Рентген (рентгенография) легких

Рентгенограмма курильщика

Здоровые органы отличаются чёткой контурной линией и хорошей природной формой. Когда человек курит, лёгкие выглядят так, будто их подкоптили.

Внешний вид органов дыхания постепенно изменяется, даже если человек курит редко, предпочитает исключительно дорогие сигареты или же только вдыхает сигаретный дым (курит пассивно).

Специалисты сравнивают рентген лёгких курильщика с решетом или половой тряпкой. Подобная картинка обуславливается образованием в поле органов множественных пор, вызванных развивающимися воспалительными процессами и дефектами в бронхах.

По мере того как человек продолжает курить, в лёгких образуется нефункциональная соединительная ткань (как раз в тех местах, где гибнет отравленная никотином клетка дыхательного дерева). На фоне этого процесса происходит сбой в работе альвеол, которые призваны связывать кислород из внешней среды и доставлять его к тканям.

Результат — у курильщика диагностируется дыхательная недостаточность. На этом этапе снимок демонстрирует просветления в области лёгочного поля. В нижней трети органов — повышенная воздушность. С течением времени просветления перемещаются по направлению вверх.

Грудная клетка курильщика со стажем на рентгенограмме визуализируется в тандеме с дополнительными тенями, которые могут быть сформированы рядом болезней: туберкулёзом, бронхитом, бронхиальной астмой, диафрагмальной грыжей и пр.

Рентгенография грудной клетки применима в медицинской практике для обнаружения локальных заболеваний и контроля динамики проводимого лечебного курса. Показаниями к назначению процедуры могут стать как болезненные проявления (кашель, выделение мокроты, высокая температура тела, боль в грудной клетке, одышка и пр.), так и определённый род деятельности пациента.

В диагностических целях чаще прибегают к проведению обзорной рентгенографии, реже требуются снимки в двух, трёх проекциях. Процедура не требует подготовки, занимает несколько секунд, результаты больной получает сразу после обследования.

При расшифровке рентгеновского снимка специалист оперирует понятиями затемнения и просветления, даёт оценку контурной линии, форме лёгких. В числе вероятных диагнозов, выставляемых после обследования: туберкулёз, пневмония, рак лёгких, перитонит и пр.

Подготовка и проведение процедуры

Направление на рентген легких выписано, как же подготовиться к нему? Предварительной подготовки не требуется. Перед проведением процедуры надо снять украшения (цепочки, бусы, колье), чтобы они не исказили результат. Непосредственно перед процедурой медицинский работник попросит вас надеть специальную запахивающуюся на талии юбку для защиты половых органов от облучения. Далее доктор выбирает необходимую проекцию (переднюю, заднюю или иногда снимок делается в положении лежа на боку).

В зависимости от того, на каком оборудовании выполнялся рентген легких, результаты будут мгновенными (цифровой метод) или через некоторое время после обработки и проявки пленки.

Одышка или одышка — это чувство нехватки воздуха, которое усиливает дыхание. Могут быть много причин одышки, но наиболее распространенными являются болезни легких и сердца. Одышка может возникать при всех видах заболеваний легких: бронхиальной астме, хроническом бронхите, эмфиземе легких, воспалении легких, воспалении плеврального выпота, легочном обрушении.

В случае хронической обструктивной болезни легких причиной дыхания является уменьшение респираторных движений, что не влияет на настроение пациента, страх, слабость, лихорадку и высокое возвышение диафрагмы. Другой причиной дыхания является обструкция дыхательных путей, вызванная спазмом бронхиола, воспалением стенки бронхиола. Препятствие развивается, когда слизистые оболочки обильно распределены, а спреи плохо удаляются, нарушаются функции бронхоальной эпителия и недостаточная секреция.

Можно ли определить коронавирус при помощи рентгена грудной клетки?

Золотой стандарт диагностики коронавирусной инфекции — лабораторно-клиническое исследование мазков из носоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Однако врачи со всего мира, в поисках быстрых и достоверных способов диагностики данного заболевания, все чаще используют рентгенологическое исследование грудной клетки для людей с подозрением на COVID-19. Рентген применяется и для мониторинга состояния уже инфицированных больных.

Сам факт заражения коронавирусом с помощью рентгенологических исследований установить невозможно. В исключительных случаях возникали ситуации, когда у потенциально здоровых людей на снимке были выявлены очаги поражения легких, обусловленные инфицированием COVID-19.

Плюсы лучевых исследований при диагностики коронавируса:

• точность диагноза колеблется от 80 % и выше, в зависимости от вида исследования, по сравнению с тест-системами, достоверность которых достигает 60 % и дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты;
• скорость расшифровки результатов снимка занимает несколько часов, тест-систем — около 24 часов, ПЦР-анализов — 2 суток;
• доступность исследования — рентгенологическое оборудование установлено в каждом медучреждении, тест-систем хватает не всем.

Лучевые исследования ко всем людям, опасающимся наличия у себя коронавируса, не применяются. Обследованию подлежат лица, контактировавшие с инфицированным человеком, а так же те, у которых, исходя из косвенных признаков (лихорадка, высокая температура и т.д.), предполагается COVID-19.

Проведение рентгенографии визуально здоровым людям дает ложное представление об их состоянии, так как инкубационный период заболевания составляет до 14 дней, и патология легких не всегда успевает развиться на начальной стадии заражения.

Чем отличается атипичная пневмония от коронавируса?

Атипичная пневмония вызвана воздействием микроорганизмов (микоплазм, хламидий, легионелл), являющихся нехарактерными для пневмонии. Также её называют острым респираторным синдромом. Болезнь первоначально проявляется интоксикацией:

• тошнотой;
• повышением потоотделения;
• слабостью;
• учащённым сердцебиением.

Не всегда больного беспокоит кашель. Высокая температура может сохраняться в течение длительного времени. Ещё одна особенность атипичной пневмонии – увеличение числа лейкоцитов в единице объёма крови, который можно определить, сдав анализ.

При атипичной пневмонии легких на рентгеновском снимке видны затемнения:

• мелкоочаговые – не более 3 мм;
• среднеочаговые – не более 7 мм;
• крупноочаговые – не более 12 мм;
• фокусные – более 12 мм.

Атипичная пневмония на рентгеновском снимке:

COVID-19 отличается от атипичной пневмонии тем, что сопровождается прежде всего лёгочными проявлениями. Симптомы обоих заболеваний могут совпадать – повышение температуры, насморк и боль в горле.

Как выглядит снимок здоровых лёгких

Рентгеновский снимок лёгких здорового человека обладает следующими характеристиками:

• полученное изображение является однородным, не имеет затемнений;
• лёгкие расположены в правильной позиции, имеют 5 хорошо различимых долей (их величина определяется возрастом пациента);
• в структуре лёгочной ткани отсутствуют видимые волокна;
• корни правого и левого лёгкого обладают чёткой структурой, их размеры не выходят за пределы нормы;
• мягкие ткани однородные, в них нет рубцов, опухолевидных образований, «карманов» с газом, жидкостью.

Флюорография здорового человека демонстрирует хорошо обозначенные лёгочные поля и купола диафрагмы под ними. В верхней части снимка хорошо просматриваются ключицы, в центре – грудина и тень от сердечной мышцы, над проекцией лёгких видны линейные тени рёбер.

Кратко о сути заболевания

Эмфизема считается финальной стадией многих хронических заболеваний, сопровождающихся воспалением. Кроме того, повышение воздушности ткани легких характерно для бронхиальной астмы и профессиональных заболеваний паренхимы органа. Таким образом, существуют факторы развития эмфизематозной дезорганизации легких:

• Длительный стаж курения.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Бронхиальная астма.
• Хронический бронхит, в том числе с обструктивным компонентом.
• Длительный профессиональный контакт с пылью и другими поллютантами.
• Врожденный дефект – недостаточность альфа-антитрипсина, выражающаяся в слабости стенок конечных структур дыхательной функциональной единицы.

Дефицит этого соединения (врожденная патология) или хроническое воздействие вышеуказанных факторов приводят к неспособности бронхиол и альвеол выполнять свои функции. Их стенки деформируются, расширяются. Возникает воздушная ловушка – состояние, при котором воздух беспрепятственно проходит в дыхательные пути, но назад, в обратном направлении он перемещаться не может. Возникают обширные пространства, которые заполнены воздухом и полностью или частично выключены из акта дыхания. Возможно развитие эмфизематозных булл.

Альтернативные способы диагностики

Помимо флюорографии, существует целый ряд диагностических процедур, при проведении которых возможно обнаружить рак легких на начальных стадиях:

• Цитология мокрот. Исследуются массы, либо выделяемые при кашле, либо изъятые в ходе бронхоскопии. Цитологический анализ позволяет выявить атипичные плоскоклеточные фракции, которые являются характерными для онкологических патологий.
• Плевральная пункция. Позволяет опровергнуть или подтвердить наличие онкоклеток.
• Торакотомия. Хирургическая процедура, целью которой является «отщипывание» частицы опухоли для дальнейшего анализа на ее доброкачественность.
• Медиастиноскопия. Лабораторное исследование образца или опухолевых, или лимфатических тканей.
• Пункционная биопсия. Необходимый для исследования материал собирается при помощи шприца и тончайшей иглы. Последнюю вводят в очаг опухоли. Процедуру проводят под местным наркозом. Она ценится за 100 % точность результатов исследования.

• Позитронно-эмиссионная томография. В ходе процедуры оценивается деятельность тканей, продуктивность метаболизма в подозреваемой области нахождения онкологического новообразования. Однако нужно учитывать, что доза облучения пациента здесь примерно в два раза больше той, что получают при флюорографии.

Подведем итоги. Привычная флюорография — устаревший метод исследования. Но распространенный по причине своей дешевизны. Снимок нечеткий, с одного ракурса. Отчего не всегда на нем можно распознать рак легких на первой стадии. Альтернатива — цифровая флюорография, рентген, КТ, МРТ.

Показания

Рассмотрим симптомы, при которых лечащий доктор назначает рентген легких. Что покажетснимок, от этого будет зависеть тактика дальнейшего ведения пациента.

1. Периодические боли в области грудины.
2. Одышка.
3. Высокая температура тела, которая держится длительное время.
4. Кровь в мокроте.
5. Длительный изматывающий кашель.
6. Большое количество отделяемой мокроты.
7. Сухой кашель.

С целью профилактики флюорография, или рентген, показана всем гражданам с периодичностью не реже одного раза в два года или чаще в соответствии с рекомендациями медицинского работника.

Утолщенные альвеолярные мембраны или уменьшенная диффузионная поверхность. Альвеолярная мембрана утолщается в присутствии отек легких, пневмонии, посттравматической легочной недостаточности. Легочная эмфизема, ателектаз, пневмония, удаление или компрессия легочной ткани, вздутие живота, ожирение, беременность, гипертония, гемоторакс, пневмоторакс уменьшают поверхность диффузии газа.

Проблемы с уходом, общие для пациентов с респираторными заболеваниями. Наиболее распространенными проблемами для следующих проблем сестринского дела являются пациенты. Одышка кашель; мокрота; лихорадка; Боль в груди; Снижение физической активности; Высокая общая слабость и т.д. Пациенты чувствуют страх смерти, боясь страдания. Люди, страдающие хроническим легочным заболеванием, представляют собой большую группу пациентов, многие из которых нуждаются в очень сложной сестринской помощи и долгосрочном уходе не только в больнице во время обострения, но и дома.

Когда требуется назначение рентгена легких?

Исследование, проводимое при использовании излучения, открытого много лет назад немецким ученым Вильгельмом Конрадом Рентгеном, уже давно стало самой распространенной и доступной диагностикой. Рентгенография (запись изображения при помощи рентген-лучей) легких и ФЛГ (флюорография) используются широко в медицине, и предоставляют информацию для назначения оптимальных вариантов терапии.

Разница между этими двумя обследованиями заключается в том, что последнее применяется в качестве скринингового метода, выявляющего наличие патологий в области грудной клетки и непосредственно в легких. Тогда как рентгеноскопия (осмотр рентгеновскими лучами) назначается после, в случае подозрения на присутствие заболевания. Она, благодаря своей более высокой точности, позволяет детально изучить патологические очаги, недоступные тщательному осмотру при ФЛГ.

Кроме профилактических проведений процедур, рентгенография легких будет назначена, если пациент обратился с одним или несколькими симптомами из следующих:

• затяжной кашель;
• боли в области груди;
• сильная одышка;
• хрипы, сипение в легких;
• повышение температуры;
• ослабление дыхания.

Флюорография и рентген — есть разница?

Как мы убедились, флюорография показывает рак легких, но не во всех случаях. Более точный способ инструментальной диагностики этой патологии — рентген.

Рентгенограмму снимают быстрее, чем делают флюорографию. Более того, если вы проходите диагностику в частной медицинской клинике, стоимость рентгена ниже.

Еще один плюс рентгенографии: лучевая нагрузка на пациента тут может быть ниже, чем при флюорографии. К слову, самая высокая доза облучения — при компьютерной томографии. Но преимущество флюорографии в высокой пропускной способности. Из-за быстроты получения результатов процедуры ее и включают в медицинские ежегодные осмотры.

Принцип получения рентген-снимка прост: из лучевой трубки аппарата исходит пучок лучей. Через тело человека, соответственно, они будут проходить в разной степени. Результат отображается на пленке. Из-за свойств наших органов по-разному пропускать через себя рентгеновские лучи получается снимок, напоминающий фото: мягкие ткани серые, воздушные полости — черные, а кости — белые.

Еще два альтернативных флюорографии метода — магнитно-резонансная и компьютерная томография. КТ — более точный метод, так как тело пациента просвечивается рентген-лучами с нескольких ракурсов. Но он гораздо дороже флюорографии и рентгенографии. Доза облучения при КТ гораздо значительней.

МРТ безвредна, так как это воздействие магнитных полей. Но процедуру, опять же, отличает высокая стоимость. Кроме того, к МРТ есть большой ряд противопоказаний.

Патологические признаки рентгенодиагностики грудной клетки

Патологические признаки при рентгенодиагностике грудной клетки:

• очаговые, сегментарные, тотальные затемнения при пневмонии;
• диссеминированные тени в проекции обоих легких при туберкулезе;
• округлая тень при периферическом раке;
• увеличенная сердечная тень при гидроперикардите;
• увеличение тени средостения при аневризме аорты;
• отсутствие легочного рисунка при пневмотораксе (скопление воздуха в плевральной полости);
• переломы ключицы, грудной клетки и позвоночного столба;
• овальные тени при увеличенных лимфатических узлах;
• артефакты и инородные тени в дыхательных путях.

Норма на рентгеновском снимке зависит от дополнительных условий:

• ожирение;
• невозможность задержать дыхание;
• наличие инородных металлических предметов;
• рубцы после операций;
• боль в грудной клетке.

Вышеописанные особенности учитывает врач-рентгенолог, когда формирует описание снимка. Расшифровка рентгенограммы предполагает не только создание заключения на основе выявленных патологических рентгенодиагностических симптомов. Чтение рентгенограммы органов грудной полости базируется также на описании нормальных рентгенодиагностических признаков.

Снимок флюорографии здорового человека

Если простой обыватель увидит на снимке то, что он когда-то видел в учебнике биологии, и сможет на глаз попытаться определить, нет ли бросающихся в глаза проблем, то врачу достаточно бегло взглянуть на снимок, чтобы оценить все состояние дыхательных органов пациента.

Норма для легких без патологий

Для врача интерес представляют следующие моменты:

• Правильное положение легких, наличие 5 долей. Важен размер легких, потому что в разном возрасте он меняется.
• У здорового человека легкие не имеют никаких видимых волокон. Наличие соединительных волокон в легких может быть неочевидно для человека, но врач видит образование рубцов, фиброзов, спаек в легких.
• У здорового человека рисунок легких выглядит однородно и без затемнений. Затемнения могут указывать на кисты, раковую опухоль, наличие инфильтрата, воспаления легких.
• Четкая структура и нормальные размерыкорней легких — если они расширены, но может идти речь о заболеваниях дыхательной системы.
• Однородность мягких тканей — показатель отсутствия опухолей, рубцов, карманов с газом или жидкостью.
• На ФОГ можно проанализировать и тень сердца — если в ней есть отклонения от нормы, врач отправит вас к кардиологу на отдельный рентген.

Как выглядят нездоровые легкие: фото

На флюорографии нет случайных цветов, смазанных красок — здесь у каждого темного и светлого фрагмента своя история, и опытный врач по одной светлой или темной точке поймет, что не так в организме, даже если пациент чувствует себя вполне здоровым.

Затемнения делятся на три типа:

• Частичные — их можно увидеть на отдельном участке.
• Распространенные — затемнение уже не одно, они все расположены на площади легких.
• Ограниченные — своеобразные четко очерченные очаги затемнений, которые чаще всего являются индикаторами опухолей.

Любое уплотнение будет выглядеть на снимке темным пятном. Например, если вы переболели бронхитом незадолго до ФОГ, в ваших легких могут быть узелки, которые проявятся темными точками на снимке.

У курильщика со стажем легкие также затемнены.

Белые пятна говорят об изменении в плотности тканей.

Внимание! Если врач замечает любые отклонения от нормы, он отправит человека к терапевту, на рентген, а уже дальше будут ставиться диагнозы

Альтернативные методы

Рентгенография легких является не единственным методом внутренней диагностики. Наряду с ней используются другие исследовательские методики, такие, как томография линейного типа или компьютерная томография. Информативность подобных методик – выше, чем рентгена легких, однако проведение одной процедуры стоит недешево. В некоторых ситуациях потребность в излишней детализации отсутствует, диагноз можно установить даже с помощью флюорографии. В связи с этим при выборе методики обследования следует прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.

Показания к назначению рентгена

Основные показания для проведения первичной рентгенологии:

• повышенная температура, лихорадка, озноб;
• кашель;
• обильная мокрота;
• тяжёлое дыхание, одышка;
• герпес на щеках, вокруг носа;
• высокий показатель лейкоцитов на общем анализе крови;
• возможные воспалительные процессы органов дыхания.

У детей показания немного отличаются, поскольку воспаление начинается быстро и протекает в острой форме. Это обосновывается небольшими размерами лёгких, слабым иммунитетом

Возможно отсутствие кашля, температуры – в таких случаях рекомендуют обращать внимание на дыхание ребёнка, наличие свистов и одышки

Показания для проведения повторного рентгена:

• при диагностике крупозной и очаговой пневмонии рентген назначают повторно, чтобы определить темп развития сомнительных потемнений лёгких;
• чтобы убедиться в отсутствии остаточных явлений после болезни.

Симптом “матового стекла” в легких

Симптом “матового стекла” проявляется у больных на фоне поражения лёгких вирусом. Так как дыхательный орган подвергается серьёзным изменениям, в нём появляются зоны повреждений.

Снижается плотность лёгочной ткани. В поражённом участке проявляется умеренно-сниженная воздушность, главным признаком выступает видимость сосудов лёгких и стенок бронхов.

Типичные признаки проявления симптома “матового стекла”:

• стенки и структура бронхов чётко проглядываются;
• видны затемнения;
• сохраняется сосудистый рисунок;
• повышается прозрачность лёгочной ткани.

Причины, при которых встречается данный симптом:

• отёк лёгких;
• пневмонии, вызванные вирусными частицами;
• хронические заболевания лёгочных тканей;
• синдром дыхательных расстройств;
• системные заболевания соединительной ткани;
• сердечная недостаточность в стадии альвеолярного отёка лёгких;
• кровотечения из лёгочных сосудов.

Ниже представлены фото, как выглядит симптом “матового стекла” на рентгене и компьютерной томографии:

Показания

Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.

В числе вероятных жалоб пациента:

• продолжительный кашель;
• прогрессирующая одышка;
• повышение температуры тела;
• активная выработка пота;
• болевой синдром в груди;
• хрипы;
• кашель с выделением крови или мокроты;
• упадок сил.

Помимо этого, обследованию подвергаются пациенты с подозрениями на туберкулёз, плеврит, пневмонию, сердечные недуги, травмы парных органов и костной ткани.

В целях профилактики снимок лёгких делают лицам, трудящимся на производстве с вредными условиями. Например, шахтёрам, каменщикам, персоналу тубдиспансеров и пр.

Как влияет на рентген-снимок отсеивающая решетка

Отсеивающая решетка рентген-аппарата влияет на качество снимков. Когда рентгенограммы выполняются на одном оборудовании, они имеют схожие цвета анатомических структур, поэтому врачу-рентгенологу легко выявлять патологические затемнения.

Тем не менее на одном рентген-аппарате снимки органов грудной клетки могут отличаться в зависимости от положения пациента. На вышеприведенном фото рентгенограммы выполнены одному и тому же человеку в положении стоя (а) и лежа (б).

Обратите внимание на сердечную тень и интенсивность отражения легочных полей (они отличаются по цвету). Купола диафрагмы также расположены на разных уровнях

Рентген-картина нормальных легких формируется способностью рентгеновских лучей по-разному проходить через одни и те же ткани при разной степени их физического утолщения.

На качество рентген-снимков влияет также диагностическая аппаратура. В советские времена рентгенодиагностика проводилась на комплексе «РУМ». В таком оборудовании режимы рентгенографии выставлялись вручную с помощью регуляторов. Напряжение, силу тока и время экспозиции рентгеновских лучей регулировали рентгенолаборанты. На снимках легких, выполненных у одного человека, можно было наблюдать различие в интенсивности теней и их жесткости.

Появление современных диагностических комплексов позволило избавиться от этой проблемы. Теперь параметры экспозиции регулируются автоматически.

Выводы

Вне всякого сомнения, проведение обзорной рентгенографии легких – очень важный момент в процессе диагностирования заболевания. Он укажет на характерные признаки, однако, нельзя упускать из виду то, что, так или иначе, но рентген легких при пневмонии – это дополнительный метод исследования, который помогает в постановке диагноза. Нельзя ставить диагноз, отталкиваясь только от данных дополнительных методов исследования, необходимо опираться также и на клинику. И лечение также, надо отметить, следует проводить, отталкиваясь от тяжести симптомов больного.

Даже если врач не увидит на снимке воспаление легких, но будет начата эмпирическая антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, то для пациента, по большому счету, это не будет иметь особо никакого значения. В данном случае, значение снимка при пневмонии будет только ретроспективное – то есть, он будет подтверждать или опровергать установленный диагноз. После перенесенной пневмонии также стоит выполнить контрольный снимок для того, чтобы убедиться в эффективности лечения и найти признаки, которые это подтвердят.

Видео: Елена Малышева. Симптомы воспаления лёгких

Воспаление легких или пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание ткани легких различного происхождения. В связи с широким распространением и высокой смертностью огромное значение приобретает вопрос своевременной диагностики заболевания. Для того чтобы вовремя обнаружить пневмонию и назначить правильное лечение нужно провести комплексное обследование пациента. Главным диагностическим методом является рентген легких, который имеет характерные особенности при пневмонии различного генеза.