Клиновидный дефект

Причины

Выделяют несколько причин возникновения этой патологии.

По механизму возникновения поражения выделяют несколько форм:

1. Поражения эмали абфракционной формы. Причина их возникновения — аномальная нагрузка на зуб, возникающая вследствие неправильного взаимоотношения нижних и верхних зубов при смыкании. Кроме того, дефекты данного типа могут возникать еще и при аномальном давлении языка на внутреннюю поверхность. Это бывает при маленьком объеме полости рта, при глубоком прикусе или суженных челюстях. Также данный тип поражения может развиваться при высоком тонусе жевательных мышц (бруксизм). Это явление также приводит к сильному давлению на зубы при смыкании, и, как следствие, возрастают атипичные нагрузки, и развивается дефект эмали.
2. Поражения абразивной природы провоцирует стирание твердых тканей зуба из-за использования некоторых материалов пациентом. Это могут быть зубные щетки с жесткой щетиной либо зубные пасты с высокой абразивностью (чаще всего это отбеливающие пасты).
3. Поражения эрозивной природы. Их провоцирует злоупотребление продуктами, содержащими большое количество органических кислот (фрукты, соки, вино). А также этот тип поражения очень часто развивается у пациентов, которые страдают заболеваниями желудка, связанными с высокой кислотностью из-за заброса желудочного содержимого в ротовую полость. В обоих случаях кислота вымывает из поверхностного слоя эмали кальций. Она становится более подверженной механическому воздействию и более пористой.

Это интересно: Как убрать коричневый налет на зубах и темные пятна около десен с внутренней стороны Кроме причин, непосредственно вызывающих дефект эмали, на зубы действуют еще и различные предрасполагающие факторы, которые могут способствовать усугублению патологического процесса.

К ним относятся:

• присутствие твердых и мягких отложений на зубах;
• воспалительные заболевания полости рта (гингивит, пародонтит);
• болезни щитовидной железы;
• патологии центральной нервной системы;
• недостаточная гигиена ротовой полости.

Химическая или теория эрозии

По словам тех, кто поддерживает эту теорию, основным фактором, способствующим появлению такого поражения, является агрессивная среда в полости рта

. Влияет слишком большая кислотность, возникающая из-за часто употребляемых газированных напитков и некоторых продуктов.

Иногда причиной кислой среды становятся разные патологии желудочно-кишечного тракта

, при которых часть содержимого желудка может быть заброшено в ротовую полость.

Окклюзивная теория

Ее последователи связывают появление клиновидного дефекта с нарушениями прикуса, из-за которых нагрузка на зубы распределяется неравномерно. Смоделировав с помощью компьютера процесс жевания, ученые доказали, что самая большая нагрузка приходится именно на пришеечную зону коронки.

Висцеральная теория

Приверженцы теории считают, что возникновение клиновидного дефекта вызвано заболеваниями ЖКТ, нервной и эндокринной систем. У пациентов, страдающих от этих болезней, часто диагностируется истончение эмали.

Пародонтологическая теория

Согласно этой теории клиновидный дефект является следствием воспаления околозубных тканей (гингивит, пародонтит), сопровождающимся рецессией десны (оголением шейки зуба – участка с тонкой эмалью в месте перехода коронковой части в корень). Шейка оголяется, твердый налет и мягкие отложения ускоряют деминерализацию эмали.

Механическая теория – абразия

По этой теории подобное поражение зубов возникает вследствие систематического и сильно выраженного механического воздействия на определенные участки зуба . Например, таким агрессивным фактором может быть и слишком жесткая щетка.

Эта теория получила широкое признание, так как была замечена зависимость развития заболевания от право- или леворукости. Соответственно, у правшей страдает больше левая сторона, а у левшей – наоборот.

Физико-механическая теория – нагрузки

Основной причиной по этой теории является изменение нагрузки на зубы и неправильное ее распределение из-за различных патологий прикуса

. При изменении в той или иной мере правильного расположения зубов нарушается механика процесса пережевывания пищи.

В таких случаях некоторые части челюсти получают гораздо большую нагрузку, чем соседние. А на каждом зубе, испытывающем большое напряжение, самая опасная зона – именно пришеечная.

Исходя из того, что начальные стадии практически незаметны для пациента, нужно внимательно следить за любыми изменениями в состоянии своих зубов, чтобы сохранить их здоровье и красоту.

Комментарии

Скорее всего, мой сын изначально неправильно начал чистить зубки. Раньше я просто не придавала этому значения. Питаемся мы правильно, к стоматологу ходим стабильно раз в пол года. Но как-то раз нам поставили «диагноз» клиновидный дефект зубов. Пластинки сынок категорически отказывается носить, хотя доктор настоятельно рекомендует именно их. Подскажите, что будет лучшим вариантом для коррекции, кроме пластинок? Или специальной пасты нам будет достаточно? Спасибо.

Елена (15.06.2018 в 06:30) Ответить на комментарий

Многие болезни зубов идут от неправильного ухода за ними и наверное многое зависит от питания. Стоит ли вносить в свой рацион продукты с большим содержанием кальция и других компонентов способствующих укреплению?

Павел (15.06.2018 в 07:59) Ответить на комментарий

У дочери клиновидный дефект зубов, она очень по этому поводу комплексует. Скажите, влияет ли возраст на результат лечения, дочери тринадцать лет? Проблема в том, что у нее еще прикус неправильный, сколько по времени займет лечение?

Ренат (15.06.2018 в 08:11) Ответить на комментарий

Я сама страдаю этой патологией. У меня есть клиновидные дефекты почти на всех фронтальных зубах верхней челюсти. Сталкивалась с тем, что пломбы хуже держатся в клиновидных дефектах по сравнению с кариесом. Подскажите, это правда?

Светлана (15.06.2018 в 08:23) Ответить на комментарий

У моего сына я заметила на передних зубах что-то похожее на клиновидные дефекты. Но он наотрез отказывается иди к стоматологу. Подскажите пожалуйста, какие аргументы можно ему привести, чтобы он согласился клиновидные дефекты полечить?

Марина (15.06.2018 в 08:27) Ответить на комментарий

Я слышал мнение, что клиновидные дефекты лучше не пломбировать пока зуб не станет чувствительным. Это происходит потому, что в клиновидных дефектах не держаться пломбы и часто выпадают. Это правда или нет?

Сергей (15.06.2018 в 08:30) Ответить на комментарий

Если не заниматься устранением клиновидного дефекта зубов то какой может результат, насколько плачевный? Лечение зуба долго держится или придется иногда корректировать через время?

Игорь (18.06.2018 в 09:56) Ответить на комментарий

Мне вот действительно интересно, какая из этих процедур самая действенная и какая самая безболезненная? Кто пробовал отпишитесь. Очень нужно себе исправить клиновидный дефект зубов.

Ольга (18.06.2018 в 10:35) Ответить на комментарий

К сожалению, я столкнулась с такой проблемой, как клиновидный дефект зубов. Сейчас хочу заняться лечением. Скажите, а клиновидный дефект и оголение шейки зуба — это не одно и то же?

Юлия (18.06.2018 в 10:40) Ответить на комментарий

Хочу по собственному опыту сказать — не нужно морочиться народными средствами. Сразу идите к врачу, иначе только хуже сделаете. Мне помог только врач-ортодонт, так как все дело было в неправильном прикусе.

Марина (18.06.2018 в 10:43) Ответить на комментарий

Здравствуйте, вопрос такой: может ли быть клиновидный дефект зубов на нижней челюсти? У меня, мне кажется, такая ситуация на левой стороне зубов- у клыка и соседних с ним, есть чувствительность.

Виктория (18.06.2018 в 10:46) Ответить на комментарий

У меня клиновидный дефект зубов стал появляться на верхних зубах, поможет ли мне фторирование эмали? Зубы стали чувствительнее, а пломбы ставить на небольшом участке пока не хочу, мне поможет лечение?

Дарья (27.06.2018 в 14:20) Ответить на комментарий

Мне проводили фторирование зубов. Мне показалось, что и чувствительность стала менее заметна. Еще врач говорил о каком-то лаке для зубов, что эту процедуру раз в полгода-год можно делать. При клиновидном дефекте можно её проводить?

