Рак печени

Краткая характеристика рака печени

Рак печени может начаться непосредственно из клеток (гепатоцитов), составляющих структуру данного органа, тогда ее называют первичной. Иногда она появляется из местных сосудов или желчных протоков. Однако бывает и вторичная форма. В этом случае она возникает в результате распространения метастазов из других органов и систем человеческого тела. Так, например, порой опухоль, называемая меланомой, образуется в клетках кожи. Если ее не лечить, рак начинает распространяться в другие части и ткани организма. Чаще всего от этого страдает как раз печень, поскольку она характеризуется некоторыми особенностями кровоснабжения, а также функционирования в целом. Кроме того, вторичный рак печени может появиться на основе метастазов из кишечника, поджелудочной железы или непосредственно желудка. Как правило, распространение опухолевых клеток происходит через кровь (а не лимфатические узлы) по воротной вене или вдоль печеночной артерии.

Если говорить о статистических данных, то первичный рак печени наблюдается почти в сорок раз реже, чем тот, который наступил в результате метастазирования от других органов. Согласно информации специалистов, на первичную форму рака печени приходится до 3% всех случаев опухоли. Заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины, так они страдают от рака печени в четыре раза чаще. При этом нет каких-то конкретных данных по поводу возраста. Разумеется, считается, что наиболее подвержена раку категория пожилых людей (от 55 до 65 лет).

Диагностика и причины

Как определить рак печени? Проявление первых признаков рака печени или любых других проблем с органом является поводом для незамедлительно обращения в больницу, где помогут точно диагностировать заболевание.

Рак может быть выявлен самостоятельно только на очень поздних сроках, когда начинают появляться яркие симптомы, но в этом случае, как говорилось выше, вылечить его будет практически невозможно.

Первым делом больного опрашивают о наличии тех или иных симптомов.

Если же после проведения данного обследования есть подозрения на рак, то больного отправляют на МРТ-диагностику, которая должна подтвердить или опровергнуть с 80 % вероятностью наличие злокачественного новообразования.

Стандартное обследование на наличие рака печени выявляет следующие симптомы:

изменение состава крови

В этом случае обращают внимание на концентрацию в крови альфа-протеина. Если показатель такого элемента в крови выше нормы, то это может говорить о наличии злокачественной опухоли в печени

Однако данный метод диагностики далек от идеала, поэтому пациенту придется пройти дополнительное обследование. Даже если у больного нормальный или пониженный показатель альфа-протеина в крови, то это вовсе не исключает вероятность рака. Но и повышенный уровень может говорить о других проблемах с печенью, помимо рака;
проведение УЗИ. Эффективно только в том случае, если опухоль развилась до крупных размеров. Если она небольшого размера, то УЗИ может показать отсутствие подозрений на рак печени. Однако такое исследование помогает обнаружить другие, не менее серьезные проблемы с этим органом;
процедура компьютерной томографии. Может помочь обнаружить рак даже в зачаточном состоянии, что позволит быстро среагировать и уничтожить опухоль в зародыше. Единственный минус данной процедуры – она не бесплатна, и далеко не в каждой больнице имеется нужное оборудование. Компьютерная томография позволяет получить максимально точные снимки печени с расположением даже самых незначительных сосудов;
МРТ-анализ печени. Чуть более продвинутый метод диагностики по сравнению с компьютерной томографией. Позволяет более детально изучить орган с нескольких ракурсов, благодаря чему можно не только обнаружить злокачественное образование на ранней стадии, но и предсказать его появление;
анализ ткани печени. Самый точный способ определения рака печени. При помощи тонкой хирургической иглы на анализ берутся ткани печени, которые можно подробно рассмотреть под микроскопом. Также помогает обнаружить другие серьезные заболевания печени.

Вовремя проведенная диагностика на 90 % влияет на процесс и успех лечения рака печени, как у женщин, так и у мужчин.

Первопричины появления болезни

Почему и отчего может появиться рак печени? Раковые опухоли на сегодняшний день плохо изучены, поэтому со 100 % уверенностью определить причину появления такого заболевания практически невозможно.

Возникнуть опухоль может у любого, а появившийся рак трудно обнаружить. Достоверно известно лишь то, что рак печени вызывают причины, связанные с факторами образа жизни человека.

Например, курение, употребление алкоголя, травмы и врожденные деформации печени, низкое качество употребляемой пищи и воды, плохой распорядок дня, загрязнение окружающей среды негативно влияют на организм и провоцируют появление болезни.

Еще поспособствовать развитию злокачественных опухолей может радиоактивное облучение, прием определенных препаратов в большом количестве и на протяжении длительного времени.

На образование рака значительное влияние оказывает содержание в организме определенных веществ, например, железа.

Также если человек ранее болел или болеет сифилисом, ВИЧ, гельминтозом, гепатитом и желчнокаменной болезнью, то он находится в группе риска.

Рабочие химических или радиоактивных предприятий (АЭС, урановые шахты и т.д.), и люди, часто употребляющие синтетическую пищу, состоят в особой группе риска.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=R4QEIcNYoCw

Чрезмерное употребление арахиса и продуктов, содержащие ГМО, тоже может быть причиной раковых новообразований, хотя данная теория пока не имеет точного научного подтверждения.

Виды

Классификация рака печени производится следующим образом…

По образованию:

• Первичный – развитие происходит в качестве самостоятельного злокачественного поражения печени, или же на фоне других заболеваний печени и неблагоприятных факторов.
• Вторичный – развитие происходит на фоне злокачественного поражения другого органа или системы, т.е. поражение печени является метастазом рака другой локализации.

Виды рака печени (первичного):

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Наиболее популярный вид рака печени. Встречается примерно у 5% пациентов. Развитие происходит преимущественно на фоне хронического заболевания печени гепатитами, циррозом и другими.

Фиброламеллярная карцинома (ФЛК) – подтип гепатоцеллюлярной карциномы, характеризующееся разрастанием тонких ламеллярных пластинок, которые состоят из коллагеновых волокон, пронизывающих структуру ткани печени (ламеллярный фиброз). Этиология ФЛК до конца не изучена, однако уже известно, что в отличии от гепатоцеллюлярной карциномы – это не гепатиты и цирроз. Встречается чаще всего у молодых лиц, возрастом до 35 лет. Симптоматика схожая с ГЦК

Чаще всего встречается у людей до 35 лет. Проявляется болями в правом подреберье, при своевременной диагностике поддается лечению. Чаще всего проводится оперативное вмешательство – для удаления пораженных участков печени.

Холангиоцеллюлярный рак печени (холангиокрацинома, рак желчного протока, опухоль Клацкина). Характеризуется поражением желчного протока, обусловленным злокачественной мутацией эпителиальных клеток желчных протоков. Встречается примерно у 2% пациентов.

Цистаденокарцинома. Злокачественное поражение печени, напоминающее по внешнему виду кисту. Чаще встречается у женщин. Сопровождается болью в нижней части живота, стремительным увеличением опухоли, нарушением кровообращения в области малого таза, похудением пациента.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома (ЭГЭ). Один из наиболее тяжелых видов злокачественного поражения печени, характеризующийся поражением стенок средостения.

Ангиосаркома. Характеризуется злокачественным поражением эндотелия и перителия кровеносных сосудов. Чаще всего встречается у лиц от 40 лет и более. Согласно медицинским данным очень тяжело поддается лечению.

Гепатобластома. Характеризуется увеличением живота, увеличением печени и ощущаемой при пальпации опухоли, болью в животе, тошнотой. Отсутствием аппетита. Диагностируется преимущественно у детей до 4-5 лет.

Стадии и степени рака печени, особенности

У первичного рака печени, как и у других онкозаболеваний, выделяют 4 стадии. На первой стадии рака печени клинических проявлений практически нет, опухоль единична, размер ее может быть любым, но не должен превышать четверти объема органа.

2 стадии рака печени характеризуется прорастанием опухоли в ближайшие кровеносные сосуды. Размер образования уже превышает ¼ от объема печени либо регистрируется несколько очагов, диаметр каждого из которых не более 5 см.

К третьей стадии рака печени относят разные состояния. Степень 3А отличается наличием множественных новообразований от 5 см в размере, не прорастающих в лимфоузлы. При этом одна или несколько раковых опухолей поражают воротную или печеночную вену – крупнейшие сосуды печени.

О стадии 3В говорят, когда новообразование прорастает орган насквозь, вплоть до капсулы, или если оно внедряется в ближайшие анатомические структуры за исключением мочевого пузыря. Стадией рака печени 3С — обозначают состояние, сопровождающееся поражением ближайших лимфоузлов.

Некоторые особенности заболевания

Проявления патологии зависят не только от стадии и формы патологии. Оказывают влияние также и такие факторы, как пол и возраст пациента.

У мужчин

Рак печени у представителей сильного пола чаще всего возникает на фоне цирроза, развившегося вследствие алкоголизма и вирусного гепатита. Гепатоцеллюлярная карцинома встречается у мужчин после 40, в пожилом возрасте опухоль начинает развитие в протоках, по которым выводится желчь. Клетки перерождаются при интоксикации никотином и спиртным.

На первых этапах небольшое новообразование вызывает слабость и утомляемость. Затем появляется дискомфорт под правым ребром, на смену ему приходит боль, что с увеличением опухоли усиливается и снимается только наркотиками.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Основными признаками развивающегося рака служат:

1. Отсутствие аппетита.
2. Резкое уменьшение веса.
3. Истощение организма.

Крупное новообразование у края печени мужчина прощупывает самостоятельно. На последних стадиях патологии расширяются вены пищевода, опухает селезенка, в брюшине скапливается жидкость. Мужчина падает в обморок, нередко растет температура. Кровотечение в брюшине часто приводит к смерти. Кожа желтеет, поскольку метастазы сдавливают желчевыводящие протоки. Вследствие эндокринных нарушений:

• возникает мышечная слабость;
• присутствует тошнота;
• уменьшаются яички.

У женщин

Настораживающих признаков рака на начальных этапах у женщин практически не бывает. Когда опухоль вырастает в диаметре:

1. Возникают проблемы с пищеварением.
2. Появляется отвращение к некоторым блюдам.
3. Мучает рвота.
4. Появляется расстройство цикла.

На заключительных стадиях высокая температура держится постоянно. Из-за избыточного синтеза гормонов в коре надпочечников развивается синдром Кушинга, когда истончается кожа, атрофируются мышцы, женщина быстро слабеет.

Синдром Иценко-Кушинга

Вследствие значительной потери веса, организм истощается, что сопровождается:

• дрожанием рук;
• головокружением;
• апатией и сонливостью.

Дискомфорт в области печени начинается с чувства тяжести и покалывания. Затем появляется тупая боль, которая со временем усиливается, не прекращается, отдает в другие органы. В брюшине скапливается жидкость, отекают ноги.

Патология имеет и специфические признаки, которые присутствуют на последних стадиях и проявляются в виде:

• налета на языке;
• кожного зуда;
• желтых склер глаз;
• потемнения мочи.

У некоторых женщин бывают маточные кровотечения, увеличиваются лимфоузлы в печени и паху. У женщин эта патология возникает реже, чем у мужчин, так как они больше заботятся о своем здоровье, не игнорируют медосмотры и чаще получают своевременное лечение.

https://youtube.com/watch?v=z8XZUbI_t2Q

У детей

Злокачественные новообразования у грудничков и малышей до 3 лет возникают в форме гепатобластомы, что встречается крайне редко. Гепатокарцинома поражает детей (чаще мальчиков) в разном возрасте. Долгое время дети ни на что не жалуются, ведут себя как обычно. Маленькая опухоль не мешает работать печени. На втором этапе пораженный очаг увеличивается до 50 мм, но не затрагивает лимфатические узлы. Появляются первые признаки в виде:

• потери аппетита;
• снижения массы тела;
• боли после нагрузки;
• быстрой утомляемости.

Гепатокарцинома

На этой стадии печень уплотняется и прощупывается пальцами. На третьем этапе развития опухоли у ребенка отекает туловище, кожа приобретает желтый цвет, на теле выступают сосудистые звездочки.

Четвертая степень рака у ребенка проявляется сильнейшим истощением, вздутием живота, высокой температурой, острой болью, землистым оттенком лица. Метастазы попадают в другие органы, поражают кровеносную систему. Опухоль у малышей растет очень быстро, на последней стадии лечение бесполезно.

Лечение рака печени

Поскольку рак печени сложно лечить, важно, чтобы пациент был направлен в специализированные центры по раку печени, где группа специалистов (хирург, онколог, радиотерапевт и патолог) сделает выбор терапии или методов лечения, принимая во внимание место и количество опухолевых масс, стадию, то есть их распространение в печени, или начали ли они распространяться за пределы органа, скорость роста опухоли, остаточная функция печени и общее состояние здоровья пациента. В любом случае терапевтические возможности могут быть разными

В любом случае терапевтические возможности могут быть разными.

• Хирургия: в зависимости от степени опухоли могут быть выполнены частичные или субтотальные резекции печеночной паренхимы. Операция может оказывать заживляющее действие, если опухоль находится на ранних стадиях развития (единичные узелки или маленькие узелки, диаметр которых не превышает 2 см). Только 20% пациентов с раком печени имеют право на операцию. В крайних случаях может быть предпринята попытка трансплантации печени, но было обнаружено, что она не особенно эффективна при этом заболевании с довольно скромным увеличением выживаемости.
• Химиотерапия и лучевая терапия: если опухоль имеет значительные размеры или присутствуют отдаленные метастазы и она больше не может быть подвержена удалению. В этом случае применяются схемы химиотерапии и лучевой терапии, которые определяют выживаемость в течение нескольких месяцев. В любом случае, их функция только паллиативная (устранение симптомов и страданий пациента в терминальной стадии заболевания).
• Местное абляционное лечение: это специальные методы, которые пытаются бороться с опухолевой патологией на местном уровне. Эти процедуры также оказывают паллиативный эффект. К абляционному лечению относится:
  • хемоэмболизация: методика заключается в инфузии противоопухолевых химиотерапевтических препаратов в печеночную артерию, ветви которой обеспечивают распространение опухолевой массы;
  • чрескожная алкоголизация и термическая абляция: эти методы включают разрушение опухоли путем инъекции этанола или нагревания с использованием игл или зондов, введенных через брюшную стенку под ультразвуковым контролем. Этанол обладает способностью избирательно диффундировать в опухолевую массу, вызывая гибель опухолевых клеток. Тепло, производимое зондом, который вибрирует в соответствии с радиочастотами, лазером или микроволнами, вызывает гибель опухолевых клеток и нейтрализацию опухолевой массы.

Новые терапевтические методики:

• SIRT (селективная внутренняя лучевая терапия): эта методика включает внутриартериальное вливание полимерных микросфер, обогащенных иттрием 90, радиоизотопом, который испускает бета-излучение. После вливания микросферы достигают массы опухоли, остаются в ловушке в сосудах и испускают излучение, которое избирательно разрушает опухолевые клетки и спасает другие органы тела.
• Гипертермия: эта методика включает контролируемое повышение температуры органа; опухолевые клетки более чувствительны к повышению температуры, и, следовательно, может разрушить раковые клетки. Может проводиться в комбинации с химиотерапией.
• Необратимый электрофорез: это метод, который использует создание магнитных полей, генерируемых между двумя иглами, которые приводят к нетепловому разрушению клеток, на которые воздействует магнитное поле.

Продолжительность жизни больных

В точности установить сроки продолжительности жизни человека с раком печени невозможно. Это связано как с индивидуальными особенностями организма, так и с эффективностью проводимого лечения. Как показывает медицинская статистика, выживаемость людей, которые страдают печеночным метастазированием, но отказались от квалифицированнной помощи врачей, составляет не более 4 месяцев. Правильно подобранная терапия и химиотерапия способны увеличить этот срок минимум до одного года.

Проведение качественного оперативного вмешательство способно увеличить жизнь на максимальный срок. Резекция 50% печени обещает 5 лет. К этому срока можно добавить ещё 3 года, если больному будет проведена пересадка на ранних стадиях развития заболевания. Помимо лечения, определить выживаемость помогает выявление первичного злокачественного очага. Если рак развился в желудке, то средняя продолжительность жизни составляет 1 год, если в кишечнике – 2 года. Не менее важный вклад в увеличение этого срока приносит эмоциональный настрой больного. Если пациент не смирился со смертельной болезнью и готов с ней бороться, то его шансы значительно увеличиваются.

Помимо этого, сильное влияние оказывает характер рака. Само по себе наличие метастазов или опухоли – это не гарантированный приговор, так как никто не может предсказать их дальнейшее поведение. Агрессивные раковые клетки активно делятся, увеличиваются в размерах и количестве, что значительно сокращает продолжительность жизни человека

Важно понимать, что проведение лечения не может стать гарантом спасения или увеличения жизненного срока. Никто не может предсказать реакцию организма на терапию

Существует высокая вероятность рецидива болезни, то есть повторного появления злокачественного новообразования на новом месте или на месте его удаления. При этом срок жизни больного значительно снижается, даже несмотря на повторное проведение терапии.

Симптомы болезни

Не зависимо от типа опухоли – первичная у нее природа или вторичная, симптоматика имеет общие формы:

• Увеличение печени и сдавливание соседних органов, что приводит к ощущению дискомфорта;
• Асцит – скопление в брюшине жидкости и вздутие живота;
• Желтушность кожного покрова и глазных белков, иногда зуд;
• Изменение привычного цвета мочи и кала. Моча сильно темнеет, а каловые массы становятся бледными;
• Тошнота и усиливающееся отвращение к определенной пище, чаще всего к жирной.

Помимо этого, наблюдаются симптомы общего характера:

• Недомогание;
• Быстрая утомляемость;
• Снижение аппетита и потеря веса;
• Температура и лихорадка.

А если опухоль печени вторична, к этим симптомам добавляются еще и клинические проявления свойственные первичной опухоли. Например, при опухоли в легком, это одышка и затяжной кашель, а при очаге в желудке, это могут быть сильные боли, тошнота и непроходимость пищи.

Как умирают с раком печени

Если на вопрос, сколько живут при раке печени, ответить практически невозможно, то рассказать, как умирают при этом заболевании, можно. Смерть наступает по-разному. Чаще всего в организме происходит нарушение химического баланса, так как основной функцией печени является снабжение организма различными веществами в определенной концентрации.

При сбое в организме здоровые клетки печени атакуются пораженными клетками. Наступает химический дисбаланс. Человек теряет сознание, а после этого умирает.

Другая причина смерти пациента – это осложнения, связанные с раком печени:

1. Кровотечение из образования.
2. Распад опухоли и ее нагноение.
3. Закупорка желчных проходов и, как следствие, отравление организма продуктами распада желчных кислот.
4. Из-за нарушения оттока крови из брюшной полости развивается асцит.

Диета

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Диета при заболевании печени

• Эффективность: лечебный эффект через две недели
• Сроки: 6 и более месяцев
• Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

Питание пациентов на фоне метастазов в печень как неоперированных, так и получающих химиотерапию осуществляется в рамках диетического Cтола №5. Если пациенту приведена резекция метастатических узлов, то после операции в раннем периоде назначается голод, а затем на несколько дней Cтол №1 с переходом на Cтол №5.

В основе диетического питания стола №5 — сбалансированный рацион питания с исключением жареных блюд, жирных продуктов, тугоплавких жиров, копченостей, первых блюд, приготовленных на крепком бульоне и с использованием заправки из жареных овощей/лука, что позволяет снизить нагрузку на печень/уменьшить стимуляцию секреции. Для приготовления блюд рекомендуется использовать пароварку. Пища готовится преимущественно методом отваривания, тушения. Допускается запекание продуктов без корочки.

Причины

Точные причины процесса метастазирования неизвестны. Процесс метастазирования чрезвычайно сложен и для его объяснения предложено множество концепций, моделей и гипотез. Как правило, процесс отделения онкоклетки начинается при достижении опухолью достаточного размера и создания клетками благоприятных условий: увеличения количества рецепторов на своей поверхности, чувствительных к факторам роста; подавлении иммунитета; провоцировании образования сосудистой сети в зоне локализации опухоли. Известно, что пусковыми факторами появление новых очагов могут быть различного рода травмирующие процессы (хирургическое удаление первичной опухоли/биопсия).

На сегодняшний день достоверно спрогнозировать появление вторичных опухолей практически невозможно и единственным методом является периодический контроль с использованием современных технологий (КТ/МРТ с контрастом) и др.

Диагностика рака печени

Первоначальная диагностика проводится путем опроса врачом-специалистом пациента, после чего происходит осмотр, пальпация живота и непосредственно области печени. Это делается, чтобы понять, имеет ли место увеличение органа, а также не произошли ли какие-либо другие изменения в нем.

Далее больного отправляют на лабораторные исследования. Обязательно нужно сдать мочу и кровь на анализы

Особое внимание нужно обратить на билирубин и уробилин. Также о повышении количества незрелых клеток в печени говорит такой показатель, как АФП (альфа-фетопротеин)

Он важен, поскольку при раке печени этот орган утрачивает возможность вырабатывать указанное вещество в нужном количестве.

Кроме того, чтобы узнать о структуре и плотности, а также изменениях во внутрибрюшной полости, применяют ультразвуковое исследование. В большинстве случаев, если рак печени присутствует, то ее легко визуально рассмотреть и идентифицировать на экране монитора. Это можно сделать даже в тех случаях, когда она еще на ранней стадии и не слишком большая.

Для уточнения диагноза применяется компьютерная томография. Ее проводят при помощи так называемого контрастного метода. В вену пациента вводят специальное радиоактивное вещество, которое позволяет лучше рассмотреть орган, его структуру и происходящие изменения. Естественно, возможна и стандартная КТ, однако порой она оказывается не такой информативной. Благодаря этой методике, получается изображение срезов печени, и врач в состоянии определить даже маленькие опухолевые образования.

Одним из самых эффективных, удобных, но дорогостоящих способов диагностики рака печени считается МРТ. Исследование позволяет рассмотреть орган со всех сторон и ракурсов. В этом состоит его главное достоинство (по сравнению с КТ). Также достоверным методом является взятие биопсии. Забор биологического материала производится тонкой длинной иглой, которая вводится в тот участок, в котором, по мнению врача, локализуется рак печени. Естественно, для контроля ситуации нужно параллельно пользоваться аппаратом для проведения ультразвукового исследования.

Иногда применяется и лапароскопия. Это такой метод, при котором на теле человека делается небольшой надрез. Через него в брюшную полость врач вводит инструменты, позволяющие осмотреть печень, а также взять образцы тканей с предположительно пораженного опухолью органа. В дальнейшем с ними проводится гистологическое исследование в лаборатории.

Возникновение первичного и вторичного рака

О нем можно говорить в том случае, если рост патологических клеток происходит из собственных печеночных тканей. Обычно злокачественные клетки образуются из:

1. Гепатоцитов – это клетки печени, такой рак именуется гепатоцитоциллюлярным.
2. Тканей желчных протоков, образуется холангиокарцинома.
3. Сосудистой ткани, питающей печень, в медицине такая опухоль именуется ангиосаркомой.
4. Несозревших клеток печени – гепатобластома.

Первичный рак диагностируется в 3% случаев заболеваний этого органа.

При вторичном раке прогноз на выживаемость хуже. Так как болезнь развивается на фоне метастаз, проникших в печень из других пораженных органов. Вторичный рак диагностируется врачами чаще первичного.

Если говорить о классификации рака, то его причины следующие:

1. Наличие метастазов. Раковые образования проникают в печень из других органов.
2. Патологические изменения собственных клеток органа. Возникает этот процесс из-за внутренних и внешних причин.

Что это такое?

Рак печени – это перерождение клеток органа, в результате которого они утрачивают свои функции и начинают бесконтрольно делиться, формируя новообразование. Онкотрансформации могут подвергнуться клетки печени (гепатоциты), а также желчных протоков и других структур.

В первом случае развивается гепатоцеллюлярная карцинома, а во втором говорят о холангиоцеллюлярной форме. Когда поражения наблюдаются и в гепатоцитах, и клетках желчных протоков, диагностируют смешанную, гепатохолангиоцеллюлярную карциному.

Помимо указанных типов, выделяют еще следующие:

• Ангиосаркома – онкоперерождение клеток в сосудах печени;
• Гепатобластома и недифференцированная саркома – злокачественная трансформация незрелых клеток органа;
• Цистаденокарцинома – онкоперерождение врожденной кисты печени или превращение в раковую доброкачественной цистаденомы.

Обо всех перечисленных формах говорят в том случае, когда новообразование возникло непосредственно в печени. Однако, по данным статистики, лишь не более чем у 5% заболевших злокачественная опухоль в этом органе первична.

Чаще всего первичный рак печени диагностируют в восточных странах (Индия, Китай, Сенегал), в южной части Африки, у жителей Латинской Америки и островов в Тихом океане. Россияне и европейцы, как правило, страдают от вторичных злокачественных процессов в печени.

К первичному раку печени более предрасположены мужчины, однако некоторые формы этой онкопатологии регистрируют главным образом у женщин (цистаденокарцинома) и даже детей (гепатобластома и недифференцированная саркома).

Причины развития и факторы риска

Причин у злокачественного перерождения клеток печени, как и у других раковых опухолей, множество. Их можно условно разделить на группы:

• Хронические заболевания печени (цирроз, желчнокаменная болезнь, хронические гепатиты В и С) и других органов (сифилис, гемохроматоз, сахарный диабет);
• Канцерогены (алкоголь, никотин, афлатоксин и пестициды в продуктах, винилхлорид, радий, торий, мышьяк, органические хлорсодержащие растворители);
• Паразиты из класса печеночных сосальщиков;
• Гормональные препараты (стероиды анаболические, оральные контрацептивы на основе эстрогенов);
• Наследственная предрасположенность.

Хронические патологии печени очень опасны потенциальной возможностью онкоперерождения, поэтому все лица, страдающие от гепатитов или цирроза должны не менее 1 раза в год проверять состояние главного фильтра организма.

Впрочем, даже попадание возбудителя сифилиса – бледной трепонемы – в печень создает предпосылки для онкоперерождения клеток. Сама бактерия не вызывает мутаций, но нарушает работу гепатоцитов, и такой сбой часто провоцирует гепатоцеллюлярную карциному.

Повреждения структур печени – не редкость при сахарном диабете и гемохроматозе. В первом случае орган начинает накапливать липиды, вызывающие деструктивные изменения в клетках, а во втором – разрушающий эффект связан с токсическим воздействием железа и его соединений, в избытке содержащихся в организме. Гемохроматоз – патология наследственная.

Кроме бактерий и вирусов, печень и ее протоки способны населять паразиты: кошачья и печеночная двуустки, шистосомы. Они отравляют клетки, травмируют ткани органами прикрепления, вызывая хроническое воспаление, на фоне которого через много лет может появиться холангиокарцинома.

Аналогичен механизм развития рака печени и при желчнокаменной болезни. Продвижение конкрементов и песка по протокам вызывает их травматизацию и воспаление.

Отдельно стоит упомянуть гепатотоксическое воздействие анаболических стероидов. Применяемые для ускоренного роста мышечной массы, они утилизируются в печени. Разрушаясь тут, они повышают нагрузку на орган, а при длительном приеме вызывают доброкачественные и злокачественные новообразования.

Для печени опасны любые канцерогены, попадающие в организм как с пищей, так и через воздух либо воду. Именно в этом органе они разрушаются часто с образованием еще более токсичных промежуточных продуктов. Наиболее вреден для гепатоцитов афлатоксин – яд, выделяемый плесневыми грибами.

Он накапливается в рисе, крупах, сое, арахисе при неправильном хранении. Когда температура и влажность высоки, начинается размножение грибка-продуцента афлатоксина В1 и производство им яда. Потребляя отравленную пищу систематически, человек рискует в будущем получить рак печени.

Афлатоксином часто загрязнены продукты, произведенные в странах третьего мира. Кроме того, если низкокачественный корм съест сельскохозяйственный скот, токсин с его мясом может попасть в организм человека.

Диагностика

Онкология – сложный для диагностирования процесс, требующий проведения комплекса диагностических мероприятий. Диагностика начинается с посещения больным врача – терапевта (общий профиль) или узкопрофильного специалиста – гастроэнтеролога. При осмотре и опросе будут выявлены признаки наличия опухоли и назначены следующие исследования:

1. Общий и биохимический анализы крови – при расшифровке показателей часто бывает так, что они почти не отличаются от нормы. Основные информативные показатели – скорость оседания эритроцитов и уровень лейкоцитов. При повышении уровня нормы этих показателей можно говорить о вероятности наличия опухолевого процесса. Также повышенный уровень билирубина, АСТ, АЛТ.
2. Анализ биоматериала мочи. О наличии опухоли будет свидетельствовать наличие белков и слизи в мочевине, наличие в ней лейкоцитов и бактерий.

После проведения этих анализов и при наличии подозрения на рак назначают следующие исследовательские мероприятия для больного:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и иных органов брюшной полости. Это самое безопасное неинвазивное исследование, позволяющее узнать о наличии новообразования в органах брюшной полости. Исследование происходит по принципу разницы в отражении ультразвука от тканей различной структуры. В результате появляется изображение внутренних органов на мониторе ультразвукового аппарата. Даже если стадия ранняя, и сама опухоль не определяется при ультразвуке, на УЗИ можно выявить неоднородность структуры печени, бугристость, изменение формы, эхогенности и размера печени.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – рентгенологическое исследование, позволяющее выстроить послойное изображение новообразования при его размере более 3-х сантиметров. Определяет точную локализацию опухоли и размер.

МРТ печени

1. Компьютерная томография – позволяет установить структуру опухоли. Для усиления эффекта используется контрастное вещество. Это низкорадиоактивное вещество на основе йода. При попадании в повреждённый орган имеет свойства накапливаться в атипичных клетках, подкрашивая их и предоставляя более выраженное изображение опухолевого процесса. Контраст выводится из организма в течение 24 часов. Благодаря использованию контраста на КТ можно установить уровень функциональности печени.
2. Анализ крови на онкомаркер альфа-фетопротеин. При наличии рака печени показатели альфа-фетопротеина повышены многократно.
3. Биопсия – взятие образца ткани для проведения гистологического лабораторного исследования. Образец получают при введении тонкой прочной иглы или с помощью эндоскопа. Это самый информативный метод выявления рака, существующий на сегодняшний день. При выявлении атипичных клеток в образце рак подтверждается.

После проведения соответствующей диагностики назначается лечение в зависимости от результатов исследования.

Лечится ли рак печени

В настоящее время применяются несколько видов успешного лечения рака печени. При небольших узлах (до 2 см), выявленных с помощью КТ или МРТ, хирурги применяют радикальное удаление опухоли. При узлах больших размеров, а также при множественном поражении, применяется радиочастотная абляция — разрушение опухоли специальными высокочастотными волнами, а также трансплантация печени. Трансплантация печени при раке — это сложная операция, которая все более успешно применяется в России в крупных хирургических центрах. При опухолях крупных размеров применяют паллиативные методы лечения, такие как трансартериальная химиоэмболизация (ХЭПА), а также медикаментозные методы (нексавар, сорафениб).

Анализы и диагностика

Проводятся диагностические обследования для выявления локализации первичной опухоли, а также инструментальные методы обследования с целью визуализации метастазов и объема поражения печени (УЗИ, МРТ/ПЭТ с контрастом, ПЭТ/КТ-сканирование, ангиография). При невозможности выявить первичную опухоль для установления гистологического диагноза проводится биопсия измененных тканей печени.

Назначается лабораторный анализ крови, для которого характерен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличенная СОЭ/гипохромная анемия. В печеночных пробах (повышение активности щелочной фосфатазы/ГГТ). При серологической диагностике — увеличение альфа-фетопротеина (определение онкомаркера).