Как выглядит туберкулез на рентгеновском снимке у взрослых и детей

Причины

Милиарный туберкулез чаще всего возникает у людей со слабым иммунитетом. Когда в организм попадает палочка Коха, она в первую очередь поражает легкие, вследствие чего появляются очаги заражения. В момент проведения рентгеноскопии можно увидеть большое количество вкраплений, которые и указывают на присутствие заболевания. Во время первичного обследования на начальном этапе заражения или при наличии гнойных очагов диагностировать недуг очень сложно.

Основными причинами могут быть:

— операции на органах, уже имеющих туберкулез;- повреждение стенок сосудов.

В группу риска входят люди, имеющие:

— хронические заболевания (диабет, язвы);- вредные привычки (алкоголизм, наркотики, курение);- диеты, стрессы;- асоциальный быт (беспорядочные половые связи, плохая гигиена).

Диагностические методы

Поскольку заболевание не сопровождается специфическими симптомами — признаки инфильтративного туберкулеза легких сходны со многими другими заболеваниями, сбор анамнеза и осмотр пациента будут малоэффективными. Поэтому диагностика основывается на рентгенологических, инструментальных и лабораторных методах:

• Во время аускультации обнаруживаются громкие хрипы в области легких.
• А при перкуссии наблюдается притупление звука в области инфильтрации и выше нее. Особенно изменения звучания легких выражены, если в органе сформированы каверны.
• Анализы крови и мочи малоэффективны, так как в них редко наблюдаются изменения. Иногда меняется содержание лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов ускоряется.
• Реакция на туберкулин (проба Манту или Диаскинтест) обычно положительная. Хотя она не дает точный результат.
• Наиболее эффективными являются рентгенологические методы. На рентгеновских снимках хорошо видны инфильтративные изменения. Их используют не только в диагностических целях, но и для оценки динамики терапии.
• Реже для диагностики заболевания применяется бактериологический посев. Для его проведения используется мокрота или смывные воды бронхов, полученные при бронхоскопии.

Чтобы подтвердить диагноз «инфильтративный туберкулез», должна быть проведена дифференциальная диагностика от ОРВИ, пневмонии, рака или кисты легкого и прочих заболеваний.

Отличия пневмонии от туберкулеза на рентгене

При пневмонии на рентгенограмме обычно видны инфильтраты и уплотнения. Типичное изображение представляет собой однородное или неоднородное белое пятно в основании пораженного легкого, либо в средней его трети. Типичным также считается плевральный выпот – скопление жидкости в плевральной полости – на той же стороне, что и очаг пневмонии.

Designed by Wikimedia Commons

Туберкулез обычно проявляется в виде кавитации (пустоты) в верхней части легкого. На снимке она выглядит как округлая полость. При этом также имеет место плевральный выпот.

Впрочем, отличия пневмонии от туберкулеза могут быть не такими очевидными как на снимке. Иными словами, одна флюорография не является показательной.

Что означает изменённый корень лёгкого

Если в результате описания рентгеновского снимка встречается фраза «», то это отнюдь не говорит о наличии туберкулёза. Расширенный корень связан с патологией одной из структур, входящих в корень. К расширению корня приводит:

• туберкулёзное повреждение лёгких или лимфатических узлов;
• воспаление лёгких;
• воспаление бронхов;
• астма;
• злокачественное поражение лимфоузлов;
• патологии работы сердца;
• обструктивная болезнь;
• раковое поражение лёгочной ткани.

Чтобы поставить чёткий диагноз, понадобятся дополнительные исследования органов грудной клетки.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез

Подозрение на туберкулез является самым прямым показанием к рентгену грудной клетки. Основными признаками туберкулеза являются:

• Внешние признаки: длительный кашель, снижение веса, слабость, повышенное потоотделение, боли в груди, одышка.
• Длительное лечение антибиотиками болезней органов дыхания, проявляющихся данными симптомами.
• Положительная туберкулиновая проба (Манту) – увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм по сравнению с исследованием, проведенным ранее – еще одно прямое показание к рентгену грудной клетки.

https://youtube.com/watch?v=ZJ8-ue8gAzg

Флюорография – исследование профилактическое, т.е. прямых показаний к прохождению ее не существует. Согласно законодательству каждый здоровый человек должен подвергаться этому обследованию два раза в год, а по эпидемическим показанием – чаще (1 раз в год, 1 раз в полгода для разных категорий лиц).

