Ученые прогнозируют победу над вич к 2023 году

Один шаг до исцеления

Если раньше начало терапии врачи старались отложить на как можно более поздний срок, то теперь, когда препараты становятся менее токсичными, медики смягчают условия для ее старта. Так, протоколы по лечению ВИЧ уже на заре 2000-х рекомендуют начинать лечение при количестве клеток CD4 менее 500 на микролитр.

Тогда же появляется первый комбинированный бустированный ингибитор протеазы в одной таблетке — Калетра (лопинавир + ритонавир) — и тенофовир, а вернее тенофовира дизопроксил фумарат (TDF) — пролекарство, которое в организме действует иначе, чем его предшественники. Только после того как он достигает цели, TDF распадается до активного метаболита — тенофовира дифосфата, он уже и является аналогом естественного нуклеозида — аденозина, который фермент обратная транскриптаза будет «ошибочно» встраивать в цепочку нуклеиновых кислот.

Также к 2002—2003 годам проходят одобрение эмтрицитабин, фосампренавир, атазанавир, фузеон — первый ингибитор входа, а к 2004 году — комбинированный препарат тенофовир + эмтрицитабин (Трувада), которому суждено на долгие годы стать главным средством доконтактной профилактики передачи ВИЧ во всем мире. В 2006 году американские надзорные ведомства одобряют первый комбинированный препарат, содержащий всю трехчастную схему в одной таблетке, — Атриплу (эфавиренз + тенофовир + эмтрицитабин).

Так более тридцати лет назад выглядел главный препарат против ВИЧ-инфекции Зидовудин (AZT).

С тех пор появились новые классы препаратов от ВИЧ, такие как ингибиторы интегразы (они парализуют деятельность фермента, который встраивает вирусную ДНК в человеческую), первым из них стал Исентресс (ралтегравир), ингибиторы проникновения вируса в клетку (Марвирок) и другие.

Уже в начале 2010-х на рынке оказываются такие эффективные и безопасные лекарства, как Тивикай (долутегравир), ученые приступают к разработке инъекционной терапии пролонгированного действия (ежедневный прием таблеток они должны заменить инъекционным введением лекарства раз в два месяца). Как разобраться во всех этих наименованиях? В ближайшие дни на нашем сайте появится новый раздел — энциклопедия АРВ-препаратов, лекарств, которыми лечится ВИЧ-инфекция. Там можно будет найти исчерпывающую информацию по каждому из них (раздел будет постоянно пополняться).

Как получить лекарство от ВИЧ бесплатно?

Чтобы выяснить, как получить лекарство от ВИЧ бесплатно, нужно уточнить, как действовать при подозрении на этот диагноз, а затем и при подтверждении наличия инфекции. Для начала необходимо сдать анализ на определение вируса в крови пациента. В случае, если результат положителен, рекомендуется пройти повторное обследование на выявление патогена и его типа в организме больного.

Дальнейшие действия пациента, получившего статус ВИЧ-положительного, должны быть слеующими:

• Постановка на диспансерный учет. Сделать это можно в ближайшей поликлинике или СПИД-центре по месту жительства. Для постановки на учет понадобится удостоверение личности, номер государственного пенсионного страхования (СНИЛС) и ОМС.
• Пройти консультацию у инфекциониста. Именно этот специалист определит, какое лекарство от ВИЧ подойдет в индивидуальном случае пациента. Специалист основывается на результатах углубленных анализов. Именно на основании вердикта инфекциониста лекарства от ВИЧ в 2020 году можно получить бесплатно.

Лечение СПИДа

Лечение СПИДа схоже с лечением ВИЧ-инфекции. Основным методом, который уже не одно десятилетие применяется является высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Название обусловлено тем, что ВИЧ относится к ретровирусам. Синоним – АРТ (антиретровирусная терапия).

Суть ВААРТ заключается в лечении оппортунистических заболеваний и поднятии числа иммунных клеток CD4, тем самым восстановив нормальную реактивность иммунитета.

При ВААРТ человек может достигнуть нулевой нагрузки вирусной инфекции на организм, из-за чего носитель может вести нормальный образ жизни, не заражая окружающих людей, даже при незащищенном половом акте. Терапия также помогает зачать и родить полностью здорового ребенка, с отрицательным ВИЧ-статусом.

Из особенностей АРТ можно выделить отсутствие особых побочных эффектов от приема лекарственных препаратов. Однако, за счет высокой мутагенности, иногда бывают сложности с правильным подбором лекарств. В связи с этим, для достижения цели назначается комбинация 2-4 препаратов, подавляющих репликацию ВИЧ.

Лекарственные препараты для лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа

Режим приема лекарственных препаратов должен соблюдаться в строгой четкости – в одно время, без пропусков, уменьшения/увеличения дозы. Иначе у ВИЧ появится шанс выработать резистентность (устойчивость) и усложнить дальнейший подбор лекарственных препаратов.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – лекарство подавляет фермента вируса, который отвечает за формирование ДНК ВИЧ. Основные побочные эффекты – лактацидоз, панкреатит, нейропатии. Выводится через почки.

К препаратам относятся — аналог гуанозина — абакавир («Зиаген»), аналог тимидина – зидовудин («Зидовирин», «Тимазид») и ставудин («Актастав», «Ставудин»), аналоги цитидина – ламивудин («Виролам», «Гептавир-150») и эмтрицитабин («Эмтрива»), а также аналоги нуклеотидов — фосфазид («Никавир») и тенофовир («Виреад», «Тенвир»).

Популярными являются комбинации вышеперечисленных лекарств — Абакавир + Ламивудин (Кивекса, Эпзиком), Фосфазид + Ламивудин (Фосфаладин), Зидовудин + Ламивудин (Комбивир, Зилакомб), Зидовудин + Ламивудин + Абакавир (Тризивир).

Комбинировать препараты стоит из разных групп (аналогов), например, зидовудин и ставудин выполняют одну и ту же функцию, поэтому, если их совместить, просто повысится нагрузка на организм, но не эффективность.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – делавирдин («Рескриптор»), невирапин («Вирамун»), рилпивирин («Эдюрант»), эфавиренз («Регаст», «Стокрин», «Сустива»), этравирин («Интеленс»), Элсульфавирин («Элпида»).

Ингибиторы протеазы – лекарство блокирует ретропепсин (фермент протеазы ВИЧ), участвующий в расщеплении Gag-Pol (белок) на отдельные белки, из которых в дальнейшем формируются белки вириона вирусной инфекции.

К препаратам относятся – ампренавир («Агенераза»), атазанавир («Реатаз»), дарунавир («Презиста»), индинавир («Криксиван»), ритонавир («Ритонавир», «Норвир»), типранавир («Аптивус»), фосампренавир («Лексива», «Телзир»).

Популярным комбинированным лекарством является лопинавир + ритонавир («Калетра»).

Ингибиторы интегразы – лекарства из этой группы блокируют фермент вирусной инфекции, который участвует в процессе интеграции ее ДНК в геном здоровой клетки с дальнейшим образованием провируса.

К препаратам относятся – долутегравир («Тивикай», «Триумек»), ралтегравир («Исентресс»), элвитегравир («Витекта», «Стрибилда»).

Ингибиторы рецепторов – лекарства из этой группы, воздействуя на корецепторы клетки CXCR4 и CCR5, предотвращает проникновение в нее вирусной инфекции.

К препаратам относятся – маравирок («Целзентри»).

Ингибиторы фузии (ингибиторы слияния) – лекарства из этой группы являются последним оборонительным рубежом, на котором блокируется проникновение ВИЧ в клетку-мишень.

К препаратам относятся – энфувиртид («Фузеон»).

Среди побочных эффектов от высокоактивной антиретровирусной терапии выделяют – анемии, панкреатит, цирроз печени, лактатацидоз, эпидермальный некролиз, сыпь, расстройства ЖКТ, почечнокаменная болезнь (ПКБ), нейтропения, периферическая нефропатия, нарушение усвоения инсулина, липодистрофия (целлюлит), гиперлипидемия, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Фанкони и прочие заболевания, несущие угрозу жизни.

ВААРТ при беременности

Согласно статистическим данным, собранных за 1990—2000 гг, беременные с положительным ВИЧ-статусом при отсутствии АРВ родили инфицированных детей в 20% случаев, применяющих в терапии одного только зидовудина («Зидовирин») – 10,4%, а при комплексной ВААРТ – всего 1,2%2.

Искусственный иммунитет против ВИЧ

Чтобы лучше понять проблему, понадобится немного фундаментальных знаний об иммунитете. Естественный иммунитет не справляется с ВИЧ, искусственный может, по мнению светлых умов планеты. Правда, прививка от ВИЧ пока еще не разработана и все успехи – в далеком будущем.

Различают активный и пассивный искусственный иммунитет. С помощью вакцинации активируется именно активный. В препарате содержится сильно ослабленный возбудитель заболевания, против которого направлена прививка. Присутствие инфекции в крови активирует выработку антител против него, при этом сам инфекционный агент, будучи ослабленным, не способен вызвать заболевание. Но в случае с вирусом иммунодефицита все происходит несколько иначе. С ВИЧ эта защитная схема не работает по ряду причин.

1. У вируса иммунодефицита нет «безопасной» концентрации. Даже несколько вирусных частиц способны вызвать заражение.
2. Вирион уничтожает сами иммунные клетки, которые вырабатываются в ответ на присутствие вируса. Таким образом, организм в попытках бороться с инфекцией только способствует ее активному размножению.

Иммунный ответ что это такое и как работает?

По данным современных исследований, организм человека беззащитен перед ВИЧ. Долгожданная вакцина СПИД побеждающая избавит множество людей от шанса подхватить неизлечимую болезнь. Много говорится об уникальном строении вируса иммунодефицита, именно из-за них и нет возможности победить болезнь вот уже несколько десятилетий. Почему же иммунный ответ организма бессилен?

Углубимся в теорию иммунитета. Важная роль отводится гуморальному иммунитету. Агентами в данном случае являются B-лимфоциты. Эти клетки курсируют по всему телу и сканируют поверхность всех клеток, анализируя информацию по принципу «свой/чужой». При обнаружении чужеродных белков, клетки вырабатывают антитела к этим клеткам. Кроме того, B-клетки хранят информацию о тех инфекциях, с которыми они сталкивались. Получается, что создается своеобразная библиотека, информация из которой хранится на протяжении всей жизни человека и помогает справляться с заболеваниями в будущем.

Другой механизм иммунитета, который вступает в силу после прорыва первой линии обороны, клеточный иммунитет. Его агентами служат другие лимфоциты. Лимфоциты T-типа подразделяются на киллеров (CD8) и хелперов (CD4). Они реагируют не на самого возбудителя, а на клетку человеческого организма, которая была изменена внедрением вируса.

ВИЧ поражает CD4. Образуется порочный круг: вирус поражает клетки, организм еще более активно вырабатывает лимфоциты, которые также активно заселяются вирусными частицами.

Как видно, механизм действительно не простой. Необходимая вакцинация ВИЧ инфицированных детей и взрослых необходима, но пока не удастся найти лазейку в схеме, о прививках не может быть речи.

Почему вырабатываемые антитела не эффективны?

Разобравшись немного в механизмах защиты организма от СПИДа, можно понять, что иммунитет реагирует на вирус. Почему же инфекция прорывает ту самую первую линию обороны в виде B-лимфоцитов? Ведь антитела против чужеродного тела вырабатываются. Может, существует вакцина от СПИДа, которая помогает усилить действие антител?

Проблема в том, что антитела не могут точно распознать вирус, пока он не вторгся в здоровые клетки и не повредил их структуру. Таким образом, попадая в тело человека, вирус какое-то время остается неуязвимым, пока не начинает активно атаковать лимфоциты-хелперы. Когда это происходит, первая оборонная позиция автоматически считается прорванной и включается клеточный иммунитет.

Таким образом, вакцина СПИД может победить лишь путем запуска искусственного клеточного иммунитета.

Что случилось на испытаниях Pfizer/BioNtech

Начнем с распределения умерших по группам вакцины и плацебо и немедленно выясним, что в группе плацебо умерло четыре человека, а в группе вакцины — только двое. Причины смерти таковы: в группе вакцины один человек с ожирением и атеросклерозом умер спустя три дня после введения первой дозы от осложнений атеросклероза, второй — спустя 62 дня после введения второй дозы от сердечного приступа. В группе плацебо один доброволец умер от инфаркта миокарда, второй – от инсульта, причины смерти еще двоих неизвестны. 

Какой вывод можно сделать из этих данных? Об опасности вакцины никак не получается – в группе плацебо смертей больше. В соцсетях, особенно в среде антивакцинаторов, стали появляться посты, утверждающие, что Pfizer использует в своих опытах смертельно опасное плацебо, чтобы манипулировать данными, но такое объяснение чересчур даже для махровых конспирологов.

Однако в чем же, все-таки, причина смертей? Увы, но дело в печальном несовершенстве человеческой природы, а именно в том, что людям свойственно умирать. И они делают это независимо от того, участвуют ли в испытаниях или поливают цветы у себя на даче. Если в стране нет войны или еще каких-то чрезвычайных обстоятельств, умирают люди примерно с одинаковой частотой — это называется естественный уровень смертности. Как раз по его превышению эпидемиологи сейчас высчитывают, сколько жизней унес коронавирус. 

Испытания вакцины от Pfizer/BioNtech проходили с 29 апреля по 14 ноября (точнее, они идут и сейчас, но в FDA поданы документы с отчетом за этот период), всего в них приняли участие больше 40 тысяч человек. Практически неизбежно за почти девять месяцев кто-то из этих 40 тысяч должен был умереть. Причем расчеты, сделанные на основании естественных уровней смертности в странах, где проводились испытания, показывают, что примерно столько, сколько и умерло.

Но испытания других вакцин несколько раз приостанавливались из-за побочных эффектов у участников, проводилось специальное расследование, и только после того, как оно установило, что связи нет, испытания возобновлялись. Все так, но это касается подозрительных побочных эффектов — то есть тех, для которых сразу не просматривается естественных причин, и которые похожи на осложнения, которые могут хоть как-то быть связаны с вакцинацией. 

Очевидно, что смерти в группе плацебо сразу исключаются — тем более, что у Pfizer/BioNtech это был физраствор, а не другая вакцина, как, например, у AstraZeneca. Сердечный приступ и инсульт — самые частые причины смерти у всех людей в западных странах, так что нет никаких оснований полагать, что именно эти две смерти связаны с вакциной, а не с естественным ходом вещей. Тем более, что общий уровень смертности среди добровольцев не отличался от среднестатистического. 

Когда в ходе испытаний вакцины от AstraZeneca у участницы развилось аутоиммунное заболевание поперечный миелит, их немедленно приостановили, так как это, мягко говоря, не самая распространенная болезнь и, что важно, она, теоретически, может иметь отношение к вакцинации, так как и вакцинация, и поперечный миелит связаны с воздействием на иммунитет

«Диданозин»

«Диданозин» относится к ингибиторам обратной транскриптазы. В его состав входит основное действующее вещество. В качестве вспомогательных веществ входят карбоксиметилцеллюлоза натрия, карбоксиметилкрахмал натрия, лаурилсульфат натрия, коллоидный диоксид кремния, тальк, гипромеллоза.

Все это содержится в одной капсуле. Зная, какие лекарства принимают ВИЧ-инфицированные, вы получите полноценное представление о том, как проходит терапия. Это противовирусное средство, которое следует принимать внутрь, проглатывая целиком капсулу, не разжевывая. Делать это следует за два часа до или после еды, запивая большим количеством воды.

Пациентам следует принимать по одной капсуле один или два раза в сутки.

Последние новости о вакцине от ВИЧ

Последние новости про вакцину от ВИЧ скорее можно назвать позитивными, учёные все плотнее приближаются к решению этой задачи, их прогнозы с каждым месяцем становятся всё оптимистичнее. Это вселяет веру в миллионы людей. Сейчас в мире живёт около 38 миллионов человек, которым поставили страшные диагнозы – ВИЧ или СПИД. Ежегодно фиксируется около 1,7 миллиона случаев вновь выявленных инфицированных граждан. Поэтому значение разработки вакцины от СПИДа нельзя переоценить.

Западные разработки вакцин от ВИЧ-инфекции

Поисками формулы прививки занимаются как отечественные, так и зарубежные учёные. Западные разработки прививки от ВИЧ-инфекции в последнее только десятилетие были профинансированы на сумму более 900 миллионов долларов. На Западе практикуется проведение испытаний вакцин на добровольцах, в «полевых» условиях, что приближает к решению проблемы быстрее. Многие зарубежные компании занимают принципиальные позиции по борьбе со СПИДом и занимаются не только пропагандой профилактики, но и разработкой вакцины против этой инфекции. Наиболее известная из таких компаний – это Johnson & Johnson.

Российские разработки вакцин от СПИДа

Отечественные учёные также заинтересованы в изобретении вакцины. Ведь по данным Всемирной организации здравоохранения, по состоянию на июль 2018 года в России 1 миллион жителей относится к носителям ВИЧ. Реальная цифра, с учётом погрешности, – от 780 тысяч до 1 миллиона 200 тысяч человек.

Российские разработки вакцины от СПИДа отличаются от западных, потому что на территории Российской Федерации распространён несколько другой штамм иммунодефицита человека. По словам профессора, эксперта объединённой программы ООН по СПИДу, Эдуарда Каримова, на территории нашей страны циркулирует вирус А6, пришедший к нам из Украины, а американцы разрабатывают вакцину от вируса группы В, которая никак не поможет россиянам. В России на сегодняшний день запрещены испытания на людях. Новая российская вакцина от ВИЧ имеет скорее терапевтический характер, направленный на поддержание иммунитета уже заражённого человека. Отечественные учёные создали несколько успешных кандидатных вакцин против ВИЧ, которые прошли клинические испытания, но из-за недостатка финансирования исследования были приостановлены.

Диагностика СПИДа

Диагностика СПИДа включает в себя следующие методы обследования:

• Физикальное исследование, сбор жалоб, анамнез, пальпация лимфоузлов и живота, аускультация, визуальный осмотр слизистых;
• Общий анализ крови (ОАК), при котором обнаруживаются – анемия, лимфопения, лейкопения, иногда тромбоцитопения;
• Биохимический анализ крови (БАК), при котором могут выявляться – увеличение АСТ и АЛТ, снижение количества белков, дислипидемия, гипоальбуминемия;
• Иммунограмма, при котором наблюдается снижение иммунных клеток Т-хелперов CD4-лимфоцитов;
• Общий анализ мочи, при котором, в случае поражения почек, могут наблюдаться липидурия, протеинурия;
• Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) для выявления антигенов возбудителей заболеваний-маркеров СПИДа – ВПГ (1, 2), вируса герпеса, цитомегаловирус, микобактерий, токсоплазмы и прочих;
• Иммуноферментный анализ (ИФА);
• Микроскопические исследования биоматериалов, диаскин-тест;
• Рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография средостения;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• ЭХО-кардиоскопия;
• Офтальмоскопия, при котором может наблюдаться атрофия зрительного нерва, некроз сетчатки, геморрагии.

СПИД необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

• При легочных проявлениях – от туберкулеза, бронхиальной астмы, ХОБЛ, орнитоза, наличия глистных инвазий;
• При кожных проявлениях – от аллергического дерматита, опоясывающего лишая, сифилиса, кандидоза (при отсутствии ВИЧ-инфекции белый налет присутствует на коже и ногтях);
• При неврологических проявлениях – от нейросифилиса, инсульта, менингита, энцефалита и прочих нейроинфекций;
• При желудочно-кишечных расстройствах – от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагита, болезни Крона, сальмонеллеза;
• При увеличенных лимфоузлах – от бруцеллеза, туберкулеза, лимфогранулематоза.

Симптомы

В большинстве случаев начало ВИЧ-инфекции проявляется в виде болезненного состояния, схожего на грипп и прочие ОРВИ. Далее, симптоматика проходит, а напоминанием о возможном носительстве может послужить часто рецидивирующие различные заболевания, чаще, дыхательной системы.

Инкубационный период ВИЧ-инфекции составляет от 14 дней до 3х месяцев, а в некоторых случаях и до 1 года. Симптоматика во время инкубации отсутствует.

Первыми признаками СПИДа являются таковыми, которые отображают основное течение ВИЧ-инфекции, поскольку СПИД, как мы уже говорили, является последней стадией развития ВИЧ.

Первые признаки СПИДа

• Постоянная усталость, повышенная утомляемость, слабость, даже после ночного отдыха;
• Повышенная температура тела, в пределах 37-38 °С с периодическим познабливанием, повышенная потливость;
• Увеличение 2 и лимфатических, несвязанных между собой узлов, т.е. лимфоузлов, находящихся в различных, отдаленных друг от друга точках тела, без признаков воспаления (не болезненных и не измененных в цвете кожи);
• Диагностика показывает постепенное снижение количества иммунных клеток CD4+ до 0,05-0,07×109/л в год;
• Постепенное снижение массы тела, похудение;
• Со стороны кожи наблюдается ксеродермия, экземы, различные высыпания (фолликулит, фурункулез, карбункулез);
• Различные неврологические расстройства, в виде кратковременных провалов в памяти, галлюцинаций, бредения, особенно в ночное время;
• Частые ОРЗ – тонзиллит, фарингит, бронхиты, пневмония.

Такая симптоматика сопровождает больного примерно от 2 до 20 лет и более.

Основные симптомы СПИДа

Клинические проявления болезни во многом зависят от инфекций, поражающих организм на фоне иммунодефицита. Однако, наиболее часто регистрируются следующие симптомы:

• Со стороны нервной системы – нарушение координации движения, периодические приступы конвульсий, нарушение памяти, галлюцинации, выраженная головная боль, параличи, подострый энцефалит, менингит, энцефалопатия;
• Со стороны органов ЖКТ – отсутствие аппетита, тошнота, приступы рвоты, затяжная диарея, желудочно-кишечные спазмы, снижение веса, ухудшение функции глотания, эзофагит;
• Со стороны органов дыхания – одышка, кашель, боль за грудиной, пневмоцистная пневмония;
• Постоянная лихорадка, повышенное потоотделение, ощущение жара;
• Увеличение нескольких лимфатических узлов (лимфаденопатия);
• Отсутствие сил на ежедневные задачи, боль в мышцах (миалгия);
• Снижение остроты зрения, вплоть до его потери;
• Увеличение печени (гепатомегалия), селезенки (спленомегалия);
• Оппортунистические инфекции, вызванные цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, стафилококками, пневмококками и прочими стрептококками, Mycobacterium avium, Penicillium marneffei, парвовирусом В19;
• Наличие различных заболеваний – туберкулез, герпес, саркома Капоши, лимфома Беркитта, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), гепатоклеточная карцинома, рак легких, кандидозное поражение слизистых (рта, половых органов), опоясывающий лишай, остеопороз, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз.

Исследования российских и зарубежных врачей в борьбе с ВИЧ

Российские научные исследования тоже не остаются вдали от данной проблемы. Уже более 40 лет ведутся разработки лекарства от ВИЧ. До нынешнего времени полностью остановить распространение болезни не удалось. Врачи, как причину этого, называют неэффективность противовирусных препаратов на основе химических веществ, что использовали врачи.

Ученые создали синтетический белок, который должен помочь иммунной системе выявить вирус на стадии попадания в организм человека и разрушить его. Но пока выявлено, что такой метод дает результативность в 70-80%. По другой разработке, вместо белка в диффузор клетки внедряется глутатион, который блокирует ВИЧ еще до его попадания в клетки организма.

Особенностью такой технологии является борьба с вирусом иммунодефицита еще до поражения клеточных тканей. На практике апробация новых лекарств проходят на стволовых клетках человека. Они в пробирке инфицируются, а потом с помощью генетических препаратов блокируются. Врачи решили объединить эти способы борьбы с ВИЧ, чтобы иметь 100% положительный результат.

Охват тестирования на ВИЧ снижается, но лекарств достаточно

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году порядка 26 миллионов человек в мире получали антиретровирусное (АРВ) лечение, что на 2,4% больше по сравнению с 2019 годов. Это слишком медленный рост охвата лечения, связанный, в первую очередь, со снижением объемов тестирования примерно в два раза. «Но в последние несколько месяцев мы видим признаки восстановления качества тестирования и лечения», — отмечают в организации.

Российские эксперты еще в начале июня предупредили о том, что из-за распространения коронавируса некоторые медцентры, где можно сдать анализ на ВИЧ, работают с перебоями. Это может привести к тому, что инфицированные люди не смогут вовремя узнать о своем диагнозе и продолжат заражать других. Более 70% российских центров по профилактике и борьбе с ВИЧ так или иначе вовлечены в борьбу с пандемией, однако все они стараются поддерживать уровень диагностики и профилактики, особенно среди ВИЧ-инфицированных в группе риска, в первую очередь — беременных женщин.

Но есть и хорошие новости: по заявлению Минздрава, централизованные закупки лекарств, необходимых для ВИЧ-инфицированных пациентов, были проведены еще в январе 2020 года и доставлены в регионе феврале. Поэтому как и прежде люди, нуждающиеся в АРВ-терапии, бесплатно получают необходимые лекарства в полном объеме.

Схемы антиретровирусной терапии

На данный момент используются преимущественно трехкомпонентные и четырехкомпонентные схемы лечения ВИЧ (ВААРТ). Монотерапия и двухкомпонентные схемы применяются в единичных случаях, при наличии противопоказаний к назначению ВААРТ.

ВААРТ позволяет снизить риск развития устойчивости ВИЧ к применяемым препаратам. Перед назначением АРТ рекомендовано определение чувствительности вируса к применяемым препаратам.

К схемам первого ряда относят комбинации зидовудина (или абакавира) с ламивудином и эфавирензой или неврапином; сочетание тенофовира с эмтрицитабином и эфавирензой или невирапином.

При необходимости, могут назначаться альтернативные схемы первого ряда, состоящие из трех препаратов нуклеозидных ингибиторов обратных транскриптаз.

Схемы второго ряда назначают при неэффективности высокоактивной антиретровирусной терапии первого ряда. В таком случае, проводится полная замена всех назначенных антиретровирусных препаратов. В качестве схем АРТ второго ряда назначают комбинации лопинавира/ритонавира (или атазанавира/ритонавира, саквинавира/ритонавра) с диданозином (или тенофовиром) и абакавиром.

При подтвержденной неэффективности схем второго ряда назначаются резервные схемы АРТ. Эти схемы крайне сложные и включают применение ингибиторов слияния, усиленных ритонавиром, типранавиром, дарунавиром.

Грипп

Кому нужна: Всем. Нужно вакцинироваться каждую осень (зиму).

Рекомендуемое количество антигена вируса гриппа каждого из трех штаммов должно составлять по 15 мкг в соответствии с ежегодными рекомендациями ВОЗ и Европейского комитета. В России зарегистрировано порядка 18 вакцин против гриппа. Рекомендациям ВОЗ соответствуют: Ваксигрипп (Sanofi) – сплит-вакцина; Инфлювак (Abbott) – субъединичная вакцина. Отличной Российской альтернативой является инактивированная расщепленная вакцина Ультрикс (ООО «Форт»). Соответствует рекомендациям ВОЗ на сезон 2018-2019.

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл: можно делать.

Современные методы лечения ВИЧ-инфекции

Своевременная и грамотная ВААРТ позволяет увеличить продолжительность жизни ВИЧ-позитивного пациента и даже сравнять ее с показателями ВИЧ-отрицательного населения, а это – 70-80 лет. Терапия анти-ВИЧ направлена на решение трех важных задач.

1. Остановка самовоспроизведения вируса в организме и снижение вирусной нагрузки.
2. Нормализация функций иммунной системы и формирование адекватного иммунного ответа на ВИЧ.
3. Повышение качества жизни ВИЧ-инфицированного пациента.

Для их решения, пациент должен пожизненно принимать антиретровирусные препараты, действие которых блокирует внедрение вирионов ВИЧ в клетки иммунной системы и снижает способность вируса к репликации.

До недавнего времени с этой целью использовался всего один препарат. Но проблема в том, что ВИЧ обладает высокой мутагенностью, что позволяет ему достаточно быстро приспосабливаться к неблагоприятным условиям и производить жизнеспособные мутации, продолжая атаковать здоровые клетки иммунной системы. Для решения этой проблемы была разработана тритерапия – комбинация трех-четырех лекарственных средств, действие которых подавляет вирус на всех стадиях развития, в том числе и его мутации.

Тритерапия предполагает комбинацию препаратов следующих групп.

• Ингибиторы обратной транскриптазы двух видов — нуклеозидные и ненуклеозидные.
• Ингибиторы протеазы.
• Ингибиторы интегразы.
• Ингибиторы слияния.
• Ингибиторы рецепторов.

