Что такое амк в анализе крови

Введение

Аномальные маточные кровотечения (АМК) — распространенная патология, которая включает нарушения менструального цикла, связанные с частотой, регулярностью, продолжительностью и объемом теряемой крови у небеременных пациенток .

Частота встречаемости АМК варьирует от 14 до 30%. Такой широкий диапазон обусловлен тем, что исследования по поводу АМК проводятся в различных клинических условиях . Так, было установлено, что частота выявления АМК среди пациенток в возрасте от 30 до 49 лет на приеме у врача общей практики — 5%, у гинеколога — до 30% .

Выявить факт наличия АМК не составляет проблемы. Существенную трудность представляет определение объема истинной кровопотери. В ходе проведения клинических исследований измерение кровопотери требует сбора всех гигиенических прокладок и тампонов, используемых во время менструации. При использовании данного метода необходимо помнить, что кровь в объеме менструальных выделений составляет в среднем 30–50%, остальная часть приходится на серозную жидкость и отторгшийся эндометрий. Таким образом, на объем выделений существенное влияние оказывают питьевой и пищевой режимы пациентки . Кроме того, сбор и хранение использованных гигиенических прокладок и тампонов зачастую затруднительны . Альтернативой является графический способ оценки кровопотери, при котором визуально оценивается объем крови в гигиенических прокладках и тампонах . К традиционным методам, позволяющим определять кровопотерю, относится мониторинг гемоглобина, гематокрита, а также сывороточного железа и ферритина в крови. Однако эти показатели также зависят от рациона питания и приема препаратов железа . Для определения кровопотери описаны радиоизотопные и спектрометрические методы, а также метод определения щелочного гематина, экстрагируемого из высушенных прокладок и тампонов. Последний метод принят в качестве стандарта .

АМК оказывают значительное влияние на физические, психологические, социальные, профессиональные и семейные аспекты жизни женщины наряду с перспективой потери работы из-за невозможности покинуть дом в связи с обильными кровянистыми выделениями, снижением производительности труда из-за частой смены прокладок и тампонов, а также с ограниченной социальной активностью из-за страха и психологического дискомфорта вследствие опасений по поводу загрязнения верхней одежды кровью .

В настоящее время Международной федерацией акушеров и гинекологов (International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) предложена следующая классификация АМК — PALM-COEIN. В основу классификации положен этиологический принцип: Р — полип (Polyp); А — аденомиоз (Adenomyosis); L — миома субмукозной или иной локализации (Leiomyoma); М — предраковые и злокачественные поражения эндометрия (Malignancy); С — коагулопатия (Coagulopathy); О — овуляторная дисфункция (Ovulatory dysfunction); Е — эндометрий (Endometrial); I — ятрогенные (Iatrogeniс); N — неклассифицируемые (Not yet classified). Таким образом, PALM — структурная патология матки, СOEIN — «неструктурная» .

Операция, в т. ч. в объеме гистерэктомии, зачастую является основным методом лечения, несмотря на то, что более 50% женщин, получающих лечение по поводу АМК, не имеют никакой патологии матки (т. е. относятся к категории COEIN, описанной выше) . С учетом совершенствования медикаментозной терапии консервативная тактика ведения пациенток с АМК в условиях отсутствия структурной патологии эндо- и миометрия — адекватная альтернатива операции. Для купирования АМК в настоящее время доступно несколько препаратов различных фармацевтических групп, однако на практике до настоящего времени не выработан и не задокументирован в стандартах терапии универсальный поэтапный подход к их применению .

Медикаментозная терапия подразделяется на негормональную и гормональную. Выбор препаратов обусловлен выраженностью симптоматики АМК, репродуктивными планами женщины и т. д.

Патогенез маточного кровотечения

Менструация — это периодические кровянистые выделения с отторжением эндометрия из матки через влагалище. Менструации происходят в течение всего репродуктивного периода жизни женщины при отсутствии беременности.

Основываясь на функции яичников и эндометрия, нормальный менструальный цикл можно разделить на три фазы:

• Фолликулярная в яичнике и пролиферативная в эндометрии. Начинается с первого дня менструации и длится по 14 день, может удлиняться. В яичниках растут новые фолликулы, под действием лютеинизирующего гормона начинает выделяться доминантный фолликул. В матке происходит пролиферация или рост эндометрия после предыдущей менструации.
• Овуляторная фаза. Под действием лютеинизирующего гормона доминантный фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в полость малого таза. Эта фаза длится 16-32 часа. Эндометрий в матке приобретает нужную толщину для последующей имплантации бластоцисты в случае оплодотворения.
• Лютеиновая фаза в яичниках и секреторная в эндометрии. На месте разорвавшегося фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Жёлтое тело живёт 14 дней. Эндометрий в матке для комфортной имплантации бластоцисты в этот период достигает максимальной толщины. Если беременность не наступила, уровень прогестерона и эстрогена в крови снижается. На снижение этих гормонов реагирует эндометрий — отслойкой и возникновением менструации .

Патогенез аномального маточного кровотечения различается в зависимости от причин возникновения:

• Полипы. Патогенез полипов эндометрия обусловлен, как правило, воспалительными заболеваниями эндометрия после абортов и выскабливаний полости матки. Также полипы могут возникать при увеличении уровня эстрогенов и недостатке прогестерона. Такие изменения бывают при ановуляторных циклах, фолликулярных кистах и ожирении .
• Лейомиома. Образование миомы матки объясняется увеличением уровня эстрогенов и прогестерона. Риск заболеваемости миомой матки выше у нерожавших женщин, для которых характерно большее количество ановуляторных циклов, а также выраженное превращение андрогенов в эстрон (предшественник эстрогена) в жировой ткани при ожирении. Другая гипотеза предполагает наличие врождённой генетически обусловленной патологии миометрия, выраженной в увеличении количества рецепторов к эстрогенам и прогестерону в миометрии .
• Малигнизация и гиперплазия. Причиной патологий является длительная эстрогенная стимуляция эндометрия без воздействия прогестерона. У женщин с ановуляцией возникает абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов). У женщин с нарушениями жирового и углеводного обменов возникает относительная гиперэстрогения (изменение соотношения гонадотропных гормонов). При ожирении жировая ткань становится источником образования эстрона, который стимулирует чрезмерное увеличение объёма и толщины внутренней оболочки матки.
• Нарушение овуляции. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, влияющих друг на друга на разных уровнях:

1. Дисфункция гипоталамуса (снижение выработки нейротрансмиттеров: статинов или либеринов).
2. Дисфункции гипофиза (нарушение выработки фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина, тиреотропного гормона).
3. Дисфункции яичников (опухоли и кисты яичников, преждевременное истощение яичников, поликистозные яичники).

Также в патогенезе нарушений овуляции участвуют болезни эндокринной системы, которые вызывают избыточную продукцию андрогенов, например врождённая гиперплазия коры надпочечников и заболевания щитовидной железы. .

Эндометриальные факторы:

• недостаток производства в эндометрии веществ, вызывающих сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока в них (вазоконстрикторов — эндотелина-1 и простагландина F2α);
• ускоренное растворение сгустка эндометрия, вызванное чрезмерным производством активатора плазминогена участвующего в процессе растворения тромбов;
• увеличение местного производства веществ, способствующих расширению сосудов (простагландина E2 и простациклина).

Межменструальные кровотечения могут быть вызваны нарушением механизмов восстановления эндометрия при вторичном поражении .

Ювенильные маточные кровотечения

• Межменструальные кровянистые выделения из половых путей, возникающие между менструациями, — метроррагия.
• Нерегулярные длительные маточные кровотечения, обычно возникающие после менструации, — менометроррагия.
• Регулярные длительные (более 7 дней) и обильные (более  100 мл) маточные кровотечения (менструации) — меноррагия, гиперменорея.
• Регулярные маточные кровотечения (менструации) с интервалом менее 21 дня — полименорея.
• Общее недомогание, слабость, головокружение, головная боль.

• Гиперэстрогенные – на фоне повышенного уровня эстрогена в крови (при персистенции фолликулов в яичниках). Кровянистые выделения из половых путей, обильные, длительные, как правило, возникающие после небольшой задержки менструации (1-3 месяца).
• Гипоэстрогенные – на фоне пониженного уровня эстрогена в крови (при атрезии фолликулов в яичниках). Кровянистые выделения из половых путей, как правило, необильные, возникающие после задержки менструации на 2-8 месяцев.

Причины возникновения: Предрасполагающие факторы:

• осложненное течение беременности и родов у матери девочки (гестоз, плацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода и т.д.);
• острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, хронический тонзиллит, пневмония и др.);
• чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки (интенсивные спортивные тренировки, соревнования, напряженная учеба, экзамены, нарушение режима сна и бодрствования и т.д.);
• неправильное питание (недостаток витаминов и микроэлементов в пище, необоснованные диеты и т.д.).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их длительность, интенсивность и т.д.).
• Анализ менструальной функции (длительность и регулярность менструального цикла, обильность и болезненность менструации, когда была первая и последняя менструация и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания в детстве, особенности течения беременности и родов у мамы девочки и т.д.).
• Гинекологический осмотр.
• Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
• Определение уровня гормонов в крови (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ДГА-S, ТТГ, Т3, Т4).
• Исследование свертывающей системы крови (коагулограмма).
• Гистероскопия.
• Консультация гинеколога-эндокринолога, эндокринолога.

• Симптоматическое лечение – остановка кровотечения:
  • препараты, способствующие сокращению матки (утеротонические);
  • кровоостанавливающие препараты;
  • препараты, укрепляющие стенки сосудов;
  • хиургический способ (выскабливание полости матки).
• Гормональная терапия определяется в зависимости от формы ювенильных маточных кровотечений:
  • прием препаратов, содержащих только эстроген (эстрогенсодержащие);
  • прием препаратов, содержащих эстрогены и прогестерон (эстроген-гестогенные препараты);
  • прием препаратов, содержащих аналог прогестерона (гестагенные препараты).
• Физиотерапевтическое лечение (гидротерапия, токи надтональной частоты в сочетании с электрофорезом меди, сульфидные воды, грязелечение и т.д.).
• Общеукрепляющая терапия (прием витаминов различных групп, ЛФК и т.д.).

Несвоевременное лечение ювенильных маточных кровотечений может привести к:

• большой кровопотере,
• развитию анемии,
• серьезным гормональным нарушениям,
• бесплодию.

• Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, бронхит, ангина и т.д.).
• Охрана плода в антенатальном периоде (внутриутробном) – регулярное наблюдение беременной женщины у акушера-гинеколога, соблюдение врачебных рекомендаций, своевременная коррекция (исправление) осложнений или отклонений в течение беременности.
• Соблюдение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание с исключением необоснованных диет, регулярные физические нагрузки, закаливание и т.д.).
• Исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок, соблюдение режима сна и бодрствования.
• Иглорефлексотерапия.
• Ведение менструального календаря.
• Регулярное посещение гинеколога 1 раз в год.

Описание

Принцип действия АМК-2 основан на измерении первичными измерительными преобразователями метеорологических параметров. Измеренные метеорологические параметры преобразуются микроконтроллером модуля МДМП в цифровые коды и передаются на пульт АМК-2.

В качестве первичных измерительных преобразователей используются аналогоцифровые датчики соответствующих физических величин: скорости и направления ветра, атмосферного давления, температуры воздуха, относительной влажности воздуха.

Общий вид АМК-2 приведен на рисунках 1, 2.

Комплект метеорологический автоматизированный АМК-2 состоит из модуля МДМП, пульта АМК-2, блока АКБ соединенных кабельными линиями связи; мачты для установки модуля МДМП на высоте 2,5 м над поверхностью Земли в открытой атмосфере и кейса.

АМК-2 поставляется в двух исполнениях — носимый (исполнение АДБР.416321.065.000.00) и стационарный (исполнение АДБР.416321.065.000.00-01), отличающиеся комплектом поставки.

Текущие значения измеряемых метеорологических параметров отображаются на мониторе пульта АМК-2.

Основные составные части АМК-2:

—    модуль МДМП;

—    пульт АМК-2.

Корпус МДМП, выполнен в виде металлического герметичного цилиндра, в верхней части которого на рамках-держателях размещены три пары ультразвуковых преобразователей (излучатель/приемник), обеспечивающих измерение скорости и направления горизонтальной составляющей скорости ветра, вертикальной составляющей скорости ветра, а так же температуры воздуха.

Принцип действия ультразвукового датчика скорости ветра и температуры основан на физической зависимости скорости распространения акустических колебаний в воздушной среде от плотности, характеризуемой скоростью движения среды (допплеровское смещение), температурой, влажностью и давлением воздуха в среде распространения ультразвука.

В нижней части корпуса МДМП размещены датчики атмосферного давления и влажности воздуха.

В качестве датчика относительной влажности воздуха используется сорбционноемкостной чувствительный элемент, размещенный на плате микроконтроллера, имеющий прямой контакт с воздушной средой, окружающей корпус АМК-2.

В качестве датчика атмосферного давления используется тензометрический чувствительный элемент, размещенный непосредственно на плате микроконтроллера.

ПУ АМК-2 выполняет считывание показаний внешних датчиков, питание и обмен данными с МДМП, отображение кодов обнаруженных ошибок, отображение уровня заряда блока АКБ по величине питающего напряжения, опрос кнопок пленочной клавиатуры.

Вспомогательные составные части АМК-2:

—    блок АКБ для обеспечения автономной работы АМК-2 носимого (исполнение АДБР.416321.065.000.00);

—    кейс для ручной транспортировки составных частей АМК-2 носимого (исполнение АДБР.416321.065.000.00);

—    мачта универсальная — обеспечивает заданную высоту расположения МДМП над поверхностью Земли;

Схема пломбировки АМК-2 от несанкционированного доступа указана на рисунке 3.

еста пломбировки

а)    б)

Рисунок 3 — Схема пломбировки АМК-2 от несанкционированного доступа: а — МДМП (вид сверху) , б — пульт АМК-2 (вид сзади)

Маточные кровотечение в постменопаузе

ДМК в постменопаузе в первую очередь рассматриваются как симптом злокачественного процесса эндометрия или шейки матки. Причиной также могут быть и гормонально-активные опухоли яичников. Вне связи со злокачественной трансформацией причиной ДМК могут быть гиперплазия эндометрия, полипы и атрофический кольпит. Осмотр влагалища и шейки в зеркалах позволяет уточнить состояние слизистой нижних отделов гинекологического тракта.

При атрофическом кольпите причина скудных кровянистых выделений — в истонченной и эрозированной слизистой влагалища. Основной жалобой до появления кровомазаний у таких пациенток бывает сухость и дискомфорт, и чаще у тех, которые практикую половые контакты. Лечение состоит в местном (интравагинальном) применении препаратов с эстрогенами, лактобактериями, бактериофагами.

Лечение ДМК

Маточные кровотечения в постменопаузе в подавляющем большинстве случаев являются показанием для гистероскопии и выскабливания эндометрия с последующим гистологическим исследованием для определения диагноза и дальнейшей тактики. В тяжелых случаях проводится полное удаление матки. Нередко гинекологи ждут облегчения со временем без хирургического лечения, но это не приводит к положительному результату. Следует помнить о необходимости ежегодного осмотра гинекологом и УЗ-контроля у всех женщин в менопаузе и постменопаузе. При отсутствии жалоб М-эхо более 5 мм — есть показание к гистероскопии и гистологической оценке эндометрия.

Диагностика ДМК

На данном этапе нужно дифференцировать маточные кровотечения от менструаций. В этом возрасте они происходят очень редко. Специалисты выполняют гистероскопию перед и после проведения выскабливания. Часто после процедуры обнаруживаются полипы, миомы и эндометриоз. Реже патология связана с новообразованием в яичнике, которое вызывает гормональный дисбаланс. Точно определить наличие и размер новообразования позволяет и УЗИ. Точную стратегию диагностики подбирает лечащий врач на основе анамнеза.

Чем клеить фасадную систему АМК

Для монтажа панелей на
различную поверхность применяют клей с различными оттенками цвета, чтобы
затирочные швы не слишком были заметны. При нормальных условиях окружающей
среды клеевая смесь сохнет в течении суток, при низкой температуре воздуха и
большой влажности процесс сушки может затянуться до 3-5 дней.

Рекомендуется применять
клеевую смесь, которую используют для монтажа керамогранита и мозаичных
композиций. Она должна обладать влагостойкостью, морозоустойчивостью и иметь
сильные фиксационные свойства. Рекомендуется еще использовать сухие клеи.  Расход клея таков – на 10 кв. метров идет 1
мешок клеевой смеси.  

Чтобы клеевые швы по
цвету совпадали с системой, то поверх их и защитной пленке наносится краска
аналогичного оттенка. Еще для создания оттенка добавляют различные колера при
приготовлении клеевой смеси.   

Обзор ассортимента

Фасадные системы АМК представлены в достаточно широком ассортименте. Стоимость материала варьируется от 500 до 650 рублей за квадратный метр в зависимости от выбранной модели. Изделия имеют две формы: кирпичную и блочную. Габариты первой составляют 250*65 миллиметров, второй – 400*195 миллиметров.

Цветовая палитра состоит из трёх основных оттенков: серого, коричневого и песочного, каждый из которых в свою очередь имеет три тона с переходом от светлого к темному. Стену можно отделать как однотонным материалом, так и с использованием всех трёх тонов (такой вариант называется микс).

Микс из коричневых АМК будет выигрышно смотреться и напоминать «Баварскую кладку». Песочный придаст дому очень нежный и изящный вид. Серый вариант выглядит более строго, но при этом не менее «богато».

Лечебная тактика

Первым делом надо остановить аномальное маточное кровотечение. Используются 2 варианта – хирургический (выскабливание матки) и консервативный (прием таблеток). В каждом конкретном случае врач будет подбирать терапию индивидуально. К достоинствам хирургической методики относятся:

1. Быстрый и эффективный результат (кровотечение остановится сразу после опорожнения матки);
2. Возможность получить материал для гистологического исследования (можно в короткие сроки выявить или исключить злокачественную опухоль).

К недостаткам выскабливания полости матки относятся:

1. Нанесение органу механической травмы;
2. Невозможность избавить женщину от заболевания.

С помощью таблеток тоже нельзя решить все проблемы (консервативные методы отодвигают или исключают оперативное вмешательство, но не дают быстрого эффекта и не позволяют исключить онкологию).

Остановив кровотечение, врач направит на полное обследование, включающее следующие исследования:

• анализы крови на свертывание;
• общеклинические анализы;
• трансвагинальное УЗИ;
• гистероскопия.

Важная задача следующего этапа лечения – необходимо предупредить будущее маточное кровотечение. В зависимости от диагноза, врач назначит консервативную терапию, хирургическую операцию или комбинацию нескольких лечебных методик.

Аномальное маточное кровотечение может стать причиной для тяжелой формы анемии (малокровие на фоне кровопотери) и ослабления иммунитета. Попытки самолечения и применения народных средств неэффективны – не надо терять время на бессмысленные варианты терапии: чем раньше обратиться к доктору, тем меньше будет кровопотеря и быстрее врач поставит диагноз.

Симптомы

Фото: sovdok.ru

Клиническая картина АМК ювенильного периода

Основным характерным симптомом является кровотечение из половых путей, которое появляется, как правило, после задержки менструации. В некоторых случаях маточное кровотечение сопровождается болями внизу живота. Длительность кровотечений может достигать 1,5 месяца, однако зачастую составляет 3 – 4 недели. Продолжительные ювенильные маточные кровотечения приводят к развитию постгеморрагической анемии, в связи с чем появляется бледность и сухость кожных покровов, общая слабость, периодическое головокружение.

Клиническая картина АМК репродуктивного периода

Основным клиническим признаком, на который женщина обращает внимание, является нарушение ритма менструаций. Как правило, кровотечение возникает после задержки менструации, которая может достигать 6 – 8 недель

Несколько реже отмечаются менометроррагии – обильные кровопотери в период менструации. В большинстве случаев кровотечение начинается как умеренное, периодически уменьшается, однако в последующем снова усиливается. Продолжительность маточных кровотечений различна, в некоторых случаях достигает 1 – 1,5 месяца. Длительное маточное кровотечение приводит к развитию постгеморрагической анемии, что значительно ослабляет организм женщины.

Клиническая картина АМК пременопаузального периода

Женщины обращаются за помощь к специалисту с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации (от 1 до 6 недель). На фоне данного явления могут появляться следующие симптомы: общая слабость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, головная боль.

Согласно статистике, примерно у 30% женщин, имеющих АМК пременопаузального периода, выявляется климактерический синдром. В свою очередь климактерический синдром проявляется следующими основными признаками:

• приливы жара;
• гипергидроз в ночное время;
• гиперемия лица, появление красных пятен на шее;
• болезненное нагрубание молочных желез;
• повышение или угнетение полового влечения;
• нарушение сна, которое проявляется ночной бессонницей и дневной сонливостью;
• непереносимость резких запахов и громких звуков;
• угнетенное настроение, повышенная плаксивость, тревожность, подавленность, апатия.

ДМК репродуктивного периода

Гистероскопия (диагностическая, лечебная)

• Стоимость: 47 500 руб.
• Продолжительность: 20 до 60 минут
• Госпитализация: 1 день в стационаре

Подробнее

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде возникают чаще после прерывания беременности, неблагополучных родов, на фоне стрессов, инфекционных процессов в репродуктивном тракте, на фоне эндокринных заболеваний, поликистозных яичников, диабета, при метаболическом синдроме.

Лечение ДМК

Подбор стратегии лечения проводится после соскоба и гистологического исследования. Выполняется гемостаз гормонального и негормонального типа, если часто происходят рецидивы. Эксперты назначают гормональные препараты на основе анализов, чтобы выровнять менструальный цикл и избежать рецидива. В комплексной терапии проводится нормализация работы ЦНС, восполнения нехватки полезных веществ, снятие обострений хронических заболеваний. Если наблюдается анемия, то назначаются препараты с высоким содержанием железа.

Лечение также включает 2 этапа: остановка кровотечения (гемостаз — хирургический или гормональный) и профилактика рецидивов кровотечения.

Хирургический гемостаз в этой возрастной группе имеет существенное значение, поскольку проводится под контролем гистероскопии, и позволяет исключить или уточнить наличие внутриматочной патологии (миома, полип, аденомиоз); последующее же гистологическое исследование позволяет оценить степень гиперплазии эндометрия, исключить наличие аденокарциномы.

Диагностика ДМК

Для проверки состояние здоровья назначается или УЗИ для исключения новообразований и тяжелых травм в половой системе. Дополнительно проводится комплексная проверка состояния крови и консультация гематолога. Обязательно потребуется сдача гормональных анализов для определения сбоев в работе половой системы и щитовидной железы.

Лечение Ювенильных маточные кровотечения:

Лечение ювенильных маточных кровотечений проводится в 2 этапа. На 1-м этапе осуществляется гемостаз, на 2-м — терапия, направленная на профилактику рецидивов кровотечения и регуляцию менструального цикла.

При выборе метода гемостаза необходимо учитывать общее состояние больной и величину кровопотери. Пациенткам, у которых анемизация не очень выражена (гемоглобин более 100 г/л, гематокрит более 30%), а по данным УЗИ нет признаков гиперплазии эндометрия, проводится симптоматическая гемостатическая терапия. Назначаются сокращающие матку средства — окситоцин по 5 ЕД внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы или по 0,3-0,5 мл внутримышечно 3-4 раза в день, кровоостанавливающие препараты — дицинон, викасол по 2 мл внутримышечно, а также аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день, аминокапроновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день или 100 мл внутривенно капельно. Хороший гемостатический эффект дает сочетание указанной терапии с физиотерапией — синусоидальными модулированными токами на область шейных симпатических узлов по 2 процедуры в день в течение 3-5 дней, а также с иглорефлексотерапией или электропунктурой.

При неэффективности симптоматичесой гемостатической терапии проводится гормональный гемостаз синтетическими прогестинами. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон, марвелон, мерсилон) назначают 3-4 раза в день по 1 таблетке до полного гемостаза. Кровотечение прекращается, как правило, в течение 1 сут. Затем дозу постепенно снижают (по 1/2 таблетки в 2 дня при отсутствии кровяных выделений), доводя дозу до 1 таблетки в день, после чего лечение продолжают в течение 16-18 дней так, чтобы курс составил 21 день. Менструальноподобные выделения после прекращения приема эстроген-гестагенов бывают умеренными и заканчиваются в течение 5-6 дней.

При длительном и обильном кровотечении, когда имеются симптомы анемии и гиповолемии, слабость, головокружение, при уровне гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрите ниже 20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором новокаина с 64 ЕД лидазы. Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют только синтетическими прогестинами, при необходимости в сочетании с глюкокортикостероидами.

Одновременно с консервативным или хирургическим лечением необходимо проводить полноценную антианемическую терапию: препараты железа (мальтофер, фенюльс внутрь, венофер внутривенно), витамин В12 внутримышечно по 200 мкг/день с фолиевой кислотой по 0,001 г 2-3 раза в день внутрь; витамин В6 внутрь по 0,005 г 3 раза в день или внутримышечно по 1 мг 5% раствора 1 раз в день; витамин С внутримышечно 1 мл 5% раствора 1 раз в день; витамин Р (рутин) по 0,02 г 3 раза в день внутрь. В крайнем случае (уровень гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрит ниже 25 %) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

Процесс монтажа

Так как технология монтажа достаточно проста, ремонтные работы обойдутся совсем недорого. Как правило, мастера берут по 250-300 рублей за квадратный метр. Также можно провести монтаж самостоятельно. Следует учитывать температурные условия, так как работы должны проводиться при +5° С (не ниже), которые должны сохраняться ещё в течение недели, чтобы не возникли проблемы с облицовкой.

Перед тем как приступить к непосредственной выкладке плит на поверхность, следует провести подготовительные работы. Нужно загрунтовать основание, заделать все трещины и неровности, а затем тщательно очистить его от пыли и грязи.

Далее делается разметка, после чего равномерным слоем на стену наносится клей с помощью шпателя с зубцами 4-6 миллиметров. Клеящую смесь следует разводить строго по инструкции производителя. Рекомендуется готовить состав частями, чтобы он не засыхал внутри емкости и не терял своих свойств. После этого прикладывается сама АМК. Ее нужно сильно прижать, избавившись от лишнего воздуха и убирая лишний клей, выходящий из-под плит.

Лекарства

Из гемостатических (кровоостанавливающих) средств наиболее часто используется аминокапроновая кислота, которая ингибирует фибринолиз, благодаря чему достигается необходимый лечебный эффект. Действие препарата при внутривенном введении проявляется через 15 – 20 минут. Использование аминокапроновойй кислоты может сопровождаться следующими побочными эффектами:

• головная боль, общая слабость;
• артериальная гипотензия, снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений);
• периодические боли в животе ноющего характера, тошнота, рвота, диарея;
• в некоторых случаях отмечается спутанность сознания, появление галлюцинаторных образов.

При необходимости используется окситоцин, являющийся утеротоническим средством. Препарат вызывает сокращение мускулатуры матки, которое достигается благодаря влиянию на мембраны клеток миометрия.

В дальнейшем, как правило, назначаются гормональные препараты. Выбор конкретного средства осуществляется врачом, который полагается на частный клинический случай и индивидуальные особенности организма пациентки. Цели гормонотерапии:

• нормализация менструального цикла;
• профилактика повторного маточного кровотечения;
• реабилитация нарушенной репродуктивной функции, восстановление фертильности при наличии бесплодия.

При развитии постгеморрагической анемии с целью коррекции данного состояния назначаются препараты железа (мальтофер, феррум лек, ферронал, ферретаб комп), которые компенсируют недостаток вещества и повышают гемоглобин. Выпускаются в формах для перорального приема и парентерального введения. На фоне приема препаратов железа могут возникать следующие побочные эффекты: периодический дискомфорт в области живота, диспепсия, запор или диарея. Также стоит отметить, что прием препаратов железа в некоторых случаях приводит к изменению цвета фекалий, что связано с выведением не всосавшегося железа.

Для общего укрепления организма женщины назначаются витаминно-минеральные комплексы, которые содержат все необходимые микроэлементы.