Реактивный артрит

Лечение реактивного артрита

Хотя лекарств от реактивного артрита нет, некоторые методы лечения облегчают симптомы расстройства.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают воспаление суставов и обычно используются для лечения пациентов с реактивным артритом. Некоторые НПВП доступны без рецепта, например:

• аспирин;
• ибупрофен.

Другие НПВП, которые обычно более эффективны при заболевании, должны назначаться врачом, например:

• индометацин;
• толметин.

Инъекции кортикостероидов

Для пациентов с тяжелым воспалением суставов инъекции кортикостероидов непосредственно в пораженный сустав могут уменьшить воспаление.

Местные кортикостероиды

Эти кортикостероиды входят в состав кремов или лосьонов и могут наноситься непосредственно на поражения кожи, например, на язвы. Местные кортикостероиды уменьшают воспаление и способствуют заживлению ран.

Антибиотики

Антибиотики помогают устранить бактериальные инфекции, которые вызывают реактивный артрит. Конкретный назначенный антибиотик зависит от типа присутствующей бактериальной инфекции. Некоторые врачи могут порекомендовать человеку с расстройством принимать антибиотики в течение длительного периода времени (до 3 месяцев). Исследования показывают, что в большинстве случаев такая практика необходима.

Иммунодепрессанты/БМАРП

БМАРП, такие как метотрексат или сульфасальзин, могут помочь контролировать серьезные симптомы, которые контролируются другими препаратами.

Ингибиторы ФНО

Ингибиторы ФНО, такие как этанерцепт и инфликсимаб, могут быть эффективны при лечение реактивного артрита и других спондилоартропатий.

Упражнения

Перед началом программы упражнений пациенты должны поговорить с физиотерапевт, который порекомендует соответствующие упражнения.

Упражнения, если их вводить постепенно, могут помочь улучшить функцию суставов. В частности, упражнения на укрепление и диапазон движений будут поддерживать или улучшать функцию суставов.

Упражнения на растяжку и разгибание спины могут быть особенно полезны для предотвращения длительной нетрудоспособности у пациентов с болями в позвоночнике или воспалением.

Водные упражнения также могут быть полезны при реактивном артрите. Плаванье в воде значительно снижает нагрузку на суставы, облегчая выполнение необходимых упражнений.

Лечение

Основу терапии реактивных артритов составляют антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты из группы цитостатиков.

Антибиотики тетрациклинового ряда:

• Тетрациклин по 2 г в сутки;
• Метациклин (Рондомицин) по 0,9 в сутки;
• Доксициклин (Вибрамицин) по 0,3 в сутки;
• Миноциклин (Миноцин) по 0,2 в сутки.

Из группы макролидов эффективны:

• Эритромицин по 2 г в сутки;
• Спирамицин по 9 млн ЕД в сутки;
• Рокситромицин по 0,3 г в сутки;
• Кларитромицин по 0,5 г в сутки.

Из группы фторхинолонов:

• Ципрофлоксацин по 0,5 г в сутки;
• Офлоксацин по 0,6 г в сутки;
• Ломефлоксацин по 0,8 г в сутки.

Для повышения эффективности лечения рекомендуется применять:

1. Найз (Нимесулид) по 0,2-0,3 г в сутки (для уменьшения воспаления);
2. Преднизолон по 30-60 мг в сутки или Метилпреднизолон по 1000 мг 3 дня подряд (при высокой активности реактивного артрита);
3. Артрофоон (оказывает противовоспалительный и анальгетический эффект) сублингвально в по 2 таблетки 4 раза в сутки курсом 3-6 месяцев при высокой и средней степени активности заболевания, при снижении клинико-лабораторных проявлений заболевания суточная доза уменьшается в 2 раза;
4. Сульфасалазин (Салазопиридазин) (обладающий антибактериальным и иммуносупрессивным эффектом) начальная доза препарата 0,5 г в сутки, в последующем ее увеличивают до 2-3 г в сутки; минимальный курс лечения составляет 6-8 месяцев;
5. Метотрексат по 7,5-15 мг в неделю (при наличии кожно-слизистых поражений);
6. Циклоферон (два 5-дневных курса по 2 мл внутримышечно ежедневно с интервалом в одну неделю);
7. Вобэнзим по 7 драже 3 раза в сутки на протяжении всего курса лечения (противовоспалительный, противоотечный, фибринолитический и иммуномодулирующий эффекты);
8. Флогэнзим по 3 таблетки 3 раза в сутки в течение 3-6 месяцев (при хронизации процесса);
9. Линекс, Бактисубтил, Бифидумбактерин и др. (с целью профилактики дисбактериоза).

Местное лечение

• ограничение физических нагрузок;
• пункции пораженного сустава с удалением синовиальной жидкости и ее последующим лабораторным исследованием;
• внутрисуставное введение глюкокортикоидов — Дипроспан по 0,5-1 мл;
• Диметилсульфоксид (ДМСО) в виде аппликаций (50 % раствор на дистиллированной воде изолировано или в сочетании с Анальгином (0,5 г), Гепарином (5000 ЕД), Гидрокортизоном (12,5 мг) ежедневно, 5-7 процедур на курс;
• нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, кремов и гелей (Диклофенакол, Долгит, Фастум гель, Финалгель и др.);
• при развитии увеита – консультация офтальмолога, глюкокортикоиды местно и системно.

При высокой степени активности реактивного артрита, развитии тромбоцитоза и недостаточной терапевтической эффективности проводимого лечения назначают экстракорпоральную детоксикацию курсом 3-4 процедуры с интервалом в 3-5 дней (плазмаферез, тромбоцитаферез, плазма- и криоплазмосорбцию, гемосорбцию).

Так как реактивный артрит склонен к затяжному течению и переходу в хроническую форму, назначают длительный курс антибиотиков, минимум 28 дней.

При появлении признаков общего улучшения препараты не отменяют, а производят коррекцию дозы в сторону уменьшения.

Физиотерапевтические процедуры назначают только после уменьшении воспалительных явлений (лазеротерапия гелий-неоновым лазером, магнитолазеротерапия, фонофорез гидрокортизона, диатермия, УФО, парафиновые и озокеритовые аппликации на область пораженных суставов), массаж и лечебная гимнастика.

Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Лечение ювенильного артрита

Лечение ювенильного ревматоидного артрита комплексное, назначаются индивидуально подобранные лекарственные препараты и методы лечения:

• режим, диета;
• курсы лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа;
• ортопедическая коррекция;
• медикаментозная терапия;
• народная медицина;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургическое лечение.

Двигательная активность и питание

В период обострения ювенильного ревматоидного артрита движения становятся ограниченными, но постепенно, по мере улучшения состояния ребенка, двигательная активность увеличивается. Назначаются курсы ЛФК, благоприятно воздействуют пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде. Для предупреждения атрофии мышц врач дает рекомендации проводить курсы массажа.

Полноценное питание – основа правильного обмена веществ

Очень важно, чтобы в рационе ребенка было много молочных продуктов как источника кальция, а также продуктов, богатых витамином D для профилактики остеопороза

Ортопедическая коррекция

Для предупреждения деформации конечностей пациентам назначают ношение ортезов – приспособлений, удерживающих сустав в нужном положении. Ортезы носят по нескольку часов в день, снимая во время сеансов ЛФК и других видов двигательной активности.

Лечение ювенильного артрита

Медикаментозная терапия

Для уменьшения воспаления и боли в период обострения ювенильного артрита назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП – Нурофен, Нимесулид), которые снимают воспаление и боль. Если лекарства из группы НПВП не помогают, а воспаление и боли очень сильные, назначают глюкокортикоидные средства (ГКС — Бетаметазон). Их вводят в виде инъекций, капельниц, внутрисуставно. Эти препараты быстро снимают воспаление и боль, но дают много побочных эффектов, поэтому их назначают короткими курсами, а также стараются не назначать детям до 5 лет из-за риска подавления роста.

Следующая группа препаратов – иммунодепрессанты, назначается для подавления чрезмерной активности иммунитета. С этой целью применяют Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, а также их комбинации. Эти препараты достаточно токсичны, поэтому лечение проводится под контролем лабораторных исследований крови.

В последние годы появились препараты нового вида, получившие название биологических агентов (Инфликсимаб, Ритуксимаб). В состав этих лекарств входят антитела, цитокины и другие активные вещества, оказывающие регулирующее действие на иммунную систему детского организма.

Народные средства

К народным средствам следует подходить с осторожностью, большинство из них имеют растительное происхождение и часто вызывают аллергические реакции. Для больных детей с повышенной активностью иммунной системы это нежелательно

Иногда врачи вводят народные средства в состав медикаментозной терапии с целью снижения степени лекарственной нагрузки.

Физиотерапевтические процедуры

Курсы физиотерапевтических процедур назначают для быстрого устранения воспаления и боли. Это электрофорез с лекарствами из групп НПВП и ГКС, ультрафиолетовое облучение, магнито- и лазеротерапия и др.

Хирургические операции

При запущенных формах ЮРА проводятся операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) и частичного иссечения чрезмерно разросшейся суставной капсулы.

Симптомы артропатии

Такого рода патология характеризуется острым началом и развитием, с нарастанием симптоматики за несколько дней, или даже в считанные часы.

Сустав колена изменяет свою форму, отмечается пропотевание жидкости в его полость и окружающие тканевые структуры. Увеличение объема сустава и его деформация происходит не только за счет отека, но и вследствие патологического разрастания концов костей, образующих сустав. Затем может произойти разрушение костной и хрящевой ткани. Однако, несмотря на сильные изменения, такой боли, как при других заболеваниях, связанных с коленными суставами, не отмечается.

Иногда на рентгенограмме становятся заметными кусочки костей и хряща в виде единичных обломков в пределах суставной сумки.

Вначале объем движения в таком суставе ограничен, но при сильной деструкции могут возникать вывихи за счет усиления пассивных движений. Если не начать своевременное лечение, то все может закончиться тем, что сустав совсем перестанет выполнять свою функцию, и человек становится инвалидом.

Болевой синдром при артропатии не выражен. Частично это объясняется нарушением чувствительности пациента на фоне основного неврологического заболевания. Боли практически отсутствуют в положении покоя и могут немного усиливаться при ходьбе или стоянии.

Прогноз при реактивном артрите

Продолжительность реактивного артрита невелика — от нескольких дней до нескольких недель. При правильно подобранном и своевременном лечении прогноз благоприятный, удается сохранить состояние суставов и органов, которое наблюдалось до болезни.

Острый или подострый реактивный артрит при респираторной инфекции (ОРЗ, ОРВИ) быстро излечивается при помощи антибиотиков и НПВП. В хронической форме заболевание может вызывать приобретенные пороки сердечно-сосудистой, нервной системы, провоцировать болезни почек, легких и глаз.

Осложнения реактивного артрита встречаются нечасто и характерны для агрессивного течения заболевания у генетически предрасположенных пациентов. Чаще всего встречается эрозивное поражение суставов, деформация стопы, рецидивы или хронификация РеА. Иногда наблюдается недостаточность аортального клапана, катаракта и другие осложнения, которых можно избежать благодаря соблюдению клинических рекомендаций по реактивному артриту.

