Травма барабанной перепонки: симптомы и лечение

Содержание:

Причины травмы
Лечение перфорации
Симптомы
Лечение барабанной перепонки
- Терапия повреждений барабанной мембраны
- Консервативная терапия
Лечение при повреждении барабанной перепонки
Симптомы
Как выглядит перепонка в ухе

Причины травмы

Воспалительный процесс в среднем ухе

Ввиду довольно маленького объема полости среднего уха и вследствие нарушения оттока этого отделяемого по евстахиевой трубе (так как она при этом заболевании также закупорена), жидкость, которая скапливается в полости среднего уха давит на барабанную перепонку.

Кроме того, перепонка подвергается и гнойному расплавлению. В итоге они истончается и разрывается.

Это проявляется отделением гноя из уха. В данном случае перепонка уже не носит барьерную функцию между внешней средой и среднем ухом.

Баротравма, или акустическая травма

При накоплении жидкости с внутренней стороны барабанной перепонки, она может разорваться. Однако, давление с ее внешней стороны так же может привести к разрыву.

Такое случается, например, при резком прикладывании к уху открытой ладони, иногда разрыв перепонки может произойти и в полете во время подъема или снижения самолета, когда происходит смена давления.

Шумовая травма

Внезапный резкий шум (например, взрыв) может так же привести к разрыву или перфорации барабанной перепонки. Кроме резкого снижения слуха при этом может отмечаться выраженный шум в ушах (тиннитус). Со временем шум в ушах проходит и слух частично восстанавливается.

Инородные тела

Иногда при чистке слухового прохода, например, ватной палочкой или другими предметами, барабанная перепонка может травмироваться. Кроме того, это способствует занесению инфекции в среднее ухо.

Разрыв барабанной перепонки может быть вызван:

резким сильным звуком;
воспалением;
попаданием инородных тел в ушную раковину;
неправильной чисткой ушей;
перепадом внешнего давления (в самолетах, при чихании с закрытым носом);
травмами (ушибы, сотрясения, удары, повреждение тканей и костей головы и пр.).

Все причины появления повреждения перепонки можно разделить на:

механические;
физические;
химические;
термические;
воспалительного характера.

Каждый тип травмы требует оказания первой помощи и первичной обработки раны. Так, после оказания всех необходимых мероприятий, пострадавший обязательно отправляется к врачу. Самостоятельно лечение может повлечь за собой осложнения уже в первые дни после получения травмы.

Чаще всего влияние механических факторов связано с:

Общей травмой черепа, когда повреждается височная кость с заключенной в ней полостью среднего уха;
Попаданием инородного тела в наружный слуховой ход;
Нарушением правил чистки ушных ходов. Последнее чаще наблюдается у ребенка, особенно грудного возраста, при грубой чистке ушей ватными палочками. Также у малышей нередки случаи самотравмирования острыми предметами.

Лечение перфорации

Перфорация барабанной перепонки

Если имеется подозрение о повреждении барабанной перепонки, необходимо незамедлительно отвезти человека в медицинское учреждение. Весьма нежелательно при этом предпринимать попытки самостоятельного оказания помощи:

Нельзя прикладывать к уху холод либо промывать его.
Не стоит пытаться самостоятельно удалить кровяные сгустки или гнойный экссудат.

Единственная допустимая мера – это прикладывание сухой ваты в область повреждения и перевязка уха. Если у пострадавшего возникла нестерпимая боль, необходимо принять обезболивающие препараты.

Прежде чем назначить те или иные лекарственные средства необходимо остановить кровотечение из уха, если таковое имеется. Если повреждения незначительные, то проводится прижигание пораженных участков.

Важно обеспечить свободный отток серозной жидкости, после чего в ухо с помощью катетера вливается противомикробный раствор. Затем делается специальная заплатка, она будет способствовать зарастанию образовавшегося отверстия

Лечение перфорации барабанной перепонки проводится следующими способами – медикаментозная терапия, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов как местного, так и системного действия:

Препарат	Фото	Цена
Ципромед	от 135 руб.
Сспирамицин	от 247 руб.
Ципрофлоксацин	от 18 руб.
Норфлоксацин	от 134 руб.
Азитромицин	от 106 руб.
Нормакс	от 152 руб.
Данцил	от 169 руб.

Назначаются сосудосуживающие препараты в ухо для устранения отечности слизистой – Нафтизин, Санорин, Отривин. С помощью них восстанавливается дренажная и вентиляционная функция слуховой трубы.

Чтобы разжижить гнойную жидкость, скопившуюся в ухе, могут назначаться муколитические средства для закапывания в ухо – Флуимуцил. Для обеззараживания и обезболивания применяются противовоспалительные капли комбинированного действия, такие как Отинум, Феназон, Отипакс.

Из физиотерапевтических процедур, особенно при такой патологии проводится электрофорез, УВЧ и синяя лампа. Они способствуют заживлению повреждения и уменьшению вероятности образования рубцов на барабанной перепонке. На фоне них лекарственное лечение будет более эффективным.

Хирургическое лечение

Лечить перфорацию барабанной перепонки с помощью хирургических методов необходимо при обширных повреждениях: при полном разрыве барабанной перепонки.

Частичная утрата или искажение слуха, нарушение мобильности слуховых косточек и отсутствие лечебного эффекта от применения медикаментозной терапии также предполагает применение оперативных методов лечения.

В таких случаях медиками проводятся следующие мероприятия:

Мирингопластика – замещение поврежденного участка мембраны специальным лоскутком.
Окулопластика – восстановление поврежденных участков слуховых косточек.
Тимпанопластика – вживление слуховых косточек при нарушении их целостности и подвижности.

При некоторых гнойных заболеваниях уха с целью предотвращения самопроизвольного разрыва производится прокол барабанной перепонки или парацентез. Это безопасная хирургическая манипуляция направлена на улучшение оттока гноя, который скопился в ухе.

Средства народной медицины

Что касается народных средств лечения, то при подобной патологии они должны носить лишь вспомогательный характер к консервативному лечению – для ускорения заживления разрыва.

Симптомы

Какая основная роль барабанной перепонки в ухе человека?

В случае разрыва, у некоторых пациентов симптомы могут выразительно проявиться сразу, но иногда проблема выявляется только тогда, когда они приходят к врачу с необычными ощущениями в ушах.

Распространенные симптомы:

внезапная стреляющая боль в ушном канале – часто является первым признаком разрыва;
давление и ощущение полноты в ухе;
кровавые или белые выделения из уха;
вытекание гноя из уха через несколько дней после перфорации;
уменьшение боли при вытекании гноя или крови;
ухудшение слуха;
чувство звона в ушах;
человек может страдать от головокружения.

Признаки нарушения целостности барабанной перепонки зависят от причины этой травмы. Например, разрыв барабанной перепонки от удара сопровождается сильными болевыми ощущениями в месте его нанесения. При воспалительных процессах среднего уха в момент прорыва гноя, наоборот, болевые ощущения уменьшаются.

О нарушении целостности этой перепонки в ухе свидетельствуют такие симптомы:

снижение слуха – сразу же после удара или прорыва гноя человек ощущает снижение остроты слуха со стороны повреждения;
головокружение и подташнивание – особенно, если произошло сочетанное повреждение барабанной перепонки и вестибулярного аппарата;
вытекание гноя (при воспалительных процессах), крови (сочетанное травматическое повреждение уха и других тканей);
различной степени выраженности шум в поврежденном ухе (от умеренного до нестерпимого гула).

Все вышеперечисленное означает, что нужно обратиться как можно скорее к доктору – отоларингологу. При сочетанной травме головы будет действовать врачебный консилиум (отоларинголог, нейрохирург, невролог, инфекционист).

