Простатит

Лечение

Симптомы и лечение простатита всегда будут зависеть от его вида. Основные принципы терапии заключаются в следующем:

• Единого препарата, так же, как и тактики лечения нет. Терапия для каждого пациента будет индивидуальной.
• Эффективность лечения будет зависеть от того, на каком этапе начато лечение.

Мы расскажем о том, какие лекарства для лечения простатита у мужчин используются в современной медицине.

О симптомах и подходах к лечению рассуждают врачи передачи «Жить здорово!»:

Лечение должно быть комплексным и учитывать состояние организма пациента

При этом важно правильно определить тот фактор, который стал первопричиной к развитию простатита.
Ни в коем случае не допускается самолечение. Так мужчина может нанести своему организму непоправимый вред, что приведет к развитию серьезных осложнений.

Лечение острой фазы бактериального простатита

В данном случае, назначение врача будет зависеть от того, какие симптомы беспокоят пациента и насколько они выражены.

Для бактериального вида воспаления характерно повышение температуры, озноб, головная боль и боль в тазовой области. Нередко возникают тошнота и рвота. Опасность такого состояния заключается в возможных осложнениях (развитии абсцесса, септикопиемией и т. д.). Зачастую осложнения возникают на фоне других хронических болезней или сахарного диабета.

При остром течении болезни, пациент нуждается  в госпитализации. Схема лечения острого простатита следующая:

1. Обязательным является постельный режим для пациента.
2. Прием антибактериальных препаратов.
3. Из-за риска сепсиса, массаж простаты в данном случае не проводится.
4. Прием медикаментов должен быть направлен на нормализацию кровообращения. Для этого могут быть назначены: «Детралекс», «Кавинтон» и т. д. Эти медикаменты способствуют оттоку крови и лимфы из воспаленной области, выведению продуктов распада и снижению токсических проявлений.

1. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов: «Ибупрофен», «Индометацин» и т. д. Такие лекарства купируют болевые ощущения и снимают воспаление.
2. В некоторых случаях показан прием анальгетиков, которые устраняют болевой синдром: «Кетанов», «Нимесил» и т. д. Для усиления эффекта врач при простатите может посоветовать использовать эти препараты в форме суппозиториев.
3. При выраженной интоксикации организма, больному вводят реологические растворы «Неокомпенсан» или «Гемодез» и электролиты «Трисоль», раствор Рингера и т. д.

Если возник абсцесс или у пациента наблюдается неполное опорожнение мочевого пузыря, то врач назначит ему хирургическую операцию.

Обязательным является антибактериальная терапия. Чаще всего назначают: «Офлоксацин», «Левофлоксацин» «Сумамед», «Доксициклин», «Цефотаксим» и т. д.

Лечение хронического простатита

В таком случае схема лечения во многом будет зависеть от стадии болезни. Если произошло обострение, то терапия будет аналогична той, которую назначают в случае бактериального простатита.

Для ремиссии характерны такие симптомы:

• Регулярные, но кратковременные болевые ощущения, чаще всего тянущего характера.
• Расстройства мочеиспускания (рези, частые позывы и т. д.).
• Развитие депрессии, нарушение психоэмоционального состояния.

Единого мнения относительно лечения хронической стадии простатита нет. Поэтому врач будет ориентироваться на имеющиеся симптомы и назначать препараты, которые помогут нормализовать состояние пациента.

На вопросы о лечении отвечает доктор медицинских наук Борисов Владимир Викторович:

Примерная схема лечение хронического простатита:

1. Назначение нестероидных противовоспалительных медикаментов.
2. Использование препаратов, которые обеспечивают отток крови и лимфы из воспаленной области.
3. Прием иммуномодуляторов («Тимозин», «Т-активин» и т. д.). «Витапрост» и «Простатилен» способствуют снятию отечности, снижают вероятность тромбообразования, улучшают кровообращение.
4. Седативные препараты и антидепрессанты помогают справиться с половой дисфункцией.
5. Для улучшения кровообращения и укрепления тазовых мышц, больному показана лечебная физкультура, физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, микроволновая гипертермия и т. д.).

3 Методы диагностики

Осмотр пациента на наличие проводит врач-уролог. В схему обследования входит проведение опроса и пальпация железы — определение ее состояния на ощупь через прямую кишку. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы.

Основные способы диагностики предстательной железы представлены в таблице:

Метод	Описание	Фото
Пальпация	Благодаря обследованию врач может определить эластичность ткани, наличие или отсутствие болезненности, а также нащупать различные уплотнения или узелки
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	УЗИ простаты делают двумя способами: 1. Трансабдоминально — через живот. Недостатком этого метода является сложность проведения исследования у полных людей. 2. Трансректально (ТРУЗИ) — через прямую кишку. Метод позволяет определить величину предстательной железы с точностью до 100% и подходит для людей разной комплекции. С помощью УЗИ можно получить четкое изображение простаты, необходимое врачу для постановки точного диагноза
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Этот метод является самым информативным, так как позволяет найти мельчайшие изменения в предстательной железе, что недоступно ультразвуковому исследованию
Простатография	Рентгенография простаты в последнее время проводится все реже, так как существуют более современные методы диагностики. Исследование предполагает введение в мочевой пузырь контрастного вещества посредством катетера. Это способствует выделению железы на фоне других органов. Снимок позволяет установить размер органа и его структуру

3.1 Нормальные параметры органа по УЗИ

Расшифровать данные УЗИ способен только квалифицированный врач-уролог. Предположительный диагноз ставится по нескольким показателям:

• Основные линейные параметры — объем, продольный, поперечный и переднезадний размер.
• Контуры железы. В норме они должны быть четкими и ровными.
• Эхогенность — сигнал, отражающийся от органа. Здоровая железа имеет среднее значение. Высокий показатель свидетельствует о хроническом воспалении, а низкий — о наличии острого заболевания.
• Структура долек железы. В норме она однородная. Крупнозернистая или мелкозернистая структура говорит о развитии воспалительного процесса.
• Форма органа. В здоровом состоянии она полукруглая. Искривленная или треугольная форма говорит о патологии.
• Протоки простаты должны четко определяться.

Допустимые границы нормального размера предстательной железы по данным УЗИ представлены в таблице:

Параметр	Минимальное значение	Норма	Максимальное значение
Длина	2,5 см	2,9 см	4,0 см
Толщина	1,5 см	2,1 см	3,0 см
Ширина	2,2 см	3,0 см	4,5 см

3.2 Формулы определения размера железы

Чтобы обозначить нормальный объем простаты, используется формула Громова: О=В×0,13+16,4, где «О» — объем железы, а «В» — возраст больного. Определение массы органа предполагает умножение полученного объема на 1,05. Эти вычисления подходят для выявления необходимых значений у мужчин младше 50 лет.

Для установления объема железы работает формула усеченного эллипса, но для этого нужны данные УЗИ:

• О=А×В×С×0,52, где «О» — объем железы, «А» — продольная величина, «В» — переднезадняя величина, «С» — поперечная величина.
• О= С²×В×0,52, где «О» — объем железы, «С» — поперечная величина, «В» — переднезадняя величина. Эта формула применяется, если масса органа не превышает 80 г.
• О= С³×0,52, где «О» — объем железы, «С» — поперечный размер. Формула подходит при массе органа больше 80 г.

Причины возникновения и симптомы острого простатита

Наиболее весомыми факторами, от чего появляется простатит, являются инфекции в молодом возрасте и застойные явления у зрелых мужчин. На эти две причины приходится более 80% всех случаев заболевания. Редко, но бывает, что простатит появляется как проявление аллергических, аутоиммунных реакций.

Что касается инфекционного агента, то острое воспаление предстательной железы чаще вызывает бактериальная флора. При этом у молодежи преобладают кокки и возбудители венерических инфекций, а у мужчин старшего и пожилого возраста – микроорганизмы кишечной группы: кишечная палочка, клебсиелла.

Признаками острого процесса у мужчин являются:

Основные причины появления простатита

Выраженность таких явлений зависит от тяжести процесса. Легкая степень может пройти незамеченной с незначительной болью в малом тазу.

• тяжесть, боль в промежности – точке между мошонкой и анальным отверстием;
• повышение температуры тела до 38˚C и выше;
• боль при дефекации;
• затрудненное мочеиспускание, частые позывы (дизурические явления).

Какие боли бывают при простатите?

При тяжелых простатитах возникает сильная, тянущая боль, иногда заставляющая мужчину принимать вынужденное положение тела – на спине с подтянутыми к животу ногами. Боль бывает настолько сильной, что снять ее можно только наркотическими анальгетиками.

Некоторые препараты от простатита:

1. Китайский урологический пластырь.
2. Лекарство Простэро.
3. Травяной сбор Простафор.
4. Аденофрин.
5. Предстакапс от простатита.
6. Menurin эффективное средство от простатита.
7. Урофорт Дуо.

Воспаленная простата раздражает прямую кишку, появляются запоры и в то же время – мучительные позывы «по-большому» (тенезмы).

Из ануса может выделяться слизь, что иногда ошибочно трактуется как понос.

Из уретры выделения минимальны и для простатита не характерны. Визуально можно заметить изменение внешнего вида спермы (примесь гноя или крови, слишком жидкая или комками, уменьшается объем эякулята).

Предрасполагающие к простатиту факторы

Инфекция, застой и аллергия – непосредственные причины воспаления предстательной железы. К тому, что подобное явление развивается у мужчин настолько часто, приводят несколько явлений и особенностей:

• нюансы анатомии;
• сосудистые сплетения (конгестивный фактор);
• проблемы с другими органами;
• иммунные расстройства;
• эндокринный фактор.

Есть даже данные, что дисбаланс вегетативной нервной регуляции приводит к воспалению. То есть одной из причин возникновения простатита, может служить стресс у мужчины.

Анатомия

Предстательная железа постоянно выделяет секрет, который разжижает сперму и содержит питательные вещества для сперматозоидов. Доставка этой жидкости к семенному бугорку часто затруднена из-за слабости мышечных волокон железы. Сок простаты застаивается, присоединяется инфекция, из-за чего и возникает простатит.

Сосудистые проблемы

Венозная система таза очень развита, но вены не имеют клапанов. При сидячей работе, кровь в малом тазу застаивается. Ткань предстательной железы набухает, нарушается микроциркуляция и отток секрета. Так появляется простатит у офисных работников, водителей.

Патология «соседей»

Речь о заболеваниях уретры с формированием сужений (стриктур) на любом ее участке. Мужчине приходится тужиться, чтоб помочиться. Как правило, патология мужской уретры имеет инфекционную природу, и возбудители с инфицированной мочой забрасываются в протоки предстательной железы. Такая причина возникновения простатита свойственна молодым людям, не привередливым к выбору полового партнера.

Иммунные расстройства

При воспалении прилежащих к предстательной железе органов, она вовлекается в процесс. Доходит до того, что организм начинает синтезировать антитела к клеткам простаты. От такой агрессивной реакции иммунитета, у мужчин развивается аутоиммунный или аллергический простатит.

Эндокринный фактор

У пациентов мужского пола с низким уровнем половых гормонов (гипоандрогения) нарушаются созревание, строение и функция яичек и простаты. Железа становится уязвима перед инфекцией, поэтому простатит появляется очень легко.

Возможные осложнения

Осложнения после простатита наступают при отсутствии медицинского вмешательства в протекание болезни или неправильного составления схемы лечения.

Медицинская практика показывает наиболее частое распространение после простатита:

• отсутствие эрекции и эякуляции;
• распространение воспалительного процесса на близлежащие органы мочеполовой системы;
• цитологические нарушения, приводящие к неспособности сперматозоидов оплодотворять яйцеклетки;
• понижение либидо;
• психоневротические состояния, снижающие качество жизни и состояние здоровья мужчины в целом.

Пенис после простатита резко снижает способность твердеть и наполняться кровью. Возможные сексуальные контакты заканчиваются быстро по сравнению с недавней полноценной половой жизнью. Не всякий сексуальный контакт оканчивается семяизвержением.

При обнаружении подобных отклонений требуется провести комплексный диагностический тест.

При распространении воспалительного процесса на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь развиваются циститы и уретриты.

При развитии последних появляются боли резкого характера, процесс нарушения оттока мочи (задержка ее или недержание) грозят перейти на хронический уровень. Работоспособность мужчины в таком состоянии вызывает сомнение.

Эректильная дисфункция оставляет после себя ряд психологических и терапевтических проблем, нуждающихся в грамотном медицинском исправлении.

Невозможность кавернозных тел наполняться кровью объясняется отечным состоянием простаты и связанных с ней мочеполовых органов.

Кровоснабжение полового члена, необходимое для эрегированного состояния, становится проблематичным.

В психологическом отношении третья часть мужчин, подвергавшимся развитию последствий после простатита, страдает в тяжелой форме.

Состояние мужчины способно нормализоваться только в течение длительной психологической работы с пациентом на фоне медикаментозной терапии. Неудачи в половой жизни препятствуют дальнейшему желанию продолжения сексуальной жизни.

Простатит может спровоцировать нарушение кислотно-щелочного состава спермы, отражающееся на оплодотворяющей способности сперматозоидов.

Итогом патологии является бесплодие у мужчины первой степени

Важно в этом состоянии своевременно устранить причину бесплодия в связи с отсутствием возможности вылечить бесплодие второй степени медикаментозным способом. Грамотное лечение может назначить врач андролог или уролог

Вот почему не стоит мужчинам игнорировать признаки простатита.

Что такое предстательная железа

Простата – это важнейший орган мочеполовой системы у мужчин. Он отвечает за мочеиспускание и сексуальную функцию у мужского пола.

Малейшие патологические изменения в простате могут негативно отразиться на качестве половой жизни, привести к развитию простатита, аденомы или онкологического процесса. Очень часто болезни предстательной железы являются причиной стрессового состояния мужчины, вгоняют его в депрессию.

Если орган здоров, то размер простаты не превышает размеры грецкого ореха. При наличии опухоли или инфицирования форма простаты видоизменяется. Человек чувствует дискомфорт в паху, потерю сил и постоянную усталость.

2 Причины

Острое воспаление простаты у мужчин возникает в 70% случаев из-за инфицирования кишечной палочкой. В других ситуациях патологию вызывают такие энтеробактерии, как псевдомонада, клебсиелла, протей. Значительно реже причиной становятся стафило- и стрептококки.

Из специфических инфекций вызывать острый простатит могут нейсерия гонорея (neisseria gonorrheae), трихомонада вагиналис (trichomonas vaginalis).

Предрасполагающими факторами являются:

• Проведение различных хирургических вмешательств на мочеполовых органах мужчины.
• Сужение мочеиспускательного канала в результате хронических и острых воспалительных процессов в уретре.
• Выполнение диагностических манипуляций — цистоскопия, уретероскопия и др.
• Нарушение мочеиспускания в результате доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
• Активация условно-патогенной микрофлоры (энтеробактерий) в патогенную под влиянием сниженного иммунитета и других заболеваний организма.
• Нерегулярная половая жизнь, которая приводит к застою секрета в предстательной железе.

2.1 Хроническое воспаление

Если хронический простатит появляется как продолжение острого процесса, то его причина будет такая же. В случае возникновения этой формы болезни первично основными предрасполагающими факторами становятся:

• Микобактерии туберкулеза.
• Клостридии.
• Гонорея и трихомонады (могут сразу вызывать хроническую форму без острого периода).
• Сальмонеллы.
• Различные виды грибков.

В механизме появления патологии важную роль играет такое явление, как интрапростатический рефлюкс — заброс мочи через выводные протоки в предстательную железу. В результате этого процесса инфекция может легко проникать в орган, размножаться и вызывать воспаление. Усиливают рефлюкс:

• фимоз (сужение крайней плоти);
• уменьшение просвета уретры;
• баланопостит (воспаление крайней плоти);
• обструкция мочеиспускательного канала конкрементом при мочекаменной болезни.

Рефлюкс и нерегулярная половая жизнь увеличивают застойные процессы в простате, что приводит к активному размножению микроорганизмов, усилению и распространению воспаления. В результате этого могут возникать участки фиброза (замена нормальной ткани на плотную нефункциональную соединительную) и образовываться простатические конкременты. Все это усиливает патологический процесс и приводит к тяжелым последствиям.

2.2 Абактериальный хронический простатит

Синдром хронических тазовых болей (СХТБ) является синонимом этого заболевания и возникает без присутствия каких-либо микроорганизмов в выделениях, выявляемых стандартными микробиологическими методами.

Существует несколько теорий появления патологии:

• инфекционная;
• химического воспаления;
• иммунная.

Подтверждением инфекционной теории является то, что при проведении полимеразной цепной реакции (ПЦР) в секрете предстательной железы выявляют ДНК возбудителей. Однако другими микробиологическими методами сами микроорганизмы не выявляются.

В основном при СХТБ находят генетический материал следующих бактерий:

• Уреаплазма уреолитикум (ureaplasma urealyticum).
• Микоплазма гоминис (mycoplasma hominis).
• Хламидия трахоматис (chlamidia trachomatis).
• Трихомонада вагиналис (trichomonas vaginalis).

Теория химического воспаления объясняет СХТБ интрапростатическим рефлюксом, но в данном случае причиной становятся не бактерии, а сама моча. Попадая в простату, она вызывает поражение клеточных структур и воспалительную реакцию.

Согласно иммунной теории, патология возникает как следствие аутоиммунных процессов или в результате ответа иммунитета на попадание чужеродного антигена в орган.

В большинстве случаев причиной СХТБ является не одна, а их комплексное влияние.

Провоцирующим фактором бессимптомного простатита может быть любой, который способен вызывать вышеперечисленные категории, разница заключается только в течении этой формы заболевания.

3 Медикаментозное лечение

Болезнь хорошо поддается медикаментозному лечению на ранних стадиях развития. Терапия препаратами должна быть комплексной. Для используются следующие средства:

• антибиотики;
• альфа-адреноблокаторы;
• гормональные;
• миорелаксанты;
• стимулирующие иммунитет препараты;
• ректальные свечи.

Препараты назначаются для каждого человека индивидуально. Врач учитывает особенности организма, характер воспалительного процесса и гормональный фон. Самостоятельное лечение болезни не даст положительных результатов. Это приведет к развитию хронической формы, которую устранить гораздо сложнее.

3.1 Антибиотики

Лечение простатита в первую очередь осуществляется за счет антибактериальных препаратов. Это обусловлено тем, что болезнь чаще всего имеет бактериальную форму течения. Лекарство назначается на усмотрение врача. Если воспаление предстательной железы вызвано застоем крови, то принимать антибиотики не нужно.

Перечень популярных препаратов при воспалении простаты:

• Ципрофлоксацин;
• Ломефлоксацин;
• Гатифлоксацин;
• Офлоксацин.

Эти антибиотики имеют широкий спектр действия. Вместе с током крови они проникают в предстательную железу. Снижают присутствие бактерий в тканях органа уже после первого применения. Препараты обладают бактерицидным и бактериостатическим свойствами. Эффективны в борьбе с простатитом острого характера.

3.2 Альфа-адреноблокаторы

Эти препараты воздействуют на рецепторы мышечных клеток мочевого пузыря и простаты. За счет этого снижается тонус мышц и тканей сосудов. Расслабление гладкой мускулатуры приводит к оттоку мочи и снижению воспаления. Мужчинам назначают следующие препараты альфа-адреноблокаторы:

• Гентамицин;
• Амикацин;
• Фентоламин;
• Празонин.

Доза и курс терапии устанавливается лечащим врачом после обследования.

3.3 Гормональная терапия

Предстательная железа — это зависящий от гормонального фона орган. Для ускорения процесса выздоровления пациентам назначаются гормональные препараты. Они способны снизить воспаление тканей, что облегчает ток крови и мочи. Гормональные средства, например, Гидрокортизон, воздействуют не только на простату, но и на весь организм в целом. Они способны привести к непредвиденным последствиям при несоблюдении указаний врача.

Глюкокортикоиды вводят при проведении процедуры электрофореза. Гормональная терапия способствует восстановлению тканей железы и окружающих ее сосудов.

3.4 Миорелаксанты

В качестве обезболивающей терапии используются лекарственные препараты, снижающие тонус мышц. Они улучшают циркуляцию крови и снижают активность предстательной железы.

Популярные миорелаксанты:

• Метокарбамол;
• Мидокалм;
• Баклофен.

Действующие вещества быстро всасываются в кровь после приема препаратов. Они достигают участка поражения и ослабляют воспалительную реакцию за счет снижения тонуса мышц. Подобная терапия полезна людям с сидячим образом жизни. Миорелаксанты способствуют устранению застоя крови в тазу.

3.5 Стимуляция иммунитета

В период острого течения болезни значительно снижается состояние иммунитета. Ухудшается не только общая способность организма бороться с инфекциями, но и локальная. Из-за этого простатит усугубляется.

Чаще всего врачи назначают такой препарат, как Полиоксидоний. Он обладает иммуностимулирующим и антибактериальным свойствами. Повышает способность организма бороться с вирусами, бактериями и грибками.

3.6 Ректальные свечи

Обычно принимаются в виде таблеток или капсул внутрь. Однако болезнь требует длительного лечения, а медикаменты пагубно сказываются на печени, почках и желудочно-кишечном тракте. Поэтому используются ректальные свечи, чтобы обеспечить общую и локальную медикаментозную помощь. Преимущество такой формы заключается в прямом воздействии на ткани, которые располагаются рядом с предстательной железой. Врачи назначают следующие препараты:

• Виферон;
• Биопрост;
• Простопин;
• Олестезин;
• Простатиле.

Диагностика острого простатита

При болях в зоне лобка и полового члена мужчине нужно обратиться к урологу, если нет возможности посетить узкоспециализированного врача. При первичном обращении доктор собирает анамнез, уточняет наличие хронических патологий, пальпирует железу сквозь стенку прямой кишки (ректально обследует). Затем применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Какие исследования проводят при остром простатите:

• ТРУЗИ с эластографией предстательной железы;
• бактериологический посев мочи;
• лабораторное исследование секрета простаты;
• клинический анализ крови (ОАК) и мочи;
• 4-стаканная проба мочи;
• иммунологические тесты (проводят для идентификации патогена).

В процессе дифференциальной диагностики мужчину направляют на экскреторную урографию с нисходящей цистограммой, МРТ, КТ или УЗИ органов малого таза, мошонки (с эластометрией), полового члена (с допплером). Комплексное обследование позволяет оценить состояние мягких тканей прямой кишки и структур мочеполовой системы, выявить сопутствующие болезни.

При остром простатите в ОАК выявляют повышение СОЭ, лейкоцитоз, а в анализе мочи обнаруживают бактериурию. В бакпосевах может быть уропатогенная флора. Секрет железы собирают после интенсивного массажа и при остром простатите это мучительно больно. Поэтому анализ проводят на 3-5 день лечения, когда будут сняты выраженные симптомы.

Нормы показателей секрета простаты:

• объём – 1-2 капли;
• цвет жидкости – беловатый, однородный (без желтых, красных и иных оттенков);
• консистенция – вязкая;
• реакция pH – слабокислая;
• запах – характерный спермину (похож на аромат сырого каштана, разведенного хлора).

Острый простатит на УЗИ подтверждается увеличением железы и снижением эхогенности ткани. Если проводили эластографию, то на изображении преобладают красные пятна, а наличие синего цвета указывает на злокачественные образования.