Какой стул должен быть у новорожденного?

Доктор Комаровский о кишечных инфекциях

По утверждению известного педиатра, Евгения Комаровского, возникновение слизи в каловых массах у грудного ребенка является естественной реакцией организма на введение прикорма, добавление новых продуктов в стандартное меню. Врач не рекомендует родителям сильно беспокоиться об изменениях в запахе, цвете и консистенции стула, так как в первые месяцы жизни пищеварительная система крохи только налаживает свою работу. Именно по этой причине могут возникать симптомы в виде слизистых выделений в кале у ребенка.

На заметку. В первый год жизни основными показателями здоровья младенца являются оптимальная прибавка в весе, хороший сон и умеренная активность. Если рост и развитие малыша соответствуют перечисленным нормам, то слизь в стуле ребенка не должна беспокоить родителей.

При возникновении подозрительных ситуаций авторитетный врач рекомендует:

1. Отбросить панику.
2. Внимательно понаблюдать за крохой в течение 3-4 дней.
3. Если изменения коснулись лишь состава детских испражнений, то предпринимать ничего не нужно. Когда пищеварительная система крохи наладит работу, неприятный симптом исчезнет самостоятельно.
4. Если малыш пока не готов принимать «взрослую» пищу и находится на грудном вскармливании, необходимо подкорректировать рацион мамы.
5. Немедленно вызывать скорую помощь при обнаружении жидкого пенистого поноса зеленого цвета, смешанного с кровяными сгустками.

Зеленый пенистый кал, имеющий жидкую консистенцию, – повод немедленно обратиться к врачу

Итак, если грудничок какает слизью, но ее совсем немного, и проявляется она редко, то серьезных причин для беспокойства нет. Если неприятный симптом дает о себе знать при каждой дефекации, сопровождается резким неприятным запахом и другими негативными проявлениями (нарушением сна, диареей, кровавыми вкраплениями в кале, частыми срыгиваниями), то можно говорить о тех или иных нарушениях в работе внутренних органов ребенка. В этом случае необходима консультация специалиста.

Причины запора

На первых этапах возникновения запора с ним достаточно легко бороться, просто устранив причины, спровоцировавшие запор. К ним можно отнести:

Недостаток жидкости

Это чрезвычайно актуальная причина запора для младенцев на искусственном вскармливании, особенно жарким летом или зимой, когда в помещении сухой воздух из-за отопительных приборов. Обязательно увеличьте объем воды, потребляемой ребенком. Популярный педиатр Комаровский настойчиво рекомендует допаивать даже находящихся на грудном вскармливании новорожденных.

Нерациональное питание кормящей матери, неподходящая ребенку адаптированная смесь, недостаток продуктов, стимулирующих работу ЖКТ (свекла, тыква, курага, инжир, яблоки, персик, абрикос, чернослив и другие)

Выбирая смесь для ребенка-искусственника, следует остановить выбор на детском питании без железа в составе. В случае кормления грудным молоком маме необходимо исключить из рациона рафинированные продукты, чай, кофе, полуфабрикаты, наваристые жирные бульоны, хлебобулочные изделия, рис, орехи, бананы и другие продукты, которые «крепят». Список продуктов кормящей маме.

Прием определенных медикаментов младенцем или кормящей матерью

Запор возможен при приеме антидепрессантов, спазмолитиков. антибиотиков, препаратов висмута и железа, НПВС, противосудорожных лекарств, миорелаксантов. Прием и отмена любых лекарств, как матерью, так и крохой, обязательно должны быть предварительно согласованы с педиатром.

Дефицит грудного молока

Вызывает так называемый «голодный запор» у грудного ребенка. В этом случае вся потребляемая пища всасывается в стенки внутренних органов и кровь, а кишечнику просто нечего обрабатывать.

Введение прикорма

Чаще введение прикорма способствует нормализации работы ЖКТ, но бывает и причиной затруднений со стулом. Следует внимательно следить за реакцией кишечника на новые блюда. Также раннее введение прикормов может способствовать запорам.

Резкая смена питания

Такое возможно при резком пропадании молока у матери, замене одной адаптированной смеси на другую или неправильном переходе с одного вида кормления на другое. Обычно запор исчезает после адаптации к новой пище.

Психологический запор

Это отнюдь не миф, как думают некоторые. Организм ребенка, оказавшись в непривычных или дискомфортных условиях, (например, когда кроха расстается с мамой), отвечает на стресс именно таким образом. Также, ребенок может бояться оправляться из-за боли, которая в этот момент возникает. В этом случае необходимо постараться вернуть нормальную кашицеобразную консистенцию стулу малыша, придерживаясь диеты.

Существует еще одна причина психологического запора – ребенок может манипулировать таким образом взрослыми. Если любые признаки запора у малыша вызывают у его родителей панику и родители начинают беспрестанно жалеть, утешать и суетиться вокруг ребенка, то малыш может сознательно задерживать стул. Единственным способом лечения в подобной ситуации будет спокойное отношение к проблеме.

Простудные или инфекционные заболевания

Повышение температуры тела может спровоцировать значительное уплотнение каловых масс и привести к запору.

Чрезвычайно важно то, что сам запор может относиться к одному из признаков серьезных заболеваний и патологий, поэтому важно не заниматься самостоятельным лечением, а проконсультироваться с врачом. К таким заболеваниям относятся:

• Генетическая предрасположенность.
• Анатомические дефекты ЖКТ.
• Сахарный диабет.
• Нарушения в работе ЖКТ.
• Рахит.
• Заболевания нервной системы.
• Миастения.
• Нарушение функций спинного мозга.
• Заболевания печени.
• Лактозная недостаточность.
• Аллергическая реакция на белок в коровьем молоке.
• Пищевая аллергия.
• Гипотиреоз.

Заболевания, которые приводят к запору. К счастью, эти заболевания встречаются нечасто. К ним можно отнести долихосигму, болезнь Гиршпрунга и лактазную недостаточность.

• Долихосигма – это удлинение сигмовидной кишки. Опорожнение кишечника замедляется из-за перегибов и избыточного давления сигмовидной кишки на себя саму и прямую кишку;
• Болезнь Гиршпрунга возникает из-за нарушения иннервации кишечника. Это приводит к тому, что некоторые участки кишечника не работают и находятся в спазмированном состоянии;
• Лактазная недостаточность появляется вследствие отсутствия или малого количества фермента, расщепляющего молочный сахар (лактазы). В данном случае запоры у малыша будут сменяться поносами.

Пенистый стул и лактазная недостаточность

Лактаза – это особый фермент, обеспечивающий расщепление молочного сахара (лактозы). Именно лактоза придает приятный вкус грудному молоку, а также обеспечивает до 40% потребностей младенца в энергии. Лактоза расщепляется в тонком кишечнике, после чего ее составляющие поступают в клетки и создают условия для их нормального функционирования. При нехватке или полном отсутствии фермента лактазы нарушается пищеварение и возникают все типичные симптомы патологии.

Выделяют три типа лактазной недостаточности (ЛН).

Ложная ЛН

Подозрения на ЛН появляются у врача в том случае, если новорожденный ребенок какает слишком часто. Жидкий пенистый стул у малыша расценивается как понос, что становится причиной необоснованного назначения лекарственных препаратов и даже прекращения грудного вскармливания. Оправдана ли такая тактика?

К типичным симптомам лактазной недостаточноси относятся:

• жидкий желтоватый или зеленый стул;
• появление пены в кале;
• повышенное газообразование;
• недобор веса.

Вот только подобные симптомы у грудничка не всегда говорят о развитии истинной лактазной недостаточности. У младенца такой стул в принципе является нормой. Неполное переваривание лактозы очень часто встречается у новорожденных и малышей в возрасте 1-6 месяцев. Такое состояние связано с недостаточной зрелостью кишечника и не требует никакого специального лечения.

Даже при достаточном созревании ферментных систем пищеварительного тракта у грудничка могут возникать признаки ложной ЛН. Понос и появление в кале специфической пены часто пугают родителей, тогда как на самом деле эти симптомы не опасны для младенца. Все, что нужно, – это грамотно наладить грудное вскармливание, и проблема жидкого пенистого стула разрешится сама собой.

Причины формирования ложной ЛН:

• ребенок плохо сосет грудь или неправильно захватывает сосок;
• малыш сосет грудь слишком мало (менее 10-15 минут в первый месяц жизни);
• частая смена груди во время кормления;
• частое сцеживание;
• избыточное образование молока у женщины.

Грудное молоко можно условно разделить на две порции: переднее и заднее. Переднее молоко содержит больше воды, тогда как в задней порции находится больше жира и полезных ферментов. При неправильной организации грудного вскармливания малыш недополучает заднее молоко, что приводит к дисбалансу ферментов в его кишечнике. Развивается понос, метеоризм, примеси пены в кале и другие типичные симптомы лактазной недостаточности, что так пугает неопытных родителей.

Что делать в такой ситуации? Организовать правильное кормление ребенка и ждать, пока стул грудничка нормализуется. Помочь в этом непростом деле могут следующие рекомендации.

1. Кормите ребенка по требованию – так часто, как ему это нужно.
2. Дождитесь, пока малыш полностью опорожнит одну грудь, и только после этого предлагайте вторую. Так грудничок сможет добраться до полезного заднего молока.
3. Если у вас очень много молока, попробуйте кормить из одной груди в течение 2-3 часов, и только после этого предлагайте младенцу другую грудь.
4. Не сцеживайтесь после кормления.
5. Откажитесь от использования бутылочек и пустышек.

Первичная ЛН

Первичная ЛН встречается крайне редко. Такая патология обусловлена врожденным дефицитом фермента лактазы и обычно связана с генетическими аномалиями. У малышей первого года жизни заболевание дает о себе знать диареей и появлением пены в кале. В старшем возрасте подобные симптомы появляются в ответ на употребление пищи, содержащей лактозу.

При первичной ЛН требуется дополнительное обследование и обязательное наблюдение педиатра. Ребенку назначается пожизненная диета с исключением продуктов, содержащих молочный сахар. Для улучшения пищеварения назначаются различные ферментные препараты.

Вторичная ЛН

Вторичная, или транзиторная, ЛН возникает при различных заболеваниях кишечника:

• инфекционные процессы;
• аллергия;
• хронические воспалительные заболевания;
• недостаточность других ферментов;
• длительное питание через зонд.

При любом из этих состояний также отмечается понос (зеленый или желтый стул), газообразование и появление пены в кале. Грудничок ведет себя беспокойно, поджимает ножки и часто плачет. При длительном течении заболевания характерна плохая прибавка веса. После устранения основной проблемы транзиторная недостаточность проходит самостоятельно.

Виды пенистого стула

Вызывающий беспокойство родителей пенистый стул у новорожденного может быть нескольких видов, и появление каждого из них вызвано определенными причинами:

Желтый стул. Причиной может быть неправильное грудное вскармливание, а именно – частая смена грудных желез. В этом случае малыш постоянно питается «передним» молоком, содержащим много жидкости и минимум питательных веществ, а наиболее питательное «заднее» молоко, содержащее еще и ферменты для желудочно-кишечного тракта, к младенцу не попадает, что вызывает лактазную недостаточность. Это явление сопровождается вздутием живота, газами, коликами, а также вызывает жидкие и водянистые фекалии у ребенка. Если малыш постарше, то появление желтого пенистого стула может быть вызвано реакцией на продукты первого прикорма при грудном вскармливании. Обе эти причины легко устранимы, и не должны вызывать особого беспокойства у мам. В случае, когда пенистый желтый стул у ребенка держится продолжительное время, следует направиться к врачу и сдать анализы, так как причины могут быть достаточно серьезными.

• Зеленый стул. Стоит сразу отметить, что если такой оттенок наблюдается в памперсе периодически – особых причин для беспокойства нет, таким образом детский организм реагирует на некоторые новые ферменты или раздражители. Окрашиванию детских экскрементов в зеленый цвет могут способствовать некоторые продукты, содержащие железо, а также наличие в мамином меню кабачков, огурцов, зелени, зеленых яблок и пр. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, антибиотикотерапия, а также дисбактериоз тоже могут окрашивать каловые массы младенца в зеленоватый цвет.
• Стул со слизью. Наличие в пенистом содержимом памперса слизи должно насторожить родителей – это может быть вызвано различными кишечными инфекциями, особенно в сочетании с рвотой и температурой. При этом каловые массы становятся пенистыми с желтоватым или зеленоватым оттенком. В данном случае следует немедленно обратиться к врачу. Также наличие слизи в каловых массах у малыша может спровоцировать прием некоторых лекарственных препаратов.
• Стул с красными прожилками. Наличие красных прожилок в испражнениях младенца чаще всего говорит о лактазной недостаточности или о злоупотреблении кормящей мамой молочными продуктами. Детский организм не справляется с избытком молока и реагирует подобным образом. Также причиной может быть дисбактериоз, который может вызывать появление светлого пенистого кала с кисловатым запахом, а также вздутие и боли в животе, высыпания на коже. Это спорный диагноз, не признаваемый многими врачами, но прием пробиотиков и других желудочных стимуляторов они все же рекомендуют.

Белый стул. Появление данного признака может свидетельствовать о нарушении в организме ребенка оттока желчи. В данном случае следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти ряд необходимых исследований.

СТУЛ С ЧАСТИЧКАМИ НЕПЕРЕВАРЕННОЙ ПИЩИ

Частички пищи в стуле могут быть связаны с перееданием, недостаточным пережевыванием пищи, кормлением продуктами не по возрасту и др. При нарушениях пищеварения, кроме кусочков непереваренной пищи, стул может стать более жидким с добавлением слизи. Если стул резко меняется, ребенка что-то беспокоит, появляются другие симптомы, нужно обратиться к врачу.

Другое дело, если вы видите непереваренные частички пищи в стуле в период введения прикорма. Родителям не стоит из-за этого переживать, так как кишечник все еще незрелый, он растет и развивается, а значит, просто не способен переварить тот объем еды, который к нему поступает. Если нет других проявлений (понос, запор, кровь или слизь в стуле), можно просто понаблюдать. 

Изменения стула в зависимости от питания ребенка

Стул ребенка на грудном вскармливании

Избыток углеводов в рационе кормящей мамы приведет к усилению процессов брожения в кишечнике младенца, кишечными коликами, урчанием, частым, жидким, пенистым стулом.

Питание малыша, находящегося на грудном вскармливании, определяется питанием мамы, и от того, каким образом питается мама, будет зависеть стул малыша. При соблюдении матерью основных правил питания для кормящих женщин, ограничении в рационе чрезмерно жирных продуктов и сладостей стул малыша обычно соответствует всем критериям нормы – желтоватого цвета, кашицеобразный, без примесей, регулярный, однородный. При переизбытке в меню женщины жиров грудное молоко тоже становится более жирным, затрудняется его переваривание, в связи с чем у грудничка могут отмечаться запоры и включения белых комочков в кале. Питание, богатое легкоусвояемыми углеводами, часто приводит к усилению бродильных процессов в кишечнике ребенка, и сопровождается учащенным, жидким, иногда даже пенистым стулом, на фоне урчания, вздутия в животе и кишечных колик. При сильном вздутии вместо жидкого стула возможны запоры.

Определенные продукты в рационе кормящей мамы могут вызвать аллергию у грудничка, что проявляется не только в виде высыпаний на коже, но и в виде изменений стула – он становится жидким, со слизью.

При нехватке молока у кормящей мамы стул младенца становится сначала вязким, густым, затем сухим, зеленого или серовато-зеленого цвета, крошащимся, отходит малыми количествами или возникают стойкие запоры.

Стул ребенка на смешанном и искусственном вскармливании

По сравнению с младенцами, получающими материнское молоко, малыши на искусственном вскармливании какают реже (в первые месяцы жизни – по 3-4 раза в сутки, к полугоду – 1-2 раза в день), стул их более плотный, замазкообразной консистенции, темно-желтого цвета, с неприятным гнилостным или резко кислым запахом. При резком переходе на искусственное вскармливание, при смене привычной смеси возможны задержки стула (запоры) или, напротив, появляется жидкий стул.

Кормление смесями с высоким содержанием железа (для профилактики анемии) может сопровождаться выделением кала темно-зеленого цвета из-за наличия в нем невсосавшегося железа.

При вскармливании младенцев не искусственными адаптированными смесями, а натуральным коровьим молоком еще чаще наблюдаются разнообразные проблемы со стулом: хронические запоры или диареи. Кал у таких деток обычно ярко-желтого цвета, иногда с жирным блеском, с «сырным» запахом.

Изменения стула на фоне введения прикормов

Сами по себе прикормы, являющиеся для ребенка абсолютно новым видом пищи, требуют активной работы всех отделов пищеварительного тракта и ферментов. В большинстве случаев первый прикорм дети усваивают не полностью, и непереваренные частицы выходят со стулом, их легко можно увидеть в кале малыша в виде разнородных включений, зерен, комочков и т.д. Одновременно в стуле может появиться небольшое количество слизи. Если подобные изменения не сопровождаются беспокойством ребенка, рвотой, поносом и другими болезненными симптомами, отменять прикорм не нужно – его введение следует продолжить, очень медленно увеличивая разовую порцию блюда и внимательно наблюдая за самочувствием и характером стула малыша.

Отдельные блюда прикорма, например, овощи с высоким содержанием растительных волокон, могут оказывать послабляющее действие – стул учащается (обычно на 1-2 раза по сравнению с нормой для данного ребенка), а каловые массы иногда представляют собой малоизмененное блюдо. Например, мамы отмечают, что они дали ребенку вареную морковь, а он через 2-3 часа покакал той же морковью. Когда изначально не ставилось цели стимулировать опорожнение кишечника крохи (ребенок не страдал от запоров), ведение продукта, вызвавшего такую реакцию, лучше временно отложить, перейдя к более «нежным» овощам (кабачок, картофель) или кашам.

Другие блюда, напротив, оказывают закрепляющее действие и увеличивают вязкость стула (рисовая каша).

Все это следует учитывать и соотносить с особенностями пищеварения ребенка при введении ему прикормов.

В целом введение любых прикормов у здоровых детей сопровождается увеличением количества стула, его неоднородностью, изменениями запаха и цвета.

Желтый стул

Желтый цвет стула может быть, как вариантом нормы, так и патологии. Отличить одно от другого помогут дополнительные примеси, которых в здоровом состоянии быть не должно:

1. Белые вкрапления, похожие на комочки непереваренной пищи. При нормальном наборе веса такая примесь может свидетельствовать о переедании. Если же ребенок растет медленнее нормы, комочки являются следствием недостаточности ферментов, что приводит к плохому расщеплению пищи. Такое состояние пройдет само, по мере взросления ребенка. Также педиатр может назначить прием ферментных препаратов.
2. Слизь. Повышенное образование слизи происходит при воспалительных процессах в кишечнике. Она может также наблюдаться при атопическом дерматите, насморке, раннем введении прикорма и других состояниях. Правильно определить причину поможет врач.
3. Пена. Такой симптом чаще свидетельствует о повышенном газообразовании и дисбактериозе. Иногда пенистые выделения появляются при кишечной инфекции, которая также проявляется диареей, температурой, рвотой и болями в животе. В любом случае, это состояние требует консультации педиатра.
4. Кровь. Крови в кале быть не должно. Такой симптом считается серьезным и требует немедленной диагностики. Появиться кровь может из-за механических повреждений прямой кишки, воспаления кишечника, аллергии или непереносимости коровьего молока.

Возможные проблемы у младенца

Кишечник новорожденного младенца отличается от кишечника взрослого своей незрелостью, малыш только учится самостоятельно усваивать и переваривать пищу. И на этом пути он может столкнутся с некоторыми трудностями.

Запор

Наиболее частая проблема, с которой сталкиваются родители детей на ИВ — запор.

Это связано с особенностью кормления, так как стул малышей на ИВ более плотный, чем у детей на ГВ.

Симптомами запора являются:

1. отсутствие стула в течение суток;
2. вздутый живот, болезненный при прикосновении;
3. при попытках опорожнения кишечника младенец тужится, кряхтит, плачет, лицо краснеет.

Причины по которым ребенок не какает:

• Неподходящая смесь. Даже если используемая смесь известной марки, хорошая по качеству и подходит детям ваших знакомых, то она просто может не подходить конкретно вашему ребенку.
• Недостаток жидкости в организме.
• Недоедание. В таком случае каловым массам не из чего образовываться. Необходимо убедиться, что малыш съедает соответствующее возрасту количество смеси. Следует также проверить соответствует ли возрасту отверстие в насадке бутылочки. Если отверстие окажется слишком маленьким, ребенку будет тяжело сосать и он прекратит кормление из-за усталости, так и не скушав нужного количества.
• Слишком густая консистенция смеси.
• Введение прикорма. Кишечник может отреагировать запором на новый вид пищи. Необходимо вести дневник прикорма, где отмечать реакции малыша на новые продукты. При возникновении негативных реакций продукт следует исключить из рациона на время и предложить вновь, когда ребенок станет постарше.
• Стресс (переезд, резкая смена обстановки, разлука с мамой).

Что делать при запорах:

1. выкладывание на животик перед кормлением;
2. массаж животика рукой по часовой стрелке;
3. гимнастика (упражнение велосипед, подтягивание ножек к животу);
4. давать пить достаточное количество жидкости;
5. если уже введен прикорм, то ребенку можно давать пюре из чернослива, либо компот из чернослива;
6. использовать глицериновые свечи для облегчения прохода каловых масс.

Если вышеуказанные методы не помогают и стула у грудничка не было более трех дней, то обязательно рекомендуется обратиться к педиатру.

Понос

Диарея является менее характерной проблемой детей на ИВ, но и с ним родители могут столкнуться. При поносе наблюдается учащенная дефекация, раздражение кожи в области анального отверстия, стул по консистенции напоминает жидкую сметану.

Причины поноса у ребенка:

• смена смеси;
• введение прикорма;
• кишечная инфекция;
• дисбактериоз;
• период прорезывания зубов. Прорезывание зубов является нормальным физиологическим процессом и само по себе не может вызвать расстройство кишечника. Диарее может способствовать тяга детей тащить различные предметы в рот в попытке устранить зуд десен.

Что делать при поносе в зависимости от причины:

1. Не следует без особой необходимости менять смесь для кормления.
2. Избегать раннего введения прикорма, руководствоваться при начале прикорма нормами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ рекомендует вводить прикорм для детей на ИВ начиная с 5 месяцев.
3. При кишечной инфекции необходимо обязательно обратиться к участковому педиатру для обследования и назначения лечения.
4. При дисбактериозе нарушается баланс микрофлоры кишечника и для ее восстановления необходимо применять пребиотики.
5. При прорезывании зубов используются специальные гели для снятия воспаления десен и устранения зуда, а также хорошо справляются со своей задачей прорезыватели для зубов.

Дисбактериоз

При дисбактериозе нарушается баланс полезных и вредных бактерий в желудке и кишечнике. Чаще всего такая ситуация возникает на фоне приема антибиотиков.

Для дисбактериоза характерно:

• метеоризм;
• зеленая слизь, пена в стуле, возможны прожилки крови;
• вздутие живота;
• понос;
• аллергический дерматит;
• рвота;
• запор;
• снижение либо отсутствие аппетита;
• сниженный набор веса.

При подозрении на дисбактериоз педиатр назначит обследования, для постановки диагноза.

Как правило, назначается копрограмма, посев кала на дисбактериоз и посев кала ребенка на условно-патогенную флору.

Цветной кал

В норме цвет кала может варьироваться от желтого до темно-коричневого. Окрашивание кала во многом определяется химическим составом смеси. Насторожить должен неестественно желтый или красный цвет кала — в таком случае возможны проблемы с печенью. Зеленый цвет экскрементов может свидетельствовать о дисбактериозе.

В возрасте до одной недели зеленый стул считается нормой, так как это меконий — первородный кал.

Диспепсия

Частое явление в послеродовом периоде. Женщинам в роддоме делают чистку, удаляя из матки волосинки и остатки детского места, которые могли не выйти во время родов. Для профилактики воспаления, назначаются антибиотики. Не принимать медикамент нельзя – в матке начнется воспалительный процесс. Но нужно помочь ребенку справиться с проблемой – поставить педиатра в известность о факте приема антибиотиков. Он обязан назначит младенцу лекарство. Хорошо справляется с проблемой Линекс в капсулах – снимает воспаление в кишечнике и налаживает работу микрофлоры. Его удобно растворять в сцеженном молоке и давать грудничку.