Разрыв барабанной перепонки, особенно в самом начале, может быть довольно болезнен. К симптомам разрыва барабанной перепонки относятся:

резкая острая боль в ухе;
прозрачные или гнойные выделения из уха при перфорации перепонки вследствие среднего отита;
кровянистые выделения из уха при травматическом характере перфорации – инородным телом, прямой травме или шумовой травме;
внезапное уменьшение боли при прорыве жидкости через барабанную перепонку при среднем отите;
снижение слуха;
шум в ушах.

При разрыве у человека может быть множество симптомов, например:

Болезненные ощущения в районе ушной раковины.
Шум и звон в ушах.
Неприятное головокружение.
Выделения жидкости или крови из ушной раковины.
Ухудшение слуховой функции.

Также человек может ощущать общую слабость и недомогание.

Интенсивность проявления симптомов полностью зависит от степени сложности полученной травмы. Так, у пострадавшего может проявиться всего-навсего пара симптомов, которые не будут по особенному сильно беспокоить.

В некоторых случаях повреждения барабанной перепонки могут быть настолько серьезны, что от боли люди теряют сознание.

Буквально в первые секунды с момента повреждения человек ощущает внезапную боль острого характера. По прошествии некоторого времени она ослабевает, после чего у него:

шумит в ушах;
из уха выделяется гной либо же бесцветная жидкость (разрыв барабанной перепонки при отите);
появляется кровь или сукровица, если повреждение барабанной перепонки механическое;
ухудшается острота слуха.

Что будет, если проткнуть барабанную перепонку? Если травма достаточно глубокая и распространяется на внутреннее ухо, то начнет кружиться голова. Если же мембрана разорвалась полностью, при сморкании и чихании из поврежденного уха может выходить воздух.

Выраженность перечисленных симптомов зависит от того, насколько серьезно повреждение органа. Если травма оказалась несущественной, болезненные ощущения проходят довольно скоро, а острота слуха снижается совсем незначительно. Когда же повреждения сильные – воспаление может охватить все внутреннее ухо.

Дополнительные симптомы лопнувшей барабанной перепонки – это слабость, общее недомогание и некоторая дезориентация

Пациенты во время обследования обращают внимание врача на ноющую боль в ухе. Это обозначает начавшийся воспалительный процесс из-за попадания инфекции через дырку в перепонке. Как уже отмечалось, барабанная перепонка является очень тонким слоем ткани, которая отделяет внешнее ухо от среднего

Являясь нежной мембраной, она может быть повреждена даже от малейшего воздействия

Как уже отмечалось, барабанная перепонка является очень тонким слоем ткани, которая отделяет внешнее ухо от среднего. Являясь нежной мембраной, она может быть повреждена даже от малейшего воздействия.

Лечение барабанной перепонки

Симптомы и лечение гнойного отита

Надежного способа, как определить целостность барабанной перепонки самостоятельно, не существует. Это может сделать только опытный специалист после визуального осмотра с помощью отоскопа и проведения ряда специальных тестов. Если произошла частичная перфорация, а не разрыв, слух можно восстановить при помощи установки бумажной заплаты. Процедура довольно проста и практически безболезненна. После тщательного очищения наружного слухового прохода поврежденный участок обрабатывается антисептиком, а затем особым препаратом, который стимулирует регенерацию клеток.

Восстановить полностью разорванные барабанные перепонки таким способом нельзя. Здесь потребуется серьезная хирургическая операция, при которой она замещается тонким лоскутом кожи, взятой у самого пациента. Лоскут кожи подшивается современными рассасывающимися шовными материалами к краям отверстия, закрывая разрыв. Приживается он примерно в течении месяца. Однако такая мембрана имеет меньшую эластичность и чувствительность. Потому слух восстанавливается только частично.

Терапия повреждений барабанной мембраны

Через некоторое время после образования отверстия возможно самопроизвольное восстановление барабанной перепонки практически без нарушения ее функций. Такое может случаться при неглубоком повреждении, затрагивающем не более 25% площади органа.

Регенеративные возможности соединительной ткани относительно велики, что позволяет слуховой мембране заживать и при более сильных травмах, однако в таких ситуациях на ней образуется рубец и откладываются соли кальция. Рубцевание и кальцификация стягивают перепонку, меняет ее форму и конфигурацию, что влияет на качество работы ее как органа.

Если доктор, оценив объем повреждения, видит, что самопроизвольная регенерация мембраны невозможна без последующего расстройства ее функций, то он сразу предлагает пластические оперативные методы лечения. В качестве материала используют и собственные ткани (фасции, мышечные лоскутки) и чужеродные (амнион куриного эмбриона).

Консервативная терапия

Если поражение несильное, пациенту предписывают не делать ничего, только следить за чистотой ушных раковин и наружной части ушных ходов

Если в слуховом проходе имеется кровь, ее нужно осторожно удалить ватной палочкой, смоченной спиртом, не проникая глубоко в ухо. Инородное тело, если оно обнаружено в проходе, тоже извлекают

Это должен делать врач. Если это необходимо, он установит в пострадавший ушной проход стерильный ватный тампон для защиты барабанной мембраны и лежащих далее тканей. Также доктор принимает решение о необходимости хирургического вмешательства (ушивания отверстия в мембране) в тех случаях, когда консервативное лечение в течение некоторого времени не дало результата, и поврежденная перепонка не заросла.

При развитии гнойного воспаления используют системные антибиотики, подобранные с учетом чувствительности к ним микробов.

Маленьким детям в большинстве случаев, даже при неосложненном разрыве слуховой мембраны, показана госпитализация, чтобы избежать воспаления и прочих последствий.

У пациентов с осложненными повреждениями барабанной мембраны при возникновении нейросенсорной или проводниковой тугоухости проводятся оперативные вмешательства по восстановлению слуха (имплантации высокотехнологичных слуховых приборов). Также применяют современные слуховые аппараты.

Лечение при повреждении барабанной перепонки

Первая помощь

диклофенака0,05 гпарацетамола0,5 г3%После удаления гноя ЛОР-врач при помощи катетера осуществляет вливание в ухо таких лекарственных препаратов как:

раствор диоксидина (0,5 – 1%) – противомикробный препарат, обладающий противовоспалительным действием широкого спектра;
противомикробные капли ципромед (0,3%), обладающие широким спектром антибактериального действия;
антибактериальные капли отофа (2,6%).

Антибиотикотерапия

антибиотиковПо характеру воздействия на патогенные микроорганизмы антибактериальные средства делятся на две группы:

антибиотики бактериостатического действия, при использовании которых бактерии не погибают, но теряют свои способности к размножению;
антибиотики бактерицидного действия, прием которых приводит к гибели бактерий.

Наименование препарата	Применение
Амоксициллин	Взрослым и детям старше десяти лет препарат назначается внутрь по 0,5 – 1,0 г три раза в сутки. Детям в возрасте от пяти до десяти лет назначают по 0,25 г три раза в сутки. Детям в возрасте от двух до пяти лет назначают по 0,12 г три раза в сутки. Детям младше двух лет назначают по 20 мг на килограмм массы тела, разделенные на три приема.
Линкомицин	Препарат следует принимать внутрь по 0,5 г три раза в сутки за час до еды или через два часа после приема пищи.
Спирамицин	Взрослым необходимо принимать по одной таблетке (3 млн. МЕ) внутрь, два – три раза в сутки. Детям с массой тела более 20 кг назначают 150 – 300 тысяч МЕ (международных единиц) на килограмм массы тела, разделенные на два — три приема.
Ципрофлоксацин	Принимать препарат необходимо по одной таблетке (0,25 – 0,5 г) внутрь, два раза в день.
Азитромицин	Препарат необходимо принимать внутрь, один раз в день за час до еды или через два часа после приема пищи. Взрослым назначают по 0,5 г в первый день приема, затем доза снижается до 0,25 г со второго по пятый день. Детям назначают антибиотик с учетом массы тела. Если ребенок с массой тела более десяти килограмм, ему назначают десять миллиграмм на килограмм массы тела в первый день приема и по пять миллиграмм на килограмм массы тела в последующие четыре дня.
Фугентин	Взрослым необходимо закапывать по две – пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки. Детям антибиотик закапывают по одной – две капли три раза в день.
Ципромед	Ушные капли (0,3%) следует закапывать по пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки.
Норфлоксацин	Антибиотик закапывают в наружный слуховой проход по одной – две капли четыре раза в сутки. При необходимости в первый день приема препарат закапывают по одной – две капли через каждые два часа.