Прямых противопоказаний к рентгенографии органов грудной клетки не существует. Даже во время первого триместра беременности при подозрении на туберкулез исследование проводится, при этом живот и таз беременной женщины изолируются от рентгеновских лучей.

Многие считают, если ребенок маленький, то ему нельзя делать рентген. Но, к сожаленью, у детей достаточно часто встречаются ситуации, когда без рентгенографии выставить диагноз невозможно.

На самом деле рентгенограммы деткам делают и в первые дни или даже часы жизни, если на это есть объективные причины, и даже у таких детей лучевой болезни не возникает. Рентгенография дает наименьшую лучевую нагрузку из всех рентгенологических методов.

1.      контакт с больным туберкулезом (как открытой, так и закрытой формой);2.      положительные пробы Манту (впервые положительные, гиперергические (размер более 17 мм или реакция в виде пузырьков) и так далее);3.      длительный кашель, более 14 дней;4.      выявление внелегочного туберкулеза;5.

контроль противотуберкулезной терапии требует рентгенологического обследования каждые 2-3 месяца;6.      ВИЧ-инфицированным детям рентген легких рекомендован 1 раз в год;7.      длительная лихорадка;8.      наличие болей в грудной клетке;9.      кровохарканье;10.  одышка;11.  наличие хрипов в легких;12.

наличие осложненного течения вакцины БЦЖ;13.  подозрение на врожденный туберкулез;14.  при отказе родителей от пробы Манту рентгенография является альтернативой для профилактического обследования на туберкулез и допуска ребенка в детский коллектив;15.  положительный Диаскинтест;16.  выявление палочек туберкулеза в мокроте и прочее.Особенности проведения рентгенографии детям с целью диагностики туберкулеза:

Деток очень важно правильно установить во время исследования, любой поворот может исказить результат. Детей до 1 года подвешивают в специальной люльке с приподнятыми вверх руками

Также маленьких детей придерживают взрослые, которых одевают в специальный свинцовый фартук.
При оценке детских рентгенограмм рентгенологам необходимо учитывать акт вдоха или выдоха во время проведения снимка, так как детей трудно заставить задержать дыхание. У детей, особенно до 3-х лет, большую часть грудной полости занимает сердце, за тенью которого не видны внутригрудные лимфатические узлы (а именно они чаще всего поражаются туберкулезом в детском возрасте). Поэтому при малейшем подозрении на измененный корень легкого детям из группы риска по туберкулезу назначают боковую рентгенограмму и линейную томографию через корень легкого (чаще проводят две томограммы). В данном случае риск осложнений от пропущенной туберкулезной патологии намного выше, чем от лучевой нагрузки.
Флюорография, в том числе и цифровая детям до 15 лет противопоказана.

Решение вопроса о назначении компьютерной томографии (КТ) должно быть тщательно обдуманным и обоснованным. Наличие изменений, похожих на туберкулез на рентгенограмме является показанием для проведения компьютерной томографии. Никогда не начинают обследование детей с КТ, так как этот вид обследования дает более мощную лучевую нагрузку.
Диагноз туберкулеза во многих случаях (если нет факторов риска по туберкулезу и изменения в легких не типичны на 100% для туберкулезного процесса) выставляют на основании не менее двух рентгеновских снимков, сделанных с промежутком не менее 7-10 дней, до и после обычной антибиотикотерапии, с целью исключения бактериальной пневмонии. Это, так называемая, тестовая терапия.

Как мы видим, показаний для рентгенографии легких у детей по поводу туберкулеза очень много, но каждое рентгеновское обследование должно быть обоснованным доктором-фтизиатром.

Рентгенография: Туберкулез легких

 | 
24-11-2018, 13:35
 | 

ТуберкулезТуберкулез – инфекционная патология, возбудителями которой являются микобактерии туберкулеза (в основном Mycobacterium bovis и Mycobacterium tuberculosis). Заболевание характеризуется образованием специфических гранулем в разных тканях и органах.

Рентгенологическая картина при туберкулезе легких довольно разнообразна – она зависит от формы, стадии, периода (первичный или вторичный) болезни, а также наличия возможных осложнений. У больных с иммунодефицитом (особенно при инфицировании ВИЧ) отмечается нетипичная рентгенологическая картина туберкулеза.

С подробным описанием диагностики разных форм туберкулеза можно ознакомиться в руководствах по фтизиатрии. В этой статье мы остановимся лишь на рассмотрении некоторых аспектов рентгенологической диагностики вторичного туберкулеза легких, развивающегося у взрослых.

Туберкулез легких имеет разные формы, которые принципиально отличаются по рентгенологической картине

Вторичный туберкулез имеет несколько особенностей, на которые следует обратить внимание:

• Характерная локализация в верхне-задних сегментах легких (S 1, 2, 6; рисунок 1)
• Образование полостей распада в инфильтратах
• Образование каверн
• Наличие очаговых изменений
• Формирование очагов отсева в отдаленных участках как пораженного, так и противоположного легкого (рисунок 2).

Рисунок 1. Локализация изменений на рентгенограмме, характерная для вторичного туберкулеза легких (в прямой и боковой проекциях): S 1, S 2 верхней доли и S 6 нижней доли

Рисунок 2. Туберкулезный процесс в легких (схематическое изображение): в верхних отделах правого легкого инфильтрация с полостями распада; на фоне инфильтрации отмечаются отдельные очаги. Очаги отсева (очаговые тени) также могу определяться в отдаленных участках пораженного и противоположного легкого. На рентгенограмме картина соответствует инфильтративному туберкулезу правого легкого в фазе распада и обсеменения легких

Хроническое течение туберкулеза с обширным поражением ткани легких и формированием полостей распада образуются выраженные фиброзные изменения в верхних отделах легких с уменьшением их объема, формируются толстостенные каверны (рисунок 3).

Рисунок 3. Изменения в легких при хроническом течении туберкулеза (схема): 1 – плевральные наслоения в верхней доле справа; 2 – фиброзные тяжи по направлению к корню; 3 – ретикулярные тени, отражающие пневмосклероз; 4 – полости распада с толстыми стенками. Верхняя доля легкого уменьшена в объеме (правый корень «подтянутый» вверх), в обоих легких определяются очаги отсева. Картина фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого в фазе обсеменения легких

Некоторые формы туберкулеза характеризуются диссеминированными изменениями легких. При исходе туберкулезного процесса в легких остаются «плотные» фиброзные очаги, а также более распространенные фиброзные изменения: кальцинаты в легких и лимфатических узлах, даже посттуберкулезный цирроз легкого. Рентгенологическая картина у взрослых может указывать на последствия перенесенного первичного туберкулеза в детском или подростковом возрасте – кальцинаты в легком (очаг Гона – заживший первичный легочный эффект) и обызвествление в проекции медиастинальных и бронхопульмональных лимфатических узлов (рисунок 4) – так называемый заживший первичный туберкулез комплекс (ЗПТК).

Остаточные явления туберкулеза

Рисунок 4. Остаточные явления перенесенного туберкулеза: А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. Крупное обызвествление в проекции правых паратрахеальных лимфатических узлов (см стрелка), кальцинаты лимфатических узлов правого корня, кальцинат в S 6 правого легкого (рентгенограмма в правой боковой проекции, см стрелка)

Для постановки окончательного диагноза необходимо заключение фтизиатра, а также иммунологическое, бактериоскопическое и бактериологическое лабораторное подтверждение. Сегодня с целью обнаружений туберкулезных изменений применяется рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Для определения активности патологического процесса необходимо учитывать все данные клинико-лабораторной диагностики

Также важно учитывать динамику процесса, в том числе сравнение данных рентгенологических исследований (предыдущих и настоящих)

Компьютерная томография

Метод позволяет получать изображения поперечных слоев тела человека (аксиальная проекция). Рентгеновская трубка в округлой раме, движется вокруг продольной оси тела человека. Тонкий пучок лучей проходит под разными углами через слой участка тела, который нужно обследовать.

Компьютерная томограмма — это не рентгеновский снимок в обычном понимании, а рисунок, сделанный компьютером на основе математического анализа под корень поглощения рентгеновских лучей тканями различной плотности — вычислительная томография.

При исследовании органов грудной полости компьютерная томография позволяет уточнить локализацию и распространенность всех патологических образований, точно оценить их размеры и наблюдать за изменением размеров и плотности. Метод информативен для определения характера патологических процессов в плевре и внутригрудных лимфатических узлах. Компьютерная томография предоставляет важную информацию о состоянии плевральной полости, которая остается после резекции части легкого, и позволяет обеспечить высокую точность трансторакальной биопсии и сложных плевральных пункций.

Томосинтез

Принцип действия томосинтеза основывается на покадровой съёмке. За короткий промежуток времени аппарат делает 90 снимков. Это даёт возможность рентгенологам разглядеть патологии при туберкулёзе, не прибегая к КТ. Преимущества томосинтеза перед КТ:

1. Низкая лучевая нагрузка. Доза при томосинтезе составит 0,04-0,1 мЗв. При КТ, на современном оборудовании — 4 мЗВ, на старом оборудовании — до 20 мЗв. Рентген при туберкулёзе требуется для постоянного контроля, поэтому это технология станет незаменимой.
2. Цена. На сегодняшний день производителями томосинтеза являются две компании «General Electric» и «Рентгенпром». «General Electric» — продают аппараты такого типа за 40 млн. руб. «Рентгенпром» находятся в стадии сертифицирования продукции, и стоимость аппарата будет аналогична цене обычного рентгеновского аппарата — 3-4 млн. руб. Стоимость КТ оборудования варьируется от 5-40 млн. руб.
3. Доступность. За счёт низкой цены от Российского производителя и ценности исследования, аппарат станет доступным во многих клиниках нашей страны.

Томосинтез скоро в России…

Выявление диссеминированных форм

Диссеминация – процесс распространения, отсева из первоначально возникших очагов микобактериальной патологии. Для начала необходимо перечислить все признаки диссеминированного поражения легких:

• Двустороннее поражение.
• В процесс вовлечены как минимум 2 сегмента легкого.
• Симптом диспноэ (одышка).
• Вентиляционные нарушения, которые носят характер рестриктивных.

Диссеминированный туберкулез достаточно четко видно на обычном рентгене. Это очаги затемнения, которые по своему диаметру не превышают 2 см. Их количество может быть совершенно разным, но они поражают не менее 2 сегментов обоих легких.

Милиарный туберкулез

Для милиарного туберкулеза характерна четкость контуров (очаги «очерчены»)

Но важно помнить о динамике процесса. Сначала четкие признаки туберкулеза на снимке могут не визуализироваться – наблюдается только лишь смазанный легочный рисунок, несколько сниженная прозрачность полей

Однако через неделю появляются многочисленные очажки, размером с просяное зерно, заполоняющие практически весь рентгеновский снимок в проекции легких.

Подострая диссеминированная форма на рентгене выглядит как скопление «штампованных», однотипных затемнений примерно тех же самых размеров, что и при милиарном туберкулезе. Важная черта – симметричность. Она отличает подострое развитие процесса от других видов диссеминации. Характерная локализация изменений – верхушки легких. Для этой разновидности заболевания типична смена рентгенологических симптомов: инфильтрацию сменяет образование каверн.

Рентгенография при хронической диссеминации демонстрирует наряду с обилием каверн по всем легочным полям признаки давнего патологического процесса в легочной ткани. Очевиден фиброз

Если обратить внимание на корни легких, то можно увидеть, что они подтянуты. Возможна ситуация, когда размер легкого уменьшен

Но это больше говорит уже о таком исходе, как цирротическая деформация.

Противопоказания к рентгенодиагностике

Без явных причин проведение детям рентгенографии запрещено. Также категорически противопоказано проведение лучевой диагностики в первой половине беременности, поскольку в этот период закладываются все органы будущего ребенка, и существует большая вероятность неблагоприятного влияния излучения на плод.

Пациенты в тяжелом или терминальном состоянии не подлежат данному виду обследования. Наличие кровотечения также откладывает проведение рентгенографии.

Рентгенография играет очень важную роль во фтизиатрии. Раннее выявление и лечение туберкулеза у детей и взрослых является важным условием эффективной борьбы с ростом заболеваемости. Необходимость проведения рентгенологического исследования обусловлена предотвращением распространения инфекции. Принципиальным является то, что при своевременно выявленном воспалительном процессе туберкулез полностью излечивается.

Чем поможет рентген легких при туберкулезе

Туберкулез легких — одно из самых неприятных инфекционных заболеваний современности, которое имеет множество путей передачи, что помогает ему распространяться и незаметно заражать множество людей. Инфекция поражает мягкие ткани, разрушая организм, а возникает болезнь у людей всех возрастов. Чем раньше выявляется болезнь, тем больше шансов на излечение, так как современная медицина знает достаточно способов терапии, которые способны избавить человека от патологии и вызванных ею последствий. Рентгеновское исследование показывает лучшие показатели среди всех методов диагностики заболеваний дыхательной системы.

Процедуру проходят для того, чтобы:

• убедиться в наличии или отсутствии болезни дыхательной системы;
• для дифференциальной диагностики туберкулезной инфекции, когда, помимо данной патологии, имеются подозрения, что обследуемый болен другими заболеваниями, и рентген помогает их исключить;
• сделать общую оценку состояния органов дыхания, узнать, насколько сильно туберкулез поразил легкие и какой тип заболевания развивается;
• определить очаг развития туберкулеза и оценить масштабы заражения.

Чаще всего туберкулез легких выявляется именно на рентгене, поэтому многие делают флюорографическое обследование каждый год в профилактических целях. Это позволяет держать контролировать состояние дыхательной системы.

Симптомы

Кавернозный туберкулез легких чаще всего развивается по причине неуспешной терапии других форм туберкулеза. Больные могут жаловаться на кашель с отделением слизистой мокроты в небольшом количестве. Иногда может быть снижение аппетита, повышенная утомляемость, изменчивость настроения. Данные жалобы могут быть вызваны большими дозами или длительным приемом лекарств. При впервые выявленном кавернозом туберкулезе жалоб нет в большинстве случаев.

При перкуссии груди над областью каверны выявляют укороченный перкурторный звук, который объясняется уплотнением плевры и ткани легкого вокруг каверны. Пациента просят покашлять и глубоко вдохнуть, после чего над пораженным участков выслушивают единичные влажные и сухие хрипы. У большинства больных каверны «немые», это значит, что их нельзя обнаружить физикальными методами исследования.

При фибронзо-кавернозом туберкулезе появляются такие симптомы:

• кашель с мокротой
• проявления интоксикации
• кашель продуктивный
• примеси крови в мокроте (иногда)
• одышка
• смещение органов средостения в сторону поражения
• деформированная грудная клетка
• выраженная и разнообразная стетоакустическая симптоматика

От фазы туберкулезного процесса меняется выраженность симптомов. Как уже было отмечено выше, течение болезни волнообразное. Во время обострения жалоб пациента много. Состояние становится удовлетворительным при кратковременных ремиссиях. Если адекватно лечить эту форму туберкулеза легких, в большинстве случаев поражения отграничивается, состояние стабилизируется. В результате долгих курсов терапии уменьшается перикавитарное воспаление, частично санируется грануляционный слой, рассасываются туберкулезные очаги. Такая динамика типична для ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Рентгенологическая картина при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких

Рентгенологическое исследование обнаруживает в верхних отделах легких туберкулезные каверны, там находятся полости распада при многих клинических формах болезни, после которых развивается кавернозный туберкулез. Для диагностики каверны и ее динамики используют чаще всего компьютерную томографию, которая в данных случаях считается самым информативным методом.

