Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс) у детей

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – симптомы

В течение заболевания выделяют начальные (лихорадочные), олигурические, полиурические и реконвалесцентные периоды.

В некоторых случаях может регистрироваться продромальная симптоматика, сопровождающаяся жалобами на недомогание, познабливание, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру.

Данные симптомы могут регистрироваться в течение от одного до трех дней.

Справочно. В периоде начальных проявлений (с первого по третий день болезни) отмечается резкое повышение температуры до сорока градусов, интенсивная лихорадочная и интоксикационная симптоматика (головные, суставные и мышечные боли, слабость, вялость, раздражительность, тошнота, сухость слизистых, боли в глазах).

Также может отмечаться появление диареи (до пяти раз в сутки) или запора.

Специфическим проявлением является стойкая гиперемия (покраснение) на лице, шее и груди (ее верхней части).

Также может отмечаться гиперемия конъюнктивы и слизистой зева, появление геморрагических элементов на слизистых, выстилающих мягкое небо.

Часто отмечается умеренная брадиаритмия.

Часто отмечается появление незначительных носовых кровотечений, рвоты, болей в поясничной области, абдоминальных болей.

Справочно. С третьего-пятого дня заболевания характерно появление геморрагических высыпаний над ключицами, в подмышечных впадинах и на коже груди.

При тяжелом течении заболевания, на фоне поражения нервной системы может отмечаться симптоматика менингизма (резкие головные боли, появление менингеальных знаков, рвота, светобоязнь и т.д.).

Олигурическая стадия начинается с третьего-шестого дня заболевания и длится до восьмого-четырнадцатого дня болезни. После стихания лихорадки состояния пациента, как правило, ухудшается.

Отмечается увеличение интенсивности интоксикационной симптоматики, снижение количества суточной мочи, появление резкой слабости, выраженных геморрагических синдромов (появление массивных кровоизлияний в склеры, развитие носовых кровотечений, кровотечений из ЖКТ, маточных кровотечений и т.д.).

При развитии кровоизлияний в органы (поражение гипофиза, надпочечников и т.д.) возможен летальный исход.

Также отмечается выраженная бледность кожи, одутловатость лица, отек век, снижение давление (а затем развитие гипертензии), снижение частоты сердечных сокращений.

Внимание. У хронических курильщиков часто отмечаются симптомы бронхита.. На стадии полиурической симптоматики (начинается с девятого-тринадцатого дня болезни) отмечается увеличение объема суточной мочи (до пяти литров в сутки)

Прекращается рвота, снижается интенсивность интоксикационной симптоматики и т.д

На стадии полиурической симптоматики (начинается с девятого-тринадцатого дня болезни) отмечается увеличение объема суточной мочи (до пяти литров в сутки). Прекращается рвота, снижается интенсивность интоксикационной симптоматики и т.д.

Однако на фоне увеличенного объема диуреза может развиться азотемия, дегидратация, гипонатриемия и гипокалиемия.

На стадии реконвалесцентного периода отмечается восстановление функции почек и значительное улучшение состояния пациента.

Длительность нормализации функционирования почек может занимать от трех недель до трех лет и зависит от тяжести перенесенного инфекционного процесса и адекватности терапии.

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 8 до 35 дней

Начальный (лихорадочный) период:

  • Гипертермия, симптомы общей интоксикации, миалгии (мышцы спины, поясничной области);
  • Светобоязнь, возможно нарушение зрения (3-5 день болезни): ощущение «сетки» перед глазами и расплывчатость отдаленных предметов;
  • Одутловатость и яркая гиперемия лица, шеи, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы;
  • геморрагический синдром: петехиальная сыпь в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища, в последующие дни — пурпура, при тяжелом течении — экхимозы, положительные симптомы «жгута» и «щипка», носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры;
  • рвота, абдоминальные боли, нарастание болей в поясничной области;

возможна артериальная гипотензия, совпадающая с лизисом температуры тела.

Олигурический (олигоaнyрический) период (6-9 день болезни):

  • Снижение температуры тела, без улучшения состояния;
  • Выраженная цефалгия, сухость во рту, тошнота, рвота, икота, абдоминальные боли, метеоризм, возможна диарея;
  • Жалобы на нестерпимые боли в поясничной области;
  • Олигурия, анурия, возможно развитие ОПН, уремической комы;
  • Брадикардия, артериальная гипотензия или гипертензия;
  • Геморрагический синдром.

Возбудитель

Вирусное происхождение ГЛПС было подтверждено еще в 1944 году, но только в 1976 году ученые сумели выделить непосредственного возбудителя заболевания – хантавирус (Нantavirus). Его жизнедеятельность осуществляется непосредственно в цитоплазме пораженных клеток.

При этом хантавирус, способен поражать клетки любых органов и тканей:

  • почек;
  • легких;
  • печени;
  • желудка;
  • кишечника.

Основными носителями возбудителя являются дикие мыши, обитающие в своих природных ареалах. Например, в Европейской части России таким представителем является грызун рыжая полевка, на Дальнем Востоке – различные виды полевых мышей и лесная азиатская мышь.

Важно! Существование вируса в организме грызунов носит характер латентного течения, в связи со способностью тканей вырабатывать специфический антиген в ответ на его присутствие. Возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями или слюной животного

Проникновение возбудителя в организм человека происходит в основном воздушно-пылевым путем, в редких случаях при непосредственном контакте (укусе или прикосновении грызуна к поврежденной коже)

Возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями или слюной животного. Проникновение возбудителя в организм человека происходит в основном воздушно-пылевым путем, в редких случаях при непосредственном контакте (укусе или прикосновении грызуна к поврежденной коже).

Домовые крысы являются переносчиками вируса в городских условиях

Лечение геморрагической лихорадки

Важным аспектом лечения ГЛПС, как и при любых тяжелых вирусных заболеваниях, является его своевременность. В большинстве случаев это на 80% обеспечивает благоприятный прогноз.

Всех без исключения больных направляют в стационар, амбулаторное лечение неприемлемо в этой случае. Так как болезнь не передается от одного человека к другому, пациент может проходить терапию в любом отделении больницы: инфекционном, хирургическом и других

Перевозить и переносить больного следует осторожно, с использованием носилок и специальных приспособлений во избежание тряски.
Абсолютно для каждого больного предусмотрен постельный режим с целью не навредить и так ослабевающему организму (случаи, когда человек попросту не может самостоятельно встать с кровати от недостатка сил, нередки). Помимо этого, необходима щадящая диета, чаще всего это строго стол №4 (она наиболее эффективна)

Пища при ГЛПС должна быть не грубой, теплой, а порции должны быть небольшими, при этом количество приемов пищи не должно быть меньше 4.  Не рекомендуется использование других продуктов (кроме разрешенных) в качестве перекусов.
Все методы лечения направлены на облегчение состояния организма и снятие симптомов, поэтому необходимо следить за количеством выделяемой мочи, ежедневным стулом.
Терапия подразумевает не только борьбу с возбудителем, но и снятие внешних симптомов, например, чистку полости рта от налета несколько раз в день дезинфицирующими растворами.

Приложение G: Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Лекарственная
группа
Лекарственные средства Показания Уровень
доказательности

Нуклеозиды и
нуклеотиды
(J05AB)

Рибавирин

С противовирусной
целью при
клинических
проявлениях
геморрагической
лихорадки с
почечным
синдромом (не
позднее 4 дня
болезни)

В

Анилиды (N02BE)

Парацетамол

Анальгетическая, жаропонижающая
терапия

С

Пиразолоны
(N02BB)

Метамизол натрия

Анальгетическая,
жаропонижающая
терапия

В

Ферментные
препараты
(А09АА)

Панкреатин

С заместительной
целью для
улучшения
пищеварения

С

Инсулины
(А10АВ)

Инсулины короткого действия
и их аналоги для
инъекционного введения

С заместительной
целью

С

Аскорбиновая
кислота
(витамин С)
(A11GA)

Аскорбиновая кислота

Антиоксидантная,
сосудоукрепляющая
терапия

С

Блокаторы
гистаминовых
Н2-блокаторов
(АО2ВА)

Ранитидин

Для профилактики и
купирования
эрозивного
гастродуоденита на
фоне ДВС-синдрома

В

Ингибиторы
протонового
насоса (АО2ВС)

Омепразол

Для профилактики и
купирования
эрозивного
гастродуоденита на
фоне ДВС-синдрома

В

Папаверин и
его
производные
(A03AD)

Дротаверин

Для снятия спазмов

С

Другие
витаминные
препараты
(A11HA)

Пиридоксина гидрохлорид

С
общеукрепляющей
целью в периоде
выздоровления

С

Стимуляторы
моторики
желудочно-киш
ечного тракта
(A03FA)

Метоклопрамид

Для купирования
тошноты, рвоты на
фоне выраженной
интоксикации

С

Адсорбирующие
кишечные
препараты
(А07ВС)

Смектит диоктаэдричес
кий

С целью
дезинтоксикации и
купирования диареи

D

Гепарин и его
производные —
группа
гепарина
(В01АВ)

Гепарин натрия

Для купирования
ДВС-синдрома
(фазы
гиперкоагуляции)
при тяжелой, реже
среднетяжелой
форме ГЛПС

C

Эноксапарин
натрия

Профилактика
тромбоэмболических
осложнений

C

Антиагреганты,
вазодилятаторы
миотропного
действия
(В01АС)

Дипиридамол

С целью улучшения
микроциркуляции,
купирования
ДВС-синдрома при
среднетяжелой и
тяжелой форме
ГЛПС

C

Другие
системные
гемостатики
(В02ВХ)

Этамзилат натрия

Для укрепления
сосудистой стенки

C

Ингибиторы
протеиназ
плазмы
(В02АВ)

Апротинин

С целью
профилактики и
купирования ДВС и
ангиопротекции

C

Глюкокортикоиды (H02AB)

Преднизолон

Для купирования токсико-инфекцион
ного шока, отека
головного мозга при
тяжелой,
среднетяжелой
форме ГЛПС

C

Дексаметазон

Для купирования
токсико-инфекционного шока,
отека головного мозга при
тяжелой, среднетяжелой
форме ГЛПС

C

Адренергическ
ие и
дофаминергиче
ские средства
(C01CA)

Допамин

Для купирования
инфекционно-токси
ческого шока

B

Сульфонамиды
(СО3СА)

Фуросемид

Для стимуляции
диуреза при
развитии острой
почечной
недостаточности

C

Производные
пурина
(C04AD)

Пентоксифиллин

Для улучшения
микроциркуляции

C

Ксантины
(R03DA)

Аминофиллин

Для улучшения
микроциркуляции

C

Растворы,
влияющие на
водно-электрол
итный баланс
(B05BB)

Калия хлорид +
Натрия ацетат +
Натрия хлорид —

С целью
дезинтоксикации

B

Другие
ирригационные
растворы
(B05CX)

Декстроза

С целью
дезинтоксикации

C

Растворы
электролитов
(B05XA)

Натрия хлорид

Восполнение
электролитных
нарушений

B

Калия хлорид

Кровезаменители и препараты
плазмы крови
(В05АА)

Альбумин человека ,

Гидроксиэтилкрахмал ,

Свежезамороженная плазма

Восполнение белков,
микроциркуляции,
объема
циркулирующей
крови, купирование
ДВС

C

Аминокислоты
(В02АА)

Аминокапроновая кислота

Для профилактики
желудочных
кровотечений
(местно)

D

Прочие
опиоиды
(N02AX)

Трамадол

Обезболивание при
выраженном
болевом синдроме

C

Производные
бензодиазепина
(N05BA)

Диазепам

Купирование
судорожного
синдрома

B

Прочие
препараты для
лечения
заболеваний
нервной
системы
(N07XX)

Инозин + Никотинамид +

Рибофлавин + Янтарная
кислота —

С целью улучшения
метаболических
процессов в нервной
системе

C

Производные
пиперазина
(R06AE)

Цетиризина гидрохлорид

С целью
десенсибилизации

B

Производные
триазола
(J02AC)

Флуконазол

При присоединении
грибковой инфекции

B

Цефалоспорины 3-го поколения
(J01DD)

Цефтриаксон

При тяжелых, среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией.

В

Цефотаксим

В

Комбинации
пенициллинов,
включая с
ингибиторами
бета-лактамаз
(J01CR)

Амоксициллин+клавулановая
кислота

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией

В

Макролиды
(J01FA)

Азитромицин

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией

В

Фторхинолоны
(уросептики)
J01MAO

Норфлоксацин
Ципрофлоксацин

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией
мочевыводящих
путей

C

Цефалоспорины
4-го поколения
(J01DЕ)

Цефепим

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией

C

Муколитические
препараты
(R05CB)

Ацетилцистеин

Для разжижения
мокроты при
внебольничной пневмонии

С

Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (в
среднем 12-18 дней),
2) начальный
(лихорадочный период) – 2-3 дня,
3)
олигоанурический период – с 3 дня болезни
до 9-11 дня болезни,
4) период ранней
реконвалесценции (полиурический период
– после 11го – до 30 дня болезни),
5)
поздняя реконвалесценция – после 30 дня
болезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествует
продромальный период: вялость,
повышение утомляемости, снижение
работоспособности, боли в конечностях,
катаральные явления. Длительность не
более 2-3 дней.

Начальный периодхарактеризуется
появлением головных болей, озноба,
миалгии, артралгии, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкое
повышение температуры тела, которая в
первые 1-2 дня достигает высоких цифр —
39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться
от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней.
Особенность – максимальный уровень не
вечером, а в дневные и даже утренние
часы. У больных сразу же нарастают и
другие симптомы интоксикации – отсутствие
аппетита, появляется жажда, пациенты
заторможены, плохо спят. Головные боли
разлитые, интенсивные, повышена
чувствительность к световым раздражителям,
боли при движении глазных яблок. У 20%
нарушения зрения – «туман перед глазами»,
мелькание мушек, снижение остроты зрения
(отек дзн, застой крови в сосудах). При
осмотре больных появляется «синдром
капюшона» (краниоцервикальный синдром):
гиперемия лица, шеи, верхней части
грудной клетки, одутловатость лица и
шеи, инъекция сосудов склер(бывают
кровоизлияния в склеру, иногда затрагивают
всю склеру – симптом красной вишни) и
конъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь,
язык обложен белым налетом. Уже в этот
период может возникнуть тяжесть или
тупая боль в пояснице. При высокой
лихорадке возможно развитие развитие
инфекционно-токсической энцефалопатии
(рвота, сильная головная боль, ригидность
мышц затылка, симптомы Кернига,
Брудзинского, потеря сознания), а также
инфекционно-токсического шока.
 Олигурический период.
Характеризуется практическим снижением
лихорадки на 4-7 день, улучшения состояния
не происходит.. Появляются постоянные
боли в пояснице различной выраженности
– от ноющих до резких и изнуряющих. При
тяжелом течении ГЛПС через 2 дня с
момента болевого почечного синдрома к
ним присоединяется рвота и боли в животе
в области желудка и кишечника ноющего
характера, олигурия. Лабораторно —
снижение удельного веса мочи, белок,
эритроциты, цилиндры в моче. В крови
повышается содержание мочевины,
креатинина, калия, снижается количество
натрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагический
синдром. Появляется мелкоточечная
геморрагическая сыпь на коже груди, в
области подмышечных впадин, на внутренней
поверхности плеч. Полосы сыпи могут
располагаться некими линиями, как от
«удара плетью». Появляются кровоизлияния
в склеры и конъюнктивы одного или обоих
глаз — так называемый симптом «красной
вишни». У 10 % больных появляются тяжелые
проявления геморрагического синдрома
– от носовых кровотечений до
желудочно-кишечных.

 У 50-60% больных в этом периоде
регистрируется тошнота и рвота даже
после небольшого глотка воды. Часто
беспокоят боль в животе мучительного
характера. 10% больных имеют послабление
стула, нередко с примесью крови.

Именно в олигурический период нужно
опасаться одного из фатальных осложнений
– острой почечной недостаточности и
острой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период (или ранняя
реконвалесценция). Характеризуется
постепенным восстановлением диуреза.
Больным становится легче, симптомы
болезни регрессируют. Пациенты выделяют
большое количество мочи (до 10 литров в
сутки), низкого удельного веса (1001-1006).
Через 1-2 дня с момента появления полиурии
восстанавливаются и лабораторные
показатели нарушенной почечной функции.
К
4й недели болезни количество выделяемой
мочи приходит к норме. Еще пару месяцев
сохраняется небольшая слабость, небольшая
полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может
длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы
и их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения — слабость, снижение
работоспособности, головокружения,
снижение аппетита.
• Нарушение функции
нервной и эндокринной систем — потливость,
жажда, кожный зуд, импотенция, усиление
чувствительности в нижних конечностях.

Почечные остаточные явления — тяжесть
в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0
л, преобладание ночного диуреза над
дневным, сухость во рту, жажда. Длительность
около 3-6 месяцев.

Симптомы ГЛПС

Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней),
2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня,
3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни,
4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни),
5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествует продромальный период: вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, першение в горле. Длительность не более 2-3 дней.

Начальный период характеризуется появлением головных болей, познабливания, ломоты в теле и конечностях, суставах, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела, которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр — 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером (как обычно при ОРВИ), а в дневные и даже утренние часы. У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами». При осмотре больных появляется «синдром капюшона» (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюктив (видно покраснение глазных яблок). Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока (стремительное падение артериального давления, сначала учащение, а затем и урежение пульса).

Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. Если развивается тяжелая форма ГЛПС, то через 2 дня с момента болевого почечного синдрома болей к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Лабораторно — снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагический синдром. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз — так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.

У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.

Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период. Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни ослабевают и регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции.
К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения — слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита.
• Нарушение функции нервной и эндокринной систем — потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, боли в пояснице, усиление чувствительности в нижних конечностях.
• Почечные остаточные явления — тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Альбумин человека (Albumin human)
Апротинин (Aprotinin)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Диазепам (Diazepam)
Дипиридамол (Dipyridamole)
Допамин (Dopamine)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
Плазма свежезамороженная
Преднизолон (Prednisolone)
Рибавирин (Ribavirin)
Флуконазол (Fluconazole)
Фуросемид (Furosemide)
Цетиризин (Cetirizine)
Цефепим (Cefepime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Этамзилат (Etamsylate)

Суть патологии

Лихорадка геморрагическая – это вирусная болезнь, сопровождающаяся поражением мелких сосудов, в большей степени почек. Болезнь имеет очаговую распространенность по всему миру. Восприимчивость к вирусу высокая, поэтому заболеть может любой человек. Чаще всего заболевают мужчины в сельских местностях. У переболевших формируется стойкий иммунитет.

Характеристика возбудителя

Возбудитель геморрагической лихорадки – это вирус из рода Хантавирусов. Он характеризуется средними размерами и высокой активностью. Проживает в организме некоторых видов грызунов.

Вирус можно уничтожить следующими веществами:

  • хлороформ;
  • ацетон;
  • эфир.

Чувствителен к ультрафиолетовому облучению. Погибает при нагревании, хорошо выдерживает низкие температуры.


Возбудителем заболевания является вирус

Пути заражения

Источником выделения вируса являются следующие виды грызунов:

  • полевка;
  • лесные мыши;
  • домовые мыши и крысы;
  • хомяки.

Животные переносят инфекцию практически бессимптомно и выделяют вирус с испражнениями. Человек может заразиться несколькими путями.

  1. Воздушно-пылевой. Возбудитель сохраняется в высохших испражнениях грызунов, откуда попадает во вдыхаемый воздух.
  2. Контактный. В случае контакта с грызунами при наличии поврежденных кожных покровов.
  3. Алиментарный. Попадание возбудителя с загрязненными продуктами питания, водой.

От человека к человеку вирус не передается, то есть заражение от людей невозможно.


Источниками вируса являются грызуны

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 4. Критерии дифференциальной диагностики ГЛПС

Диагноз Обоснование для дифференциаль ной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Омская геморрагическая лихорадка Острое начало, лихорадка, геморрагический синдром Обнаруживают специфические антитела в РСК и РН Лихорадка двухволновая, геморрагический синдром выражен слабо,протеинурия невысокая. ОПН не развивается. Боли в животе и пояснице отсутствуют или незначительные. Характерно поражение ЦНС и лёгких.
Риккетсиозы из группы пятнистых лихорадок Острое начало, лихорадка, геморрагический синдром, поражение почек Обнаруживают в РИФ и РСК специфические антитела Лихорадка длительная, доминирует поражение ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Первичный аффект, сыпь обильная, преимущественно розеозно-пятнисто-папулёзная, со вторичными петехиями, увеличение селезенки, полиаденопатия. В тяжёлых случаях – носовые кровотечения. Поражение почек ограничивается протеинурией.
Менингококкемия Острое начало, лихорадка. Геморрагический синдром. Поражение почек с развитием ОПН В крови и СМЖ бактериоскопически и бактериологически обнаруживают менингококк, положительная РНГА В течение первых суток появляется геморрагическая сыпь, ОПН, геморрагический синдром только на фоне ИТШ, который развивается в первые сутки болезни. У большинства больных (90%) развивается гнойный менингит. Отмечают лейкоцитоз.
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости Боль в животе и болезненность при пальпации, симптом раздражения брюшины, лихорадка, лейкоцитоз. Нейтрофильный нарастающий лейкоцитоз в крови с первых часов болезни Болевой синдром предшествует лихорадке, другим симптомам. Боли и признаки раздражения брюшины вначале носят локализованный характер. Геморрагический синдром и поражение почек не характерны.
Острый диффузный гломерулонефрит Лихорадка, поражение почек с олигурией, возможны ОПН, геморрагический синдром Обнаруживают в ИФА специфические антитела к вирусу ГЛПС Лихорадка, ангина, ОРЗ предшествуют поражению почек в сроки от 3 сут до 2 нед. Характерны бледность кожи, отёки, стойкое повышение АД. Геморрагический синдром возможен на фоне азотемии, проявляется положительным симптомом жгута, новыми кровотечениями
Лептоспироз Острое начало, лихорадка, геморрагическая сыпь, поражение почек. Обнаружение лептоспир в мазках крови мочи СМЖ Реакция микронейтрализации и РНГА- положительные Начало бурное, лихорадка длительная, резко выражена миалгия, часто менингит желтуха с первого дня высокий лейкоцитоз. Протеинурия. Умеренная или невысокая. Анемия.

Реабилитационный период

Выписка из стационара осуществляется после исчезновения клинических проявлений болезни, восстановления функции почек и свёртывающей системы крови. На протяжении года после выздоровления с периодичностью один раз в три месяца проводится осмотр врача, измерение артериального давления, анализ мочи.

Рекомендуется в течение как минимум шести месяцев соблюдение диеты. К разрешённым продуктам относятся:

  • каши;
  • мясо и рыба на пару;
  • вчерашний хлеб из отрубей и муки грубого помола;
  • супы;
  • фруктовое желе;
  • нежирный творог;

Разрешённые к употреблению при ГЛПС продукты на фото


Каша


Суп


Рыба на пару


Хлеб из отрубей


Фруктовое желе

Следует по возможности избегать употребления следующих продуктов:

  • белый хлеб;
  • свежая выпечка;
  • острые специи;
  • жареное мясо и рыба;
  • шоколад;
  • жирный творог;
  • копчёности;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;

Причины

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является зоонозной инфекцией, которая передается человеку от животных. Возбудителем является хантавирус, который впервые был обнаружен у грызунов.

В зависимости от территории распространения ГЛПС выделяют 2 типа патологии. Возбудителем восточного типа заболевания, который распространен на территории стран Дальнего Востока, является полевая мышь. Данная разновидность опасна, поскольку в 20% случаев заражение заканчивается смертью больного.

Второй тип болезни – западный, распространен на территории европейских государств. Возбудителем является рыжая и красная полевки. Вероятность летального исхода этой формы патологии не превышает 2%.

Передается хантавирус от грызуна к человеку воздушно-капельным путем, когда человек вдыхает воздух в помещении, где находятся испражнения инфицированных грызунов. Второй вариант заражения – оральный, заражение происходит во время употребления пищи, загрязненной фекалиями грызунов. Контактный путь – вирус передается через прикосновения к инфицированным грызунам, их фекалиям.

Диагностика ГЛПС

Проживание в зонах обитания грызунов, вероятность контакта с продуктами их жизнедеятельности (например, уборка дачи после зимы), клиническая картина и лабораторные данные, включая положительный анализ крови на ГЛПС, позволяют поставить окончательный диагноз.

Выполнение биопсии почек не является необходимой мерой.

Анализы при ГЛПС:

• ПЦР-тест; • ИФА в динамике; • ОАМ и ОАК; • проба Зимницкого; • суточная протеинурия; • мочевина, креатинин; • коагулогоамма; • показатели кислотно-основного состояния; • электролиты крови и пр.

Инструментальная диагностика

проводится по показаниям и включает:

• УЗИ почек; • ЭКГ; • ФГДС; • рентгенографию органов грудной клетки или КТ; • МРТ и пр.

Общая информация

Краткое описание

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное природно-очаговое заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек по типу острого интерстициального нефрита и развитием тромбогеморрагического синдрома .

Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

МКБ-10
Код Название
A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Дата разработки протокола: 2018 г.

Сокращения, используемые в протоколе:

АД артериальное давление
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИТШ инфекционно-токсический шок
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
МКБ международная классификация болезней
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОПП острое повреждение почек
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ПЦР полимеразная цепная реакция
РНК рибонуклеиновая кислота
РН реакция нейтрализации
РНГА реакция непрямой гемагглютинации
РСК реакция связывания комплемента
СЗП свежезамороженная плазма
СМЖ спинномозговая жидкость
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦНС центральная нервная система
ЭВИ энтеровирусная инфекция
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
ЭЭГ электроэнцефалография

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, инфекционисты, терапевты, невропатологи, офтальмологи, дерматовенерологи, оториноларингологи, нефрологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

Профилактика

Меры профилактики должны быть направлены на то, чтобы защититься от грызунов и контакта с их выделениями.

  • Находясь на природе, следует избегать густых зарослей травы, хранить пищу в местах, недоступных для грызунов.
  • Использовать маски и респираторы при работе в помещениях с большим количеством пыли, использовать перчатки.
  • Убирать помещения, в которых могли быть грызуны, только влажным способом.
  • Строго придерживаться правил личной гигиены.
  • В доме хранить продукты только в тех местах, куда не могут попасть грызуны. Если продукт был поврежден грызуном, его нельзя потреблять в пищу.
  • Не следует пить воду из открытых водоемов.
  • Нельзя брать в руки без перчаток живых или мертвых грызунов.
  • Следует принимать все меры, чтобы грызуны не могли проникнуть в квартиры и загородные дома.
  • Чтобы провести дератизационные работы, следует обращаться к специалистам. Рекомендуется регулярно проводить дератизацию в местах потенциального обитания грызунов.

На сегодня ученые продолжают работать над созданием вакцины для профилактики ГЛПС.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector