением чувствительности;
• парезами ниже уровня сдавления.

Пациентов периодически беспокоит мышечная слабость в руках, ногах, могут возникать непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

В более тяжелых случаях с серьезным повреждением спинного мозга развивается временный или постоянный полный паралич с отсутствием чувствительности и невозможностью активных движений в верхних и нижних конечностях.

Рост опухоли кнаружи со сдавлением сосудов сопровождается признаками нарушения мозгового кровообращения:

• головокружение;
• шум в ушах;
• потемнение в глазах, мелькание мушек, цветные круги перед глазами;
• головные боли;
• повышение артериального давления;
• тошнота;
• возможны обмороки.

Сдавление опухолью корешков спинномозговых нервов проявляется простреливающими болями в руке, шее, нижней челюсти.

Опухоли поясничного отдела

При сдавлении спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника возникают:

• нарушения функции тазовых органов (расстройства мочеиспускания, дефекации, непроизвольные физиологические отправления, эректильные дисфункции у мужчин);
• снижение чувствительности и возникноаение парестезий (ощущение покалывания, ползания мурашек) в нижних конечностях.

При прогрессировании сдавления контроль над дефекацией и мочеиспусканием теряется полностью, развивается паралич в ногах, чувствительность отсутствует.

Фото: опухоль поясничного отдела позвоночника

Рост опухоли со сдавлением спинномозговых корешков в поясничном отделе сопровождается симптомами, напоминающими клинику люмбаго (пояснично-крестцового радикулита):

• резкие боли в спине с периодическими прострелами в ягодицу, бедро;
• возможны парестезии, изменение цвета и температуры ноги со стороны поражения (становится холодной на ощупь, появляется синюшность или мраморность кожи).

Опухоли грудного отдела

Опухоли грудного отдела, сдавливающие спинной мозг, сопровождаются сначала снижением чувствительности ниже места локализации новообразования, при сильных повреждениях спинного мозга возникают парезы и параличи.

Возможна иррадиация болей в руку, живот, грудную клетку, область сердца.

Фото: опухоль грудного отдела позвоночника

Внешние признаки

Крупные опухоли, растущие кнаружи от позвоночного канала, обычно достаточно легко визуализируются.

При больших объемах опухоли возникает деформация позвоночного столба (искривление позвоночника, сколиоз, кифоз или лордоз, смещение позвонка).

Симптомы раковой интоксикации

Если опухоль позвоночника злокачественная, развиваются основные признаки раковой интоксикации:

• быстрое похудание;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• изменение цвета кожных покровов (бледность, сероватый или землистый оттенок).

Нарушения функции внутренних органов

Опухоли, имеющие большой объем, могут сдавливать соседние органы, приводя к болям и нарушению их функции. Так, новообразования в грудном отделе позвоночника сдавливают сердце, легкие, что проявляется чувствами стеснения в груди, нехватки воздуха, одышкой, кашлем и другими симптомами.

Разновидность опухолей и их характеристика

Новообразования могут быть как доброкачественными, так и раковыми.

Разновидности опухолей позвоночника:

• опухоль костной системы;
• опухоль костей;
• опухоли различного происхождения;
• метастатические опухоли;
• инвазивные.

К доброкачественным относятся:

• Остеоходрома. Губчатая кость покрывается хрящом. Чаще всего встречается у мальчиков во время роста.
• Остеоид-остеома. При ней появляется очаг плотного вещества кости, который растет. Встречается в юношеском возрасте, преимущественно у мальчиков.
• Остеобластома. Уплотнение кости. Встречается очень редко у детей и подростков.
• Гигантоклеточная опухоль. Она состоит из многоядерных гигантских клеток. Встречается преимущественно у женщин.
• Эозинофильная гранулема. Аномальное разрастание клеток рыхлой соединительной ткани, которая смещает кости.
• Гемангиома. Может быть в любом возрасте. Это аномально развившиеся кровеносные сосуды.

Аневризматические костные кисты. Выходят из костномозговых пространств, имеют венозное строение и растут наружу. Встречаться могут у детей и в молодом возрасте.

Первичные раковые новообразования позвоночника:

• Ретикулосаркома. Это смесь клеток, которые утратили свои признаки, отличающие их от других.
• Хондросаркома. Растет медленно. Состоит из хрящевой ткани. Часто встречается у мужчин пожилого возраста.
• Остеосаркома. Очень быстро развивается и состоит из неопластической остеоидной ткани, может включать фибро- и хондросаркоматозные компоненты.
• Саркома Юинга. Встречается у детей и в молодом возрасте. Происхождение неизвестно.
• Хордома. Развивается из рудиментов хорды. Может быть в любом возрасте, но чаще после 30 лет.

К вторичным опухолям позвоночника относятся метастазирующие опухоли.

Как правило, спинной мозг поражается при опухолях следующих органов:

• почки;
• молочная железа;
• предстательная железа;
• щитовидная железа.

Метастазирующая, даже маленькая, опухоль позвоночника грудного отдела симптомы будет проявлять. Она значительным образом оказывает влияние на работу сердца, легких, сосудов. Возможны сбои в работе этих систем.

Рассмотрим, какими будут, если имеется опухоль позвоночника, симптомы различных его отделов.

Способы лечения

Необходимо учитывать, что чем раньше диагностирован рак позвоночника лечение будет более результативным. Поэтому при наличии первых признаков и подозрения на проблемы со здоровьем, необходимо сразу же обращаться к соответствующему специалисту и проводить все мероприятия по диагностированию. только в этом случае можно вовремя начать лечение и остановить заболевания.

А вот когда у пациента сформирован рак позвоночника 4 степени, то исход будет весьма неблагоприятным, но и в этом случае ни в коем случае нельзя опускать руки. Так как даже в этом случае нужно лечить болезнь, так как никто в результате не сможет однозначно сказать, как поведет себя организм и насколько он будет способен справиться с болезнью.

Медикаментозное

Из основных медикаментов, которые могут быть прописаны пациенту с опухолью на позвоночном столбе, выделяют следующие НПВС и ненаркотические средства:

1. Кеторол.
2. Нурофен.
3. Анальгин.
4. Диклофенак.

Они могут приниматься как перорально, так и вводиться в виде ректальных свечей или в виде внутримышечных инъекций. Но эти препараты способны помочь только на самых ранних стадиях заболевания, так как не являются интенсивными.

Но, например, запущенная опухоль шейного отдела позвоночника ее симптомы и лечение, так же как и при другой локализации, требует использования наркотических средств:

1. Морфин.
2. Трамадол.
3. Промедол.

Удаление опухолей

Опухоль в шейном отделе позвоночника в части грудины, поясницы или крестца, может быть удалена при хирургическим видом манипуляций. Но это доктора не всегда могут реализовать. Причиной отказа от такого рода действий является достаточно сложная локация, а также большое количество сосудов и нервных корешков и магистральных волокон, располагающихся в непосредственной близости. Когда же можно выполнить это вмешательство, то оно может быть следующим:

• Радикальным. В этом случае вырезается вся опухоль.
• Частичным. При таком вмешательстве вырезается только часть опухоли, которая доступна для хирурга. Для того, что не удалось исключить из тела, придется подобрать другое, эффективное воздействие.
• Паллиативным. То есть, в этом случае проводится хирургическое вмешательство для того, чтобы облегчить сопутствующие симптоматику. Но эта манипуляция не влияет на исход болезни. При помощи такого вмешательства врач может устранить или скорректировать переломы позвонков, удалить часть образования или уменьшить болевой синдром. Также может быть удалена опухоль, но в организме остаются метастазы.

Народные средства и методы лечения

Также, исключительно в комплексной терапии, могут быть использованы народные методы и средства. Но специалисты всегда подчеркивают, что они малоэффективны и не стоит полагаться исключительно на них. Их можно использовать исключительно в качестве дополнительного метода воздействия на состояние пациента. Причем всегда согласовывать такие манипуляции со своим лечащим врачом онкологом.

К наиболее часто используемым и популярным компонентам относят:

• Гриб чагу (березовый гриб).
• Примочки, компрессы и аппликации при опухоли на позвоночнике с использованием керосина.
• Применение золотого уса.
• Различные комбинированные травяные сборы.

Лучевая и химиотерапия

Так как хуже всего чувствует себя пациент, у которого неоперабельный рак позвоночника с симптомами и проявлениями 4 стадии, то в этих случаях применяют лучевую и химиотерапию. Но такой метод лечения применяется и на более ранних стадиях развития болезни.

Поэтому в преобладающем большинстве случаев, после такой манипуляции наблюдается уменьшение размера опухоли и замедление темпа ее разрастания. К тому же происходит воздействие и на метастазы.

Методы диагностики ↑

Диагностика опухоли начинается при первом обращении к врачу, который может заподозрить опухоль по характерным жалобам (сильные, не снимающиеся анальгетиками постоянные боли, необъяснимое внезапное похудание при раке) и обнаружить ее при осмотре пациента.

На снимке определяются смещение и деформация позвонков, тени разной интенсивности и четкости в телах позвонков, участки распада костной ткани и другие признаки.

Если по данным осмотра и снимка есть основания предполагать опухоль, больной направляется на дальнейшее обследование и лечение к онкологу и нейрохирургу.

Для уточнения вида опухоли, ее расположения и стадии опухолевого процесса назначается проведение компьютерной и (или) магнитно-резонансной томографии.

Такие срезы позволяют оценить опухоль и близлежащие ткани на разной глубине. В некоторых случаях рекомендуется проведение КТ с внутривенным введением контраста.

На сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики объемных образований является магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ дает самую полную информацию о расположении опухоли, наличии метастазов в регионарные лимфоузлы, об изменениях в соседних органах, в случае рака позволяет оценить степень прорастания его в сосуды, нервы, другие ткани, может выполняться как с введением контрастного вещества, так и без него.

Для диагностики опухоли и определения ее активности (злокачественности) применяют радиоизотопное сканирование:

• пациентам внутривенно вводится препарат с радиоактивной меткой, который хорошо накапливается в тканях опухоли.
• распределение препарата определяют при помощи специальной гамма-камеры.

Фото: радиоизотопное сканирование

Отдифференцировать злокачественное новообразование от доброкачественного, уточнить его клеточную структуру помогает биопсия опухоли.

При помощи специальной иглы, введенной вглубь опухоли, отщипывается или аспирируется небольшой кусочек опухолевой ткани, который в последующем исследуется под микроскопом.

Виды

Онкологические заболевания могут иметь первичную или вторичную форму, точно также и рак позвоночного столба. Первичная форма изначально развивается в структурах спины и является довольно редким явлением. Большее распространение имеет вторичная форма патологии, когда метастазы в отделы позвоночника идут от другой опухоли, к примеру, при раке груди, легких или головного мозга. При раке спинного мозга виды также делятся по локализации пораженного позвонка:

• опухоль шейного отдела очень опасна, так как находится в близости от головного мозга и часто становится причиной паралича;
• новообразование грудного отдела приводит к сбоям в работе сердца, сосудов и дыхательной системы;
• рак поясничного отдела приводит к нарушению функционирования органов малого таза, мочеполовой системы и нервной системы ног;
• онкология крестцового отдела проявляется так же как и в пояснице, приводя к таким же осложнениям.

При раке шейного отдела позвоночника большая вероятность, что возникнет метастазирование в головной мозг больного. Существует также классификация согласно виду тканей, из которых состоит опухоль:

1. Хондросаркома – формируется из межпозвоночных хрящей и является самой распространенной. Локализуется такой вид опухоли в поясничном и крестцовом отделах. Часто она протекает скрыто, устойчива к облучению и часто рецидивирует. В основном возникает у мужчин после сорокалетнего возраста и является неизлечимой.
2. Остеоритная саркома – развивается в тканях кости и локализуется внутри позвонков (захватывает один или пару позвонков). В группу риска входят люди мужского пола от десяти до сорока лет. Опухоль агрессивна и быстро метастазирует в соседние органы, но при своевременной диагностике хорошо поддается терапии.
3. Миелома – формируется в спинном мозге и поражает нервные ткани, часто носит множественный характер. Формируется новообразование из клеток плазмы в спинном мозге, чаще у людей после сорока пяти лет. Распространенным местом локализации является грудной отдел.
4. Хондрома – возникает в хорде и встречается преимущественно у людей после сорока пяти лет. Может поражать мышечный слой и нервные окончания. Новообразование обладает высокой агрессивностью, метастазирует и часто рецидивирует. Чаще локализуется в поясничном отделе.
5. Саркома Юинга – чаще возникает в детском возрасте и у подростков и образуется из клеток спинного мозга, постепенно захватывая окружающие ткани.
6. Плазмоцитома – является разновидностью множественной миеломы, но отличается от нее лучшим прогнозом. Зачастую поражает позвонки у мужчин после сорока лет и вызывает частые переломы позвонков от малейшего физического воздействия.

Опухоль, локализующаяся в спинном мозге, называется интрамедуллярной. При локализации рака в оболочках спинного мозга, речь идет о интрадулярном раке. Если новообразование расположено за пределами оболочки спинного мозга, то это эстрадуральная опухоль. Во всех случаях карцинома спины склонна к метастазированию сначала в близлежащие, а потом и в отдаленные органы. В шестидесяти процентах случаев рак поражает грудной отдел. Реже возникает новообразование в области шейного отдела. Крестцовый отдел поражается в единичных случаях.

Диагностика

На первом этапе диагностики врач проводит опрос и осмотр пациента, изучает анализы крови и мочи. Если результаты первого этапа позволяют предположить рак, обследование продолжают.

Онкологи используют 5 диагностических методов:

1. Биопсия. Пункционной иглой из спинного мозга берут жидкость и проводят гистологическое исследование (рассматривают под микроскопом). Это болезненный инвазивный метод, но его использование необходимо для постановки диагноза.
2. КТ и МРТ. Эти виды томографии используются, чтобы найти очаг заболевания и определить его размер. На МРТ видны новообразования размером 1 мм, когда они ещё не беспокоят человека.
3. Миелография. С использованием контрастного вещества томограф позволяет увидеть зону поражения.
4. Неврологические тесты. Врач проверяет чувствительность, рефлексы и двигательные функции.
5. Рентген. Рентгенограмма показывает степень разрушения костей.

Диагностика многих видов рака включает анализ на онкомаркер. Но для выявления рака позвоночника онкомаркеров нет.