Секвестрированная грыжа позвоночника (диска)

Диагностика и лечение секвестрированной грыжи

Несмотря на сложность и опасность заболевания, существует несколько методов его эффективного лечения.

После проведения тщательной диагностики, включающей рентгенографию, сцинтиграфию, электронейромиографию и томографию, пациенту для начала назначают традиционную (консервативную) терапию.

Консервативное лечение

Рекомендуется начинать лечение позвоночной грыжи с приема лекарственных препаратов (к ним относятся гормональные и негормональные средства противовоспалительного действия, миорелаксанты, новокаиновые блокады).

Достичь большего эффекта можно благодаря добавлению физиопроцедур, к которым относится электрофорез, магнитотерапия и диадинамические токи. Не менее результативным является массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не дает желаемого эффекта (не удается исключить болевой синдром, наблюдается прогрессирующая неврологическая симптоматика), тогда назначается хирургическое вмешательство.

Абсолютным показанием к операции является проявление синдрома «конского хвоста».

Хирург может назначить один из следующих видов операций:

• ламинктомию (удаление грыжи вместе с частью позвоночного столба);
• дискэктомию (разрезаются мягкие ткани и удаляется диск в зоне патологии);
• лапароскопическую микродискэкомию (используется эндоскопическая техника для высекания секвестра из позвоночника).

Вырезанный разрушенный диск заменяют искусственным имплантом. Использование хемонуклеолиза позволяет растворить диск химическим способом.

Альтернативные методы лечения

Существуют не только оперативные и консервативные, но и альтернативные методы лечения заболевания, к которым относятся:

• комплексный блокадный метод;
• электростимуляция;
• фасетопластика;
• озонотерапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• PRP-терапия.

Не менее востребованы и мини-инвазивные методы лечения, которые предполагают наличие микроскопического надреза, не требуют долгой реабилитации после оперативного вмешательства.

Лечебная физкультура и массаж

Лечебную физкультуру и массаж назначают в качестве реабилитации после удаления секвестрированной грыжи на позвоночнике. Начинать выполнять комплекс упражнений по восстановлению гибкости и функциональности позвоночника стоит по истечению нескольких дней после проведения операции. Движения выполняются больным в постели.

Лежа на спине, поднимите руки, заведите их за голову, дотроньтесь до спинки кровати у изголовья. 

Разведите руки в стороны и активно двигайте ими из стороны в сторону (упражнение нужно выполнять в позах лежа на животе, на спине и на боку). Начинать зарядку стоит с плавных и медленных движений. Не стоит перегружать организм.

Более серьезная гимнастика с повышенными нагрузками рекомендована лишь по истечению месяца реабилитации. Упражнения выполняются в три захода. Физическую нагрузку можно увеличить только после закрепления простых движений.

Что из себя представляет секвестрированная грыжа позвоночника

Секвестрированная грыжа позвоночника формируется на фоне деструктивно-дегенеративных изменений, характерных для остеохондроза. Межпозвонковый диск утрачивает способность удерживать воду, становится менее прочным и неэластичным. Сокращается расстояние между соседними телами позвонков, что приводит к чрезмерному сдавлению диска и еще большему его повреждению.

Патология сопровождается постепенным микротравмированием фиброзного кольца и смещением межпозвонкового диска. Эти процессы часто протекают бессимптомно, поэтому человек не обращается за медицинской помощью. Через несколько лет целостность фиброзного кольца нарушается, а пульпозное ядро выбухает по направлению к спинномозговому каналу. Оно вытекает в межпозвоночное пространство с образованием секвестров — твердых омертвевших тканей.

Причины появления заболевания

Основная причина образования секвестрированной грыжи — остеохондроз, обычно 2 или 3 степени тяжести. К его развитию предрасполагают врожденные и приобретенные аномалии позвоночника. Это клиновидные позвонки или их слияние, синдром короткой шеи, люмбализация. Провоцирующими дегенеративно-дистрофическую патологию факторами также являются:

• нарушения функционирования надпочечников, щитовидной или поджелудочной железы (гипотиреоз, эндокринное ожирение, сахарный диабет);
• предшествующие травмы — переломы позвоночника, сильные ушибы, постоянное микротравмирование дисков, позвонков, мышечно-связочного аппарата;
• дисплазия тазобедренного сустава, провоцирующая неравномерное распределение нагрузок на отделы позвоночника;
• нарушения осанки, в том числе при кифозе, лордозе, сколиозе;

частое длительное нахождение в одном положении тела, например, при работе за компьютером.

https://youtube.com/watch?v=EmNFs6eswPo

В чем опасность (возможные осложнения)

Сформировавшаяся секвестрированная грыжа сдавливает спинномозговые корешки, что становится причиной выпадения их функций. В местах, которые ими иннервируются, отмечаются мышечная слабость и понижение чувствительности. При отсутствии врачебного вмешательства вскоре развивается парез, мышцы атрофируются, угасают сухожильные рефлексы, расстраивается трофика.

Высока вероятность и образования дискогенной миелопатии (хронического поражения спинного мозга) на фоне сужения позвоночного канала. В области формирования грыжевого выпячивания развивается парез, пропадает чувствительность. У пациента наблюдается сенситивное специфическое нарушение походки и координации движений. Такие осложнения могут быстро стать необратимыми, так как образовавшийся неврологический дефицит нельзя восстановить даже проведением хирургических операций.

Слева — ущемление позвоночной артерии, справа — норма.

Где чаще всего возникает

Секвестрированное грыжевое выпячивание наиболее часто образуется в поясничном отделе позвоночника. Это происходит из-за серьезных статических и динамических нагрузок, постоянно воздействующих на диски, позвонки, связки, расположенные в нижней части спины. Примерно у 50% пациентов диагностируется смещение межпозвонковых дисков (L4-L5, S1) в пояснично-крестцовом отделе. Именно они испытывают максимальные нагрузки при ходьбе, наклонах и поворотах корпуса. Грудной и шейный позвоночные отделы наименее подвержены формированию грыжи с вытеканием пульпозного ядра.

Причины возникновения заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника образуется по причине разрушения фиброзного кольца, являющегося основой межпозвоночного диска, содержащего студенистое ядро. Проникновение части пульпозной сердцевины в эпидуральное пространство не происходит само собой. Основные причины, приводящие к данному состоянию:

• неправильное питание;
• наличие в медицинской карточке диагноза остеохондроз;
• резкое поднятие большого веса без предварительного разогрева мышц;
• регулярное травмирование позвоночного столба;
• малоподвижный образ жизни;
• слишком высокие нагрузки динамического и статистического характера;
• постоянное пребывание в неудобной позе.

Формирование секвестрированной грыжи поясничного отдела способствует интенсивная физическая работа, данному заболеванию подвержены спортивные личности. Также подобное патологическое состояние возникает в результате следующих факторов: избыточный вес, переохлаждение, генетическая предрасположенность к болезни, нарушение метаболизма, злоупотребление алкогольными напитками, табаком, наркотиками и другие факторы, способные нарушить кровоснабжение фиброзного кольца, по причине разрыва которого происходит образование грыжи.

Профилактика

Чтобы не допустить опасного заболевания, необходимо:

1. Улучшить подвижность позвоночника;
2. Нормализовать питание диска;
3. Сформировать мышечный корсет.

Это комплексный подход, он требует настойчивости и изменения образа жизни. 

Чтобы свести опасность к минимуму:

• нормализуйте вес. Избыточная масса тела — это тяжелое испытание для позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата. Но сбрасывайте килограммы постепенно, одновременно укрепляя мышечный корсет;
• следите за осанкой. Так нагрузка будет равномерно распределятся на каждый отдел позвоночника, это исключит застойные процессы, отеки и спазмы;
• откажитесь от курения. Циркулирующий в крови никотин затрудняет питание межпозвоночного диска, хрящевые ткани сохнут и растрескиваются;
• проходите сеансы массажа. Это улучшит кровообращение в малоподвижных зонах позвоночника, поддержит в тонусе мышцы и межпозвоночные диски;
• питайтесь сбалансированно. Продукты должны полностью восполнять потребность в витаминах, микроэлементах, жирах. Тяжелую балластную пищу следует исключить. Для здоровья позвоночника полезен животный белок, овощи и фрукты без термической обработки.

• не перегружайте спину, выполняйте разминку перед комплексом упражнений;
• прыгая, не приземляйтесь на пятки;
• отработайте технику бега, исключив сотрясения и жесткую постановку стопы;
• не сидите в одном положении более 30 минут;
• не сутультесь, следите за постановкой головы;
• не спите на мягком матрасе.

Симптомы секвестрированной грыжи

Секвестр, отделившийся от межпозвонкового диска – это мертвое инородное тело, которое в большинстве случаев наносит серьезный вред организму больного. Когда секвестр придавливает нерв или спинной мозг, появляются характерные симптомы, которые зависят от локализации патологического процесса:

1. Шейный отдел позвоночника:
   • болевой синдром в шее, голове. Боль может иррадиировать в конечность (плечо, лопатка, рука);
   • вегетососудистая дистония;
   • головокружения, обмороки;
   • повышение внутричерепного и артериального давления;
   • ухудшение работы головного мозга, органов зрения, слуха, речи;
   • потеря чувствительности в руке, онемение, чувство покалывания в кончиках пальцев.
2. Грудной отдел:
   • боль в области груди при попытке сделать глубокий вдох, при кашле;
   • симптомы, которые имитируют заболевания пищеварительной (панкреатит, холецистит) и легочной (плеврит) систем. А также стенокардию, аритмию.
3. Поясничный отдел:
   • ярко выраженный болевой синдром в области поясницы, крестца. В большинстве случаев боль отдает в заднебоковую поверхность нижних конечностей, растекается от ягодиц и до ступней;
   • ослабленность мышц нижних конечностей, нарушение глубоких сухожильных рефлексов;
   • нарушения в работе органов, которые расположены в большом или малом тазу.

Как видно симптоматика секвестрированной грыжи дает основание заподозрить развитие и других заболеваний. Уточнить, какая именно патология проявляется подобным образом, поможет профессиональная дифференциальная диагностика.

Когда стоит обратиться к врачу

Появление дискомфортных ощущений в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника — сигнал для обращения за медицинской помощью. Следует насторожиться при снижении чувствительности конечностей, часто возникающих ощущениях «ползающих мурашек», покалывания, онемения.

Онемение рук — один из признаков ущемления спинномозговых корешков.

Пока выраженность симптоматики незначительна, возможно консервативное лечение патологии. Используются массажные, физиотерапевтические процедуры, местные и системные препараты, ЛФК. Но при диагностировании уже развившихся осложнений (дискогенной миелопатии, корешкового синдрома) пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Методы лечения

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника исключительно оперативное. Исключение составляют случаи, когда вмешательство по тем или иным причинам противопоказано. В подобных ситуациях используют медикаментозную терапию и вспомогательные методики лечения.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение при секвестрации грыжи носит паллиативный характер и преследует следующие цели:

• снятие или ослабление болевого синдрома,
• восстановление способности больного к самообслуживанию и выполнению другой простейшей физической работы,
• предотвращение полной инвалидизации больного,
• снятие сопутствующих симптомов патологии.

Чаще всего при выпадении участков диска используют три группы препаратов: анальгетики, миорелаксанты и противовоспалительные средства. В качестве анальгетика может быть использован кеторол, анальгин, парацетамол, однако эффективность этих препаратов сравнительно невысока. Для достижения удовлетворительных результатов требуется использовать более действенные средства: трамадол, промедол, морфин. В качестве миорелаксанта может использоваться мидокалм, баклофен. Для снятия воспалительного процесса применяют индометацин, ибупрофен.

При развитии у пациента сопутствующей аутоиммунной реакции могут назначаться иммунодепрессанты – средства, угнетающие реакции иммунитета. К их числу относят химодепрессин, хумиру, зенапакс.

ЛФК

Методы лечебной физкультуры направлены в основном на снятие мышечных синдромов. Лечить секвестрированную грыжу с помощью физических упражнений категорически запрещено. Использование гимнастики возможно только в позднем послеоперационном периоде.

Здесь ЛФК позволяет добиться следующих эффектов:

• ослабление патологической импульсации,
• улучшение кровообращения,
• стимуляция регенеративных процессов,
• увеличение подвижности,
• профилактика контрактур.

Занятия лечебной физкультурой должны проводиться исключительно под руководством профессионального инструктора.

Физиотерапия

Как и гимнастика, физиотерапия не применяется для лечения секвестрированной грыжи межпозвоночного диска. В послеоперационном периоде методы физического воздействия используют для снятия мышечного спазма и с целью обезболивания. Кроме того, физиотерапевтические способы позволяют стимулировать регенерацию и сократить время, необходимое для выздоровления. Спинальным больным назначают такие методы ФТ, как электрофорез, воздействие синусоидальных модулированных токов, воздействие постоянных и переменных магнитных полей. После заживления раны могут использоваться озокеритовые аппликации, лечебные грязи, парафин.

Массаж

В качестве отвлекающего средства терапии может быть использован вакуумный массаж («банки»). Этот метод позволяет перераспределить кровь из околопозвоночных мышечных слоев в подкожные ткани и кожу. Субъективно пациент может ощущать некоторое облегчение после процедуры. Однако в реальности устранению имеющегося секвестра вакуумная стимуляция никак не способствует. Классические методы массажа при выпадении и секвестрировании грыжи противопоказаны.

Оперативное вмешательство

До недавнего времени самым распространенным методом удаления секвестра являлось полноразмерное хирургическое вмешательство. Сегодня на смену высокотравматичным операциям пришла эндоскопическая хирургия. Основной методикой операции считается метод др. Дестандо, подразумевающий прокол позвонка и удаление выпавшего участка диска с помощью эндоскопа. Более прогрессивной является методика трансфораминальной резекции секвестра, когда эндоскоп вводится через отверстие корешка спинномозгового нерва.

очень часто врачам приходится сталкиваться с паническим страхом пациентов перед операцией на позвоночнике. Люди боятся осложнений. В реальности удаление секвестра крайне редко становится причиной инвалидизации больного. Исключение составляют случаи, когда время, прошедшее с момента появления первых симптомов до начала операции, превышает трое суток. Даже при этом осложнения бывают обусловлены не самим вмешательством, а длительным воздействием постороннего агента на спинной мозг.

Народные средства

С целью лечения секвестрированных грыж народные рецепты не применяются. Единственное направление, где они могут быть использованы в качестве вспомогательного средства – восстановительное лечение после операции. Для снятия мышечного спазма и стимуляции регенеративных процессов применяют такие растения, как василек полевой, ромашка аптечная, календула, черноплодная рябина.

Лечение

Полностью избавиться от патологии поможет только операция по удалению секвестрированной грыжи. Иногда доктор подбирает препараты симптоматического действия для купирования неприятных ощущений. Важную роль играет соблюдение реабилитационных мер.

Консервативное

Консервативная терапия показывает результаты в борьбе с грыжевым образованием крайне редко. Чтобы ощутить эффект от нее, потребуется больше 2 лет.

Консервативное лечение требуется для подготовки больного к операции и в реабилитационном периоде.

Терапия проводится нижеописанными путями.

1. Медикаментозное лечение. Прием нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофен, Диклофенак, хондропротекторов – Хондроксид, миорелаксантов – Тизанил, Баклофен.
2. Физиотерапевтические манипуляции. Максимальные результаты среди других консервативных методов дает магнитотерапия, иглоукалывание, ЛФК, массаж, носка корсетов.

Хирургическое

Оперативное разрешение патологического образования проводится обязательно в ряде случаев. К ним относят:

• размер секвестра составляет более 10-15 миллиметров;
• формирование сильно компрессирует просвет спинномозгового канала;
• появились первые симптомы понижения чувствительности ног и онемения;
• протекают стойкие аутоиммунные воспаления, задержка испускания урины или выведения каловых масс.

Популярные малоинвазивные методики хирургической манипуляции:

• микродискэктомия;
• ламинэктомия;
• хемонуклеолиз.

Еще возможно протезирование, восстановление межпозвонковых дисков. В 90% ситуаций, операция помогает устранить симптоматику, регенерировать функции позвоночника, внутренних органов.

В редких случаях, до терапии был длительный период компрессии нервных окончаний, повлекший за собой необратимые изменения в структуре. Это означает, что после операции неврологическая клиника сохранится надолго.

Консервативное и хирургическое лечение секвестрированной грыжи

Показания для назначения консервативного лечения:

• секвестр локализуется в труднодоступном месте;
• есть риск нарушения стабильности позвоночника вследствие оперативного вмешательства;
• врач решил, что угроза, которую несет выпавший секвестр, не значительна.

Методы консервативной терапии:

Постельный режим.
Обезболивание при помощи НПВП или новокаиновой блокады.
Прием миорелаксантов.
Физиотерапия, мануальная терапия, иглоукалывание, массаж – с большой осторожностью и у хорошего специалиста.
Ношение бандажа.

Лечение без операции возможно, но его эффективность находится под вопросом. Консервативная терапия более целесообразна на стации экструзии, а не секвестрации. Хирургическое вмешательство проводится в обязательном порядке, если консервативная терапия оказалась неэффективной. А также в следующих случаях:

1. Размер секвестра больше 10-15 мм.
2. Секвестр сильно сдавливает нервные волокна или спинной мозг.
3. Происходит сужение просвета спинномозгового канала.
4. Появились первые признаки снижения чувствительности конечностей или онемения.
5. Протекают стойкие аутоиммунные воспалительные процессы (иммунная система пациента воспринимает секвестр как инородное тело).
6. Развитие хронических нарушений в работе внутренних органов. В частности, задержка/недержание при мочеиспускании или дефекации.

В случае появления симптомов конского хвоста (боль, онемение, отсутствие рефлексов, дисфункция мочевого пузыря и кишечника), операцию проводят в течение суток. Наиболее популярные малоинвазивные методы хирургической терапии – это микродискэктомия (в том числе эндоскопическая), ламинэктомия, хемонуклеолиз. Также возможно протезирование, восстановление межпозвоночных дисков.

В 90% случаев оперативное вмешательство способствует устранению симптоматики, восстановлению функции позвоночного столба, внутренних органов. В некоторых случаях до лечения был длительный период компрессии нервных волокон, что привело к необратимым изменениями в их структуре. А значит, после операции неврологическая симптоматика будет сохраняться еще долго.

Восстановление и реабилитация

Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту. После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время. Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.

Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:

• физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
• медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
• ЛФК.

Магнитотерапия при грыже диска

Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже. Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски. При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.

Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.

Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.

Источник

2 Симптомы секвестрированной грыжи

Клинические признаки секвестрированной грыжи многочисленны, а на первых порах они и вовсе напоминают симптомы более безобидных заболеваний (спондилолистеза, остеохондроза, классических межпозвонковых грыж спины).

Стадии развития межпозвоночных грыж

Через какое-то время (обычно 4-6 месяцев) развиваются ярко выраженные клинические признаки, нередко мешающие человеку в повседневной жизни (в том числе даже заснуть).

Наиболее частые симптомы секвестрированной грыжи:

1. Сильные мучительные боли в той области спины, где локализуется заболевание. Если болезнь локализуется в грудном отделе позвоночника, имеется вероятность развития дополнительных межреберных болей.
2. Болевой синдром усиливается при подъеме тяжестей или при переохлаждении (достаточно выйти без теплой куртки в дождливый осенний день).
3. Характер боли достаточно специфический – боль ощущается колющей и жгучей, будто спину прожигает. Нередко боль «переходит» на тазобедренные суставы и стопы ног.
4. Появляется так называемый кашлевой толчок: во время кашля или чиха больной ощущает резкую и сильную боль в одной или двух ногах.
5. В нижних или верхних конечностях (зависит от локализации болезни) ощущаются онемение, чувство холода и жжения.

2.1 Диагностика

Не существует единственного метода обнаружения и подтверждения секвестрированной грыжи позвоночного столба. Используется комбинация из нескольких диагностических методик (обычно биохимия + визуальные методы исследования).

Секвестрированная грыжа на МРТ

Полный список диагностических методик, применяющихся для подтверждения секвестрированной грыжи и для выявления всех ее характеристик (расположение, размер, осложнения):

• на первичном осмотре врачом проводится сбор анамнеза больного: выясняется продолжительность болей, симптомы и их характер, длительность и провоцирующие факторы обострения (в каких ситуациях боль проявляется или усиливается),
• анализ мочи, расширенный анализ крови (по 27 пунктам), биохимический анализ крови,
• инструментальные методы исследования (используются в некоторых случаях),
• рентгенография – только на первых порах (первичный осмотр), так как информативность ее крайне низка для диагностики такой болезни,
• магнитно-резонансная томография или, при невозможности ее проведения, компьютерная томография – самые лучшие методы диагностики секвестрированной грыжи,
• электронейромиография (ЭНМГ) — используется для определения степени повреждения нервных волокон, с помощью ЭНМГ также прогнозируется потенциальная польза лечения,
• сцинтиграфия костей (введение радиоактивных изотопов для исследования повреждения костной ткани).