Гепатомегалия

При каких заболеваниях возникает у детей?

Гепатоспленомегалия может наблюдаться как у новорожденного, так и в более старшем возрасте. Такое состояние у ребенка может иметь различные причины как перечисленные выше, так и дополнительные: среди последних врач предположит, что это:

1. Гематологические болезни: серповидно-клеточная анемия, талассемии (выявляются при первом скрининге малыша).
2. Инфекционные процессы в организме ребенка: сифилис, туберкулез.
3. Аномалии развития: желчных путей.

Умеренная гепатоспленомегалия у ребенка может сопровождать физиологическую желтуху. Особого лечения не требует. Достаточно следовать рекомендациям педиатра по поводу ведения малыша с физиологической желтухой: подпаивание водой, прогулки, солнечные ванны. В зависимости от причины у ребенка, патология может присутствовать длительно, а возможен быстрый регресс гепатоспленомегалии.

Признаки и симптомы увеличения печени у взрослых

Какие признаки у гепатомегалии и что означает этот диагноз, пациенты начинают интересоваться сразу после того, как гепатологи выявили отклонение от нормы. Рассмотрим, что это такое гепатомегалия у взрослых. Основные признаки патологии:

1. Неприятные ощущения справа под ребрами. Начальная и умеренная стадии сопровождаются дискомфортом или несильными болевыми ощущениями. При выраженной форме гепатомегалии болит постоянно, а дискомфортные ощущения усиливаются при перемене положения тела.
2. Сухость кожи. При тяжелой гепатомегалии появляется зуд и кожные высыпания.
3. Пожелтение склер и эпидермиса. Синдром чаще появляется при гепатите.
4. Вздутие живота и нарушение стула. Пищеварительное расстройство возникает периодически на не выраженной стадии гепатомегалии и по мере развития печеночных нарушений симптоматика прогрессирует. У больных нередко чередуется диарея и запор.
5. «Печеночный» запах. Сами пациенты этого не ощущают, но окружающие говорят, что изо рта неприятно пахнет «печенью».
6. Тошнота и неприятный привкус во рту. Симптом появляется по утрам или после длительного голодания.
7. Кожные высыпания и зуд.
8. Асимметрия живота. При гепатомегалии увеличенный орган выпирает под ребрами справа.
9. Асцит. При развитии печеночной недостаточности в брюшной полости накапливается жидкость.

Необязательно развиваются все перечисленные выше симптомы. При гепатитах может быть только желтушность, шелушение кожи и дискомфорт под ребрами.  А при сердечной недостаточности человек ощущает боль в правом подреберье.

Если справа под ребрами появились неприятные ощущения и периодически отмечаются проблемы с пищеварением, то следует обратиться к гепатологу или терапевту, чтобы узнать, что означают эти признаки.

Лечение гепатомегалии

Когда увеличена печень, что делать, решает врач. Цель терапии – устранить причины, симптомы.

Медикаментозное лечение

Обязательно назначаются препараты для укрепления клеточной оболочки («Урсосан», «Карсил», «Эссенциал-форте»). Подбор остальных медикаментов зависит от причины. При вирусном поражении используются противовирусные препараты, при бактериальном – антибиотик, при циррозе – глюкокортикостероиды. Если имеет место печеночная недостаточность и асцит, применяют диуретики.

Оперативное вмешательство

В ряде случаев показана трансплантация печени. Она проводится, если больному меньше 60-ти лет и наблюдается прогрессирование заболевания. Также возможно удаление доброкачественных опухолей или пораженной части печени.

Нетрадиционная народная медицина

Народные средства могут применяться на любой стадии развития заболевания. Они доступны в домашних условиях и станут хорошим дополнением.

Лучше всего они работают при умеренном и незначительном увеличении. В этом случае правильно подобранные травы помогут привести функции органа в норму.

Предлагаем вам самые эффективные и проверенные народные методы, которые способны восстанавливать функции печени.

Нужно поровну смешать шалфей, пустырник, к ним добавить поровну корни пиона, одуванчика, цикория. Все тщательно перемешивается, заливается 500 мл воды. Смесь нужно подержать на медленном огне до 40-ка минут. Полученный настой укутайте и пару часов дайте настояться, потом процедите. Отвар нужно выпить за несколько дней по 2-3 приема.

В стакане теплой воды (200 мл) разведите по 2 ложки меда и сока лимона. Напиток нужно пить утром и перед сном

Обратите внимание, что при сахарном диабете он противопоказан

Тыква также помогает при гепатомегалии. Нужно натереть сырую тыкву (500 г) и за день съесть ее. Можно выжать сок этого овоща, сварить ее или запечь.

Можно съедать каждый день половину отварной свеклы (красной) или добавлять ее в салаты.

Рекомендовано съедать хоть одно спелое яблоко в день или употреблять сок из них.

При болях поможет сок, морс земляники, клюквы. При отсутствии противопоказаний стакан ягодного сока нужно выпивать перед едой утром.

Поможет и рассол от квашеной капусты. К нему можно добавить стакан томатного сока. Этот коктейль нужно выпить за несколько приемов.

Утром и перед сном можно выпивать нерафинированное масло: оливковое или подсолнечное

Потом важно прилечь на левый бок, положив грелку под него. Так нужно лежать до часа

Для профилактики и лечения полезно употреблять смесь ядер грецких орехов и меда. Чтобы был лечебный эффект, достаточно взять 5-7 ядер и немного меда.

Перед едой полезно съедать можжевеловые ягоды (до 15-ти в день за несколько приемов).

Диетическое питание при увеличении печени

Не стоит полагаться на одни таблетки. Наряду с медикаментозным лечением обязательно следует придерживаться диеты, отказаться от всех вредных привычек. Это ускорит заживление.

Очень важно наладить правильное питание. Главные правила такие:

• питание должно быть дробным – 6 раз в день. Среди них – три приема пищи основные и три перекуса;
• принимать маленькие порции;
• полностью исключается жареное, жирное;
• готовьте на пару, запекайте, варите;
• дневная порция жиров – до 70-ти г. Вместо животных жиров лучше употреблять растительные;
• полностью исключаются сахар, сладости, хлеб;
• нельзя употреблять жирное мясо, сало, рыбу, консервы, соленые продукты;
• включайте в рацион больше каш, сезонных овощей, фруктов.

Важно поддерживать уровень железа и других веществ в крови. Таким требованиям соответствует стол №5

Диагностика

Чтобы выставить этот диагноз, сначала врач должен осмотреть пациента. Он определяют увеличение размеров органа, край которого выступает из-под ребер. Можно прощупать уплотнение. Доктор может определить консистенцию ткани.

Врач может увидеть:

• увеличение живота (асцит);
• желтушность кожных покровов;
• желтушность склер;
• телеангиоэктазии;
• гиперпигментацию кожи;
• гинекомастию;
• усиление пульсации яремных вен;
• покраснение ладоней;
• проявления гепато-югулярного феномена.

Эхопризнаки

УЗИ — один из самых доступных безболезненных и удобных для пациентов видов диагностики при гепатомегалии. Он основано на регистрации степени отражения эхо-волны от плотной структуры. Это исследование дает возможность выявить увеличение органа, и четко определить его границы. Можно выставить степень увеличения (невыраженная, умеренная, выраженная).

С помощью УЗИ можно исследовать тканевую структуру и характер изменения тканей (диффузные или очаговые). Эхо-структура паренхимы чаще всего изменена, наблюдаются различные включения. Кроме того, для поиска причины, вызвавшей гепатомегалию, надо провести УЗИ органов брюшной полости.

Существуют эхо-признаки, типичные для различных заболеваний — причин гепатомегалии.

К ним относятся:

1. Если наблюдается сохранение однородной структуры при увеличении печени, то это типично для сердечной недостаточности, паразитарных патологий и острого гепатита.
2. При выявлении неоднородной структуры увеличенной печени можно думать о хронических гепатитах, циррозе или жировой болезни.
3. При выявлении нарушений эхогенной структуры печени (очаги некроза или воспаления) можно утверждать о формировании кист, абсцессов или опухолей. Некроз — это омертвение тканей.

По анализу крови

Для определения причины гепатомегалии используется не только общий анализ крови. Необходимо провести развернутую диагностику с применением всех видов лабораторных методов.

Чтобы выявить причину гепатомегалии, необходимо использовать такие методы лабораторной диагностики:

• исследование на маркеры гепатитов крови;
• биохимию крови (ферменты АЛТ/АСТ, амилаза, протромбиновый индекс, билирубин);
• анализ мочи (определение уровня билирубина);
• тимоловую пробу;
• коагулограмму;
• определение уровня альфа-фетопротеина крови;
• иммунограмму;
• исследование ПЦР (полимеразная цепная реакция) на вирусы гепатита;
• определение уровня сывороточных антител (SMA, ANA, LKM1).

Другие методы

С целью более детального обследования можно провести дополнительные исследования.

Возможны следующие методы инструментальной диагностики:

• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• биопсия;
• лапароскопия;
• селективная целиакография;
• радиоизотопное сканирование;
• доплерография.

Диффузная гепатомегалия

Употреблять термин «диффузная гепатомегалия печени» следует в том случае, когда параметры печени превышают 130 мм. Паренхима печени разделена на две крупные доли, и каждая из них кровоснабжается из различных сосудов, а также имеет отдельную иннервацию и желчевыведение. Диффузная гепатомегалия подразумевает поражение всех отделов печеночной паренхимы.

Стрептококковая и стафилококковая флора провоцирует развитие множества абсцессов в печеночной паренхиме, что относится к диффузной форме гепатомегалии. Проявления гепатомегалии в этом случае заключаются в тахикардии, ноющего болевого синдрома в правом подреберье, иррадиирующего в верхний плечевой пояс, сильного озноба. Терапия диффузной гепатомегалии, обусловленной абсцедирующей инфекцией, подразумевает применение хирургических пособий, так как медикаментозное лечение в этой ситуации не дает должного эффекта.

Диффузное поражение паренхимы печени, сопровождающееся гепатомегалией, также может наблюдаться при токсическом поражении организма и циррозе. В этой ситуации гепатомегалия часто сочетается с увеличением размеров селезенки и появлением признаков портальной гипертензии.

Диффузная гепатомегалия чаще всего развивается в результате воспалительного поражения органа. При нормальных условиях печень однородная по структуре и в ней отсутствуют деформации или уплотнения. При диффузной гепатомегалии развиваются умеренные изменения структуры печени при полном сохранении функций печени. При выраженной диффузной гепатомегалии постепенно развивается печеночная недостаточность, нарастает интоксикация и отмечается склонность к рецидивирующим кровотечениям. Диффузная гепатомегалия может развиваться как на фоне печеночных заболеваний, так и при системном поражении организма, обусловленном обменными нарушениями или интоксикацией.

Среди причин развития диффузной гепатомегалии также следует рассматривать длительное применение лекарственных препаратов или злоупотребление алкоголем, токсическое воздействие которого неизбежно провоцирует нарушение печеночной функции, изменение структуры и метрических параметров органа.

Диагностика диффузной формы гепатомегалии основана на проведении ультразвукового обследования, а при наличии каких — либо изменений структуры печеночной паренхимы пациенту показано проведение дополнительного лабораторного обследования (биохимическое исследование крови, маркеры вирусного гепатита, онкомаркеры).

Основополагающим звеном в лечении диффузной гепатомегалии является строгое соблюдение рациона питания с полным отказом от жирных продуктов, алкоголя, а также применением средств, действие которых направлено на дезинтоксикацию организма в целом и печени в частности.

Виды гепатомегалии

Гепатомегалия бывает диффузная (когда увеличен весь орган) и парциальная. В последнем случае изменение размеров происходит неравномерно, часто из-за новообразований в печени.

По размерам можно выделить минимальную, умеренную и выраженную гепатомегалию, однако эта классификация спорна и признаётся не всеми специалистами.

Минимальное и умеренное увеличение

Минимальное увеличение можно выявить с помощью аппарата УЗИ. Протекает начальная стадия чаще всего бессимптомно. Умеренно увеличенная печень может давать о себе знать периодически возникающей тяжестью в правом подреберье.

Выраженное увеличение

При острых воспалительных процессах печень может быстро увеличиваться. Так часто происходит при острых вирусных гепатитах. Капсула печени значительно растягивается — и возникает тяжесть и боль в правом подреберье, нередко пациент может сам почувствовать нижний край печени, который выступает на несколько сантиметров из-под рёберной дуги.

Сильно может увеличиться печень и при онкологических заболеваниях крови, таких как:

• лейкоз;
• гемобластоз.

Расширение органа в таких случаях происходит из-за сильной инфильтрации тканей злокачественными клетками. Орган занимает довольно большой объём в брюшной полости за счёт сильного увеличения.

Парциальное увеличение

Существует отдельная разновидность недуга, когда аномальный рост происходит неравномерно. Изменения затрагивают только некоторые печёночные доли или отдельные участки. К примеру, основная часть может оставаться в рамках нормальных размеров, однако правая или левая верхняя часть становится увеличенной.

Установить парциальное увеличение можно с помощью проведённого УЗИ либо при проведении врачебной пальпации. В последнем случае легко прощупывается бугристая и неровная структура железы.

Окончательный диагноз устанавливается после сбора подробного анамнеза. Детальное обследование может обнаружить абсцессы, кисты и опухоли, которые и привели к парциальному изменению железы.

Диффузное увеличение

Большинство хронических заболеваний (жировая дистрофия алкогольного или неалкогольного происхождения, обменные болезни печени, хронические гепатиты) приводят именно к диффузному, то есть распространённому по всей площади увеличению печени.

Симптомы гепатомегалии

Сама по себе гепатомегалия может быть бессимптомной. Клинические проявления будут зависеть от вызвавшего её заболевания. 
Увеличение размеров печени можно подтвердить с помощью перкуссии (простукивания органа)

Поражения печени, как правило, сопровождаются желтухой, кожным зудом, слабостью, тошнотой, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье. При тяжелых патологиях с возникновением печеночно-клеточной недостаточности появляются отеки, асцит, склонность к кровоточивости. В случае развития печеночной энцефалопатии возможно психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред с дальнейшим переходом в заторможенность, сопор и кому.

Симптомы болезней накопления также различаются в зависимости от причины заболевания. Например, болезнь Вильсона-Коновалова может проявляться тремором и ригидностью мышц, судорогами, снижением интеллекта. При амилоидозе к признакам поражения печени присоединяются симптомы со стороны других органов (синдром мальабсорбции, признаки почечной недостаточности и др.).

В случае патологии сердечно-сосудистой системы преимущественными симптомами становятся одышка при физической нагрузке (в тяжелых случаях — и в покое), отеки, цианоз (синюшность) губ, мочек ушей, кончиков пальцев.

Диагностика

Диагностировать состояние можно следующими способами:

1. Ультразвуковое исследование. Это основной вид диагностики по выявлению увеличения печени. Он определяет насколько увеличен орган, выявляет очаговые поражения, а также показывает объемы поражения органа.
2. ЭХО. Эхопризнаки возникают на фоне болезней сердца, когда оно не имеет возможности правильно осуществлять кровоснабжение органов и тканей. Эхоструктура печени может измениться на фоне паразитов, жирового гепатоза или гепатитов. В этот же список можно добавить цирроз и хронический гепатит. Эхопризнаки покажут, насколько разрушена печень.
3. Дифференциальная диагностика. Этот метод необходим, так как симптомы гематомегалии очень схожи с симптомами гепатоза. А эти болезни требуют различного подхода к лечению. Благодаря данному методу можно также на начальной стадии выявить цирроз, вирусный гепатит, портальную гипертензию.

Виды гепатомегалии

Синдром гепатомегалии развивается по-разному. Существуют следующие формы патологии с учетом изменяющегося размера органа:

1. Невыраженная гепатомегалия. Печень увеличена на 1-2 см, признаков патологии пока нет, а выявить ее может только УЗИ.
2. Умеренная. Орган становится незначительно больше, внешних признаков все еще нет. Возможные причины – частое распитие алкоголя, погрешности в питании. Часто умеренная гепатомегалия обнаруживается у младенцев.
3. Выраженная. Наблюдается чрезмерное изменение размеров и структуры вследствие онкопроцесса. Появляются признаки патологии, говорящие о ее стремительном развитии. При дальнейшем прогрессировании без лечения поражение может распространиться на всю область брюшины.
4. Парциальная. Увеличиваются отдельные участки – например, только левая или только правая доля, возможно нарушение однородной структуры. Это создает риск развития онкоопухолей, кист, нагноений.
5. Диффузная. Орган увеличивается на 12 см и больше, образуются множественные абсцессы. Причины – цирроз, застарелый гепатит, рак. Патология уже необратима, продлить жизнь может только операция.

Причины развития гепатомегалии

Причины и механизмы, вызывающие гепатомегалию, очень различные по своей природе. Потому при обнаружении такого синдрома у пациента показан целый спектр диагностических исследований и проводят выяснение всех обстоятельств его анамнеза. Обобщенно все причины, которые вызывают у человека гепатомегалию, можно представить так:

• Воспалительный процесс в печени – гепатит. По своей природе гепатит может быть вирусным, бактериальным, токсическим, лекарственным, аутоиммунным и идиопатическим (неясного происхождения). Абсцессы печени, которые вызваны чаще всего бактериальной или грибковой флорой, также являются воспалительными процессами, и могут приводить к гепатомегалии.
• Сосудистый (венозный) застой крови. Чаще всего наблюдается при правожелудочковой сердечной недостаточности. Однако также может провоцироваться развитием портальной гипертензии (увеличение давления венозной крови в воротной вене печени).
• Заболевания крови и кроветворной системы (лимфомы и лейкозы). Печень содержит в своем составе ретикулярную ткань, которая разрушает клетки крови, выполнившие свою функцию. При онкологических процессах кроветворной системы патологические клетки и накапливаются печенью, вызывая ее увеличение. Поэтому исключение онкологии – это первое направление диагностического поиска при увеличенной печени.
• Гепатомегалия у ребенка может быть вызванна различными токсическими отравлениями, в том числе и пищевыми токсикоинфекциями.
• Беременность. В данном случае речь идет о HELLP-синдроме. Это тяжелая форма преэклампсии, для которой характерно не только увеличение печени, но и снижение активности ее ферментов, уменьшение количества тромбоцитов в крови и эритроцитов вследствие их разрушения.
• Гепатомегалия из-за жирового гепатоза. Это процесс накопления жира в клетках печени, что ведет к снижению функциональной активности органа. Патология провоцируется употреблением алкоголя, поступлением в организм токсинов, диабетом, гликогенозами.
• Цирроз печени на ранней стадии (на поздней происходит сморщивание органа с уменьшением его размеров).
• Онкологические процессы в печени (аденомы, карциномы, метастазы).
• Поликистоз печени.
• Эхинококковые кисты печени.
• Генетические заболевания печени (синдром Жильбера, дефицит ферментов и т. д.)
• Гранулематозное воспаление, вызванное туберкулезом, сифилисом и т. д.
• Инфекционные болезни, поражающие кровь и лимфатическую систему (малярия, брюшной тиф, желтая лихорадка и т.д.). При них часто наблюдается сопутствующее увеличение селезенки. Тогда принято говорить о гепатоспленомегалии.

Большинство из этих причин вызывает диффузные изменения печени или диффузную гепатомегалию – это равномерное увеличение печени из-за одинаково распространенных патологических очагов. В таком случае можно говорить о том, что заболевание охватывает всю печень.

Очаговую форму патологии вызывают заболевания, склонные образовывать одну или несколько воспалительных или раковых трансформаций – абсцессы, кисты, опухоли или метастазы.

Иногда увеличение печени может быть связанно с патологией соседних органов ЖКТ. Гепатомегалия печени из-за поджелудочной железы с воспалительным процессом – не редкость.

Причины

Пациенты и даже их родственники, однажды столкнувшиеся с заболеванием уже знают, что такое гепатомегалия печени и все причины, которые ее вызывают. Они полностью меняют образ жизни после постановки диагноза. Причины возникновения гепатомегалии не всегда зависят от усилий человека поддержать своё здоровье. Иногда болезни, врожденные патологии становятся пусковым механизмом для увеличения печени.

• Инфекционные или вирусные заболевания;
• Жировой гепатоз;
• Доброкачественные новообразования или онкология;
• Цирроз в любой стадии;
• Алкогольная зависимость;
• Приём ядовитых лекарственных препаратов;
• Вредное производство;
• Неправильное питание или расстройства пищевого поведения;
• Накопление меди в клетках печени.

Следует помнить, что приём лекарственных препаратов без назначения врача способен спровоцировать гепатомегалию. Не всегда человек знает в каких дозах принимается конкретное средство. Передозировка обычных жаропонижающих действует на ткани печени, что способствует их разрушению.

При инфекционных заболеваниях важно немедленно начинать лечение, потому что токсины, которые вырабатывают патогенные микроорганизмы поступают в печень, повреждая ткани. Если человек работает на вредном производстве, а особенно с тяжелыми металлами, ядами или химикатами – ему обязательно требуется проходить плановое обследование по установленному графику, пользоваться индивидуальными средствами защиты

Причины, заболевания, которые приводят к гепатомегалии

Печени отведена особая роль в организме. Именно этот орган способствует разложению поступаемых веществ на компоненты, которые впоследствии выводятся посредством мочи или кала.

Печень нейтрализует и выводит различные токсины, и если нарушится деятельность этого органа, то может развиться гепатомегалия.

Этот синдром может говорить о нарушениях работы всего организма человека.

Зачастую гепатомегалия развивается на фоне цирроза, онкологии, сердечных недугов. По мере роста печени в ее клетках начинают развиваться бактериальные инфекции, а это способствует дальнейшему увеличению ее долей.

Выявить причины гепатомегалии крайне важно. От этого будет зависеть успех в лечении

Чаще всего синдром развивается на фоне таких состояний:

• Различные инфекции.
• Гепатиты.
• Дистрофия жирового плана.
• Раковые опухоли.
• Отравление организма на фоне принятия медикаментов или спиртных напитков.
• Переизбыток жирных веществ, поступающих к печени.
• Погрешности в питании.
• Метастазы с жидкостью.
• Венозная закупорка печени.
• Сбои в обменных процессах.
• Наличие доброкачественных опухолей.
• Цирроз.
• Скопление такого элемента, как медь.

Врач может нащупать печень с помощью пальпации. В обычном состоянии орган невозможно прощупать таким образом. Если присутствует гепатомегалия, при осмотре пациент будет ощущать ноющую боль.

Внимание! Чаще всего гепатомегалия развивается на фоне вирусных инфекций, воспалений или скопления токсинов в органе.

Токсины скапливаются в печени из-за злоупотребления алкоголем.

При болезнях сердца нередко развивается застой крови, если это происходит часто, то начинается давление на печень.

На появление гепатомегалии также влияет онкология. Нарушается работа органа, он увеличивается в размерах, страдает его функциональность.

Важно. В детском возрасте гепатомегалия также диагностируется, причем это касается как детей старшего возраста, так и младенцев

Основная причина такого состояния – неправильное питание. В 5-7 лет у многих детей печень немного увеличена. Это естественное состояние, которое не требует лечения.