Сегодня ведутся активные исследования по созданию еще одной группы лекарственных средств. Она пока не имеет названия, но планируется, что это будут мутагены для ВИЧ, которые будут вызвать накопление ошибок в геноме вируса, тем самым нарушая его жизненный цикл и вызывая преждевременную гибель. Возможно, перепрограммирование вируса даст ключ к полному излечению инфекции.   

Суть антиретровирусной терапии

Антиретровирусная терапия – это комплекс медикаментов, предполагающий регулярный прием и соблюдения особого режима и дисциплины больного. Современные лекарственные препараты приводят к замедлению размножения вируса и осуществляют превентивную защиту от других инфекций, проникающих в организм из-за ослабленного иммунитета. По современной статистике, приблизительно в 10 % случаев вирус все же мутирует, и возникает потребность немедленной смены курса лечения.

На сегодня выработка все новых и новых препаратов – единственный выход в борьбе с вирусом. Они позволяют держать болезнь в вялотекущей фазе и продлевать жизнь людей, сохраняя надежду на их полное излечение, когда ученые найдут наконец лекарство от ВИЧ.

Научные разработки лекарства от ВИЧ

Уже длительное время ведутся разработки лекарства, которое помогло бы победить бич ХХ века — ВИЧ. Эти заболевания входят в список десяти самых опасных болезней, ведь несут угрозу не только жизни инфицированного человека, но и всему человечеству. По официальным данным, установленным ВОЗ, ВИЧ заражено более 60 миллионов жителей планеты, из них около миллиона ежегодно умирает, и еще два миллиона заражается. Но, по мнению медиков, такие данные не соответствуют реальности, ведь по их мнению число зараженных синдромом иммунодефицита намного больше.

Ученые установили, что главной причиной заражения ВИЧ является неумение иммунной системы человека распознать опасный вирус. Поэтому решили именно на генетическом уровне бороться с вирусом. Новое лекарство должно закрыть возможность попасть в клетки организма человека на генетическом уровне. Апробации нового лекарства от ВИЧ уже ведутся на животных в исследовательских лабораториях большинства развитых стан мира. Исследователи обещают, что к 2023 году такое лекарство станет доступным для больных инфицированных ВИЧ.

Подбор препаратов

При подборе лекарств для ВИЧ-инфицированных врач в первую очередь должен установить, на какой стадии находится заболевание. Только на стадии ВИЧ-инфицирования или уже на этапе СПИДа. От этого зависит выбор и направление лечения, каким должен быть эффект от препарата: лечение осложнений и сопутствующих заболеваний или непосредственное воздействие на вирус.

Влиять на вирус иммунодефицита человека можно с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии. Существующие в современном мире антиретровирусные препараты условно делят на несколько групп:

• ингибиторы протеазы;
• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы;
• ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы;
• ингибиторы слияния;
• ингибиторы интегразы.

Комбинация данных лекарственных средств, а также их доза определяются индивидуально с учетом большого количества всевозможных факторов. В частности, доктор при этом должен ориентироваться на следующие моменты:

• наличие клинических симптомов заболевания;
• уровень клеток иммунной системы человека;
• наличие осложнений;
• степень существующей вирусной нагрузки.

Пациент проходит полноценное обследование, по результатам которого подбирается соответствующий тип терапии. Далее больному предстоит посещать врача для контрольных осмотров с определенной частотой и периодичностью. Лекарства для ВИЧ-инфицированных следует принимать пожизненно.

История появления препаратов для лечения ВИЧ

Первый препарат от ВИЧ прошел испытания в 1986 году. Азидотимидин (более известный как зидовудин) является первым ингибитором обратной транскриптазы ВИЧ. Недостатком препарата является то, что вирус быстро мутирует и вырабатывает устойчивость к препарату.

В связи с этим, сейчас зидовудин применяют только в составе комплексных схем АРТ (при применении трех-четырех препаратов одновременно, значительно снижается риск развития устойчивости вируса к АРТ).

В 1992 году начинают проводить первую комбинированную терапию ВИЧ при помощи зальцитабина и зидовудина. В этом же году начинают активно применять ламивудин.

Препараты ставудина, разработанные в 1994 году, на данный момент, не используются в большинстве стран из-за высокой токсичности.

Второй эффективный класс лекарственных препаратов для лечения ВИЧ- ингибиторов протеаз был одобрен в 1995 году. С этого же года начинает активно применяться комбинация ламивудина и зидовудина.