Существуют следующие особенности введения антибактериальных капель в наружный слуховой проход:

перед введением антибактериальных капель в наружный слуховой проход необходимо подогреть препарат до температуры тела;
после закапывания антибактериальных капель в течение двух минут необходимо удерживать голову в запрокинутом положении;
вместо закапывания можно закладывать в ухо турунду, смоченную антибактериальным препаратом или использовать ушной катетер.

Сосудосуживающие препараты

Наименование препарата	Способ применения
Нафтизин	Взрослым и детям старше пятнадцати лет следует закапывать по одной – три капли препарата (0,1%) в каждый носовой ход. Процедуру следует повторять три – четыре раза в сутки. Курс лечения составляет не более одной недели. Детям от двух до пяти лет закапывают по одной – две капли препарата (0,05%) в каждый носовой ход. Процедуру можно повторять два – три раза в сутки, с интервалом не менее четырех часов. Курс лечения составляет не более трех дней.
Санорин
Галазолин
Санорин
Тизин

Муколитические средства

Наименование препарата	Способ применения
АЦЦ	Взрослым и детям старше четырнадцати лет следует принимать по одной шипучей таблетке (200 мг) два – три раза в день. Детям необходимо давать по одной шипучей таблетке (100 мг) три раза в день. Таблетку предварительно следует растворить в ста миллилитрах воды.
Флуимуцил

Нестероидные противовоспалительные средства

Наименование препарата	Способ применения
Феназон	Следует закапывать в наружный слуховой проход по четыре капли два – три раза в сутки не более десяти дней.
Отипакс	Закапываются в наружный слуховой проход два – три раза в день по четыре капли. Курс лечения не должен превышать десяти дней.
Отинум	Закапывают в наружный слуховой проход по три – четыре капли три или четыре раза в день. Длительность лечения составляет не более десяти дней.

Симптомы

Распространенные симптомы:

внезапная стреляющая боль в ушном канале – часто является первым признаком разрыва;
давление и ощущение полноты в ухе;
кровавые или белые выделения из уха;
вытекание гноя из уха через несколько дней после перфорации;
уменьшение боли при вытекании гноя или крови;
ухудшение слуха;
чувство звона в ушах;
человек может страдать от головокружения.

О нарушении целостности этой перепонки в ухе свидетельствуют такие симптомы:

снижение слуха – сразу же после удара или прорыва гноя человек ощущает снижение остроты слуха со стороны повреждения;
головокружение и подташнивание – особенно, если произошло сочетанное повреждение барабанной перепонки и вестибулярного аппарата;
вытекание гноя (при воспалительных процессах), крови (сочетанное травматическое повреждение уха и других тканей);
различной степени выраженности шум в поврежденном ухе (от умеренного до нестерпимого гула).

резкая острая боль в ухе;
прозрачные или гнойные выделения из уха при перфорации перепонки вследствие среднего отита;
кровянистые выделения из уха при травматическом характере перфорации – инородным телом, прямой травме или шумовой травме;
внезапное уменьшение боли при прорыве жидкости через барабанную перепонку при среднем отите;
снижение слуха;
шум в ушах.

При разрыве у человека может быть множество симптомов, например:

Болезненные ощущения в районе ушной раковины.
Шум и звон в ушах.
Неприятное головокружение.
Выделения жидкости или крови из ушной раковины.
Ухудшение слуховой функции.

Также человек может ощущать общую слабость и недомогание.

шумит в ушах;
из уха выделяется гной либо же бесцветная жидкость (разрыв барабанной перепонки при отите);
появляется кровь или сукровица, если повреждение барабанной перепонки механическое;
ухудшается острота слуха.

Как выглядит перепонка в ухе

Барабанная область необходима в строении ушного органа. Она помогает не только в преобразовании звуковых волн в нервные импульсы, но и защищает орган слуха от проникновения воды, инородных предметов, а также защищает слуховые косточки и лабиринт от различных вирусов, вредных бактерий и опасных инфекций.

Анатомически барабанная область расположилась перед слуховыми косточками, которые находятся в средней области уха, а завершаются во внутренней части уха.

Данная область отличается особой чувствительностью, так как толщина мембраны составляет всего 0,1 миллиметр. Кстати, сама мембрана окрашена в жемчужный цвет и имеет очень чувствительное строение. Поэтому данная область может улавливать звуки и различные шумы частотой от 15 герц и до 25 кгерц.

В случае заболевания ушного органа, например, отитом или другими воспалительными процессами в ушах, верхний показатель существенно снижается. В случае отсутствия должного лечения и игнорирования симптомов воспаления может наступить абсолютная частичная потеря слуха или абсолютная глухота.

Известно, что сама мембрана подвергается возрастным изменениям. Так, у грудных детей мембрана имеет круглую форму, у детей подросткового возраста – более овальной. У зрелых людей меняется диаметр данной области.

В самом большом измерении она может составлять около десяти миллиметров, а самая маленькая длина окружности может измеряться до восьми миллиметров.

В связи с этим при старении многие люди испытывают проблемы со слухом.

В данном случае, если проблемы со слухом запустить, врачи назначают слуховые аппараты.

Мембрана состоит из нескольких тканей:

Наружная область состоит из эпидермиса слухового прохода.
Далее расположился основной слой мембраны, который состоит из различных волокон радикальной и циркуляционной ткани.
Завершающий слой, которым называется внутренним, формируется из слизистой оболочки барабанной полости.

С помощью описаных выше частей, звуковые волны, преобразованные в нервные импульсы, переходят от барабанной области в отдел внутреннего уха, а далее в головной мозг с помощью языкоглоточного нерва.

За самой барабанной перепонкой расположилась барабанная область. Она является основной в средней полости уха и занимает до одного сантиметра. Считается, что данная область самая маленькая в строении ушного органа, но, несмотря на это, она обладает сложной структурой.

Данная полость локализуется в височной кости черепа, а крепится к данной области с помощью специальных колец. Поэтому мембрана довольно сильно натянуто. Из-за этого при проникновении вирусов в данную часть человек испытывает сильные стреляющие боли не только в ушах, но и в голове.

Две оставшиеся части барабанной перепонки граничат с молоточковыми складками, которые делятся на два вида:

Передняя складка.
Задняя часть.

Самая маленькая часть молоточка присоединяется к мембране барабанной перепонки. Благодаря такому строению человек улавливает различные звуковые колебания.

постоянное давление на барабанную перепонку.

Данное давление равняется атмосферному, поэтому при соприкосновении воздуха с мембраной она прогибается.

В это время осуществляется передача звуковых импульсов в звуковые косточки, в частности, к молоточку.

Возможность слышать человек имеет благодаря балансу внешнего и внутреннего давления. За данную возможность отвечает евстахиева трубка, которая нормализует давление.

Но в случае дисфункции данного органа и при сильном изменении окружающего давления, мембрана подвергается сильным травмам.

Обыкновенно это происходит при сильных хлопках, взрывах и других резких звуках, которые могут сильно навредить и даже разорвать барабанную перепонку. В это время человек испытывает сильные и резкие боли, которые могут значительно ухудшить остроту слуха и даже лишить способности слышать навсегда.

При нарушениях барабанной перепонки требуется срочное лечение. В некоторых случаях перепонка восстанавливается самостоятельно. В более сложных случаях, при условии повреждения основного слоя мембраны, требуется хирургическое вмешательство.

При тяжелых случаях повреждения барабанная полость разрывается и повреждает внутреннее ухо. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный. Человек может лишиться слуха навсегда.

Осмотрите фото ушной перепонки в различных состояниях: