Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс) у детей
Содержание:
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – симптомы
- Основные клинические симптомы
- Возбудитель
- Лечение геморрагической лихорадки
- Приложение G: Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации
- Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!
- Симптомы ГЛПС
- Лечение
- Суть патологии
- Дифференциальный диагноз
- Реабилитационный период
- Причины
- Диагностика ГЛПС
- Общая информация
- Профилактика
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – симптомы
В течение заболевания выделяют начальные (лихорадочные), олигурические, полиурические и реконвалесцентные периоды.
В некоторых случаях может регистрироваться продромальная симптоматика, сопровождающаяся жалобами на недомогание, познабливание, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру.
Данные симптомы могут регистрироваться в течение от одного до трех дней.
Справочно. В периоде начальных проявлений (с первого по третий день болезни) отмечается резкое повышение температуры до сорока градусов, интенсивная лихорадочная и интоксикационная симптоматика (головные, суставные и мышечные боли, слабость, вялость, раздражительность, тошнота, сухость слизистых, боли в глазах).
Также может отмечаться появление диареи (до пяти раз в сутки) или запора.
Специфическим проявлением является стойкая гиперемия (покраснение) на лице, шее и груди (ее верхней части).
Также может отмечаться гиперемия конъюнктивы и слизистой зева, появление геморрагических элементов на слизистых, выстилающих мягкое небо.
Часто отмечается умеренная брадиаритмия.
Часто отмечается появление незначительных носовых кровотечений, рвоты, болей в поясничной области, абдоминальных болей.
Справочно. С третьего-пятого дня заболевания характерно появление геморрагических высыпаний над ключицами, в подмышечных впадинах и на коже груди.
При тяжелом течении заболевания, на фоне поражения нервной системы может отмечаться симптоматика менингизма (резкие головные боли, появление менингеальных знаков, рвота, светобоязнь и т.д.).
Олигурическая стадия начинается с третьего-шестого дня заболевания и длится до восьмого-четырнадцатого дня болезни. После стихания лихорадки состояния пациента, как правило, ухудшается.
Отмечается увеличение интенсивности интоксикационной симптоматики, снижение количества суточной мочи, появление резкой слабости, выраженных геморрагических синдромов (появление массивных кровоизлияний в склеры, развитие носовых кровотечений, кровотечений из ЖКТ, маточных кровотечений и т.д.).
При развитии кровоизлияний в органы (поражение гипофиза, надпочечников и т.д.) возможен летальный исход.
Также отмечается выраженная бледность кожи, одутловатость лица, отек век, снижение давление (а затем развитие гипертензии), снижение частоты сердечных сокращений.
Внимание. У хронических курильщиков часто отмечаются симптомы бронхита.. На стадии полиурической симптоматики (начинается с девятого-тринадцатого дня болезни) отмечается увеличение объема суточной мочи (до пяти литров в сутки)
Прекращается рвота, снижается интенсивность интоксикационной симптоматики и т.д
На стадии полиурической симптоматики (начинается с девятого-тринадцатого дня болезни) отмечается увеличение объема суточной мочи (до пяти литров в сутки). Прекращается рвота, снижается интенсивность интоксикационной симптоматики и т.д.
Однако на фоне увеличенного объема диуреза может развиться азотемия, дегидратация, гипонатриемия и гипокалиемия.
На стадии реконвалесцентного периода отмечается восстановление функции почек и значительное улучшение состояния пациента.
Длительность нормализации функционирования почек может занимать от трех недель до трех лет и зависит от тяжести перенесенного инфекционного процесса и адекватности терапии.
Основные клинические симптомы
Инкубационный период от 8 до 35 дней
Начальный (лихорадочный) период:
- Гипертермия, симптомы общей интоксикации, миалгии (мышцы спины, поясничной области);
- Светобоязнь, возможно нарушение зрения (3-5 день болезни): ощущение «сетки» перед глазами и расплывчатость отдаленных предметов;
- Одутловатость и яркая гиперемия лица, шеи, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы;
- геморрагический синдром: петехиальная сыпь в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища, в последующие дни — пурпура, при тяжелом течении — экхимозы, положительные симптомы «жгута» и «щипка», носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры;
- рвота, абдоминальные боли, нарастание болей в поясничной области;
возможна артериальная гипотензия, совпадающая с лизисом температуры тела.
Олигурический (олигоaнyрический) период (6-9 день болезни):
- Снижение температуры тела, без улучшения состояния;
- Выраженная цефалгия, сухость во рту, тошнота, рвота, икота, абдоминальные боли, метеоризм, возможна диарея;
- Жалобы на нестерпимые боли в поясничной области;
- Олигурия, анурия, возможно развитие ОПН, уремической комы;
- Брадикардия, артериальная гипотензия или гипертензия;
- Геморрагический синдром.
Возбудитель
Вирусное происхождение ГЛПС было подтверждено еще в 1944 году, но только в 1976 году ученые сумели выделить непосредственного возбудителя заболевания – хантавирус (Нantavirus). Его жизнедеятельность осуществляется непосредственно в цитоплазме пораженных клеток.
При этом хантавирус, способен поражать клетки любых органов и тканей:
- почек;
- легких;
- печени;
- желудка;
- кишечника.
Основными носителями возбудителя являются дикие мыши, обитающие в своих природных ареалах. Например, в Европейской части России таким представителем является грызун рыжая полевка, на Дальнем Востоке – различные виды полевых мышей и лесная азиатская мышь.
Важно! Существование вируса в организме грызунов носит характер латентного течения, в связи со способностью тканей вырабатывать специфический антиген в ответ на его присутствие. Возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями или слюной животного
Проникновение возбудителя в организм человека происходит в основном воздушно-пылевым путем, в редких случаях при непосредственном контакте (укусе или прикосновении грызуна к поврежденной коже)
Возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями или слюной животного. Проникновение возбудителя в организм человека происходит в основном воздушно-пылевым путем, в редких случаях при непосредственном контакте (укусе или прикосновении грызуна к поврежденной коже).
Домовые крысы являются переносчиками вируса в городских условиях
Лечение геморрагической лихорадки
Важным аспектом лечения ГЛПС, как и при любых тяжелых вирусных заболеваниях, является его своевременность. В большинстве случаев это на 80% обеспечивает благоприятный прогноз.
Всех без исключения больных направляют в стационар, амбулаторное лечение неприемлемо в этой случае. Так как болезнь не передается от одного человека к другому, пациент может проходить терапию в любом отделении больницы: инфекционном, хирургическом и других
Перевозить и переносить больного следует осторожно, с использованием носилок и специальных приспособлений во избежание тряски.
Абсолютно для каждого больного предусмотрен постельный режим с целью не навредить и так ослабевающему организму (случаи, когда человек попросту не может самостоятельно встать с кровати от недостатка сил, нередки). Помимо этого, необходима щадящая диета, чаще всего это строго стол №4 (она наиболее эффективна)
Пища при ГЛПС должна быть не грубой, теплой, а порции должны быть небольшими, при этом количество приемов пищи не должно быть меньше 4. Не рекомендуется использование других продуктов (кроме разрешенных) в качестве перекусов.
Все методы лечения направлены на облегчение состояния организма и снятие симптомов, поэтому необходимо следить за количеством выделяемой мочи, ежедневным стулом.
Терапия подразумевает не только борьбу с возбудителем, но и снятие внешних симптомов, например, чистку полости рта от налета несколько раз в день дезинфицирующими растворами.
Приложение G: Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации
| Лекарственная группа |
Лекарственные средства | Показания | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
|
Нуклеозиды и |
Рибавирин |
С противовирусной |
В |
|
Анилиды (N02BE) |
Парацетамол |
Анальгетическая, жаропонижающая |
С |
|
Пиразолоны |
Метамизол натрия |
Анальгетическая, |
В |
|
Ферментные |
Панкреатин |
С заместительной |
С |
|
Инсулины |
Инсулины короткого действия |
С заместительной |
С |
|
Аскорбиновая |
Аскорбиновая кислота |
Антиоксидантная, |
С |
|
Блокаторы |
Ранитидин |
Для профилактики и |
В |
|
Ингибиторы |
Омепразол |
Для профилактики и |
В |
|
Папаверин и |
Дротаверин |
Для снятия спазмов |
С |
|
Другие |
Пиридоксина гидрохлорид |
С |
С |
|
Стимуляторы |
Метоклопрамид |
Для купирования |
С |
|
Адсорбирующие |
Смектит диоктаэдричес |
С целью |
D |
|
Гепарин и его |
Гепарин натрия |
Для купирования |
C |
|
Эноксапарин |
Профилактика |
C |
|
|
Антиагреганты, |
Дипиридамол |
С целью улучшения |
C |
|
Другие |
Этамзилат натрия |
Для укрепления |
C |
|
Ингибиторы |
Апротинин |
С целью |
C |
|
Глюкокортикоиды (H02AB) |
Преднизолон |
Для купирования токсико-инфекцион |
C |
|
Дексаметазон |
Для купирования |
C |
|
|
Адренергическ |
Допамин |
Для купирования |
B |
|
Сульфонамиды |
Фуросемид |
Для стимуляции |
C |
|
Производные |
Пентоксифиллин |
Для улучшения |
C |
|
Ксантины |
Аминофиллин |
Для улучшения |
C |
|
Растворы, |
Калия хлорид + |
С целью |
B |
|
Другие |
Декстроза |
С целью |
C |
|
Растворы |
Натрия хлорид |
Восполнение |
B |
|
Калия хлорид |
|||
|
Кровезаменители и препараты |
Альбумин человека , Гидроксиэтилкрахмал , Свежезамороженная плазма |
Восполнение белков, |
C |
|
Аминокислоты |
Аминокапроновая кислота |
Для профилактики |
D |
|
Прочие |
Трамадол |
Обезболивание при |
C |
|
Производные |
Диазепам |
Купирование |
B |
|
Прочие |
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная |
С целью улучшения |
C |
|
Производные |
Цетиризина гидрохлорид |
С целью |
B |
|
Производные |
Флуконазол |
При присоединении |
B |
|
Цефалоспорины 3-го поколения |
Цефтриаксон |
При тяжелых, среднетяжелых |
В |
|
Цефотаксим |
В |
||
|
Комбинации |
Амоксициллин+клавулановая |
При тяжелых, |
В |
|
Макролиды |
Азитромицин |
При тяжелых, |
В |
|
Фторхинолоны |
Норфлоксацин |
При тяжелых, |
C |
|
Цефалоспорины |
Цефепим |
При тяжелых, |
C |
|
Муколитические |
Ацетилцистеин |
Для разжижения |
С |
Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!
1) инкубационный период – 7-46 дней (в
среднем 12-18 дней),
2) начальный
(лихорадочный период) – 2-3 дня,
3)
олигоанурический период – с 3 дня болезни
до 9-11 дня болезни,
4) период ранней
реконвалесценции (полиурический период
– после 11го – до 30 дня болезни),
5)
поздняя реконвалесценция – после 30 дня
болезни – до 1-3хлет.
Иногда начальному периоду предшествует
продромальный период: вялость,
повышение утомляемости, снижение
работоспособности, боли в конечностях,
катаральные явления. Длительность не
более 2-3 дней.
Начальный периодхарактеризуется
появлением головных болей, озноба,
миалгии, артралгии, слабости.
Основной симптом начала ГЛПС – резкое
повышение температуры тела, которая в
первые 1-2 дня достигает высоких цифр —
39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться
от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней.
Особенность – максимальный уровень не
вечером, а в дневные и даже утренние
часы. У больных сразу же нарастают и
другие симптомы интоксикации – отсутствие
аппетита, появляется жажда, пациенты
заторможены, плохо спят. Головные боли
разлитые, интенсивные, повышена
чувствительность к световым раздражителям,
боли при движении глазных яблок. У 20%
нарушения зрения – «туман перед глазами»,
мелькание мушек, снижение остроты зрения
(отек дзн, застой крови в сосудах). При
осмотре больных появляется «синдром
капюшона» (краниоцервикальный синдром):
гиперемия лица, шеи, верхней части
грудной клетки, одутловатость лица и
шеи, инъекция сосудов склер(бывают
кровоизлияния в склеру, иногда затрагивают
всю склеру – симптом красной вишни) и
конъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь,
язык обложен белым налетом. Уже в этот
период может возникнуть тяжесть или
тупая боль в пояснице. При высокой
лихорадке возможно развитие развитие
инфекционно-токсической энцефалопатии
(рвота, сильная головная боль, ригидность
мышц затылка, симптомы Кернига,
Брудзинского, потеря сознания), а также
инфекционно-токсического шока.
Олигурический период.
Характеризуется практическим снижением
лихорадки на 4-7 день, улучшения состояния
не происходит.. Появляются постоянные
боли в пояснице различной выраженности
– от ноющих до резких и изнуряющих. При
тяжелом течении ГЛПС через 2 дня с
момента болевого почечного синдрома к
ним присоединяется рвота и боли в животе
в области желудка и кишечника ноющего
характера, олигурия. Лабораторно —
снижение удельного веса мочи, белок,
эритроциты, цилиндры в моче. В крови
повышается содержание мочевины,
креатинина, калия, снижается количество
натрия, кальция, хлоридов.
Одновременно проявляется и геморрагический
синдром. Появляется мелкоточечная
геморрагическая сыпь на коже груди, в
области подмышечных впадин, на внутренней
поверхности плеч. Полосы сыпи могут
располагаться некими линиями, как от
«удара плетью». Появляются кровоизлияния
в склеры и конъюнктивы одного или обоих
глаз — так называемый симптом «красной
вишни». У 10 % больных появляются тяжелые
проявления геморрагического синдрома
– от носовых кровотечений до
желудочно-кишечных.
У 50-60% больных в этом периоде
регистрируется тошнота и рвота даже
после небольшого глотка воды. Часто
беспокоят боль в животе мучительного
характера. 10% больных имеют послабление
стула, нередко с примесью крови.
Именно в олигурический период нужно
опасаться одного из фатальных осложнений
– острой почечной недостаточности и
острой надпочечниковой недостаточности.
Полиурический период (или ранняя
реконвалесценция). Характеризуется
постепенным восстановлением диуреза.
Больным становится легче, симптомы
болезни регрессируют. Пациенты выделяют
большое количество мочи (до 10 литров в
сутки), низкого удельного веса (1001-1006).
Через 1-2 дня с момента появления полиурии
восстанавливаются и лабораторные
показатели нарушенной почечной функции.
К
4й недели болезни количество выделяемой
мочи приходит к норме. Еще пару месяцев
сохраняется небольшая слабость, небольшая
полиурия, снижение удельного веса мочи.
Поздняя реконвалесценция. Может
длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы
и их сочетания объединяют в 3 группы:
• Астения — слабость, снижение
работоспособности, головокружения,
снижение аппетита.
• Нарушение функции
нервной и эндокринной систем — потливость,
жажда, кожный зуд, импотенция, усиление
чувствительности в нижних конечностях.
•
Почечные остаточные явления — тяжесть
в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0
л, преобладание ночного диуреза над
дневным, сухость во рту, жажда. Длительность
около 3-6 месяцев.
Симптомы ГЛПС
Характерна цикличность заболевания!
1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней),
2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня,
3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни,
4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни),
5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.
Иногда начальному периоду предшествует продромальный период: вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, першение в горле. Длительность не более 2-3 дней.
Начальный период характеризуется появлением головных болей, познабливания, ломоты в теле и конечностях, суставах, слабости.
Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела, которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр — 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером (как обычно при ОРВИ), а в дневные и даже утренние часы. У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами». При осмотре больных появляется «синдром капюшона» (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюктив (видно покраснение глазных яблок). Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока (стремительное падение артериального давления, сначала учащение, а затем и урежение пульса).
Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. Если развивается тяжелая форма ГЛПС, то через 2 дня с момента болевого почечного синдрома болей к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Лабораторно — снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.
Одновременно проявляется и геморрагический синдром. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз — так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.
У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.
Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.
Полиурический период. Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни ослабевают и регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции.
К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.
Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:
• Астения — слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита.
• Нарушение функции нервной и эндокринной систем — потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, боли в пояснице, усиление чувствительности в нижних конечностях.
• Почечные остаточные явления — тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Альбумин человека (Albumin human) |
| Апротинин (Aprotinin) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Дипиридамол (Dipyridamole) |
| Допамин (Dopamine) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
| Плазма свежезамороженная |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Рибавирин (Ribavirin) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
| Цефепим (Cefepime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Суть патологии
Лихорадка геморрагическая – это вирусная болезнь, сопровождающаяся поражением мелких сосудов, в большей степени почек. Болезнь имеет очаговую распространенность по всему миру. Восприимчивость к вирусу высокая, поэтому заболеть может любой человек. Чаще всего заболевают мужчины в сельских местностях. У переболевших формируется стойкий иммунитет.
Характеристика возбудителя
Возбудитель геморрагической лихорадки – это вирус из рода Хантавирусов. Он характеризуется средними размерами и высокой активностью. Проживает в организме некоторых видов грызунов.
Вирус можно уничтожить следующими веществами:
- хлороформ;
- ацетон;
- эфир.
Чувствителен к ультрафиолетовому облучению. Погибает при нагревании, хорошо выдерживает низкие температуры.
Возбудителем заболевания является вирус
Пути заражения
Источником выделения вируса являются следующие виды грызунов:
- полевка;
- лесные мыши;
- домовые мыши и крысы;
- хомяки.
Животные переносят инфекцию практически бессимптомно и выделяют вирус с испражнениями. Человек может заразиться несколькими путями.
- Воздушно-пылевой. Возбудитель сохраняется в высохших испражнениях грызунов, откуда попадает во вдыхаемый воздух.
- Контактный. В случае контакта с грызунами при наличии поврежденных кожных покровов.
- Алиментарный. Попадание возбудителя с загрязненными продуктами питания, водой.
От человека к человеку вирус не передается, то есть заражение от людей невозможно.
Источниками вируса являются грызуны
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Таблица 4. Критерии дифференциальной диагностики ГЛПС
| Диагноз | Обоснование для дифференциаль ной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Омская геморрагическая лихорадка | Острое начало, лихорадка, геморрагический синдром | Обнаруживают специфические антитела в РСК и РН | Лихорадка двухволновая, геморрагический синдром выражен слабо,протеинурия невысокая. ОПН не развивается. Боли в животе и пояснице отсутствуют или незначительные. Характерно поражение ЦНС и лёгких. |
| Риккетсиозы из группы пятнистых лихорадок | Острое начало, лихорадка, геморрагический синдром, поражение почек | Обнаруживают в РИФ и РСК специфические антитела | Лихорадка длительная, доминирует поражение ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Первичный аффект, сыпь обильная, преимущественно розеозно-пятнисто-папулёзная, со вторичными петехиями, увеличение селезенки, полиаденопатия. В тяжёлых случаях – носовые кровотечения. Поражение почек ограничивается протеинурией. |
| Менингококкемия | Острое начало, лихорадка. Геморрагический синдром. Поражение почек с развитием ОПН | В крови и СМЖ бактериоскопически и бактериологически обнаруживают менингококк, положительная РНГА | В течение первых суток появляется геморрагическая сыпь, ОПН, геморрагический синдром только на фоне ИТШ, который развивается в первые сутки болезни. У большинства больных (90%) развивается гнойный менингит. Отмечают лейкоцитоз. |
| Острые хирургические заболевания органов брюшной полости | Боль в животе и болезненность при пальпации, симптом раздражения брюшины, лихорадка, лейкоцитоз. | Нейтрофильный нарастающий лейкоцитоз в крови с первых часов болезни | Болевой синдром предшествует лихорадке, другим симптомам. Боли и признаки раздражения брюшины вначале носят локализованный характер. Геморрагический синдром и поражение почек не характерны. |
| Острый диффузный гломерулонефрит | Лихорадка, поражение почек с олигурией, возможны ОПН, геморрагический синдром | Обнаруживают в ИФА специфические антитела к вирусу ГЛПС | Лихорадка, ангина, ОРЗ предшествуют поражению почек в сроки от 3 сут до 2 нед. Характерны бледность кожи, отёки, стойкое повышение АД. Геморрагический синдром возможен на фоне азотемии, проявляется положительным симптомом жгута, новыми кровотечениями |
| Лептоспироз | Острое начало, лихорадка, геморрагическая сыпь, поражение почек. | Обнаружение лептоспир в мазках крови мочи СМЖ Реакция микронейтрализации и РНГА- положительные | Начало бурное, лихорадка длительная, резко выражена миалгия, часто менингит желтуха с первого дня высокий лейкоцитоз. Протеинурия. Умеренная или невысокая. Анемия. |
Реабилитационный период
Выписка из стационара осуществляется после исчезновения клинических проявлений болезни, восстановления функции почек и свёртывающей системы крови. На протяжении года после выздоровления с периодичностью один раз в три месяца проводится осмотр врача, измерение артериального давления, анализ мочи.
Рекомендуется в течение как минимум шести месяцев соблюдение диеты. К разрешённым продуктам относятся:
- каши;
- мясо и рыба на пару;
- вчерашний хлеб из отрубей и муки грубого помола;
- супы;
- фруктовое желе;
- нежирный творог;
Разрешённые к употреблению при ГЛПС продукты на фото
Каша
Суп
Рыба на пару
Хлеб из отрубей
Фруктовое желе
Следует по возможности избегать употребления следующих продуктов:
- белый хлеб;
- свежая выпечка;
- острые специи;
- жареное мясо и рыба;
- шоколад;
- жирный творог;
- копчёности;
- газированные напитки;
- алкоголь;
Причины
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является зоонозной инфекцией, которая передается человеку от животных. Возбудителем является хантавирус, который впервые был обнаружен у грызунов.
В зависимости от территории распространения ГЛПС выделяют 2 типа патологии. Возбудителем восточного типа заболевания, который распространен на территории стран Дальнего Востока, является полевая мышь. Данная разновидность опасна, поскольку в 20% случаев заражение заканчивается смертью больного.
Второй тип болезни – западный, распространен на территории европейских государств. Возбудителем является рыжая и красная полевки. Вероятность летального исхода этой формы патологии не превышает 2%.
Передается хантавирус от грызуна к человеку воздушно-капельным путем, когда человек вдыхает воздух в помещении, где находятся испражнения инфицированных грызунов. Второй вариант заражения – оральный, заражение происходит во время употребления пищи, загрязненной фекалиями грызунов. Контактный путь – вирус передается через прикосновения к инфицированным грызунам, их фекалиям.
Диагностика ГЛПС
Проживание в зонах обитания грызунов, вероятность контакта с продуктами их жизнедеятельности (например, уборка дачи после зимы), клиническая картина и лабораторные данные, включая положительный анализ крови на ГЛПС, позволяют поставить окончательный диагноз.
Выполнение биопсии почек не является необходимой мерой.
Анализы при ГЛПС:
• ПЦР-тест; • ИФА в динамике; • ОАМ и ОАК; • проба Зимницкого; • суточная протеинурия; • мочевина, креатинин; • коагулогоамма; • показатели кислотно-основного состояния; • электролиты крови и пр.
Инструментальная диагностика
проводится по показаниям и включает:
• УЗИ почек; • ЭКГ; • ФГДС; • рентгенографию органов грудной клетки или КТ; • МРТ и пр.
Общая информация
Краткое описание
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное природно-очаговое заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек по типу острого интерстициального нефрита и развитием тромбогеморрагического синдрома .
Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| A98.5 | Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом |
Дата разработки протокола: 2018 г.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АД | артериальное давление |
| ДВС | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
| ИВЛ | искусственная вентиляция легких |
| ИТШ | инфекционно-токсический шок |
| ИФА | иммуноферментный анализ |
| КТ | компьютерная томография |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| МКБ | международная классификация болезней |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ОПП | острое повреждение почек |
| ОРИТ | отделение реанимации и интенсивной терапии |
| ПЦР | полимеразная цепная реакция |
| РНК | рибонуклеиновая кислота |
| РН | реакция нейтрализации |
| РНГА | реакция непрямой гемагглютинации |
| РСК | реакция связывания комплемента |
| СЗП | свежезамороженная плазма |
| СМЖ | спинномозговая жидкость |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| ЦНС | центральная нервная система |
| ЭВИ | энтеровирусная инфекция |
| ЭКГ | электрокардиография |
| ЭхоКГ | эхокардиография |
| ЭЭГ | электроэнцефалография |
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, инфекционисты, терапевты, невропатологи, офтальмологи, дерматовенерологи, оториноларингологи, нефрологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика |
Профилактика
Меры профилактики должны быть направлены на то, чтобы защититься от грызунов и контакта с их выделениями.
- Находясь на природе, следует избегать густых зарослей травы, хранить пищу в местах, недоступных для грызунов.
- Использовать маски и респираторы при работе в помещениях с большим количеством пыли, использовать перчатки.
- Убирать помещения, в которых могли быть грызуны, только влажным способом.
- Строго придерживаться правил личной гигиены.
- В доме хранить продукты только в тех местах, куда не могут попасть грызуны. Если продукт был поврежден грызуном, его нельзя потреблять в пищу.
- Не следует пить воду из открытых водоемов.
- Нельзя брать в руки без перчаток живых или мертвых грызунов.
- Следует принимать все меры, чтобы грызуны не могли проникнуть в квартиры и загородные дома.
- Чтобы провести дератизационные работы, следует обращаться к специалистам. Рекомендуется регулярно проводить дератизацию в местах потенциального обитания грызунов.
На сегодня ученые продолжают работать над созданием вакцины для профилактики ГЛПС.