Диагностика Реактивного артрита (артропатии):

Диагностические исследования при реактивном артрите:
— клинический анализ крови (выявление повышения СОЭ);
— клинический анализ мочи (определение патологии почек и уретрита);
— исследование первой порции мочи (для подтверждения уретрита);
— культуральный урогенитальный тест (выявление этиологического агента);
— функциональные тесты почек и печени;
— выявление НLA-B27;
— рентген пораженных и крестцово-подвздошных суставов;
— ЭКГ;
— эхокардиограмма;
— офтальмологический осмотр (при поражении глаз);
— тесты на исключение других ревматических болезней (определение ревматоидного фактора и мочевой кислоты в сыворотке крови ).
Диагностика реактивного артрита основывается на следующих критериях:
1. Типичное поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижних конечностей, особенно коленных и голеностопных суставов).
2. Верификация возбудителя:
— во входных воротах (соскоб из уретры);
— специфические антитела в крови в достоверных титрах;
— субстрат возбудителя посредством полимеразной цепной реакции или специфических моноклональных антител.
3. Наличие HLA-B27 антигена.
4. Типичный анамнез (уретрит) и/или клинические проявления урогенитальной инфекции.
Для постановки окончательного диагноза реактивного артрита достаточно наличия первых двух критериев, критерии 3 и 4 являются вспомогательными.

Причины развития реактивного артрита

Инфекция, попадая в организм человека способна вызвать не только развитие инфекционного заболевания, но и поразить различные органы. К примеру, грипп способен дать осложнение на почки; ангина – на сердце; а некоторые инфекции – на суставы (чаще это возбудители болезни). В большинстве случаев инфицирование сопровождается выделениями из половых органов, болью при мочеиспускании (гонорея, хламидиоз), или же расстройствами кишечника (иерсиниоз), однако может протекать и с полным отсутствием симптоматики. Именно поэтому для исключения или подтверждения данных заболеваний   некоторых случаях в обязательном порядке необходимо обследование инфекциониста, гинеколога или уролога

Формы реактивного артрита

Наиболее распространенными являются две формы реактивного артрита: после урогенитальной или острой кишечной инфекции. У мужчин в возрастном промежутке от 20 до 40 лет наиболее часто имеет место половой путь передачи заболевания, а самой частой причиной являются различные генитальные инфекции. Как у мужчин, так и у женщин, артриты могут развиться после перенесенных кишечных инфекций. Реактивные артриты обуславливаются воспалением сустава, которое развивается после острой инфекции. Несмотря на то, что существуют доказательства наличия микроорганизмов в синовиальной оболочке при реактивном артрите, все попытки выделения из суставной жидкости данной культуры безуспешны

Профилактика

Профилактикой воспалительной артропатии коленного сустава или других суставов является предупреждение прочих заболеваний. Пациент должен избавиться от первопричины, ведь только тогда можно рассчитывать на положительный исход болезни.

Помимо этого, рекомендуется:

• придерживаться правильного и здорового питания;
• отказаться от жирной, острой пищи;
• защищаться во время половых контактов, чтобы не допустить заражения половыми инфекциями;
• следить за личной гигиеной;
• регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать основные анализы;
• следить за весом, не допускать ожирения.

В остальном необходимо беседовать со своим лечащим врачом. Все правила жизни подбираются индивидуально, в зависимости от типа вашего недуга и источника его возникновения. Обязательно занимайтесь спортом, чтобы укрепить мышечный каркас. Следите за своим здоровьем, не запускайте болезни, внимательно прислушивайтесь к собственному организму. Специалисты клиники помогут в этом. Они используют индивидуальный подход, чтобы побеждать артропатию, а не временно блокировать ее действие.

Особенности заболевания у детей

Реактивный артрит — воспалительное асептическое заболевание, поражающее все суставные структуры. Он возникает на фоне кишечной, респираторной, урогенитальной инфекции или спустя некоторое время после ее нее. Доказана наследственная предрасположенность к развитию реактивного артрита. Патология особенно часто диагностируется у детей, которые являются носителями антигена HLA B27. Болезнетворные бактерии и вирусы формируют с ним сложные белковые комплексы, для уничтожения которых в организме ребенка начинают вырабатываться антитела. Но из-за схожести белковых структур иммуноглобулины атакуют клетки суставной капсулы, синовиальной оболочки, вызывая острое воспаление.

