Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Диагностика Соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы как правило, проявляются сочетанием:

• Специфических жалоб (жалобы на расстройство определенной системы органов, например, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания);
• Жалоб неспецифического характера (общей вегетативной лабильности);
• Эмоциональных нарушений.

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

• симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
• дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;
• озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;
• отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.

 Дифференциальный диагноз: Дифференциация от генерализованного тревожного расстройства основывается на преобладании психологических компонентов вегетативного возбуждения при генерализованном тревожном расстройстве, таких как страх и тревожные предчувствия, а также отсутствии постоянного отнесения других симптомов к определенному органу или системе. Вегетативные симптомы могут возникать и при соматизированных расстройствах, но по сравнению с рядом других ощущений они не обладают ни выраженностью, ни постоянством и также не приписываются все время к одному органу или системе.

Что такое Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы —

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы– группа расстройств, проявляющихся симптомами поражения внутренних органов или систем органов, однако не имеющих объективно регистрируемой основы.  Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, т.е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. В их число частично входит и мочеполовая система. Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе («невроз сердца»), дыхательной системе (психогенная одышка и икота) и желудочно-кишечной системе («невроз желудка» и «нервный понос»). Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы. Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор. Второй тип характеризуется более идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения. Эти жалобы больные относят к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством. Тем не менее у значительной части больных, отвечающих критериям данного расстройства, отягощающие психологические факторы не выявляются. В некоторых случаях возможны незначительные нарушения физиологических функций, таких как икота, метеоризм и одышка, но сами по себе они не нарушают основного физиологического функционирования соответствующего органа или системы.

 В зависимости от характера специфических жалоб выделяют следующие варианты соматоформной вегетативной дисфункции:

• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы (включает: кардионевроз, нейроциркуляторную астению, синдром Да Коста).
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включает: психогенную аэрофагию, покашливания, желудочный невроз, психогенная диспепсия, пилороспазм).
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (включает: синдром раздраженного кишечника, психогенный понос, метеоризм).
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы органов дыхания (включает: гипервентиляцию психогенный кашель, психогенную одышка).
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов (включает: психогенное повышение частоты мочеиспускания и дизурию).
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы других органов или систем

Структурные особенности системы

В целом, вегетативная нервная регуляция – это сложная комбинация, как по анатомическим, так и функциональным признакам нервных элементов. В первую очередь, специалисты выделяют в ней центральный, а также периферический сегмент. Так, скопления нейронов – особых клеток, образуют своеобразные ядра в толще головного либо спинного мозга. Эти центры несут ответственность за реакцию зрачков, работу пищеварительных и дыхательных отделов.

Особое место отведено гипоталамусу и мозговой лимбической системе, как важным частям вегетативной регуляции. И если первый из них хорошо работает, то у людей железы внутренней и внешней секреции здоровы и вырабатывают биологические вещества в требуемом количестве. Поведенческие реакции также будут здоровыми – эмоции, сновидения, работоспособность.

Тогда как периферическая вегетативная нервная часть – это вегетативные нервы, а также отдельные клетки, либо сплетения. С их помощью регулирующий импульс доходит до требуемой зоны и осуществляется коррекция внутренней среды.

Помимо этого, вегетативная система обязательно рассматривается специалистами как совокупность двух крупных отделов – парасимпатического, а также симпатического. Их различают функциональные обязанности. Так, парасимпатический отдел своими нейромедиаторами – химическими молекулами, регулирует образование слюны, правильность сердечного ритма, параметры давления, моторику петель кишечника.

Тогда как, спинной мозг, где находятся центры симпатической части вегетативного отдела, несет ответственность за противоположные реакции – учащение сердцебиение, частоты дыхания, расслабление желчного пузыря, расширение зрачка. В большинстве случаев автономный отдел преганглионарными волокнами и постганглионарными сплетениями самостоятельно справляется со всеми задачами. Головной мозг далеко не всегда вмешивается в его работу.

Иные консервативные методы лечения

Диагноз «расстройство вегетативной (автономной) нервной системы» требует комплексного подхода. Приема медикаментов недостаточно для того, чтобы избавиться от недуга.

Схема лечения патологии также включает следующие пункты:

Изменение образа жизни. Больному необходимо избегать попадания в стрессовые ситуации как дома, так и на работе

Также важно правильно организовать режим труда и отдыха. Любое переутомление негативным образом сказывается на функционировании нервной системы

Человеку, у которого диагностирован любой тип расстройства (в том числе неуточненное), запрещено работать в авральном режиме. Кроме того, необходимо внести корректировки в рацион питания. В меню должны присутствовать овощи, фрукты и белковая пища. При этом из рациона желательно исключить жирные, жареные и копченые блюда, легкоусвояемые углеводы, газированные напитки и алкоголь. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. Наиболее подходящими видами физической активности являются йога и плавание.
Курс физиотерапии. Цель лечения — устранение мышечных зажимов, расслабление больного, улучшение лимфо- и кровообращения. Как правило, врачи назначают стоунтерапию, акупунктуру, грязевые ванны, массаж и электрофорез.
Работу с психологом. Особенно консультация со специалистом показана лицам, страдающим от трудоголизма. Такие люди постоянно находятся в стрессовой ситуации и привыкли работать в авральном режиме. В большинстве случаев они игнорируют первые симптомы нарушений. Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы между тем прогрессирует и может перейти в тяжелую форму. Сложность заключается в том, что большинство людей отрицают необходимость обращения к психологу.

Таким образом, для избавления от недуга нужно не только своевременно принимать назначенные врачом медикаменты, но и внести корректировки в образ жизни.

С какими заболеваниями может быть связано

Соматизированное расстройство. Клиническую картину составляют многочисленные устойчивые и изменяемые соматические симптомы, существующие не менее двух лет при отсутствии соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить. Симптомы могут относиться к любой части тела или системы, в частности:

• пищеварительной — боль, тошнота, отрыжка, рвота, понос, регургитация, метеоризм;
• кожной — зуд, жжение, болезненность, онемение, покалывание;
• сердечнососудистой — боль, одышка;
• мочеполовой — дизурия, гениталгия, выделения.

Внимание больных сосредоточено на этих симптомах, к врачам обращаются с просьбой о лечении. Наблюдается частая коморбидность с тревогой и депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами

Ипохондрический расстройство. Проявляется наличием постоянных идей (небредового характера) о существовании одного (или более) тяжелого соматического заболевания, при котором нормальные, обычные ощущения интерпретируются как патологические и болезненные

Больные постоянно выдвигают соматические жалобы, их внимание обычно фиксируется на одном или двух органах (или системах) организма. Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание, эта мысль может меняться от одного заболевания к другому

Указанные идеи сохраняются, несмотря на то, что не обнаружено адекватного соматического объяснения имеющимся жалобам. В отличие от соматизированных расстройств для больных важнее само заболевание, его последствия, чем отдельные симптомы. К врачам обращаются преимущественно с целью диагностики.

Соматоформная вегетативная дисфункция. Жалобы больного постоянно относятся к одной из систем, которая находится под влиянием вегетативной регуляции (сердечнососудистая, дыхательная или пищеварительная). Симптомы не свидетельствуют о физическом расстройстве органа или системы, а отражают объективные признаки вегетативного возбуждения (сердцебиение, одышка, икота и др.) или являются субъективными и неспецифическими (мимолетная боль, жжение, тяжесть, распирание и др.). В зависимости от органа и системы, которые рассматриваются больным как источник симптоматики, выделяют отдельные расстройства этой группы с соответствующим кодированием (пятым знаком):

• сердце и сердечнососудистая система (Р45.30): невроз сердца, кардиофобия, нейроциркуляторная дистония;
• верхний отдел пищеварительного тракта (Р45.31): невроз желудка, психогенная аэрофобия, икота, диспепсия, пилороспазм;
• нижний отдел пищеварительного тракта (Р45.32): психогенный метеоризм, синдром раздраженной толстой кишки, синдром газовой диареи;
• дыхательная система (Р45.33): психогенные формы кашля и одышки;
• мочеполовая система (Р45.34): психогенная дизурия, повышение частоты мочеиспускания.

Хроническое соматоформное болевое расстройство. Жалобы на постоянную интенсивную боль, что нельзя полностью объяснить физиологическим процессом или соматическим расстройством. Возникает на фоне психоэмоционального конфликта, важна вторичная польза от усиления внимания и поддержки со стороны близких и врачей. Исключается боль психогенного происхождения других психических расстройств (например, в случае депрессии), а также возникающая согласно известным патофизиологическим механизмам (боль мышечного напряжения, мигрень).

Симптомы соматоформного расстройства

Описываемое соматоформное расстройство является одним из часто встречаемых среди населения. Приблизительно 13% людей в разные жизненные периоды были подвержены соматоформной дисфункции.

Соматоформные психические расстройства характеризуются многообразием проявлений, но принято выделять два наиболее часто встречаемых варианта. Больные первым вариантом данного недуга жалуются на повторяющиеся и изменяющиеся телесные проявления, которые не ограничиваются каком-нибудь отдельным органом (соматизированное нарушение). Второй вариант характеризуется жалобами на нарушения функционирования отдельной системы или органа (вегетативная соматоформная патология).

Оба варианта дисфункции доставляют мучения пациентам и их родне. При этом зачастую врачами общей терапевтической практики не распознаются.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения невротические соматоформные расстройства могут перейти в хроническое течение. Это может привести к выраженной дезадаптации, проявляемой проблемами в семейном взаимодействии, конфликтами в профессиональной сфере, депрессивными состояниями.

Среди типичных признаков соматоформного расстройства можно выделить:

— жалобы на неприятные или болевые ощущения;

— нарушения работы отдельных органов;

— учащенное сердцебиение, сердечные боли, алгии, ощущения тяжести или жжения в загрудинном пространстве, а также иные проявления нарушения функционирования сердечнососудистой системы;

— ощущение нехватки воздуха, учащенное либо затрудненное дыхание;

— отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

— болезненное или затрудненное мочеиспускание, болевые ощущения в надлобковой и в области таза;

— суставные и мышечные боли;

— алгии в спине;

— хронические головные боли;

— головокружения;

— ощущение неустойчивости и внутренней дрожи;

— тремор конечностей;

— потливость;

— приливы жара либо озноб.

Диагноз соматоформной дисфункции ставится на основании наличия шести признаков у представительниц слабой части населения, и не менее четырех у мужской части.

Также следует отметить, что пациенты, страдающие описываемой патологией, жалоб на изменения настроения не предъявляют. Кроме того, у них вызывает сложность описание собственного эмоционального состояния. Лишь при детальном целенаправленном опросе такие пациенты могут отмечать раздражительность, повышенную утомляемость, нарушения сна, беспокойство, плохое настроение. При этом свое подавленное эмоциональное состояние они не связывают с соматическими проявлениями. Часто их тревожит мысль, что они страдают серьезной нераспознанной патологией, что толкает таких больных на повторную сдачу анализов и проведение обследования.

Что предлагает современная медицина

Пациент – при всём своём негативном отношении к медицине – лечиться будет обязательно. Ибо, пережив серию кризов, которые имеют  симпатоадреналовую, вагоинсулярную, либо парасимпатическую природу, быстро осознаёт, что сам со своей «взбунтовавшейся» природой не справится.

Прогноз, согласно которому у 90% пациентов после проведённого лечения наступает положительный эффект, воодушевляет.

Первым «китом» являются меры по «укоренению» больного в семье и обществе, и здесь без рациональной психотерапии никак не обойтись

Но при этом важно успокоить пациента, объяснив, что это не то же самое, что лечение шизофрении

Нормализация режима труда, отдых в процессе работы и ночью, рациональное питание и его культура, обогащение пищи необходимыми микроэлементными добавками (особенно магнием и калием) – второе условие успеха лечения.

Обойти элементарную физкультуру также никак не удастся – гиподинамия усугубляет ишемию мозга.

Выбор медикаментозного лечения должен учитывать преимущественный тип протекания вегетативных реакций (ваготонический, симпатикотонический, смешанный).

К средствам выбора первой линии относится группа антидепрессантов (в особенности класс трициклических и группа СИОЗС), ко второй – вещества класса бета-блокаторов и нормотимиков.

На первых стадиях лечения целесообразным являются комбинация антидепрессант + Бензодиазепин; средством резерва при значительном уровне тревоги, который не купируется Бензодиазепином, являются нейролептические препараты с седативным действием.

В терапии СВД лечение усиливается препаратами групп ноотропной, вазоактивной и вегетостабилизирующей направленности.

Не менее существенный вклад в восстановление психофизического здоровья пациента вносит и фитотерапия.

При парасимпатикотоническом типе расстройств будут полезны препараты:

• женьшеня;
• аралии;
• заманихи;
• левзеи;
• элеутерококка;
• брусники;
• толокнянки;
• можжевельника.

• мяты;
• шалфея;
• пустырника;
• валерианы;
• хмеля;
• мелиссы;
• корень пиона.

Как устроена ВНС?

Поскольку подробно отделы ВНС будут рассмотрены в соответствующих статьях, то скажем здесь самые основные данные.

Вегетативная система делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Основные различия между ними таковы:

симпатическая система контролирует стрессовый ответ, а парасимпатическая – охранительный;

ганглии симпатической системы расположены не в органах, а в особом образовании рядом с позвоночником – симпатическом стволе;

эти части ВНС имеют различную локализацию центров в пределах границ головного и спинного мозга;

структуры симпатической нервной системы встречаются чаще.

Где расположены «командные» центры?

и спинной мозг является «базой» для расположения центров, откуда и осуществляется вегетативная иннервация внутренних органов. Они расположены:

В мезенцефальном отделе (средний мозг), для дуги зрачкового рефлекса;

В продолговатом мозге, который еще называется бульбарным отделом, расположены группы ядер каудальных черепно-мозговых нервов. Вегетативные волокна идут в составе блуждающего,языкоглоточного и лицевого нервов;

Анатомический промежуток от 1 грудного до 2-3 поясничного сегмента спинного мозга. По этому длиннику в спинном мозге расположены тораколюмбальные вегетативные центры;

Сакральные, или крестцовые центры. Они регулируют деятельность органов малого таза, волокна выходят в составе тазовых нервов.

Ошибочным будет считать, что ВНС отвечает за деятельность всех систем организма, локализуясь только в этих отделах. Как и везде в живой природе, главным принципом организации живой материи для обеспечения постоянства внутренней среды организма, является строгое подчинение нижележащих отделов вышележащим.

Поэтому существуют еще более высшие и «совершенные» командные органы. В то время как висцеральная нервная система управляет работой внутренних органов, высшие вегетативные центры – гипоталамус, полосатое тело и даже кора больших полушарий заняты сложнейшей работой: они выполняют «тонкую настройку» и регулировку высших вегетативных, в том числе эндокринных функций. Рассмотрим кратко, какое значение имеет гипоталамус для вегетативной нервной системы.

О гипоталамусе

Центральный отдел вегетативной нервной системы подразделяется на гипоталамус, гипофиз (объединенные в гипоталамо – гипофизарную систему), полосатое тело, и кору больших полушарий головного мозга. Такое подразделение в значительной степени является условным, поскольку существуют обширные и двусторонние связи, например, с , , и эта связь настолько сложна, что до сих пор неизвестны все ее мельчайшие детали и подробности.

Гипоталамус – это скопление парных ядер, и число этих пар – 32. Выделяют передние, задние и средние ядра. Работа этих ядер тесно связана с осморегуляцией, температурой тела и выработкой определенных .

Для того чтобы понять, насколько сложно устроен гипоталамус, приведем несколько примеров:

Задние ядра при раздражении выдают признаки стресса: зрачки и глаза расширяются, сосуды сужаются, возникает тахикардия, угнетается моторика желудка и кишечника, выделяется адреналин, в печени распадается гликоген под влиянием глюкагона, уровень сахара крови повышается, «на всякий случай». Все знают, что глюкоза – это «стрессовое» вещество, которое выделяется в кровь, чтобы дать пищу мышцам на случай интенсивной физической нагрузки, например, погони за добычей или спасения бегством.

У человека стресс всегда является «обезглавленной» активностью, и поэтому он так вреден. Всякий стресс должен находить себе выход в физических упражнениях, тогда значительно реже будут возникать инфаркты, инсульты, заболеваемость диабетом и другие серьезные заболевания.

При раздражении передних ядер происходят обратные эффекты, а также стимулируется мочеиспускание и дефекация;

Средние ядра гипоталамуса контролируют многие обменные процессы. Их раздражение приводит к обжорству и ожирению, а разрушение – к отказу от пищи,  истощению,  анорексии;

Паравентрикулярные ядра контролируют водный обмен. При их раздражении, например, опухолью, появляется патологическая жажда.

Существуют также центры, которые способствуют повышению уровня липидов в крови, переднее ядро регулирует температуру тела. При его разрушении возникает перегрев, или гипертермия, при которой человек быстро погибает, так как нарушается потоотдача.

Более «высшие сферы», такие, как кора, с помощью иннервации, а так же через интеграцию ВНС и АНС под «единым началом», позволяют провести окончательную связь всех нервных систем, выше которых – эмоции и личность.

Терапия

Лечение заболевания подбирается с учётом выраженности и интенсивности симптомов у каждого пациента отдельно. Терапии обязательно назначается комплексная, систематической и на длительный период.

Основополагающим принципом терапии соматоформной дисфункции у детей является в применении как можно меньшего количества фармацевтических средств. Главный акцент в лечении делается на естественные методы оздоровления.

К немедикаментозным методикам терапии относятся:

• выстраивание правильного режима дня
• соблюдение диеты,
• оптимизация физической активности,
• избегание всевозможных стрессовых факторов и ситуаций, способных травмировать эмоциональную сферу.

​ Из медикаментозных методов широко применяют

• ноотропные средства, улучшающие метаболизм нейронов;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию.
• препараты типа инстенона оказывают положительное действие на регуляторные центры головного мозга, оптимизируя процесс трофики и циркуляции.
• в случае доминирования у пациента психоневрологических расстройств ему могут быть назначены транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики; причём назначение этих препаратов делается на непродолжительный период, короткими курсами, в минимальной дозировке.
• в зависимости от клинического течения соматоформной дисфункции врачами могут быть применены регидратационные препараты, седативные средства, а также кардиотрофические средства.
• используются также в комплексной терапии спазмолитики, ангиопротекторы и витамины группы В
• в лечении соматоформной дисфункции очень эффективна фитотерапия; пациенту назначается комплекс адаптогенов растительного происхождения (женьшень, элеутерококк, лимонник, аир, солодка)
• В ряде случаев показано симптоматическое лечение (например, при психогенной диарее).

Необходимо помнить, что для достижения устойчивого результата курс лечения должен иметь достаточную длительность, так как при преждевременном прекращении терапии возможно возобновление симптомов.

Лечение Соматоформных расстройств:

На сегодня лечение соматоформных расстройств включает в себя широкий круг лечебных и профилактических мероприятий, однако базисным направлением является сочетание психотерапии и фармакотерапии.

Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться преимущественно в амбулаторных условиях. Только при длительном безремиссионном течении заболевания, резистентности к стандартным терапевтическим схемам возможно лечение в условиях специализированного отделения.

Психотерапия:

• когнитивно-бихевиоральная;
• краткосрочная динамическая;
• релаксационные методы;
• биологическая обратная связь;
• выявление возможных психологических причин и источников симптомов, удаление пациента из психотравмирующей ситуации или ее дезактуализация;
• психообразовательная работа с пациентом и его семьей (демонстрация связи симптомов с психологическими проблемами);
• аутотренинг;
• методы личностного роста;
• тренинг социальных и коммуникационных навыков;
• выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей;
• терапия занятостью.

 Фармакотерапия соматоформных расстройств предполагает использование широкого спектра психотропных средств:

• транквилизаторы — кратковременный (до 1,5 недель) или прерывистый курс лечения;
• бета-адреноблокаторы;
• трициклические антидепрессанты — малые и средние дозы в комбинации с транквилизаторами и/или бета-адреноблокаторами;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (малые и средние дозы) в комбинации с транквилизаторами, предпочтителен циталопрам, можно также применять флувоксамин. Из прочих антидепрессантов — миансерин. Эти препараты показаны при соматоформных расстройствах с тревогой и нарушениями сна;
• нейролептики — тиоридазин, хлорпротиксен, сульпирид, в том числе парентерально. Эти препараты назначаются при выраженной тревоге с ажитацией или при неэффективности транквилизаторов;
• карбамазепин в малых дозах (50-200 мг/сут), особенно при нарушениях вегетативной регуляции, при рецидивирующем и хроническом течении.

Кроме того, терапию соматоформных расстройств необходимо дополнить вазоактивными, ноотропными препаратами и вегетостабилизаторами в среднетерапевтических дозах. Использование психотропных средств выявляет преимущества антидепрессантов и транквилизаторов, видимо, уже потому, что с их помощью удается улучшить сон, аппетит, облегчить суицидальные тенденции, нередко обнаруживаемые у пациентов с упорной соматоформной болью.

Применение психотропных средств в клинике соматоформных расстройств имеет свои особенности. Выбор лекарственных средств в каждом случае определяется особенностями симптоматики и сопутствующих проявлений. При назначении психотропных средств целесообразно ограничиваться монотерапией с использованием удобных в употреблении лекарственных препаратов. Учитывая возможность повышенной чувствительности, а также возможность побочных эффектов, психотропные средства назначаются в малых дозах. К требованиям относятся также минимальное влияние на соматические функции, вес тела, минимальные поведенческая токсичность и тератогенный эффект, возможность применения в период лактации, низкая вероятность взаимодействия с соматотропными препаратами.

В дополнение к основным методам терапии используется физиотерапия и акупунктура.

Лечение должно длиться не менее 4-6 недель, так как симптомы соматоформных расстройств имеют тенденцию рецидивировать при быстрой отмене препаратов; рекомендована поддерживающая терапия длительностью до трех месяцев (в среднем — 1-1,5 месяца) с постепенным снижением доз каждые три дня.

ВСД по ваготоническому типу

Ваготония характеризуется большим разнообразием симптомов, что может вызвать подозрение на серьезные заболевания сердца, эндокринной или дыхательной системы, болезни желудочно-кишечного тракта или даже психики. Тщательное обследование не выявляет никаких патологий в органах и системах организма. И в качестве «диагноза исключения» пациенту ставят диагноз «ВСД по ваготоническому типу». Действительно, разнообразные симптомы, которые не укладываются в единый патологический процесс, вызваны ваготонией – гипертонусом блуждающего нерва («вагуса»). Блуждающий нерв регулирует деятельность органов, желез и сосудов, а повышение его тонуса вызывает спазм гладкой мускулатуры по всем структурам организма.

При данном типе ВСД преобладает активность парасимпатического отдела нервной системы (над симпатической), что подтвердит диагностика КРГ. Человек становится апатичным, неуверенным в себе, подозрительным, страдает ипохондрией, подозревая у себя наличие самого страшного и, может быть, еще неизвестного заболевания. Нередко ухудшается память на конкретные вещи: цифры, даты, подробности, — снижается умственная активность.

Физические симптомы – это брадикардия, гипотония, вестибулярные нарушения (головокружения и обмороки), быстрая утомляемость, одышка, бледная кожа, холодные конечности, нелокализованные боли в животе и груди. Несмотря на разбитое состояние, человек испытывает трудности с засыпанием и плохо спит в течение ночи. В запущенных случаях у пациентов возникают панические атаки, депрессии и суицидальные наклонности. Симптомы могут проявляться в комплексе, а могут носить локализованную форму — когда жалобы ограничены одной из систем органов. Болезнь может протекать хронически или проявляться в виде вспышек, вегетативных кризов, когда состояние резко ухудшается. У детей-ваготоников патология также проявляется обилием аллергических реакций.

Что такое Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы —

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы– группа расстройств, проявляющихся симптомами поражения внутренних органов или систем органов, однако не имеющих объективно регистрируемой основы.  Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, т.е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. В их число частично входит и мочеполовая система. Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе («невроз сердца»), дыхательной системе (психогенная одышка и икота) и желудочно-кишечной системе («невроз желудка» и «нервный понос»). Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы. Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор. Второй тип характеризуется более идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения. Эти жалобы больные относят к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством. Тем не менее у значительной части больных, отвечающих критериям данного расстройства, отягощающие психологические факторы не выявляются. В некоторых случаях возможны незначительные нарушения физиологических функций, таких как икота, метеоризм и одышка, но сами по себе они не нарушают основного физиологического функционирования соответствующего органа или системы.

 В зависимости от характера специфических жалоб выделяют следующие варианты соматоформной вегетативной дисфункции:

• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы (включает: кардионевроз, нейроциркуляторную астению, синдром Да Коста).
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включает: психогенную аэрофагию, покашливания, желудочный невроз, психогенная диспепсия, пилороспазм).
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (включает: синдром раздраженного кишечника, психогенный понос, метеоризм).
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы органов дыхания (включает: гипервентиляцию психогенный кашель, психогенную одышка).
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов (включает: психогенное повышение частоты мочеиспускания и дизурию).
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы других органов или систем