Рентген (рентгенография) стопы и голеностопного сустава

Как делают рентген стопы

Снимок стопы можно сделать в рентгенологическом кабинете. Обследование не займет много времени.

Специальным образом готовится к обследованию не нужно. Но металлические предметы и украшения нужно оставить в кабинете рентгенолога или дома. 

Далее лаборант предложит снять вам носки или колготы, подвернуть нижнюю часть брюк. 

Последовательность проведения рентгена стопы:

1. Лаборант помогает пациенту лечь на спину и закрывает тело защитным фартуком. 
2. Чтобы сделать прямой снимок, нужно, чтобы пациент согнул ноги в коленях и оперся стопами о стол.
3. Для косой проекции снимка обследуемый ложится на бок, так, чтобы исследуемая нога находилась сверху. Ноги сгибают, между ними удобно укладывается подушка — при этом одна из стоп находится под углом к поверхности стола. Возможен вариант из положения сидя на стуле.
4. При боковом снимке обследуемый должен лежать на боку, с согнутыми коленями, выведя проблемную ногу перед собой.
5. Для изучения пяточной кости стопы необходимо пальцы исследуемой ноги потянуть на себя самостоятельно или при помощи ленты. Возможны вариант из положения стоя или лежа на боку (для боковой проекции).
6. Рентген пальцев выполняют в положении сидя, при этом нога согнута в колене, а пальцы плотно прижаты к подставке. Так можно сфотографировать каждый из пальцев в отдельности. 
7. Рентгеновская кассета располагается вдоль ноги, центральная часть луча будет направлена в центр кассеты.
8. Врач просит пациента не двигаться и делает снимок.
9. Результат описывается на бланке учреждения, снимок может быть выдан на пленке, диске или выслан на электронную почту.

Особенности проведения диагностики

Рентгенография стопы может осуществляться двумя методиками – стандартной либо с нагрузкой. Целесообразность использования первой или второй определяет специалист для каждого конкретного случая и указывает в направлении на процедуру наиболее подходящий способ.

Стандартная

К этой методике прибегают в большинстве ситуаций, когда требуется получить информацию о состоянии костно-связочного аппарата нижней части голени. Зачастую она проводится в двух проекциях – прямой и боковой, но иногда приходится прибегать к наименее распространенным формам обследования, таким как:

• передне-задняя проекция – рентген обеих стоп, выполненный одномоментно;
• косая проекция – рентгеновские снимки создаются под углом 45 градусов;
• тыльно-подошвенная проекция – лучи проходят вертикально к поверхности стопы, и голень при этом отклоняется немного назад.

Прямая проекция правой и левой стоп – норма и ревматоидный артрит
Никакого подготовительного процесса к процедуре от пациента не требуется. Единственное, что нужно сделать перед обследованием – это освободить диагностируемый участок от одежды, обуви и украшений. А вот медицинский персонал должен позаботиться о создании защитного поля для минимизации облучения обследуемого. Пациентам, проходящим данную процедуру, необходимо укрыть от рентгеновских лучей органы репродуктивной системы, а женщинам – еще и грудные железы, специальными накладками со вставленными свинцовыми пластинами.

Также можно воспользоваться альтернативным вариантом – предложить обследуемому одеть свинцовый фартук. Для создания снимка в прямой проекции пациента укладывают на спину и предлагают согнуть ноги в коленях. Ступни при этом должны опираться на поверхность функционального стола. Рентгенография стопы в косой проекции проводится при положении пациента лежа на здоровом боку, ноги при этом сгибают, а между согнутыми коленями кладут подушку, чтобы создать угол между стопой и поверхностью стола.

Боковая проекция выполнения снимков в ортопедии и травматологии используется реже, так как при ней кости предплюсны находят друг на друга, и их сложно рассмотреть на рентгеновских фото. Такой вид проекции применяется чаще всего для диагностирования свода стопы и для определения переломов костей плюсны. Чтобы сделать снимок стопы в боковой проекции, обследуемого укладывают на пораженный бок, предлагают согнуть ноги в коленях, а здоровую нижнюю конечность выводят вперед.
В зависимости от повреждений для получения максимально информативных снимков могут применяться сразу несколько проекционных методик.

С нагрузкой

Рентген стопы с нагрузочным тестом – специально разработанная методика, применяемая для диагностирования поперечного плоскостопия. Как правило, стандартного метода рентгенографии бывает недостаточно для установления данного диагноза. Подготовка к процедуре с нагрузкой ничем не отличается от подготовительного процесса к стандартной диагностике.

Суть данной методики состоит в том, рентгеновские фото стопы в требуемых проекциях производятся при условии, что пациент стоит на обследуемой ноге, а вторую подгибает к животу. Из-за перенесения массы всего тела на больную нижнюю конечность, она подвергается дополнительной нагрузке и патологические симптомы становятся лучше заметными для диагностирования.

В отдельных случаях могут проявиться даже ранее не отмечавшиеся признаки заболеваний. Рентгенолог изучает полученные снимки и фиксирует обнаруженные нарушения костно-связочного аппарата стопы на бланке исследования, что станет основой для лечащего врача в подборе соответствующей лечебной тактики.

Рентгеноскопия проводится не только с целью установить диагноз и определиться с терапией, она также выполняется для контроля назначенной лечебной коррекции. После проведенного терапевтического курса повторная процедура позволяет оценить эффективность лечебных мероприятий, для принятия последующих решений по поводу дальнейших мер.

Не исключено, что рентгенологическое исследование не сможет обеспечить специалиста достаточным материалом для постановки диагноза – тогда лечащий врач, скорее всего, назначит ультразвуковую или магнитно-резонансную диагностику. И потом уже на основе всех имеющихся данных будет делать окончательное заключение.

Как часто можно делать рентген стопы

Несмотря на то что организм каждого человека обладает стойкостью к ионизирующим лучам, специалисты выделяют некоторые нормы, которые важно соблюдать. Рентгеноскопию стоп в раннем возрасте разрешено проводить не чаще 5 раз в год, так как организм ребенка сильнее всего страдает от ионизации

Хотя существуют некоторые современные устройства, которые дают минимальную радиацию, что почти безопасно для ребенка, но такие оборудования есть лишь в хороших медицинских учреждениях

Рентгеноскопию стоп в раннем возрасте разрешено проводить не чаще 5 раз в год, так как организм ребенка сильнее всего страдает от ионизации. Хотя существуют некоторые современные устройства, которые дают минимальную радиацию, что почти безопасно для ребенка, но такие оборудования есть лишь в хороших медицинских учреждениях.

У взрослых частота проведения рентгенографии стопы будет напрямую зависеть от их возраста, индивидуальных особенностей, стадии заболевания и симптоматики поражения.

Разновидности рентген-снимков конечностей по зонам

Рентгенография конечностей показывает целостность суставов и костей ноги, которая условно разделена на три части: бедро, голень, стопа. Специальной подготовки к процедуре не требуется. При проведении рентгена главное оставаться в недвижимом положении в течение 15 секунд (или времени, о котором сообщит врач-рентгенолог), предварительно сняв металлические предметы или украшения с исследуемого участка.

Для защиты от воздействия рентгеновских лучей зона гениталий прикрывается специальным фартуком. Результат описывается на бланке медицинского центра, распечатывается на пленку, по желанию пациента записывается на диск или высылается на указанную пациентом электронную почту.

Исследование нижних конечностей может проводиться сидя или лежа и является безболезненным.

Снимок ноги может быть выполнен в нескольких проекциях, в зависимости от патологии. При необходимости проведения комплексной оценки костей и суставов ноги назначается панорамная рентгенограмма нижних конечностей. Этот вид диагностики считается самым точным (показывает любую деформацию с точностью до 1 мм) и проводится при хронических болях, перед оперативной коррекцией и после перенесенных травм.