При кавернозном туберкулезе обнаруживается в большинстве случаев одна округлая каверна, диаметр которой 4 см и менее. Стенка каверны имеет толщину от 2 до 3 мм. Внутренний контур стенки четкий, наружный зачастую размытый и неровный, особенно при сохранении перифокального воспаления. Когда каверна формируется из очагового туберкулеза или туберкулемы, изменения в окружающей ткани легкого характеризуются как незначительные. Вокруг каверн, развившихся из инфильтративного или диссеминированного туберкулеза легких, часто обнаруживают тени фиброзных рубцов и очагов. Рубцующаяся каверна не имеет правильной формы.

При фиброзно-кавернозной форме данные рентгенографии могут быть разными, что зависит от изначальной формы заболевания, давно туберкулеза, распространенности патологического процесса и пр. Выявляют одну или 2-4 кольцевидных теней, полиморфные очаговые тени бронхогенного обсеменения, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого. Диаметр кольцевидных теней может быть минимально 2-4 см, максимально — как доля легкого. Форма чаще всего полициклическая или неправильна, и очень редко может быть округлой. Очертания внутреннего контура стенки каверны резкие.

Если каверна имеет верхнедолевое расположение, выявляют в нижних отделах легких фокусы бронхогенного обсеменения и полиморфные очаги. В зоне поражения находят диффузную или локальную тяжистость с зонами повышенной прозрачности. Из-за уменьшения объема пораженного легкого органы средостения смещаются в пораженную сторону. Сужаются межреберные промежутки, поднимается купол диафрагмы. В средних и нижних отделах обоих лёгких обнаруживают очаги бронхогенного обсеменения, превращающиеся при прогрессировании в фокусы и полости распада.

При двустороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе, который сформировался из гематогенной диссеминированной формы, каверны и фиброзные изменения находятся в верхних отделах легких довольно симметрично. В нижних отделах прозрачность легочных полей бывает повышена.

Цифровая рентгенография

Туберкулёз эффективно определяется на цифровом рентгене. Этот вид диагностики имеет ряд положительных аспектов:

1. Результат выводится на монитор компьютера сразу же.
2. Меньше излучения попадает на ткани.
3. Такой метод позволяет спокойно проводить обследование как у взрослых пациентов, так и у маленьких детей без стрессового состояния.
4. Притом что такое оборудование стоит весьма дорого, цена на данную услугу находится в разумных пределах.
5. Отсутствует риск порчи снимка.
6. Высокая точность обследования. Специалист может выделить на мониторе интересующую его область, чтобы рассмотреть более детально. Описание можно добавить и сохранить в компьютере. В любой момент снимок и текст можно распечатать.

Однако следует отметить, что иногда во время такого исследования не слишком хорошо могут быть видны те очаги, которые расположены очень близко между собой. Такой способ хорош для первоначального исследования.

Инфильтративный туберкулёз легких – определение заболевания

Инфильтративный туберкулёз лёгких – это одна из клинических форм болезни. Она развивается как множественное очаговое воспаление, вызванное прогрессом очаговой фазы. При этом очаговое поражение тканей обоих лёгких развивается очень быстро. Оно приводит к быстрому развитию очагов инфильтрата в лёгких. Воспаление постепенно захватывает сначала одну, позже несколько доль лёгкого.

По степени развития инфильтрационный туберкулёз может быть:

• Сегментарный (в пределах одной доли);
• Полисегментарный либо долевой (затрагивающий две и более доли лёгких).

Вокруг каждого из очагов развивается обширный воспалительный процесс с выделением инфильтрата. Это вызывает всё более распространяющееся поражение тканей лёгкого. Инфильтрационный туберкулёз чаще всего возникает у взрослых в возрасте 25 – 30 лет и старше. Он развивается, как реакция организма на попадание в него возбудителя туберкулёза. По степени распространения инфильтрата он может быть:

• Бронхолобулярный;
• Округлый;
• Облаковидный;
• Лобит;
• Краевой, или перциссурит;
• Кавернозный.

Определить конкретный вид расположении инфильтрата можно только после рентгена лёгких. На месте очага инфекции или полости с инфильтратом со временем образуется казеозный рубец.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки – метод исследования, позволяющий оценить состояние костного скелета грудной клетки и содержащихся в ней органов. Изображение получается в реальном масштабе в результате проецирования теней частей тела на рентгеновскую пленку. Все большую популярность набирает электронная рентгенография, которая позволяет редактировать изображение для лучшей визуализации.

Существует несколько обязательных правил проведения рентгенографии органов грудной клетки:

• снимок должен выполняться в двух проекциях (прямой и боковой);
• кадр должен захватывать верхушки легких и реберно-диафрагмальные синусы.

Соблюдение этих простых правил предотвратит диагностические ошибки и позволит визуализировать туберкулез на рентгеновском снимке.

Большое значение имеет правильное описание рентгенограммы легких, для этого нужно придерживаться выработанного алгоритма:

• оценка качества и полноты снимка;
• состояние костных структур;
• сравнение легочных полей по рисунку, форме;
• изучение патологических изменений (при их наличии);
• оценка состояния корней легких;
• тень средостения.

При соблюдении алгоритма анализ получается максимально полным и последовательным, однако даже при выполнении всех правил не всегда видно, как выглядит туберкулез легких на рентгене. Такие случаи редки, но встречаются

Важно помнить об этом и не ориентироваться всецело на данный метод диагностики, особенно при наличии клинических признаков болезни

Существует много разновидностей туберкулеза, и каждая из них имеет свою особенную рентгенологическую картину:

Первичный туберкулезный комплекс. Плотная очаговая тень в правом легком, наблюдается «дорожка к корню». Легочной рисунок усилен.

Этот снимок рентгена показывает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однородные очаговые тени в корнях обоих легких, сильной интенсивности, с четким краем.

Диссеминированное поражение легких. Множественные очаги в верхних долях правого и левого легких. Изменения затрагивают корни и сопровождаются инфильтрацией легочной ткани в области поражения.

Милиарный туберкулез. Огромное количество мелких просовидных очагов на всех легочных полях, с признаками слияния.

Очаговый туберкулез. Небольшое очаговое изменение в левом легком, размером 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная.

Инфильтративный TBC правого легкого. Выраженная инфильтрация верхней доли правого легкого с вовлечением корня, а также нижней доли левого легкого. Легочной рисунок усилен.

Казеозная пневмония. Выраженная диссеминированная инфильтрация обоих легких.

Туберкулема правого легкого. Неоднородное крупноочаговое образование в правом легком с нечетким сдвоенным контуром.

Кавернозный туберкулез левого легкого. Кольцевидная тень в верхней доле левого легкого (указывает на наличие полости распада).

Рентген фиброзно-кавернозного туберкулеза. Кольцевидная тень на верхушке левого легкого с четким плотным контуром. Мелкоочаговое обсеменение левого легкого.

Цирротический туберкулез легких. Тотальное затемнение левого и верхней доли правого легких (указывает на выраженный склероз легочной ткани).

Левосторонний экссудативный туберкулезный плеврит. Затемнение в нижних отделах левой половины грудной клетки. Легочной рисунок слева ослаблен.

Рентген легких может не показать туберкулез бронхов изолированно, так как он встречается только совместно с другими формами. Инфильтрация по ходу крупного бронха правого легкого. Легочной рисунок усилен, корень деформирован.

