Узи при беременности

Сроки проведения обязательной диагностики

Обязательными УЗИ при беременности можно считать лишь условно. Минздравом России рекомендовано проводить будущим мамам такие исследования, и поэтому они считаются плановыми.

Женщина вправе в любой момент отказаться от прохождения ультразвукового сканирования без объяснения причин. Но прежде, чем принять такое решение, следует хорошо взвесить все возможные риски, ведь отказ от УЗИ — это невозможность установить, правильно ли развивается малыш, нет ли у него грубых аномалий.

В первом триместре

УЗИ проводят в рамках первого пренатального скрининга, направленного на выявление рисков появления на свет ребенка с грубыми генетическими и хромосомными аномалиями. Кроме сканирования, женщине предстоит сдать кровь из вены на биохимический анализ.

Ультразвуковое сканирование проводится с по . Оно позволяет увидеть некоторые признаки (врачи называют их «маркерами») вероятных пороков, таких, как синдром Дауна, болезнь Патау, Тернера, синдром Корнелии де Ланге и различных патологий головного и спинного мозга (нервной трубки).

Во втором триместре

УЗИ в середине беременности является частью второго пренатального скрининга, который также включает в себя анализ крови и ультразвуковое исследование. Задачи скрининга те же — поиск маркеров вероятных патологий.

Кроме того, на втором плановом исследовании оцениваются темпы развития малыша и особенности беременности. Проводится такое обследование на сроке с 18 по .

В третьем триместре

Третье плановое УЗИ — это последний дородовый скрининг, который проводится с по 34 неделю беременности. На нем также оценивают развитие и рост ребенка, его предполагаемый вес, положение в полости матки относительно выхода из нее, ведь не за горами роды, и врачам нужно определиться с тактикой родоразрешения.

Плановая диагностика при беременности: показания и сроки

Плановые УЗИ обследования проводятся в установленные сроки и необходимы для контроля за процессом развития зародыша, своевременного выявления и лечения возможных отклонений. Современная диагностическая практика подразумевает три основных срока, когда рекомендуется пройти плановое УЗИ, при этом не исключается возможность назначения дополнительных (внеплановых) обследований.

Первое плановое УЗИ плода при беременности обычно назначают в первом триместре (беременность 10-14 недель). На этом сроке уже получаются относительно детализированные снимки плода, которые позволяют предположить пол малыша и определить точный срок его развития. Врачебные показания к УЗИ при беременности в этот период следующие:

• Определение положения плода (выявление внематочной беременности);
• Установление активности плода и особенностей его развития;
• Оценка состояния организма женщины;
• Выявление возможных пороков развития.

Следующее плановое УЗИ плода при беременности назначают на сроке в 24 недели. На этом этапе развития плода ультразвуковое исследование дает гораздо более детальную картину и способно выявить следующие патологии:

• Внематочная беременность;
• Аномальные патологии матки (удвоение, опущение и другие);
• Угроза самопроизвольного выкидыша;
• Внутренние кровотечения;
• Нарушение питания плода;
• Внутриутробные пороки развития;
• Врожденные заболевания: синдром Дауна, Эдвардса, Патау и другие;

Последние плановые исследования при беременности проводят на сроках в 30-34 недели. Главная задача последнего обследования — предродовая диагностика:

• Выявление предлежания плода (тазовое или головное);
• Оценка кровоснабжения в пуповине и плаценте;
• Общее состояние плода;
• Установление показаний к проведению кесарева сечения.

В этот период УЗИ призвано выявить серьезные патологии, не поддающиеся диагностике на первых сроках беременности. На этом сроке становится возможным установить такие заболевания внутренних органов:

• Гидронефроз (почечная водянка);
• Опущение мочеточника;
• Сердечная недостаточность;
• Нарушения функциональности кровеносной системы;
• Недостаточность массы тела.

Не стоит волноваться: большая часть таких отклонений успешно купируется. Так, скопление жидкости можно убрать безопасной пункцией, а патологии сердечно-сосудистой системы нередко проходят сами собой.

Ультразвуковое исследование во 2 триместре беременности

Процедура позволяет определить:

• соответствие роста и развития плода сроку беременности;
• количество пуповинных сосудов;
• фетометрию плода — размеры головы, живота, костей бедер, голеней, предплечий;
• состояние плаценты: место прикрепления по отношению к внутреннему зеву матки, ее толщину, размеры, степень созревания, наличие кальцинатов;
• количество околоплодных вод — мало- или многоводие;
• длину шейки матки для выбора способа родоразрешения и прогноза течения беременности.

Во время УЗИ выполняется осмотр внутренних органов плода, определяется наличие пороков развития.

Также возможно определение пола будущего ребенка.

УЗИ в 1 триместре беременности

В 1 триместре исследование может выполняться трансабдоминально (через кожу живота) и трансвагинально (через влагалище), после 13 недель — только трансабдоминально. Противопоказаний к проведению УЗИ при беременности нет. Увеличение частоты плановых исследований не имеет смысла.

При выполнении трансабдоминального УЗИ в первом триместре беременности нужно в течение трех дней до исследования не употреблять продукты, которые провоцируют газообразование в кишечнике (хлебобулочные изделия, бобовые, острые блюда и копчености, продукты, богатые клетчаткой: свежие фрукты и овощи). Для уменьшения метеоризма возможен прием смекты, эспумизана, пищеварительных ферментов, сорбентов накануне процедуры.

В 1 триместре беременности важно определить:

• срок беременности и место прикрепления плодного яйца, количество эмбрионов;
• состояние матки и придатков (наличие аномалий, миоматозных узлов, кист и пр.);
• сердцебиение плода (с 5–6 недели беременности), двигательную активность будущего ребенка (с 8–9 недели);
• угрозу прерывания беременности (по тонусу матки, структуре и расположению хориона — будущей плаценты);
• возможность формирования синдрома Дауна (определяется по ширине шейно-воротниковой зоны), пороков развития.

Однако есть показания для внепланового УЗИ на любом сроке беременности:

— кровянистые выделения (от свежей крови до мажущих коричневых выделений) в любом сроке беременности

Угроза прерывания – патологическое состояние в сроке до 22 недель, ведущее к прерыванию гестации и самопроизвольному выкидышу.

Угроза преждевременных родов – патологическое состояние в сроке от 22 недель до 36 недель и 5 дней, ведущее к рождению недоношенных детей.

Отслойка нормально расположенной плаценты – патологическое состояние, при котором происходит преждевременное отделение плаценты от стенки матки, при этом прерывается или резко сокращается питание плода. Такое состояние должно быть максимально рано диагностировано и является показанием к экстренному родоразрешению.

Предлежание плаценты – это патология расположения плаценты, когда край плаценты частично или полностью перекрывает маточный зев. Это состояние грозит кровотечением.

— боли в низу живота тянущего или схваткообразного характера, а также боли в правой или левой подвздошной областях

УЗИ + Цервикометрия – позволяет уточнить характер болей в низу живота, подтвердить/исключить угрозу прерывания или угрозу преждевременных родов.

Стоит знать, что внематочную беременность можно определить при трансвагинальном УЗИ уже начиная с нескольких дней задержки.

Если у вас появились настораживающие симптомы: боли в низу живота или в подвздошной области, слабость, головокружение, учащение пульса, одышка и, иногда, кровянистые выделения из половых путей, то следует немедленно обратиться в ургентную гинекологическую больницу. Возможно, речь идет о внематочной беременности и промедление в лечении грозит серьезными осложнениями.

— изменение характера шевелений плода (бурные и непрекращающиеся и, наоборот, едва ощущаемые вплоть до отсутствия шевелений)

Здесь в первую очередь определяется наличие сердцебиения плода и производится доплерометрия, чтобы исключить нарушение кровотока в сосудах матки и пуповины.

— обильные выделения из половых путей (водянистые/жидкие, без запаха/с неприятным запахом, особенно на поздних сроках)

Обильные водянистые выделения требуют исключения подтекания околоплодных вод. Для этого определяется уровень околоплодных вод (ИАЖ — индекс амниотической жидкости) и проводится амниотест (тест-полоска или другой носитель, пропитанный реактивом, изменяющим цвет в присутствии околоплодных вод).

Обильные жидкие выделения с неприятным запахом, особенно при подозрении на преждевременное излитие вод, помогают заподозрить амнионит/хорионамнионит (воспаление оболочек плода). Необходимо выполнить внеочередное УЗИ с доплерометрией, общий анализ крови, проконтролировать температуру матери, частоту сердцебиение матери и плода.

— после перенесенной острой вирусной или бактериальной инфекции

В первом и втором триместре состояние плода контролируется с помощью УЗИ и доплерометрии, с 32 недель присоединяется КТГ (кардиотография).

— при развитии преждевременной родовой деятельности

Преждевременными называются роды, произошедшие в сроке от 22 недель до 36 недель и 5 дней.

— при развитии родовой деятельности после 36 недель, если не был проведен III скрининг

При выявлении некоторых состояний УЗИ-контроль производится систематически (частота измерения различных показателей колеблется от 3х дней до 4х недель):

— предлежание плаценты или низкая плацентация (уточнение расположения плаценты может быть показано перед родами)

— ретроплацентарная/ретрохориальная гематома (контроль за объемом гематомы, нарастанием/организацией гематомы)

— укорочение шейки матки (контроль длины шейки матки в зависимости от длины и динамики ее укорочения выбор стоит между медикаментозным лечением и хирургическим – наложение шва или пессария)

— контроль при наложении швов/скоб на шейку матки или установке акушерского пессария (динамика укорочения шейки матки, контроль за швами/скобой/пессарием)

— преэклампсия (цервикометрия+доплерометрия)

— индекс амниотической жидкости или ИАЖ (количество околоплодных вод) измеряется в динамике при многоводии и контроле после лечения, маловодии, подозрении на подтекание околоплодных вод.

— задержка роста плода (ЗРП)

ЗРП I степени – отставание от гестационного срока на 2 неделиЗРП II степени – отставание на 2-4 неделиЗРП III – отставание более 4х недель

Размеры плода и симметричность развития контролируются в процессе лечения.

Немного информации об УЗИ во время беременности и его преимущества

Ультразвуковые методы исследования, относительно новы в медицине, однако, уже сейчас без них практически невозможна диагностика ряда патологий, а что уж говорить о раннем, профилактическом обследовании. Обладая рядом важных особенностей, УЗИ обрело широчайшее распространение по всему миру. Ультразвуковое исследование основано на пьезоэлектрическом эффекте. Работу аппарата можно объяснить и более просто: датчик, который еще называют трансдьюсером, испускает и принимает ультразвуковые волны, которые, ударяясь о органы и ткани, возвращаются. Изменения регистрируются за счет ряда изменившихся параметров волны, в том числе и длины волны, которая задается на аппарате.

1. Так как беременная женщина вынашивает внутри себя ребенка, то встает вопрос о безопасности исследования. То есть излучение, используемое для диагностики, должно наносить минимальный, стремящийся к нулю, вред беременной и плоду. И УЗИ является тем самым методом, который удовлетворяет данные требования во время беременности. Ультразвуковые волны, абсолютно безопасны для здоровья и не несут никакого вреда. Отсюда, на часто задаваемый вопрос “Сколько раз можно делать УЗИ при беременности?” можно смело ответить — столько, сколько нужно.
2. Следующее требование — информативность. Скрининг должен быть максимально информативным. УЗИ при беременности и его виды предоставляют максимальную картину текущего состояния, измеряя структуры, оценивая их плотность, а также множество других параметров.
3. Также, если необходимо исследовать состояние кровотока плода, матки и других структур во время беременности, будет применена ультразвуковая допплерография. Она основана на эффекте Доплера, который заключается в возможности регистрации потоков крови в сосудах, при помощи все тех же ультразвуковых волн и специфического изменения их параметров.
4. Ну и последним, в данном списке по порядку, но не по значимости, является доступность. УЗИ в период беременности можно выполнить практически везде.

Как проводят УЗИ беременной женщине

Ультразвуковое сканирование может быть разделено по способу введения аппарата в женский организм на трансвагинальное (через влагалище), трансректальное (через прямую кишку) и трансабдоминальное (путем вождения по нижней части передней брюшной стенки).

Чаще методика проводится трансабдоминальным способом и относится к одной из самых безболезненных и безопасных для обоих исследуемых, а также она достаточно проста и непродолжительна. Пациентке предлагают полностью прилечь на кушетку, но возможно и полусидящее положение. После принятия нужного положения беременная оголяет свой животик, на кожу которого и на сам датчик наносится специальный прозрачный гель для лучшего сигнала.

С помощью датчика специалист проводит по исследуемой области несколько раз, осуществляя повторные вождения по тем областям, на которых следует акцентировать дополнительное внимание. Зафиксировав свои наблюдения, врач отстраняет датчик

Беременная с помощью бумажной салфетки или обыкновенного полотенца вытирает гель с кожи и одевается. Остается лишь ждать результатов обследования.

УЗИ-скрининг и плановая диагностика

УЗИ-скринингом называют плановые обследования в определенные сроки. Скрининг с английского переводится как «сортировка, просеивание», и подразумевает оценку развития плода по контрольным общепринятым показателям. Является рекомендуемой процедурой для снижения рисков невынашивания и уменьшения угрозы здоровью мамы и ребенка. Пренатальная диагностика подразумевает три скрининга.

Первый – на сроке 10-12 недель. Проводится для уточнения срока, исключения внематочной или неразвивающейся беременности. Позволяет определить ПДР (плановую дату родов), исключить генетические патологии плода через оценку ТВП (толщины воротникового пространства) и строение лицевых структур черепа (носовой косточки), а также угрозы здоровью мамы (кисты, новообразования).

Второй – на сроке 20-22 недель. УЗИ проводится для оценки развития плода: пропорций головы, рук и ног, количества пальцев, состояния внутренних органов, головного мозга. Обязательно измеряется количество околоплодных вод – их недостаток или избыток может быть маркером генетических и вирусных заболеваний. Также оценивается длина шейки матки для исключения риска преждевременных родов.

Третий – на сроке 30-32 недель. Главным объектом исследования является плацента: ее зрелость, толщина, расположение и кровоток. Всегда оценивается предлежание плода для выработки тактики ведения родов, а также состояние женских органов мамы для исключения проблем родоразрешения.

На первом УЗИ, если оно проводится на сроке более 10 недель, родители могут увидеть очертания тела ребенка, его ручки, ножки, голову и тело. На втором – отчетливо видно лицо, можно определить пол. Во время третьего малыша целиком рассмотреть сложнее из-за больших размеров, но вы также можете увидеть, как он сосет пальчик или улыбается.

Если вы пропустили срок обследования – не переживайте, УЗИ можно сделать немного позже. Обратитесь к гинекологу за направлением и рекомендациями для прохождения скрининга.

Показания к внеплановому УЗИ

По необходимости ультразвуковая диагностика может применяться на любом сроке. Например, в самом ее начале — для установления факта самой беременности, для установления факта многоплодной беременности, когда под сердцем у женщины растут двое или трое малышей.

На УЗИ женщины часто ходят по собственному желанию — , посмотреть, как он подрос. У врачей есть определенные показания к проведению внеплановых исследований ультразвуком.

Среди них:

Уточнение срока беременности. Если женщина не помнит даты начала последней менструации, если у нее нерегулярный цикл, то акушеру понадобится заключение специалиста УЗИ, чтобы установить срок предполагаемых родов.

• Угроза прерывания. Если женщина жалуется на боли, выделения из половых органов, которые не должны быть в норме, на напряжение живота, тонус, если при ручном исследовании на гинекологическом кресле определяется сглаженность и , открытие ее наружного зева, то УЗИ делается в срочном порядке.
• Подозрение на задержку развития малыша, на внутриутробную гибель. Направление в этом случае выдается акушером на основании разницы между размерами матки, высотой ее дна, которые определяются на приеме, и фактическим сроком гестации. Также на УЗИ вне графика отправляют беременных, у которых внезапно изменился характер шевелений ребенка — стал более агрессивным и частым, редким и апатичным или движения крохи в материнской утробе прекратились совсем.

• ЭКО. Женщины, которые смогли забеременеть посредством экстракорпорального оплодотворения, нуждаются в постоянном мониторинге своей беременности. Им УЗИ могут назначать значительно чаще, чтобы просто убедиться, что все проходит хорошо.
• Оценка последствий болезней и лечения. Если женщина в период вынашивания ребенка переболела каким-то инфекционным заболеванием, если она получала назначенное доктором лечение, контрольное УЗИ делают, чтобы оценить, не пострадал ли малыш, все ли с ним в порядке. Если женщине проводились какие-то операции, например, ушивание шейки матки, периодический УЗ-контроль показан практически до самых родов.

Стоимость процедуры

Ультразвуковое исследование во время беременности женщине делают в женской консультации по месту жительства. Если она состоит на учете, обследование будет бесплатным. Процедуру делают частные медицинские центры. Стоимость зависит от вида обследования.

Город	Стоимость, рубли
Москва	500-3500
Санкт-Петербург	550-4000
Екатеринбург	500-3500
Новосибирск	550-4500
Средняя цена	525-3875

Ультразвуковое обследование — важная процедура во время беременности. Впервые ее можно сделать на пятой акушерской неделе, то есть через 35 дней после зачатия. Женщина имеет право отказаться от исследования. В этом случае она не узнает пол будущего ребенка, не будет возможности своевременно выявить аномалии развития малыша.

Виды УЗИ при беременности

Виды ультразвуковой диагностики в ведении беременности применяются разные. Все зависит от конкретной цели исследования и обстоятельств.

Вот основные разновидности исследования:

Интравагинальное (трансвагинальное)

Этот способ получения информации в народе называется просто — внутреннее УЗИ. Для обследования используется вагинальный продолговатый датчик. Осмотр осуществляется через относительно тонкую влагалищную стенку. Такое исследование применяется тогда, когда нужно обследовать органы малого таза женщины, выявить какие-либо гинекологические проблемы.

При беременности таким способом проводят обследование при диагностике «интересного положения» на ранних сроках и при угрозе выкидыша, чтобы лучше оценить состояние внутренних половых органов будущей мамы.

Трансабдоминальное

Этим способом доктора пользуются во и беременности, а также перед родами и после них. Ультразвуковой волновой датчик размещают по внешней стенке брюшины, предварительно смазав живот специальным гелем, обеспечивающим более плотный контакт между датчиком и кожей на молекулярном уровне.

По мере роста ребенка увеличивается количество околоплодных вод, которые являются отличной средой для проведения УЗ-волн.

3D

Это современный метод, который получил широкую популярность и среди врачей, и, особенно, среди будущих родителей, которым такое исследование дает возможность увидеть еще неродившегося малыша во всей красе и даже понять, на кого он больше похож — на маму или на папу.

По сути, такое УЗИ не отличается от стандартного двухмерного, иным является только датчик, который формирует на экране не плоское двухмерное, а объемное трехмерное изображение.

4D

Это еще более современный метод, который позволяет не просто получить изображение, как при двухмерном эквиваленте, и не просто получить его объемным, как это делается на 3D- диагностике, но и увидеть не просто статичную картинку, а малыша в режиме реального времени. То есть ко всем характеристикам ультразвуковой диагностики добавляется еще один немаловажный параметр — время.

В результате родители могут получить не только красивый снимок малыша в семейный альбом, но и видеозапись — маленький фильм о внутриутробной жизни сыночки или дочки.

5D

Это инновационная разработка, которая уже начинает активно внедряться в медицинскую практику. Специальные аппараты-сканеры с поддержкой 5D могут делать исследование в любом формате — двухмерном, трехмерном, четырехмерном. Разница заключается в том, что изображение не просто будет объемным с движением в режиме реального времени, но программа сама измерит основные показатели – длину костей, ТВП и т. д.

Это удобно для уточнения данных, для диагностики в том случае, если малыш расположился в матке так, что обычный двухмерный датчик не может показать некоторые части его тела. 5D в этом случае и покажет, и измерит с большой точностью.

УЗДГ

Это обычное двухмерное или трехмерное УЗИ, на котором определяется скорость кровотока по маточным сосудам, измерение плаценты и изучение ее структуры. В народе эта диагностика получила название «УЗИ с доплером», и назначают такое исследование примерно с 20- беременности, когда плацента уже хорошо развита. Проводится исследование, как обычное, двухмерное, в технике исполнения нет никаких отличий.

Всем женщинам хотя бы раз за беременность назначается такое обследование. Некоторым его делают чаще, если беременность проблемная, и есть опасения за состояние ребенка.

Виды проводимых исследований

Существует несколько видов исследований малыша.

Название	Для чего делается	Срок исследования, нед.
Ультразвуковой скрининг	Проводится для выяснений толщины воротникового пространства, копчико-теменного размера, для уточнения отсутствия или наличия аномалий плода.	С 10
Биохимический скрининг	Проводится для выявления в крови гормонов, которые являются маркерами возможных хромосомных патологий малыша.	С 14
Комбинированный скрининг	Сочетание вышеописанного.	С 14

Врач определяет необходимое количество скринингов. Иногда число процедур увеличивается. Это зависит от состояния женщины и ее плода.

Хромосомные отклонения находятся при помощи биохимии

Цели ранней диагностики

На ранних сроках исследование поможет:

• определить количество эмбрионов;
• подтвердить их жизнеспособность;
• определить локализацию плодного яйца;
• узнать точный срок.

Срок можно определить по размеру эмбриона. Впрочем, иногда бывает погрешность на 1-2 недели. Давайте выясним, когда лучше сделать узи при ранней стадии беременности.

Месторасположение плодного яйца позволяет выявить внематочную беременность, которую можно определить уже через 7 дней после задержки месячных. Как уже было сказано, обнаружить многоплодную беременность можно и на первом исследовании.

Также ранняя диагностика призвана подтвердить жизнеспособность плода. Функциональность сердца можно выявить на 3-4 неделе. Будущая мама на этом сроке может ощутить биение сердца малыша. Это также подтверждает, что он живой.

Вот только пол ребенка определить на ранней диагностике очень сложно. Для этого требуется минимум 12-13 неделя.

Показания к проведению

1. Возможные выкидыши.
2. Различные нарушения в организме.
3. Наследственные факторы.
4. Перенесенные болезни.

Следует знать, в каких случаях УЗИ при беременности делают на ранних сроках. Прежде всего, показателем являются хронические и внутренние заболевания, которые могут спровоцировать развитие аномалий плода

Особое внимание уделяется:

• заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
• патологиям нервной системы;
• болезням кровеносной системе;
• сахарному диабету.

Также пристальное внимание врача вызывает случаи, когда первый ребенок родился с отклонениями или патологиями, если женщина пережила выкидыш, замирание плода

Исследование плода

Опасность несут патологии органов малого таза, онкологические болячки, сильный и длительный токсикоз. Стоит знать, что врач может распечатать фото плода независимо от того, на каких сроках делается уз-исследование при беременности. Многим мамочкам хочется поскорее получить фотографии. Современная аппаратура позволяет это сделать.

Как подготовится к процедуре?

Неважно, когда делают узи при любом сроке беременности, важно эмоционально подготовиться к диагностике. Многие женщины переживают, что процедура вредная и ультразвуковые волны вредят крошечному эмбриону

В результате, организм начинает вырабатывать гормоны стресса, а они сразу же передаются ребенку. Именно поэтому малыш во время диагностики начинает активно шевелиться, а это может помешать проведению процедуры.

Перед первым исследованием нужно выпить большое количество воды, но перед последующими исследованиями этого делать не требуется. Выпитую жидкость заменят околоплодные воды.

Учтите, что пить воду лучше всего непосредственно перед приемом, поскольку, если пройдет некоторое время, появившиеся позывы к мочеиспусканию помешают процедуре. Следует убедиться в квалификации врача, наличии качественной аппаратуры в клинике, где проводится диагностика. Это позволит избежать ошибок и неточностей результата.

В частных медицинских учреждениях обычно предоставляются необходимые расходные материалы. Пеленка, презерватив и бахилы уже входят в стоимость приема. Однако в большинстве городских клиник их нужно приносить собой. Стоит позвонить в регистратуру и уточнить это. Также узнай можно ли пить шиповник при беременности и принимать горячую ванну на ранних сроках беременности.