Клиническая картина продольного плоскостопия

Существуют три типа продольного плоскостопия, которые различаются выраженностью признаков и изменениями:

• Первый тип. Начальные стадии деформации, патология слабо выраженная, угол продольного свода стопы варьируется от 130 до 140˚. Зрительно определить деформацию невозможно. Пациенты жалуются на симптомы, связанные с чувством усталости после длительной ходьбы и периодическую отёчность в области стоп. Выраженный болевой синдром отсутствует, наблюдается появление лёгкой болезненности при надавливании на зону дистального отдела стопы.
• Второй тип. Деформация умеренно выраженная, при обследовании угол свода составляет от 141 до 156˚. Наблюдается видимое уплощение стоп, а при подробной диагностике — изменения артрозного характера плюсневых костей. Отмечается усиление болевого синдрома даже после незначительной физической активности. При этом болезненность распространяется по всей голени, вплоть до бедра.
• Третий тип. Характеризуется ярко выраженным плоскостопием, где угол свода составляет более 157˚. Клиническая картина: постоянный болевой синдром, отёчность в ногах, развитие артроза, трудности в передвижении. Пациент не может использовать обычную обувь, появляется острая необходимость ношения специальной, ортопедической. В запущенных случаях происходит деформация голеностопных суставов.

Требуется обратить внимание, что в норме, угол свода должен составлять 125-130˚, что говорит об отсутствии деформирующего процесса

Проведение рентгенографии стопы и пальцев

Чтобы сделать рентген пальцев ног или всей стопы специальной подготовки не требуется. Требуемая для исследования область обнажается, и нога ставится на специальную подставку. В некоторых случаях снимок делается с нагрузкой – пациент поднимает здоровую ногу, сгибая ее в колене, чтобы вес тела приходился на исследуемую ногу. По возможности, остальное тело пациента закрывается специальным защитным фартуком – это существенно снижает получаемую дозу облучения.

Рентген пальцев ног или стопы часто проводится в нескольких проекциях – это позволяет врачу получить максимальное количество информации о характере повреждения или течении патологического процесса. Именно рентгенография пальцев ног часто позволяет диагностировать переломы и трещины – боль при подобных состояниях проходит быстро, и многие пациенты после травм не обращаются к врачу своевременно. Это приводит к неправильному сращению костей, последующей деформации стопы, появлению ложного сустава, развитию остеомиелита.

Как проводится рентгеновское исследование бедра и голеней

Рентген голени покажет травмы, артрит, остеомиелит, артроз, смещение костей, воспалительные процессы при подозрении на наличие опухолей. Врач также может направить на МРТ голеностопного сустава для более точной оценки мягких тканей.

Рентген бедра показан при исследовании остеопороза, артрита, новообразований, переломах и аномалиях развития.  В экстренных случаях, рентген проводят без предварительной подготовки.

Преимущества рентгеноскопии, альтернативные способы обследования

К основным достоинствам рентгеноскопии стопы относится хорошая визуализация структур стопы, что дает возможность неинвазивно и в краткие сроки определить наличие у пациента отклонений от нормы. Лучевая нагрузка от подобных снимков значительно ниже, чем от компьютерной томографии, также использующей ионизирующее рентгеновское излучение. Рентгенография практически не имеет противопоказаний, а сравнение снимков, сделанных в разные периоды времени, позволяет оценить динамику развития имеющейся у пациента патологии.

Подготовка к рентгенографии стопы не требуется — достаточно своевременно прийти в назначенное врачом время и по возможности взять с собой результаты предыдущего обследования. Полученные снимки можно хранить в течение длительного времени, к примеру, для контроля динамики лечения. Также дать оценку рентген-снимкам могут не только рентгенологи, но и другие специалисты — травматологи, терапевты. Рентгеноскопия стоп может проводиться для обследования лежачих больных благодаря распространенности мобильных аппаратов. Еще одним преимуществом рентгеновского обследования стопы считается относительно низкая стоимость проведения процедуры и соответственно ее доступность.

Существуют альтернативные методы обследования пациентов с подозрениями на заболевания мышечно-костных систем стопы, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. КТ отличается более высокой информативностью снимков, но вместе с тем она подвергает организм пациента гораздо большей лучевой нагрузке. Это обусловлено необходимостью делать большое количество рентген-снимков для получения подробных сведений о состоянии стопы и создания ее трехмерной проекции. Методики, использующие ионизирующее рентгеновское излучение, информативны в том случае, когда необходимо оценить состояние костных тканей, их структуру и строение.

