Тромб: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Что такое тромбофилия и почему при ее диагностике нужно обследовать гены

Это заболевание характеризуется повышенной склонностью к тромбообразованию. Такое нарушение часто носит наследственный характер.

У больных с таким нарушением возникают тромбы в сосудах, питающих сердце, почки, печень, головной мозг. Это приводит к значительному недостатку кислорода в тканях, инфарктам, инсультам. Заболевание долго может протекать бессимптомно, сразу давая тяжелые осложнения.

У больных происходят инфаркты, инсульты и другие поражения сосудов. Например, сгустки могут закупорить сосуды кишечника, вызвав его омертвение, или нарушить кровоснабжение конечностей, приведя к гангрене.

Как образуются тромбы

Причины образования тромбов

Выделяют три главных причины почему тромб образовывается и во многих случаях отрывается:

1. Повреждение стенки сосуда (механическая травма, воспалительные процессы, повреждение внутренней стенки бактериями, токсинами, вирусами);
2. Неправильная работа свертываемой функции крови (активация коагулянтов и провоцирование агрегации тромбоцитов — присоединение друг к другу). В основном этот процесс связан с врожденными отклонениями в развитии тромбоцитов, хотя порой изменения происходят на химическом уровне (после воздействия бактериальных, вирусных клеток, приема определенных лекарств);
3. Замедление кровообращения (связанное с передавливанием артерий и вен, варикозным расширением сосудов, повышением густоты крови).

Тромбы могут образоваться в любой составляющей кровеносной системы – в венах, артериях и даже в сердце. Вышеуказанные причины – применимые для каждого случая.

Однако существуют еще специфические факторы, которые влияют только на определенную часть кровеносной системы.

Причины возникновения тромбов в артериях

Главный фактор образования тромба в артериях – это облитерирующий атеросклероз.

Во внутренней оболочке артерии откладывается холестерин и липиды (жиры).

Вокруг этих накоплений, выстилающий сосуд начинает замещаться (постепенно) соединительной тканью, которая потом формирует атеросклеротическую бляшку. Бляшка воспринимается организмом как некий дефект, который нужно «убрать».

На ее поверхность осаждаются сгустки фибрина и тромбоциты, постепенно формируя тромб – сперва непрочный и мягкий, со временем тот уплотняется.

Этот процесс происходит у большинства людей, но с разной скоростью.

Кровяной сгусток в венах

На стенках вен холестерин никак не обнаружить, так как это вещество попадает в артериальную кровь. Венозные тромбы образовываются из-за специфических повреждений стенки сосуда: тромбофлебит и флеботромбоз.

Тромбофлебит – возникновение тромба на воспаленном участке сосуда (воспаления могут быть вызваны инфекцией, химическими агентами, пороками венозных клапанов, варикозные болезни…).

Флеботромбоз – тромб образовывается без симптомов воспаления.

Если поражено сердце

Главный фактор – замедление кровотока. Такое возможно, к примеру, после инфаркта миокарда (часть сердечных тканей погибает, замещается соединительной тканью). Часто тромбы формируются после операций на сердце (например, установка клапана).

Если тромб оторвался в сердце это практически всегда означает летальный исход.

Лечение

Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Препарат	Описание	Применение и дозировки
Препараты, уменьшающие свертываемость крови
Гепарин натрия (натриевый гепарин)	Гепарин – вещество, которое образуется в организме человека и других млекопитающих. Он подавляет фермент тромбин, который играет важную роль в процессе свертывания крови.	Одномоментно вводят внутривенно 5000 – 10000 ЕД гепарина. Затем – капельно по 1000-1500 ЕД в час. Курс лечения – 5-10 дней.
Надропарин кальция (фраксипарин)	Низкомолекулярный гепарин, который получают из слизистой оболочки кишечника свиней. Подавляет процесс свертывания крови, а также обладает противовоспалительным действием и подавляет иммунитет.	Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-10 дней.
Эноксапарин натрия	Низкомолекулярный гепарин.	Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-10 дней.
Варфарин	Препарат, который подавляет синтез в печени белков, необходимых для свертывания крови. Назначается параллельно с препаратами гепарина на 2-й день лечения.	Форма выпуска: Таблетки по 2,5 мг (0,0025 г).Дозировки: В первые 1-2 дня варфарин назначают в дозировке 10 мг 1 раз в день. Затем дозу снижают до 5-7,5 мг 1 раз в день. Курс лечения – 3-6 месяцев.
Фондапаринукс	Синтетический препарат. Подавляет функцию веществ, которые принимают участие в процессе свертывания крови. Иногда применяется для лечения тромбоэмболии легочной артерии.
Тромболитики (препараты, которые растворяют тромбы)
Стрептокиназа	Стрептокиназу получают из β-гемолитического стрептококка группы C. Она активирует фермент плазмин, который расщепляет тромб. Стрептокиназа действует не только на поверхности тромба, но и проникает внутрь него. Наиболее активна в отношении недавно образовавшихся тромбов.	Схема 1. Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 1,5 миллиона МЕ (международных единиц) в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.Схема 2. Вводят 250 000 МЕ препарата внутривенно в течение 30 минут. Затем – 100 000 МЕ в час в течение 12-24 часов.
Урокиназа	Препарат, который получают из культуры клеток почек человека. Активирует фермент плазмин, который разрушает тромбы. В отличие от стрептокиназы, реже вызывает аллергические реакции.	Схема 1. Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 3 миллиона МЕ в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.Схема 2. Вводят внутривенно в течение 10 минут из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм веса больного. Затем вводят в течение 12-24 часов из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм массы тела больного в час.
Альтеплаза	Препарат, который получают из человеческих тканей. Активирует фермент плазмин, который осуществляет разрушение тромба. Не обладает антигенными свойствами, поэтому не вызывает аллергических реакций и может использоваться повторно. Действует на поверхности и внутри тромба.	Схема 1. Вводят 100 мг препарата в течение 2 часов.Схема 2. Вводят препарат в течение 15 минут из расчета 0,6 мг на каждый килограмм массы тела больного.

 Мероприятия, которые проводят при массивной тромбоэмболии легочной артерии

• Остановка сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию).  
• Гипоксия (пониженное содержание в организме кислорода) в результате нарушения дыхания.  Проводят оксигенотерапию – больной вдыхает газовую смесь, обогащенную кислородом (40%-70%). Ее подают через маску или через введенный в нос катетер.  
• Выраженное нарушение дыхания и тяжелая гипоксия. Проводят искусственную вентиляцию легких.  
• Гипотензия (снижение артериального давления). Больному вводят внутривенно через капельницу различные солевые растворы. Применяют препараты, которые вызывают сужение просвета сосудов и повышение артериального давления: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии

Показания к хирургическому лечению при ТЭЛА

• массивная тромбоэмболия;
• ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимое консервативное лечение;
• тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
• резкое ограничение притока крови к легким, сопровождающееся нарушением общего кровообращения;
• хроническая рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
• резкое снижение артериального давления;

Виды операций при тромбоэмболии легочной артерии

• Эмболэктомия – удаление эмбола. Это хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев, при острой ТЭЛА.
• Тромбэндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии с прикрепленной к ней бляшкой. Применяется при хронической ТЭЛА.

Оторвался тромб: симптомы, неотложная помощь, виды тромбоза

Различают их:

• по расположению тромба внутри кровеносного сосуда: пристеночный (продолженный удлиненный и выстилающий), центральный и закупоривающий;
• по патогенезу образования: белый, коагуляционный, смешанный;
• по локализации: артериальный, венозный, блуждающий, сформированные в мелких сосудах.

Образование тромба в коронарных артериях без полной закупорки сосуда вызывает ишемическую болезнь сердца. Ее симптомами является одышка, боль в области грудной клетки, аритмия, быстрая утомляемость. Если же тромб полностью перекрывает просвет коронарных сосудов, развивается инфаркт миокарда. Часто его признаками являются острая боль за грудиной, которая не купируется Нитроглицерином, нарушение дыхания, резкая бледность кожи.

Причины патологии

Отличительная черта тромбоза ― формирование в сосудистых руслах кровяных сгустков. Если вовремя не будет начато лечение, возникает тромбофлебит ― воспаление стенок пораженных вен. Причины образования тромбов:

• Нарушение целостности сосуда. Возникает из-за травм, воспалений, повреждения внутренней оболочки инфекцией или под воздействием токсических веществ.
• Повышенная свертываемость крови. Наблюдается при врожденной патологии тромбоцитов. Также может возникнуть из-за приема некоторых лекарств или на фоне инфекционного поражения.
• Снижение скорости кровообращения. Патологию провоцирует варикозное расширение вен, передавливание сосудов, густая кровь.

Что может спровоцировать образование тромба?

Кровяные сгустки формируются на фоне таких заболеваний, как:

• гипертония;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• варикозное расширение вен;
• онкологические болезни;
• тяжелое инфекционное поражение.

Вероятность развития тромбоза повышает:

Очень важно! Андреева E.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза» читать далее

• ожирение;
• гиподинамия;
• наличие вредных привычек;
• частые кровопотери;
• злоупотребление животными жирами, солью, сахаром и кофе.

Какой анализ нужно сдать

Для обнаружения тромбофлебита после визуального осмотра назначаются функциональные пробы. Сначала сдается общий анализ крови, который позволяет определить общее тромбоцитарное значение. Важный показатель — тромбокрит. Этот объем крови, который на себя забирают тромбоциты, позволяет оценить предрасположенность к нарушению свертываемости.

Иммуноферментное исследование помогает определить инфекционные процессы, онкологические патологии и гормональные расстройства.

Важная информация: Симптомы и лечение блуждающего тромба

Важным видом диагностики является проба С-реактивного белка. Этот анализ крови нужно сдать для определения тромбов. Присутствие белкового компонента в плазме говорит о воспалительном процессе в стенках сосудов и прилежащих тканях.

Коагулограмма

Анализы крови на тромбоз обязательно включают коагулограмму. Исследование показывает уровень свертываемости, процентное соотношение групп тромбоцитов, наличие кровяных сгустков. Во время исследования используется антикоагулирующее вещество.

Коагулограмма содержит значения ряда показателей:

• протромбин;
• фибриноген;
• тромбиновое время;
• протромбиновый индекс.

В некоторых случаях врач может назначать анализ на отдельные показатели.

Молекулярно-генетический анализ

Для выявления генетической предрасположенности к тромбообразованию назначается диагностика на основе полимеразной цепной реакции. Этот вид исследования на тромбы в крови определяет степень свертываемости на генетическом уровне. Проводится при наличии заболевания у одного из членов семьи. Может назначаться при наличии патологии с повышенным риском тромбообразования.

Включает исследование 10 генетических маркеров. По результатам выдается заключение генетика.

В случае выявления вероятности осложнений лечащий врач планирует профилактические меры.

Профилактика образования тромбов

Для того чтобы снизить или полностью исключить вероятность образования сгустков крови, следует придерживаться определенных правил.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Нужно принимать контрастный душ для всего тела, с акцентированием внимания на нижние конечности, для этого необходимо чередовать обливание горячей и холодной водой, производить регулярное обтирание ног холодным методом и посещать бассейн не реже 2 раз в неделю.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Также рекомендуется ходить босыми ногами по неровным поверхностям природного или искусственного происхождения, это могут быть речные или морские камни, ракушки, галька, а также специально предназначенные для этого коврики с неспецифическими покрытиями и производить самостоятельное массирование голеней.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Во время пребывания, в положении лежа, приподнимать ноги вверх, можно также подкладывать под ноги какие-то мягкие предметы, например, несколько подушек.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Рекомендуется выполнять специализированные физические упражнения, вращать ногами и ступнями попеременно по часовой стрелке и против, активно шевелить пальцами ног и рук.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Нужно носить специальное компрессионное белье от варикоза, это могут быть компрессионные штаны, носки, чулки либо гольфы – подбирать степень компрессии запрещено самостоятельно, только по назначению лечащего врача.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Врачи рекомендуют выпивать ежедневно не менее 2 -2,5 литров воды, поскольку это одно из самых эффективных средств по разжижению крови.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Симптомы и способы лечения тромбоза рассмотрены в видео в этой статье.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —> p, blockquote 37,0,0,0,1 —>

Анализы крови позволяют предупредить такое опасное заболевание, как тромбоз сосудов, на ранней стадии. Тромбофлебит — это тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет. В настоящее время можно с уверенностью утверждать, что атеросклероз, тромбоз и воспаление — взаимно связанные между собой явления.

Как рассосать тромб?

• антибиотики могут быть назначены, чтобы снять воспаление, при гнойных процессах, при повышенной температуре;
• антикоагулянты используются для снижения вероятности возникновения сгустков. Сначала можно принимать низкомолекулярные гепарины, далее таблетки. В это время нужно наблюдать за свертываемостью крови, дабы не возникло кровотечение;
•  противовоспалительные нестандартные препараты снимают воспаление и боль, препятствуют появлению тромбов;
• для растворения патологических сгустков используются фибринолитики;
• стенки сосудов можно укреплять при помощи Рутозида и Детралекса, а также их аналогов;
• можно использовать гели, кремы и мази на основе гепарина;
• хронический поверхностный тромбофлебит можно вылечить, используя физиотерапию (УФ-облучение, инфракрасные лучи).

Для корректирования тока крови в венах применяются эластические повязки и бинты – эластичная компрессия. Нередко возникает необходимость в наложении на всю конечность такой повязки. В период до двух недель нужна компрессия в круглосуточном режиме с использованием эластичных бинтов средней степени растяжимости.

После прохождения воспалительных симптомов, компрессия осуществляется лишь днем, когда случаются интенсивные физические нагрузки. В этом случае применяется специальный утягивающий трикотаж. При этом бинтование с помощью эластичных бинтов должен назначать только доктор, так как оно может быть противопоказано в ряде случаев.

Достаточно эффективный способ лечения пиявками – гирудотерапия. Но, необходимо отметить, что рекомендуется проходить курс только в условиях медицинского учреждения под контролем врачей. Гирудотерапию нельзя использовать в случае наличия гнойного тромбофлебита.

Необходимо придерживаться и сбалансированного питания. Необходимо употреблять продукты способные укрепить стенки сосудов: чеснок, лук, дыня, арбуз, ананас, имбирь, а также больше овощей и фруктов. Рекомендуется выпивать в день не меньше двух литров жидкости. При обострении заболевания вычеркните из рациона: рыбу, мясо, горох, фасоль, сою, черную смородину, шиповник и бананы.

Эффективность анализов

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли по анализу крови определить тромбоз. Анализ на тромбы вен используется для точной диагностики ряда патологий, к которым относятся – воспаление сосудов, понижение иммунитета, сердечно-сосудистые заболевания, проблемы со свертываемостью крови.

При помощи стандартной сдачи крови можно своевременно поставить диагноз, назначить лечение, что позволит избежать тяжелых осложнений, возникающих при образовании тромбов глубоких сосудов. Чем раньше обнаружится проблема, тем больше шансов, что заболевание не будет прогрессировать и не примет неизлечимую форму. Путем регулярной сдачи анализа можно производить коррекцию лечения, выбирая наиболее эффективную терапию.

Диагностика и лечение тромбозов

Как правило, клинической картины вполне достаточно, чтобы заподозрить тромбоз той или иной локализации.

Проверить сосуды на тромбы можно и с помощью инструментальных методов, например, ультразвукового исследования. УЗИ с допплерографией позволяет установить локализацию, размеры тромбов в венах конечностей, состояние кровотока в сосудах.

Флебография состоит во введении рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием. Этот метод применим при тромбозах сосудов ног.

тромбы в сосудах ног на МРТ-снимке

При подозрении на поражение различных органов проводится КТ, МРТ, рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости, сердца и т. д.

Лечение

Лечить тромбоз возможно как в стационаре, так и в домашних условиях. Тактика определяется локализацией и объемом поражения сосудов.

Методы борьбы с тромбами подразумевают:

• Консервативное медикаментозное лечение;
• Оперативное удаление тромба;
• Немедикаментозные способы воздействия.

Больным с наличием тромбоза любой локализации показан постельный режим, а наиболее часто лечение проводится в стационаре.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение антикоагулянтов. Одним из самых известных и давно используемых прямых антикоагулянтов является гепарин, однако, его применение сопряжено с большим количеством побочных эффектов (аллергические реакции, кровотечения) и требует тщательного постоянного контроля гемостаза, поэтому в настоящее время предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам – фраксипарину, клексану, фрагмину. Эти препараты дают значительно меньшее количество побочных реакций, очень удобны в применении и могут вводиться самостоятельно самим больным.

Непрямые антикоагулянты, например, такое лекарство против тромбов, как варфарин, препятствуют тромбообразованию и обычно назначаются при повышенном риске тромбозов у больных с имплантированным искусственным клапаном, хронической сердечной недостаточностью с поражением створок клапанов, а также после острого тромбоза, начиная с третьих суток. Применение подобных препаратов должно сопровождаться обязательным контролем такого показателя свертываемости, как МНО, которое не должно превышать трех единиц.

С профилактической целью больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при повышенном риске тромбообразования вследствие других причин часто назначается аспирин в небольшой дозе.

Тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа) призваны растворять образованные тромбы в сосудах. Их назначение и введение осуществляется внутривенно капельно и только в условиях стационара под контролем врача. Свертки небольших размеров при тромболизисе рассасываются, поэтому введение их эффективно в ранние сроки заболевания, поскольку более позднее их применение чревато фрагментацией крупных сгустков с риском тромбоэмболии легочной артерии.

кава-фильтр препятствует эмболии тромбов в жизненно важные сосуды

Хирургическое лечение состоит в проведении операции по удалению тромба (тромбэктомия) либо установке кава-фильтра. При тромбэктомии сгусток удаляется путем введения в сосуд катетера. Кава-фильтр представляет собой специальное устройство, которое устанавливается в нижнюю полую вену и препятствует проникновению и дальнейшему распространению тромбов в сосуды легких, сердце и т. д. Особенно эффективна такая операция при флотирующем тромбе, который одним концом фиксирован к стенке сосуда, а другим свободно располагается в просвете, создавая угрозу эмболии.

Среди немедикаментозных способов борьбы с тромбозом широко распространено эластичное бинтование. В настоящее время оно может быть заменено ношением компрессионного трикотажа, который продается в специализированных магазинах и аптеках, либо изготавливается индивидуально. Степень компрессии определяет врач-флеболог, а надевать такое белье следует утром до вставания с постели.

Следует отметить, что очистить сосуды от тромбов возможно только при правильном лечении с применением антикоагулянтов, тромболитиков, а также посредством хирургического вмешательства. Самолечение в случае тромбозов любой локализации может быть очень опасным.

При тромбообразовании в сосудах сердца, легких, мозга, помимо тромболитической терапии, проводятся и другие мероприятия по поддержанию и коррекции функции этих органов.

Виды и симптомы тромбоза

Нарушение кровотока, которое было вызвано наличием тромба в поверхностных венах имеет название – тромбофлебит. Это заболевание, имеет характерные симптомы, которые выражаются в болезненных ощущениях в виде тупой, тянущей или распирающей боли.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Могут быть выражены изменения цвета кожи в месте локализации тромба, которое имеет сине-красноватый оттенок, а также сильная натянутость кожи в этом месте. Иногда встречаются симптомы жжения или онемения конечности или участка тела.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Образование тромбов на поверхностных венах происходит в результате наличия воспалительного процесса в организме человека.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Сопутствующие симптомы при этом:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

• недомогание;
• повышение;
• температуры тела;
• слабость;
• повышенное потоотделение;
• общая интоксикация организма.

Тромбофлебит начинает развиваться намного раньше, чем начинают проявляться первые видимые изменения на коже. Заболевание может протекать в двух формах.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Первая — благоприятный прогноз. При назначении лечения и его прохождении, новые тромбы не образовываются и все воспалительные процессы стихают. Полностью излечится от тромбофлебита невозможно, так как в организме всегда остаются первичные признаки, которые и вызвали образование сгустка крови. Но своевременная медицинская помощь, поможет минимизировать возможности повторного их образования.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

Вторая форма — неблагоприятный прогноз. В данном случае происходят осложнения, которые проявляются путем восходящего тромбоза, а также распространения заболевания на другие вены по верхней части ног. Также возможно возникновения эмболии легочной артерии.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Образование тромбов на внутренних стенках сосудов имеет название – флеботромбоз. В данном случае отсутствуют воспалительные процессы и признаки интоксикации. Среди основных причин возникновения данного заболевания выделают:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

1. наличие травм;
2. аутоиммунное заболевание;
3. коагулопатия;
4. наличие инфекционных или гнойных заболеваний.

Чаще всего, заболевание флеботрамбоз, поражает людей, которые прикованы к постели. Это могут лежачие больные или люди находящиеся в коме.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Если не обнаружить тромб вовремя, впоследствии, усугубления заболевания, он становится крайне опасным для жизни человека. В случае отрыва тромба от стенки вены, он начинает свое движение вместе с потоком крови и поднимается по кровотоку вверх, в результате чего происходит закупоривание легочной артерии.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Пациент, если это возможно в силу его заболевания, должен знать, как проверить сосуды ног на тромбы самостоятельно и внимательно осматривать свое тело. Особенно тщательно необходимо просматривать ноги на наличие изменений в состоянии кожи, ее цвета и уплотненности. Поскольку именно на ногах чаще всего возникают первые проявления болезни. Иногда пациенты самостоятельно нащупывают тромбы подушечками пальцев. Это возможно, когда сгусток крови большого размера, кожа вокруг него приобрела сине-красноватый цвет, и изменилось состояние кожи в целом.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Основное место расположения тромбов это ноги. В случае наличия тромба на воспаленных стенках голени, то это проявляться в виде их опухлости и ярко выраженной венозной сетки поверхностных вен. При поднятии и отпускании ноги пациент испытывает резкие болевые ощущения.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

В случае возникновения тромбоза сосудов в области бедер, то его можно определить по выраженной припухлости кожи и разбухании вен, которые находятся рядом.

Главные симптомы при этом — сильная боль, посиневшие конечности и набухшие вены в области паха.

p, blockquote 18,1,0,0,0 —>

Второстепенные симптомы, на которые также следуют обратить внимание это общая слабость организма и необъяснимое повешение температуры тела. p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Если были обнаружены перечисленные симптомы, больному необходимо обратится за оказанием квалифицированной медицинской помощи и полной диагностики.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>