Лечится ли синдром беспокойных ног
Содержание:
- 3 Симптомы и диагностика
- Причины
- Как помочь себе самостоятельно в домашних условиях — 9 советов
- ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА:
- Факторы риска
- Симптомы и признаки
- Общие рекомендации по лечению
- Дополнительные методики
- Профилактика беспокойства в ногах
- Диагностика
- Народная медицина
- Постановка диагноза
- Профилактические советы
- Синдром беспокойных ног причины и лечение, что это за болезнь:
- Лечение упражнениями.
- Лечение
3 Симптомы и диагностика
Характерными симптомами СБН являются:
- неприятные ощущения в ногах (тянущие и ноющие, мурашки, зуд, покалывание, подергивание, жжение), которые пациент чувствует глубоко в мышцах или костях;
- боль в нижних конечностях (в 60% случаев), локализация – голени, бедра, стопы, в редких случаях – туловище и руки, но их изолированное вовлечение исключается;
- усиление ощущений в покое, в положении сидя или лежа, их ослабление при движении и в первую половину дня;
- возникновение признаков происходит в период от нескольких минут до часа после начала состояния покоя;
- иногда возникает потребность в движениях ногами при отсутствии неприятных ощущений;
- наибольшая интенсивность симптомов наблюдается между 6 ч вечера и 4 ч утра;
- днем это явление может возникнуть при длительном физическом покое;
- если признаки наблюдаются в течение всего дня, то их обострение ночью несущественно;
- периодические движения во сне, которые могут быть незаметны для самого больного;
- неспокойный ночной сон, вынужденные частые пробуждения;
- синдром может развиваться только во время беременности;
- одним из характерных признаков является устранение неприятных ощущений в ногах после начала двигательной активности.
Характерные движения нижними конечностями:
- сгибание ног в бедренных, коленных суставах, стопы или большого пальца (в тяжелых случаях – во всех суставах);
- если в процесс вовлечены обе конечности, то движения чаще всего происходят одновременно;
- частота движений составляет: 10-20/час при легкой степени заболевания, 20-50/час – при средней; больше 50/час – при тяжелой;
- интенсивность сгибаний может быть различной – от минимальной до быстрой;
- во время сна наблюдаются непроизвольные ритмичные подергивания нижних конечностей по 1-3 секунды через каждые 15-40 секунд, сгибание большого пальца и разгибание остальных (у 80% больных).
Для выявления причины заболевания необходимо пройти обследования:
- анализ крови для выявления уровня железа, гормонов щитовидной железы, фолиевой кислоты, витамина В12, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, альбумина;
- полисомнографию – регистрация различных параметров нервной системы во время сна, для дифференцирования диагноза с синдромом апноэ и парасомнии;
- электромиографию при подозрении на периферическую нейропатию;
- электронейромиографию для измерения скорости проведения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам.
Причины
Первичный или идиопатический СБН возникает беспричинно, при этом у больных отсутствуют какие-либо психосоматические патологии. Это наиболее распространенная форма болезни, клинические признаки которой впервые появляются у больных в 20-30 лет. Современные ученые доказали, что идиопатический синдром развивается у лиц с наследственной предрасположенностью под воздействием внешних провоцирующих факторов. Семейные формы связаны с хромосомными аномалиями. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному принципу, возникает внезапно, полностью не излечивается и протекает с периодами обострения и ремиссии. Спровоцировать первые проявления синдрома могут стрессы, всплески эмоций, волнения, психологические травмы.
Причинами вторичного СБН являются патологические процессы, происходящие в организме:
- Метаболические и эндокринные расстройства — гиповитаминоз В, дефицит некоторых микроэлементов, амилоидоз, сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение,
- Заболевания периферической нервной системы — полиневропатия, миелопатия, миелит,
- Стойкая дисфункция почек, приводящая к уремии,
- Сосудистые заболевания — атеросклероз сосудов ног, варикозное расширение вен на ногах,
- Состояние после операции на желудке,
- Алкоголизм,
- Системные заболевания – ревматизм, рассеянный склероз.
Признаки СБН иногда появляются у здоровых лиц после сильного психоэмоционального напряжения, интенсивной физической нагрузки или чрезмерного приема напитков, содержащих кофеин. Нередко симптомы патологии возникают у лиц, длительно принимавших антидепрессанты, антиконвульсанты, десенсибилизирующие препараты, противорвотные и гипотензивные средства. Манифестация вторичного синдрома приходится на зрелый возраст больных – 40-50 лет. Недуг неуклонно прогрессирует, а интенсивность болезненных и дискомфортных ощущений в ногах постоянно растет. Если не лечить заболевание, ставшее причиной синдрома, разовьются тяжелые последствия для организма.
Как помочь себе самостоятельно в домашних условиях — 9 советов
Вечером перед сном проведите отвлекающие мероприятия: прогуляйтесь на воздухе, выпейте травяной чай с валерианой, примите теплый душ.
Необходимо выработать церемонию отхождения ко сну, сделать контрастные ванночки с горячей и холодной водой. Заканчивать их надо горячей водой, затем хорошо растереть полотенцем и укрыться теплым одеялом. Спать на боку, положив между коленями подушку.
Такие же советы дает Елена Малышева в своей передаче:
Это актуально и для беременных женщин, так как улучшается кровообращение и проходят неприятные ощущения.
Если все-таки приступа не удалось избежать, можно сесть на кровати и хорошо растереть ноги или помассировать их. Вставать не рекомендуется, иначе сон пропадет совсем.
В то время как многие врачи рекомендуют разнообразные препараты, начиная от противорвотных средств и антидепрессантов и заканчивая противосудорожными, есть также много естественных способов устранить симптомы этого синдрома самому в домашних условиях. Об этом мы поговорим далее.
1. Секс
Сильный выброс эндорфинов и последующий период релаксации, который следует после полового акта, связаны с более низким проявлением симптомов СБН.
Поэтому не отказывайте себе в этом удовольствии.
2. Снижение кофеина
Стимуляторы влияют на нервную систему, которая является основной системой, связанной с синдромом уставших ног. Если вы страдаете от синдрома, одним из первых способов остановить симптомы является отказ от кофе во второй половине дня.
3. Массаж
Хронический стресс и напряжение в мышцах могут привести к СБН, и один из лучших способов победить стресс — чувствовать себя прекрасно, а для этого стоит посещать массаж хотя бы пару раз в месяц.
5. Валериана
По существу, валериана можете «убить двух зайцев одним выстрелом» – она не только успокаивает мышцы, устраняя спазмы и толчки, но и делает сон достаточно глубоким.
В итоге тело находится в состоянии полного покоя, и симптомы отступают.
6. Регулярные прогулки
При нормальном кровообращении наш метаболизм тоже работает на нормальном уровне, в итоге улучшаются практически все процессы организма, включая всасывание железа в кишечнике и работу нервной системы, что предотвращает толчки и судороги в ночное время.
Как известно, регулярные прогулки очень хорошо влияют на наше кровообращение.
7. Регулярная растяжка
Это особенно полезно, если делать растяжку до и после физических упражнений, а также перед сном.
Это поможет избавиться от симптомов болезнь Виллиса и сделает сон крепким.
8. Носите носки
Это может быть связано с многочисленными нервными окончаниями на ногах, которые более легко стимулируются при ходьбе босиком.
9. Измените свой рацион питания
Повысить потребление железа легко — просто добавьте в рацион красное мясо, фасоль, шпинат и зерновые. Сходите сначала к врачу и посоветуйтесь с ним, а потом уже можете внести необходимые корректировки в рацион.
Итог: 9 советов, как избавиться от синдрома уставших ног дома очень просты и выполнить может каждый.
ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА:
Зачастую при обследовании пациента врачи обращают внимание лишь на кости, связки, суставы. При этом ничего не говорится о мышцах, функция сокращения которых играет немалую роль в жизни человека
Ослабление мышц приводит к истончению, деформации костей.
К сожалению, распространённые способы терапии лишь усугубляют ситуацию, приводя к ещё более сильным болям, мышечной атрофии и ухудшению качества жизни пациентов.
Эффективное лечение невозможно представить без восстановления мышц. Уникальная методика кинезитерапии заключается в лечебном действии, которое подразумевает, в первую очередь, мышечную активность при методичном выполнении комплекса упражнений на специальных тренажёрах.
Все упражнения выполняются пациентами сидя или лёжа, поэтому излишней нагрузки на суставы и кровеносную систему нет, а наши инструкторы-методисты корректируют технику движений и наблюдают за правильностью выполнения действий.
Помните о том, что заболевания позвоночника и суставов — это ещё не приговор, при желании пациента и верном подходе к лечению всё можно исправить!
Факторы риска
СБН может начинаться в любом возрасте, но чем старше человек, тем выше вероятность заболевания.
Обычно СБН не связан с какими-то другими патологиями, но иногда может возникать одновременно со следующими состояниями:
- Периферическая нейропатия;
- Паркинсонизм;
- Варикозная болезнь нижних конечностей;
- Курение;
- Дефицит магния и витамина B12;
- Дефицит железа. Даже при отсутствии явной анемии недостаток железа в организме может быть причиной СБН. Железодефицит развивается на фоне кровотечений из желудочно-кишечного тракта, менструальных потерь или донорства;
- Почечная недостаточность;
- Повреждения спинного мозга. Иногда даже однократная спинальная анестезия во время оперативного вмешательства может резко повысить риск развития СБН.
Симптомы и признаки
Симптоматика синдрома проявляется в основном в непроизвольных движениях ногами, ощущением онеменения, покалывания, дискомфорта в голеностопном суставе. Признаки патологии становятся наиболее отчётливыми в ночное время суток. Днём они практически не проявляются. Последние исследования показывают, что симптомы дают о себе знать в определённый промежуток времени. Чаще всего он приходится на полуночь и может длиться до 4 часов утра.
Чтобы избавиться от неприятных ощущений, человек вынужден постоянно менять положение ног. Сгибать и разгибать конечности в суставах, а также вставать с постели. Такая симптоматика мешает нормально заснуть, и часто люди с подобным синдромом не высыпаются или, вообще, страдают бессонницей.
Начальные стадии патологии проявляются лишь слабыми признаками, поэтому пациенты часто не обращают на это внимания. Обычно дискомфорт в ногах в данном случае проходит спустя 15 минут. Однако если не принимать всерьёз подобные проявления, то симптоматика постепенно нарастает. Ко всему перечисленному присоединяется раздражительность, депрессия или неврастения.
Общие рекомендации по лечению
Лечение можно проводить в домашних условиях. Только в запущенных случаях необходима госпитализация, когда развивается стойкая бессонница, а медикаментозные препараты не дают результата. Во время лечения необходимо придерживаться правильного режима. На сон должно отводиться не менее 8–9 часов. Рекомендуется избегать гиподинамии и обязательно разминать ноги в течение дня. Можно просто вращать ступнями, что усилит кровоток в данной зоне и будет препятствовать застойным явлениям.
Перед сном хорошо выполнять расслабляющий массаж. Для этого следует применять специальные кремы и масла с разогревающим эффектом. Если делать массаж непосредственно перед сном, то периоды двигательной активности можно сократить. Полезно мягко разминать ступни пальцами, а также массировать голени.
Рацион следует обогатить растительной клетчаткой: свежими овощами и фруктами. Чтобы восполнить дефицит железа, необходимо употреблять гранат, фасоль, овсянку, гречку и орехи кешью. При недостатке магния нужно включить в меню: кедровые орехи, морскую капусту и пшено. Фолиевой кислоты достаточно в белых грибах, капусте брокколи и грейпфрутах.
Дополнительные методики
В качестве дополнения к лекарственной терапии и правильному образу жизни при лечении синдрома Экбома применяют физиотерапевтические процедуры, к которым относятся:
- Вибромассаж.
- Рефлексотерапия – метод, при котором в особые точки на теле вводят специальные иглы.
- Магнитотерапия – применение магнитных полей, которые оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и противоотечное действие.
- Дарсонвализация голеней – с помощью специального прибора осуществляется воздействие на определенную часть тела высокочастотным быстрозатухающим током.
- Лимфопресс – создание давления на лимфатическую систему с целью нормализации обменных процессов в организме и повышения тонуса вен нижних конечностей.
- Грязевые аппликации – метод, использующий лечебные грязи. При его применении улучшается кровообращение, улучшается движение эритроцитов, а также нормализуется обмен веществ.
Профилактика беспокойства в ногах
Как хорошо всем известно, лучшее лечение любой болезни – это ее профилактика. Предупредить появление синдрома беспокойства в ногах в ночные часы помогает людям ведение здорового образа жизни – правильное питание, адекватные физические нагрузки, специальный ритуал засыпания.
Так, стопы любят уход – вечерние ванночки с маслами целебных растений. После этого лучше выполнить массаж ног – с применением расслабляющих техник. В спальне лучше создать спокойную обстановку, хорошо проветрить помещение.
Не важным для предупреждения беспокойных ног является отказ от вредных индивидуальных привычек – употребления табачных, алкогольных изделий, а также кофесодержащих напитков. В осенний и зимний период лучше принимать витаминно-минеральные комплексы – с микроэлементами для улучшения нервной иннервации тканей в ногах.
Окажет профилактическую помощь правильный подбор одежды и обуви – из натуральных материалов, с хорошей вентилирующей способностью и гигроскопичностью. Не менее важным представляется избегание стрессовых ситуаций – меньше слушать негативных новостей, не конфликтовать на работе или в семье Предпочтение отдавать прослушиванию любых песен, просмотру кинофильмов со счастливым окончанием, чтению классических литературных произведений.
Если имеется склонность к депрессивным состояниям, то пройти специальные психотреннинги у специалистов, которые позволят улучшить состояние нервной системы, уделять больше внимания родным и близким людям – чаще встречаться, общаться по телефону, восстанавливать и укреплять дружеские отношения со знакомыми. Все это позволит улучшать здоровье и избегать беспокойства в ногах по ночам.
Диагностика
Прежде, чем задумываться над тем, как лечить СБН, необходимо знать, каким образом данный диагноз ставится пациентам.
- При подозрении у себя рассматриваемого синдрома необходимо обратиться к врачу, но и быть готовым к тому, что болезнь не имеет особую специфическую симптоматику, описывается субъективными проявлениями, что может затруднить постановку диагноза.
- В первую очередь, специалист соберет семейный анамнез с целью определения имеющихся генетических отклонений. Необходимо посетить генетика, а также сдать анализы в медико-генетической лаборатории, если предполагается генетическое наследование.
- Для подтверждения диагноза врач может назначить следующие исследования:
гемограмма с целью выявления уровня гемоглобина;
биохимическое исследование крови (врач обратит внимание на показатели магния, железа, витаминов группы B, глюкозы, гормонов);
электронейромиография — необходимое исследование для определения проводимости нервных окончаний;
УЗИ сосудов ног с допплерографией — исследование позволяет оценить состояние сосудов нижних конечностей, а также параметры прохождения по ним крови, помогает выявить наличие варикозных расширений, тромбов в системе кровотока;
полисомнография — возможность оценить интенсивность непроизвольных движений во сне;
электроэнцефалография — способствует обнаружению неврологических расстройств, назначается с целью проведения дифференциальной диагностики;
рентген или МРТ — также может быть назначен для исключения схожих заболеваний.
Наблюдение пациента, направление на исследование может давать невролог. Консультировать в зависимости от причин рассматриваемого синдрома могут сомнолог, эндокринолог, сосудистый хирург, психиатр или терапевт. Только после того, как диагноз будет подтвержден, пациенту назначается специализированная терапия.
Народная медицина
Лечение данного недуга проводится не только медикаментозными способами, но и народными средствами. Так, для лечения в домашних условиях применяют следующие рекомендации:
- использование для сна носков из хлопка или из овечьей шерсти;
- употребление чаев, обладающих успокоительным эффектом;
- применение дыхательной гимнастики;
- применять теплые ванны, перед сном, использовать мяту и лимон для растирания ног в конце рабочего дня;
- можно использовать для лечения аппликатор Кузнецова;
- применение палочного массажа стоп в период обострения (наносятся до 100 несильных ударов деревянной палочкой по подошве).
Чем еще можно помочь своему организму в период обострений:
- регулярные прогулки перед сном на свежем воздухе;
- можно применять в качестве валика подушку, которую необходимо класть между ногами перед отходом ко сну;
- предпочтительная поза для сна — на боку;
- во время приступа необходимо хорошо растереть ноги руками.
Несколько советов, заменяющих лекарственную терапию
Секс
Регулярный выброс эндорфинов улучшит качество жизни больного, расслабление после полового акта снизить интенсивность неприятных ощущений от болезни Экобма либо полностью исключит их на некоторое время.
Массаж
Расслабляющее действие массажа давно и хорошо известно всем. Желательно, чтобы это был именно расслабляющий массаж ног, так как сильная интенсивная нагрузка на ноги может сыграть отрицательную роль в борьбе с недугом.
Регулярная растяжка
Растяжка, как это ни странно, положительно влияет на организм и успокаивает беспокойные ноги, а проведение ее на регулярной основе и вовсе поможет в борьбе с болезнью.
Постановка диагноза
Основным диагностическим методом синдрома Экбома является полисомнография — изучение процесса сна отдельного пациента. В ходе исследование внимательно учитываются следующие факторы:
- результаты электрокардиограммы и электромиограммы;
- параметры движений ног;
- колебания грудной и брюшной стенок;
- видеозапись сна.
Доля ножных судорог в один час определяет степень запущенности болезни:
- меньше 20 — легкая форма;
- 20-60 — средняя стадия;
- свыше 60 — тяжелое течение заболевания
Помимо основного обследования назначаются дополнительные анализы (кровь, моча), изучают состояние нервных проводников.
Профилактические советы
Любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Меры для профилактики возникновения СБН доступны каждому и не требуют специальных условий:
-
Прием витаминов. Специалисты утверждают, что моно-препараты эффективнее комплексных. Перед употреблением лучше проконсультироваться с врачом.
- Умеренная физическая нагрузка.
- Организация спального места: подходящее освещение, звукоизоляция, отсутствие в комнате домашних животных.
- Минимизация кофесодержащих продуктов.
- Исключение вредных привычек (употребление алкоголя, никотина).
- Строгий регламент по использованию гаджетов (не более 2 часов в сутки для взрослого человека).
- Четкий ежедневный режим времени пробуждения и «отбоя».
ЗОЖ является старым проверенным средством, минимизирующим возможность появления различных «болячек».
Синдром беспокойных ног причины и лечение, что это за болезнь:
Медициной установлено – данный синдром неврологическое отклонение. Чем вы будете становиться старше, тем риски выше. Женщины больше подвержены данному заболеванию, чем мужчины.
Человеку просто необходимо двигать ногами, такая у него тревожная потребность. Ощущение это не очень болезненны, но возникают глубоко внутри ног. Описываются, как некое напряжение внутри мышц. Иногда в данный процесс вовлекаются руки и все туловище.
Стоит больному подвигаться, все симптомы исчезают. Перестает движение ногами, опять все начинается. К сожалению данные симптомы ночью только обостряются, днем немного ослабляются, но полностью не исчезают.
Лечение упражнениями.
Женщина несколько лет страдала от СБН. Недуг заставлял вставать с постели среди ночи и ходить до изнеможения. Боли так сильно беспокоили, что не могла долго сидеть, стоять, лежать, приходилось все время двигаться. Кроме СБН, были сильные боли в коленях. Решила лечить колени по методике доктора Сергея Бубновского. Каждый день ходила на коленях, обернув их тряпками с толченым льдом, обливала ноги холодной водой после душа. Боли в коленях прошли, вены подтянулись, прошло и беспокойство ног, стала спать спокойно. Проблема была в микроциркуляции крови по сосудам, и голень, и стопа плохо снабжались кровью. Получался застой крови, особенно в состоянии покоя. Приходилось постоянно двигать ногами, чтоб восстановилась циркуляция. С помощью упражнений женщине удалось восстановить циркуляцию крови, и болезнь прошла. (Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2013 год, №9 с. 30).
Лечение
Прежде чем начинать лечение синдрома беспокойных ног, нужно точно установить диагноз. Это не всегда легко сделать, так как пациент часто не может точно описать свои ощущения, ему сложно понять, что же его беспокоит, если, казалось бы, жалоб и нет. После осмотра и уточнения симптомов болезни врач назначает дополнительные исследования. Нужно сдать анализ крови, который покажет уровень железа, сделать миографию и электроэнцефалограмму.
После подтверждения диагноза назначается лечение. Оно направлено на устранение причин, вызвавших синдром беспокойных ног, устранение бессонницы и коррекцию депрессивного состояния.
Во время беременности лечение СБН назначают с большой осторожностью, преимущество отдают немедикаментозным методам. При необходимости и после дополнительных исследований назначаются препараты железа и магния, фолиевой кислоты
Возможно назначение легких седативных средств, малые дозы Клоназепама, Леводопы.
Медикаментозное лечение
К медикаментозной терапии прибегают в том случае, если на фоне синдрома появились нарушения сна и депрессии. Назначают препараты:
- Бензодиазепины. Помогают при бессоннице, но имеют ряд побочных эффектов: при длительном приеме вызывают привыкание, возможна сонливость днем. К препаратам этой группы относятся Алпразолам, Клоназепам. Применять их нужно только под наблюдением врача.
- Дофаминергические препараты. К ним относятся Бромокриптин, Наком, Мирапекс. Лечение Мирапексом достаточно эффективно: часто облегчение заметно уже в первую ночь после начала приема препарата. Принимают Мирапекс при синдроме беспокойных ног в минимальных дозах, по половине или четвертине таблетки один раз в день перед сном. Принимать нужно под наблюдением врача, поскольку препарат имеет побочные эффекты и противопоказания.
- Витамины (С, Е, группы В), фолиевая кислота, препараты магния и железа. Из-за их нехватки может возникнуть СБН.
- Опоиды. Назначаются в исключительных случаях, если мучения очень сильные и устранить их не получается с помощью других препаратов. Но это наркотические средства, вызывающие зависимость, поэтому назначают их с большой аккуратностью. К ним относятся Кодеин, Оксикодон, Метадон.
-
Противосудорожные препараты. Применяются как вспомогательное средство.
Физиотерапевтические процедуры
Дополнительные средства, улучшающие состояние при синдроме беспокойных ног, это физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:
- магнитотерапия;
- вибромассаж;
- грязевые аппликации;
- рефлексотерапия;
- дарсонвализация;
- лимфопресс;
- точечный массаж.
Лечение в домашних условиях
Лечение синдрома беспокойных ног в домашних условиях предполагает обязательное соблюдение ряда правил. Для улучшения состояния при СБН рекомендуется придерживаться определенного распорядка дня. Следуйте таким советам:
- Ложиться и вставать в одно и то же время.
- Регулярно выполнять физические упражнения, заставляющие работать мышцы ног: «велосипед», растяжка, ходьба. Особенно полезно делать это перед сном.
- Не употреблять продукты, усугубляющие состояние: алкоголь, кофеин.
- Отказаться от курения.
- Принимать горячие и холодные ножные ванны по очереди.
- Массаж и растирание ног.
Перед отходом ко сну сделайте контрастные ванночки, заканчивать процедуру нужно горячей водой. Затем разотрите ноги полотенцем, а для ночного отдыха укройтесь одеялом. Можно надеть носочки из натурального материала. Спать лучше на боку, положив подушечку между коленями. Придерживаясь этих советов, можно значительно улучшить состояние и свести симптомы болезни к минимуму.
Полезно интенсивное растирание ног, горячие и холодные ножные ванны (но только если нет противопоказаний – проблем с сердцем, варикоза, кожных заболеваний)
Народные средства
Лечение синдрома беспокойных ног народными средствами предполагает использование трав и других продуктов, доступных каждому. При этом они практически не вызывают побочных эффектов, а потому безопасны. На форумах можно найти множество рецептов народной медицины, которые значительно снижают мучительные ощущения. Вот некоторые распространенные рецепты:
- Ванночки для стоп с использованием трав: шалфея, валерианы, душицы, крапивы.
- Растирание голеней яблочным уксусом перед сном.
- Массаж ног с использованием лаврового масла. Его можно приготовить, взяв стакан любого растительного масла и 30 г лаврового листа. Настаивать смесь неделю в темном месте хорошо закупоренной, после чего процедить и применять по назначению.
- Растирание ног настойкой золотого уса.
- Контрастный душ.
- Незадолго до сна можно пить чай с мелиссой и липой.
Растирайте ноги мятным маслом до появления легкой красноты и покалывания