Хбп: классификация по стадиям, от легкой до самой тяжелой

Что такое хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это патологическое состояние, при котором функция органов оказывается сниженной на тридцать и более процентов от нормальных значений. При этом человеческое тело испытывает серьёзное токсическое воздействие из-за попавших в кровоток вредных продуктов распада белков, жиров и углеводов. Через некоторое время после начала развития патологии пострадавшая почка уменьшается в размерах и сморщивается, что приводит к её гибели.

При хронической болезни почек происходит сморщивание органа из-за роста соединительной ткани

Группы риска по развитию патологии

В группы риска по формированию подобного недуга входят:

• дети до года;
• подростки;
• беременные женщины;
• онкологические больные, проходящие курс лучевой или химиотерапии;
• пациенты с травмами поясницы;
• люди, длительное время работавшие в условиях неблагоприятного радиационного фона.

Таблица: причины и факторы риска возникновения хронической болезни почек

Лечение почечной недостаточности

После подтверждения диагноза больного переводят на стационарное лечение в нефрологическое или урологическое отделение. Врач назначает комплексную терапию, направленную на:

• подавление симптоматики;
• устранение причины болезни;
• нормализацию общего состояния;
• восстановление функциональности почек.

На начальных стадиях болезни достаточно корректировки питания и лекарственной терапии. Для предотвращения рецидивов показаны физиотерапевтические процедуры. При тяжелом течении, когда почка не справляется со своими задачами, назначают заместительную терапию (диализ).

На разных этапах заболевания допустимо использовать народные методы лечения, но только проконсультировавшись с врачом.

Питание

При хронической болезни почек показана диета №7 по Певзнеруу, которая способствует очищению организма от шлаков и токсинов. Суточный рацион включает в себя:

• до 60 г белков;
• до 450 г углеводов;
• 100 г жиров;
• соль не более 2-3 г (при гемодиализе соль практически полностью исключают).

Объем потребляемой жидкости сокращается до 800-1000 мл. Общая энергетическая ценность питания составляет 2500-3000 килокалорий в сутки.

Из рациона полностью исключают:

• жареную, жирную, копченую пищу;
• консервы;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад;
• бобовые;
• молочные продукты повышенной жирности.

1-2 раза в неделю рекомендованы разгрузочные дни на соках, овощах или фруктах.

Медикаментозная терапия

Начальная стадия ХБП предполагает симптоматическую терапию: снижение давления, устранение отеков, нормализацию мочеиспускания. На 3-4 стадии добавляют диуретики для устранения одышки и отеков. При нарушении кислотно-щелочного баланса назначают препараты с гидрокарбонатом натрия.

Стандартная терапия хронической болезни почек включает:

• Сорбенты для вывода токсинов: Полисорб, Карболен, Полифепан.
• Препараты, усиливающие вывод солей натрия и других отходов азотистого обмена: Леспенефрил.
• Средства от гипертензии: Лазикс, Фуросемид (диуретики), Допегит, Каптоприл.
• Железосодержащие препараты от анемии: Ферроцерон, Ферлатум, Мальтофер.
• Для восстановления минерального обмена (нормального уровня кальция и фосфора): Остеохин, Кальций Д3.
• Для устранения инфекций чаще всего назначают антибиотики группы аминогликозидов: Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.
• Гормональные препараты. Назначают после трансплантации почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Заместительная терапия

На 5 стадии назначается гемодиализ — очищение крови через аппарат «искусственная почка».

Людям с пониженным давлением, нарушенной свертываемостью крови и детям показан перитонеальный диализ. В этом случае в качестве фильтра используется не искусственная мембрана (как при гемодиализе), а брюшина пациента. В брюшную полость вводят специальный раствор, в который постепенно выходят продукты распада.

Пересадка почки

На терминальной (последней) стадии ХБП есть единственная возможность избавиться от регулярных процедур гемодиализа — это трансплантация почки.

Пересадка затрудняется поиском донорского органа, на это могут уйти долгие годы.

Чтобы операция прошла успешно и донорский орган прижился, проводится подготовительная программа: коррекция водно-электролитных нарушений, устранение источников инфекции, нормализация давления и сердечно-сосудистой деятельности.

Народные средства

Народную медицину допустимо использовать только после консультации врача.

Наиболее действенные средства:

• Гранатовый сок — для восстановления дефицита витаминов, укрепления иммунной системы и предотвращения инфекционных заболеваний.
• Настой кукурузных рыльцев (10 г измельченных рыльцев на литр кипятка). Содержит витамины К, В и аскорбиновую кислоту, обладает мочегонным эффектом.
• Чай из ягод шиповника для выведения излишков жидкости и устранения отеков. Столовую ложку измельченных ягод заливают 0,5 л кипятка и настаивают 2 часа.

Современная классификация

Для современной классификации ХБП по стадиям предусмотрено пять ступеней. Каждая определяется сочетанием двух главных показателей.

Первым является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – методика, позволяющая дать оценку выделительной функции парного органа. Этот анализ еще называют пробой Реберга-Тареева. В процессе исследования определяется уровень мочевины в крови и моче. Полученные данные дают возможность судить о возможности фильтрующего органа очищать организм.

Если диагностика ХБП по СКФ показывает, что количество выделяемого креатинина с мочой недостаточное, а в крови оно сохраняется в избытке, то можно говорить о снижении фильтрующей функции очистительного органа

При диагностике важно учитывать возраст пациента. Лица, достигшие 40 лет, претерпевают естественные изменения в парном органе

С этого периода отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации на один процент каждые 12 месяцев.

Вторым показателем, на который обращается внимание при определении стадии ХПБ, является симптомокомплекс или признаки почечных поражений, включающие в себя клиническую картину определенных заболеваний:

• сахарного диабета;
• артериальной гипертензии;
• хронического первичного или вторичного гломерулонефрита;
• хронического тубулоинтерстициального нефрита.

Во время диагностических мероприятий, проводимых в условиях лаборатории, часто определяется альбуминурия, протеинурия или уремия.

Разделение по стадиям в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации

Несмотря на то, что классификация ХБП устанавливается по двум показателям, курирующая роль в определении стадии патологии отводится значению скорости клубочковой фильтрации. В современной урологии выделяют пять ступеней, в которой первая определяется как начальные нарушения, а пятая является хронической почечной недостаточностью. Для каждой стадии предусмотрена собственная формулировка и индивидуальная клиническая картина.

G-1 – показатель составляет менее 90 мл/мин. На начальном этапе отмечаются первичные признаки нефропатии – нарушения функции почек, спровоцированные заболеваниями других органов, и не имеющие первичного происхождения (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, гломерулонефрит). Лабораторные исследования могут определить повышенный уровень белка в моче

При ХБП 1 стадии важно определить причину, вызывающую поражение фильтрующего органа и устранить ее.
G-2 – показатель колеблется в пределах от 60 до 90 мл/мин. На второй стадии скорость клубочковой фильтрации снижена, что говорит о прогрессирующих почечных нарушениях

При этом показатели креатинина в крови укладываются в пределы нормы. Снижение фильтрующей способности почек приводит обезвоживанию. Задержка в организме пациента фосфатов и взаимосвязь эндокринного аппарата провоцирует гиперпаратиреоз. У пациентов, имеющих сахарный диабет, нарушается синтез почечных гормонов. Из-за снижения количества вырабатываемого эритропоэтина формируется анемия.
G-3 – показатель колеблется от 30 до 59 мл/мин, что говорит об умеренной ХБП. Более половины пациентов на этом этапе страдают от хронической артериальной гипертензии. Патология сопровождается симптомами: усиленная жажда, полиурия, изостенурия, никтурия. Лабораторные показатели крови говорят о повышении концентрации фосфатов и метаболических продуктов. Искажение функции обеих почек усугубляется плохим самочувствием пациента. У него появляется тошнота, снижается аппетит, имеется неприятное послевкусие во рту и прогрессирует анемия.
G-4 – показатель находится в диапазоне от 15 до 30 мл/мин, что является признаком тяжелого состояния пациента. При ХБП 4 стадии присутствуют те же симптомы, с разницей лишь в их интенсивности проявления. Усугубляется положение пациента тем, что часто заболевание отражается на работе сердечной мышцы: формируется сердечная недостаточность, увеличение размеров левого желудочка. Человек не может заниматься физическим трудом и постоянно испытывает слабость.
G-5 – показатель составляет менее 15 мл/мин. Данное состояние говорит о термальной стадии ХБП и развитии уремии. Пациент находится в тяжелом состоянии и нуждается в безотлагательном лечении. Пятая стадия ХБП характеризуется проявлением симптомов нарушений функциональности почти всех систем и органов. На этом этапе поможет только заместительная почечная терапия.

Причины заболеваний и факторы риска

К примеру, к факторам риска по развитию гипертонического нефроангиосклероза можно отнести повышенное АД

Чтобы предотвращать хронические заболевания почек и сохранять функции органа, необходимо кроме лечения недуга вовремя выявлять и устранять факторы риска. Если их даже не удастся полностью устранить, то контроль над ними позволит замедлить темпы прогрессирования заболеваний почек. Это позволит продлить функции органа на несколько лет, а то и десятилетий.

К примеру, к факторам риска по развитию гипертонического нефроангиосклероза можно отнести повышенное АД. Иными словами, фактором риска принято считать признак или состояние, которое неблагоприятно воздействует на течение и исход болезни. Немодифицируемыми факторами риска принято называть те из них, на которые врач не может повлиять и изменить. К ним можно отнести: пол, возраст, расу, генетическую предрасположенность и олигонефронию.

Факторы, которые можно изменить и на которые можно повлиять, принято называть модифицируемыми. При этом один фактор риска может провоцировать риск возникновения сразу нескольких заболеваний. Например, повышенное АД может вызывать не только гипертонический нефроангиосклероз, на этом фоне также может развиваться хроническая почечная недостаточность.

Хронические почечные заболевания очень часто развиваются на фоне злоупотребления поваренной солью

Хронические почечные заболевания очень часто развиваются на фоне злоупотребления поваренной солью. Так, 92 % соли присутствует в уже готовом продукте, а около 8 % добавляют в ходе процесса приёма пищи. Суточная норма соли составляет не более 3,5 г, что равно 1 г на каждый литр выпитой жидкости. Однако в наше время суточная норма соли повышена до 5-17 г. Это приводит к повышению АД. В итоге почки неспособны справляться с выведением большого количества соли из организма, что приводит к задержке жидкости, отёкам, повышенному АД, мозговому инсульту и ХПН.

Хроническая болезнь почек быстро прогрессирует у курильщиков. На этом фоне особенно быстро развиваются гломерулонефрит, диабетическая болезнь органа, нефросклероз

Именно поэтому при лечении хронических недугов почек очень важно полностью отказаться от курения

Очень часто стресс, депрессия и другие проблемы социального характера повышают риск развития хронических патологий почек. Немалое значение здесь имеет и высокая стоимость лекарственных препаратов, которые используются для лечения этой категории почечных заболеваний

Особое внимание стоит уделить такому фактору риска, как повышенное АД

Также к провоцирующим факторам можно отнести гиперурикемию, когда в моче наблюдается повышенная концентрация мочевой кислоты. Это вещество вырабатывается при употреблении мясной пищи. Приём спиртных напитков оказывает воздействие на пуриновый обмен. Именно поэтому для снижения концентрации нефротоксичных веществ прибегают к диете с ограниченным употреблением мяса и алкоголя. Кроме этого нужно ограничить количество бобовых.

Очень важно при ХБП поддерживать уровень холестерина в пределах нормы. Также к факторам риска можно отнести избыточный вес или, наоборот, его недостачу

Особенно важен этот показатель при ХПН на этапе подготовки пациента к гемодиализу. Всё дело в том, что в случае нехватки мышечной массы и общего веса повышается смертность больных, которые проходят диализ.

Подведём итоги и перечислим факторы риска, называемые модифицируемыми:

• протеинурия;
• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• анемия;
• сахарный диабет;
• курение;
• злоупотребление солью;
• оксидантный стресс;
• факторы кровесвёртывания;
• гиперурикемия;
• уремические токсины;
• профессиональная нестабильность;
• нехватка физической активности;
• социальная дезадаптация.

Если своевременно проводить профилактику и лечение ХБП, то в большинстве случаев удаётся сохранить деятельность органа и продлить жизнь пациента.

ПАТОГЕНЕЗ

Снижение количества функционирующих нефронов приводит к изменению гормональной саморегуляции клубочкового кровотока (система ангиотензин II-простагландины) с развитием гиперфильтрации и гипертензии в сохранившихся нефронах. Показано, что ангиотензин II способен усиливать синтез трансформирующего фактора роста-β, а последний, в свою очередь, стимулирует продукцию внеклеточного матрикса. Таким образом, сопряжённые с гиперфильтрацией повышенное внутриклубочковое давление и усиленный кровоток приводят к склерозу клубочков. Замыкается порочный круг; для его ликвидации необходимо устранить гиперфильтрацию.

С тех пор как стало известно, что токсические эффекты уремии воспроизводятся введением в эксперименте сыворотки крови больного ХПН, поиск этих токсинов продолжается. Наиболее вероятные претенденты на их роль — продукты обмена белков и аминокислот, например мочевина и гуанидиновые соединения (метил- и диметилгуанидин, креатинин, креатин и гуанидинянтарная кислота), ураты, алифатические амины, некоторые пептиды и производные ароматических кислот — триптофана, тирозина и фенилаланина.

Таким образом, при ХПН существенно нарушается обмен веществ. Следствия его разнообразны.

ОСНОВНОЙ ОБМЕН

При ХПН часто отмечают гипотермию. Сниженная активность энергетических процессов в тканях, возможно, связана с угнетением уремическими токсинами работы К+,Na+-насоса. На фоне гемодиализа температура тела возвращается к норме.

Диагностика

Для того чтоб поставить правильный диагноз при нарушении работы почек, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые назначит врач нефролог или уролог после собранного анамнеза, изучения истории болезни пациента.

1. Анализ мочи и крови.
2. УЗИ почек и органов брюшной полости.
3. КТ почек.
4. Контрастная урография.
5. Анализ на показатели СКФ (определение клиренса креатинина).

Результаты исследований помогут врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение. При необходимости врач может назначить и другие методы исследования, среди которых использование формулы MDRD, позволяющая определить точную причину болезни, определить показатели ХБП при СКФ. Правильная формулировка диагноза, первый шаг на пути к выздоровлению. Главное вовремя распознать болезнь и провести все необходимые меры по ее лечению.

Симптомы хронической болезни почек

У большинства людей с ХБП нет никаких симптомов, потому что организм может переносить даже значительное снижение функции почек. Другими словами, люди рождены с гораздо большей функцией почек, чем необходимо для выживания. Функция почек часто достаточна, если даже работает только одна почка.

Изменение в работе почек обычно выявляется с помощью обычного анализа крови или мочи. Если у человека диагностировано заболевание почек, работа почек будет контролироваться с помощью регулярных анализов крови, а лечение направлено на то, чтобы свести любые симптомы к минимуму.

Если почки продолжают терять функцию и наблюдается прогрессирование почечной недостаточности, это обычно отслеживается с помощью анализов крови и мониторинга. Если почечная недостаточность действительно имеет место быть, симптомы могут включать:

• усталость;
• опухшие лодыжки, ступни или руки (из-за задержки воды);
• сбивчивое дыхание;
• кровь или белок в моче (белок в моче — это не то, что можно заметить глазом, так как его можно обнаружить только во время анализа мочи);
• повышенная потребность в мочеиспускании, особенно ночью;
• зудящая кожа;
• тошнота;
• эректильная дисфункция у мужчин (невозможность получить или сохранить эрекцию).

Это общие признаки и они могут быть вызваны многими менее серьезными заболеваниями. Многие из вышеперечисленных симптомов можно избежать, если начать лечение на ранней стадии, до появления каких-либо признаков.

Прогнозы лечения и возможные негативные последствия хронической болезни почек

Если недуг был впервые обнаружен на ранней стадии развития, пока повреждение мягких тканей не зашло слишком далеко и не повлияло на функции всего организма, то исход будет благоприятным. В том случае, когда диагноз поставили поздно, патологический процесс нередко заканчивается инвалидностью больного.

На успех выздоровления влияют не только возраст пациента и состояние его здоровья, но и моральный настрой. Чем больше больной верит в своё скорейшее восстановление, тем интенсивнее организм борется с проблемой. Полная реабилитация составляет от двух до семи лет: при этом пациент должен постоянно придерживаться рекомендованной диеты и следить за состоянием своего здоровья.

Исход заболевания также во многом зависит от образа жизни пациента и соблюдения им врачебных рекомендаций. Обучась на пятом курсе университета, автор вместе со своим наставником участвовал в лечении мужчины, страдающего от хронической болезни почек. Ещё до объявления своего диагноза он вёл крайне нездоровый образ жизни: много курил, злоупотреблял алкогольными напитками, солёной и жареной пищей. После острого приступа почечной колики его госпитализировали в отделение нефрологии, где и обнаружили начальную стадию патологии. Как только закончилось время пребывания в стационаре, мужчина был выписан на домашнее лечение. К сожалению, оказавшись в привычной среде, он практически сразу же вернулся к злоупотреблению алкоголем, что было делать категорически запрещено. В сочетании с назначенными медикаментами этиловый спирт оказал мощнейшее токсическое действие на почки пациента, что привело к их гибели. Больной скончался в отделении реанимации и интенсивной терапии, так и не приходя в сознание.

Какие осложнения встречаются у пациентов с хронической болезнью почек:

1. Нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме. В обычных условиях все биологические жидкости (кровь, пот, моча) имеют оптимальный уровень pH. При хроническом заболевании почек в организме накапливается большое количество мочевой кислоты, аммиака и различных токсинов, которые повышают уровень кислотности. Это вызывает нарушения деятельности сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Лечение этой патологии проводится только в условиях стационара с применением гемодиализа — процесса искусственной фильтрации крови через специальный аппарат.
2. Присоединение вторичной инфекции. На фоне ослабленного из-за хронической болезни почек иммунитета у пациента нередко развиваются сопутствующие патологии. К самым распространённым из них относят плеврит и пневмонию. Первый недуг представляет собой воспалительный процесс в листках плевры, который развивается из-за накопления на ней кристаллов мочевой кислоты. Пневмония же характеризуется поражением ткани лёгких, в результате чего формируются серьёзные расстройства дыхания. Лечение этих осложнений должно быть начато незамедлительно: только курс антибактериальной и дезинтоксикационной терапии поможет избежать неприятных последствий.
3. Замещение тканей органов нефункционирующей соединительной тканью — нефросклероз. Так как почка длительное время находится в состоянии кислородного голодания, она не только атрофируется и сморщивается, но и не может полноценно осуществлять фильтрацию крови от токсичных веществ. Они поступают в головной мозг, вызывая нарушения нервно-психической деятельности. В тяжёлых случаях всё может осложниться комой и даже гибелью пациента. Предотвратить развитие недуга можно, используя симптоматическую терапию (диуретики, антиагреганты).

Определение заболевания, причины возникновения

Хроническое заболевание почек представляет собой нарушения в анатомическом строении органа и его функций, которые продолжаются более 3 месяцев и оказывают значительные негативные последствия на здоровье организма в целом. В целом ХБП не является конкретным заболеванием, а служит лишь синдромом, возникающим при какой-либо другой болезни, протекающей в организме.

Причин развития хронической болезни почек специалистами выделено множество. Рассмотрим наиболее распространенные из них, а также те, что в 90% случаев из 100% в качестве осложнения приводят к развитию именно синдрома ХБП.

• Постоянное высокое артериальное давление или артериальная гипертензия. Эти два диагноза полностью связаны между собой. Развитие артериальной гипертензии в обязательном порядке приведет к появлению хронической болезни почек. И наоборот, если отсутствует лечение, то на 3—5 стадии почечной недостаточности у больного обязательно станут проявляться первые симптомы повышенного артериального давления.
• Сахарный диабет. Это заболевание становится причиной диабетического поражения почек, перетекающего в хроническую форму.
• Старение почек, связанное с возрастными изменениями в организме. Так практически у всех людей в возрасте старше 75 лет отмечается хроническая болезнь почек первой или второй стадии развития. Дальнейшее протекание синдрома зависит от общего состояния здоровья организма. Если отсутствуют какие-либо хронические болезни, оказывающие влияние на работу почек, то ХБП так и остается на начальной стадии развития без дальнейших осложнений.
• Полученные травмы. К ним прежде всего относят падения и удары, которые пришлись на спину в области почек. Результатом перенесенных травм становится невозможность выполнения органами своих функций.
• Хронические заболевания почек, которые не подвергались своевременному лечению. К ним относят цистит, пиелонефрит, стеноз почечной артерии и пр.
• Наследственный фактор, который доказан медициной и говорит о том, что наличие тяжелых заболеваний почек передается от прямых родственников.
• Отравления. Почки являются своеобразным фильтром, который помогает очистить организм от скопившихся токсинов и ядов. Длительное воздействие отравляющих веществ приводит к сбоям в работе органов, выходу их из строя.

Симптомы и проявление ХБП

Общие симптомы можно определить еще по начальным проявлениям. К ним относятся следующие:

• отечность;
• повышенное давление;
• боль в боках (на черте талии).

Отеки особенно ярко проявляются по утрам, когда припухают веки. Ко второй половине дня большинство симптомов исчезает. Также эти изменения во внешности наблюдаются при повышенной усталости или нервном перенапряжении, но после отдыха припухлость уменьшается или совсем проходит. Опасения должны вызвать и отеки ног, а у лежачих больных — и всего тела. Но причину отечности сможет определить только врач, поскольку эти симптомы могут быть вызваны аллергией, заболеваниями сердца и печени.

Высокое давление может возникать по многим причинам. В заболеваниях почек этот симптом является вторичным, и состояние может быть связано с гипертоническим стенозом почечных артерий (это крупные сосуды, снабжающие кровью ткани и органы, в том числе и почки). При стенозе диаметр сосудов уменьшается, по этой причине нарушается кровоснабжение почек. Эта нефропатическая патология может спровоцировать хроническую почечную недостаточность и такое обострение артериальной гипертензии, как гипертонический криз.

Болезненные ощущения в области талии можно проверить легким надавливанием на бока. Боль говорит о воспалительных процессах в почках. В основном боль возникает по причине интерстициального нефрита (поражение кровеносных сосудов и канальцев тканей почек) или при концентрировании в органе излишней жидкости (камни и сгустки крови препятствуют работе мочеточника). В некоторых случаях такие же показания могут спровоцировать появление внезапных болей внизу живота.

Современные критерии диагностирования — это определение ХБП по СКФ. Существуют 5 ступеней болезни (стадий ХБП):

• ХБП 1;
• ХБП 2;
• ХБП 3;
• ХБП 4;
• ХБП 5.

Симптомы хбн