Поддается ли лечению фиброз печени 3 степени и сколько живут с таким диагнозом?

Разновидности фиброза

В зависимости от провоцирующих факторов и расположения очагов воспаления, можно выделить несколько видов болезни:

• Перицеллюлярный. Патологические образования находятся вокруг клеток печени;
• Перивенулярный. Соединительные новообразования зарождаются не снаружи органа, а внутри;
• Перидуктальный. Изменения, вызванные неправильным выводом желчных потоков;
• Септальный. Форма фиброза, подразумевающая образование соединительных тканей не только на месте старых тканей печени, но и там, где они уже полностью разрушены; Кардиальный фиброз печени образуется из-за проблем с сердцем и сосудами.

Симптомы

Специфических симптомов фиброз печени не имеет, все признаки, которым сопровождается данная патология, являются лишь признаками поражения печени, и могут наблюдаться при различных недугах этого органа. Только по клинической картине опередить заболевание невозможно, клиническая картина может свидетельствовать лишь о том, что в печени происходит патологический процесс.

Вот признаки поражения печени, которые наблюдаются в том числе и при фиброзе:

1. Повышенная утомляемость, недомогание, головные боли, отсутствие аппетита, тошнота и рвота. Такие симптомы связаны с тем, что в печени при заболевании накапливаются токсические вещества и продуты обмена, которые негативно влияют на нервную ткань и головной мозг. Накопление токсинов в органе происходит в результате того, что печень утрачивает свою детоксицирующую способность. Данные симптомы могут иметь разную интенсивность, и часто комбинируются друг с другом. Тошнота и рвота часто появляются под воздействием провокаторов – жирной пищи, алкоголя, специй, лекарственных препаратов.
2. Повышение температуры. В результате повреждений клеток печени возникает воспаление, которое провоцирует повышение температуры. Как правило, при фиброзе температура не высокая, и колеблется в районе субфебрильных отметок. Однако, если фиброз развивается по причине инфекционного гепатита, она может повышаться до 38 ºС.
3. Боль в области печени – справа под ребрами. Этот симптом тоже провоцирует воспалительный процесс, а также увеличение самого органа, в результате чего фиброзная капсула растягивается, и нервные окончания пережимаются. По характеру боль может быть тупой, острой, тянущей, пронизывающей. В некоторых случаях болевой синдром постоянный, но чаще имеет периодический характер – возникает после употребления алкоголя, жирной или жареной пищи.
4. Тяжесть в животе, вздутие. Такие признаки являются причиной нарушения выработки желчи и ее выброса в тонкий кишечник.
5. Кожный зуд. При патологиях печени в крови увеличивается концентрация жирных кислот, которые являются токсичными по отношению к клеточным структурам кожи. Часто зуд сопровождается появлением желтухи.
6. Кровоточивость десен и носовые кровотечения. Поскольку при патологиях печени орган не вырабатывает ферменты, свёртываемость крови нарушается. Корме того, кишечник начинает неправильно усваивать витамин К, который нужен для нормальной свертываемости крови. Кровотечения могут возникать спонтанно, и часто не имеют провоцирующих факторов.

Кроме того, при фиброзе можно наблюдать отечность, расширение вен на брюшной стенке, потемнение мочи, асцит, увеличение селезенки, сосудистые звездочки, ксантомы, ксантелазмы, расстройства психики, которые проявляются в виде страхов и тревожных состояний.

Лечение

При первых симптомах и подозрениях на наличие фиброза необходимо собрать полный анамнез, уточнить наличие наследственных болезней печени. Ранее предполагалось, что процесс замещения здоровой ткани фиброзной необратим, но исследования последних лет доказывают возможность обратного при адекватной терапии.

Лечение фиброза второй степени должно основываться на комплексном подходе, воздействуя на последствия заболевания и причину патологического процесса. Сказать однозначно, как лечить вторую стадию, невозможно. Однако существуют общий принцип лечения, состоящий из трех фаз: устранение причины, терапия патологических изменений, уменьшение выраженности сопутствующих симптомов.

Устранение причины

Если специалистам удалось выяснить причину заболевания, начинать лечить фиброз 2 степени необходимо с этиотропной терапии.

• При злоупотреблении алкоголем следует избавить больного от алкогольной зависимости. Использование других способов терапии бессмысленно, если не устранена причина.
• При гепатите, вызванном вирусом, используют препараты интерферона (Виферон), которые устраняют инфекцию и обладают иммуномодулирующим эффектом.
• Если причиной стало употребление лекарственных препаратов или токсическое отравление, то следует прекратить отравление и провести детоксикацию.
• Когда имеет место аутоиммунное расстройство, лечение начинают с использования кортикостероидных препаратов (Преднизолон), что помогает снизить воспаление, а также иммуносупрессоры, которые уменьшают активность иммуноглобулинов, атакующих здоровые клетки (Азатиоприн).

Терапия патологических изменений

Когда причиной фиброза второй степени стали другие хронические или острые заболевания различных органов и систем, то в этом случае терапия должна быть направлена на устранение патологических изменений в организме.

• Терапия застойных процессов в желчевыводящих проходах. Для этого используют желчегонные препараты (Аллохол, Оксафенамид), спазмолитики, если нет конкрементов (Но-шпа, Дротаверин).
• Лечение портальной гипертензии. С этой целью применяют мочегонные препараты (Фуросемид), которые помогут вывести избыточное количество жидкости из брюшной полости.
• Очистка организма от токсических веществ, удаление излишков меди, которые могут накапливаться при расстройствах печеночного метаболизма.
• С целью восстановления поврежденных и защиты клеток печени (гепатоцитов) применяют гепатопротекторы (Урсохол, Эссенциале).

Уменьшение выраженности сопутствующих симптомов

Отклонения в работе печени даже на второй стадии чаще всего сопровождаются различными симптомами.

• Для устранения кожной сыпи применяют антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин).
• Также часто фиброз печени сопровождается депрессионными состояниями. В этом случае рекомендовано применение антидепрессантов (Ньювелонг, Паксил).
• При наличии сопутствующих болевых симптомов, например, головной боли, используют анальгетики (Парацетамол, Анальгин, Нурофен).
• При наличии быстрой утомляемости показан покой и отдых, сбалансированное питание, прием витаминных комплексов (Дуовит, Витрум).

Недавно проведенные исследования доказали, что воспаление в соединительных тканях печени обратимо, особенно, если лечение начато не позднее второй стадии болезни, и может быть вылечено терапевтически. Современный фармацевтический рынок предлагает специальные антифиброзные препараты, которые способны останавливать накопление фиброзных клеток и образование фиброзной ткани. Однако эффективность и безопасность данных препаратов все еще не доказаны.

Как лечить фиброз печени

Лечение фиброза печени — процесс небыстрый, он требует от больного тщательного соблюдения рекомендаций, а также коррекции образа жизни. Пока не развился необратимый цирроз — орган всё ещё способен восстановиться. И ему нужно помочь.

Основа лечения и наиболее эффективная тактика — это устранение фактора, который повреждает печень:

Если у вас вирусный гепатит — обратитесь к врачу и начинайте лечиться. Если злоупотребляете алкоголем — бросайте пить. Если орган пострадал от гепатотоксичных лекарств — перестаньте их принимать

Внимание, не отменяйте лекарства самовольно! Посоветуйтесь с врачом, он сможет подобрать более подходящие аналоги. Если нарушились обменные процессы в организме — постарайтесь нормализовать их, выполняя врачебные рекомендации

Если виноват холестаз — восстанавливайте здоровую выработку желчи, опять же по рекомендациям врача.

И так далее. Как только печень перестаёт повреждаться — она начинает восстанавливаться, вот такая у неё мощная способность к регенерации. На этом основано лечение большинства печёночных заболеваний.

Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Все мы знаем о том, что печень умеет восстанавливаться, но всему есть предел — и восстановительному потенциалу печени тоже. Наступает такой момент, когда количество фиброзной ткани превышает количество нормальной паренхимы печени, и тогда восстанавливаться уже нечему. Поэтому берегите свою печень, она у вас одна!

Врач может назначить и некоторые лекарства:

1. Противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды). Хроническое воспаление, сопровождающее фиброз, ускоряет развитие цирроза. Вот почему противовоспалительные средства помогают. Однако их прописывают коротким курсом, потому что у них немало побочных эффектов.
2. Гепатопротекторы. Их назначают довольно часто в надежде, что они хоть сколько-нибудь затормозят разрастание соединительной ткани. Однако научные исследования пока не показывают какой-либо явной пользы от этих препаратов. Единственный гепатопротектор, по которому были собраны положительные данные, — это урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урдокса, ливодекса и т. п.). При некоторых состояниях УХДК показала свою эффективность. Но она лучше действует в сочетании с чем-нибудь ещё, в качестве единственного лекарства её будет маловато.

Вся терапия подбирается индивидуально, в зависимости от причины заболевания и наличия осложнений.

Разрабатываются и другие подходы к терапии фиброза, но они пока находятся в стадии эксперимента и требуют дополнительных проверок и исследований. Препарат, успешно подавляющий процесс фиброгенеза, — пока дело будущего.

На последних стадиях фиброз печени переходит в цирроз. Возможно ли вылечить цирроз? Как его обнаружить и как избежать? Обо всём этом читайте в статье про цирроз.

Статья опубликована: 2019-11-22

Статья обновлялась в последний раз: 11.12.2020

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Классификация

Чтобы разобраться в классификации нужно напомнить строение печени. Печёночная долька является структурной единицей этого органа. Дольки друг от друга разграничены соединительной тканью — портальным трактом, в котором располагаются печеночные триады (артерия, вена и желчный проток).

Портальные тракты — это соединительнотканный остов печени. Каждый портальный тракт проходит от ворот печени в глубь органа и связан с наружной капсулой.

Наличие фиброза определяют методом эластометрии. Степени фиброза оценивают по шкале METAVIR:

• Нулевая степень — отсутствуют изменения внутри долек.
• 1 степень (или F1) – слабо выраженный перипортальный фиброз без образования септ;
• 2 степень (F2) – умеренный с единичными порто-портальными септами (образующиеся септы соединяют соседние портальные тракты). Отмечается не выраженное утолщение портальных трактов.
• 3 степень (F3) – выраженный фиброз с порто-центральными септами (образующиеся септы соединяют портальные тракты и центральные вены). Отмечается выраженное утолщение портальных трактов, имеются широкие прослойки соединительной ткани, образующей тяжи (множественные септы).
• 4 степень (F4) — множественные септы и цирроз.

В начальной стадии (это перипортальная, F1) и умеренной (порто-портальная, F2) количество коллагенового матрикса увеличивается в 4-6 раз. Степени F2 и F3 означают значимый фиброз, а F4 — уже переход в цирроз.

На стадии стеатоза при жировой дистрофии печени уже возможно формирование фиброза I и II стадии, а при стеатогепатите — III стадия с преобладанием перивенулярного, перипортального или портальногофиброза.

В зависимости от локализации процесса могут быть различные формы фиброза:

• Перивенулярный и венулярный. При этой форме фибротический процесс происходит в стенках центральных вен печени. Данная форма встречается при алкогольном гепатите и хронической сердечной недостаточности.
• Септальный. Характерен для вирусного гепатита. На месте мостовидного некроза печени возникают фиброзные септы, которые соединяют портальные тракты между собой или портальные тракты с центральными венами — образуются порто-портальные и порто-центральные септы. При этом нарушается дольковое строение печени.
• Перидуктальный. При этой форме фиброзная ткань разрастается вокруг желчных канальцев. Это бывает при склерозирующем холангите.
• Перицеллюлярный. Фиброзная ткань разрастается вокруг гепатоцитов, что нарушает обмен между печеночными клетками и кровью в синусоидах. Данная форма бывает при вирусном и алкогольном гепатите.
• Портальный и перипортальный фиброз печени характерный признак вирусного, алкогольного и аутоиммунного гепатита. Перипортальный фиброз не изменяет дольчатое строение печени, поскольку фиброзные разрастания располагаются вокруг печеночных долек и дополнительные дольки не образуются. Фиброзная ткань содержит патологические желчные протоки. Отложение коллагена в пространствах Диссе вызывает пресинусоидальную гипертензию.
• Смешанный. Эта форма представлена всеми вышеописанными формами в разных соотношениях.
• Кардиальный фиброз печени развивается при хронической сердечной недостаточности и связан с застоем крови в большом круге кровообращения, в котором участвует печень. Жидкая часть крови пропотевает в ее ткань и сдавливает орган. Повышение механического давления в печеночных синусоидах и желчных канальцах вызывает холестаз, выраженность которого находится в зависимости от класса ХСН. Нарушение оттока желчи вызывает развитие необратимых изменений в структуре печени. Второй механизм развития изменений в паренхиме печени — гипоксии печеночной ткани. Кардиальный фиброз начинается с перивенулярного, распространяется вглубь долек и переходит на перипортальные зоны. В клинике проявляется расширением печеночных вен, увеличением печени, асцитом.

Диагностика и лечение

Диагностирование фиброза печени на первой и второй стадии является проблемой, так как патология на данных этапах протекает бессимптомно.

Такие признаки фиброза печени, как слабость и вялость – это обычно не повод обращаться в медицинское учреждение для прохождения УЗИ или других обследований.

Биопсия – это забор тканей печени специальным инструментом для гистологического исследования.

На смену данному методу диагностики пришел более современный способ – фиброскопия печени.

Суть данного метода заключается в ультразвуковом исследовании печени, в отличие от простого УЗИ, способного найти участки рубцевания.

Высокая эффективность и безопасность – это основные достоинства метода. Для получения развернутой картины назначаются и другие обследования, например, биохимический анализ крови.

Видео:

Основная задача после установления диагноза – это остановить развитие болезни и восстановление полноценной работы печени.

Ранее считалось, что при фиброзе печени лечение может быть эффективным лишь при пересадке органа.

Однако современные лекарства разработаны с целью остановить развитие заболевания и даже обратить процесс вспять.

С помощью медицинских препаратов можно устранить главные причины, провоцирующие развитие фиброза.

Так, если имеет место кардиальный фиброз, то лечение должно быть акцентировано на нормализации работы сердечнососудистой системы.

Нужно прекратить употребление медпрепаратов, которые отрицательно влияют на работу органа – седативные, противозачаточные средства, антибиотики.

Широкое распространение получили препараты, которые угнетающе действуют на клетки соединительной ткани.

Даже на третьей стадии лечение фиброза печени доступно без хирургического вмешательства, а с применением лекарственных препаратов. Такое возможно при условии беспрекословного выполнения рекомендаций врача.

На любой стадии развития заболевания применяют медицинские препараты, которые:

• устраняют причины угнетения гепатоцидов и распространения соединительной ткани;
• снимают воспаление в органе;
• способствуют росту клеток, которые препятствуют разрастанию патологической ткани;
• нормализуют работу печени.

Помимо медикаментозных средств, пациенту рекомендована специальная диета и ограниченные физические нагрузки.

Только в случае неэффективности медикаментозного лечения может быть применена резекция. Данный метод лечения может быть назначен и в случае паразитарной природы фиброза.

Положительный результат достигается за счет лапароскопии, при которой происходит изъятие гельминтов.

На четвертой стадии заболевания может быть использован метод трансплантации печени, что будет способствовать полному выздоровлению пациента.

Применение средств народной медицины целесообразно, если это одобрил лечащий врач.

Однако как самостоятельное средство, народная медицина неэффективна, может быть использована в качестве дополнительной терапии.

Диагностика

Фото: gastritlechim.ru

Как известно, не существует специфических симптомов, указывающих на наличие фиброза печени, что значительно затрудняет диагностику на ранних этапах.

Во время исследования общих лабораторных анализов особо внимание уделяется показателям биохимического анализа крови, в частности уровню билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. При минимальных фиброзных изменениях возможно отсутствие изменений со стороны биохимического анализа крови

Однако при выраженном фиброзе обнаруживается отклонение от нормы перечисленных лабораторных показателей.

Из инструментальных методов диагностики используется следующие:

• УЗИ печени, которое позволит оценить структуру печени, ее размер и положение. Как правило, на наличие фиброза указывает изменение эхогенности, однако данный показатель не является специфическим, так как характерен и для состояний иной этиологии;
• КТ печени. В результате данного исследования удается получить данные, которые не были установлены в ходе УЗИ, так как КТ обладает большей информативностью;
• МРТ печени. Является наиболее безопасным и информативным методом неинвазивного исследования печени, в ходе которого удается выявить изменение состояния паренхимы печени;
• ЭФГД. Выполняется для установления возможных последствий выраженного фиброза печени, в частности наличия варикозно расширенных вен пищевода.

Золотым стандартом определения фиброза является биопсия печени. Данная инвазивная процедура позволяет не только обнаружить фиброзные изменения в паренхиме печени, но также определить стадию процесса, что оказывает значительную помощь в назначении специализированного лечения. Выделяют следующие виды биопсии печени:

• чрескожная пункционная;
• тонкоигольная аспирационная;
• трансвенозная (трансюгулярная) – производится с помощью введения через вену тонкой гибкой трубки;
• лапароскопическая – выполняется при диагностической или лечебной лапароскопии;
• инцизионная (открытая) – осуществляется во время проведения операции.

Однако стоит отметить, что, как и любая инвазивная манипуляция, биопсия печени может сопровождаться развитием ряда осложнений. Кроме того, существуют следующие противопоказания к проведению данной манипуляции:

• наличие подтвержденной гемангиомы печени;
• наличие подтвержденной эхинококковой кисты печени;
• нарушение свертываемости крови;
• наличие в анамнезе необъяснимого кровотечения.

Альтернативой биопсии печени является ультразвуковая эластография. Данный метод диагностики основан на сканировании паренхимы печени с последующим установлением степени ее плотности. Преимущество эластографии заключается в отсутствии развития каких-либо осложнений, что позволяет производить данное исследование неоднократно для оценки динамики процесса. Кроме того, ультразвуковая эластография позволяет своевременно выявить даже минимальные изменения в паренхиме печени.

6 Лечение

Лечение фиброза печени имеет несколько направлений:

• устранение факторов, явившихся причиной развития патологии;
• купирование основной симптоматики путем замедления формирования и разрастания фиброзной ткани;
• предотвращение гибели здоровых гепатоцитов.

В дальнейшем целесообразно применение кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов, которые уменьшают процесс воспаления в печени и снижают активность иммуноглобулинов. Чаще всего больным назначают инъекции преднизолона и таблетки азатиоприна.

С целью устранения застойных явлений в печени могут быть назначены желчегонные и спазмолитические средства. При этом у больного не должно быть дополнительных препятствий для оттока желчи.

В случае развития портальной гипертензии в схему лечения включают мочегонные препараты. С их помощью можно ускорить вывод токсинов из организма, в том числе избыточные скопления меди.

При фиброзе практически всегда назначают гепатопротекторы. Самыми популярными из них являются Гептрал, Эссенциале, Урсохол. Данные препараты восстанавливают клетки печени.

В общую схему терапии входят антидепрессанты, витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

6.1

Народное лечение

Вылечить фиброз без применения лекарств не удасца даже на начальной стадии его развития. Использовать народные средства при данном диагнозе можно лишь в качестве вспомогательных и профилактических мер. Несколько действенных рецептов:

• Отвар из семян расторопши. 50 г семян расторопши перетирают до порошкообразного состояния и заливают 750 мл кипятка. Ставят на водяную баню и держат до тех пор, пока не выкипит половина воды. Готовый отвар процеживают, остуживают и принимают по 1 ст. л. через каждый час. Курс лечения составляет 1 месяц.
• Настойка из корней белой лапчатки. Замедляет образование фиброзной ткани. Рецепт приготовления: 70 г корней мелко нарезать и залить 500 мл 40-градусной водки. Настаивать в темном месте на протяжении 30 дней. Принимать по 20 капель в день при месячном курсе лечения.
• Отвар из плодов шиповника. Применяется в качестве желчегонного средства. Готовится следующим образом: плоды шиповника измельчают и заваривают кипятком. На один стакан достаточно 1 ст. л. лекарственного сырья.
• Отвар из кукурузных рыльцев. Применяется в качестве желчегонного средства, хорошо снимает воспаление, помогает убрать застойные явления в печени. Рецепт приготовления: 2 ст. л. кукурузных рыльцев заливаются 250 мл кипятка. Чай настаивается до полного остывания, процеживается и принимается по половине стакана 4 раза в день.

Все вышеперечисленные средства содержат в своем составе активные растительные компоненты, поэтому принимать их без предварительной консультации гепатолога не рекомендуется.

6.2

Организация лечебного питания

Питание рекомендуется сделать дробным: принимать пищу не менее 6 раз в сутки небольшими порциями. Предпочтение следует отдавать варке, тушению, приготовлению паровых блюд. Очень желательно употребление перетертых продуктов.

Из рациона следует исключить: животные жиры, черный хлеб, сдобу, кондитерские изделия с кремом, жирную рыбу, яичный желток, грибы, фасоль, горох, копчености, жареные, жирные, соленые и острые блюда, сметану, кислые ягоды и фрукты, консервы, кофе, шоколад, мясные, рыбные и грибные бульоны.

В перечень разрешенных продуктов входят: овощные и молочные супы, отварной картофель, свекла, морковь, пшеничный хлеб вчерашней выпечки, несдобное печенье, баранки, манная, рисовая и овсяная каши, рыба нежирных сортов, молоко с низким процентом жирности, телятина, курятина, индюшатина, груши, некислые яблоки, яичный белок, мед и растительное масло.

Ограничить необходимо употребление соли до 10 г сутки, продуктов, содержащих большое количество белков и углеводов. Во время диетотерапии нельзя переедать и употреблять в пищу сильно горячие и сильно холодные блюда.

Как диагностировать заболевание?

Биопсия — «золотой стандарт»

Есть ли у пациента фиброз? Наиболее точно на этот вопрос ответит биопсия: это медицинская процедура, когда на анализ берут кусочек ткани печени. При изучении данного фрагмента под микроскопом врач-патоморфолог может увидеть нарушение дольчатого строения печени и разрастание соединительной ткани.

Как у любой хирургической процедуры, у биопсии есть свои противопоказания и риски (вплоть до очень серьёзных). Проводить её нелегко, а стоит она дорого. Понятно, почему пациенты стараются избежать направления на биопсию.

Врачи назначают эту процедуру только в крайних случаях. В основном они стараются проверить состояние органа неинвазивными методами: то есть не залезая внутрь пациента. Тем более, что в ходе лечения проверять приходится регулярно, а много раз на биопсию точно никто не пойдёт.

Итак, хотя биопсия является «золотым стандартом» в проверке печени, медики стараются найти способы обойтись без неё. И в настоящее время продолжается разработка новых методов диагностики.

Неинвазивная диагностика — какая лучше?

Без биопсии не только трудно определить стадию фиброза, но даже трудно сказать, есть ли вообще фиброз у пациента. В настоящее время учёные разрабатывают разные варианты анализа крови на сывороточные маркеры заболевания. Однако все они пока не добились высокой точности результатов.

Анализы крови используют, если:

1. У пациента есть индивидуальные противопоказания к проведению биопсии (например, риск вызвать кровотечение).
2. Можно обойтись без биопсии. Например, некоторые разновидности гепатитов лечат без обязательного анализа тканей.
3. Необходимы частые проверки. В таком случае биопсия не подходит.

Удобным вариантом диагностики является применение медтехники:

1. УЗИ — быстрое, безопасное, доступное для пациентов исследование, которое можно проводить столько раз, сколько понадобится. У этого метода есть и недостатки: снимок не очень подробный, поэтому трудно отличить друг от друга начальные стадии фиброза. Но хотя бы можно определить его наличие.
2. МРЭ — магнитно-резонансная эластография. Этот метод совсем новый, позволяет получить очень подробные снимки и поставить точный диагноз. Недостатки исследования: дорого стоит, долго проводится, не в каждой клинике есть аппарат.
3. УЭМ — ультразвуковая эластометрия при помощи аппарата «Фиброскан». Как ясно уже из названия, аппарат нацелен именно на выявление фиброза. Результаты исследований и врачи на своих рабочих местах подтверждают высокую точность результатов «Фиброскана». УЭМ проводится легко, стоит недорого, однако имеет некоторые противопоказания.

УЗИ безопасно и подходит для первоначальной проверки.