Инна (27.06.2018 в 14:23) Ответить на комментарий

Клиновидный дефект зубов выглядит реально ужасно, портит всю улыбку человеку. Способов лечения этого дефекта множество, просто не понятно, какой стоит применять, или это может решить только врач?

Валентина (27.06.2018 в 16:59) Ответить на комментарий

Как правильно чистить зубы? У ва. В статье противоречие, сначало не нужны вертикально, потом только вертикально

Елена (19.06.2019 в 22:40) Ответить на комментарий

Почему на зубах образуются клинья и что с этим делать

Дефект может развиться как на верхней, так и на нижней челюсти, на одном или нескольких зубах. Чаще всего страдают клыки и премоляры — а именно они испытывают большую жевательную нагрузку. Заболевание развивается постепенно и незаметно. Со временем дефект углубляется в дентин, и человек чувствует боль. Если проблему продолжать игнорировать, основание зуба истончается настолько, что может переломиться.

Клиновидный дефект появляется у людей разного возраста, в том числе — у подростков. Однако, чем старше человек, тем больше риск развития патологии.

Момент появления клиновидного дефекта невозможно отследить самостоятельно. Но если проходить регулярные осмотры у стоматолога, лечение будет начато вовремя и пройдет с минимальными затратами времени и средств.

На первый взгляд клиновидный дефект можно перепутать с пришеечным кариесом. Пораженные зубы отмечены пятнами и углублениями треугольной формы, в острой стадии развития — до 4 мм в глубину.

Насчет того, откуда на зубах возникают клинья, есть три общепризнанные теории:

• Химическая. Виновник — агрессивные кислоты из пищи, напитков и возникшие вследствии нарушения кислотного баланса полости рта.
• Механическая. Дефект вызывает нагрузка извне.
• Физико–механическая. Патология развивается в ответ на неправильную жевательную нагрузку.

Профилактика в домашних условиях

Профилактика в домашних условиях является важной частью для предотвращения возникновения и ухудшения данной патологии. К общепринятым правилам по уходу, которые помогут предотвратить клиновидный дефект зуба , относятся:

К общепринятым правилам по уходу, которые помогут предотвратить клиновидный дефект зуба , относятся:

регулярная качественная чистка зубов;
использование щетки с щетиной мягкой или средней жесткости;
для более тщательного очищения следует использовать дополнительные средства: флосс, дентальные ершики, ирригатор, ополаскиватели;

после каждого приема пищи желательно чистить зубы. Если для этого нет возможности, то обязательно ополаскивать рот обычной водой.

Как выглядит киста зуба: симптомы и фото места воспаления. В этой статье рассказано, что делать, если после родов крошатся зубы?

Кроме гигиены зубов, стоит особое внимание уделить укреплению эмали с помощью реминерализации. Эту процедуру можно проводить не только в условиях клиники, но и дома

Для этого стоматологи рекомендуют использовать следующие средства:

1. Зубные пасты. В данном случае подразумевается обычная очистка с помощью паст, в составе которых находится фтор и гидроксиапатит(форма кальция). Необходимо выбирать пасты так, чтобы в одной из них содержалось только первое вещество, а в другой – второе.

Использовать такие пасты нужно поочередно, например, утром с фтором, вечером с кальцием. Совместное применение данных средств приведет к обнулению их реминерализующих свойств.

Применение реминерализующих паст позволяет уменьшить или остановить интенсивность разрушения коронки и снизить чувствительность эмали. В качестве паст реминерализующего действия неплохо себя зарекомендовали Сплат, Elmex Sensitive, Р.О.К.С., Best Sensitive. Специальные реминерализующие комплексы, предназначенные для домашнего использования. Чаще всего они выпускаются в виде густых однородных гелей или кремов, которые легко наносятся на коронки и при этом без труда удерживаются на ее поверхности.

В их составе кальций и фтор находятся в такой форме, которая при взаимодействии со слюной позволяет им высвобождаться отдельно друг от друга.

Это обеспечивает постепенное насыщение коронки необходимыми микроэлементами, вследствие чего она становится более крепкой. Чаще всего для домашней реминерализации используют крем Тус Мусс.

Он не требует особых навыков для применения и обеспечивает заметный результат уже через месяц после регулярного использования.

Кроме перечисленных профилактических мер, следует упомянуть о правильном питании и поддержании здоровья всего организма на должном уровне.