Симптомы, особенности течения

К заболеванию часто приводят легкие инфекции, протекание которых скрыто и бессимптомно. Реактивный артрит может проявиться после излечения от инфекционной болезни и проследить связь между ними будет довольно сложно.

Для заболевания характерна острая форма начала, примерно через две недели после перенесенной инфекции

К общей симптоматике относят:

• слабость;
• повышенную температуру (до 37,0-37,5 °С);
• увеличение паховых лимфоузлов;
• снижение аппетита.

Воспаление суставов

После общих симптомов у больного начинают возникать воспалительные процессы в суставах, их отеки и покраснения. Чаще всего воспалению подвергаются колени и голеностопы. На фоне суставных болей возникают боли в мышцах, а также в пояснице. У некоторых пациентов поражаются большие тазобедренные суставы, в редких случаях могут начаться боли в кистях рук.

Поражение кожи

Вместе с воспалением суставов у больного могут развиваться поражения кожи в виде небольших воспалений слизистой оболочки рта (язвенный стоматит). Происходит разрушение ногтевых пластин или их пожелтение, у мужчин возникают воспалительные процессы на головке полового члена (баланит). У больного появляется кератодермия – заболевание кожи, при котором нарушается процесс ороговения в эпидермисе, чаще всего возникает на подошвах и ладонях.

Признаки при синдроме Рейтера

Признаки реактивного артрита вместе с поражением органов мочеполовой системы и параллельным течением конъюнктивита характерны для синдрома Рейтера. Основной причиной этого синдрома выступает хламидиоз.

Аберрантные реакции иммунной системы приводит к спонтанному параллельному воспалению в суставах и других системах организма

Проявления кишечной инфекции

Кишечные инфекции вызывают пищевые отравления человека, после попадания различных микроорганизмов в желудочно-кишечный тракт вместе с едой или водой. В таких бактериях присутствуют антигены, способные запустить аутоиммунный реакцию в организме.  Сальмонеллы и энтеробактерии могут долгое время находиться в организме больного человека и поддерживать воспалительный процесс в суставах.

Причины реактивного артрита

Заболевание, как правило, связано с постинфекционным воспалением тканей, реже — с инфицированием сустава. При этом причины реактивного артрита весьма разнообразны. В большинстве случаев заболевание вызывают энтеробактериальные кишечные или хламидийные урогенитальные инфекции — например, дизентерия или хламидиоз. Реже — микоплазматические и хламидийные инфекции дыхательных путей, которые сопровождаются пневмонией, бронхитом и другими респираторными заболеваниями. Даже если пациент излечился и острая фаза основного заболевания позади, возбудитель может сохраняться в активной форме в клетках организма. Крайне редки паразитарные причины реактивного артрита.

Риск развития артрита после упомянутых заболеваний составляет, в среднем, 1-3,5%. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20-40 лет — женщины болеют в 10-20 раз реже.

Кстати, установить предрасположенность к РеА можно лабораторно. Исследования доказали, что артриту в 50 раз более подвержены носители антигена HLA-B27 (их среди пациентов 65-95%).

Симптомы реактивного артрита

Симптомы реактивного артрита у женщин в основном выражены восполением суставов нижних конечностей, а именно пальцев стоп, около которых кожа приобретает синюшную или же багрово-синюшную окраску.

Хapaктepными cимптoмaми являютcя:

• Peзкo пoвышaeтcя тeмпepaтypa тeлa, coпpoвoждaющaяcя oзнoбoм и лихopaдкoй. Taкжe пoвышaeтcя мecтнaя тeмпepaтypa в oблacти пopaжeнных cycтaвoв.
• Cycтaвы oпyхaют и кpacнeют. Пopaжaютcя, кaк пpaвилo, кoлeнный, гoлeнocтoпный, лyчeзaпяcтный и лoктeвoй cycтaвы, a тaкжe cycтaвы киcтeй pyк и cтoп.
• В cycтaвaх paзвивaeтcя бoлeвoй cиндpoм. Бoли ycиливaютcя пpи хoдьбe или пpи выпoлнeнии oбычных пoвceднeвных движeний. Бoли нocят тyпoй и нoющий хapaктep, нo в нoчнoe вpeмя нeмнoгo cтихaют.
• Чaщe вceгo бoль oщyщaeтcя пpи пaльпaции бoльнoгo cycтaвa.
  Пoявляeтcя cкoвaннocть, кoтopaя вoзникaeт в peзyльтaтe нapyшeния oттoкa cycтaвнoй жидкocти. Этo мeшaeт пaциeнтoм пepeдвигaтьcя.
• Пoявляeтcя cycтaвнoй cиндpoм, coпpoвoждaющийcя бoлями, oтeчнocтью и oлигoapтpитoм (пopaжaютcя двa, тpи cycтaвa).
• Диaгнocтиpyютcя инфeкции в кишeчникe, мoчeпoлoвoй cиcтeмe и нocoглoткe.
• Pacшиpяeтcя cycтaвнaя щeль и oтeк мягких ткaнeй.
• Нaблюдaeтcя вocпaлeниe глaз и кoжных пoкpoвoв (paздpaжeниe cлизиcтoй oбoлoчки глaз, кoнъюнктивит, ocлaблeниe зpeния, кpaпивницa, пcopиaзныe выcыпaния, cтoмaтит).
• Пpoявляютcя пpизнaки пopaжeния пoзвoнoчникa, пoчeк, бoлeзнeй cepдцa тaхикapдии, зaбoлeвaния нepвнoй cиcтeмы.
• Пaциeнт oщyщaeт пocтoяннyю ycтaлocть, нeдoмoгaниe и пoтepю paбoтocпocoбнocти.
• Пoтepя aппeтитa и peзкaя пoтepя вeca.
• У мнoгих пaциeнтoв paзвивaeтcя дeфopмaция cтoп, дecтpyкция и нeпoдвижнocть cycтaвa (aнкилoз).
• Нeлeчeный yвeит пpивoдит к cтpeмитeльнoмy paзвитию кaтapaкты.

Вполне возможно воспаление сухожилий в местах их прикрепления к костям.

Суставной синдром при реактивном артрите характеризуется болями в суставах, припухлостью вокруг пораженных суставов, их утренней скованностью, локальным повышение температуры пораженных суставов, их болезненностью при пальпации.

Для реактивного артрита характерно воспаление суставов нижних конечностей:

• коленных,
• голеностопных,
• предплюсневых,
• плюснефаланговых и межфаланговых.

Реже реактивный артрит поражает лучезапястный сустав и суставы кисти.

Поражения суставов несимметричны – важный симптом реактивного артрита.

Другим важным отличительным признаком является то, что в процесс, как правило, не вовлекается более шести суставов.

Кроме суставов, больного беспокоят боли в мышцах, отеки в месте прикрепления сухожилий и боли в нижней части спины с иррадиацией в ягодицы и бедра (признак поражения крестцово-подвздошных суставов).

Поражение суставов часто сопровождается поражением глаз (конъюнктивит), мочевыносящего канала (уретрит), кожи (кератодермия – безболезненное ороговение в виде чешуек на подошвах и ладонях), слизистой полости рта (язвенный стоматит).

Классическим вариантом реактивного артрита является синдром Рейтера – сочетание артрита, конъюнктивита и уретрита, возникающие на фоне хламидийной урогенитальной инфекции.

Во немалых случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких суток до нескольких недель), симптомы проходят самостоятельно, тем не менее может стать и хроническим заболеванием.

Диагностика

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

Этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза.
2. Визуальный осмотр.
3. Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
4. Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
5. Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
6. Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
7. Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
8. Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
9. Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
10. Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
11. Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
12. Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
13. Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
14. УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
15. Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

• у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
• если он жалуется на выраженную боль в суставе;
• при наличии лихорадки.