Как организм входит в состояние кетоза и что при этом происходит

Определение кетоновых тел в моче у беременных

Появление кетонов в моче беременной обусловлено рядом изменений, происходящих в организме:

• изменяются вкусовые пристрастия (женщина может начать потреблять больше белковой и меньше углеводной пищи);
• изменение режима питания и водопотребления (хаотичное питание, дни голодания, недостаточное потребление жидкости);
• гормональные нарушения, в результате чего изменяется секреция всех компонентов в организме;
• физиологические изменения требуют повышенного расхода энергии и, как следствие, увеличения потребления углеводов;
• психологическое напряжение, стресс.

Тем не менее, если кетоновые тела у беременной обнаруживаются при неоднократных повторных анализах мочи или же их концентрация значительно превышает допустимые значения, необходимо исключить ряд патологий:

• гестационный диабет (временное повышение сахара в крови, которое сохраняется вплоть до родов);
• ранний или поздний токсикоз (гестоз);
• заболевания печени, надпочечников, почек, щитовидной железы, кишечника;
• инфекции, протекающие с высокой температурой: ангина, грипп;
• интоксикация (например, спиртными напитками, свинцом).

Зачастую кетоны в незначительном количестве обнаруживаются в моче беременных на 17 неделе, что говорит о нормальном протекании беременности.

Причины

В тяжелых состояниях метаболический процесс характеризуется массовым распадом белковых соединений при углеводном голодании. Ацетон наблюдается в моче, слюне и рвотных массах. При дыхании ощущается слабый или интенсивный запах ацетона (кисло-сладкий).

Самые распространенные факторы:

Предрасположенность к диабету. Кетоновые тела появляются в моче периодически, если пациент имеет инсулиновую зависимость или страдает от эндокринного нарушения 2 типа длительный период.

Сахарный диабет характеризуется стадией декомпенсации, когда в организме расщепляется значительное количество углеводов. Происходит распад молекул на глюкозу и ацетон. Ацетон в моче четко указывает на диабетическую кому, которую трудно предупредить. Даже незначительное выделение кетоновых тел провоцирует потерю сознания.

Питание. Причиной резкого повышения ацетона в моче является переход на жирную и белковую пищу при диабете. При значительном недостатке углеводов затрудняется распад питательных веществ, что приводит к моментальному сбою в метаболическом процессе.

Ферментативная недостаточность. Часто это состояние вызвано нарушением работы пищеварительных органов — кишечника, поджелудочной железы, печени. Выработка ферментов ухудшается при панкреатите, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозе и многих других хронических патологиях.

Определить ферментативную недостаточность можно по специфическим симптомам. Наблюдается тяжесть в желудке и кишечнике. У пациента поносы чередуются с запором, часто в каловых массах обнаруживаются кусочки пищи или меняется консистенция стула. Цвет приобретает насыщенный желтый или оранжевый оттенок. Для выявления патологий рекомендовано пройти полное обследование. Ферментативная недостаточность вызывает нарушение всасывания и переваривания углеводов, что приводит к нарушению метаболического процесса и появлению кетоновых тел в моче.

• Повышение расхода глюкозы. Такое состояние наблюдается при стрессовых ситуациях, травмах с повышенной потерей крови, голодании и обострении болезней. Нередко ацетон в моче возникает на фоне тяжелой анемии, отравлений, кишечных инфекций и алкогольной интоксикации. Половина этих состояний сопровождается обильной рвотой и потерей жидкости.
• Недиабетическая ацетонемия. Повышение кетоновых тел без видимых причин и только на фоне метаболического нарушения наблюдается в детском возрасте. Это обуславливается физиологической особенностью подрастающего организма. У малышей и детей постарше отсутствует нормальное количество запасов глюкозы (в форме гликогена). Они много двигаются, растрачивая энергию. Незначительное нарушение питания приводит к выбросу кетоновых тел в кровь и мочу. При дефиците ферментов у детей быстро развиваются процессы брожения в кишечнике. Существуют и причины появления кетонов в моче, связанные с хроническими болезнями. В группу риска входят дети с диабетом, постоянными стрессами и астеническим типом телосложения.
• Беременность. Состояние организма во время вынашивания плода характеризуется гормональным изменением и двойной нагрузкой на все органы. Основной причиной появления кетоновых тел в моче является токсикоз первого триместра и гестоз на последних неделях. Постоянная рвота приводит к обезвоживанию организма и незначительному изменению состава крови, что является базой для развития ацетонемии. Если беременная неправильно питается, делая акцент на жирную пищу, существует риск выброса ацетона в мочу.

Почему анализ кетоновых тел в крови лучше

Когда увеличивается ацетон, первоначально его повышенные следы появляются в крови. Затем образуется резкое увеличение концентрации, если отсутствует лечение или заболевание тяжелое. Если взять кровь, мочу для анализа на кетоновые тела, в первом случае они могут выявиться, а во втором – нет.

В крови можно выявить даже незначительные колебания следов кетоновых веществ. В моче они должны полностью отсутствовать, тогда человек здоров.

В анализе мочи показатель обнаруживается, когда начинают отказывать почки. Поэтому они не способны фильтровать все вещества, ацетон проникает в мочу.

Кровь, помимо наличия ацетона, содержит
другие показатели, которые подскажут врачу, из-за чего возникло заболевание.

Диагностика

Диагностика основывается на клинических признаках, а также лабораторном обнаружении ацетона, бета-оксимасляной, ацетоуксусной кислот в моче.

Дома определить уровень кетонов можно специальными тест-полосками с нанесённым реактивом. Изменение цвета по соответствующей шкале говорит о концентрации кетоновых тел.

Производителей тест-полосок достаточно много: ООО «Биосенсор-АН» (Кетоглюк-1, Урикет-1), Abbott, Биоскан, Lachema, Байер и др. Чувствительность их разная. Выявление кетонов в концентрации 0-0,5 ммоль/л считается нормой.

Таблица 1 — Сравнение шкал тест-полосок разных производителей

Кроме того, таким же способом можно выявить глюкозу, белок или другие компоненты мочи. Лабораторная диагностика бесспорно точнее. Референсные значения (Инвитро) — менее 1 ммоль/л. Кетоны, концентрация которых в моче ниже этого уровня, при исследовании не обнаруживаются.

Дополнительно диагностируют уровень кетонов в крови, выполняют биохимический анализ, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Повышение значений

• Сахарный диабет декомпенсированный (чем выше уровень кетонов, тем выше риск развития гипергликемической комы);
• Неграмотно составленный рацион: низкоуглеводные или высокопротеиновые диеты, посты, голодания;
• Кахексия (истощение организма) в тяжелой форме;
• Обезвоживание;
• Воспалительные процессы в кишечнике, приводящие к нарушению всасывания пищи;
• Онкологические болезни: рак щитовидной железы, надпочечников, печени, кишечника, слизистой желудка, мозга, а также лейкемия, лейкозы;
• Анемия (малокровие), провоцирующая массовую гибель эритроцитов;
• Заболевания печени: цирроз, гепатиты, печеночная недостаточность и др.;
• Острая алкогольная интоксикация, которая приводит к поражению паренхимы печени;
• Отравление солями тяжелых металлов или атропином;
• Серьезные травмы (в т. ч. сотрясение мозга), массовые ожоги;
• Заболевания щитовидной железы, например, тиреотоксикоз (гиперсекреция йодированных гормонов);
• Токсикоз при беременности;
• Вирусные, бактериальные или инфекционные процессы, сопровождающиеся высокой лихорадкой;
• Недостаточное производство клеток крови: тромбоцито-, лимфоцито- и гранулоцитопения;
• Сужение привратника желудка.

У здоровых людей кетоны также могут временно повыситься в случае:

• значительного потребления белка в течение нескольких суток подряд;
• недостаточного потребления жидкости;
• интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, спортивных занятий;
• общего переохлаждения организма.

Лечебные мероприятия

Лечение ацетоноурии проводится в зависимости от этиологических причин. В некоторых случаях достаточно откорректировать распорядок дня пациента и его меню. Запрещается употреблять:

• консервы;
• пряности;
• блюда с большим содержанием жиров;
• цитрусовые;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• копчености;
• бананы.

Разрешено употребление свежих овощей, отварных или приготовленных на пару нежирных сортов рыбы и мяса. При подтвержденной гипергликемии медикаментозная терапия направлена на снижение количества глюкозы в крови (в норме ее показатель колеблется в диапазоне от 3,3 до 5,6 ммоль/л). С этой целью используют особую схему введения инсулина, позволяющую восстановить нормальный уровень глюкозы. Это способствует исчезновению кетонов и запаха ацетона от урины.

Нерациональное проведение лечебных мероприятий при диабетическом кетоацидозе приводит к развитию комы – угрожающего жизни пациента состоянию, которое характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители

Рекомендуется пить много жидкости, принимать Орсоль, Церукал (при рвоте), настой из ромашки, отвар шиповника и компот из сухофруктов. Для выведения токсинов можно использовать Сорбекс, Энтеросгель или Белый уголь. Необходимо наладить качественный и полноценный сон, обязательны умеренные физические нагрузки – утренняя гимнастика, плавание и пешие прогулки.

Для улучшения процессов метаболизма, ускорения периферического кровообращения и предотвращения сужения сосудов может быть назначено проведение физиотерапевтических процедур: соллюкс-лампы, парафиновых аппликаций, вакуумного массажа, УВЧ, диадинамики токами Бернара, электрофореза с никотиновой кислотой, сероводородных и щелочных ванн.

Методы гомеопатии и народной терапии

Гомеопатические препараты способствуют нормализации концентрации в крови глюкозы и очищению мочевыделительного тракта, а также поддерживают функциональные способности человеческого организма. С этой целью практикующие гомеопаты рекомендуют применение:

• Аконита;
• Фукуса;
• Секале-корнутума;
• Бриония;
• Купрум-арсеникосума;
• Ириса;
• Аргентум-нитрикума;
• Эхинацеи;
• Ацидум-лактикума;
• Калькареа-флюорики.

Как вспомогательное средство при лечении кетонурии используются рецепты народных целителей:

• 15 граммов лаврового листа залить 150 мл только что вскипевшей воды, настоять 60 минут, принимать 3 раза в день по 50 мл.
• 500 г лимонов перемолоть в мясорубке, добавить по 150 г петрушки и чеснока. Полученную массу выдержать в течение 2-х недель в холодильнике. Принимать за полчаса перед приемом пищи по 1 ч.л.
• 100 г овса залить 600 мл кипятка, настоять и пить 4 раза в день по 100 мл.

Нетрадиционная медицина советует добавлять в блюда хрен и чеснок, употреблять бобовые плоды и свеклу, пить большое количество травяных чаев

Нормализовать и регулировать обменные процессы могут соки из капусты, картофеля, груши, малины, кизила, а также отвары и настои из листьев крапивы, черники, черной бузины и земляники, корневищ лопуха, женьшеня и одуванчика, травы птичьего горца и хвоща, заманихи

Для предупреждения возникновения патологических состояний, которые сопровождаются ацетонурией, каждому человеку необходимо помнить о важности:

• здорового образа жизни;
• умеренной физической активности;
• полноценного отдыха;
• прогулок на свежем воздухе;
• рационального питания;
• правильного питьевого режима;
• закаливания организма;
• ежегодных профилактических обследований.

В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть, что появление в моче запаха ацетона практически всегда указывает на наличие в организме какой-либо проблемы – накопление кетоновых тел в крови, увеличение количества сахара, вирусную инфекцию, воздействие токсических веществ, дегидратацию, ацетонемическое состояние. Именно поэтому для того, чтобы избежать развития неблагоприятных осложнений, следует своевременно обратиться к врачу.

Что нужно знать о заболевании?

Само по себе повышение уровня кетоновых тел чаще всего является косвенным признаком более общих проблем в организме. Иногда кетонурия вызывает настолько сильное повышение количества ацетона и сопутствующих кислот в крови, что именуется ацетономическим кризом.

Так бывает, если человек злоупотребляет жирной, тяжелой пищей, находится в состоянии стресса, у него сбит ритм питания. Так как кислотная природа кетонов грозит сильнейшими повреждениями органов и клеток, при значительном закислении организм запускает защитную реакцию рвоты, чтоб избавиться от избытка ацетона.

Тем, кто сталкивается с такой проблемой, урологи нашей клиники советуют:

• Если ситуация происходит на фоне ожирения, стоит периодически разгружать свой рацион питания в специально отведенные дни. Многие оказываются в кризе внезапно, без каких-либо предваряющих симптомов. У детей часто перед приступом наблюдается апатичное настроение, температура и боль в животе.
• Если анализ мочи показал повышение кетонов, нужно приобрести тестовые полоски для определения их концентрации в домашних условиях.
• Если вы несете мочу для анализа на кетоновые тела, она должна быть не старше 4 часов.
• О кетоновых телах в урине ребенка нужно срочно оценить специалисту. Если у малыша боли в ЖКТ, он обеспокоен и присутствует в выделениях запах ацетона – стоит предупредить наступление криза. Ребенку нужно давать щелочное питье с периодичностью 10-15 минут маленькими порциями. Также очистить кишечник помогут пищевые сорбенты, вроде энтеросгеля или активированного угля.
• Если подступает рвота не стоит спешить с приемом пищи. Дробное питье обязательно, при начавшейся рвоте вызывают скорую помощь.
• Для больных сахарным диабетом признаки кетоновой интоксикации означают ухудшение течения болезни. В таких случаях в нашей клинике можно оперативно получить рекомендации для изменения рациона питания и откорректировать объемы инсулина для приема. Известны случаи гибели от гипергликемии, поэтому при первых признаках кетонурии необходимо обратиться к врачу.

Почему количество кетонов повышается?

Поскольку жировые отложения организма являются резервным источником глюкозы, то зачастую кетоновые тела проявляются в моче при сильном недостатке углеводов.

Дефицит энергии начинает восполняться посредством химических превращений жира в глюкозу, что сопровождается «закислением» крови, так как по химической формуле кетоны сходны с ацетоном. Например, у детей подобный сбой в метаболизме может возникнуть при:

• токсическом отравлении
• дизентерии;
• недостаточным кормлением в случае с новорожденными;
• заболеваниях ЖКТ;
• нестабильный углеводный обмен на фоне инфекции, нервного возбуждения и т.п.

Поводом для обращения в нашу клинику зачастую становится наличие у ребенка рвоты с запахом, ацетона. Подобный же запах наблюдается и у мочи. Не всегда это является симптомом серьезного заболевания, порой все объясняется неустоявшейся системой обмена веществ. В нашей клинике можно оперативно определить, что происходит с обменом веществ ребенка или взрослого.

Всегда ли кетоновые тела являются сигналом о болезни?

Ацетон в крови может появиться у тех, кто сидит на жесткой диете или злоупотребляет голодовками. Если спросить всевозможных последователей лечебного голодания, они, наверняка, ответят, что испытывали нечто подобное. Также беременные женщины находятся в группе риска, если у них наблюдается серьезный гормональный сбой.

Человечески организм здоров в полной мере тогда, когда все обменные процессы в нем сбалансированы и достаточны

Нужно помнить, что запах ацетона в выделениях вашего тела – крайний повод обратить на себя внимание, обратиться к специалистам и, возможно, изменить свой образ питания и жизни в лучшую сторону

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Что значат кетоны в моче у ребенка?

У детей заболевание диагностируется намного чаще, чем у возрастных пациентов — но, это совсем не значит, что кетоны в моче у ребенка обязательно свидетельствуют о развитии кетонурии.

Наличие ацетона в детской урине может быть одним из признаков недиабетического кетоацидоза – синдрома циклической ацетономической рвоты, все чаще проявляющегося вследствие снижения иммунной системы ребенка. Развитию патологии способствуют: высокий субфебрилитет, инфекции, несбалансированный рацион и стрессы.

Обнаружение в моче у ребенка кетонов, может свидетельствовать о нарушениях в детском организме процессов жирового обмена. У совсем маленьких детей ацетон (кетоны) в урине обнаруживаются после лечения антибиотиками, что обусловлено угнетением иммунитета и несостоятельностью печеночных функций, не способных справляться с выводом ацетона.

Признаки его присутствия в урине проявляются:

• моментальной рвотой после питья или приема пищи;
• потерей аппетита из-за постоянной тошноты;
• спастическими болями в животе;
• запахом рвоты изо рта и повышением температуры;
• увеличением размеров печени.

Патологическое состояние может сопровождаться обезвоживанием. Кожа ребенка приобретает бледный и сухой вид, сухой язык обложен. На щечках проявляется не естественный румянец, ребенок ослаблен и вял. Количество выделения мочи резко снижается.

Нарушения со стороны нервной системы могут проявляться гиперактивностью и повышенным возбуждением, сменяющимися вялым и сонным состоянием. В группе риска находятся дети до 12-ти лет.

Очень редко, но бывают патологии врожденного характера (лейциноз). Причина повышения кетонов в моче в этих случаях, обусловлена обменными нарушениями аминокислот, проявляясь расстройствами в ЦНС, мышечным снижением тонуса, заторможенностью развития и гипогликемией, специфическим запахом урины, напоминающий запах сиропа клена. Течение болезни тяжелое, заканчивается фатально.

Причины появления в моче

В норме выделения кетоновых тел с мочой не происходит. Кетоны – это ацетоноуксусная кислота, β-оксимасляная кислота и ацетон. Их высокая концентрация может быть в нескольких случаях.

Выделяют причины, которые связаны с:

• декомпенсированным инсулинзависимым сахарным диабетом;
• гипогликемией;
• голодом, которое вызывает умеренный кетоз во второй период своего развития;
• жировой диетой, обедненной углеводами;
• алкогольным отравлением;
• гиповитаминозами;
• экзогенным отравлением ацетоном;
• подагрой и гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты в крови);
• стрессом при относительно инсулиновой недостаточности;
• физическими и эмоциональными нагрузками;
• аммиачным отравлением при почечной и печеночной недостаточности;
• гликогенозом первого типа (болезнь Гирке) и второго типа (болезнь Помпе);
• стеатозом (ожирением) печени, при котором нарушается липидный обмен;
• беременностью;
• ожирением;
• лихорадкой;
• эклампсией;
• частой и обильной рвотой, приводящей к окислению жиров;
• дизентерией;
• тиреотоксикозом;
• опухолями;
• анемией.

Все факторы появления в моче продуктов распада жирных кислот разделяют на физиологические и патологические.

Патологические причины

1. Сахарный диабет – самая частая причина кетонурии. Такой признак свидетельствует о развитии декомпенсированного состояния. Организм не может справиться с утилизацией кетонов, поэтому у пациентов нарастают признаки коматоза.
2. При гиповитаминозе по кобаламину (витамин В12) также возникает нарушение липидного обмена. Обычно патология возникает на фоне поражения слизистой оболочки желудка и кишечника, а также гельминтозов (глисты частично всасывают витамины). Аналогичное состояние развивается у людей с тяжелыми формами анемии или онкологическими заболеваниями.
3. У хронических алкоголиков кетонурия наблюдается при поражении печени и поджелудочной железы. К тому же алкоголизм усугубляет дефицит витаминов, которые участвуют в метаболизме. Ацетон появляется также при остром отравлении алкоголем и другими токсическими веществами.
4. Гликогенозы характеризуются нарушением накопления и утилизации гликогена, что препятствует поддержанию нормального уровня глюкозы. У пациентов с болезнью Гирке происходит недостаточное высвобождение глюкозы из печени в кровь, поэтому в качестве компенсации усиливается использование липидов. Сопровождается заболевание метаболическим ацидозом и кетонурией. При врожденной болезни Помпе (гликогенолиз второго типа) имеется злокачественное накопление гликогена и ацетона. Заболевание неизлечимо, поэтому дети умирают еще в грудном возрасте.

Отдельно стоит сказать о наследственном агликогенозе, при котором отсутствуют отложения гликогена. Болезнь совместима с жизнью, однако дети нуждаются в частом кормлении, так как у них имеется склонность к утренней гипогликемии и повышению уровня ацетона, который сопровождается судорогами и рвотой.

Физиологические причины

• При возникновении кетоновых тел в моче, причины иногда связаны с погрешностью в питании. При жировой диете углеводы практически не участвуют в обмене, поэтому усиленно окисляются жиры. Организм может адаптироваться к такой экстремальной ситуации, если диета вводится постепенно и длится несколько дней. В таких условиях мышцы и нервная система способны расщеплять огромные количества кетонов. Однако в случае внезапного перехода на жировое питание возникает кетоз.
• Причины возникновения ацетонурии также связаны с голодом. Второй период голодания начинается со второй недели, когда в организме снижается количество аминокислот, происходит нарастание продуктов распада, концентрации кетонов и потребление их головным мозгом.
• У ребенка ацетонурию вызывают сбои функций поджелудочной железы. В период формирования всех систем и органов, железа не справляется с вредными факторами. При дисфункции железы биохимические процессы не обеспечивают секрецию ферментов, чтобы переварить жирную или белковую пищу.
• У женщин, ожидающих ребенка, кетоны накапливаются при сильном токсикозе. Это свидетельствует о том, что рвота приводит к потере воды из организма. Ситуацию усложняют перестройка иммунитета и психоэмоциональное состояние будущей мамы. Кетоны в избыточном количестве токсичны для развивающегося плода, поэтому их концентрация в организме матери должна быть сведена к минимуму.

Показания для анализа

• Хронические боли в животе спастического характера;
• Головные боли, сонливость, слабость без объективных причин (особенно у детей);
• Регулярные пищевые расстройства: тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита;
• Высокая температура (до 39°С) в течение длительного периода;
• Запах ацетона из ротовой полости, от слюны;
• Запах ацетона после мочеиспускания;
• Увеличение печени, боли в правом подреберье;
• Бледность и сухость кожных покровов;
• Плотный желто-белый налет на языке в течение нескольких дней;
• Нервное возбуждение, судороги (свидетельствует о повышении ацетона).

Также исследование на кетоновые тела назначается в следующих случаях:

• плановый скрининг (общий анализ мочи) для всех больных в стационаре;
• плановый анализ при постановке на учет беременных;
• диагностика и лечение сахарного диабета;
• диагностика заболеваний печени, мочеполовой системы;
• наблюдение онкобольных с раком печени, щитовидной железы, надпочечников.

Кетоновые тела сдают в рамках ОАМ. Для определения компонентов используются следующие лабораторные методы:

• проба Ланге;
• проба Ротеры (модифицированная);
• проба Лестраде и Герхарда;
• проба Легаля (цветная).

Указанные лабораторные исследования базируются на реакции ацетона с нитропруссидом натрия. При повышении уровня ацетона в моче проба окрашивается в фиолетовую цветовую гамму (розовый, сиреневый и т.д.). При этом данные отдельного способны выявить кетонурию от 50 мг кетоновых тел в 1 л мочи.

Интерпретацию теста на кетоновые тела и диагностику кетонурии выполняет терапевт, нефролог, гинеколог, уролог, онколог, педиатр и семейный врач.