Зуб с патологией в разрезе

Лечение

Лечение любого заболевания начинается с устранения его причины. Поэтому для лечения клиновидных дефектов пациент должен пройти диагностику для исключения гормональных и обменных нарушений. Средства гигиены и техника чистки зубов в этом случае подбирается индивидуально. При этом щетина зубной щетки должна иметь среднюю жесткость, а зубная паста не должна содержать абразивных веществ. Техника чистки зубов должна включать вертикальные или подметающие движения при чистке передней и задней поверхности зубов, и лишь жевательные поверхности можно чистить возвратно-поступательными или горизонтальными движениями. Завершается процесс чистки круговыми движениями, что дополнительно способствует улучшению кровоснабжения десен.

Если пациент предъявляет жалобы на гиперчувствительность зубов, для него подбирается зубная паста, снижающая чувствительность, и проводится реминерализирующая терапия.

Пасты для чувствительных зубов должны отвечать следующим требованиям:

• Иметь пониженный индекс абразивности, что способствует деликатному очищению истонченного эмалевого слоя.
• Иметь в своем составе соли стронция и соединения калия. Это способствует запечатыванию дентинных канальцев и снижению чувствительности зубов.
• Содержать гидроксиапатит, который способствует восстановлению структуры эмали и повышению ее защитных функций.

Реминерализирующая терапия начинается с профессиональной чистки зубов, которая включает в себя удаление твердых и мягких зубных отложений. Далее зубы покрывают специальным укрепляющим средством, содержащим фтор, кальций, фосфор, магний и калий. Реминерализующие средства выпускаются в форме растворов, гелей и лаков. Обычно курс лечения длится 2 недели. Аппликации проводятся ежедневно по 15 минут. Реминерализующая терапия проводится при 1 и 2 стадии клиновидного дефекта. При более глубоких разрушениях показано пломбирование или ортопедическое лечение.

Пломбирование зубов с клиновидными дефектами происходит по следующей схеме:

• Местная анестезия, т.к. пришеечная зона зуба очень чувствительна.
• Профессиональная гигиена полости рта.
• Препарирование твердых тканей зуба с созданием полости нужного размера и формы.
• Медикаментозная обработка полости раствором хлоргексидина.
• Установка в зубодесневой карман ретракционной нити, пропитанной сосудосуживающим средством. Это делается, чтобы опустить десну ниже нижней стенки полости, тем самым улучшая доступ и видимость для стоматолога. Сосудосуживающее средство, пропитывающее нить, исключает риск кровотечения и попадание крови в полость.
• Изоляция зуба от слюны.
• Установка слюноотсоса. Нужно тщательно следить за сухостью полости, ведь если полость будет увлажнена слюной, это нарушит сцепление пломбы с зубом, что в последующем приведет к развитию кариеса.
• Протравливание эмали и дентина для получения микрошероховатости и улучшения сцепления пломбировочного материала с тканями зуба.
• Промывание полости водой и высушивание ее тонкой струей воздуха.
• Повторная изоляция от слюны.
• Пломбирование. Рекомендуется в качестве пломбировочного материала использовать стеклоиномерный цемент химического отверждения или жидкотекучий композиционный материал.
• Покрытие зуба фторлаком.

Ортопедическое лечение клиновидных дефектов проводится, если есть риск отлома коронковой части зуба. Для этого используют металлокерамические или цельнокерамические коронки, т.к. во фронтальном отделе важна эстетика, а керамические коронки максимально точно повторяют цвет и оптические свойства естественных тканей зуба.

Очень важным аспектом ортопедического лечения является нормализация смыкания зубов. Стоматолог должен внимательно отнестись к высоте коронки, она не должна быть завышенной, иначе риски потери коронковой части зуба сохранятся.

Если необходимо, предварительно удаляется нерв зуба и изготавливается цельнолитая зубокорневая вкладка. Такой подход позволяет укрепить конструкцию и увеличить срок ее эксплуатации.

Что такое клиновидный дефект зуба

В последнее время, как считают стоматологи, очень распространённой причиной такой чувствительности является клиновидный дефект эмали зуба. Что это такое? Это некариозное поражение зуба около десны, клиновидной формы. Чаще всего стирается внешняя сторона зуба у резцов, клыков и премоляров. Иногда встречаются и более сложные формы этого заболевания, когда стирается не только внешняя поверхность эмали всех зубов, но и внутренняя. При этом место дефекта не поражено кариесом, а изменение в цвете говорит только о его пигментации и о том, что стираемость распространяется до более глубокого слоя зуба (дентина). Такие пациенты обычно жалуются на боли при приёме горячей и холодной пищи, разной степени интенсивности. У некоторых могут возникать боли даже при вдыхании холодного воздуха. Безусловно, всё зависит от того, какой уровень порога чувствительности у человека. Иногда наличие небольшого, только начинающегося дефекта, может вызывать постоянные и сильные боли. И напротив, большой дефект эмали, затрагивающий уже дентиновый слой, может не ощущаться и выявляется только при осмотре стоматологом.

Клинические проявления

В начальной стадии патология визуально проявляется слабо, но может проявиться большая чувствительность к холоду, теплу, сладкому, прикосновениям зубной щетки и другим раздражителям. Дефекты локализуются в пришеечной области зуба, первоначально они имеют форму щели, а затем V-образную или форму клина (откуда и происходит их название). Поражаться могут все зубы, но чаще клыки, премоляры и моляры. Единичные дефекты возникают редко, как правило, они появляются симметрично на одноимённых зубах. Выделяют четыре клинические стадии заболевания, переходящие от начальной к глубокой, которые характеризуются разной глубиной дефекта от 0,1мм до 5 мм и более.
На следующей стадии дефект может увеличиться до 3,5 мм, а шейки зубов станут ещё более чувствительны. При сильных поражениях клиновидным дефектом (до 5 мм) затрагиваются самые глубокие слои дентина, иногда поражения достигают пульповой камеры и даже при слабой нагрузке коронковая часть зуба может отломиться. И только благодаря отложению в виде заместительного дентина, не происходит вскрытие пульповой камеры, а также может отсутствовать или существенно притупляться чувствительность на раздражители.

Существуют различия в терминологии клиновидного дефекта, особенно в иностранной литературе. Так, для его обозначения используются следующие термины: некариозный пришеечный дефект, пришеечный дефект неуточнённой этиологии, пришеечная эрозия, пришеечное истирание тканей, абфракция (abfraction), абразия (abrasion) пришеечной области, абразивный износ зубов в пришеечной области, истощение-абфракция, абразия-абфракция, коррозия-абфракция, коррозия напряжения (stress corrosion), откалывание или отламывание (to break away). Обширный список названий, отражающих различные варианты патогенеза, но определяющих один и тот же дефект твёрдых тканей зубов, свидетельствует о неоднозначности мнения учёных на этио-патогенез заболевания.

В чем опасность клиновидного дефекта?

Клиновидный дефект интересен тем, что на сегодняшний день большинство стоматологов (по крайней мере, в нашей стране) не догадывается о причине данного заболевания. По доброте душевной они, конечно же, пытаются облегчить физические и моральные страдания пациентов, пряча клиновидные дефекты за пломбами, винирами или коронками. Но проблемы с этими конструкциями возникают гораздо быстрее, чем с точно такими же, но установленными по какому-нибудь иному поводу.

Так, если в один и тот же день одним и тем же доктором на один и тот же зуб из одного и того же материала (причём самого лучшего) были построены две отдельные пломбы: одна закрывала клиновидный дефект, а вторая — кариозную полость такого же приблизительно размера, то вторая имеет куда больше шансов отпраздновать своё десятилетие. Это вызывает справедливое недоумение пациента и не менее справедливый гнев стоматолога. Начинается поиск виноватых…

И долгое время эрозия и абразия считались виновниками этого безобразия. Абразия — это механическое истирание зуба твёрдыми инородными телами, а эрозия — жидкими или газообразными. Поэтому жёсткая зубная щётка в первом случае и кислые продукты (цитрусовые, газированная вода, соки) во втором объявлялись главными врагами.