Силикотуберкулез.Диссеминированная инфильтрация обоих легких.

Рентгенологическое исследование входит в число обязательных при подозрении на туберкулез у пациента, оно соответствует уровню доказательности GPP, т.е. сложившейся клинической практики.

Рентген легких при туберкулезе

При различных формах патологий, наблюдаются самые разные признаки характерные для определенного вида туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез

Изображение рентгена инфильтративного туберкулеза легких на рентгене характеризуется:

• присутствием инфильтративных очагов, которые имеют затемнений (белого цвета) с неровными краями,
• часто локализуется в верхних долях легких,
• имеют одинаковый или сходный вид на снимке.

Такая разновидность в большинстве случаев диагностируется у взрослых людей, которые живут в неблагоприятных условиях или имеют вредные привычки.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких:

• разрастание соединительной ткани (фиброз),
• изменение или деформация изображения легких,
• органы средостения, на снимке, смещены в сторону очага патологии,
• полости, ямы (каверны),
• воспаление плевральных листков – плеврит.

Бывает, что фиброзно-кавернозно туберкулез представляет собой конечную стадию инфильтративного туберкулеза. Частыми осложнениями в ходе этого заболевания могут являться кровотечения в легких, кровохаркание, а также влажные хрипы.

Кавернозный туберкулез легких:

полости (каверны) с ярко выраженным засветлением по центру.

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез на рентгене достигает диаметра 2 мм , и довольно часто патология затрагивает оба легких:

• очаги многочисленны,
• ясно заметные очертания,
• равномерно расположены на снимке,
• очаги и их контуры не заходят друг на друга.

Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез легких обладает затемнениями до 2 см в диаметре и встречается в подавляющем числе случаев при диагностике:

• очаги на изображении часто темнее, чем кости, имеют овальную или круглую форму,
• часто можно встретить такой вариант, при котором затемнения заходят один на другой.

Казеозная форма туберкулеза

Казеозная форма туберкулеза самая тяжелая, она сопровождается деструкцией легочной паренхимы с образованием полостей. Может развиваться на фоне прогрессивно развивающегося туберкулеза в организме как осложнение либо как самостоятельное заболевание. Различают лобарную форму (при которой очаг затрагивает всю долю легкого), лобулярную (затрагивается дольки легкого), ацинозную форму, являющейся наиболее мелкой по масштабу формой, поражаются структурные единицы легкого – ацинусы.

При проведении рентгена наблюдается следующая картина:

• обширные, ярко выраженные затемнения, которые затрагивают целую долю легкого, нескольких долей или даже всего легкого,
• по ходу развития патологии, очаги могут начать представлять собой неоднородную структуру с различными просветлениями либо затемнениями.

Цирротическая форма туберкулеза

Цирротическая форма представляет собой необратимую перестройку легочной ткани на фиброзную. Формирование такой вариации патологии протекает довольно длительное время, могут пройти годы.

На снимке, после рентгенологического исследования, врач наблюдает такие признаки как:

• очаги затемнены, но эти участки заметно уменьшены на снимке,
• тень от средостения смещена в сторону пораженного участка легкого,
• могут быть заметны просветления, которые представляют из себя полости (каверны).

Кальцинаты в легких

Кальцинаты являются образованиями сформированными скоплениями солей кальция. Сами по себе кальцинаты не являются опасными для здоровья человека, однако это является очень важным диагностическим признаком патологии.

Основные причины таких образований таковы:

• инородные тела в бронхах,
• не до конца вылеченная пневмония может быть источником развития кальцинатов,
• глистные инвазии (эхинококки, аскаридоз, токсокаридоз),
• образование как остаточный признак у людей которые переболели туберкулезом.

Кальцинаты образуются в большинстве своем при подростковом или детском туберкулезе, при этом иногда бывает избавление от болезни без врачебного вмешательства, также образуются кальцинаты.