Кишечный шистосомоз: симптомы, диагностика и лечение, фото

Диагностика

Диагноз шистосоматоз ставится по итогам комплекса диагностических мероприятий. Больному потребуется сдать анализы крови, мочи и кала. После того как подтвердилось присутствие в организме паразитов, могут понадобиться дополнительные методы обследования, позволяющие уточнить локализацию шистосом: УЗИ, компьютерная томография, рентгенография.

К каким врачам нужно обратиться:

• инфекционист;
• паразитолог;
• уролог (при мочеполовой форме болезни);
• гастроэнтеролог (при кишечной форме шистосомоза).

Лабораторные исследования

Анализ крови при заражении шистосомами показывает повышенный или умеренный уровень эозинофилов в крови (от 15% и выше). Серологическая экспертиза позволит выявить в сыворотке крови антитела к шистосома-антигенам.

S. haematobium можно диагностировать двумя способами:

1. Выявление яиц в моче. Моча должна быть собрана в первой половине дня, между 10 и 14 часами.
2. Выявление гематурии путём наблюдения за образцом мочи. Кровь можно выявить при помощи полосок с химическими реактивами.

Физическая нагрузка и питье способствуют более активному выделению яиц, поэтому обследуемых могут попросить выполнить несколько физических упражнений перед сбором мочи.

Микроскопическое исследование стула помогает обнаружить яйца таких гельминтов, как шистосома Мансона и японская шистосома. Образцы нужно собирать в утреннее время, обрабатывать и исследовать в тот же день.

Анализы позволяют быстро составить предварительное заключение. Этот процесс занимает два-три часа.

Патологическая анатомия

В острой стадии шистосоматоза в месте проникновения в кожу церкариев наблюдаются дерматит с инфильтрацией кожи, подкожной клетчатки нейтрофилами, эозинофилами, сопровождающийся аллергическим отеком и эритемой кожи; отмечаются эозинофильные инфильтраты в легких (см.). Основным тканевым изменением при всех формах шистосоматоза являются гранулемы, развивающиеся вокруг яиц шистосом. Вначале преобладают некротические и экссудативные процессы, инфильтраты состоят из гранулоцитов и гистиоцитов. Зрелые гранулемы состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа клеток инородных тел (см. Гигантские клетки). Эта стадия сменяется фиброзом.

Мочеполовой шистосоматоз протекает с преимущественным поражением мочеполовой системы, развивается геморрагический цистит (см.). В дальнейшем во всех слоях стенки мочевого пузыря, но больше в подслизистой основе, скапливаются яйца шистосом, которые в последующем гибнут и подвергаются обызвествлению. Вокруг них формируются гранулемы, выступающие над слизистой оболочкой в виде желтых узелков («песчаные пятна»). Вскрываясь, они ведут к образованию язв, рубцов, развитию папиллом, которые могут подвергаться малигнизации. Воспаление и петрификация сопровождаются склерозом стенок мочевого пузыря и уменьшением его объема. В мочеточниках обнаруживается большое количество яиц шистосом, отмечается диффузное воспаление со склерозом стенок и сужением просвета, особенно в нижней трети, которому способствует также папилломатоз слизистой оболочки. Эти процессы могут осложняться неспецифическим пиелонефритом (см. Почки, заболевания). В шейке матки острый обширный эрозивный процесс переходит в гранулематоз, склероз (см.), сопровождающийся развитием железистой псевдоэрозии (см. Эрозия шейки матки) и папилломатоза (см. Папиллома, папилломатоз). Типичны хронический сальпингит (см. Аднексит) с сужением просвета маточных труб, неспецифическое воспаление и гранулематоз яичника с исходом в склероз.

В хронической стадии кишечного и японского шистосоматоза преимущественно поражается толстая кишка. Развивающийся вначале язвенно-геморрагический колит сменяется гранулематозом. Гранулемы расположены преимущественно в подслизистой основе, возможно развитие полипов и псевдоопухолей. Полипы достигают 8 см в диаметре, имеют удлиненную форму обычно без ножки, кровоточат, изъязвляются. Псевдоопухоли при циркулярном охвате отдельных сегментов кишки могут вызывать стенозирование, напоминая плотную фиброму, если преобладает склероз, или лимфосаркому, если узлы мягкие. Они достигают иногда 20 см в диаметре, выбухают под серозную оболочку. Отмечается особый вид фиброза печени, при котором архитектоника печеночных долек не нарушается, но пилефлебит и гранулематоз по ходу ветвей воротной вены приводят к появлению беловато-перламутровых тяжей, соответствующих их топографии (см. Воротная вена; Печень, заболевания). Присоединяющаяся портальная гипертензия (см.) ведет к спленомегалии (см.) и развитию портокавалъных анастомозов (см.). В легких иногда развивается неспецифическая очаговая пневмония (см.), а при эмболии ветвей легочных артерий яйцами шистосом возникают гранулемы, развивается аллергический артериит с очагами фибриноидного некроза стенок сосудов и облитерацией просветов, образуются артериовенозные анастомозы гломусного типа вследствие легочной гипертензии (см. Легкие, заболевания). Эти изменения способствуют развитию легочного сердца (см.). Яйца шистосом могут заноситься гематогенным путем также в головной и спинной мозг, вызывая в них воспалительные изменения, псевдоабсцессы.

Иммунитет при шистосоматозе не стерильный. Гуморальный ответ на внедрение паразитов развивается вначале на антигены шистосомул, позже на антигены взрослых особей и яиц. Шистосомулы окружаются эозинофилами и подвергаются действию выделяемых ими ферментов. Против взрослых особей вырабатываются различные антитела, но они не обладают защитными свойствами. Благодаря способности взрослых паразитов к антигенной мимикрии (включение в поверхностную мембрану паразита групповых изоантигенов, антигенов типа HLA и др.) они успешно противостоят защитным реакциям организма хозяина. Антитела не уничтожают взрослых особей и не препятствуют отложению яиц, однако предупреждают суперинвазии, разрушая шистосомулы. Обнаружение образовавшихся в процессе инвазии антител лежит в основе иммунодиагностики шистосоматозов.

Шистосомоз симптомы заболевания

Болезнь, в большинстве случаев, сразу заявляет о себе, хотя при попадании шистосом через ротовую полость признаки заражения могут быть скрытыми. Но так как часто заражение происходит при поражении кожи и слизистой, то возникают неприятные ощущения, которые невозможно не заметить. В целом болезнь может протекать в хронической и острой форме.

• примерно через несколько минут на месте проникновения шистосом образуется зуд;
• через сутки зуд и крапивница начинается по всему телу;
• на начальных стадиях шистосомоза начинается отек слизистых;
• боли в мышцах, так как паразиты распространяются по всему телу;
• часто возникают головокружения;
• теряется аппетит, соответственно, больной теряет вес.

Все это происходит при острой стадии и длится примерно 2-3 месяца, не более. Если человек не распознал шистосомоз и не начал лечение, то увеличивается печень с селезенкой, также повышается давление, в моче возможна кровь, боли в области живота и сухой кашель. В целом симптомы шистосомоза не ограничиваются данными признаками, есть еще множество другие реакций организма на паразитов, все зависит от степени заражения, иммунитета больного, а также развития шистосом. При своевременном лечении прогноз благоприятен, но при его отсутствии возможен летальный исход.

1. Кишечный шистосомоз сопровождается кровью в кале, болями в области кишечника, часто возникает диарея уже на первый день после заражения.
2. Мочеполовой шистосомоз проявляется кровью в моче, у женщин может начаться кровотечение, у мужчин при болезни часто на половых органах образуются узлы.
3. Японский шистосомоз вызывает признаки энцефалита, если не проходить лечение, то больной умирает примерно через 3-4 недели. В случае излечения, почти 90% и более остаются бесплодными на всю жизнь.

Так как не все яйца шистосом выходят наружу с калом и мочой, некоторые остаются внутри организма больного, возможны весьма неприятные симптомы, которые указывают на гельминтов. Учащается сердцебиение, во время активного движения начинается одышка и тяжесть дыхания, изредка происходит помутнение сознания, при поражении спинного мозга паразиты могут вызывать паралич. У детей в этом случае сильно замедляется рост, начинаются проблемы с учебой, умственно ребенок становится недоразвитым.

Симптомы кишечного шистосомоза

Кишечный шистосомоз характеризуется проявлением следующей симптоматики:

1. Болевые ощущения в области живота, проявляемые в первый день после проникновения в организм гельминтов.
2. Возникновение диареи.
3. Обнаружение крови в фекалиях.

Если запустить кишечный шистосоматоз, то в итоге произойдёт увеличение печени, что обусловлено скоплением жидкости в брюшной полости. Нередко наблюдается увеличение селезёнки, что отслеживается на мониторе УЗИ.

Кишечный шистосомоз также характеризуется снижением или вовсе исчезновением аппетита, возникновением запоров, не исключается формирование желудочно-кишечных кровотечений.

Симптомы мочеполового шистосомоза

Первые симптомы мочеполового шистосомоза проявляются посредством отслеживания крови или кровяных сгустков в моче. Если заболевание не лечить, то развивается фиброз мочевого пузыря вплоть до поражения почек.

Когда происходит присоединение вторичной инфекции, то при мочеиспускании человек испытывает режущую боль в половых органах. Пациент испытывает болезненность почек, что обусловлено закупориванием суженного отдела сгустками крови.

Отсутствие лечение приводит к развитию рака мочеполовых органов, в частности, мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз проявляется в виде следующих симптомов:

• вагинальное кровотечение;
• ощущение боли во время полового акта;
• образование узлов на наружной части половых органов.

Мочеполовой шистосомоз характеризуется также стандартной картиной симптомов: сыпь, зуд, утомляемость, отсутствие аппетита, болезненность мышц.

Самыми опасными последствиями, к которым приводит мочеполовой шистосоматоз это:

• возникновение раковых опухолей;
• формирование факторов развития СПИДа;
• смертельный исход.

Симптоматика японского шистосомоза

Симптомы практически аналогичны с кишечной формой заболевания, но единственным отличием является формирование признаков энцефалита. У пациента также наблюдается и очаговая неврологическая симптоматика. Японская форма недуга является более опасным видом заболевания, чем первые два. Она приводит к летальному исходу уже в первый месяц после заражения организма.

Эпидемиология шистосомоза

Основной источник заражения окружающей среды при всех шистосомозах — больной человек. Некоторые животные (обезьяны, грызуны) также могут заражаться S. mansoni, но в распространении шистосомоза значимой роли не играют. S. japonicum имеет значительно более широкий круг хозяев и, по-видимому, может поражать всех млекопитающих и достигать в них половой зрелости, поэтому животные, особенно домашние (крупный рогатый скот, свиньи, лошади, собаки, кошки и др.), могут быть резервуаром инфекции.

Промежуточные хозяева шистосом — пресноводные моллюски: для S. haematobium — родов Bulinus, Physopsis, Planorbis: для S. mansoni — рода Biomphalaria; для S. japonicum — рода Oncomelania. Ежедневно тело инфицированного моллюска покидает до 1500-4000 и более церкариев, а в итоге за период жизни моллюска — до нескольких сот тысяч инвазионных личинок шистосом.

Естественная восприимчивость людей к заражению всеми пятью видами шистосом всеобщая. В высокоэндемичных очагах поражённость людей шистосомозом достигает максимума во втором десятилетии жизни, затем снижается вследствие формирующегося иммунитета. Отмечают определённый уровень невосприимчивости к суперинвазии и низкую интенсивность инвазии после реинфекции. Шистосомы наиболее чувствительны к воздействию иммунных механизмов организма хозяина в течение первых дней после заражения, т.е. в стадии мигрирующих личинок.

Человек заражается шистосомозом при купании, стирке белья, при работе в водоёмах, сельскохозяйственных работах на поливных землях, во время религиозных обрядов и других контактов с заражённой водой. Местом заражения служат как естественные, так и искусственные водоёмы. Появлению новых очагов способствует строительство новых ирригационных сооружений, усиление миграции населения, связанное с хозяйственным освоением новых территорий, туризмом, паломничеством. Из различных групп населения по роду деятельности чаще заражаются сельские жители, рыбаки, садоводы, сельскохозяйственные рабочие, но особенно велик риск заражения детей (обычно заражаются дети и подростки в возрасте 7-14 лет), так как их игры часто связаны с водой. Ареал различных форм шистосомоза охватывает 74 страны и территории мира тропического и субтропического пояса, в которых, по данным ВОЗ, число инфицированных превышает 200 млн человек, из них более 120 млн страдают клинически манифестными формами болезни, а 20 млн имеют серьёзные осложнения. В странах Африки отмечают как изолированные очаги мочеполового, кишечного шистосомоза, так и сочетанное их распространение. В ряде стран центра Западной Африки (Габон, Заир, Камерун. Чад) выявлены очаги, где регистрируют одновременно мочеполовой, кишечный и интеркалатныи шистосомоз. Изолированные очаги мочеполового шистосомоза отмечают в странах Ближнего и Среднего Востока, а сочетание мочеполового и кишечного шистосомоза — в Йемене, Саудовской Аравии. Ареал японского шистосомоза охватывает Китай, Малайзию, Филиппины, Индонезию, Японию; ареал меконгового шистосомоза — Кампучию, Лаос. Таиланд. В странах Центральной и Южной Америки и на островах Карибского бассейна (за исключением Кубы) распространён кишечный шистосомоз (S. mansoni).

Профилактика

Путешественник, который хочет уберечься от заражения шистосомами, должен остерегаться контакта с неочищенной водой. Моллюски, переносящие паразитов, могут подстерегать туриста не только в прудах и озёрах, но и в бассейнах, на рисовых полях, на влажной земле вблизи водоёмов.

Что нельзя делать в районах с высоким уровнем заболеваемости шистосомозом:

• ходить босиком по сырой земле и траве;
• купаться в водоёмах с пресной водой;
• пить некипяченую воду;
• использовать неочищенную воду для бытовых нужд (стирки, уборки).

Профилактика или как не заразиться шистосомами

В нашей стране шистосомоз встречается крайне редко, хотя у нас и есть особые виды шистосом, но они опасны только для животных, в человеческом организме они не выживают, вызывая лишь сильный зуд и аллергическую реакцию. Особо осторожным необходимо быть, отправляясь в экзотическую страну, где возможны очаги заболеваний. Здесь обязательно соблюдать несколько правил, чтобы в последующем не пришлось проходить сложное лечение:

• пить воду можно только из бутылок, убедитесь, что она запечатана производителем;
• не купайтесь в открытых водоемах, ни в коем случае не мойте тут руки или какие-то фрукты;
• при прогреве воды до 67 градусов, все личинки шистосом погибают через несколько минут.

Сегодня не существует каких-либо вакцин или иммунитета против шистосом, поэтому заразиться болезнью может каждый, и единственный выход это соблюдение простых правил, которые перечислены выше. Помните, что паразиты могут поразить вас через кожу и слизистую, и совсем необязательно пить зараженную воду.

Диета при шистосомозе

Диета для очищения организма от паразитов

• Эффективность: нет данных
• Сроки: 3-4 недели
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Обычно никакой специфической диеты при данном гельминтозе не назначают. Однако, для наиболее эффективного и безопасного лечения лучше всего придерживаться следующих рекомендаций:

• питаться полноценно и сбалансировано;
• ограничьте потребление сахара и других простых углеводов, например, содержащихся в сдобе, кондитерских изделиях, фаст-фуде и т.д.;
• ввести в рацион регулярный прием пищи из фруктов и ягод;
• строить меню на основе злаковых и овощей;
• отказаться от жирного, жареного и острого.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Шистосомоз (бильгарциоз):

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Шистосомоза (бильгарциоза), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Какое лечение необходимо, при заражении шистосомозом?

В настоящее время основным лекарством в лечении шистосомоза является Празиквантел (см. инструкция по применению Празиквантела). Этот препарат воздействует на все разновидности шистосом.

Для повышения эффективности лечения врач может посоветовать вам принимать комбинацию Празиквантела + Артесуната (Artesunate).

Как понять, что лечение помогло?

Для того чтобы убедиться в том, что лечение оказалось эффективным и все взрослые паразиты погибли, после завершения курса лечения врач может предложить вам снова сдать анализ кала и мочи на яйца шистосом.

У многих людей повторный анализ показывает, что яйца продолжают выделяться, но что личинки внутри них погибли. Это нормально и может продолжаться в течение нескольких месяцев (эти яйца шистосомы успели отложить до начала лечения).

Жизненный цикл

Пути заражения: употребление инфицированной воды, проникновение личинок-церкариев через кожу либо слизистые оболочки. Промежуточные хозяева пресноводные улитки; основные человек, изредка грызуны, домашние свиньи, крупный рогатый скот.

При попроникновении в организм человека церкарии (свободноплавающие личинки) превращаются в шистосомулы, теряя свой хвост. Те переносятся кровотоком в легкие, сердце и прочие органы. Примечательно, что внедрению церкария в кожу не мешает даже одежда. Спустя 3 недели после инвазии личинки превращаются в половозрелых особей, оказываются в брыжеечных венах, где и живут, размножаясь почти всю жизнь.

Часть яиц благодаря наличию острого шипа с легкостью проникает сквозь стенку кровеносных сосудов, попадают в кишечник и выходят с калом во внешнюю среду. Остальные же попадают в кровоток и имеют свойство застревать в тканях хозяина это и есть основной вред от шистосомза. Так повреждается в первую очередь печень и стенки кишечника развивается фиброз (разрушение нормальной ткани и разрастание рубцовой).

В воде выводятся личинки, которые внедряются в пресноводных тропических улиток. В их организме происходит развитие церкариев. Это инвазионная стадия личинки, которая при выходе в воду может свободно плавать и заразить человека, проникнув сквозь кожу или после проглатывания.

Описание паразита

Причиной болезни является раздельнополый кровяной сосальщик (трематода) из рода Schistosoma. Заражение происходит в момент контакта с водой, в которой обитают шистосомы. Это происходит чаще всего при купании в озерах или реках.

Оба пола по наружному виду в высшей степени различаются между собой, но зато в смысле более тонкого анатомического строения представляют очень большое сходство. Между тем как самец отличается довольно крупными размерами и ясно заметными уже для невооруженного глаза органами, самка имеет вид очень тонкого червячка.

В среднем длина самца у человеческих паразитов достигает 6-14 х 1,0-1,2 мм, а самки – 12-16 х 0,16 мм. У самца можно уже макроскопически ясно различить более короткую, бутылеобразную, уплощенную в поперечном размере переднюю часть тела, снабженную двумя присосками, и заднюю половину, которая представляется на вид цилиндрической и изогнутой как по длине, так и по поверхности. Эта цилиндрическая форма только кажущаяся и происходит оттого, что две боковые лопасти собственно языкообразного плоского тела червя загнуты по направлению к брюшку и заходят одна на другую, образуя канал, окружающий зрелую самку. Ротовая присоска всегда немного загнута к брюшку, а несколько большая брюшная присоска, окруженная ободком соскообразного возвышения передней половины тела, сидит на ней поперек брюшной поверхности; оно имеет глубокую воронкообразную впадину со слепым концом.

Широкие боковые лопасти, складывающиеся для образования гинекофорного канала, начинаются почти под прямым углом к передней части тела. Пищеварительный аппарат начинается глубокой воронкой ротовой присоски, за которой следует короткий пищевод с веретенообразными расширениями на верхнем и нижнем концах. Оба расширения окружены железистыми аппаратами. Непосредственно за пищеводом кишечник образует широкое поперечное выпячивание, из которого обе ветви его направляются в стороны и кзади, охватывая собой на пути сначала брюшную присоску, а затем семенные пузырьки, после чего, слегка извиваясь, идут далее на довольно одинаковом расстоянии друг от друга и наконец в задней трети тела соединяются в один более толстый общий ствол, оканчивающийся слепо. Иногда замечаются анастомозы между обеими ветвями.

Семенные пузырьки, число которых колеблется от 5 до 8, лежат в задней половине передней части тела между двумя ветвями кишечника. Они имеют довольно удлиненную яйцевидную форму и расположены вертикально между спинной и брюшной поверхностями, в два тесно лежащих ряда вкось друг к другу. Половое отверстие лежит недалеко за брюшной присоской.

У самки также можно различить переднюю и заднюю часть тела; первая очень длинная, тонкая, как волос, и составляет около 2/3 всего тела паразита, а вторая значительно толще и короче. Как и у самца, ротовая присоска несколько загнута в брюшную сторону и за ней также идет короткий пищевод с двумя веретенообразными расширениями, которые окружены железами; кишечник тоже делится на 2 ветви, которые окружают сначала брюшную присоску, а затем тянутся в передней части тела по обе стороны матки; на границе передней и задней частей тела, недалеко перед яичником, они еще раз несколько расширяются веретенообразно и наконец позади яичника соединяются в сравнительно толстый одиночный ствол, который идет, извиваясь, к концу тела и оканчивается слепо. Брюшная присоска у самки также немного больше ротовой и по форме довольно похожа на присоску самца. Яичник, длиной в 0,6-0,7 мм лежит уже в задней части тела; выводной проток его начинается у его заднего полюса и идет вместе с желточным ходом кпереди, где у переднего полюса яичника находится скорлупообразовательная железа. Там оба протока впадают в матку, которая тянется кпереди между ветвями кишечника и непосредственно позади брюшной присоски открывается наружу. Все пространство задней части тела, остающееся свободным от кишечника, занято радиально расположенными желточными пузырьками, которые вместе с зернистым темным содержимым задней части тела и придают последней ее темную окраску.

Яйца – овальные, бледно-желтоватого цвета, наполнены мелкозернистым содержимым и не имеют шипов. Размеры их весьма различны, в среднем длина – 0,08 мм, ширина – 0,06 мм. Отложенные в ткани яйца обнаруживают все стадии эмбрионального развития и соответственно этому увеличиваются в ткани; отложенные в кишечник и извергнутые с калом, они почти все оказываются уже содержащими зародыш.

Личинка, которая быстро вылупляется в слегка подогретой воде, имеет овальную форму, тупой, хоботообразной головной конец и тонкий реснитчатый покров; личинки могут жить в воде месяцами.

Примечания

1. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа.. — Москва: «МЕДпресс-информ», 2013. — С. 57. — 631 с.
2. Lambertucci JR. Acute schistosomiasis: clinical, diagnostic and therapeutic features. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1993; 35: 399—404.
3. Rocha MO, Pedroso ER, Lambertucci JR, et al. Gastro-intestinal manifestations of the initial phase of schistosomiasis mansoni. Ann Trop Med Parasitol 1995; 89: 271—278.
4. Poggensee G, Feldmeier H. Female genital schistosomiasis: fact and hypotheses. Acta Trop 2001; 79: 193—210.
5. Feldmeier H, Leutscher P, Poggensee G, Harms G. Male genital schistosomiasis and haemospermia. Trop Med Int Health 1999; 4: 791—793.
6. King CH, Dickman K, Tisch DJ. Regauging the cost of chronic helminthic infection: meta-analysis of disability-related outcomes in endemic schistosomiasis. Lancet 2005; 365: 1561—1569.
7. Lambertucci RL. Schistosoma mansoni: pathological and clinical aspects. In: Jordan P, Webbe G, Sturrock FS, eds. Human schistosomiasis. Wallingford: CAB International, 1993: 195—235.
8. Rabello A. Diagnosing schistosomiasis. Mem Inst Oswaldo Cruz 1997; 92: 669—676.
9. WHO Expert Committee. Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Technical report series. Geneva: World Health Organisation, 2002.
10. WHO. Report of the WHO informal consultation on the use of praziquantel during pregnancy/lactation and albendazole/mebendazole in children under 24 months (WHO/CDS/CPE/PVC/2002.4). Geneva: World Health Organization, 2002.
11. Bottieau E, Clerinx J, De Vega MR, et al. Imported Katayama fever: clinical and biological features at presentation and during treatment. J Infect 2006; 52: 339—345.
12. Fenwick A, Savioli L, Engels D, Robert BN, Todd MH. Drugs for the control of parasitic diseases: current status and development in schistosomiasis. Trends Parasitol 2003; 19: 509—515.