Ринит у взрослых

Причины

Для того чтобы эффективно вылечить ринит, нужно узнать причину его появления. Если неправильно определить ее, то лечение избавит лишь от симптомов с последующим возвращением заболевания.

Причины, вызывающие ринит, условно делят на категории:

снижение локального иммунитета. В защите носовой полости от вредоносных микроорганизмов большую роль играют органы носовой полости, активно участвующие в выведении из носа пыли, бактерий и других частиц. Это упомянутые выше ворсинки и иммунные белки А типа. К снижению иммунитета ведут: недостаточное потребление витаминов, особенно в межсезонье, стрессы, переохлаждение. Плохая экология в квартире и больших городах также снижает защитные функции организма. Особенно это касается жителей мегаполисов, которые тяжелее и чаще, чем население деревень, страдают от ринитов, чаще аллергического типа;

• внешние раздражающие факторы. Воздействие внешних факторов уменьшает защитную функцию слизистой, вызывая на ее поверхности раздражения. На раздраженной поверхности слизистой вредоносные организмы не выводятся организмом полностью, начинают активно размножаться. К раздражителям относят:
  1. Травмы. Хирургические манипуляции, вставление в нос объектов, способных травмировать его нежную внутреннюю поверхность, деформация носа из-за драки и так далее значительно повышают риск появления воспаления. Травмировать носовые ткани, вплоть до кровотечения, можно и простым извлечением засохшей носовой слизи.
  2. Химические вещества и выбросы производства. Отходы с промышленных предприятий, автомобильные выхлопы, взаимодействие с химически опасными веществами без защиты (маска, респираторы) разъедают слизистый покров, открывая «двери» патологическим микроорганизмам.
  3. Аллергены.
  4. Ринит развивается иногда на фоне патологий ротоглотки и пазух, печени, эндокринной, сердечно-сосудистой системы.
  5. Образование полипов, киста.

Насморк часто сопровождает другие тяжелые вирусные патологии – корь, грипп, дифтерия.

Вазомоторный ринит

Наблюдается преимущественно у лиц с общими вегетативными расстройствами. В его основе лежит функциональное нарушение вазомоторов. В результате малейшее раздражение нервных окончаний слизистой оболочки носа или отдаленных рефлексогенных зон (охлаждение, резкий запах и др.) ведет к бурной реакции в виде приступов, характеризующихся внезапной заложенностью носа, обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханьем, иногда слезотечением.

Слизистая оболочка носа утолщена с метаплазией эпителия в многослойный плоский. Характерно обилие бокаловидных клеток (см.), накопление слизи в самих клетках; строма отечна, разволокнена, часто коллагенизирована.

При риноскопии (см.), произведенной во время приступа вазомоторного Р., обнаруживают выраженное набухание слизистой оболочки преимущественно нижних носовых раковин и большое количество водянисто-слизистого секрета. Иногда на слизистой оболочке бывают видны «сизо-белые пятна Воячека», указывающие на преобладание тонуса парасимпатической нервной системы. При зондировании носовых ходов пуговчатым зондом он свободно, без всякого сопротивления, вдавливается в мягкие ткани почти до кости. После смазывания слизистой оболочки сосудосуживающими средствами (3% р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина) размеры носовых раковин уменьшаются до нормальных.

Лечение включает применение гипосенсибилизирующих средств, физиотерапевтических процедур — диатермия (см.), гальванизация верхнего шейного узла симпатического ствола (см. Гальванизация) и др., назначение лекарственных средств (препаратов брома, валерианы) для снижения повышенной нервной возбудимости. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативным методам — гальванокаустике нижних носовых раковин (см. Гальванокаустика), конхотомии (см.), желательно на фоне применения антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил).

Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный.

Профилактика в основном направлена на нормализацию функциональных нарушений нервной системы, закаливание организма.

Как записаться к отоларингологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных отоларингологов в направлении лечения и диагностики ринита. Для получения высококвалифицированной медицинской помощи необходимо записаться к ЛОР-врачу, который проведет осмотр и комплексное медицинское обследование.