Магнитно-резонансная томография, напротив, используется для обследования в случае если необходимо выявить нарушения в структуре связок, сухожилий, заболевания суставов стопы, определить наличие жидкостных скоплений. Принцип действия данной диагностической методики основан на свойстве электромагнитных волн с разной интенсивностью отражаться от тканей различной плотности. Этот тип сканирования безвреден для человеческого организма, поэтому может использоваться для обследования маленьких детей и беременных женщин.

Еще один способ диагностики, ультразвуковое исследование, используется несколько реже из-за своей невысокой информативности, но он незаменим, когда пациент имеет противопоказания к прочим диагностическим методам.

Где лучше пройти рентген

Рентгенография стопы в случае подозрения на плоскостопие и прочие недуги — доступная процедура, сделать которую возможно почти в любом из медицинских учреждений.

В случае необходимости минимизации дозы облучения во время обследования стоит принять во внимание качество используемого оборудования. Цифровой рентгеновский аппарат не требует существенных доз излучения для формирования качественных изображений, в то время как плёночное оборудование облучает больного большой порцией рентгена (смотрите видео)

Рентгеноскопия

При появлении приведённых симптомов пациенту показано проведение рентгенологического обследования поражённой ступни. Чаще болевой синдром, проявляющийся в момент нагрузки нижних конечностей, говорит о развитии плоскостопии.

Однако не исключено присутствие и альтернативных изменений в мышечной, костной ткани и связках ног. В рентгеноскопии чаще прибегают к исследованию с нагрузкой, в ходе которого специалист имеет возможность точно определить развивающуюся патологию. Описываемая процедура относится к группе безболезненных, оперативных и информативных диагностических мероприятий. Альтернативными методиками выступают МРТ и КТ.

Как проводится рентген на дому

Процедура обследования занимает несколько минут, а для проведения диагностики используется современный рентген-аппарат, который отличается от стационарного оборудования лишь уменьшенным размером. Вся получаемая информация в ходе обследования моментально фиксируется и передается на экран переносного монитора, позволяя оперативно получить результаты.

Рентген в домашних условиях проводится следующим образом:

• пациент раздевается по пояс, снимая все металлические украшения, которые способны существенно исказить результаты снимка;
• в зависимости от исследуемого органа и выбранного типа рентгенографии принимается положение, сидя или лежа;
• в момент прохождения сквозь ткани рентгеновских лучей, потребуется задержать дыхание на несколько секунд по команде врача;
• информация фиксируется на мониторе.

Формат получаемого изображения полностью соответствует общепринятым стандартам, благодаря чему, с полученными снимками можно обращаться в любой медицинский центр.

Как делают рентген

Ход проведения стандартной процедуры

Исследование не предусматривает дополнительной подготовки со стороны пациента. Перед процедурой больному предстоит освободить обследуемый участок тела от одежды, обуви и аксессуаров.

Пациенту обеспечивается защита от рентгеновского излучения: укрываются репродуктивные органы и грудные железы (у женщин) специальными свинцовыми накладками.

Ход действий специалистов и пациента зависит от целей исследования:

1. Для проведения рентгена в прямой проекции больной ложится на спину с согнутыми в коленных суставах ногами. Стопы пациента упираются в функциональную зону стола.
2. Косая рентгенография ступни предполагает нахождение пациента в лежачем положении (на здоровой стороне), конечности больного согнуты, а между коленными суставами располагается подушка для создания угла между стопой и функциональной поверхностью.
3. Чтобы создать боковой снимок, пациент укладывается на поражённую сторону, сгибает конечности в коленном суставе, здоровая нога выводится вперед.

Как делают снимок с нагрузкой

В таком случае пациент стоит на поражённой конечности, вторая нога должна быть согнута в коленном суставе. Вследствие перенесения веса на поражённую ногу, последняя претерпевает нагрузку — патологические признаки проявляют себя ярче.

Самый информативный диагностический метод — это рентген стопы в двух проекциях (прямой, боковой), когда снимок делают с обеспечением дополнительной нагрузки.

Ограничения

Доза излучения при рентгенографии незначительна. Однако к процедуре не рекомендуется прибегать женщинам, вынашивающим ребёнка, т. к. исследование может стать следствием начала генных сбоев в клетках плода, привести к патологическому внутриутробному развитию ребёнка. Если же исключить рентген из диагностического листа не удаётся, перед процедурой на пациентку надевают специальный фартук для защиты ребёнка.

Накануне проведения процедуры человеку предстоит снять с себя предметы из металла (украшения, часы, заклёпки, ремни и пр.), которые могут повлиять на результат.

Анатомия стопы и голеностопного сустава

• Анатомия стопы и голеностопного сустава
• Показания для проведения исследования
• Подготовка к исследованию и проведение процедуры
• Получение результатов
• Риски рентгена стопы и голеностопного сустава

Стопа представляют собой гибкую структуру из костей, суставов, мышц и мягких тканей, которые позволяют стоять вертикально и выполнять такие действия, как ходьба, бег и прыжки. Передняя стопа содержит пять пальцев (фаланг) и пять более длинных костей.

Середина стопы состоит из пирамидальных костей, которые образуют арки ног. К ним относятся три клиновидные кости, кубическая кость и ладьевидная кость.

Задняя часть стопы образует пятку и лодыжку. Таранная кость поддерживает кости голени (большеберцовую и малоберцовую кости), образуя лодыжку. Пяточная кость является самой большой костью в ноге.

Мышцы, сухожилия и связки проходят по поверхностям стоп, позволяя делать сложные движения

Ахиллово сухожилие соединяет пятку с икроножной мышцей и имеет важное значение при беге, прыжках и стояния на носках

Голеностопный сустав позволяет перемещать ногу вверх и вниз. Подтаранный сустав сидит ниже голеностопного сустава и обеспечивает боковое движение стопы.

Многочисленные связки (сделанные из жесткой, подвижной ткани) окружают истинные голеностопный и подтаранный суставы, связывающие кости ноги друг с другом.

Что можно обнаружить с помощью лучевой терапии?

Диагностика позволяет с высокой точностью определить патологии ног, которые требуют незамедлительного лечения. Она показывает:

• остеомиелит;
• деформирующий остеоартроз;
• вывихи;
• переломы;
• болезнь Педжета;
• тендинит;
• эндартериит (очень опасное заболевание сосудов);
• саркому;
• метастазы;
• микротрещины;
• периферические отеки.

Перечень продолжают: неправильное сращивание костей, плоскостопие, аномальное строение костей, бурсит большого пальца, артрит, пяточная шпора, растяжение, асептический некроз. Сюда же относятся остеопороз, подагра стопы, вальгусная деформация пальцев, ложные суставы, неврома Мортона, разрыв связок, косолапость.

Особенности проведения диагностики

Пациентам с неприятными ощущениями в ноге проводят рентген стопы в двух проекциях:

• прямая – для получения такого снимка пациент одной ногой (на которую он не опирается) встает на кассету с рентгеновской пленкой; делается прямой снимок;
• боковая – снимок выполняется с боковой стороны, при этом захватывается и голеностопный сустав; пациент в этом случае также опирается только на одну ногу.

Снимки в 2 проекциях делаются сначала для одной ноги, а после для второй. В норме кости должны быть однородные по структуре и неповрежденные.

Стандартная

Такая диагностическая процедура проводится быстро. Пациент ставит оголенную ногу, в которой чувствует боль, на специальную диск-подставку. При этом врач проверяет, чтобы на теле пациента не оставалось никаких ювелирных украшений и других лишних предметов. Здоровая нога сгибается в колене. С помощью такого положения вес тела переходит на больную ногу; делается рентгеновский снимок.

Медсестра устанавливает рентгеновскую кассету так, чтобы она находилась вдоль ноги у самого верха и была прижата специальным грузом. Центральный луч попадает в центр кассеты, при проведении процедуры тело пациента накрывают сверху фартуком

Это важно, чтобы защитить его органы от облучения. Снимки выполняются в следующих проекциях:

• передне-задняя;
• тыльно-подошвенная;
• косая, которая находится под разными углами;
• боковая.

После получения снимков врач тщательно изучает их и ставит точный диагноз

Если врач проводит рентген стопы на плоскостопие, то на снимке он особое внимание обращает на форму ноги и степень искривления

Рентгенография стопы с нагрузкой

Такая диагностическая процедура чаще всего применяется в хирургии, травматологии и ортопедии. Исследование используется для определения болезней и нарушений в стопе. С помощью рентгена с нагрузкой можно определить не только травму и патологию, но и получить точную информацию о структуре, состоянии. Также врачу видны на снимке все анатомические изменения стопы.

Сейчас такой способ обследования является главным при диагностике, он помогает точно поставить диагноз больному и подобрать более эффективное лечение. Процедуру проводят с помощью снимка в 2 проекциях. В клинике врач самостоятельно определит, какие проекции использовать, исходя из симптомов и отличительных особенностей поражения:

• боковой снимок – помогает получить подробную информацию о состоянии костей и суставов;
• передне-задний, в этом случае проводится снимок 2-х стоп;
• косой – делается под наклоном 45°;
• тыльно-подошвенный снимок – проводится при отклонении голени, луч проходит вертикально.

У детей

Ребенку назначается рентгенография стопы и ноги в следующих случаях:

• падение, получение травм при рождении;
• при проблемах с процессом костеобразования, при недостатке минералов в костях у детей либо заболеваниях костной ткани;
• попадание в дыхательные органы либо в пищеварительную систему чужеродных предметов;
• травмирование головы, онкологические образования, врожденные нарушения в строении костей черепа;
• подозрение на наличие палочки Коха, бронхиальная астма, воспалительные процессы в легких, артроз, артрит;
• перед оперативным вмешательством;
• детям младше 1 года рентген проводят для выявления вывиха либо подвывиха тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости.

У пожилых людей

Ускоренный процесс старения организма пожилого человека проходит на фоне нарушения обмена веществ и проблем с обновлением тканей, поэтому старые люди в большинстве случаев страдают от заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечащий специалист назначает рентгенографию при наличии болевых ощущений, а также в профилактических целях. Число процедур будет устанавливать специалист, исходя из состояния пациента.

При беременности

Для ребенка, активно развивающегося и растущего в утробе матери, особую опасность представляют рентгеновские лучи, которые негативно воздействуют на формирование органов и систем у эмбриона. Опаснее всего использовать такую диагностическую процедуру на ранних сроках беременности. Проводить рентген беременной женщине можно только после консультации с лечащим специалистом.

Где лучше сделать рентгенографию стопы?

Исследование стопы с помощью рентгеновских лучей одна из самых распространенных процедур, которую можно пройти практически в любом медицинском учреждении. Если пациент или его родственники стремятся минимизировать дозу облучения при обследовании, то при выборе заведения следует учесть наличие в нем современной аппаратуры.

Новейшим рентген-аппаратам не требуется мощных доз излучения для создания информативных снимков, тогда как приборы, произведенные много лет назад, облучают пациентов гораздо большими порциями рентгена. Конечно, в столицах и их областях, например, в Московской или Киевской, отыскать современную аппаратуру проще, но сейчас уже и во многих городах периферии частные клиники используют новые приборы.

Так что не стоит переживать о возможном вреде облучения, потому что при рентгене стопы облучение незначительное, а прохождение его в клиниках сводит к минимуму лучевую нагрузку. Не следует забывать, что польза от исследования во много раз превышает его негативное воздействие на организм.

Рентген стопы — неинвазивный метод диагностики патологий опорно-двигательной системы. Этот способ применим в травматологии, ортопедии и прочих медицинских отраслях. Описываемая методика помогает оценить состояние, структуру и характеристики костей, кондицию стопы, голеностопа.