Ципрофлоксацин

Особые указания

Ципрофлоксацин следует отменить в случае развития тяжелой и длительной диареи, при появлении первых признаков тендовагинита, болей в сухожилиях.

Во время лечения необходимо:

Обеспечить достаточное поступление жидкости в организм;
Избегать контакта с прямыми солнечными лучами;
Соблюдать осторожность при управлении транспортным средством и выполнении видов работ, требующих быстроты реакций и повышенного внимания.

При использовании глазных капель Ципрофлоксацин с другими офтальмологическими препаратами между инстилляциями следует соблюдать как минимум 5-минутные интервалы. Во время лечения не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. При использовании жестких линз перед закапыванием их необходимо снимать, а устанавливать – не ранее чем через 15-20 минут после процедуры.

Ципрофлоксацин: от чего помогает, особенности применения и дозировки, взаимодействие с другими медикаментами

Для лечения неосложненных бактериальных инфекций Ципрофлоксацин назначают в виде таблеток в дозировке от 0,25 до 0,75 дважды в сутки. Продолжительность терапии зависит от типа бактерии — возбудителя и локализации воспалительного процесса и может составлять до 4 недель.

Наиболее распространенными схемами терапии служат:

• острая неосложненная гонорея — 0,5 г один раз в день однократно, при осложненной форме дозировка препарата остается прежней, однако лечение продлевают до 7 дней;
• бактериальный простатит — по 1 г в день в течение 4 недель;
• инфекции нижних отделов мочевыделительного тракта — по 0,5-1 г один раз в сутки (допускается разделение дозы на два приема — по 0,25 и 0,5 г соответственно) на 3-10 дней;
• поражения кожи — по 1-1,5 г один раз в день (либо по 0,5-0,75 г дважды в сутки) на 1-2 недели.

Стоит отметить

Вне зависимости от чего помогает Ципрофлоксацин, суточная доза средства не должна превышать 1,5 г.

При тяжелом течении бактериальных заболеваний антибиотик назначают в виде инъекций на первые несколько дней терапии. Затем, по решению врача, возможен перевод пациента на прием таблеток. Ципрофлоксацин вводят внутривенно в виде капельниц. Дозировка составляет от 0,2 до 0,4 г дважды в сутки. Для местной терапии бактериальных поражений органов зрения и слуха антибиотик назначают в виде капель. На начальном этапе терапии закапывают по 1-2 капли через каждые 1-2 часа. После улучшения состояния интервал между использованием лекарства увеличивают.

При одновременном приеме с другими лекарственными препаратами возможно развитие следующих осложнений:

• антациды, средства, обволакивающие стенки кишечника, поливитамины и другие медикаменты, содержащие соединения алюминия, магния, железа, цинка, кальция — снижают всасывание Ципрофлоксацина из пищеварительного тракта;
• антикоагулянты (например, препарат Маркумар) — возможно повышение их эффективности и риска кровотечения;
• средства для наркоза — снижают концентрацию Ципрофлоксацина в крови;
• гипогликемические средства, в частности, Глибенкламид — снижение эффективности, что требует контроля уровня гликемии;
• стимуляторы перистальтики кишечника — повышают концентрацию Ципрофлоксацина в крови;
• препараты для лечения подагры — повышает токсическое воздействие антибиотика на почки;
• Теофиллин и его групповые аналоги — возможно повышение их концентрации в плазме;
• НПВС (за исключением Аспирина) — усиление нежелательного действия на центральную нервную системы;
• иммунодепрессанты — требуется коррекция их дозировки на время приема Ципрофлоксацина.

При несоблюдении рекомендованной дозировки возможно развитие:

• тошноты;
• рвоты;
• нарушения сознания;
• судорожных припадков;
• нарушения работы сердца, печени, почек.

При возникновении признаков передозировки препарата необходимо срочно обратиться к врачу. Определенного антидота нет. Пациенту дают больше жидкости и проводят симптоматическое лечение до нормализации состояния.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Вследствие снижения активности процессов микросомального окисления в гепатоцитах повышает концентрацию и удлиняет Т ½ теофиллина (и других ксантинов, например кофеина), пероральных гипогликемических лекарственных средств, непрямых антикоагулянтов, способствует снижению протромбинового индекса.

При сочетании:

• с другими противомикробными лекарственными средствами (бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, кпиндамицин, метронидазол) обычно наблюдается синергизм;
• может успешно применяться в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при инфекциях, вызванных Pseudomonas spp.;
• с мезлоциллином, азлоциллином и другими бета-лактамными антибиотиками — при стрептококковых инфекциях;
• с изоксазолилпенициллинами и ванкомицином — при стафилококковых инфекциях;
• с метронидазолом и клиндамицином — при анаэробных инфекциях.

Усиливает нефротоксическое действие циклоспорина: отмечается увеличение сывороточного креатинина. У таких пациентов необходим контроль этого показателя 2 раза в неделю.

При одновременном приеме усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

Пероральный прием совместно с железосодержащими лекарственными средствами, сукральфатом и антацидными лекарственными средствами, содержащими ионы магния, кальция, алюминия, приводит к снижению всасывания ципрофлоксацина, поэтому его следует назначать за 1–2 часа до или через 4 часа после приема вышеуказанных лекарственных средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты (исключая ацетилсалициловую кислоту) повышают риск развития судорог.

Диданозин снижает всасывание ципрофлоксацина вследствие образования с ним комплексов с содержащимися в диданозине ионами кальция, железа и магния.

Метоклопрамид ускоряет абсорбцию, что приводит к уменьшению времени достижения его C_max.

Совместное применение урикозурических лекарственных средств приводит к замедлению выведения (до 50%) и повышению плазменной концентрации ципрофлоксацина. Повышает C_max в 7 раз (от 4 до 21 раза) и площадь под фармакологической кривой «концентрация-время» (AUC) в 10 раз (от 6 до 24 раз) тизанидина, что повышает риск выраженного снижения артериального давления и сонливости.

При одновременном применении с препаратами, удлиняющими интервал Q—T (в т. ч. антиаритмические I A и III классов), возможно удлинение интервала Q—T.

При одновременном применении ципрофлоксацина и омепразола может отмечаться незначительное снижение максимальной концентрации препарата в плазме и уменьшение площади под кривой «концентрация-время».

При одновременном применении ципрофлоксацина может замедляться почечный метаболизм метотрексата, что может сопровождаться повышением концентрации метотрексакта в плазме крови (увеличивается вероятность развития побочных эффектов метотрексата).

Одновременное применение дулоксетина и мощных ингибиторов изофермента CYP450 1A2 (таких как флувоксамин) приводило к увеличению AUC и C_max дулоксетина. Несмотря на отсутствие клинических данных о возможном взаимодействии с ципрофлоксацином, можно предвидеть вероятность подобного взаимодействия при одновременном применении ципрофлоксацина и дулоксетина.

Одновременное применение ропинирола и ципрофлоксацина, умеренного ингибитора CYP4501A 2 приводит к увеличению C_max и AUC ропинерола на 60% и 84% соответственно. Следует контролировать побочные эффекты ропинерола во время его совместного применения с ципрофлоксацином и в течение короткого времени после завершения комбинированной терапии.

При одновременном применении клозапина и ципрофлоксацина в дозе 250 мг в течение 7 дней, возможно увеличение сывороточных концентраций клозапина и N—дезметилклозапина на 29% и 31% соответственно (необходима коррекция режима дозирования клозапина во время его совместного применения с ципрофлоксацином и в течение короткого времени после завершения комбинированной терапии).

При одновременном применении ципрофлоксацина в дозе 500 мг и силденафила в дозе 50 мг отмечалось увеличение C_max и AUC силденафила в 2 раза (применение данной комбинации возможно только после оценки соотношения польза/риск).

Какой препарат эффективнее

Учитывая тот факт, что при изготовлении описываемых лекарственных средств используется одно и то же химическое вещество, сравнивать состав препаратов не имеет смысла. Фторхинолоны выписывают в тех случаях, когда бактериологическому заражению сопутствует инфекционная патология. На неблагоприятные микроорганизмы они оказывают практически одинаковое воздействие – останавливают процессы деления клеток и препятствуют дальнейшему синтезу белка, что хорошим образом сказывается на состоянии больного. Ципролет и Ципрофлоксацин считаются эффективными препаратами, прекрасно проявляющими себя в борьбе с разными возбудителями, среди которых:

Хламидии

• хламидии;
• кишечные палочки;
• протеи;
• стафило- и стрептококки;
• клебсиеллы;
• энтеробактерии;
• листерии.

Однако, описываемые медикаментозные препараты неэффективны в случаях, когда речь идёт о борьбе с грибками или бледной трепонемой. Препараты не являются токсичными, так как действующие вещество быстро распределяется по организму, с лёгкостью попадая во все виды тканей (в том числе головного мозга), практически не взаимодействует с белками крови, а затем в полном объёме выводится с мочой.

Способ применения и дозы

Внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком с небольшим количеством жидкости после еды. При приеме таблетки натощак активное вещество всасывается быстрее.

• При инфекциях нижних дыхательных путей легкой и средней степени — 0.5 г 2 раза в сутки, при тяжелом течении — 0.75 г 2 раза. Курс лечения — 7-14 дней.
• При остром синусите — по 0.5 г 2 раза в сутки. Курс лечения — 10 дней.
• При инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени — 0.5 г 2 раза в сутки, при тяжелом течении — 0.75 г 2 раза. Курс лечения — 7-14 дней.
• При инфекциях костей и суставов — легкой и средней степени — 0.5 г 2 раза в сутки, при тяжелом течении — 0.75 г 2 раза. Курс лечения — до 4-6 нед.
• При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей — по 0.25-0.5 г 2 раза в сутки; курс лечения — 7-14 дней, при осложненных инфекциях мочевыводящих путей по 0.5 г каждые 12 часов в течение 7-14 дней.
• При хроническом простатите — по 0.5 г 2 раза, курс лечения — 28 дней.
• При неосложненной гонорее — 0.25 г однократно.
• Острые кишечные инфекции с тяжелым течением (сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз и т.д.) — по 0.5 г 2 раза, курс лечения — 5-7 дней.
• При брюшном тифе — по 0.5 г 2 раза; курс лечения — 10 дней.
• При осложненных интраабдоминальных инфекциях — по 0.5 г каждые 12 ч в течение 7-14 дней.
• Для профилактики и лечения легочной формы сибирской язвы — по 0.5 г 2 раза в сутки в течение 60 дней.
• У больных с иммунодефицитом лечение назначают в зависимости от тяжести инфекции и вида возбудителя. Терапию проводят в течение всего периода нейтропении.
• Хроническая почечная недостаточность: при клиренсе креатинина (КК) более 50 мл/мин коррекции дозы не требуется; при КК 30-50 мл/мин — 0.25-0.5 каждые 12 ч; при КК 5-29 мл/мин — 0.25-0.5 г каждые 18 ч. Если больному проводится гемодиализ или перитонеальный диализ — 0.25-0.5 г/сут, принимать препарат следует после сеанса гемодиализа.
• В педиатрии: при легочной форме сибирской язвы (профилактика и лечение) — 15 мг/кг 2 раза в день. Максимальная разовая доза — 0.5 г, суточная — 1 г. Общая продолжительность приема ципрофлоксацина — 60 дней.

Показания

Прием препаратов показан при наличии инфекционных, воспалительных процессов, в число которых входят:

• абсцесс легких, пневмония;
• гонорея;
• хламидиоз;
• перитонит;
• сепсис;
• холецистит, абсцессы брюшной полости, нагноения желчного пузыря;
• сальмонеллез, холера, тиф, дизентерия;
• воспаления в ротовой полости;
• заражение слизистых тканей.

В офтальмологии:

• конъюнктивит, язва роговицы;
• отит;
• травмы глазного яблока и проч.

Также прием Ципролета и Ципрофлоксацина может носить профилактический характер после проведения внутриполостных операций или при ослаблении иммунитета после длительной болезни.

Побочные действия Ципрофлоксацина

• нарушение нормальной работоспособности пищеварительной системы (диарея, тошнота, метеоризм, запор, рвота и др.);
• головная боль;
• болезненные ощущения в животе;
• местные аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, эритема);
• нарушение сердечного ритма (аритмия, тахикардия);
• нарушение сна;
• слабость, головокружение;
• сонливость;
• вялость, усталость;
• снижение аппетита;
• частая сухость во рту.

При развитии любого из выше перечисленных побочных действий, рекомендуется временно прекратить дальнейшее использование препарата, а так же, обязательно проконсультироваться с врачом!

При каких патологиях назначается?

болезнетворными Применение ципрофлоксацина

Способ применения и дозы

Внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком с небольшим количеством жидкости после еды. При приеме таблетки натощак активное вещество всасывается быстрее.

Доза ципрофлоксацина и длительность лечения зависит от тяжести заболевания, типа инфекции, возраста, веса пациента и функции почек.

Рекомендуемые обычно дозы:

• При инфекциях нижних дыхательных путей легкой и средней степени — 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–14 дней.
• При остром синусите — 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения —10 дней.
• При инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени — 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–14 дней.
• При инфекциях костей и суставов легкой и средней степени — 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — до 4–6 недель.
• При инфекциях мочевыводящих путей — по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–14 дней, при неосложненном цистите у женщин — 3 дня.
• При хроническом бактериальном простатите — по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 28 дней.
• При неосложненной гонорее — 500 мг однократно.
• При брюшном тифе — по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 10 дней.
• При инфекционной диарее — по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 5–7 дней.
• При осложненных интраабдоминальных инфекциях — по 500 мг каждые 12 ч в течение 7–14 дней.
• Другие инфекции — по 500 мг 2 раза в сутки.
• Для профилактики и лечения легочной формы сибирской язвы — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 60 дней.

В педиатрии

При лечении осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у детей с муковисцидозом легких от 5 до 17 лет — 20 мг/кг 2 раза в сутки (максимальная доза 1500 мг). Продолжительность лечения -10-14 дней.

При легочной форме сибирской язвы (профилактика и лечение) -15 мг/кг 2 раза в день. Максимальная разовая доза — 500 мг, суточная — 1000 мг. Общая продолжительность приема ципрофлоксацина — 60 дней.

Таблица рекомендуемых доз препарата для больных с хронической почечной недостаточностью

Особые указания

Назначая препарат, лечащий врач должен выяснить у больного некоторые особенности его состояния и наличие сопутствующих заболеваний. В инструкции по применению даны особые указания, о которых следует помнить:

1. Пациентам, у которых диагностирована эпилепсия, появляются судорожные припадки любой природы или имеется тяжелый атеросклероз сосудов, назначать “Ципрофлоксацин” допускается только при развитии угрожающих жизни состояний.
2. Если у пациента на фоне лечения развилась стойкая диарея, необходимо провести обследование на предмет псевдомембранозного колита. При выявлении этого заболевания препарат сразу отменяют.
3. У пожилых пациентов высок риск разрывов связок и сухожилий на фоне лечения “Ципрофлоксацином”. При появлении жалоб на боль в суставах и связках лекарство отменяют. На время лечения следует воздержаться от тяжелого физического труда и спортивных тренировок.
4. Во время лечения нужно избегать попадания под прямые солнечные лучи.
5. Поскольку во время лечения повышается риск развития кристаллурии, необходимо в это время пить больше жидкости.
6. Категорически запрещается во время приема “Ципрофлоксацина” употреблять алкоголь.
7. Поскольку препарат может негативно сказываться на концентрации внимания и психическом состоянии пациента, на время лечения рекомендовано отказаться от управления транспортом, сложными механизмами и других видов потенциально опасной работы.
8. Поскольку активное вещество препарата способно вступать во взаимодействие с другими средствами, необходимо предупредить врача о принимаемых лекарствах.
9. После того как исчезнут клинические проявления воспалительного процесса, лекарство следует принимать еще в течение 3 суток.
10. При длительном лечении необходимо регулярно контролировать анализы крови, а также функций печени и почек.
11. Если одновременно с “Ципрофлоксацином” врач назначил другие капли или местные мази, между их применением следует сделать перерыв не менее 5 минут.
12. При использовании глазных капель не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. Жесткие линзы на время инстилляции следует снять, надевать их разрешается через 20 минут после процедуры.

Возможные побочные эффекты

На фоне приема ципрофлоксацина могут обнаруживаться следующие побочные явления:

• нарушения со стороны нервной системы и органов чувств;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
• нарушения со стороны системы кроветворения;
• нарушения со стороны мочевыделительной системы;
• аллергические проявления;
• прочие проявления.

Нарушения со стороны нервной системы и органов чувств

Выделяют следующие побочные эффекты:

• нарушения вкуса;
• нарушения обоняния;
• нарушение зрения (двоение в глазах);
• шум в ушах;
• снижение слуха;
• головная боль;
• мигрень;
• головокружение;
• тревожность;
• утомляемость;
• нарушение координации движений;
• страх;
• депрессия;
• бессонница;
• повышение внутричерепного давления;
• обморок;
• приступы судорог;
• тремор;
• тромбоз церебральных артерий;
• периферическая паралгезия.

ТреморТромбоз церебральных артерий тромбоминсультаПериферическая паралгезия

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

• сердцебиение;
• тахикардия;
• нарушения сердечного ритма;
• гипотония.

Тахикардия Нарушения сердечного ритма Гипотония артериального давленияслабостьтошнотакожипотоотделениеодышка

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

вздутиеснижение аппетитаВ редких случаях ципрофлоксацин вызывает следующие нарушения:

• холестатическая желтуха;
• некроз печени.

Холестатическая желтуха холестазраздражение рецепторов кожи билирубиномзаболеваниями печениНекроз печени соединительная ткань

Нарушения со стороны системы кроветворения

Со стороны кроветворной системы могут обнаруживаться следующие побочные явления:

• лейкопения;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• лейкоцитоз.

Лейкопения лейкоцитовнейтрофиловодин из подвидов лейкоцитовознобрвотаАнемия малокровиеэритроцитовкрасных кровяных клетокгемоглобинаособый белок, который переносит кислород и углекислотупристрастие к соленной, перченной и острой пищегемолитической анемиижелтушностьТромбоцитопения тромбоцитовсвертываниякровоточивость десенкровотечения из носовых ходовсинякиЛейкоцитоз

Нарушения со стороны мочевыделительной системы

морфофункциональная единица почкикровяные клетки, белок, крупные молекулыострый воспалительный процесс в почечной тканиВ некоторых случаях вследствие приема ципрофлоксацина могут обнаруживаться следующие побочные эффекты:

• гематурия;
• кристаллурия;
• дизурия;
• полиурия;
• альбуминурия;
• гломерулонефрит.

Гематурия макрогематуриякрасные кровяные тельцаКристаллурия образуют кристаллыДизурия Полиурия свыше 1,7 – 2 литровобратно всасывается в кровьАльбуминуриядиетеГломерулонефрит почечные клубочки

Аллергические проявления

аллергияаллергенмедиатор аллергииЦипрофлоксацин может вызывать следующие виды медикаментозной аллергии:

• синдром Лайелла;
• синдром Стивенса–Джонсона;
• эозинофилия;
• крапивница;
• фотосенсибилизация;
• анафилактический шок.

Синдром Лайелла токсический эпидермальный некролизтемпература поднимается вплоть до 40ºСскарлатинекишечник, сердце, печень и почкиСиндром Стивенса – Джонсона выраженное покраснение кожного покрова вследствие расширения мелких сосудов кожиЭозинофилияэозинофиловвид белых кровяных клетокКрапивница кожная сыпь распространяется по всей кожеболь в животеФотосенсибилизация ультрафиолетовым лучамАнафилактический шок аллергическая реакция немедленного типадыхательная недостаточностьвыраженное снижение артериального давления

Прочие проявления

На фоне приема ципрофлоксацина могут возникнуть также и следующие побочные эффекты:

• мышечная слабость;
• повышенная потливость;
• разрывы связок (чаще всего ахиллово сухожилие);
• боли в суставах;
• мышечные боли;
• тендовагинит.

Тендовагинит сухожильного влагалища

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит и хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, инфекционные осложнения муковисцидоза); инфекции ЛОР-органов (острый синусит); инфекции почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит); осложненные интраабдоминальные инфекции (в комбинации с метронидазолом); хронический бактериальный простатит; неосложненная гонорея; брюшной тиф, кампилобактериоз, шигеллез, диарея «путешественников»; инфекции кожи и мягких тканей (инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона); инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит); инфекции на фоне иммунодефицита (возникающего при лечении иммунодепрессивными лекарственными средствами или у больных с нейтропенией); профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы;

Дети: профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы (инфицирование Bacillus anthracis) c 6 лет.