Воронкообразная деформация грудной клетки

Содержание:

Оперативное лечение больных со впалой грудью
Симптомы
Симптомы и клиническая картина
Симптомы
Симптомы заболевания
Лечение заболевания ВДГК
- Упражнения при деформации
Есть ли противопоказания для ЛФК при деформации грудной клетки?
- Можно ли делать упражнения ЛФК самостоятельно или лучше под наблюдение специалиста?
Развитие патологии
Часто задаваемые вопросы (FAQ):
Грудь сапожника
- Воронкообразная деформация грудной клетки

Оперативное лечение больных со впалой грудью

Большинство оперирующих хирургов считает, что операция показана при следующих состояниях:

появление функциональных расстройств внутренних органов;
нарушение осанки и искривление позвоночника;
наличие уродующих деформаций.

Единого мнения о наиболее благоприятном возрасте для проведения операций нет. Но многие авторы считают необходимым проведение подобных вмешательств до шести лет, когда ещё не развились функциональные осложнения со стороны внутренних органов, а грудная клетка очень эластична.

Все хирургические вмешательства делят на две группы: изменяющие и не изменяющие объём грудной клетки.

Косметические операции не изменяют объём грудной клетки. Их целью является чисто визуальная коррекция деформации грудной клетки. Подшитый силиконовый имплантат выравнивает дефект. Эту операцию делают только после окончания роста костей.

При незначительном дефекте грудной клетки у детей старше двенадцати лет делают корректирующую операцию: отсекают рёберные дуги, а затем крест-накрест подшивают их к грудине.

Операция по методике М. Равича предусматривает, широкий операционный доступ, иссечение поражённых хрящей и укрепление грудины металлической конструкцией. Это очень травматичная и длительная операция, сопровождающаяся значительной кровопотерей. После этой операции часто возникают осложнения как в ранний, так поздний период. Но операция по методике М.Равича устраняет причину заболевания, и воронкообразная деформация грудной клетки дальше не развивается.

В настоящее время наиболее часто используют операцию по методике Д. Насса. Эта методика позволяет скорректировать деформацию уже на операционном столе. Операцию проводят, делая два небольших разреза с двух сторон грудной клетки, через которые вводят металлическую пластину, фиксирующую грудину. Сейчас эта операция считается лучшей при ВДГК. Она малотравматична, достаточно легка в исполнении, операционное время, а значит и время наркоза сокращено. Кроме того, послеоперационные рубцы незначительны.

Результаты современной операционной коррекции при впалой груди оцениваются как хорошие: у больных после операции уменьшается количество жалоб, хирурги добиваются полного восстановления анатомического строения переднего отдела грудной клетки. При операциях по методу Насса результаты исправления деформации видны уже во время операции. По окончании реабилитационного периода пациенты чувствуют себя хорошо, у них пропадает чувство постоянной усталости, они лучше переносят нагрузки. После операции многие отмечают активный рост и прибавление в весе. Дети становятся более активными и жизнерадостными.

ВДГК, если отсутствует лечение, прогрессирует по мере роста ребёнка. Результатом может быть не только патология костной системы, но и тяжёлая болезнь внутренних органов, именно поэтому известный педиатр О.Е. Комаровский предупреждает родителей о необходимости своевременного обращения к детскому хирургу или ортопеду.

При своевременном обращении, ребёнок будет вовремя поставлен на учёт, ему проведут все необходимые обследования, а при необходимости будет сделана операция. Если же операция не показана, назначается консервативная терапия: комплекс ЛФК, массаж, физиотерапия.

Симптомы

Бочкообразная деформация грудной клетки

У грудных детей ВДГК диагностируют по двух признакам:

незначительная впадина в передней стенке грудины;
парадоксальное дыхание – западание грудной клетки при крике, сильном плаче или при глубоком вдохе.

Новорожденным с воронкообразной деформацией сложно сосать грудь и бутылочку, у них снижается аппетит и появляется задержка в развитии. Младенцы с патологией медленно набирают вес, часто болеют простудными и вирусными заболеваниями.

К 5–6 годам воронкообразная впадина становится более выраженной. Края реберных дуг выступают вперед, над ними образуется поперечная борозда, которую несложно найти при пальпации грудины. Вместе с реберными дугами вперед выступают и прямые мышцы живота. Брюшина визуально увеличивается, а позвоночник деформируется и выгибается в противоположную сторону.

У детей дошкольного возраста ВДГК приводит к проблемам с осанкой и кифозу. Грудина становится уплощенной, предплечья опускаются. При легкой и средней тяжести воронкообразной деформации у пациентов наблюдают:

склонность к бронхитам и пневмонии;
быструю утомляемость, особенно при подвижных играх;
склонность к ангине и другим заболеваниям носоглотки;
проблемы с глотанием;
неопределенный болевой синдром в области деформации;
гипертрофию миндалин;
упорное срыгивание.

У пациентов с тяжелой формой ВДГК сохраняется «парадоксальное дыхание», в легких при осмотре слышатся сухие хрипы. Также при серьезной деформации наблюдается ослабление дыхания, небольшое смещение сердца влево или вправо. У некоторых пациентов дошкольного возраста отмечают редкие или частые приступы тахикардии.

В подростковом периоде кифоз усиливает и может сочетать со сколиозом. У пациентов, склонных к частым простудным и вирусным заболеваниям, может развиваться хроническая пневмония, которая плохо поддается лечению.

К характерным симптомам ВДГК в подростковом и юношеском возрасте также относятся:

затрудненное глотание;
боли в области желудка;
проблемы с аппетитом;
бледность кожных покровов;
потливость;
повышенная утомляемость;
раздражительность;
низкая масса тела;
сильное смещение сердца и/или изворот по часовой стрелке;
небольшое увеличение диаметра сердца;
склонность к тахикардии и недостаточность клапанов;
проблемы с давлением;
частые головные боли.

У людей, склонных к частым бронхитам и пневмонии, могут обнаружить поликистозные образования в легких.

Во взрослом возрасте симптомы воронкообразной деформации только усиливаются. Появляются сбои сердечного ритма и боли в области сердца, снижается выносливость. У многих пациентов диагностируют пролапс митрального клапана, ишемическую болезнь и проблемы с дыханием.

Симптомы и клиническая картина

Лечебная физкультура в случае деформации грудной клетки у ребенка

Симптомы болезни определяются возрастом пациента. Совсем маленькие дети имеют сильное вдавление грудины. Когда они дышат, ребра и грудь также начинают западать.

Постепенно вдавление грудины становится более заметным. Практически все дети с воронкообразной грудью часто болеют простудой. У них нередко нарушается осанка, фиксируется искривление ребер и грудины.

При этом во время осмотра края реберных дуг находятся в поднятом состоянии, выпирает живот, а надплечья опускаются.

По мере взросления парадоксальное дыхание становится незаметным. Кроме сколиоза наблюдается грудной кифоз.

При этом ребенок часто и быстро утомляется, а также становится очень раздражительным. У него наблюдается сниженный аппетит, потливость, бледность кожи. Кроме того, постепенно падает масса тела, то есть ребенок не добирает до возрастной нормы.

Начинаются проблемы с выдерживанием физических нагрузок, появляются боли в сердце. Также частым симптомом болезни является пневмония и бронхит. У детей с воронкообразной грудной клеткой нередко повышается давление и развивается тахикардия.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

Симптомы

Что входит в состав грудной клетки: где находится грудина у человека фото?

Клиническая картина заболевания зависит от возраста больного.

Симптомы описываемого заболевания, которые проявляются у грудных детей, следующие:

незначительное вдавление грудины;
так называемое парадоксальное дыхание – при этом ребра и грудина западают во время вдоха, создается впечатление, что грудная клетка суживается, хотя при вдохе она должна расправляться.

У пациентов младшего детского возраста (чаще всего дошкольного) развиваются следующие признаки описываемой патологии:

вдавление грудины становится более выраженным;
под краями реберных дуг формируется характерная борозда;
такие дети чаще болеют простудными заболеваниями, чем их сверстники.

У школьников с воронкообразной грудной клеткой наблюдаются следующие патологические проявления:

возникает стойкое нарушение осанки – такой ребенок постоянно горбится;
искривление ребер и грудины становится постоянным;
грудная клетка уплощена;
надплечья опущены;
края реберных дуг подняты;
живот выпячен вперед;
парадоксальное дыхание по мере взросления ребенка становится менее выраженным и на каком-то этапе прогрессирования патологии исчезает.

Симптомы описываемого заболевания, которые проявляются у подростков и взрослых, следующие:

грудной кифоз – искривление позвоночника в заднем направлении;
сколиоз – искривление позвоночного столба вправо или влево относительно своей оси;
повышенная утомляемость при обычных нагрузках;
снижение трудоспособности – физической и интеллектуальной;
регулярная потливость;
ухудшение аппетита, нередко – его полное отсутствие;
стойкая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
снижение массы тела в сравнении с возрастной нормой – такие пациенты кажутся недоразвитыми, ослабленными, взрослые по конституции (телосложению) могут напоминать подростков;
плохая переносимость физических нагрузок;
системные нарушения работы сердца и легких. Особенно часто при развитии воронкообразной грудной клетки диагностируются бронхиты (воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри стенку бронхов) и пневмонии (воспалительное поражение легочной ткани). Боли в сердце также являются частым симптомом описываемого заболевания.

Симптомы заболевания

Воронкообразная деформация грудной клетки отмечается у ребенка сразу после рождения. Визуально это выглядит как небольшое углубление в грудной клетке. Кроме того, наблюдается характерная симптоматика и со стороны дыхания. У грудных деток это называют парадоксой вдоха: когда ребенок делает вдох или плачет, грудина и ребра западают еще больше.

У многих новорожденных такая деформация проходит самостоятельно через несколько месяцев, но у некоторых детей она не только остается, но и увеличивается с возрастом. По мере этого наблюдаются новые симптомы:

края ребер выступают, под ними образуется борозда;
края ребер отодвигают прямые брюшные мышцы, в результате чего живот кажется больше;
нарушение работы органов грудной клетки;
подверженность к респираторным болезням, пневмонии;
стридорозное дыхание: вдох затруднен, выполняется со свистом, при этом дыхательная мускулатура напрягается, яремная впадина втягивается.

Как правило, деформацию легко заметить, когда ребенку исполняется 3 года. Именно в этот период начинается фиксированное искривление грудной клетки и ребер. Осанка ребенка и его внешний вид приобретают все более характерные признаки:

кифоз грудного отдела, который усиливается;
возможные боковые искривления позвоночного столба;
предплечья опущены;
живот выступает вперед;
происходит уплощение грудной клетки;
воронка становится более заметной.

Глубина впадины зависит от прогрессирования деформации и возраста пациента.

Лечение заболевания ВДГК

Причем главенствующую роль в данном случае играет даже не возраст пациента, а осложнение в виде нарушения работы органов.

К консервативным методам относится:

Метод вакуумного колокола или подъемника. При достаточной подвижности грудной клетки этот метод используется очень широко. Лечение отличается своей продолжительностью. Метод заключается во внешнем воздействии на область деформации. Над воронкой специальный прибор создает вакуум, благодаря которому грудная клетка поднимается.
Инъекции. Если имеется незначительный косметический дефект, можно заполнить воронку гелем “Макролайн”. Это не лечение болезни, а лишь маскировка дефекта.
Ортезы, или ортопедические приспособления. Они широко применяются для лечения детей, особенно маленьких. Выглядят они как своего рода корсеты, которые крепятся к телу ребенка. За счет давления и упражнений, которые выполняет ребенок, деформация выправляется.

Лечебная физкультура играет важную роль при деформациях подобного рода.

Упражнения при деформации

ЛФК не является способом коррекции дефекта, но на начальной стадии развития заболевания может дать очень хорошие результаты. Комплекс состоит из следующих упражнений:

Разминка. Обычная ходьба по залу (2 мин.). Поднятие и опускание рук (2 мин.).
Основная стойка – руки опустить вдоль тела, ноги вместе. Отвести левую ногу назад, поднять руки и сделать вдох. Вернуться в исходную позицию и сделать выдох. Поменять ногу. Повторить 8 раз.
Из исходной позиции наклониться вперед, развести в стороны руки и вдохнуть. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 8 раз.
Сесть на пол, расставить ноги в стороны, упереться позади себя на руки. Оторвать таз от пола, немного прогнуться, запрокинув назад голову, и вдохнуть. После этого вернуться в исходную позицию и выдохнуть. Сделать 6 повторов.
Лечь на спину, руки «по швам», дыхание глубокое, грудное. Сделать 4 глубоких вдоха и выдоха. Сгибать поочередно левую и правую стопы (по 10 раз). Развести в стороны руки, согнуть левую ногу, прижать колено к животу, выпрямить ногу и поднять. Вновь согнуть и опустить. Повторить на другую ногу (всего 10 повторов).
Исходная позиция та же. Согнуть руки к плечам, расставить ноги в стороны и вдохнуть. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 10 раз.
«Велосипед». Имитировать езду на велосипеде. Повторить 10 раз. Поднять руки, одновременно согнуть колени и прижать ноги к животу, глубоко вдохнуть. Затем вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 8 раз.
Лечь на живот, руки «по швам». Руки провести вперед через стороны, ноги тоже развести в стороны и вдохнуть. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 10 раз.
Лежа на животе, развести руки в стороны и выполнить 10 круговых движений назад.
Лежа на животе, взять в руки гимнастическую палочку. Выставить руки вперед, затем за лопатки, сделать вдох. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить до 10 раз.
Лежа на животе, развести руки в стороны под углом 90°. Согнуть колени, выставить руки вперед и немного приподняться. Сделать 10 повторов.
Исходное положение – на животе, подбородок положить на тыльную сторону кистей, локти развести. Завести руки за голову и вдохнуть. После вернуться в исходную позицию и выдохнуть. Повторить 6 раз.
Положение то же. Медленно обхватить руками голеностоп и вернуться к исходному положению. Повторить 6 раз.

Завершить занятие неспешной ходьбой по залу (2 мин.).

Есть ли противопоказания для ЛФК при деформации грудной клетки?

Мы плавно подошли к вопросу о противопоказаниях ЛФК при искривлении грудины. Многие родители интересуются, нет ли каких-либо запретов на выполнение упражнений. В любом случае, самостоятельных действий предпринимать нельзя, нужно сначала обратиться к врачу.

Если доктор после диагностики подтверждает, что деформация не несет вреда для здоровья ребенка, то можно начинать гимнастику и лечебную физическую культуру. Если же искривление находится на более запущенной стадии, то комплекс упражнений нужно обговаривать со специалистом.

Также после операционного вмешательства некоторым детям прописывают строгий постельный режим, а некоторым уже через неделю рекомендуют начинать заниматься специальными упражнениями. Одним из главных противопоказаний занятиям ЛФК в послеоперационный период является подозрение на наличие тромбов в сердце или сосудах, а также резко выраженных нарушениях ритма сокращений сердечной мышцы.

Если же ничего подобного не наблюдается, то лечение деформации грудной клетки у ребенка с помощью ЛФК можно начинать уже в первые сутки после операции, когда заканчивается действие наркоза.

Занятия лечебной физкультурой проводит врач ЛФК – специалист, который имеет медицинское образование. Он помогает восстановить ребенку физическую форму. Доктор обязан знать физиологию и патофизиологию, уметь делать лечебный массаж.

В обязанности врача также входит проведение специальных обследований пациентов, определение методики, формы и дозировки физ. нагрузки, подбор индивидуального двигательного режима и специальных физических упражнений.

Что касается самих упражнений, то специалист ЛФК устанавливает их количество и интенсивность, оценивает эффективность проводимых процедур. Весь процесс лечения с помощью физкультуры и гимнастики доктор отражает в карте пациента.

Чтобы получить терапевтическое воздействие от лечебной физкультуры, она должна проводиться регулярно. Причем постепенно физическую нагрузку нужно увеличивать. Для достижения правильного эффекта нужно придерживаться еще нескольких рекомендаций:

чередовать занятия и отдых;
комбинировать физическое упражнение и правильное дыхание;
занятия должны быть продолжительными, если к этому нет противопоказаний;
необходимо соблюдать гигиену.

Можно ли делать упражнения ЛФК самостоятельно или лучше под наблюдение специалиста?

Если деформация грудной клетки не несет опасности для здоровья, то лечебной физкультурой ребенок может заниматься самостоятельно, первое время с помощью родителей.

Однако, если ситуация запущена или ЛФК проводится для восстановления после операции, нужно делать физические упражнения под наблюдением врача или инструктора ЛФК.

https://youtube.com/watch?v=S2Iy03SEM9s

Как говорилось выше, комплекс упражнений лучше обсуждать со специалистом. Однако, если вы обнаружили деформацию на начальной стадии развития и она не несет риск для здоровья ребенка, упражнения, в основном, схожи.

Лечение воронкообразной деформации грудной клетки у ребенка включает выполнение следующих упражнений:

ходьбы в разном темпе с разной сложностью, в среднем, 2 минуты;
стать, руки завести назад и скрепить в замок. Медленно прогибаться, сближая при этом лопатки. Сделать 4-5 повторений;
сделать основную стойку. На вдохе поднимать руки вверх, на выдохе опускать вниз. 4-5 повторений;
ходить с палкой на лопатках, при этом высоко поднимать колени и держать ровной осанку. Дышать через нос, повторять 4-5 раз.
выполнять «велосипед» лежа на спине, 11-12 повторений;
встать на четвереньки. По очереди поднимать правую и левую руки, при этом не сгибая спину. По 2-3 повторения для каждой руки.

Это только часть упражнений ЛФК при деформации грудной клетки у детей. Для того чтобы правильно выбрать комплекс, нужно, дабы врач провел диагностику и уже тогда назначил необходимые упражнения.

Развитие патологии

На данный момент описано около 40 синдромов, которые сопровождаются формированием описываемой патологии.

Воронкообразные грудные клетки у разных пациентов отличаются многообразием. В клинике их для удобства классифицируют по разным признакам.

По симметричности деформации патология бывает:

симметричная – обе деформированные половины грудной клети зеркально «повторяют» друг друга;
асимметричная – деформация в большей мере затрагивает одну половину грудной клетки. При этом может возникнуть существенный «перекос» грудной клетки, вплоть до критичного влияния на жизненно важные органы – именно такие дети, оказавшись нежизнеспособными, умирают на ранних этапах после рождения или еще во время внутриутробного развития.

По форме деформации воронкообразная грудная клетка бывает:

обычная;
плосковороночная – со сглаженными, не резко выраженными «стенками» сформировавшегося углубления.

По типу деформации различают такие виды воронкообразной грудной клетки, как:

типичная;
седловидная;
винтовая.

По степени деформации патология бывает:

1 степени;
2 степени;
3 степени.

Для определения степени деформации грудной клетки в отечественной травматологии и ортопедии применяют метод Гижицкой, который основывается на данных рентгенографии. Делают рентгенологические снимки грудной клетки в боковой проекции, на них измеряют минимальную и максимальную дистанцию между передней поверхностью позвоночного столба и задней поверхностью грудины. Наименьшее расстояние делят на наибольшее – полученный коэффициент отображает степени деформации:

0,7 и более означает 1 степень деформации;
0,7-0,5 – 2 степень;
0,5 и менее – 3 степень.

По стадии болезни различают такие формы патологии, как:

компенсированная – возникшая деформация не мешает органам грудной клетки функционировать в обычном режиме. Это может быть благодаря как невыраженной деформации, так и тому, что органы грудной клетки в процессе внутриутробного развития смещаются, поэтому не подвергаются сдавливанию при формировании «воронки»;
субкомпенсированная – из-за изменения формы грудной клетки и уменьшения ее внутреннего пространства работа органов нарушена, но в силу компенсаторных механизмов организм справляется с проблемой. Так, может возникнуть гипертрофия миокарда (разрастание и утолщение сердечной мышцы), благодаря которой сдавленное сердце приспосабливается и в прежнем режиме выбрасывает порцию крови в сосудистое русло;
декомпенсированная – из-за выраженного смещения сердце и легкие не способны функционировать нормально. Дети с такой воронкообразной грудной клеткой, как правило, умирают в раннем возрасте.

По сочетанию с другими врожденными пороками развития данная патология бывает:

несочетанная;
сочетанная.

Обратите внимание

Воронкообразная грудная клетка – это специфический порок развития: неполноценность соединительных и хрящевых тканей грудной клетки, провоцирующая деформацию, может развиваться не только до рождения ребенка, но и усугубляться в процессе его роста и развития.

С возрастом деформация грудной клетки прогрессирует в такой последовательности:

изначально искривляется позвоночный столб;
далее уменьшается объем грудной полости;
в конечном результате со своей нормальной позиции смещаются сердце (это влечет за собой смещение крупных сосудов), корни легких и сами легкие, практически сразу же нарушается их функция.

Такие изменения влияют не только на расположение органов грудной клетки – меняется их тканевая структура. Особенно выраженные изменения наблюдаются в хрящах: при гистологическом (тканевом) исследовании выявлено, что такой хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, формируются многочисленные полости и очаги дегенерации (ткань буквально вырождается, теряет свою нормальную структуру). Такое разрыхление наблюдается независимо от возраста пациента.

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

В чем причина появления ямки на груди у ребенка?

Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная генетическая патология развития груднины, ребер и хрящей. У детей это обычно небольшая ямка, которая с ростом ребенка прогрессирует. Мы рекомендуем не спешить с оперативным лечением детей, наблюдаться у педиатора, ортопеда, хирурга.

На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?

Его эффективность трудно оценить, поскольку использование Vacuum Bell показано далеко не всем пациентам с ВГДК. Например, у женщин его использование крайне затруднительно. Vacuum Bell может несколько улучшить внешний вид грудной клетки и уменьшить воронку примерно на 30%.

Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?

Ортезы являются эффективным способом исправления ВГДК у детей до 14 лет. Однако заниматься нужно регулярно и непрерывно не менее 2-х лет. Эта программа должна составляться индивидуально, под каждого пациента. К сожалению, в России такие программы пока только разрабатываются. Но зарубежный опыт показывает, что правильное применение ортезов помогает улучшить внешний вид воронки на 50-70%.

Как нужно вести себя перед предстоящей операций?

Рекомендации стандартные: не разрешается алкоголь и курение, лекарственные перпараты принимаются только по согласованию с врачом. Помимо прочего нужно будет сдать стандартные предоперационные анализы, пройти КТ-обследование грудной клетки или сделать рентген.

Какой наркоз используется при операции Насса?

Обычно используется внутривенный наркоз, при котором пациент спит. В конце операции, когда до последнего шва остается несколько минут, наркоз прекращается, чтобы пациент легче проснулся и начал сам дышать. Правда, впоследствии большинство пациентов этот момент не помнит.

Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?

Операция Насса длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени деформации и, соответственно, количества устанавливаемых пластин – 1-2, 3. То есть операция, при которой коррекция проводится при помощи 1 пластины, занимает в среднем 30 минут.

Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?

В зависимости от типа работы. Если работа офисная, за компьютером, то через 1-1,5 месяца. Если работа сопровождается физической активностью, подъемом тяжестей, то не ранее, чем через 6 месяцев, или через 3 месяца, но со строго дозированными физическими нагрузками, оговоренными с Вашим врачом.

Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?

Через 3 месяца после операции разрешены дозированные, согласованные с врачом нагрузки, а уже через 6 месяцев можно заниматься спортом в полную силу.

Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?

Пребывание в стационаре после операции обычно до 10 дней.

Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?

Пластины сделаны из титана. Этот металл уникален тем, что обладает памятью формы и не окисляется.

Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?

Нет, металлодетекторы не реагируют на титан, так как он является парамагнетиком (слабомагнитным веществом). Если вы все же беспокоитесь – можно взять в клинике справку о том, что у вас установлены пластины. Сейчас делают много операций с установкой титановых элементов в различные участки тела, поэтому службы безопасности не будут удивлены.

Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?

В зависимости от степени деформации устанавливают от 1 до 3 пластин. Окончательное решение, сколько пластин ставить, принимается во время операции, когда уже образован доступ к ребрам. С одной пластиной послеоперационный период протекает немного легче, чем с двумя или тремя. Три пластины ставят достаточно редко.

Через какое время пластину нужно и можно извлекать?

Обычно пластины извлекают через 3-4 года. Здесь нет жестких критериев, но со временем пластина обрастает костной тканью и через несколько лет извлечь ее сложнее. Несмотря на молодость самого метода, уже есть пациенты, которые не извлекают пластину спустя 8 лет, аргументируя тем, что нет времени на операцию и восстановление. Это не совсем правильно. После того, как коррекция закончилась, швы рассосались, внутренние органы адаптировались, нужно убрать пластину. Грудь останется зафиксированной в нормальном положении. Во время операции по удалению пластины открывают пластину с обеих сторон, слегка разгибают по кривизне и вынимают. Процедура проходит под наркозом, в эпидуральной анестезии необходимости нет.

Грудь сапожника

Воронкообразная деформация грудной клетки

ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru

Грудь сапожника – это западение грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей с нарушением нормальных анатомических взаимоотношений в грудинно- реберном комплексе. Данная патология занимает 90 % от всех врожденных деформаций грудной клетки. Обычно данный дефект наблюдается у мужчин. У женщин воронкообразная деформация наблюдается реже и более незаметна из-за молочной железой.

Подобное вдавление ранее формировалось у подростков-сапожников, которые во время работы держали изготавливаемую обувь так, что её каблук упирался им в нижнюю треть грудины, это и вело к характерной профессиональной деформации грудной клетки.

Три разновидности груди сапожника:

1. глубина вдавления не превышает 2-х см., а внутренние органы занимают нормальное положение;

2. глубина воронки имеет глубину от 2-х до 4-х см, смещение сердца до 3-х мм.;

3. вдавление более 4-х см. и сердце смещено далее, чем на 3 мм.

Грудь сапожника имеет не только внешнюю сторону, но и сопряжен с возникновением других заболеваний. Например, в период активного роста ребенка происходит изменение формы костей, в том числе и позвоночника, может возникнуть перемещение и нарушиться работа внутренних органов. При рождении не очень заметно «воронку», но по мере формирования грудной клетки становится заметен косметический дефект. Ребенок начинает отставать в развитии от детей-сверстников, чаще страдает простудными заболеваниями. Своего максимума деформация достигает где-то к трем-четырем годам. Затем постепенно прогрессирование процесса замедляется и останавливается. Но к этому времени у ребенка уже развиваются кифоз (искривление верхнего отдела позвоночника) или кифосколиоз (нарушение осанки), дают о себе знать нарушения со стороны внутренних органов грудной клетки, явно заметна ее внешняя асимметрия, отмечается снижение дыхательной экскурсии.

В ходе обследования при воронкообразном дефекте могут быть выявлены смещение и ротация сердца вокруг его продольной оси, признаки перегрузки правых отделов, расширение корня аорты и пролапс митрального клапана. Также отмечается снижение показателей жизненной емкости легких, максимальной легочной вентиляции, увеличение минутного объема вентиляции и увеличение потребления кислорода в минуту.

О влиянии имеющегося воронкообразного вдавления на функцию сердца позволяет в значительной мере судить электрокардиография. Однако здесь следует учитывать, что у детей школьного возраста зависимость между выраженностью деформации и результатами этого обследования еще не всегда можно обнаружить, более отчетливо она проявляется с возрастом. Существует и так называемый грудинно-позвоночный индекс Гижицкой (Gizicka) – отношение наименьшего размера ретростернального пространства, измеряемого от задней поверхности грудины до передней поверхности позвоночника, к наибольшему. При этом полученное при делении частное 0,7 соответствует деформации первой степени, 0,7-0,5 – второй, а менее 0,5 – третьей.

Торакальный хирург Королев Павел Алексеевич осуществляет бесплатную Онлайн-консультацию по скайпу (для иногородних) и отвечает на вопросы на сайте: http://www.thorax.su в разделе Форум. Предварительно на Форуме необходимо зарегистрироваться.

Запись на Онлайн-консультацию по телефону: +7 (495)517-66-26

Лечение пациента разрабатывается исходя из выраженности клинических проявлений, с учетом степени воронкообразной деформации грудной клетки.

Записаться на консультацию или операцию к к.м.н. Королеву П.А. можно: