Инфильтративный рак желудка

Особенности диагностики, лечения и прогноза воспалительных онкологических опухолей

Диагностика затруднена. Симптомы напоминают мастит. Кроме того, опухоль не пальпируется, маммография в большинстве случаев не показывает никаких отклонений. Диагноз ставится по результатам биопсии. 

Лечение назначается агрессивное – комплекс удаления хирургическим путем + адъювантная терапия (лучевая). Хирургическое вмешательство массивное – радикальная мастэктомия (удаление, в том числе грудной мышцы), которая сочетается с удалением регионарных лимфатических узлов. Последнее условие обязательно, поскольку метастазирование по лимфатической системе выражено. 

Радикальная мастэктомия

Объем лечения будет зависеть от выраженности и количества отдаленных метастазов. Таким образом, в последующем назначается системная терапия с применением химиопрепаратов и таргетная, если рецепторы опухоли HER2 положительны.

Выживаемость независимо от формы примерно одинаковая, трехлетняя при смешанном воспалительном раке – 64%, при протоковом – 62%. Продолжительность жизни после постановки диагноза воспалительный рак груди одна из самых низких – 3 года. В среднем при других типах рака 5-6 лет, при более распространенных она составляет 10 лет. Пятилетняя выживаемость еще ниже – от 111-12% до 50%.

Диагностика инфильтрирующего рака груди

Первоочередно перед диагностикой врач собирает информацию об истории болезни пациентки. Доктор устанавливает сведения о генетической предрасположенности, наследственной картине, о наличии излечимых ранее болезней гинекологического плана, об ушибах и травмах и патологиях груди. Затем осуществляется внешний осмотр молочных желёз. Центральное место в обследовании занимает плотность структуры опухоли, величина, форма, подвижное состояние и ограниченность железы. Помимо того, врачи проверяют положение близрасположенных надключичных лимфоузлов и в подмышечных впадинах. Полноценная диагностика онкологической патологии состоит из следующих процедур:

Инструментальное обследование – проводится обязательно. Применяют единичный либо комплексный метод процедуры:

1. Рентгенология (маммография) – выполняется в 2 проекциях (медиолатеральная и кранио-каудальная). Метод помогает обнаружить опухоль величиной от 50 мм и микрокальцинаты, считающиеся достоверными факторами существования в организме онкологического процесса.
2. Галактография – применяется в редких случаях. Процедура подразумевает рентген поражённой области. Способ выполняется при выделениях из соска секреции.

• Ультразвуковое исследование – при единичном раковом очаге процедура отражает ухудшение попадания ультразвуковой волны как ток в область с атипичным образованием.
• Магнитно-резонансная томография – предполагает применение контрастного компонента. Осуществляется для выявления рецидива и для оценивания положения материалов железы при установлении имплантата.
• Термография – способ касается гипертермии на злокачественном участке. Проводится изредка.
• Биопсия – подразумевает пункцию или удаление ракового образования с последующим взятием материала для проведения гистологического исследования. Гистология указывает злокачественность опухолевого очага и помогает узнать рецепторное состояние.
• Лабораторные исследования – анализы предполагают выявление онкологических маркеров и проведение оценки гормонального уровня в женском организме. Осуществляется анализ на наличие пролактина, ЛГ, ФСГ и эстрогена.

Дополнительные исследовательские мероприятия назначаются на усмотрение врача и состоят из рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии, сцинтиграфии и УЗИ абдоминальной полости.

Макроскопические и микроскопические особенности

Поверхность опухоли серо-белая, на ощупь она твердая, и граница неясная, капсула, окружающая ее отсутствует. Максимальный диаметр опухоли составляет от 2 см до 10 см, при этом средний размер опухоли составляет 2,54 см в чистом и классическом вариантах, а в смешанном 5,0 см. Данное образование имеет неправильную форму, отличается резкой угловой инфильтрацией. При этом раковые клетки располагаются вокруг железистой полости в крибриформную структуру. То есть резко очерченные округлые или овальные железистые пространства распределены по всей опухоли, придавая ей «фенестрированный». Край крибриформа содержит апокриновую секрецию с различной степенью выделения красноватой слизи. В некоторых случаях содержатся микрокальцификации. Раковые гнезда почти не имеют отчетливого некроза, и рядом с гнездом рака видна небольшая трубчатая карцинома.

Кроме того, не выявляется лимфоваскулярной или периневральной инвазии. Опухоли сохраняют свою сетчатую структуру во время метастазирования лимфатических узлов. 

Сама инвазивная крибриформная карцинома молочной железы обычно представлена округлыми и угловатыми массами однородных, хорошо дифференцированных опухолевых клеток. Около 90% опухолевых клеток имеют ядерный уровень I. Ядра обычно однородны и немного увеличены (обычно примерно в 2–3 раза больше, чем размер эритроцита). Ядрышки незаметны, плеоморфизм обычно минимален или отсутствует полностью. Митоз наблюдается редко (диапазон: 1-3 митоза на 10 полей при увеличении ×400).

По одним данным около 89,6% чистых КК являются опухолями 1-й степени. В другом крупном исследовании было изучено 618 случаев данного рака и проведен анализ их степени на основе базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). Выявлено, что 53,4% опухолей были I степени и 32,2% – 2 степени. На основании этих и других обработанных данных, установлено, что этот особый гистологический тип демонстрирует более низкую степень злокачественности. 

Ключом к диагностике крибриформной карциномы молочной железы является наблюдение крибриформной структуры под микроскопом. Поэтому диагностика и классификация ИКК зависит от микроскопического анализа опухоли и иммуногистохимии (используется метод проводки с пропиткой парафиновыми средами).

Раковые клетки решетчатой формы демонстрируют характерные отверстия под микроскопом

Лечение

Папиллярный внутрипротоковый рак течет благоприятно, реже инфильтративного дает рецидивы в зоне операции и позже появляются метастазы. Небольшой багаж клинических наблюдений этой формы заболевания не позволили выработать отдельной программы лечения, поэтому выбор тактики основывается на возможности радикального вмешательства и принадлежности опухоли к конкретному молекулярно-биологическому типу: люминальному А и В, HER2 положительному или тройному негативному.

Операбельный рак не гарантирует отсутствия метастазов на протяжении всей жизни, но обещает гораздо большую её продолжительность. Операции выполняются разные, но при данной форме предпочтение отдается частичной резекции молочной железы — органосохраняющему вмешательству. При объемной опухоли молочной железы выполняется мастэктомия, причём эстетически лучше подкожная с одномоментной или отсроченной на несколько месяцев пластикой дефекта молочной железы протезом.

От метастазов в регионарном лимфоколлекторе, в том числе микроскопических и выявленных при биопсии сторожевого лимфоузла, избавляются хирургическим способом — удаляя всю клетчатку подмышечной, подлопаточной и подключичной областей вместе с располагающимися там лимфатическими узлами.

После частичной резекции молочной железы обязательна послеоперационная лучевая терапия, для её начала дается не более 12 недель, за которые необходимо провести профилактическую химиотерапию, если таковая необходима по биологическим характеристикам клеток. Лучевая и химиотерапия проводятся последовательно, параллельное их применение усиливает токсические реакции. После мастэктомии облучение требуется только при метастазах в лимфоузлах.

При сомнительно операбельном раке молочной железы до операции предпочтительно применение химиотерапии. Низкая степень злокачественности обуславливает невысокую эффективность предоперационного лекарственного воздействия. Клинические исследования показали и меньшую чувствительность первичной опухоли к комбинации химиотерапии и облучения на дооперационном этапе. Выбор тактики основывается на желании пациентки, молекулярном типе новообразования и технических возможностях хирургического вмешательства, благо что распространенные папиллярные карциномы имеют очень небольшую долю — едва ли 10%.

Высокая дифференцировка клеток оставляет желать лучших результатов химиотерапевтического лечения генерализованного и изначально распространенного процесса в молочной железе. Папиллярная структура часто сопровождается позитивным статусом рецепторов половых гормонов и позволяет надеяться на хороший эффект эндокринной противоопухолевой терапии как при профилактическом лечении, так и при воздействии на метастазы.

Таргетные препараты показаны при наличии рецептора НЕR2 в клетках опухоли. Сегодня таргетный препарат разрешен и для профилактического использования, в том числе вместе с гормональной терапией, каждые 3 недели на протяжении года проводятся вливание трастузумаба. При исчерпании эффекта трастузумаба рекомендуется переход на лапатиниб.

В сравнении с самым частым инфильтративным протоковым раком результаты лекарственного лечения папиллярной карциномы скромнее, но агрессивность течения процессов тоже несравнима и не в пользу инфильтративного.

Методы лечения инфильтративного рака

При гистологическом, молекулярно-генетическом исследовании врач определяет чувствительность опухоли к гормонам, а также мутации генов, которые дают возможности таргетной терапии.

Химиотерапия

Химиопрепараты применяются для уменьшения размеров опухоли перед операцией или для уничтожения оставшихся раковых клеток после нее. При неоперабельных опухолях химиотерапия применяется для замедления развития заболевания, в рамках паллиативной терапии.

Показания к применению химиотерапии при инфильтративном раке молочной железы:

• большие размеры опухоли (более 2 см),
• 2 или 3 степень заболевания,
• возраст пациентки моложе 35 лет,
• наличие метастазов в лимфоузлах.

Хирургическое вмешательство

Относительно недавно единственным хирургическим лечением инфильтративного рака молочной железы считалось ее полное удаление. Однако сегодня хирурги склоняются к проведению органосберегающих операций, при которых иссекается только сама опухоль в пределах здоровых тканей.

Решение об иссечении регионарных лимфоузлов принимается на основе сентинель-биопсии. В опухоль вводится радио-препарат, с помощью которого обнаруживается ближайший лимфатический узел. Он называется сторожевым.

Этот лимфоузел иссекается и исследуется на предмет наличия раковых клеток. Если их нет, остальные лимфоузлы не удаляются. Если они есть, исследуется следующий за ним лимфатический узел.

Иссечение лимфатических узлов может привести к осложнению в виде лимфедемы (лимфостазу), поэтому к нему прибегают только в случае необходимости.

При невозможности органосберегающей операции, больших размерах опухоли или высоком риске рецидива молочная железа удаляется полностью. Такая операция называется мастэктомией. Ареола и сосок при этом, как правило, сохраняются.

После этого выполняется реконструктивная маммопластика, удаленная грудь воссоздается силиконовым имплантом, и ее внешняя привлекательность сохраняется.

Хирургическое лечение инфильтративного рака молочной железы может включать удаление не только железистых тканей, жировой клетчатки и лимфоузлов, но также пораженных грудных мышц.

Гормонотерапия

Гормональные препараты применяются для лечения опухолей с высокой чувствительностью к эстрогенам, прогестерону.

Таргетная терапия

Препараты таргетной терапии воздействуют на факторы клеточного деления, роста опухоли, образования ее системы кровоснабжения. Чувствительность к таким препаратам определяется молекулярно-генетическом исследованием образца новообразования.

В отличие от химиотерапии препараты таргетной терапии действуют выборочно, на отдельные группы клеток, поэтому дают намного меньше побочных эффектов.

Лучевая терапия

Показания к применению лучевой терапии для лечения инфильтративного рака молочной железы те же, что и для химиотерапии.

Она применяется до операции с целью уменьшить размеры опухоли или после нее, чтобы минимизировать риск рецидива, уничтожить метастазы, оставшиеся раковые клетки.

Источник радиации может быть внешним или это радиоактивные гранулы, которые помещаются вблизи новообразования. В втором случае метод называется брахитерапией. Это более щадящий способ лечения, при котором облучается лишь небольшая область. Это позволяет уменьшить побочные эффекты лучевой терапии.

На поздней стадии лучевая терапия применяется в комплексе с химиотерапией для замедления развития опухоли, уменьшения симптомов в паллиативных целях.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты применяются для реабилитации после хирургической операции, ускорения восстановления, укрепления иммунитета, а также в качестве средства профилактики рецидивов заболевания.

Формы заболевания, симптомы

Втянутый сосок – типичный симптом при начальной карциноме груди

Инфильтративный рак имеет несколько разновидностей:

• Карцинома – инфильтративный протоковый рак. Начинается с разрастания внутреннего эпителия млечных протоков, далее прорастает в него и переносится на окружающие ткани, подкожную жировую клетчатку, лимфоузлы и кровеносные сосуды.
• Дольковый инфильтративный рак. Злокачественные клетки располагаются в виде цепочек вокруг долек, иногда оставляют нетронутыми протоки и альвеолы.
• Отечный рак. Его часто принимают за мастит или воспалительные заболевания кожи, поэтому для точной диагностики необходима биопсия.
• Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, который диагностируется редко. К нему относится коллоидный (слизистый) рак и плоскоклеточная метаплазия.

Протоковый рак

Протоковая карцинома

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы 1 и 2 степени может не выявлять признаков злокачественности. В груди имеется уплотнение или воспаленный участок кожи с повышенной температурой тела. Изменяется форма соска, на коже появляются эрозии, а из отверстия вытекает жидкость – вначале прозрачная, затем с примесью крови.

Особенностью протоковой карциномы являются неровные края звездчатой формы. Это говорит о том, что злокачественный процесс распространился на окружающие ткани.

Если при диагностике обнаруживается, что поражены близлежащие лимфоузлы, обследуются отдаленные участки тела – кости, легкие и печень, так как злокачественные клетки карциномы могли проникнуть туда и образовать вторичные очаги рака.

Разновидностью протоковой карциномы является трубчатый рак. Этот вид проявляет слабую активность, растет медленно и хорошо поддается лечению. Прогноз заболевания благоприятный, так как трубчатая карцинома редко метастазирует.

Другая разновидность – медуллярная опухоль, крайне редко диагностируемая у женщин. Характеризуется медленным ростом, хотя при гистологическом исследовании клетки по своему строению больше схожи на агрессивные формы рака.

В 1% случаев выявляют папиллярную опухоль – это также неагрессивная форма, которая почти никогда не распространяется в лимфоузлы. Хорошо лечится, особенно на ранних стадиях, не дает рецидивов. Имеет округлую форму с ровными краями.

Дольковая карцинома

Дольковая карцинома

По статистике встречается в 10% случаев рака и поражает обе груди одновременно. Плохой прогноз чаще всего объясняется поздним обнаружением опухоли, так как она редко образует уплотнение и долго не болит. Симптомы проявляются, когда процесс переходит на ареолу и сосок:

• появляются выделения;
• сосок меняет форму – смещается или втягивается внутрь;
• участок кожи над опухолью краснеет.

Кожа становится похожей на лимонную корку – уплотняется, поры увеличиваются.

Отечно-инфильтративная форма

Возникает в 5% случаев. Обнаружить опухоль самостоятельно удается редко, так как уплотнение с четкими краями не образуется. Заболевание напоминает воспалительный процесс. Отечная диффузная опухоль встречается редко. Ее симптомы – покраснение кожи и повышение температуры в груди. Объем молочной железы увеличивается из-за отека тканей.

Узловая форма наиболее опасна, так как быстро переходит в 4 стадию и дает метастазы. При диагностике видно плотное солитарное (одиночное) образование.

Неспецифические виды карциномы

Относятся к трудно диагностируемым опухолям, клетки которых сильно мутировали, при этом невозможно определить их гистологическую принадлежность. Различают степени дифференциации: G2, G3 и G4. Прогноз при G2 более благоприятен, так как клетки частично определяются и к ним можно подобрать лечение. Опухоль G3 считается низкодифференцированной с агрессивным течением.

Коллоидный или слизистый рак является редкой формой протоковой карциномы. При исследовании обнаруживаются злокачественные клетки, которые плавают в вязкой жидкости. На лимфоузлы процесс переходит редко и опухоль хорошо поддается лечению.

К неспецифическим формам относят листовидные опухоли, которые являются продолжением фиброаденомы, малигнизировавшей в рак. После доброкачественного процесса наступает пограничная стадия, затем злокачественная. После хирургического удаления молочной железы спустя короткое время опухоль способна появляться в другой груди. Длительно может оставаться небольшого размера и не расти. При благоприятных условиях запускается процесс быстрой полиферации – деления клеток.

Характеристика апокринного рака и апокринных поражений молочной железы

Инвазивная карцинома груди – наиболее распространенное злокачественное новообразование, поражающее женщин во всем мире. Это неоднородное заболевание с морфологической, молекулярной и клинической точки зрения. Оно включает в себя не менее 20 различных морфологических вариантов, среди которых инвазивная протоковая карцинома неспециального типа (NST) является наиболее распространенным типом, составляющим до 75% всех карцином молочной железы. Остальные 25% относятся к так называемым специальным гистологическим типам, включая инвазивную апокринную карциному груди.

Определение. Апокринная карцинома груди – это редкий первичный рак груди, характеризующийся апокринной морфологией, отрицательным по рецепторам эстрогена, прогестерона и положительным по рецепторам андрогенов профилем с частой сверхэкспрессией белка эпидермального фактора роста Her-2/neu (~ 30%).

Апокринные клетки молочной железы имеют обильную эозинофильную и гранулярную цитоплазму (клетки «типа A»), центрально-ноцентрически расположенные ядра с выступающими ядрышками и отчетливыми границами клеток. Другой, менее распространенный тип апокринных клеток, называемый клетками «типа B», имеет более пенистую и вакуолизированную цитоплазму. Эти апокринные клетки могут разрастаться в атипичные или злокачественные образования.

Клетки апокринного рака молочной железы. Зернистая цитоплазма, круглые ядра с выраженными ядрышками, четко определенные границы клеток

Обычно в тканях груди наблюдается апокринная дифференцировка (метаплазия), особенно в контексте фиброзно-кистозной болезни груди, хотя она может быть связана с другими доброкачественными и злокачественными состояниями. Апокринная метаплазия, характеризующаяся мелкозернистой бледной эозинофильной цитоплазмой и склонностью к апикальному почкованию цитоплазмы, обычно рассматривается как индикатор низкого потенциала данного поражения, подвергающегося злокачественной трансформации. Злокачественная трансформация этого апокринного эпителия впервые была описана Кромпечером в 1916 г.

Доброкачественные поражения груди с апокринной морфологией включают: 

• папиллярные апокринные изменения; 
• апокринные кисты; 
• апокринный аденоз (склерозирующий аденоз с апокринной метаплазией);
• апокринную аденому. 

Злокачественные апокринные поражения груди включают: 

• карциному апокринную протоковую (DCIS); 
• инвазивную апокринную карциному. 

Недавние достижения в молекулярной классификации опухолей молочной железы выявили подмножество опухолей молочной железы, ассоциированных с высокой экспрессией мРНК рецептора андрогена, включая так называемые “люминальные опухоли с рецепторами андрогена (LAR luminal androgen receptors)” и “молекулярные апокринные опухоли” (MATs molecular apocrine tumors). Распознавание этих подмножеств опухолей открыло потенциальные возможности для терапии, использующей путь AR при тройном негативном раке молочной железы (TNBC triple negative breast cancer).

К сожалению, отсутствие единообразного принятия/применения диагностических критериев привело к появлению различных и часто сбивающих с толку определений и пороговых значений для определений апокринной карциномы в доступной литературе. Более того, последняя классификация опухолей молочной железы ВОЗ предлагает неточное определение апокринной карциномы груди.

Большинство специалистов предпочитает основывать диагноз апокринной карциномы с использованием именно комбинации критериев: 

1. Морфологических критериев – апокринная морфология в >90% опухолевых клеток (те же критерии используются для всех других специальных гистологических подтипов);
2. Иммуногистохимических критериев или на отличительном иммуногистохимическом профиле. Отрицательный по эстроген-рецепторам (ER), отрицательный по прогестерон-рецепторам (PR) и положительный по рецепторам андрогенов (AR), потому что этот профиль близко соответствует нормальному (и метапластическому) апокринному эпителию молочной железы. 

Инфильтрирующий протоковый рак груди, прогноз

Рак женской молочной железы встречается в разных вариантах, различающихся по локализации, степени дифференцировки и тяжести течения. Одним из самых частых является инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. Прогноз при нем довольно неблагоприятный.

Суть заболевания

Слово «инфильтративный» в названии этой болезни означает, что опухоль не отграничена от окружающих её тканей молочной железы, а прорастает в них, вместе с этим уничтожая клетки.

Такой рак начинает развиваться из млечных протоков железы, постепенно распространяясь на другие ткани. Инфильтративный рак имеет и другие названия: скирр, инвазивная карцинома.

Инвазивный протоковый рак молочной железы склонен к быстрому росту, вследствие чего прогноз заболевания часто неблагоприятный.

Причины возникновения рака

Это заболевание, конкретные причины возникновения которого не установлены. Известны некоторые состояния, внешние и внутренние воздействия, под влиянием которых может развиться протоковая карцинома молочной железы:

• Наследственная отягощенность по раку груди. У пациенток со случаями карциномы молочной железы в семейном анамнезе это заболевание развивается чаще.
• Наличие доброкачественных опухолей молочной железы — дисплазии, мастопатии.
• Регулярное травмирование молочных желез.
• Нарушения гормонального равновесия в организме.
• Вредные привычки.
• Профессиональные вредные факторы.
• Постоянное ультрафиолетовое облучение.
• Радиологическое облучение.

Факторов развития инфильтративного рака много, но каждый из них по отдельности редко приводит к заболеванию. Необходимо сочетание как минимум двух из вышеперечисленных факторов, чтобы началось патологическое разрастание тканей.

Клиническая картина

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы развивается постепенно, и на ранних стадиях заподозрить заболевание бывает сложно.

К неспецифическим симптомам заболевания можно отнести следующие:

• беспричинная усталость;
• изменения характера;
• немотивированное снижение массы тела;
• бледность кожи;
• головокружения.

По этим симптомам можно заподозрить наличие патологии в организме, требующее дополнительного обследования.

Признаки, явно указывающие на проблему в молочной железе:

• увеличение и отечность груди;
• боли в молочной железе, усиливающиеся в период менструации;
• наличие уплотнения в молочной железе;
• выделения из соска, носящие гнойный или кровянистый характер;
• изменение формы груди.

Наличие этих симптомов даёт основание для полноценного обследования на предмет выявления злокачественного процесса.

Внутрипротоковый рак молочной железы даёт метастазы сначала в близлежащие, затем в отдаленные лимфатические узлы. С током крови частички опухоли могут быть занесены в кости и лёгкие.

Лечение рака молочной железы

Терапия — комплексная. Она включает радикальное удаление опухоли и назначение химиопрепаратов или лучевой терапии.

Хирургических методик лечения рака молочной железы несколько, выбор конкретной зависит от стадии рака и уровня поражения ткани железы.

На первой стадии можно ограничиться секторальной резекцией органа с удалением ободка внешне здоровой ткани вокруг опухоли. Вторая и последующие стадии требуют удаления всей молочной железы.

В зависимости от поражения молочной железы во время операции могут быть удалены регионарные лимфатические узлы, а также часть грудных мышц. Чем шире объём проводимой операции, тем меньше риск рецидива опухоли и тем лучше прогноз.

После оперативного вмешательства назначается облучение сохраненных лимфатических узлов для предупреждения рецидивирования опухоли в них.

Профилактика метастатических рецидивов заболевания заключается в назначении послеоперационной химиотерапии. В случае инфильтративной карциномы назначаются Тамоксифен, Фторурацил, Азатиоприн.

Прогноз выживаемости при инфильтративном протоковом раке

Прогноз при этом диагнозе будет зависеть от стадии заболевания. Важную роль играет и наличие метастазов.

• При первой стадии комплексное лечение даёт 100%-ю пятилетнюю выживаемость.
• Последующие стадии даже при условии полноценного лечения характеризуются более низкой выживаемостью. К четвёртой стадии продолжительность жизни в пять лет наблюдается лишь в 10% случаев.

Встречаются и неоперабельные формы рака, прогноз при которых абсолютно неблагоприятен. Они характеризуются молниеносным течением — пациентка погибает в течение двух месяцев.

Что такое внутрипротоковый рак молочной железы

Внутрипротоковый рак молочной железы, исходя из названия, должен возникать в эпителии млечного протока, что давно ставится под сомнение патоморфологами — специалистами, изучающими клеточное строение тканей. Из последней гистологической классификации 2012 года даже изъяли сам термин «протоковый рак», констатируя возникновение злокачественного роста в структурной единице молочной железы, включающей и дольки, и протоки.

Ткань молочной железы состоит из крошечных альвеол у начала млечного протока, который называют «концевым» из-за самого маленького среди протоков железы размера. Это микроскопическое сообщество и есть терминальная дольково-протоковая структурная единица (ТДПЕ), из нескольких единиц формируется одна долька железы, а протоки долек образуют терминальный млечный проток. Почти полсотни таких долек составляют долю железы с ещё более крупным выводным протоком, всего в молочной железе полтора-два десятка долей.

Схематично строение молочной железы можно представить так: вся железа 15-20 долей, каждая доля — 50 долек, одна долька — несколько ТДПЕ. Злокачественное перерождение начинается не в отдельной дольке и не в одном протоке, а в ТДПЕ.

Протоковая карцинома in situ и внутрипротоковый папиллярный рак — разные процессы, первый образуется из выстилающего проток эпителия ТДПЕ.

Внутрипротоковая папиллярная карцинома безусловно злокачественное новообразование, но появившееся не в эпителии, то есть не рак по классическим канонам. Она тоже появляется в ТДПЕ, но на сосочках крошечного протока, причём только в верхнем их слое, и по своей сути неинвазивное новообразование, то есть не проникающее вглубь. Небольшое и занимающее только просвет терминального протока образование не исключает ярких клинических проявлений заболевания и даже наличия в груди определяемого на ощупь узелка.

Этот морфологический вариант опухоли имеет несколько более благоприятное течение, нежели инфильтративный рак молочной железы, правда данные об эффективности лечения базируются на единичных научных сообщениях, которые приходится пересматривать уже с позиции измененной в 2012 году гистологической классификации, исключившей из оборота некоторые формы злокачественных процессов и соединив другие.

Российская онкологическая статистика не дает ответа о частоте заболевания карциномой, по разным данным доля этого клеточного варианта составляет от 0.2% до 4% от всех злокачественных новообразований молочной железы.