Слабые места передней брюшной стенки живота

Анатомия передней брюшной стенки

Анатомия передней брюшной стенки

Для удобства обследования и описания переднюю брюшную стенку принято делить на несколько отделов. Передняя брюшная стенка сверху ограничена реберными дугами, а снизу — верхним краем симфиза и паховыми связками. Разделяется она на три основные области: подчревную, чревную и надчревную. Границами между стенками будут две горизонтальные линии. Каждую из этих трех областей разделяют еще и на три вертикальные полости. Таким образом имеем 9 областей.

В передней брюшной стенке различают глубокий, средний и поверхностный слои кожи.

Поверхностный слой

Поверхностный слой — кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция. Кожа эластичная, подвижная и тонкая, в области пупка прочно сращенная с пупочным кольцом, рубцовой тканью. Подкожная жировая клетчатка в разных отделах имеет разную выраженность. Поверхностная фасция состоит из поверхностного и глубокого листка.

Кровоснабжение происходит за счет четырех поясничных и шести нижних межреберных артерий. Венозный отток происходит по венам из поверхностной венозной сетки. Лимфу из верхней половины брюшной стенки отводят лимфатические сосуды в подмышечные лимфатические узлы. А от нижней — в паховые лимфатические узлы.

Иннервация происходит за счет ветвей шести нижних межреберных нервов и ветвей повздошно-пахового и повздошно-подчревного нервов.

Средний слой

Средний слой состоит из брюшной мускулатуры и соответствующих фасций. Брюшная мускулатура образована парными прямыми мышцами живота. Мышцы находятся в фасциальном влагалище, которое образовано прямыми и поперечными мышцами.

Осложнения

Рак брюшины является опасным заболеванием, наносящим огромный урон здоровью пациента. Трудности, которые могут возникнуть:

• Распространение болезни на близлежащие органы ЖКТ, что становится причиной ухудшения обменных процессов, истощения организма, анемии и анорексии.
• Формирование сердечной недостаточности, вызванной смещением органа с его анатомического месторасположения из-за толстого слоя опухолевого настила.
• Легочная недостаточность — метастазы могут затруднять дыхание, что способствует нарушению газообменного процесса в легких и их неспособности к полному раскрытию.
• Почечная недостаточность (или желтуха). Способствует разрушению клеток печени и выбросу билирубина в кровь, что провоцирует изменение цвета кожного покрова и сбой функционирования нервной системы.
• Отравление организма из-за продуктов распада злокачественного образования, которые просачиваются в кровоток и распространяются по всем системам и органам организма. Появляются такие симптомы, как мигрень, общая слабость организма, повышение давления и температуры тела, сонливость.
• Болезненные ощущения в зоне позвоночника при слишком большом размере опухоли.
• Асцит — заполнение брюшины жидкостями. К дополнительным симптомам относится повышенная отечность ног и генитальной зоны. Требуется срочное вмешательство врача. Возможен летальный исход.

На последних стадиях рака возможно впадение больного в коматозное состояние. Такой побочный эффект наблюдается вследствие повреждения печени.

Симптомы грыжи живота

Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.

Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.

При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).

Основной симптом грыжи живота — эластичное безболезненное выпячивание

Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:

• спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок; 
• переполняется попавшая в него петля кишечника;
• часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.

При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.

Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.

Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.

Ущемление — показание к немедленной операции!

Прогноз и профилактика грыжи живота

При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.

Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.

Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. – Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010

Источник статьи: http://vseojkt.ru/bolezni/bryushnyie-gryizhi

Послойное строение диафрагмы сверху вниз:

• диафрагмальная
  плевра: правая и левая, между ними по
  средине – диафрагмальный листок
  перикарда;

• подплевральная
  клетчатка и верхняя диафрагмальная
  фасция (часть внутригрудной фасции);

• мышца
  диафрагмы и ее сухожильное растяжение;

• нижняя
  диафрагмальная фасция – часть
  внутрибрюшной фасции;

• подбрюшинная
  клетчатка и диафрагмальная брюшина.

В
диафрагме различают три части по началу
мышцы от костей:

• грудинную
  – узкую, отходящую от задней поверхности
  мечевидного отростка и прилежащей к
  нему части тела грудины;

• реберную
  – широкую, плоскую, с началом в виде
  уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами
  прикрепляются пучки поперечной мышцы
  живота;

• поясничную
  – в
  виде правой и левой ножек, начинающихся
  от тел поясничных позвонков и дугообразных
  связок: медиальной и латеральной;

• в
  каждой ножке различают медиальный,
  промежуточный и латеральный пучки,
  между которыми находятся отверстия и
  щели для прохождения органов, сосудов,
  нервов.

Все
три части в середине диафрагмы сходятся,
образуя фиброзное растяжение –
сухожильный центр, который со стороны
грудной полости имеет в середине
перикардиальное поле с правосторонним
положением отверстия для нижней полой
вены и правого диафрагмального нерва.

Между
тремя частями в местах прикрепления
диафрагмы к костям находятся промежутки,
в которых мышечные пучки отсутствуют,
но они заполнены фасциями и клетчаткой
– это грудино-реберные и пояснично-реберные
треугольники, считающиеся слабыми
местами, так как
через них, особенно задние, могут выходить
диафрагмальные грыжи. Передние
грудино-реберные промежутки используют
для пункции полости перикарда.

Отверстия
и щели поясничной части (правой и левой
ножек) диафрагмы.

• Аортальное
  и пищеводное находятся между медиальными
  пучками ножек, которые восьмиобразно
  перекрещиваются и образуют у тел
  позвонков щель для аорты и грудного
  лимфатического протока, ограниченную
  срединной дугообразной связкой. Кпереди
  от аортальноой щели лежит отверстие
  для пищевода и вагальных стволов
  блуждающих нервов. Через обе щели могут
  проходить диафрагмальные грыжи.

• Щель
  для большого внутренностного нерва и
  непарной вены в правой ножке и щель для
  полунепарной вены и большого
  внутренностного нерва в левой ножке
  находятся между медиальным и промежуточным
  пучками.

• Щель
  для симпатического ствола справа и
  слева располагается между промежуточным
  и латеральным пучком ножек.

Диафрагма
работает как главная дыхательная мышца:
при сокращении ее купол уплощается, три
ее части удаляются от грудных стенок,
что увеличивает объем грудной полости
и уменьшает объем брюшной – это
обеспечивает вдох и помогает току крови
в полых венах и их притоках, движению
лимфы в грудном протоке.

Кровоснабжение
диафрагмы осуществляют артерии: верхние
и нижние диафрагмальные, задние нижние
межреберные и подреберные из нисходящей
аорты, – ветви внутренней грудной
артерии: мышечно-диафрагмальные и
перикардо-диафрагмальные. Они образуют
много межсистемных анастомозов.

Иннервируется
– диафрагмальными нервами шейного
сплетения и нижними межреберными
нервами.

Послойное строение диафрагмы сверху вниз:

• диафрагмальная
  плевра: правая и левая, между ними по
  средине – диафрагмальный листок
  перикарда;

• подплевральная
  клетчатка и верхняя диафрагмальная
  фасция (часть внутригрудной фасции);

• мышца
  диафрагмы и ее сухожильное растяжение;

• нижняя
  диафрагмальная фасция – часть
  внутрибрюшной фасции;

• подбрюшинная
  клетчатка и диафрагмальная брюшина.

В
диафрагме различают три части по началу
мышцы от костей:

• грудинную
  – узкую, отходящую от задней поверхности
  мечевидного отростка и прилежащей к
  нему части тела грудины;

• реберную
  – широкую, плоскую, с началом в виде
  уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами
  прикрепляются пучки поперечной мышцы
  живота;

• поясничную
  – в
  виде правой и левой ножек, начинающихся
  от тел поясничных позвонков и дугообразных
  связок: медиальной и латеральной;

• в
  каждой ножке различают медиальный,
  промежуточный и латеральный пучки,
  между которыми находятся отверстия и
  щели для прохождения органов, сосудов,
  нервов.

Все
три части в середине диафрагмы сходятся,
образуя фиброзное растяжение –
сухожильный центр, который со стороны
грудной полости имеет в середине
перикардиальное поле с правосторонним
положением отверстия для нижней полой
вены и правого диафрагмального нерва.

Между
тремя частями в местах прикрепления
диафрагмы к костям находятся промежутки,
в которых мышечные пучки отсутствуют,
но они заполнены фасциями и клетчаткой
– это грудино-реберные и пояснично-реберные
треугольники, считающиеся слабыми
местами, так как
через них, особенно задние, могут выходить
диафрагмальные грыжи. Передние
грудино-реберные промежутки используют
для пункции полости перикарда.

Отверстия
и щели поясничной части (правой и левой
ножек) диафрагмы.

• Аортальное
  и пищеводное находятся между медиальными
  пучками ножек, которые восьмиобразно
  перекрещиваются и образуют у тел
  позвонков щель для аорты и грудного
  лимфатического протока, ограниченную
  срединной дугообразной связкой. Кпереди
  от аортальноой щели лежит отверстие
  для пищевода и вагальных стволов
  блуждающих нервов. Через обе щели могут
  проходить диафрагмальные грыжи.

• Щель
  для большого внутренностного нерва и
  непарной вены в правой ножке и щель для
  полунепарной вены и большого
  внутренностного нерва в левой ножке
  находятся между медиальным и промежуточным
  пучками.

• Щель
  для симпатического ствола справа и
  слева располагается между промежуточным
  и латеральным пучком ножек.

Диафрагма
работает как главная дыхательная мышца:
при сокращении ее купол уплощается, три
ее части удаляются от грудных стенок,
что увеличивает объем грудной полости
и уменьшает объем брюшной – это
обеспечивает вдох и помогает току крови
в полых венах и их притоках, движению
лимфы в грудном протоке.

Кровоснабжение
диафрагмы осуществляют артерии: верхние
и нижние диафрагмальные, задние нижние
межреберные и подреберные из нисходящей
аорты, – ветви внутренней грудной
артерии: мышечно-диафрагмальные и
перикардо-диафрагмальные. Они образуют
много межсистемных анастомозов.

Иннервируется
– диафрагмальными нервами шейного
сплетения и нижними межреберными
нервами.

Желчный пузырь

56.    Что такое симптом Мерфи?

Это задержка дыхания, вызванная болью при пальпации края воспаленного желчного пузыря. Для исследования симптома Мерфи больной должен лежать на спине и глубоко дышать. В это время врач пальпирует точку под нижним краем правой реберной дуги по СКЛ (точку проекции желчного пузыря). Соприкосновение кончиков пальцев врача с воспаленным краем желчного пузыря вызывает боль и рефлекторную остановку дыхания.

57.    Что такое признаки Мерфи?

В дополнение к симптому Мерфи существуют некоторые методики, также носящие имя Мерфи. Две из них применяются и в настоящее время. Доктор Мерфи считал их своим наиболее ценным вкладом в медицину в области хирургической диагностики. Одна из них (перкуссия реберно-позвоночного угла для выявления патологии почек) давно потеряла связь с именем Мерфи, хотя до сих пор привычно выполняется во время физикальных исследований. Двумя другими методами являются глубокая пальпация желчного пузыря (истинный симптом Мерфи) и перкуссия желчного пузыря по типу ударов молотком. Мерфи пользовался последним методом у тучных больных и считал его наилучшим. Суть метода сводится к следующему:

Доктор Мерфи применял глубокую пальпацию при обследовании больных с подозрением на патологию желчных путей, хотя даже сам не считал ее таким же хорошим методом, как перпендикулярная пальцевая перкуссия (перкуссия по типу ударов молотком). Сам доктор Мерфи описал технику глубокой пальпации желчного пузыря в 1903 году:

58.    Кто такой Мерфи?

Джон Б. Мерфи (1857-1916), родом из Чикаго, был признанным лидером Американской хирургии. Он считается величайшим клиницистом и педагогом своего времени в области хирургии. Имя Мерфи связано с несколькими методиками диагностики острого живота .

59.    Насколько точен симптом Мерфи в диагностике холецистита?

Это весьма специфический, по не очень чувствительный признак, который выявляется у 27% больных холециститом .

Апоневроз живота – все о заболевании

Прежде чем приступить к рассмотрению темы апоневроза мышц живота, стоит иметь представление об их строении в целом. Мускулатура живота участвует в формировании осанки у детей и взрослых. Кроме того эта группа мышц помогает удерживать внутренние органы в физиологически правильном положении. Выполняет защитную функцию, формирует брюшную стенку.

Мышцы пресса представлены следующими:

• прямая,
• косая – подразделяющаяся на наружную и внутреннюю,
• поперечная.

Для удобства дополнительно данные мускулы разделяют на группы:

• передняя,
• боковая,
• задняя.

Разделение происходит в соответствии с анатомическим расположением мышечных волокон.

Что такое апоневроз

Слово апоневроз имеет древнегреческое происхождение. Дословный перевод звучит сложно и запутанно, по факту это обширная пластина, состоящая из коллагеновых волокон, по структуре напоминающих сухожилия.

Особенность данной ткани в том, что она практически не имеет кровеносных сосудов, нервных окончаний. Апоневроз белой линии живота можно определить даже визуально. Причина такой яркой визуализации в цвете.

Мышечная ткань окрашена красным, большие нагрузки требуют хорошего питания, питание обеспечивается кровеносными сосудами. Часть мышц живота, называемая апоневрозом белого цвета.

Основной функцией структуры является крепление мускул. Апоневроз это не просто продолжение мышц, в сложном биомеханизме нашего организма все взаимосвязано. Каждый отдел взаимодействует. Сложная апоневротическая сетка обволакивает мускулатуру брюшины, наслаивается, переплетается, тем самым обеспечивая надежный мышечный каркас области.

Мускулатура тканей брюшной полости в норме безболезненна, изменение в структуре тканей, патологии трофики становятся причиной болей в области живота, паха.

Диагностировать патологию сложно, требуются консультации врачей разного профиля. Консервативное лечение в большинстве случаев малоэффективно.

Справиться с ситуацией помогает применение хирургических методов лечения. Также существует и подошвенный апоневроз.

Внутренняя косая мышца

Собственная мышца живота относится к группе широких мышц брюшной стенки. Участвует в наклонах корпуса в стороны, выполнении вращательных движений, напряжении (сжатии) живота, приводит грудную клетку в движение по направлении к низу.

Патологии, слабое развитие зоны приводит к:

• ограничению подвижности корпуса,
• проблемам с осанкой,
• снижению дыхательных функций (поверхностное дыхание, в дальнейшем провоцирующее кислородное голодание тканей и органов),
• проблемам с пищеварением, стулом.

Мышца начинается от лона, продолжаясь до внутренней реберной дуги. Направление волокон происходит снизу от области подвздошного гребня. Расположение структур напоминает веер. Внутренний апоневроз соединяется с таким же с противоположной стороны, образуя надежное фиксирующее плетение.

Апоневроз внутренней косой мышцы вплетается в белую линию живота. Патологические изменения клеточной структуры коллагеновых волокон становятся причиной образования грыж на этом участке. Интересно почитать  паховые связки.

Наружная косая мышца

Наружная мышца направлена сверху вниз. Верхний край крепится в районе 5-12 ребер, нижний у подвздошного гребня, белой линии, лобкового симфиза. Это еще один представитель группы широких собственных мышц живота. Является продолжением наружных межреберных мышц, направление волокон – косое. Сухожилия и апоневроз наружной косой мышцы живота участвуют в образовании белой линии.

Белую линию живота образуют сухожильные волокна и апоневрозы широких мышц брюшины. К ним относятся:

• наружная косая,
• внутренняя косая,
• поперечные.

Ширина линии не постоянна, колеблется в размере от 0,2 до 2,5 см. В центре, в районе пупка расположено отверстие – пупочное кольцо. Малую подвижность кожи в районе пупка обеспечивают соединительнотканные перемычки – фасции, берущие начало от сухожилий, апоневроза белой линии.

Дефект, врожденный или приобретенный, апоневроза передней брюшной стенки, ведет к образованию грыж. Защемление участков кишечника, других жизненно важных органов в грыжевом кольце требует немедленного врачебного вмешательства. В 98% случаев требуется операция.

 В современной хирургической практике отказались от коррекции методом натяжения тканей, дефект устраняют специально разработанными медицинскими сетками, своеобразными заплатками.

Мышцы передней брюшной стенки.

Прямая мышца
живота (m.rectus abdominis) берет
начало от гребня лонной кости и лонного
сочленения и крепится к хрящам 5, 6 и7
ребер. Ширина у основания около 2,5 см,
а в месте крепления до 7,5 см.

Пирамидальная
мышца (m.pyramidalis abdominis) —
небольшая треуголной формы мышца, берет
начало от лобковой кости и переходит
в белую линию живота

Листки апоневроза
— образуют
собой влагалище прямой мышцы живота.
Сливаются от лонного сочленения до
мочевидного отростка.

Наружная косая
мышца живота —
начинается от восьми нижних ребер,
потом расходится веером и крепится к
мочевидному отростку и гребню лонной
кости.

Основные слабые
места передней брюшной стенки

1. Бедренный
канал, его глубокое кольцо.
Это место выхода из брюшной полости
крупного сосудисто-нервного пучка. При
появлении грыжи выходное отверстие
находится на переднее-наружной
поверхности бедра ниже паховой складки.

2. Белая
линия живота.
Грыжи могут образовываться по всей ее
длине, но наиболее часто – в области
пупка. Здесь фасции прямых мышц живота
не прижаты плотно друг к другу, а
расходятся в стороны на расстояние до
трех сантиметров, огибая пупочную ямку.
В результате получается два треугольника,
сторонами которых являются сухожильные
апоневрозы и верхняя или нижняя четверть
пупочного кольца. Это самые слабые
участки белой линии живота, практически
лишенные фасциального и мышечного
слоев.

3.Пупочное
сухожильное кольцо.
В период внутриутробного развития
через него осуществлялась связь плода
с плацентой посредством трех крупных
сосудов, мочевого и желточного протоков.
После рождения они запустевают,
превращаясь в соединтельнотканные
тяжи, пространство между которыми
заполняется жировой клетчаткой. Ни
мышечного, ни фасциального слоев здесь
нет. Поэтому пупочные грыжи наблюдаются
очень часто.

4. Паховый
канал. Его
стенками являются поперечная и внутренняя
косая мышцы живота, апоневроз поперечной
и наружной косой мышц, а также паховая
связка. Паховые
грыжи могут быть косыми или прямыми,
прощупываться на уровне пахового канала
или опускаться в мошонку у мужчин или
под кожу большой половой губы у женщин.

5. Спигелева
линия –
это место перехода мышечных волокон в
сухожильные у поперечной мышцы живота.
Приобретенными слабыми местами передней
брюшной стенки являются послеоперационные
рубцы после любых хирургических
вмешательств.

1. Паховый
   канал, онтогенез пахового канала, его
   содержимое у мужчин и женщин.

В эмбриогенезе
образование пахового канала связано
у мужчин с опусканием яичка, которое
при нарушении развития может
останавливаться в канале (крипторхизм).
При незарастании в канале влагалищного
отростка брюшины возникает врожденная
косая паховая грыжа. У женщин канал
возникает под влиянием круглой связки
матки, которая, пройдя через него,
врастает своими волокнами в большие
половые губы и лобковый симфиз.

Паховый канал,
canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем
отделе брюшной стенки.

От поверхностного
пахового кольца канал направляется
косо латерально кверху и несколько
назад к глубокому паховому кольцу,
которое находится на 1—1,5 см выше
середины пуховой связки.

Длина канала —
4—5 см.

Стенки пахового
канала:

• передняя —
апоневроз наружной косой мышцы живота;

• задняя —
поперечная фасция живота;

• нижняя — желоб
паховой связки;

• верхняя — нижние
края внутренней косой и поперечной
мышц живота.

Поверхностное
паховое кольцо
располагается над передним отделом
верхней ветви лобковой кости; оно
ограничено:

• сверху и снизу
соответственно медиальной и латеральной
ножками паховой связки;

• латерально —
florae intercrurales;

• медиально и
книзу — lig. reflexum.

В этом отверстии
находится у мужчин семенной канатик,
funiculus spermaticus, у женщин — круглая связка
матки, lig. teres uteri.

Глубоким паховым
кольцом
является воронкообразное углубление
поперечной фасции живота, ограниченное
медиально межъямочковой связкой.

В паховом канале
у мужчин находится семенной канатик –
круглый тяж длиной в 15-20 см, у женщин
— круглая маточная связка с сосудами
и нервами, ее снабжающими.

В
состав семенного канатика входят:

• семявыносящий
  проток с одноименной артерией и
  лозовидным венозным сплетением,
  яичковой артерией и лимфососудами
  яичка, подвздошно-паховым, бедренно-половым,
  вегетативными нервами и остатками
  влагалищного отростка брюшины – все
  завернуто во внутреннюю семенную
  фасцию;

• кремастерные
  мышца и фасция (мышца поднимающая
  яичко);

• наружная
  семенная фасция, окружающая футляром
  выше перечисленные структуры.

Послойное строение диафрагмы сверху вниз:

• диафрагмальная
  плевра: правая и левая, между ними по
  средине – диафрагмальный листок
  перикарда;

• подплевральная
  клетчаткаиверхняя диафрагмальная
  фасция(часть внутригрудной фасции);

• мышца диафрагмыи ее сухожильное растяжение;

• нижняя диафрагмальная
  фасция– часть внутрибрюшной фасции;

• подбрюшинная
  клетчаткаидиафрагмальная брюшина.

В
диафрагме различают три
части по началу мышцы от костей:

• грудинную–
  узкую, отходящую от задней поверхности
  мечевидного отростка и прилежащей к
  нему части тела грудины;

• реберную–
  широкую, плоскую, с началом в виде
  уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами
  прикрепляются пучки поперечной мышцы
  живота;

• поясничную–в виде правой и
  левой ножек, начинающихся от тел
  поясничных позвонков и дугообразных
  связок: медиальной и латеральной;

• в каждой ножке
  различают медиальный, промежуточный
  и латеральныйпучки, между которыми
  находятся отверстия и щели для прохождения
  органов, сосудов, нервов.

Все три части в
середине диафрагмы сходятся, образуя
фиброзное растяжение – сухожильный
центр, который со стороны грудной полости
имеет в середине перикардиальное поле
с правосторонним положением отверстия
для нижней полой вены и правого
диафрагмального нерва.

Между тремя частями
в местах прикрепления диафрагмы к костям
находятся промежутки, в которых мышечные
пучки отсутствуют, но они заполнены
фасциями и клетчаткой – это грудино-реберные
и пояснично-реберные треугольники,
считающиеся слабыми местами, так какчерез них, особенно задние, могут выходить
диафрагмальные грыжи. Передние
грудино-реберные промежутки используют
для пункции полости перикарда.

Отверстия и щелипоясничной части (правой и левой ножек)
диафрагмы.

• Аортальное и
  пищеводноенаходятся между медиальными
  пучками ножек, которые восьмиобразно
  перекрещиваются и образуют у тел
  позвонков щель для аорты и грудного
  лимфатического протока, ограниченную
  срединной дугообразной связкой. Кпереди
  от аортальноой щели лежит отверстие
  для пищевода и вагальных стволов
  блуждающих нервов. Через обе щели могут
  проходить диафрагмальные грыжи.

• Щельдля
  большого внутренностного нерва и
  непарной вены в правой ножке ищельдля полунепарной вены и большого
  внутренностного нерва в левой ножке
  находятся между медиальным и промежуточным
  пучками.

• Щельдля
  симпатического ствола справа и слева
  располагается между промежуточным и
  латеральным пучком ножек.

Диафрагма работает
как главная дыхательная мышца: при
сокращении ее купол уплощается, три ее
части удаляются от грудных стенок, что
увеличивает объем грудной полости и
уменьшает объем брюшной – это обеспечивает
вдох и помогает току крови в полых венах
и их притоках, движению лимфы в грудном
протоке.

Кровоснабжениедиафрагмы осуществляют артерии: верхние
и нижние диафрагмальные, задние нижние
межреберные и подреберные из нисходящей
аорты, – ветви внутренней грудной
артерии: мышечно-диафрагмальные и
перикардо-диафрагмальные. Они образуют
много межсистемных анастомозов.

Иннервируется– диафрагмальными нервами шейного
сплетения и нижними межреберными
нервами.

Удк 617.5

Грыжи
брюшной стенки
Учебное пособие / Составители: Мялин
А.Н.,
Мозеров С.А., Анаскин С.Г, Теричев
А.Е. – Обнинск. 2011. – 66 с.

Содержится
описание строения стенок живота, его
слабые места, знание которых необходимо
в медицинской практике, на основе
обобщения литературных данных.
Рассматривается анатомия наружных грыж
живота и методы оперативного вмешательства.

Работа подготовлена на кафедре хирургии
и предназначена для студентов медицинского
института и врачей-интернов.

Рецензенты:доцент кафедры хирургии
Пензенского государственного

университета, к.м.н. Баулин А.В.

доцент
кафедры нормальной физиологии

ИАТЭ НИЯУ МИФИ, д.м.н. Сипров А.В.

Одобрено и рекомендовано к изданию
методическим советом ИАТЭ НИЯУ МИФИ