Что кровоснабжает верхняя брыжеечная артерия
Содержание:
- Прогноз
- Строение верхнего брыжеечного сосуда
- Лечение
- Основные этапы операции
- Основные этапы операции
- Причины возникновения и патогенез
- Связь с администрацией
- Классификация форм в таблице
- Симптомы заболевания
- Диагностика
- Общие сведения
- Причины и развитие тромбоза
- В. Какие органы кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия?
- Причина и ее следствия
Прогноз
Прогноз при данном заболевании сложный. Если удастся восстановить кровоток в брыжеечных артериях на протяжении первых 4-6 часов с момента наступления сосудистой закупорки, то благодаря этому можно избежать инфаркта кишечника и возобновить его нормальную деятельность.
Как правило, хирургическое лечение проводят во второй и третьей стадиях окклюзии – в основном из-за позднего обращения больных, а также затрат времени, необходимого для проведения диагностических мероприятий. По причине запоздалой помощи смертность составляет 80-90%. Прогноз ухудшается из-за основной патологии, которая способствовала образованию тромба и закупорке им мезентериальных сосудов.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
8,219 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Строение верхнего брыжеечного сосуда
Крупный сосуд формируется в передней части аорты. Место отхождения верхней брыжеечной артерии на 1-3 см под чревным стволом. Она уходит за поджелудочную железу, откуда направляется вниз вправо. Рядом с ней – с правой стороны – находится брыжеечная вена. Вместе они идут по первой стенке двенадцатиперстной кишки горизонтально и поперек, отходя в правую сторону от тощего излома.
Далее кровеносный элемент доходит до корня брыжейки и проходит между прослойками тонкой кишки, создавая выпуклую влево дугу. Таким образом она проходит до правой подвздошной ямочки и делится на несколько ветвей. От нее отходят артерии:
- Нижняя панкреатодуоденальная. Начинается в начальной точке кровеносного сосуда и подразделяется на переднюю и заднюю часть. Они направляются вниз и проходят по передней стенке поджелудочной, обходят головку в области соединения с кишечником. Мелкие веточки протягиваются к железе и двенадцатиперстной кишке, а далее расходятся с верхними панкреатодуоденальными кровеносными элементами.
-
Тощекишечные. Всего их насчитывается от 7 до 8 в организме человека, и отходят кровеносные элементы один за другим от выпуклой зоны. Направляются через листки брыжейки к тощей кишке. Каждая ветвь брыжеечной артерии дополнительно разделяется на 2 ствола и переплетается с сосудами кишечных ветвей.
- Подвздошно-кишечные. Отходят к петлям подвздошной кишки. В организме их бывает 5-6 штук. Как и предыдущие, подвздошные кровеносные элементы делятся на 2 ствола и образуют дуги 2 порядка (маленькой величины). От них снова отходят артерии еще меньшего размера и направляются к стенкам петель тонкого кишечника. Также они образуют небольшие ветки, отвечающие за питание лимфатических узлов брыжеечной области.
- Подвздошно-ободочно-кишечная. Начинается в зоне краниальной части брыжеечного сосуда и направляется в правую сторону в область подвздошной кишки по задней стенке брюшной полости. Она делится на дополнительные ветки, которые отходят к слепой и ободочной кишке, а также в область подвздошного отдела кишечника.
- Правая ободочно—кишечная. Формирует отросток с правой стороны от главной брыжеечной артерии, начинается с верхней трети. Направляется к краю ободочной кишки.
- Средняя ободочно—кишечная. Берет начало в верхней части брыжеечной артерии, проходит через брыжейку ободочного участка и разделяется на 2 ветви. Правая отходит к восходящему сосуду, а левая – через брыжеечный край кишки формирует ветвь.
От подвздошно-ободочного сосуда отделяется несколько крупных ветвей. Первая – это восходящая артерия, которая отходит справа к ободочной кишке и поднимается к кровеносной ветви, исходящей из этой зоны. Там же она образует дугу, от которой формируются ободочные ветви. Они отвечают за снабжение кровью верхнего отдела слепой кишки и восходящего участка ободочной петли.
От этой же кровеносной ветви вперед и назад отходят слепокишечные артерии, направляющиеся к слепой кишке. Они формируют сосудистую сетку, проходящую к илеоцекальному углу, где соединяются с концевыми артериями подвздошно-кишечной дуги.
Еще один питающий элемент – червеобразного отростка, отвечающий за кровоснабжение этого участка. Эти артерии проходят через брыжейки аппендикса.
Лечение
Важно
При признаках острой инклюзии мезентериальных сосудов кишечника больного в экстренном порядке госпитализируют в хирургическое отделение.
В основе лечения такой патологии:
- консервативная терапия;
- хирургическое вмешательство.
Операция должна быть выполнена в экстренном порядке. Цель хирургического вмешательства следующая:
- ревизия (осмотр и оценка) брыжейки для проверки кровотока и кишечника для оценки его жизнеспособности;
- ликвидация причины, которая спровоцировала сосудистую непроходимость;
- восстановление кровотока по мезентериальным сосудам;
- резекция (удаление) омертвевших участков кишечника.
Возобновление кровотока (реваскуляризацию) по брыжеечным сосудам выполняют такими методами, как:
- удаление тромба (тромбэктомия);
- удаление эмбола (эмболэктомия);
- шунтирование – создание с помощью сосудистого протеза обходных путей кровотока (протезирование верхней брыжеечной артерии). Выполняется в особо тяжелых случаях.
Если в стенке кишечника развилось омертвение, то эти участки кишки иссекают. Иссечение выполняют с захватом здоровых тканей кишечника, потому как внешний вид пострадавшего кишечного сегмента не соответствует уровню ухудшения кровотока (внешние изменения могут запаздывать). В ряде случаев хирурги принимают решение о повторной лапаротомии (через 24-48 часов) с целью контроля состояния кишечника.
Консервативное лечение начинают на стадии подготовки больного к операции, продолжают во время и после оперативного вмешательства. В основе консервативной терапии лежат такие назначения, как:
- антитромботические препараты для предотвращения повторной тромбоэмболии брыжеечных сосудов;
- интенсивная инфузионная терапия – проводится для восстановления объема циркулирующей крови, улучшения кровоснабжения тканей и тканевого метаболизма (обмена веществ), стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, выведения больного из болевого шока;
- антибиотикотерапия – для профилактики развития инфекционных осложнений, а если они уже развились – для их купирования;
- оксигенотерапия – подача кислорода через маску в дыхательные пути.
Основные этапы операции
-
Мобилизация
резецируемого участка
–
перевязка сосудов и пересечение брыжейки
удаляемого сегмента. В зависимо-
сти
от способа мобилизации выделяют прямую
и
клино- видную
резекции
тонкой
кишки. -
Резекция
кишки –
наложение
эластических
и раздавли- вающих
кишечных
зажимов по линии предполагаемого
разреза в косом направлении
(для
наложения
энтероана-
стомоза «конец в конец») и рассечение
органа между ними, удаляя больше тканей
на свободном (противобрыжеечном) крае
кишки. (В
настоящее время для уменьшения травма-
тизации кишки зажимы
не
применяются, а используются
швы-держалки).
Основные правила
резекции:
-
производится
в пределах здоровых тканей – при трав-
мах, гангрене от пораженного сегмента
отступают 7-10 см в проксимальном и
дистальном направлениях, а при
раке
линии пересечения отодвигаются на
большее рас- стояние; -
выполняется
с учетом
кровоснабжения
– культи кишки должны
хорошо
кровоснабжаться; -
рассечение
проводится только по отделам кишки,
по-
крытым
брюшиной
со всех сторон (это правило отно- сится
только к резекции толстой кишки,
поскольку тон- кая кишка покрыта
брюшиной со всех
сторон).
Формирование
межкишечного анастомоза, пальпаторная
проверка
анастомоза
на
проходимость, ушивание окна в брыжейкекишки.
В зависимости от способов соединения
приводящего и от-
водящего участков пищеварительного
аппарата различают сле-
дующие виды
анастомозов:
Анастомоз
конец в конец –
конец приводящего участка соединяют
с концом
отводящего.
Техникавыполнения:
формирование
задней стенки анастомоза
–
наложение
непрерывного
обвивного шва на внутренние губы
анастомоза;
-
формирование
передней стенки – наложение той же
нитью непрерывного вворачивающего шва
(Шмиде- на) на наружные губы
анастомоза; -
погружение
вворачивающего и обвивного швов в
просвет анастомоза узловыми
серозно-мышечными швами
Ламбера.
Характеристикаанастомоза:
-
физиологичен
– не нарушается естественный пассаж
пищи; -
экономичен
– не образуется слепых карманов, как
при
анастомозе
«бок в
бок»; -
вызывает
сужение – для профилактики
резекцию про-
водят по линиям, направленным
под
углом 45° к бры- жеечному краю
кишки; -
технически
сложен – в анастомоз
попадает
брыжееч- ный край кишки, не покрытый
брюшиной (pars nuda),
где
сложно обеспечить герметичность; -
данным
способом можно соединять только одинако-
вые диаметры
(тонкую кишку
с
тонкой).
Анастомоз
бок
в
бок
–
соединяют боковые поверхности приводящего
и отводящего участков кишки.
Техникавыполнения:
-
ушивание
проксимального и дистального концов
тон- кой кишки, формируя
культи; -
изоперистальтическое
сопоставление приводящего и отводящего
отделов кишки и их соединение на про-
тяжении 6-8 см рядом узловых серозно-мышечных
швов
Ламбера; -
вскрытие
просвета кишок, не доходя 1 см до конца
линии серозно-мышечных
швов; -
сближение
внутренних краев (губ) образовавшегося
просвета и наложение
на
них обвивного непрерывно- го
шва; -
сшивание
этой же нитью наружных краев отверстий
непрерывным вворачивающим
швом; -
наложение
на
переднюю стенку анастомоза
ряда
се- розно-мышечных
швов.
Характеристикаанастомоза:
-
отсутствие
сужения по линии
швов;-
технически
проще в выполнении – в анастомоз не
по- падает pars nuda
кишки; -
можно
соединять разные диаметры
кишок
(тонкую
с
толстой); -
нефизиологичен
и неэкономичен – образуются слепые
карманы в области культей, где могут
возникать
за-
стойные
явления.
-
Анастомоз
конец
в
бок –
конец приводящего участка со- единяют
с боковой поверхностью отводящего
(чаще ис-
пользуется
для соединения разных по диаметру
отделов кишок, т.е. при формировании
соустья между тонкой и толстой
кишками).
Техникавыполнения:
-
-
-
соединение
отдельными серозно-мышечными швами
Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой
толстой кишки, ближе к брыжеечному
краю; -
продольное
вскрытие просвета толстой
кишки; -
наложение
непрерывного
обвивного шва на внутрен- ние губы
анастомоза; -
наложение
той
же нитью непрерывного вворачиваю-
щего шва (Шмидена) на наружные губы
анастомоза; -
наложение
серозно-мышечных
швов Ламбера на на- ружную стенку
анастомоза поверх вворачивающего
шва.
-
-
Основные этапы операции
-
Мобилизация
резецируемого участка
–
перевязка сосудов и пересечение брыжейки
удаляемого сегмента. В зависимо-
сти
от способа мобилизации выделяют прямую
и
клино- видную
резекции
тонкой
кишки. -
Резекция
кишки –
наложение
эластических
и раздавли- вающих
кишечных
зажимов по линии предполагаемого
разреза в косом направлении
(для
наложения
энтероана-
стомоза «конец в конец») и рассечение
органа между ними, удаляя больше тканей
на свободном (противобрыжеечном) крае
кишки. (В
настоящее время для уменьшения травма-
тизации кишки зажимы
не
применяются, а используются
швы-держалки).
Основные правила
резекции:
-
производится
в пределах здоровых тканей – при трав-
мах, гангрене от пораженного сегмента
отступают 7-10 см в проксимальном и
дистальном направлениях, а при
раке
линии пересечения отодвигаются на
большее рас- стояние; -
выполняется
с учетом
кровоснабжения
– культи кишки должны
хорошо
кровоснабжаться; -
рассечение
проводится только по отделам кишки,
по-
крытым
брюшиной
со всех сторон (это правило отно- сится
только к резекции толстой кишки,
поскольку тон- кая кишка покрыта
брюшиной со всех
сторон).
Формирование
межкишечного анастомоза, пальпаторная
проверка
анастомоза
на
проходимость, ушивание окна в брыжейкекишки.
В зависимости от способов соединения
приводящего и от-
водящего участков пищеварительного
аппарата различают сле-
дующие виды
анастомозов:
Анастомоз
конец в конец –
конец приводящего участка соединяют
с концом
отводящего.
Техникавыполнения:
формирование
задней стенки анастомоза
–
наложение
непрерывного
обвивного шва на внутренние губы
анастомоза;
-
формирование
передней стенки – наложение той же
нитью непрерывного вворачивающего шва
(Шмиде- на) на наружные губы
анастомоза; -
погружение
вворачивающего и обвивного швов в
просвет анастомоза узловыми
серозно-мышечными швами
Ламбера.
Характеристикаанастомоза:
-
физиологичен
– не нарушается естественный пассаж
пищи; -
экономичен
– не образуется слепых карманов, как
при
анастомозе
«бок в
бок»; -
вызывает
сужение – для профилактики
резекцию про-
водят по линиям, направленным
под
углом 45° к бры- жеечному краю
кишки; -
технически
сложен – в анастомоз
попадает
брыжееч- ный край кишки, не покрытый
брюшиной (pars nuda),
где
сложно обеспечить герметичность; -
данным
способом можно соединять только одинако-
вые диаметры
(тонкую кишку
с
тонкой).
Анастомоз
бок
в
бок
–
соединяют боковые поверхности приводящего
и отводящего участков кишки.
Техникавыполнения:
-
ушивание
проксимального и дистального концов
тон- кой кишки, формируя
культи; -
изоперистальтическое
сопоставление приводящего и отводящего
отделов кишки и их соединение на про-
тяжении 6-8 см рядом узловых серозно-мышечных
швов
Ламбера; -
вскрытие
просвета кишок, не доходя 1 см до конца
линии серозно-мышечных
швов; -
сближение
внутренних краев (губ) образовавшегося
просвета и наложение
на
них обвивного непрерывно- го
шва; -
сшивание
этой же нитью наружных краев отверстий
непрерывным вворачивающим
швом; -
наложение
на
переднюю стенку анастомоза
ряда
се- розно-мышечных
швов.
Характеристикаанастомоза:
-
отсутствие
сужения по линии
швов;-
технически
проще в выполнении – в анастомоз не
по- падает pars nuda
кишки; -
можно
соединять разные диаметры
кишок
(тонкую
с
толстой); -
нефизиологичен
и неэкономичен – образуются слепые
карманы в области культей, где могут
возникать
за-
стойные
явления.
-
Анастомоз
конец
в
бок –
конец приводящего участка со- единяют
с боковой поверхностью отводящего
(чаще ис-
пользуется
для соединения разных по диаметру
отделов кишок, т.е. при формировании
соустья между тонкой и толстой
кишками).
Техникавыполнения:
-
-
-
соединение
отдельными серозно-мышечными швами
Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой
толстой кишки, ближе к брыжеечному
краю; -
продольное
вскрытие просвета толстой
кишки; -
наложение
непрерывного
обвивного шва на внутрен- ние губы
анастомоза; -
наложение
той
же нитью непрерывного вворачиваю-
щего шва (Шмидена) на наружные губы
анастомоза; -
наложение
серозно-мышечных
швов Ламбера на на- ружную стенку
анастомоза поверх вворачивающего
шва.
-
-
Причины возникновения и патогенез
Основной причиной развития мезентериального тромбоза считается эмболизация (закрытие просвета сосуда) тромбом. Он образовывается в средней части брюшной аорты и постепенно распространяется вниз, сначала сужая просвет верхней артерии брыжейки.
Затем тромб механическим путем перекрывает просвет сосуда (артерии или вены). Прекращается приток крови по нему к тканям. Это вызывает их необратимое разрушение. Если кровоснабжение не будет своевременно восстановлено, развивается мезентериальный инфаркт.
Образованию тромбоза способствуют такие сосудистые патологии, как:
- стеноз митрального клапана;
- сердечная аневризма;
- расслоение межсердечной стенки ;
- аритмии;
- эндокардит;
- кардиосклероз;
- инфаркт миокарда.
Тромбы, отрываясь от мест своего образования, перемещаются по сосудам, задерживаются в некоторых из них, а затем перерывают просвет. Эти заболевания являются первичными причинами развития тромбоза. Чаще всего тромбы в брыжеечные артерии мигрируют из аорты.
Кроме сердечно-сосудистых патологий, некоторые другие состояния и заболевания провоцируют появление тромбов. Они способствуют формированию вторичной брыжеечной недостаточности, которая вызывает тромбообразование. Это могут быть:
- панкреатит;
- острые тяжелые кишечные инфекции;
- сердечная недостаточность с низким артериальным давлением;
- цирроз;
- стеноз просвета сосудов мезентерия из-за образования атеросклеротической бляшки;
- синдром портальной гипертензии с высокой степенью застойных явлений;
- опухоли, сдавливающие сосуды;
- стеатоз печени;
- наследственная предрасположенность;
- сахарный диабет;
- повышение свертываемости крови.
Связь с администрацией
Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .
Перезвоним Вам в течении 1 минуты
Москва, Балаклавский проспект, дом 5
Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить
только у опытного сосудистого хирурга профессора
доктора медицинских наук
Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).
Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук
Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.
Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).
Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах
— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей
и пройти консультацию у флеболога.
Лимфопрессотерапия показана при
отеках нижних конечностей, лимфостазе.
Также она проводится в косметологической целью
Классификация форм в таблице
| Виды мезентериального тромбоза | Характеристика | |
| Течение процесса | острый | внезапно развивается инфаркт кишечника с последующим некрозом |
| хронический | постепенно развиваются функциональные нарушения кишечника без его некроза | |
| Локализация нарушения кровоснабжения | артериальный | нарушается кровоток в брыжеечных артериях, что в большинстве случаев приводит к инфаркту кишки за 6-8 часов |
| венозный | нарушается кровоток в брыжеечных венах, инфаркт формируется довольно долго – от нескольких дней до нескольких недель | |
| смешанный | нарушается кровоток сначала в артериях, а затем – в венах брыжейки | |
| Степень нарушения кровоснабжения | с компенсацией кровотока | кровоснабжение осуществляется за счет непораженных сосудов |
| с субкомпенсацией кровотока | кровоснабжение осуществляется не в полной мере | |
| с декомпенсацией кровотока | кровоснабжение участков кишечника отсутствует, наступает инфаркт кишки | |
| Превалирующая симптоматика | илеусный | боли ритмичные и схваткообразные как при кишечной непроходимости |
| панкреатоподобный | выраженная боль над пупком, тошнота и рвота, фиолетовые пятна на туловище | |
| аппендикулярный | симптомы аппендицита | |
| холицистоподобный | боль в верхней правой половине живота, тошнота | |
| ангиоспастический | симптомы «брюшной жабы», которые утихают после приема нитроглицерина | |
| язвоподобный | по симптомам схожа с перфорированной гастродуоденальной язвой |
Симптомы заболевания
Симптомами развития тромбов в брыжеечной артерии являются:
• резкая потеря массы тела;
• сильные боли в области живота;
• тошнота и рвота;
В результате обследования таких больных, очень часто обнаруживаются патологические процессы в брюшной полости, свидетельствующие о наличии некроза. Чем опасен тромбоз брыжеечной артерии? После того, как просвет брыжеечной артерии перекрывается тромбами, кровоток прекращается и мышцы сокращаются. Если в это время оказать первую помощь, то можно избежать необратимых процессов, ведущих к перитониту. Уже через пару часов после случившейся закупорки отверстия артерии происходит патология стенки кишечника и ее некроз.
Образование тромбов в верхних отделах брыжеечной артерии характеризуется более медлительным течением болезни. При этом у пациентов обнаруживается коллатеральная сеть кровеносных сосудов, что, в свою очередь, препятствует образованию кишечной гангрены. После того, как кишечная стенка становится тонкой и теряет свою эластичность, в брюшную полость попадают все продукты обмена веществ. Именно это приводит к тому, что кишечная стенка, пропитываясь кровью, подвергается инфаркту и, впоследствии, некрозу. Инфаркт кишечника может быть и геморрагическим, и анемическим, и смешанным.
Как развивается некроз при тромбозе артерии брыжейки?
Нарушение кровотока по данному сосуду происходит в несколько этапов:
• наблюдается ишемия с геморрагическим пропитыванием, которое образуется в случае нарушения не только артериального, но и венозного кровотока;
• кишечные стенки в дальнейшем продолжают впитывать кровь, и в брюшине скапливается жидкость, имеющая геморрагическую консистенцию;
• значительно уменьшается количество крови в венах и артериях брюшной полости, что приводит к уменьшению толщины стенок кишечника;
• жидкость в брюшной полости уже имеет серозно-геморрагическую консистенцию;
• данные процессы ведут к образованию гангрены (инфаркта) и перитонита.
Параллельно с некрозом наблюдаются еще ряд сопутствующих патологий:
• нарушается центральное кровообращение;
• сжатие кровеносных сосудов.
Из-за того, что стенки кишечника стали тонкими, их барьерная функция нарушилась, и в брюшной полости активно начинают размножаться бактерии. Площадь пораженного участка кишечника зависит от того, в какой области артерии брыжейки располагается тромб. Тромбоз первого сегмента артерии (возле устья) является причиной некроза в тонком кишечнике. Чаще всего такая патология сопровождается некротическими процессами в слепой и толстой кишках с правой стороны. И лишь маленький отрезок тощей кишки обладает нормальным кровообращением.
Тромбоз второго сегмента брыжеечной артерии приводит к патологическим изменениям в тощей и подвздошной кишках. При этом слепая кишка и восходящая часть толстого кишечника сохраняют нормальное кровообращение. Нормально функционирование кишечника осуществляется за счет, тех его отделов, которые остались целыми и невредимыми. Тромбоз нижнего участка брыжеечной артерии приводит к патологиям лишь подвздошной кишки. Чтобы правильно установить область поражения, необходимо внимательно изучить болевые ощущения пациента. Тромбоз верхней артерии имеет характерные симптомы: боль в брюшине схваткообразного характера, локализирующаяся в околопупочной области.
Если тромбозу подверглись нижняя и верхняя брыжеечные артерии, то самое главное вовремя это обнаружить. Потому как несвоевременное диагностирование тромбоза брыжеечной артерии может иметь печальные последствия, вплоть до летального исхода. Необходимо отметить, что данная патология сопровождается развитием атеросклероза, ревматизма и узелкового периартериита. Специалисты нашей клиники смогут своевременно диагностировать патологию брыжеечной артерии, а также локализацию некроза. Это поможет своевременно предпринять все необходимые меры и спасти жизнь и здоровье пациенту. В нашей клинике имеется самое современное медицинское оборудование, которое поможет провести обследование и установить причину деформации сосудов.
Диагностика
Симптомы при острой закупорке брыжеечных сосудов довольно выражены, особенно помогает в диагностике наблюдение за изменением жалоб. Также имеют значение такие детали анамнеза (истории заболевания), как острое начало болей в животе и имеющиеся у пациента сердечно-сосудистые заболевания. Для подтверждения диагноза используют физикальные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота), инструментальные и лабораторные методы диагностики.
В стадии ишемии данные физикального обследования будут следующие:
- при осмотре выявляется резкое побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, а затем их цианоз (синюшный оттенок), язык сухой, обложен белым налетом. Брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, что является нетипичным явлением при состояниях из категории острого живота;
- при пальпации (прощупывании) живота тоже выявляется несоответствие ее результатов общему состоянию – в первые часы живот остается мягким, болезненность совсем незначительная. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют;
- при перкуссии (простукивании) живота особых изменений не выявляется;
- при аускультации живота (выслушивании фонендоскопом) отмечается усиление кишечных шумов.
- повышение артериального давления в среднем на 60-80 единиц (так называемый симптом Блинова);
- пульс становится более редким, чем в норме.
В стадии инфаркта данные физикального обследования будут следующие:
- при осмотре отмечается дальнейшее ухудшение общего состояния больного;
- при пальпации в том месте, где проецируется пораженная кишка, усиливается болезненность. Также можно нащупать продолговатое цилиндрическое припухлое образование с тестовидной консистенцией;
- при перкуссии отмечается болезненность в области поражения;
- при аускультации особых изменений не отмечается.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы следующие:
- артериальное давление возвращается к нормальным показателям;
- пульс начинает учащаться.
В стадии перитонита данные физикального обследования будут следующие:
- при осмотре фиксируется тяжелое состояние пациента. Кожные покровы бледно-землистого цвета, язык крайне сухой, обложен бело-грязным налетом, живот участия в акте дыхания не принимает;
- при пальпации – сильные боли, передняя брюшная стенка напряжена (хирурги характеризуют ее: «как доска»), отчетливо определяются симптомы раздражения брюшины;
- при перкуссии – сильные боли даже при незначительном постукивании по передней брюшной стенке;
- при аускультации – перистальтические шумы отсутствуют из-за наступления паралитической кишечной непроходимости.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы следующие:
- выраженная артериальная гипотония;
- выраженное учащение пульса.
Для уточнения локализации поражения и других деталей используют такие инструментальные методы диагностики, как:
- обзорная рентгеноскопия и -графия органов брюшной полости – во время нее определяют, что петли кишечника значительно раздуты (так называемая пневматизация кишечника), а в брюшной полости имеется жидкость (выпот, который в данном случае образуется вследствие развития перитонита);
- селективная мезентерикография – селективное (избирательное) изучение состояния брыжеечных сосудов. Посредством катетеризации бедренной или подмышечной вены в брыжеечные сосуды вводят порцию контраста и делают рентген-снимок (ангиограмму), на котором изучают состояние брыжеечных сосудов – их извитость, наполненность и так далее. Уже на ранней стадии болезни исследование позволяет зафиксировать отсутствие кровотока в брыжеечных артериях;
- магниторезонансная ангиография мезентериальных сосудов – принцип тот же, что и в предыдущего метода, только после введения контраста сосуды изучают не с помощью рентгенметода, а на срезах, полученных во время МРТ;
- диагностическая лапароскопия – через небольшое отверстие в брюшной стенке в полость живота вводят ларпароскоп и с помощью встроенной в него оптической системы визуально изучают состояние сосудов брыжейки и стенку кишки.
Из лабораторных методов обследования в диагностике окклюзии мезентериальных сосудов наиболее информативными являются:
- общий анализ крови – о присоединении инфекции и омертвении стенки кишечника будут свидетельствовать существенное увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Также по количеству тромбоцитов оценивают риск тромбообразования;
- биохимический анализ крови – определяют количество холестерина в крови, тем самым получая косвенную возможность определить состояние внутренней поверхности сосудов;
- коагулограмма – проанализировав ее показатели, оценивают свойства свертывающей системы крови и способность к тромбообразованию.
Общие сведения
Острая окклюзия мезентериальных сосудов – неотложная патология в гастроэнтерологии, возникающая вследствие тромбоза или эмболии сосудов брыжейки. Острая окклюзия мезентериальных сосудов проявляется резким нарушением кровообращения в сосудистых участках проксимальнее и дистальнее места обструкции, сопровождается выраженным ангиоспазмом и дополнительным тромбообразованием, в результате чего возникает острое нарушение питания и ишемическое поражение стенки кишечника. В дальнейшем начинают развиваться необратимые деструктивные изменения, формируется анемический и геморрагический инфаркт (некроз) кишечника. Острая окклюзия мезентериальных сосудов характеризуется крайне тяжелым течением и высокой летальностью.
Локализация и протяженность ишемического поражения кишечника при острой окклюзии мезентериальных сосудов зависит от вида и уровня обструкции, наличия коллатеральных путей компенсации кровотока. В 90% случаев наблюдается окклюзия основного ствола или одной из ветвей верхней брыжеечной артерии, в большей степени обеспечивающей кровоснабжение пищеварительного тракта. Нижняя брыжеечная артерия имеет хорошие коллатеральные связи, поэтому при ее окклюзии редко возникают серьезные нарушения мезентериального кровообращения. Окклюзия брыжеечных вен встречается реже; возможно также смешанное поражение брыжеечных артерий и вен, при котором острой окклюзии одного из сосудов предшествует хроническая обструкция другого.
Острая окклюзия мезентериальных сосудов встречается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте старше 50-60 лет.
Причины и развитие тромбоза
Обычно кровь начинает сворачиваться при поражении сосудов, это помогает остановить кровотечение, но иногда этот процесс активизируется внутри сосуда без механического воздействия на него. Так в сосудах возникают тромбы – это сгустки крови, развивающиеся из-за ее способности к свертыванию.
Тромбы препятствуют нормальному кровообращению.
Существует несколько причин возникновения тромбов:
- гиперкоагуляция (чрезмерное свертывание крови), связанная с наследственностью или приобретенная вследствие различных заболеваний;
- патологии внутреннего слоя стенки сосуда (эндотелия), отвечающие за свертывание крови. В эндотелии содержатся вещества, которые активизируют коагуляцию, в норме они ограждены от крови и выделяются лишь в случае травмы. Негативные изменения эндотелия могут возникнуть из-за травм, химиотерапии, излучений, операций;
- застой крови, который приводит к расслоению крови на элементы, которые способны слипаться между собой, образуя тромбы (причины застоя крови – сидячий образ жизни, работа, не требующая двигательной активности).
В. Какие органы кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия?
О. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) кровоснабжает производные задней кишки:
1. Левую 1/3 поперечно-ободочной кишки и нисходящую ободочную кишку (a. colica sinistra).
2. Сигмовидную кишку (аа. sigmoidei).
3. Прямую кишку (a. rectalis superior).
В. Что такое «краевая артерия»?
О. Артериальная дуга, расположенная на внутренней поверхности толстой кишки, образованная анастомозами между подвздошно-ободочной и сигмовидной артериями называется краевой артерией. Сосуды, берущие от нее начало, кровоснабжают стенку ободочной кишки.
В. Какое функциональное значение имеет «краевая артерия»?
О. Такой протяженный анастомоз создает возможность кровоснабжения ободочной кишки даже при нарушении проходимости одного из главных стволов.
В. Какие анатомические структуры кровоснабжает яичковая артерия?
О. 1. Жировую капсулу почки.
3. Мышцу, поднимающую яичко.
В. Какие анатомические структуры кровоснабжает яичниковая артерия?
О. 1. Мочеточник.
2. Маточную трубу.
3. Кожу малой и большой половой губы.
Внутренняя и наружная подвздошные артерии
В. Назовите ветви внутренней подвздошной артерии.
О. Ветви переднего ствола у мужчин:
1. Пупочная артерия (a. umbilicalis). После отхождения от нее верхних мочепузырных артерий (аа. vesicales superiores) ее просвет облитерируется, превращаясь в медиальную пупочную связку. Одна из ветвей верхней мочепузырной артерии — артерия семявыносящего протока (a. duсtuts deferentis).
2. Запирательная артерия (a. obturatoria).
3. Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media).
4. Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior).
5. Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior).
6. Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) (у женщин). У женщин от внутренней подвздошной артерии отходят перечисленные выше артерии, за исключением нижней мочепузырной. Вместо нее отходит маточная артерия (a. uteriпа).
Ветви заднего ствола:
1. Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis).
2. Латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis).
3. Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior).
В. Какие анатомические образования кровоснабжает запирательная артерия?
О. Передняя ветвь запирательной артерии кровоснабжает наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, кожу наружных половых органов. Задняя ветвь запирательной артерии кровоснабжает:
1. Наружную запирательную мышцу.
2. Стенку вертлужной впадины и головку бедренной кости (r. acetabularis).
93.79.221.197 studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)очень нужно
Причина и ее следствия
Как ни странно это звучит на первом этапе изучения патологии, но закупоривание венозной сети брыжейки является следствием нарушения деятельности сердечно – сосудистой системы в целом. Изменение состава крови, увеличение количества тромбоцитов и высокий протромбин, когда кровь становится густой и вязкой, недостаточная эластичность венозной стенки, когда она становится рыхлой, отлично приспособленной для прикрепления тромбов является благотворной средой для того, чтобы в различных местах возникали явления тромбоза. Патология в большинстве случаев присуща людям преклонного возраста на фоне иных серьезных болезней. Возрастные признаки могут быть самыми разнообразными, поэтому очень часто даже специалистам сложно определить это опасное заболевание. Почему более чем 70 – 72% выявленной закупорки сосудистого русла в виде инфаркта кишечника даже в условиях современной высокоэффективной медицины заканчивается смертью? Это явление связано с комплексом факторов:
- Ослабленный, изношенный в течение нескольких прожитых десятков лет организм;
- Влияние нарушения обмена веществ, эндокринные и гормональные деструкции, влияние климакса у женщин;
- Хронические заболевания систем организма, в первую очередь это сердце и сосуды.
- Перенесенные ранее тяжелые инфекционные заболевания и воспалительные процессы в сфере пищеварительного тракта.
- Паразитарные инвазии, последствия травм и оперативных вмешательств.
- Следствия травм, токсических отравлений, профессиональных вредностей, воздействия радиации.
На фоне столь серьезных патологий диагностирование представляет собой значительную трудность, сюда включают определение уровня непроходимости кишечника, возможности активного развития дивертикулита и воспалительных заболеваний кишечника.
