Чем опасна эпидуральная анестезия: последствия после родов

Виды анестезии при родах

Эпидуральная анестезия используется перед операцией кесарева сечения

Как только у женщины отошли воды и началась родовая деятельность, возникает боль в нижней части живота за счет сокращения матки и продвижения ребенка по родовым путям. Если есть определенные показания, врач назначает анальгезию – обезболивание – для безопасности жизни матери и плода.

Существует много видов обезболивания во время родовой деятельности, однако предпочтение отдают анестезии в спину – эпидуральной и спинальной.

Эпидуральный наркоз

Эпидуралка используется перед проведением операции кесарева сечения. Анестетический препарат вводят в поясничный отдел между межпозвоночными дисками – в эпидуральное пространство.

Преимущества эпидуральной местной анестезии:

• Женщина находится в сознательном состоянии. По этой причине она не испытывает неприятных ощущений после отхождения общего наркоза, хоть и может присутствовать боль в пояснице. Осложнения после общего наркоза тяжелее и в большем количестве, чем после местной анестезии.
• Не нарушается или остается стабильным состояние сердечно-сосудистой системы. Это можно объяснить постепенным наступлением обезболивающего действия, что способствует сохранению работы системы. В отличие от местного обезболивания, общий наркоз вызывает артериальную гипертензию.
• Сохранение двигательной активности в большем объеме. Особенно это касается женщин, которые страдают заболеваниями мышц, включая миопатию.
• Исключение раздражения дыхательных путей. Такое преимущество позволяет проводить обезболивание женщинам, у которых диагностирована астма или другие патологии легких и бронхов.
• За счет возможности длительной анестезии эпидуральный наркоз можно проводить в течение необходимого времени, например, при затяжной родовой деятельности.

При неправильном введении препаратов возможны тяжелые побочные эффекты

Существуют негативные последствия эпидуральной анестезии при родах для спины:

1. Ошибочное введение препарата в полость сосуда. При несвоевременном купировании состояния большой объем анестетика вызывает судорожный синдром, снижение давления, токсическое воздействие на ЦНС и сердце. Как итог – тяжелое нарушение работы головного мозга или даже летальный исход.
2. Случайное введение состава в субарахноидальное пространство (в спинномозговую подпаутинную оболочку). В результате развивается выраженная спинальная блокада, что способствует остановке дыхательной функции, резкой гипотонии (снижению артериального давления), остановке сердца.

Перед введением необходимой дозы вводят тестовый объем. Реакцию наблюдают в течение нескольких минут. Если отсутствует субарахноидальный блок, процедуру проводят в полном объеме.

Спинальный наркоз

Спинальная анестезия отличается от эпидуральной тем, что делается в спинной мозг

Спинномозговое или спинальное обезболивание предполагает введение анестетического препарата в поясничный отдел, в подпаутинное пространство. Отличается спинальная анестезия от эпидуралки тем, что нужно преодолеть плотную оболочку спинного мозга. Для этого используют специальную иглу.

Плюсы метода:

• Быстрый терапевтический эффект. Продолжительность периода после введения состава и обработкой брюшного отдела занимает всего несколько минут. Этого времени достаточно, чтобы анестезия подействовала.
• Отсутствие сложностей в мероприятии. Если сравнивать спинальную анестезию и эпидуральную, в первом случае точно определена граница для укола.
• Исключен риск системного токсического воздействия. Если ошибочно ввести препарат внутрь сосуда, не возникает негативное влияние на сердце и центральную нервную систему, чего не скажешь об эпидуральном методе.

После спинальной анестезии у женщин часто болит голова, что требует приема дополнительных лекарств

Недостатки спинального обезболивания:

• Ограниченное действие. При однократном спинальном введении препарата ограничивается продолжительность блокады, зависящей от свойств анестетика. Эффект с интервалом до 2-х часов превышает необходимое время для операции.
• За счет моментального действия обезболивающего состава может сильно упасть артериальное давление. Избежать такого состояния можно профилактическими мерами.
• Появление головной боли после введения анальгетика. В большинстве случаев это нормальное явление, однако может быть обусловлено ошибками врачебного персонала при введении состава.

Плюсы и минусы анестезии

Ингаляторный метод (вдыхание средства через маску) на сегодняшний день применяется нечасто. Иногда используется в первом периоде родов, при открытии матки до 5 см. Роженица во время родов сама подносит маску к лицу и вдыхает анестетик при схватках.

Действие наступает быстро, влияние на ребенка минимальное. Но эффект от препарата кратковременный, и после ее поступления в организм могут быть побочные эффекты от банальной тошноты до рвоты.

Внутривенное введение обезболивающего препарата или смеси седативных и легких наркотических средств тоже практикуется редко. Потому что вещества попадают в общий кровоток и влияют на малыша. Эффект от такой анестезии длится от десяти минут до часа.

Инъекции в зону промежности проводятся при необходимости сделать разрез, при разрывах и необходимости наложить швы или скобы. В том случае, если роженица плохо переносит боль. Обезболивание происходит только в тканях в месте инъекции. Влияние на ребенка отсутствует.

Наиболее популярна при современном родовспоможении региональная анестезия:

• эпидуральная;
• спинальная.

Как же делают подобное обезболивание интересуется каждая будущая мамочка.

Механизм обезболивания

Эпидуральная анестезия при родах — метод обезболивания, который предполагает введение специальной тонкой трубочки (катетера) в пространство, имеющееся между надкостницей позвонка и твердой спинномозговой оболочкой. Затем через этот катер подается лекарственный препарат, выбранный в качестве анестетика.

Эффект возникает в результате проникновения лекарственного средства в субарахноидальное пространство и блокирования им проведения нервных импульсов по корешковым нервам. Боль не исчезает, просто роженица перестает ее чувствовать. Спинальная анестезия предполагает введение катетера и лекарственных средств в субарахноидальное пространство.

Достоинства их и недостатки

Прокол тканей вы, конечно, почувствуете. Но сказать, что введение иглы — это очень больно нельзя. И это достоинство указанных процедур. Удобны последние методы и тем, что женщина:

• в сознании;
• абсолютно адекватна;
• препараты можно вводить дозировано по мере необходимости;
• метод позволяет нормализовать нервную возбудимость миометрия и упорядочить схватки;
• поддержать нормальный уровень АД роженицам-гипертоникам;
• снять спазм цервикального канала, уменьшая вероятность разрывов.

Это выраженные плюсы процедуры. К относительным плюсам можно отнести то, что под «эпидуралкой» женщина не чувствует боли при ручном осмотре и стимулировании шейки матки акушером. Схватки ощущаются, как легкий дискомфорт. При разрывах и их зашивании болезненность отсутствует.

Но и такие методы могут иметь негативные последствия для мамы. Чем опасна «эпидуралка»? Конечно, осложнениями в виде:

• мигреней (наиболее частое осложнение)
• снижения внутричерепного давления из-за сочения ликвора сквозь отверстие;
• постоянных болей в поясничном отделе (в области прокола);
• повреждения нерва при введении иглы;
• образования гематом;
• нарушения чувствительности в нижних конечностях;
• резкого падения АД, вплоть до потери сознания;
• острая задержка мочеиспускания (из-за остаточного нарушения чувствительности системы мочевыведения);
• аллергия;
• и ряда других осложнений.

Для вашей спины «эпидуралка на пользу не идет. Болит спина потом от месяца до полугода. Это в норме. Если позвоночник поражен остеохондрозом или имелись компрессионные переломы в близлежащих отделах боль в месте прокола может преследовать не один год. Опасные для жизни осложнения для мамы после процедуры бывают редко.

Делают «эпидуралку» как при первых, так и при вторых родах. Покрывают ли плюсы все указанные минусы процедуры — решать вам.

Если перелом был в поясничном отделе, рожать в любом случае придется без эпидуральной анестезии.

Начало анестезии и время действия лекарства

Время начала обезболивания определяется врачом. Сколько действует при подобном введении лекарственное средство?

Препараты начинают «работать» в течение 15 минут после введения и действуют до конца родов. Если роды затягиваются, и обезболивающий эффект снижается через несколько часов анестезиолог может ввести дополнительную дозу лекарства. Эффект от лекарства «выветривается» через несколько часов после завершения родовой активности.

Вредна ли процедура?

Вредна ли эпидуральная анестезия? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Эффективна ли — безусловно. Роженицы иногда узнают, что у них активные схватки только от медперсонала. И это не достоинство процедуры, как многие думают.

Что это и как ставится

Эпидуралка – это тип локального обезболивания, предусматривающий введение лекарства в область позвоночника на уровне поясницы. К ней прибегают и при естественных родах, и при хирургических операциях, включая лапароскопические, и при кесаревом сечении.

Необходимость ее применения объясняется механизмом воздействия. Судите сами: внутренние органы и спинной мозг соединяются между собой нервами, которые напоминают корешки. Именно эти нервы посылают сигналы из мозга, отвечающие за подвижность, сокращение или чувствительность мышц. Область, в которой массово сосредоточены все эти нервы носит название эпидурального пространства.

Поэтому вполне естественно, что подобное обезболивание предусматривает введение в эту область лекарственных препаратов, которые блокируют болевые импульсы, посылаемые органами малого таза к мозгу. В итоге, роженица остается в сознании, может ходить и двигаться, но вот боли схваток при этом не ощущает.

Единственное, что может насторожить женщину – это то, как делают эпидуральную анестезию. Это более сложная процедура, нежели стандартное внутривенное обезболивание. Во время ее проведения:

• роженицу просят сесть или лечь на бок, согнувшись так, чтобы позвоночник выгнулся;
• затем ей нужно замереть и не двигаться, чтобы исключить риск попадания иглы в соседние области. Больно ли это? Безусловно, поэтому иногда предварительно выполняется обезболивание места прокола;
• после этого в область поясницы между двумя позвонками вводится тонкая игла, через которую с помощью катетера подают обезболивающий препарат. Сам катетер представляет собой силиконовую трубку, которая протягивается вдоль иглы;
• когда все готово, иглу достают, а катетер фиксируют с помощью пластыря.

Первый раз пробный. Анестезиолог вводит пробную дозу препарата, дабы удостовериться в том, что он действует на женщину. Если все хорошо, повторные дозы поступают через определенные промежутки времени.

С момента начала процедуры и до момента обезболивания проходит около получаса. Минут 10 занимает постановка катетера, еще минут 20 отводится на воздействие препарата.

Когда ставят эпидуральную анестезию? Как правило, в первом родовом периоде, то есть в момент схваток. Когда же шейка матки полностью раскрывается, введение анестетика прекращают. В противном случае роженица не сможет ощущать силу и продолжительность схваток на этапе потуг.

Возобновить обезболивание могут в случае появления разрывов и разрезов, когда поврежденные ткани будут снова сшивать.

Обратите внимание! Несмотря на то, что для эпидуральной анестезии во время родов используются привычные анестетики, например: лидокаин, новокаин, бупивакаин, возникновение тошноты, головокружения, онемения языка и конечностей – не редкость. Все они являются неблагоприятными последствиями, о которых стоит сообщить врачу

Эпидуралку делают и при вторых родах, и при последующих.

Техника выполнения

Самая главная задача для анестезиолога – это правильно поставить катетер в эпидуральное (перидуральное) пространство. Под эпидуральным пространством расположен спинной мозг, который также окружён оболочкой (именно в это место необходимо попасть иглой для получения такого наркоза, как спинальная анестезия).

Перидуральная анестезия осуществляется с помощью специальной иглы (игла Туохи), которая имеет определённый диаметр (1-2 мм) и длину (9 см). Местный анестетик, попадая в эпидуральное пространство, блокирует проводящие нервные волокна, которые напрямую связаны со спинным мозгом. Таким образом, происходит перидуральная анестезия того или иного, в зависимости от уровня анестезии, участка тела.

Игла Туохи

Чтобы выполнить обезболивающую процедуру, необходимо иметь набор для эпидуральной анестезии, в который входит следующее (возможны дополнительные компоненты):

• игла Туохи (эпидуральная игла);
• эпидуральный катетер;
• шприц низкого сопротивления;
• коннектор
• бактериальный фильтр;

1-игла Туохи. 2-коннектор с катетером. 3-бактериальный фильтр. 4-шприц низкого сопротивления

Как делают эпидуральную анестезию?

Манипуляция совершается врачом анестезиологом и медицинской сестрой. Перед началом проведения процедуры набор для эпидуральной анестезии выкладывается в стерильный лоток или на стерильную пеленку.

Пациент находится в положение сидя, хотя допускается и положение на боку с согнутыми к груди ногами. Пациента просят выгнуть спину дугой, либо «кошечкой» для того, чтобы удобнее было нащупать нужные ориентиры и попасть иглой в необходимую область. При этом врач рекомендует больному не совершать никаких движений, чтобы правильно и быстро выполнить свою работу.

Место установки катетера зависит от хирургического пособия (операции). Это чаще всего поясничный, нижний грудной или высокий грудной уровни. Задача врача на этом этапе – пальпационным методом (потрогать руками) выбрать необходимое место, куда будет вводиться игла.

Место инъекции обкладывается стерильным материалом (пелёнки, простыни, одноразовые фартуки), оставляется лишь небольшое окошко в области позвоночника, которое потом обрабатывается антисептиком. Либо просто спина широко обрабатывается антисептическим раствором. Все зависит от материальных возможностей медицинского учреждения. Так как процедура может доставить болевые ощущения пациенту, то место сначала «замораживают»-нужное место обкалывают местным анестетиком (чаще всего это лидокаин). Пациент при этом может сказать о том, что немного распирает в зоне укола, может ощущать лёгкое жжение, которое длится недолго. Затем врач начинает «поиск» нужного пространства посредством иглы Туохи и шприца низкого давления, и установки в это пространство эпидурального катетера

Этот этап манипуляции считается самым важным и безболезненным для пациента: под действием предыдущей анестезии прокол иглой, как правило, практически не чувствуется или не ощущается вообще. Правильная техника выполнения требует большого врачебного мастерства, чтобы удачно провести такую процедуру,как эпидуральная анестезия.

Когда игла попала в необходимую область, через неё производится введение катетера. Через эту тоненькую трубочку будет подаваться препарат для выполнения анестезирующего действия. Пациент на данном этапе также не ощущает никакого дискомфорта.

После установки катетера в позвоночник, игла извлекается. Далее к нему подсоединяется коннектор (переходник), чтобы можно было шприцом ввести необходимый препарат.

Прежде чем ввести полную дозу анестетика, врач вводит «тест-дозу». Это один из дополнительных методов для подтверждения правильного расположения эпидурального катетера. Для этого вводится несколько миллилитров препарата и производится оценка его воздействия. В это время врач будет задавать вопросы, просить выполнить те или иные действия

Очень важно, чтобы пациент давал четкие ответы и в точности выполнял все действия врача. От этого будет зависеть качество анестезии

Катетер надёжно фиксируют с помощью стерильной повязки и лейкопластыря. Многие пациенты спрашивают: «Сколько времени проходит, прежде чем я почувствую действие лекарства и наркоз?». Действие анестезии проявляется через 15-25 минут.

Эпидуральная анестезия родов: «за» и «против»

По настоящее время продолжает оставаться спорным вопрос о том, как эпидуральная анестезия при родах влияет на процесс развития, прогрессирования родовой деятельности, а также на риск перехода естественных родов в оперативное родоразрешение (операцию кесарево сечение).

На сайте одной из университетских клиник США, занимающейся вопросами обезболивания родов, размещена следующая информация:

а) В первом периоде родов (длится от начала первых схваток до полного раскрытия шейки матки) эффекты эпидуральной анестезии родов на развитие родовой деятельности предугадать не возможно и они очень индивидуальны:

— эпидуральная анестезия при родах может не оказывать какого-либо воздействия на сам процесс развития родов;

— возможно возникновение замедления родовой деятельности, требующее введения специальных препаратов стимулирующих сокращения матки (окситоцин);

— наоборот, эпидуральная анестезия родов может вызвать усиление родовой деятельности.

б) Во втором периоде родов (период изгнания) эпидуральная анестезия вызывает замедление родовой деятельности. Однако на сегодняшний день нет исследований показавших, что данный клинический эффект эпидуральной анестезии родов приводит к каким-либо негативным воздействиям на рожающую женщину и плод.

Также на сайте университетской клиники указывается, что среди некоторых акушер-гинекологов всё же бытует мнение, что эпидуральная анестезия при родах приводит к увеличению риска перехода естественных родов в операцию кесарево сечение, как по причине увеличения длительности родов, так и по причине изменения расположения плода в малом тазу, вызываемого расслаблением мышц тазового дна.

В противоположность этому, на сайте американского общества анестезиологов приводится ряд заблуждений, касающихся эпидуральной анестезии при родах:

Заблуждение № 1. Эпидуральная анестезия замедляет процесс родов

На сегодняшний день нет исследований показывающих, что эпидуральная анестезия замедляет процесс родов. С того момента, как эпидуральная анестезия родов всё чаще, в сравнении с другими типами обезболивания, стала применяться при обезболивании изначально «тяжелых» родов появилось мнение, что этот тип обезболивания делает роды трудными. Однако эти выводы являются ни чем иным, как неправильной интерпретацией данных. Напротив, результаты исследований показали, что у некоторых женщин эпидуральная анестезия родов, вызывая расслабление мышц тазового дна, что приводит к ускорению процесса родовой деятельности.

Заблуждение № 2. Эпидуральная анестезия при родах приводит к операции кесарево сечение

Опять же, нет исследований доказывающих, что эпидуральная анестезия при родах может быть одной из причин перехода естественных родов в операцию кесарево сечение. В действительности эпидуральной анестезию родов обычно проводят женщинам, которые отмечают наибольшую боль при родах, в отличие от женщин, у которых болевые ощущение сравнительно незначительные, соответственно этот метод обезболивания у них и не проводится. Большая болезненность при родах может быть косвенным показателем узкого таза, большого плода или других клинических ситуаций, уже самих по себе предполагающих большую вероятность проведения операции кесарево сечение.

Таким образом, учитывая неоднозначность позиций специалистов, относительно влияния эпидуральной анестезии на течение родов, оптимальнее оставить вопрос выбора метода обезболивания родов за Вашими врачами – врачом-акушером и врачом-анестезиологом, которые берут на себя ответственность за здоровье и жизни Вас и Вашего будущего ребенка.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику

Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

• непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
• однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Плюсы и минусы

Анальгезия посредством введения обезболивающих лекарств в эпидуральное пространство считается сегодня довольно безопасным методом, поэтому Минздравом она рекомендована в качестве решения первой очереди в ситуациях, когда нужно сделать местное обезболивание при родах или более глубокое обезболивание как альтернативу общему наркозу при операции по родоразрешению.

Так, женщина всегда может отказаться от эпидурального укола в родах или заявить о своем несогласии с таким способом наркоза перед кесаревым сечением. В этом случае будут применяться альтернативные методы, о которых мы расскажем ниже.

Несомненный плюс перидурального обезболивания заключается в том, что оно помогает женщине легче пережить трудные минуты. При кесаревом женщина сохраняет ясность сознания и может видеть, как ее малыш появится на свет. Выход из такой анестезии несравнимо короче и легче, чем выход из общего наркоза. Минусы заключаются в том, что эпидуральная анестезия может нанести и вред.

Осложнения, по статистике, встречаются не так часто – примерно в одном случае на 50 тысяч родов. Примерно на 15-17% рожениц перидуральная анестезия действует не так, как хотелось бы – не удается добиться нужной степени обезболивания, а значит, восприимчивость боли частично сохраняется, что затрудняет работу хирургов и акушеров.

Негативные последствия может иметь эпидуральная анестезия для женщин, имеющих проблемы с гемостазом. Нарушение свертываемости крови может привести к образованию гематом в области прокола с попаданием незначительного количества крови в спинномозговую жидкость.

Если обезболивание проводит опытный врач, волноваться не о чем. Он без существенных затруднений сможет определить точное место прокола и скорость введения лекарства. Но халатный и неумелый врач может травмировать твердые спинномозговые оболочки, что чревато утечками церебральной жидкости, дисфункцией ЦНС. Если игла пройдет глубже необходимого и травмирует субарахноидальное пространство позвоночника, у женщины могут появиться судороги, она может потерять сознание. В тяжелых случаях наступает паралич.

После применения такого метода снижения боли у женщин часто болит голова, и боли эти могут сохраняться до нескольких месяцев. В большинстве своем они проходят самостоятельно со временем.

Вопреки расхожему народному мнению о том, что такое обезболивание – серьезная нагрузка на сердце, медики утверждают, что сердце и сосуды роженицы, которой ввели обезболивающее средство люмбальной пункцией, работают нормально, стабильно.

У многих беременных такой метод снижения болевых ощущений вызывает страх. Психологически трудно принять сам факт укола в позвоночник. Сложнее всего тем, кому показаны хирургические роды. Не каждая беременная готова к тому, чтобы видеть все этапы собственной операции.