Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис)

Какое лечение хламидии трахоматис требуется

Для терапии хламидийной инфекции требуются антибиотики.

Хламидия трахоматис наиболее чувствительна к таким препаратам:

• доксициклин;
• джозамицин;
• левофлоксацин.

Последний используется как препарат резерва.

Курс лечения продолжается 1-2 недели.

Иногда он длится и дольше, если пациент поздно обратился, и хламидиоз протекает в хронической либо осложненной форме.

Вместе с антибиотиками назначаются ферменты, иммуномодуляторы, инстилляции антисептиков в уретру.

Все это необходимо для ускорения выздоровления, повышения эффективности терапии и предотвращения осложнений.

Антибиотики для лечения

Хламидии чувствительны к следующим группам антибиотиков:

1. 1Тетрациклины (Доксициклин);
2. 2Макролиды (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин, Эритромицин и др.);
3. 3Фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин).

Препаратами выбора в лечении хламидиоза по данным российских рекомендаций и СDC являются:

1. 1Азитромицин (Сумамед, Азитрокс, Хемомицин, Зитролид);
2. 2Доксициклин (Юнидокс Солютаб).

Альтернативные препараты, применяемые при непереносимости или неэффективности указанных выше:

1. 1Эритромицин (в таблетках и инъекциях);
2. 2Левофлоксацин (Таваник, Флорацид, Элефлокс, Леволет Р);
3. 3Офлоксацин (Заноцин, Таривид, Флоксал).

О схемах лечения и режимах дозирования не будем здесь говорить, так как это зависит:

1. 1От остроты процесса и давности инфицирования;
2. 2От того, проводилось ли лечение хламидиоза раньше;
3. 3От локализации воспалительного процесса (верхний/нижний этаж мочеполовой системы, конъюнктива и так далее);
4. 4От наличия сопутствующих заболеваний и предрасположенности пациента к аллергическим реакциям.

Особенности хламидиоза у детей

В организм ребенка хламидии попадают одним из четырех способов:

• от инфицированной матери через родовые пути;
• контактно-бытовым способом через посуду, средства гигиены, близким общением с зараженным человеком или животным;
• воздушно-капельным способом;
• половым путем (в подростковом возрасте).

Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до трех недель. Признаки зависят от формы и локализации инфекции и, как и у взрослых, могут иметь слабо выраженное проявление.

Чаще всего дети страдают от легочного и респираторного хламидиоза. Как правило, симптомы – покраснение глаз, кашель, рвота, одышка, исчезают самостоятельно через 2–4 недели с начала заболевания.

Урогенитальная форма заболевания протекает со слабо выраженными симптомами и может сопровождаться незначительным воспалением уретры.

Генетика

В 1998 году Stephens et. al. сообщили о секвенировании генома Chlamydia trachomatis. Геном хламидии имеет небольшой размер и составляет не более 15% генома кишечной палочки. Он состоит из хромосомы, содержащей 1042519 пар оснований (58,7% ) и плазмиды, имеющей в своем составе 7493 пар оснований.

Анализ генома позволил выделить 894 гена, кодирующих различные белки. Сходство с ранее исследованными белками других бактерий позволило определить функциональное назначение 604 (68%) кодируемых белков. 35 (4%) белков были схожи с белками, имеющимися у других бактерий. В оставшихся 255 (28%) белках последовательности были непохожи на ранее изученные. Анализ белковых последовательностей показал, что 256 (29%) хламидийных белков группируются в 58 семейств в пределах генома подобно группированию белков у бактерий с небольшим геномом, таких как микоплазмы и Haemophilus influenzae.

Длительное время считалось, что хламидии имеют характерный дефект ряда ферментных систем и не способны самостоятельно окислять глутамин и пируват, а также осуществлять фосфорилирование и эффективное окисление глюкозы. Ранее также предполагалось, что хламидии являются облигатными внутриклеточными энергетическими паразитами, использующими метаболическую энергию эукариотической клетки в виде АТФ и других макроэргических соединений. В настоящее время анализ генома показал, что хламидии способны синтезировать АТФ, хотя и в незначительных количествах, путем гликолиза и расщепления гликогена. Гликолитический цикл редуцирован, поскольку не обнаружены некоторые ферменты, что компенсируется через пентозофосфатный и гексозофосфатные шунты. Некоторые факты, обнаруженные в ходе исследования, не нашли своего объяснения в связи с тем, что хламидии в процессе приспособления к внутриклеточному паразитизму выработали уникальные структуры и биосинтетические механизмы, не имеющие аналогов у других бактерий. Не объяснен тот факт, что у хламидий не обнаружен высококонсервативный ген Ftsz, абсолютно необходимый для клеточного деления всех прокариот, поскольку он ответственен за образование клеточной перегородки во время деления клетки. У хламидии отсутствует пептидогликан — компонент клеточной стенки существующий как у грамположительных, так и у грамотрицательных бактерий, но при этом в геноме содержатся гены, кодирующие белки, которые необходимы для его полного синтеза. Предполагается, что cинтезируемые пептидогликан или пептидогликановый компонент имеют иные функции, отличные от других бактерий.

Ранее методом сканирующей электронной микроскопии на поверхности хламидий были выявлены куполообразные структуры, пронизанные микрофиламентами. Микрофиламенты, выходящие из их центра достигают мембраны включений и пронизывают ее. Функцию этой структуры связывают с транспортом питательных веществ от эукариотической клетки к паразиту. Обнаружение в геноме хламидий генов, кодирующих аппарат для 3 типа секреции, который обуславливает вирулентность грамотрицательных бактерий, позволил предположить, что это образование осуществляет передачу сигнала от паразита к эукариотической клетке. Функциональное назначение субстрата, секретируемого аппаратом 3 типа секреции неизвестно. Предполагается, что в процессе взаимодействия хламидии с клеткой хозяина вовлечены не только поверхностные структуры хламидий, но и мембраны включений, поскольку в ассоциации с ними обнаружены хламидийные белки, фуцнкциональное назначение которых еще полностью не раскрыто.

Оглавление

Назад

Вперед

Лечение хламидиоза

Лечение хламидиоза производится по назначению и под контролем врача и длится 3 недели и более. Общим обязательным условием успешного лечения является одновременность лечения для обоих супругов или половых партнеров, даже в тех случаях, когда хламидии у одного из них не обнаружены. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается.

Для лечения применяют антибиотики в сочетании с неспецифическими средствами и физиотерапевтическими процедурами. Лечение всегда индивидуально с учетом стадии воспалительного процесса и топического диагноза, то есть в зависимости от того, какой орган и в какой степени поражен.

Больной хламидиозом считается излеченным, если после окончания лечения в течении 1 – 2 месяцев при лабораторных исследованиях у него не обнаруживаются хламидии. Прогноз при современном и адекватном лечении благоприятный.

Однако, существует и сложность лечения хламидий, которая объясняется тем, что Неправильное применение антибактериальных препаратов может привести к переходу заболевания в так называемую хроническую стадию (когда повышается риск осложнений, например женскому бесплодию) или наоборот, вызвать резкое обострение воспалительного процесса. На сегодняшний день точно известно, что помимо всего прочего, залогом успешного лечения хламидиоза является концепция строго индивидуального комплексного подхода.

Узнайте больше:

• Лечение хламидиоза Азитромицином
• Хламидиоз у мужчин — лечение и профилактика

По материалам — ,

Расскажи друзьям! Желаете оставить комментарий? Опуститесь чуточку ниже✎..

Диагностика.

В связи с высокой вероятностью возникновения осложнений, скрининг на хламидиоз и другие ИППП рекомендуется проходить:

• Сексуально активным женщинам в возрасте 25 лет или моложе. Частота встречаемости хламидийной инфекции является самой высокой именно в этой группе, поэтому рекомендуется проводить ежегодный скрининг-тест. Даже если вы проходили тестирование недавно, проходите повторное тестирование, если у вас появился новый сексуальный партнер.

• Беременные женщины. Должны пройти тестирование на хламидиоз во время первого пренатального обследования. В случае высокого риска заражения (при смене половых партнеров или при инфицировании постоянного партнера) необходимо повторить тестирование.

• Женщины и мужчины с высоким риском заражения. Рекомендуется частое обследовании на хламидиоз, в случае наличия нескольких половых партнеров, незащищенных половых контактов (оральных, вагинальных или анальных). А также в случае заражения другой ИППП или наличия таковой у полового партнера.

Скрининг и диагностика хламидий относительно просты. Тесты включают в себя:

• Анализ мочи. Лабораторный анализ мочи может выявить наличие этой инфекции.

• Мазок. Врач берет мазок выделений из шейки матки для посева или на антигены хламидиоза. Это можно сделать во время обычного теста Папаниколау (при ПАП-тесте врач забирает образец клеток из шейки матки с помощью маленькой конусообразной щеточки и крошечного шпателя. Затем ополаскивает кисть и шпатель в заполненном специальной жидкостью флаконе и отправляет флакон в лабораторию на анализ).

Что касается мужчин, то врач вводит тонкий наконечник в уретральный канал полового члена, чтобы получить образец из уретры. В некоторых случаях мазок берут и из анального отверстия.

После излечения от первоначальной хламидийной инфекции, необходимо пройти повторное контрольное обследование через три месяца.

Может ли не быть симптомов, если есть антитела к хламидии трахоматис

Бывает так, что у человека выявляются иммуноглобулины к хламидии трахоматис.

При этом он чувствует себя прекрасно и с недоверием относится к таким результатам.

Чаще всего это происходит при обследовании:

• с профилактической целью после смены партнера;
• перед беременностью;
• для выяснения причин бесплодия;
• перед вспомогательными репродуктивными технологиями и т.д.

Пациент начинает сомневаться в результатах.

Ведь если есть антитела, должны быть и симптомы!

Причин расхождения клинической картины и результатов анализа крови может быть две:

• анализ неправильный, человек на самом деле здоров;
• анализ правильный, но хламидия трахоматис не вызывает симптомов.

Второе встречается чаще.

Хламидиоз характеризуется субъективно бессимптомным течением в 50% случаев.

Это означает, что человек не предъявляет никаких жалоб.

Хотя некоторые симптомы могут быть выявлены при врачебном осмотре.

Симптомы.

Хламидийная инфекция на ранней стадии часто протекает малозаметно и бессимптомно. Если появляются признаки заболевания, то обычно через одну-две недели с момента заражения. Даже когда появляются характерные для хламидиоза симптомы, они часто бывают мягкими и преходящими, поэтому их легко пропустить.

Признаки и симптомы заражения бактерией Chlamydia trachomatis:

• болезненное мочеиспускание;

• боль в нижней части живота или в преддверии влагалища;

• выделения из влагалища у женщин;

• выделения из полового члена у мужчин;

• болезненный половой акт у женщин;

• кровотечение между периодами и после секса у женщин;

• боль в яичках у мужчин.

При незащищенном анальном контакте Chlamydia trachomatis также может поразить и прямую кишку. Чаще всего это не вызывает никаких признаков или симптомов, тем не менее иногда может появиться ректальная болезненность, выделения или кровотечение.

Также при прямом контакте с возбудителем, могут возникать хламидийные инфекции глаза (конъюнктивит) и горла (хламидийный тонзиллит).

В каком случае обращаться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас появились выделения из влагалища, полового члена или прямой кишки, или если вы испытываете боль во время мочеиспускания. Кроме того, обратитесь к врачу, если у вашего сексуального партнера обнаружен хламидиоз. В этом случае ваш врач, скорее всего, назначит превентивное лечение, даже если у вас нет явных симптомов.

Факторы риска.

Факторы, повышающие риск заражения хламидийной инфекцией:

• высокая сексуальная активность и возраст до 25 лет;

• несколько половых партнеров в течение прошлого года;

• частая практика незащищённого полового акта;

• перенесенные в прошлом другие ЗППП.

Преимущества анализа на антитела к хламидиям

Один и тот же возбудитель приводит к настолько разным проявлениям, что определить диагноз на основании даже самого тщательного осмотра маловероятно.

При этом любое инфекционное заболевание требует специфического лечения.

Желательно с определением чувствительности микроорганизма к лекарственному препарату.

Поэтому диагностика базируется в основном на лабораторных данных.

В обычном мазке на флору хламидии не обнаруживаются, так как они существуют внутри клетки хозяина.

Микроскопическое исследование возможно, но оно трудоемкое и дорогостоящее.

Наиболее точным методом является генетическая диагностика, то есть полимеразная цепная реакция.

Но и этот метод стоит весьма недёшево, да и выполняется не в каждой лаборатории.

Поэтому хорошим диагностическим инструментом считают серологическое исследование, то есть поиск антител к хламидии трахоматис

Серологическое исследование позволяет обнаружить специфические иммунные белки- антитела.

Они характерны для разных стадий заражения именно хламидией трахоматис.

Однако и это не панацея.

Так как хламидии в «спящем» состоянии или активные (острая стадия) приводят к образованию низких титров антител, то есть этих белков немного.

Однако при яркой клинике — хламидийный уретрит, трахома, лимфогранулема, хламидийный конъюнктивит, при развитии осложнений — серологические исследования вполне информативны.

Серологическое исследование позволяет проверить результаты ПЦР или реакции обнаружения антигена, снижая риск ложноотрицательного результата.

При бессимптомном течении именно обнаружение антител свидетельствует об инфицировании.

Для серологического исследования требуется анализ крови из вены, что выполняется любой процедурной медсестрой.

Интересно, что в случае хламидиоза именно серологическое исследование скорее выявит заболевание, чем ПЦР на основе соскобов из мочеиспускательного или цервикального каналов.

Также обнаружение антител к Chlamydia trachomatis является маркером риска внутриматочной беременности (преимущественно IgG).

Хронические воспаления малого таза чаще имеют антитела IgА к хламидиям.

Профилактика заражения

В связи с тем, что венерическая инфекция является распространенным заболеванием, в группу риска попадают все мужчины, которые практикуют беспорядочные половые связи без использования презервативов. Даже применение барьерных контрацептивов не является 100% гарантией защиты, поскольку существует вероятность инфицирования ротовой полости, глаз.

К методам профилактики относят хранение супружеской верности либо моногамию во взаимоотношениях с женщинами; во время случайного секса всегда надо использовать презерватив или отказаться от интимной близости, если партнер не внушает доверия. При наличии первых симптомов нужно обращаться к доктору. Своевременная диагностика и лечение обеспечивают безопасность близких, уменьшают риск развития осложнений.

После лечебного курса необходим контроль эффективности. Для этого применяются методы ПЦР и ИФА. Критерии успешного излечения отсутствие симптоматики хламидийной инфекции, отрицательные результаты анализов. Во время терапии необходимо придерживаться рекомендаций доктора, строго соблюдать дозировку применяемых лекарств, чтобы исключить урогенитальные осложнения простатит, уретрит, эпидидимит, нарушения сперматогенеза, бесплодие.

Ферменты и иммунные препараты в лечении хламидиоза

Помимо антибиотиков в схему лечения хламидий у женщин и мужчин включают ферментные и иммуностимулирующие средства.

1. При хронической форме заболевания применение ферментов является необходимым, так как благодаря им антибиотики могут проникать в ткани и накапливаться в них.

Если в курс лечения хламидий при хроническом течении процесса не будут включены ферментные препараты, то уменьшается вероятность полного выздоровления пациента.

Даже если прием антибиотиков продолжался на протяжении длительного времени.

Для улучшения биодоступности антибактериального препарата, он может вводиться в область голени.

1. С целью усиления иммунной защиты организма против патогенов назначаются иммуностимуляторы.

Механизм их действия направлен на усиление защитных реакций организма.

Благодаря иммунным препаратам, процесс выздоровления происходит быстрее и ткани, пораженные хламидийной инфекцией, эффективнее восстанавливаются.

Прием иммуностимуляторов врачи назначают на более продолжительное время, по сравнению с антибиотиками.

Средства, стимулирующие деятельность иммунной системы, редко дают побочные эффекты.

К ним относят: Виферон, Гриппферон, Интерферон и др.

К ним можно условно отнести и витаминно-минеральные комплексы, которые оказывают общеукрепляющее действие на организм.

Как передается хламидия трахоматис?

Узнав о жизни хламидии Chl. trachomatis, становится понятно, как передается хламидиоз трахоматис. Заражение здоровых людей происходит преимущественно от носителей большого количества инфекции половым путем. В редких случаях крепкий иммунитет может противостоять развитию болезни, победив ее самостоятельно без использования антибиотиков. Большинство людей, вступивших в контакт с инфицированными больными, получают себе неприятное заболевание, протекающее у партнера бессимптомно. Незащищенный секс, ослабленный иммунитет, незнакомые сексуальные партнеры, интимная близость в состоянии опьянения – вот основные причины возникновения от хламидии трахоматис венерических заболеваний.

Существует и вертикальный способ передачи, когда от инфицированной матери заражается ее ребенок во время родов или в период беременности. Нельзя отрицать и бытовые пути передачи, хотя врачи данный способ заражения считаю больше теоретическим, чем встречающимся в среде живых существ.

Весьма неутешительны последствия длительного нахождения в организме хламидии трахоматис у инфицированных больных. Заболевание приобретает хроническую форму. У женщин оно становится причиной возникновения воспалительных процессов, вызывая сначала сальпингит, затем непроходимость труб с окончательным диагнозом — бесплодие. Находясь долго в шейке матки, хламидия С. trachomatis вызывает эндометрит.

Мужчины, пострадавшие от ДНК хламидий трахоматис, могут получить в наследство воспаление предстательной железы, простатит, раннюю импотенцию.

Чтобы серьезные последствия хламидиоза трахоматис прошли мимо, надо контролировать свои половые отношения и не забывать о защитной силе презерватива. Если уж удалось хотя бы раз столкнуться с заболеванием, желательно периодически сдавать анализы, чтобы вовремя выявить рецидивы, потому что иммунитет к сожалению, не вырабатывается.

Интересные материалы по этой теме!

22 янв 2014, 09:37
Хламидиоз в горлеХламидиоз в горле в медицинской практике считается венерической болезнью, которая, несмотря на физиологическое расположение гортани, передается…

22 янв 2014, 10:03
Хламидиоз во ртуХламидии являются бактериями очень маленького размера, благодаря чему они замечательно приспособились к внутриклеточному паразитированию. Несколько типов этих…

22 янв 2014, 10:32
Хламидии в глазах вызывают хламидийный коньюктивитХламидиоз опасен множеством последствий, которые далеко не всегда являются обратимыми. В некоторых случаях ситуация складывается очень серьезная из-за…

Руслан —  26 авг 2017, 01:20

У меня тоже обнаружили эту заразу. Подскажите, как лечить?

Жанна —  24 фев 2017, 12:25

Расшифруйте пожалуйста!!! Микроскопическая картина: V — Тяжи слизи. Эритроциты. Клетки цилиндрического эпителия. Эпителий плоский поверхностного слоя. Лейкоциты — 0 — 2 в п/зр. Микрофлора — лактоморфотипы в скудном количестве. В полученном материале трихомонады и гонококки не обнаружены. Насколько опасно??

Ренат —  30 мар 2015, 15:42

Никак, потому что это хроническое.

Любовь —  21 янв 2015, 22:10

Подскажите, все-таки пожалуйста, как лечить эти бактерии(какими препаратами)?

Куда обратиться для лечения хламидиоза

Больные не всегда понимают, какой врач и в каких учреждениях лечат хламидиоз.

Так как патология относится к венерическим инфекциям, то лечением таких больных должен заниматься венеролог.

Если обратиться мужчине – к урологу, а женщине – к гинекологу, то такой выбор специалиста тоже будет правильным.

При хламидиозе могут возникать осложнения, в виде болезни Рейтера, когда болят суставы после лечения.

Может понадобиться вмешательство ревматолога, который назначит пациенту необходимые препараты.

При осложнениях на почки и сердце может понадобиться вмешательство кардиолога, нефролога.

Обратиться по поводу обследования и лечения можно, как по месту проживания, так и в частную клинику.

Обращаясь в платное учреждение, неплохо было бы вначале выяснить, в каких клиниках есть собственная лаборатория и профильные специалисты, чтобы получить полноценное лечение.

Для лечения хламидии у мужчин и женщин обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Когда появляются антитела к хламидии

Сразу же при заражении хламидийной инфекцией и в начале заболевания иммуноглобулины к возбудителю еще не начали вырабатываться.

Поэтому не стоит на следующий же день после незащищенного секса пытаться сдать анализ крови на хламидии трахоматис.

Почему в крови не появляются иммуноглобулины сразу же после того, как инфекция проникла в организм?

Специфические белки начнут образовываться только после того, как B лимфоциты будут способны опознать антиген.

При увеличении концентрации патогенной флоры в крови растет и титр иммуноглобулинов.

Как быстро в сыворотке крови появляются иммуноглобулины при острой форме заболевания и носительстве?

На образование антител оказывают влияние:

• концентрация возбудителя;
• состояние иммунной системы;
• формы патологии.

Отличия в скорости появления иммуноглобулинов к возбудителю заключаются в следующем:

• При остром процессе IgM уже обнаруживаются к 5-7 дню после заражения больного, и их титр продолжает нарастать, достигая максимальных значений к концу второй недели, затем начинает постепенно падать.
• Если процесс протекает скрыто, то IgM начинают появляться позже, примерно начиная с 10-го дня. При этом больной не предъявляет никаких жалоб. Скорость ухода иммуноглобулинов после лечения, независимо от его адекватности, очень низкая и может продолжаться несколько месяцев. После того, как IgM полностью исчезнут, даже в случае повторного инфицирования не будут обнаружены.

В диагностике патологии новорожденных особую роль играет показатель титра IgM.

К концу второй недели, после инфицирования, проводится исследование на наличие IgA.

Он может обнаруживаться не только в крови, но и в секрете вагинальных выделений, сперме, слезной жидкости.

В этих жидких средах антитела могут появляться значительно раньше.

Одновременно с IgA обнаруживается и IgG, титр, которого намного выше.

Появление IgG указывает на то, что идет процесс восстановления.

Если титр иммуноглобулина G продолжает нарастать, то возможно произошло реинфицирование.

При эффективной терапии титр антител A снижается, если этого не происходит, то, значит, процесс принял хроническое течение.

Если титр начал расти, то произошел рецидив.

Особой чувствительностью к наличию антигенов обладают IgA.

Ориентируясь на изменение их титра, доктор может судить об эффективности проводимой терапии.

Хламидийная инфекция способна очень быстро распространяться по организму восходящим путем.

Это приводит к инфицированию различных органов, которые находятся на далеком расстоянии от входных ворот инфекции.

Поэтому высокая точность анализа на антитела позволяет подтвердить заболевание, вызванное хламидиями.

Может ли не быть симптомов заболевания, а антитела будут, и наоборот?

Иммуноглобулины G присутствуют в крови и у неинфицированного человека.

Их титр начинает расти с началом иммунного ответа.

Обычно это происходит спустя две или три недели после проникновения инфекции в организм.

Образование Ig G подтверждает, что сработала иммунная защита.

После проведенной терапии титр антител постепенно снижается, но может оставаться в крови и после того, как человек выздоровеет.

Если процесс хронический или протекает бессимптомно, то титры IgG и IgA долго остаются высокими.