Причины, симптомы и лечение эпидидимита

Постановка диагноза острого эпидидимита

У мужчин с подозрением на острый эпидидимит, как правило, при обследовании выявляется:

• односторонняя боль в яичке;
• болезненность, гидроцеле; 
• ощутимый отек придатков яичка. 

Чаще всего воспалительный процесс и отек начинаются в придатке, однако, он может распространяться и вовлекать все яичко. Семенной канатик обычно набухший. 

Перекрут семенного канатика (яичка) должен рассматриваться во всех случаях, но патология чаще встречается среди подростков и у мужчин без признаков воспаления или инфекции. 

Перекрут семенного канатика

Для оценки перекрута яичка нужно немедленно обследовать мужчин: 

• с внезапной тяжелой односторонней болью;
• с результатами анализов, не подтверждающих диагноза уретрита или инфекции мочевыделительной системы;
• у которых диагноз острого эпидидимита сомнителен. 

При этом осложнении жизнеспособность тканей яичек может быть нарушена достаточно быстро.

Аппаратное обследование

• Радионуклидное сканирование. Радионуклидное сканирование мошонки служит наиболее точным методом диагностики эпидидимита, но это исследование не всегда доступно, поэтому назначается в редких случаях.
• УЗИ половых органов. Ультразвук прежде всего должен использоваться для исключения перекручивания семенного канатика в случае быстрого, острого, одностороннего, болезненного отека мошонки. Поскольку частичный перекрут семенного канатика может имитировать эпидидимит, при ультразвуковом исследовании мошонки, а также в тех случаях, когда патологическое состояние не исключается ультразвуком, дифференциация между перекручиванием семенного канатика и эпидидимитом должна производиться на основе клинической оценки. УЗИ может продемонстрировать эпидидимальную гиперемию и отек, связанные с эпидидимитом.

Ультразвук должен назначаться в двух случаях:

• мужчинам с болями в мошонке, которым нельзя поставить точный диагноз по анамнезу, физическому обследованию и объективным лабораторным данным;
• при подозрении на перекрут семенного канатика.

Лабораторные исследования:

Все предполагаемые случаи острого эпидидимита должны быть оценены для объективного доказательства воспаления с помощью одного из следующих тестов:

• Микробиологический метод. Уретральные выделения окрашивают следующими методами: по Граму, метиленовым синим или горечавковым фиолетовым (MB/GV). При этом проба уретральных выделений демонстрирует ≥2 WBC на поле погружения в масло. Это предпочтительные пункционные диагностические тесты для оценки уретрита, поскольку они имеют высокую чувствительность и специфичность для выявления как воспаления уретры, так и наличия или отсутствия гонококковой инфекции. Гонококковая инфекция устанавливается путем обнаружения WBC-содержащих внутриклеточных грамотрицательных или фиолетовых диплококков на уретральном грамположительном мазке или мазке MB/GV соответственно.
• Положительный лейкоцитарно-эстеразный тест стерильной мочи.
• Микроскопическое исследование осадка стерильной мочи, которое демонстрирует ≥10 WBC на поле высокой мощности.

Микроскопическое исследование осадка стерильной мочи

Молекулярно-биологические методы. Все предполагаемые случаи острого эпидидимита должны быть проверены на C. trachomatis и на N. gonorrhoeae с помощью NAAT (амплификации РНК или ДНК с использованием ПЦР). Моча является предпочтительным образцом для тестирования NAAT у мужчин. 

Бактериологическое исследование. Культура мочи (посев) при хламидиозе и гонококковом эпидидимите нечувствительны и не рекомендуются. Бактериальная культура мочи имеет более высокую диагностическую ценность у мужчин с инфекционными поражениями кишечника и у пожилых мужчин с острым эпидидимитом, вызванным мочеполовой бактериурией.

Лечение эпидидимита

Диета и режим

При обострении заболевания очень важно придерживаться всех рекомендаций врача и соблюдать строгий постельный режим. Также необходимо обеспечить возвышенное положение и неподвижность мошонки

Сделать это можно с помощью свернутого валиком полотенца или специальных плавок.

Первая помощь заключается в применении холодных компрессов или льда, завернутого в ткань, на мошонку. Их прикладывают на пару часов с интервалом в полчаса. Это поможет снять боль и отек.

Исключить из рациона жаренные и острые блюда, соленья, копчености и пряности. Необходимо употреблять много жидкости.

Медикаментозная терапия

Проводится комплексное лечение, которое включает в себя:

• антибактериальную терапию;
• рассасывающие лекарственные средства;
• витамины;
• противовоспалительные препараты.

Антибактериальные препараты назначают в зависимости от чувствительности к антибиотикам и возбудителя заболевания. Как правило, назначают два антибиотика одновременно.

Пациентам до 40 лет (если эпидидимит вызван инфекциями, передающимися половым путем) назначают комбинацию Роцефина или Цефтриаксона (внутримышечно или внутривенно) с Азитромицином. Курс составляет 5 дней. Цефтриаксон могут комбинировать с Доксициклином в таблетках, либо с Сумамедом. Курс антибиотиков назначают на 10 дней. Дозы врач назначает индивидуально каждому пациенту. Проводится лечение обеих партнеров.

Пациентам, которые не имеют венерических заболеваний, назначают 2 недельный курс лечения  Ципрофлоксацином, Триметопримом, Заноцином, Ципранолом и Левофлоксацином, Сульфаметаксазолом.

Если лечение не дает желаемых результатов, врач может назначить другие препараты, либо изменить курс лечения. Вместе с антибактериальными препаратами назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, витамины.

При неинфекционном эпидидимите противовоспалительную терапию назначает уролог. Если эпидидимит развился вследствие приема Амиодарона, необходима консультация врача-кардиолога, чтобы заменить препарат или снизить дозу.

После медикаментозной терапии назначают физиотерапевтическое лечение: УВЧ, диатермии и др.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при остром и хроническом эпидидимите в следующих случаях:

• бесплодие, обусловленное непроходимостью придатка;
• нагноение придатка яичка;
• туберкулезный эпидидимит;
• абсцесс придатка или яичка по результатам УЗИ;
• частые рецидивы при хронической форме;
• орхоэпидидимит или острый посттравматический эпидидимит;
• тяжелая форма острого эпидидимита и отсутствие положительных результатов лечения;
• перекрут придатка или яичка.

При хирургическом лечении применяют такие виды операций:

• метод насечек;
• удаление яичка с придатком;
• пункция полости мошонки;
• удаление (резекция) части придатка;
• удаление придатка.

Операцию выбирают в зависимости от течения болезни и наличии осложнений.

Народные средства при лечении эпидидимита

Для лечения заболевания применяют следующие средства народной медицины:

• Возьмите в равных частях корень стальника, березовые листья, лапчатку гусиную, чистотел и шишки можжевельника. Смешайте. Отсыпьте 4 ложки смеси и залейте литром кипятка. Остудите и процедите настой. Принимайте трижды в день по стакану.
• Для сбора возьмите в равных частях березовые почки, кукурузные рыльца, фиалку, стручки фасоли. Возьмите две ложки сбора, залейте литром кипятка, настаивайте 20 минут, процедите и пейте по три ложки три раза в день.
• Сбор из равного количества цветков пижмы, брусничного листа и хвоща. Взять две ложки сбора, залить 1,5 ст. кипятка и настоять полчаса. Процедить. Принимать утром и вечером по 200 мл.

Внимание! Лечение народными средствами является дополнением к основному. Перед использованием того или иного рецепта проконсультируйтесь с врачом

Причины

В зоне риска эпидидимита оказываются подростки и мужчины от 15 до 30 лет, а также перешагнувшие 60-летний рубеж. В детском возрасте болезнь возникает редко. Эпидидимит ежегодно диагностируется у каждого тысячного мужчины.

Различают множество факторов, которые могут спровоцировать развитие эпидидимита. К возможным причинам патологии относят:

• Хронические заболевания мочеполовой системы воспалительного характера: уретрит, простатит, везикулит. Эпидидимит в таком случае является одним из осложнений болезни.
• Инфекция с отдаленным патологическим очагом: тонзиллит, грипп, пневмония.
• Инфицирование через мочеиспускательный канал. Причина может крыться в инфекциях, передающихся половым путем, вирусах, бактериях, микозах.
• Лечение поверхностного рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ.
• Перенесенный ранее паротит, известный в народе как свинка. Эпидидимит в таком случае выступает в качестве осложнения.
• Инфицирование при использовании мочеиспускательного катетера, цитоскопии, бужировании, уретроскопии.
• Травма таза, мошонки, промежности.
• Нарушение кровообращения в органах малого таза. Наличие такой патологии может спровоцировать развитие застойного эпидидимита. Риск его появления повышают геморрой, прерывание полового акта, хронические запоры. Из-за недостатка кровообращения питание тканей нарушается, поэтому страдает иммунная защита. Это и является причиной присоединения бактериальной инфекции.
• Стерилизация. При удалении или перевязке семявыносящих протоков (вазэктомии) сперматозоиды, попадающие в придатки из яичек, скапливаются и не рассасываются с нужной скоростью. На этом фоне развивается воспалительный процесс.
• Переохлаждение.
• Бурная половая жизнь.
• Мастурбация, частая эрекция при отсутствии полового акта.

В большинстве случаев причиной эпидидимита являются микроорганизмы, которые передаются половым путем, либо бактерии, находящиеся в составе микрофлоры кишечника. Больше половины пациентов, возраст которых не более 40 лет, заболели эпидидимитом на фоне инфицирования хламидиями. Реже причина кроется в гонорее или гарднерелле.

Этиология заболевания у пациентов старше 40 лет отличается. В таком возрасте причиной эпидидимита часто оказывается кишечная палочка. В придатки она может попасть через инфицированный мочевой пузырь. В зоне риска такой инфекции находятся также пациенты в любом возрасте, если они практикуют анальный секс.

В детском возрасте эпидидимит может развиться на фоне вирусной инфекции. Причина может крыться в эпидемическом паротите (свинка), ветряной оспе, вирусах Коксаки.

Вызвать воспалительный процесс может также ретроградный заброс мочи из мочеиспускательного канала через семявыводящие пути. Спровоцировать это может физическая нагрузка или сексуальный контакт, когда мочевой пузырь наполнен. Причиной может быть также аденома простаты.

Примерно 15% пациентов с диагностированным синдромом Адамантиадиса-Бехчета подвергается острому орхоэпидидимиту. В зону риска мужчин относит также синдром Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит), особенно в детском возрасте. Больше трети пациентов с таким диагнозом подвергаются поражению органов мошонки.

Отдельно следует выделить медикаментозный эпидидимит, который может развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. В большинстве случаев заболевание вызывает Амиодарон – препарат, назначаемый для лечения патологий, сопровождающихся нарушениями сердечного ритма. Такая медикаментозная терапия может спровоцировать двухстороннее поражение придатков. Риск развития эпидидимита тем выше, чем больше дозировка препарата.

Острый эпидидимит может перейти в хроническую форму. В таком случае причина патологии кроется в некорректном или несвоевременном лечении острой формы заболевания либо ослабленном иммунитете.

Неспецифический эпидидимит

Неспецифический эпидидимит в большинстве случаев вызывает патогенная, реже сапрофитная, бактериальная флора мочеиспускательного канала. Возбудители инфекции попадают в придаток яичка через семявыносящие пути из уретры гематогенным, реже лимфогенным путем или непосредственно из пораженного яичка. Как правило, у больных неспецифическим эпидидимитом одновременно наблюдается поражение предстательной железы, семенных пузырьков, мочеиспускательного канала. В воспалительный процесс часто вовлекаются яичко, его оболочки, семявыносящий проток. К предрасполагающим факторам относят травму мошонки, переохлаждение, половые излишества, мастурбацию, прерванные половые сношения и др. В ряде случаев эпидидимит возникает как осложнение эндоскопического исследования органов мочевой системы. Как правило, процесс односторонний, чаще заболевание развивается в возрасте 20—40 лет.

По характеру возникновения и течению процесса различают острый и хронический неспецифический эпидидимит.

Острый эпидидимит

Начало заболевания острое: температура тела повышается до 38—40°, наблюдаются сильные боли в мошонке и паховой области. Придаток яичка увеличен и уплотнен, кожа соответствующей половины мошонки отечна и гиперемирована, Отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Острый период обычно длится 2—5 дней.

Диагностика острого эпидидимита основывается главным образом на клинических данных.

Лечение направлено на устранение болей, борьбу с инфекцией и профилактику абсцедирования придатка. Рекомендуют постельный режим, иммобилизацию мошонки с помощью суспензория (см.), половое воздержание, диету, исключающую острые блюда, запрещают прием алкогольных напитков. Назначают антибиотики широкого спектра действия, производят новокаиновую блокаду семенного канатика. При болях, связанных с реактивной водянкой оболочек яичка, показана пункция оболочек и эвакуация жидкости. При абсцедировании придатка абсцесс вскрывают. По показаниям производят эпидидимэктомию или даже орхиэктомию (см. Яичко, операции).

Хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит, как правило, является исходом острого эпидидимита и гораздо реже встречается как первичное заболевание. При хроническом эпидидимите боли незначительные или отсутствуют, температура тела нормальная, кожа мошонки не изменена, придаток яичка умеренно увеличен, равномерно уплотнен и отграничен от яичка.

В диагностике хронического эпидидимита помимо клинических признаков большое значение имеют бактериологическое и цитологическое исследования мочи, секрета предстательной железы, эякулята, а также экскреторная урография (см.) с нисходящей цистографией (см.), восходящая уретрография (см.), эпидидимография (см.). При реактивной водянке оболочек яичка для облегчения пальпации придатка яичка целесообразна пункция оболочек и отсасывание жидкости.

Дифференциальная диагностика хронического эпидидимита с туберкулезом, опухолью придатка яичка, опухолью яичка представляет значительные трудности. Наиболее информативной в этих случаях является биопсия придатка яичка.

Лечение хронического эпидидимита заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных и рассасывающих лекарственных средств (алоэ, стекловидное тело), ионофореза с лидазой или гидрокортизоном на область пораженного придатка. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и частых рецидивах заболевания показана эпидидимэктомия (см. Яичко, операции).

Профилактика неспецифического эпидидимита включает соблюдение гигиены половой жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний уретры и предстательной железы, предотвращение травм мошонки.

Клиническая картина болезни

Воспалительный процесс при эпидидимите происходит непосредственно в придатке яичка, то есть в гибкой трубке у задней стенки яичка, которая необходима для соединения его с семявыносящими протоками. Придатки занимают небольшое пространство, при этом имеют длинную спиралевидную форму и состоят из тела, головки и хвоста.

Служат они для созревания сперматозоидов и хранения спермы, но как именно протекает воспалительный процесс? Сам придаток в здоровом состоянии способен поглощать жидкость и распространять питательные для сперматозоидов вещества. Если в него проникает болезнетворная инфекция, то она вместе с жидкостью попадает непосредственно в яичко и обеспечивает его воспаление. Такой диагноз в обширной медицинской практике получил название «Эпидидимоорхит», а подразумевает инфицирование яичка и придатка.

Такое состояние крайне опасно, поскольку может провоцировать воспаление мошонки, предстательной железы и уретры. Последствия могут быть самыми неожиданными, и врачи не исключат даже онкологические заболевания репродуктивной системы мужчины.

Если острую форму эпидидимита можно вылечить консервативными методами, то хроническое заболевание склонно к систематическим рецидивам и является осложнением острого воспалительного процесса придатка яичка. Прогрессирует такая форма заболевания в тех случаях, если адекватное медикаментозное лечение отсутствует более 6 месяцев.

В стадии ремиссии пациент может вести полноценный образ жизни, не испытывая дискомфорта и болезненных ощущений. А вот рецидивы чреваты, поскольку их многократное обострение может повлечь за собой фиброзное перерождение придатка, склонное к рубцеванию и обструкции семявыносящего протока. В результате этого снижается способность спермы оплодотворять яйцеклетку, а одним из последствий для мужского организма является диагностированное бесплодие.

Если эпидидимит преобладает в острой форме, категорически воспрещается запускать заболевание. В противном случае его хроническое течение не излечимо и может повлечь за собой существенную угрозу жизни пациента.

Как проводится диагностика эпидидимита?

В медицинском центре ЦЭЛТ вы можете пройти комплексное обследование для выявления эпидидимита.

• общие анализы мочи и крови;
• УЗИ мошонки с использованием допплерографии;
• анализы методом ПЦР на выявление инфекций (в том числе, хламидий и гонореи);
• посев мочи на наличие патогенной микрофлоры;
• магнино-резонансную томографию мошонки.

Наши врачи

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 33 года
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 33 года
Записаться на прием

В чем заключается лечение эпидидимита?

Устранением патологии занимается . При острой стадии и росте температуры проводится госпитализация со строгим сохранением постельного режима. Локально делают холодные компрессы на мошонку и фиксируют ее в нормальном положении. Нормализуется рацион, исключаются острые и кислые продукты. Далее проводится физиотерапия, прием антибиотиков и витаминов. Если образовался гной, то проводят вскрытие и очистку. В крайних случаях придаток удаляется, чтобы избежать распространения инфекции.

Терапия этого заболевания должна проводиться под тщательным контролем специалиста-уролога. Врачи клиники ЦЭЛТ обладают большим практическим опытом и внушительным багажом знаний, а значит, помогут вам избавиться от этой патологии в самые короткие сроки.

В современной медицине используются консервативные и хирургические методы лечения воспаления придатка яичка. Консервативные методы актуальны при отсутствии нагноения и высокой интоксикации, когда симптоматика выражена не так ярко. Блокирование семенных канальцев, скопление гноя, рост температуры тела и острая боль при эякуляции являются основными показаниями к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение острого и хронического эпидидимита

Терапевтическое лечение назначается, если:

• Отсутствуют скопления гноя.
• Нет обострения патологии.
• Не образовались гематомы.
• Анализы выявляют легкую или среднюю стадию эпидидимита.

Продолжительность лечения от 1 до 4 недель в зависимости от инфекции или вируса, спровоцировавшего развитие заболевания. Специалист делает тесты на реакцию на антибиотики, после чего выбирает препарат с индивидуальными особенностями клиента. Может назначаться сразу 2 антибиотика или противомикробных препарата для синергии и лучшего результата.

Хирургическое лечение острого и хронического эпидидимита

Отсутствие результата при консервативном лечении и тяжелая стадия эпидидимита являются главными показаниями к хирургическому вмешательству. Существует 5 видов операций:

• Орхиэктомия – полное удаление яичка и придатка в самых тяжелых случаях.
• Эпидидимэктомия – удаление воспаленного придатка.
• Пункция из мошонки – позволяет нормализовать давление в мошонке и устранить боль.
• Частичная резекция придатка – резекция зоны с большим скоплением гноя.
• Надсечка – вскрытие микроабсцессов и очистка придатка.

Выбор хирургического лечения проводит лечащий врач на основе анамнеза и данных, полученных во время диагностики.

Профилактика эпидидимита

Главное правило – регулярная сдача анализов и диагностика органов мочеполовой системы. Если есть подозрения на воспаления простаты, мочевого пузыря, яичек и придатков, нужно немедленно пройти диагностику. Посещайте уролога 1-2 раза в год, чтобы исключить развитие патологии.

Наши услуги

• Орхит
• Цистит

Причины возникновения эпидидимита

Эпидидимит — это воспалительный процесс инфекционной или травматической природы, локализирующийся в придатке семенника, обычно сопровождается воспалением и самого семенника, а проявляется гиперемией, припухлостью и отечностью мошонки. Семенник — мужские половые железы яйцеподобной формы, в которых происходит сперматогенез.

Причины возникновения эпидидимита исчисляются инфекционными, инфекционно-некротическими и травматическими факторами, а подробнее заключаются в следующем:

• проникновение инфекции из мочеиспускательного канала в семенник посредством семявыносящих протоков — наиболее часто диагностируемыми в данном случае оказываются стафилококки, гонококки, хламидии, гарднереллы, трихомонады;
• применение мочеиспускательных катетеров, что может служить травмирующим фактором;
• осложнения уретрита и простатита;
• осложнения туберкулеза;
• отдаленные осложнения ранее перенесенного паротита (свинки);
• трудности мочеиспускания, например, по причине аденомы;
• наличие в организме гнойных очагов — фурункулез, фолликулярная ангина, одонтогенные периоститы, гнойный простатит;
• крайне редко механическая травма мошонки.

Миграция инфекционных агентов в случае развития эпидидимита может происходить гематогенным, лимфогенным и каналикулярным путями. Гематогенный путь или распространение инфекции через ток крови обуславливает обычно вторичный характер эпидидимита, то есть его развитие по причине наличия в организме нелеченных гнойных очагов инфекции. Лимфогенный путь распространения инфекции предполагает ее занос в придатки с током лимфы. Каналикулярный путь предполагает распространение инфекции в придаток семенника по семявыносящему протоку за счет его антиперистальтических сокращений при катетеризации, бужировании или инструментальном исследовании мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, то же самое может иметь место при воспалении мочеиспускательного канала. Распространение инфекции чаще всего имеет восходящий характер и проникает через уретру, минуя простату, посредством семявыводящих протоков и оттуда, непосредственно, в придатки.

При перекручивании гидатиды и проникновении спермиев в строму яичка или его придатка возникает риск развития инфекционно-некротического эпидидимита. Кроме инфекционного, инфекционно-некротического и травматического эпидидимита (зависимо от природы заболевания), выделяются две формы его течения — острая и хроническая.

Острый эпидидимит сопровождается такой симптоматикой как:

• внезапная простреливающая боль в мошонке, иррадирующая в паховую область, корень полового члена, а порой и крестец, поясницу и мезогастральный отдел живота;
• усиление боли при движении, что вынуждает больного находится едва ли не в одном положении или соблюдать постельный режим;
• кожа мошонки краснеет и растягивается, складки разглаживаются;
• часто возникает реактивная водянка оболочек семенника, что увеличивает объем той половины мошонки, которая соответствует очагу воспаления;
• повышение температуры тела до 38-39°С в первые дни заболевания и свыше 40°С к пятому-шестому дням;
• при отсутствии лечения на мошонке могут образовываться гнойные свищи, а сам придаток может стать основой для развития абсцесса и распространения сепсиса.

Хронический эпидидимит может развиваться вследствие не вылеченной острой формы, а также быть первичным, а его симптоматика следующая:

• ноющие боли в семеннике, что усиливаются при ходьбе и физической нагрузке;
• боль и иррадация ощущаются незначительно;
• придаток семенника умеренно увеличивается.

По локализации воспалительного процесса различают:

• односторонний (левосторонний или правосторонний);
• двусторонний эпидидимит — обычно хронический, является основной причиной развития соединительной ткани в придатках яичек и сужением просвета полости придатка, вследствие чего он становится непроходимым для сперматозоидов и зачатие становится невозможным.

Причины возникновения язвенной болезни

В 90% случаев язвенная болезнь желудка возникает у людей по следующим причинам:

• отсутствие чёткого режима питания;
• несбалансированный рацион;
• злоупотребление крепкими, газированными напитками;
• недоедание, переедание;
• постоянное употребление в пищу вредных продуктов.

Минимальное количество пациентов получает эту проблему из-за больших физических нагрузок, травм в районе живота.

При выявлении этой болезни, пациенту назначается индивидуальный курс лечения, специальная диета. Эти меры являются необходимыми, чтобы нейтрализовать воспалительные процессы внутри пищеварительного органа.