Для записи к специалисту воспользуйтесь одним из следующих способов:

• формой быстрой записи на главной странице сайта клиники;
• по круглосуточному телефону +7 (495) 995-00-33;
• с помощью мобильного приложения.

Расположена клиника в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».

Как лечить ринит медикаментозными средствами

К какому врачу идти лечить ринит? Первичное обращение – к участковому терапевту, при необходимости он дает направление к ЛОР-специалисту или аллергологу.

Фармакотерапию назначают в зависимости от вида, стадии воспаления и преобладающих симптомов. Разница также, чем лечить ринит у взрослого и у детей разного возраста.

Перечень препаратов включает такие группы:

• деконгестанты системного действия (псевдоэфедрин, фенилэфрин и фенилпропаноламин);
• деконгестанты местного действия (все назальные капли и спреи, мази);
• глюкокортикоиды для интраназального применения;
• симпатомиметики;
• местные М-холиноблокаторы;
• ботулотоксин А;
• назальные солевые и антисептические растворы для промывания и орошения;
• жаропонижающие, противоспалительные препараты;
• витамины и иммуностимуляторы.

При опасности осложнений назначают антибиотики. Применяют также гомеопатические средства, физиотерапию, домашние методы (прогревания, ингаляции, горячие ножные ванны).

«Африн» при рините

Для лечения насморка, который не дал осложнений, в последнее время часто назначаются назальные деконгестанты. К препаратам этой группы относятся спреи «Африн». В основе их формулы — оксиметазолин, который при соблюдении разрешенной дозировки не угнетает мерцательный эпителий и облегчает дыхание, начинает устранять симптомы насморка уже в течение первой минуты после нанесения.

Линейку назальных спреев «Африн» отличают следующие особенности:

• спреи действует «в эпицентре», концентрируясь в очаге патологического процесса;
• специальная помпа, которой оснащен флакон, обеспечивает точность дозирования и простоту использования;
• благодаря микрораспылению препарат распределяется равномерно;
• формат спрея гарантирует экономичный расход лекарства.

Главное отличие спреев «Африн» от других препаратов с оксиметазолином — формула No Drip с микрокристаллической целлюлозой, кармеллозой натрия и повидоном. Водный состав с действующим веществом в момент распыления имеет низкую вязкость, но после контакта со слизистой вязкость ее значительно увеличивается. Благодаря этому состав не растекается, не мигрирует в носоглотку и горло, а фиксируется непосредственно в носовой полости — в очаге воспаления.

Препараты «Африн» No Drip способствуют облегчению симптомов в течение первой минуты2. К другим достоинствам «Африна» относятся:

• больша́я продолжительность действия — формула No Drip с оксиметазолином сохраняет активность до 12 часов, улучшается сон и работоспособность;
• простота использования — благодаря удобному дозатору применять препарат можно в любом месте.

Причины возникновения

Причинами возникновения ринитов являются внешние раздражители, различные инфекции и другие факторы:

• вазомоторный ринит представляет собой реакцию слизистой носа на пыль, переохлаждение и т.д. Выделяют две разновидности вазомоторного ринита: аллергический ринит, нейровегетативный ринит. Вазомоторный ринит может быть реакцией организма на сильную запыленность воздуха и определяется в ряде случаев как профессиональное заболевание. Вазомоторный ринит, лечение которого требует точного определения причины заболевания, в большинстве случаев является результатом переохлаждения;
• гормональный ринит проявляется как следствие эндокринных нарушений;
• медикаментозный ринит представляет собой реакцию организма на неподходящие лекарственные препараты. Излечить медикаментозный ринит можно при условии обращения за помощью к квалифицированным врачам и соблюдения рекомендаций специалистов;
• травматический ринит является следствием механического повреждения носа;
• вирусный ринит в большинстве случаев является симптомом вирусного или бактериального заболевания;
• аллергический ринит, симптомы которого зависят от характера аллергена, может сигнализировать о проблемах с печенью или о более сложных заболеваниях. Аллергический ринит у взрослых нередко возникает вследствие злоупотребления алкогольными напитками или курения;
• атрофический ринит может быть аутоимунной реакцией, следствием генетических факторов или наследственной предрасположенности, эндокринных нарушений;
• хронический ринит может проявиться как следствие серьезного заболевания, поэтому требует комплексного диагностического обследования. Развивается хронический ринит нередко у специалистов, работающих в неблагоприятных условиях.

Еще одной причиной развития ринита является ослабление иммунитета, вследствие чего активизируются болезнетворные стафилококки и стрептококки. Острый ринит, симптомы и лечение у взрослых которого зависят от характера вируса и клинической картины, вызывается в большинстве случаев вирусами и бактериями на фоне ослабления иммунитета. Как лечить ринит правильно, расскажет во время приема квалифицированный врач АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве.

Симптомы ринита

Симптомами ринита в острой фазе являются обильные выделения из носа, жжение, частое чихание. При дальнейшем развитии заболевания выделения приобретают слизисто-гнойную форму.

Симптомы ринита в хронической фазе: гиперемия, утолщение слизистой носа, снижение обонятельных функций, густые слизистые выделения.

При атрофическом хроническом рините пациенты жалуются на заложенность и сухость в носу, гнойные выделения и образование корочек.

Признаки вазомоторного ринита: приступообразное чихание, слезотечение, обильные водянистые выделения и заложенность носа.

При аллергическом рините симптомы зависят от конкретного аллергена. Как правило, заболевание сопровождается обильными выделениями, постоянным зудом в носу, затрудненным дыханием и заложенностью носа.

Диагностика

Риниты распознается на основании перечисленных симптомов, однако в каждом случае необходимо дифференцировать их от специфических ринитов, которые являются симптомами инфекционного заболевания — гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, а также гонореи, сифилиса и др. Каждое из инфекционных заболеваний имеет свою клиническую картину.

Объективное исследование ЛОР-органов (риноскопия – осмотр полости носа), уточняет форму ринита. При подозрении на развитие осложнений ринита назначается рентгенологическое обследование придаточных пазух носа, легких, среднего уха, консультация пульмонолога, аллерголога, окулиста, инфекциониста, инструментальное обследование уха, глотки, гортани.

Виды ринита

Ринит (насморк) может быть инфекционным, неинфекционным и аллергическим, а его течение — острым и хроническим.

Инфекционный ринит обычно характеризуется острым течением. Его возбудителями являются бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, проникающие в полость носа. Во многих случаях причиной ринита становятся именно вирусы — аденовирус, коронавирус, риновирус и другие. Реже — бактерии и грибки. Ринит часто сопровождает такие острые инфекционные заболевания, как корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, грипп, гонорея. Примерно половина взрослых становится «жертвами» инфекционной формы насморка, у детей она встречается еще чаще. Острый инфекционный ринит может сопровождаться заложенностью уха и ухудшением слуха. Это происходит при переходе воспаления из носовой полости на слуховые трубы.

Неинфекционный ринит может быть вазомоторным, травматическим (вследствие травм слизистой оболочки носа), профессиональным (человек постоянно сталкивается с негативными факторами, провоцирующими возникновение заболевания), лекарственным (развивается вследствие приема тех или иных препаратов), гормональным. Ему присущи как острая, так и хроническая формы. Чаще всего встречается вазомоторный ринит. Он развивается из-за нарушения реакции организма на внешние рефлекторные раздражители (сильные запахи, холодный воздух, бесконтрольное применение сосудосуживающих капель). Под их воздействием слизистая оболочка носа отекает, может затрудняться дыхание.

Аллергический ринит бывает сезонным или круглогодичным. Сезонный аллергический насморк появляется при негативной реакции организма на цветение растений. Круглогодичный ринит может наблюдаться в любое время. Чаще всего причины такого аллергического насморка кроются в реакции на табачный дым, пыль, шерсть или частички кожи домашних животных. Полость носа зудит, наблюдаются обильные водянистые выделения, приступы чихания.

Хронический ринит может быть последствием недолеченного острого насморка, плохого носового кровообращения или работы в неблагоприятных условиях.

Ринит у беременных

Очень часто после начала гормональных изменений в организме беременной, у нее появляется стойкий и длительный ринит. Как правило, он проходит самостоятельно уже через 7 дней после рождения малыша, потому что уровень гормонов приходит в норму и не вызывает отека слизистой.

Лечить ринит у беременных очень сложно и этому есть простое объяснение – любые химические или даже растительные компоненты могут способствовать нарушениям развития плода в любом триместре беременности. Поэтому врачам достаточно трудно подобрать и безопасное, и эффективное средство от насморка.

Первое, на что беременной женщине нужно обратить внимание –  это то, что сосудосуживающие препараты, которые обычно используются для снятия отека и прекращения выделений из носа, категорически запрещено закапывать в носовую полость во время беременности. То есть, Нафтизин, Фервекс, Санарин и подобные средства крайне нежелательно применять для лечения ринита

В редких случаях будущие мамы могут использовать детские назальные капли для сужения сосудов. Как правило, их назначают только на ночь при остром и очень сильном рините, чтобы женщина могла нормально высыпаться. Но дозировка и выбор назальных средств должны быть согласованы с акушером, чтобы препарат не стал угрозой для здоровья малыша.

Самыми безопасными и эффективными считаются 3 способа лечения ринита:

Промывание носа

Хорошо зарекомендовали себя в качестве средства для снятия отека и очищения носовой полости от экссудата – аптечные растворы для промывания. К ним относятся: Хьюмер, Долфин, Аквамарис, Салин и др. Кроме того, можно использовать обычные солевые жидкости, приготовленные в домашних условиях.

Также вполне подходит для лечения ринита у беременных такой препарат, как Пиносол. Растительные компоненты капель для носа полностью безопасны для матери и будущего ребенка. Но, Пиносол нельзя применять в тех случаях, когда у беременной есть аллергические реакции на эфирные масла.

Ингаляции

Самая безобидная ингаляция – это пары от слабощелочной минералки. Для приготовления лечебной процедуры бутылку предварительно открывают, чтобы вышли газы и только после этого ставят на огонь. Заменить минеральную воду можно содовым раствором (на литр воды добавляют 2 ст.л. соды).

Также отлично избавляют беременную от насморка картофельные ингаляции. Овощи варят в мундирах до готовности, затем сливают воду и дышат парами 15 минут.

Эфирные масла чеснока или лука также можно использовать в качестве средств для снятия отека. Для этого продукты просто разрезают и ставят возле кровати беременной женщины на ночь. Можно также готовить паровые ингаляции с эфирными маслами лаванды, лайма, пихты, кедра и др. Но, такие средства подходят только тем, у кого нет аллергических реакций на выбранные компоненты.

Точечный массаж

Снять отек слизистой и восстановить дыхание поможет массирование крыльев носа и лба. Таким образом, кровеносные сосуды наполняться кровью и разблокируют носовые ходы.

Причины возникновения и течение болезни

Причиной возникновения хронического ринита являются нарушения в слизистой носовой полости, которые обусловлены частыми острыми воспалительными процессами в носовой полости, неблагоприятными воздействиями среды: сухой, горячий и запыленный воздух, длительные воздействие холода, пары ртути, азотной и серной кислоты, воздействие радиации.

На развитие хронического ринита оказывают влияние:

• Заболевания почек, сердечнососудистой и эндокринной систем;
• Функциональные изменения нервной системы;
• Воспаления в полости носа, его пазухах и носоглотке;
• Наследственные предпосылки;
• Пороки развития;
• Различные травмы;
• Хронический тонзиллит;
• Очень длительный прием сосудосуживающих капель.

Выделяют следующие формы хронического ринита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Для катаральной формы свойственны изменения в эпителиальном слое и подэпителиальном слоях, которые проявляются в виде:

• истончения покровного эпителия;
• перерождении мерцательного цилиндрического эпителия в плоский;
• увеличения бокаловидных желез;
• расширения слизистых желез.

При длительном течении заболевания может возникнуть склероз в подэпителиальном слое.

При гипертрофическом хроническом рините наблюдается пролиферативный процесс (процесс разрастания ткани). Эпителий диффузно утолщен, а местами увеличен в размерах. Наблюдается утолщение базальной мембраны. В области расположения желез и в подэпителиальном слое начинается фибропластический процесс. Фиброзная ткань давит на пещеристые сплетения раковин, способствует их расширению и новообразованию сосудов. От сдавливания протоков желез могут образовываться кисты.

При атрофической форме хронического ринита выделяют: неспецифический атрофический ринит, и специфический (озена). При неспецифическом атрофическом рините наблюдаются следующие изменения в слизистой оболочке: отсутствует слизь, исчезают бокаловидные железы, теряет реснички цилиндрический эпителий. В поздних стадиях в подэпителиальном слое возникают воспалительные инфильтраты (скопление клеточных элементов с примесью крови и лимфы), наблюдаются изменения слизистых желез и кровеносных сосудов.

К отдельной форме хронического ринита отнесен вазомоторный ринит с нейровегетативной (рефлекторной) формой. На развитие этой формы влияет нарушение нервных механизмов с возникновением гиперпластической реакции слизистой оболочки: выстилающий эпителий утолщается, увеличивается количество бокаловидных желез, наблюдается отечность подлежащего слоя и расширение кровеносных сосудов. Со временем возникает коллагеноз (поражение соединительной ткани).

Как лечить ринит?

Острый неосложненный ринит лечится в домашних условиях. Терапию проводят в зависимости от стадии развития воспалительного процесса. В лечении острого ринита у взрослых используют как симптоматические средства, так и специальные лекарственные средства, направленные на уменьшение воспалительных процессов в полости носа. При бактериальных инфекциях обосновано применение антисептических средств, при помощи, которых промывается и очищается слизистая оболочка полости носа.

Если ринит является самостоятельным заболеванием, и не является следствием острых респираторных заболеваний, лечение рекомендуется начать со следующих действий:

• промывание носовой полости изотоническим раствором (1ч.л. пищевой соли, растворенной в 200 мл. кипяченой воды, охлажденной до комнатной температуры);
• при заложенности носа облегчение принесут ножные ванночки с горчицей (2 ст.л порошка горчицы, смешанные с 3 л. горячей воды).

Также при ринитах рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном и малиной, молоко с медом). В случаях высокой температуры (выше 38) можно применять жаропонижающие средства. Хотя необходимо иметь в виду, что жаропонижающие средства, усиливая потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая устойчивость организма к инфекционной агрессии.

Медикаментозный ринит

Злоупотребление сосудосуживающими препаратами — причина возникновения медикаментозного ринита, появляется лекарственная зависимость. Без очередной дозы капель или спреев сосуды слизистой оболочки носа не хотят работать самостоятельно. Отек становится хроническим, применение лекарств требуется все чаще. В результате нарушения питания слизистой, она начинает отмирать. Особенно нельзя длительно использовать сосудосуживающие капли в нос людям пожилым и страдающим заболеваниями сердца и сосудов, эти препараты вызывают тахикардию и повышают давление. Медикаментозный ринит лечению поддается с большим трудом.

Причины возникновения

Перед тем как лечить ринит, обязательно нужно выяснить причину появления проблемы. Без этого терапия окажется бесполезной, заболевание вернется через некоторое время. Главной причиной развития патологии считаются различные инфекции – ОРВИ, грипп, дифтерия, корь и многие другие. Вызывают ухудшение следующие факторы:

• снижение защитной функции организма;
• переохлаждение;
• контакт с аллергеном;
• воздействие на слизистые оболочки ядовитыми веществами;
• травмы носа;
• нарушенное кровообращение;
• использование капель для носа с сосудосуживающим или сосудорасширяющим эффектом без контроля врача;
• механическое повреждение слизистых оболочек в носовой полости и занесение инфекции;
• заболевания ротоглотки, вызывающие воспалительный процесс в носовых пазухах.

Случается так, что выявить самостоятельно истинную причину плохого самочувствия трудно. Некоторые изменения в носу невозможно заметить без осмотра под специальным оборудованием, поэтому настоятельно рекомендуется посетить доктора.

Лечение насморка народными средствами

Ингаляции

Эфирные масла. В 0,5 л кипящей воды капните 2-3 капли масла: эвкалипта, можжевельника, пихты или сосны. Либо смесь масел по 1 капле каждого: лимон + корица, сосна + эвкалипт или сосна + тимьян.

Ингаляции с эфирными маслами нельзя проводить детям до 3 лет, всем при наличии бронхиальной астмы, аллергии и индивидуальной непереносимости масел.

Каланхоэ. В 0,5 л кипящей воды добавьте 2 ст. ложки свежевыжатого сока каланхоэ и приступайте.

Сок лука или чеснока. В горячую воду добавляем несколько капель свежевыжатого сока лука или чеснока и начинаем процедуру.

Отвар трав. В 1-2 л кипящей воды добавляем выбранную травку: 2 ст. ложки листьев эвкалипта или ромашки, 3 ст. ложки почек сосны или по 2 ст. ложки ромашки и листьев эвкалипта. Кипятим 5 минут и дышим.

Препарат «Ротокан». Содержит экстракт ромашки, тысячелистника и календулы. В пол-литра горячей воды капаем 2 ст. ложки препарата и приступаем.

Капли

Алоэ. Срываем лист алоэ, выжимаем с него сок и закапываем нос не менее 5 раз в день в каждую ноздрю по 3-4 капли. После закапывания минуту массажируем крылья носа.

Масло. 500 г сливочного масла складываем в эмалированную посудину и кипятим минут 40 на медленном огне. После, процеживаем через двойной слой марли. Процеженное масло сливаем в банку и ставим в холодильник. Берем немножко масла и растапливаем на водяной бане, остужаем и капаем нос теплым маслом по пару капель в каждую ноздрю 3 раза в день.

Свекла. По 5-6 капель свежевыжатого сока сырой свеклы закапывайте в нос или смочите соком ватный тампон и заложите в каждую ноздрю.

Ментоловое масло. Закапывайте на протяжении дня по 3-4 капли в каждую ноздрю. При закапывании смазывайте им также лоб, виски и крылья носа.

Багульник и растительное масло. Возьмите 1 г (несколько капель) экстракта багульника и 9 г растительного масла (почти 2 ч. ложки) и пропарьте в духовке. Остудите и закапывайте нос 2 раза в день.

Промывание

Как промывать нос?

Вылейте раствор в неглубокую чашечку, наклонитесь и втяните с таким напором, чтобы выпустить изо рта. Средство для промывания должно быть теплым. После промывания высморкайтесь.

Ромашка. 2 ст. ложки цветков ромашки аптечной залейте стаканом кипятка и настаивайте 20-30 минут.

Эвкалипт и алтей. Возьмите на 1 стакан кипятка 20 г листьев алтея и 10 г листьев эвкалипта. Варим 5-10 минут, процеживаем и промываем нос 5-6 раз в день, по 2-3 раза за 1 процедуру.

Манжетка обыкновенная. 1 ст. ложку манжетки залейте стаканом кипятка и настоять минут 20.

Морская соль. 1/3 ч. ложки соли разведите в стакане кипяченой воды и промывайте нос.

Корень мыльнянки. 30 г корня мыльнянки настоять на стакане холодной воды 8 часов, прокипятить и остудить.

Другие средства против насморка

Медовые лепешки с хреном и ржаной мукой. Смешиваем 1 ст. ложку натертого хрена с 1 ст. ложкой меда и добавляем ржаную муку до консистенции теста (не больше 1 ст. ложки). Делаем лепешку и кладем на переносицу. Также можно прикладывать на лоб и брови. Если у Вас чувствительная кожа, то можно лепешку уложить на марлю, а потом к лицу. Делаем данную процедуру несколько дней перед сном.

Спиртовой настой перца. Перед сном оберните ступни ног марлей смоченной в спиртовом настое стручкового перца. Сверху наденьте теплые носки и ложитесь под одеяло. Когда проснетесь тщательно высморкайтесь. Ночуйте так минимум 2-3 дня.

Хозяйственное мыло. Намочите кусок хозяйственного коричневого мыла и намыльте мокрый палец. Смажьте всю внутреннюю поверхность обеих ноздрей, доставая как можно глубже. Повторяйте процедуру 3 раза в день.

Калина с медом. Стакан сока калины смешайте со стаканом меда и принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Горчица. Разбавьте в тазике с горячей водой сухую горчицу и пропарьте ноги перед сном, а затем сразу под одеяло. Или днем насыпьте горчицу в носки и ходите в них.