Обе теории интересны, не лишены аргументов и имеют многочисленных сторонников. Мы тоже согласимся, что оба процесса способствуют прогрессированию клиновидного дефекта, то есть являются отягчающими факторами. Но первопричиной они быть не могут. Хотя бы потому, что клиновидные дефекты обнаружены не только у людей, но и у животных. Нельзя же заподозрить лошадей в использовании слишком жёстких щёток или кошек — в злоупотреблении «Кока-Колой». Любые твёрдые тела, какими бы прочными они не казались, под воздействием регулярных механических нагрузок подвергаются истиранию. Не является исключением и эмаль зуба. Хотя это самая твёрдая ткань человеческого организма, тем не менее, стереться в результате ежедневного использования она может полностью. В некоторых запущенных случаях от зубов могут остаться только корни.

Помимо прямого истирания самих трущихся поверхностей зубов механическая нагрузка приводит к поражению эмали у шейки зуба (в подавляющем большинстве случаев — с наружной стороны). То есть к образованию клиновидного дефекта. Дело в том, что зуб — не абсолютно жёсткая структура. Выпадающую на него при жевании и глотании пищи довольно значительную нагрузку (до 100 килограмм-сил или 1000 ньютон) он пытается погасить отчасти за счёт микро-изгиба относительно своей вертикальной оси. Проще говоря, зуб гнётся, и максимальное напряжение согласно данным компьютерного моделирования возникает именно у шейки зуба. Эмаль в этом месте имеет минимальную толщину. К тому же зуб в этой части испытывает растяжение, в то время как в остальных местах — сжатие. А прочность эмали на растяжение в 40 раз меньше прочности на сжатия.

В итоге происходит растрескивание и последующее вылущивание эмали с образованием дефекта V-образной формы. Точно так же, как облетает краска с металлического прута или трескается шоколадная глазурь на глазированном сырке при попытке их изогнуть. Таков механизм развития заболевания. Но это ещё не причина, так как истиранию подвержены зубы у всех людей, а клиновидный дефект встречается не у каждого. Первоисточником же этой напасти изначально является негармоничное смыкание зубных рядов — нарушение окклюзии или, по-русски говоря, неправильный прикус.

Вообще-то, правильный прикус — это чрезвычайный раритет, и большинство населения земного шара благополучно проживает жизнь, не догадываясь о наличии у них такой проблемы. К ортодонту обращается ничтожная доля от 99,9% лиц, обладающих неидеальной окклюзией. Да и то — первая и почти всегда единственная цель тех, кто отважился на ортодонтическое лечение — эстетика. О том, что зубы должны не просто «ровно стоять», но и правильно функционировать вспоминают только единицы.

Так и складывается в единое целое картина заболевания: у пациента — незначительные отклонения прикуса (или значительные, но оставленные без лечения) => нагрузка при жевании пищи распределяется негармонично (одни зубы трудятся меньше, другие за них перерабатывают) => зубы-работяги истираются быстрее собратьев-лодырей => в результате на них образуются плоские площадки притёртости => во время жевания вместо разрезания пищевого комка происходит его раздавливание => чтобы раздавить пищу, челюстям приходится развивать большее усилие => эмаль не выдерживает нагрузки, трескается и вылетает => образуется клиновидный дефект.

Дефект абфракционного типа

Клиновидный дефект по абфракционному типу – ведущая причина появления заболевания. Абфракция означает потерю кальция в месте наибольшего напряжения коронки. Формируется в результате неправильного взаимоположения зубов верхней и нижней челюсти.

При смыкании это провоцирует излишнюю, неадекватную нагрузку на коронки, в результате чего страдает пришеечная зона. Возникает так называемая нагрузка на изгиб, в ходе которой гидроксиапатит, входящий в состав эмали, выталкивает ионы кальция и происходит разрушение в определенном ее участке.

Не менее значимой причиной среди абфракционных повреждений является бруксизм – типичный скрежет, появляющийся во сне. При бруксизме пациенты страдают повышенным тонусом мышц – это увеличивает давление при смыкании челюсти, а при продолжительных актах давления может привести к разрушению эмали.

При лечении повреждений с абфракционными клиновидными дефектами нужно обязательно учитывать особенность патологии. Ведь даже при пломбировании сохранится излишнее давление, и пломба все равно будет поддаваться деструктивным процессам, в связи с чем быстро выпадет. Поэтому в таком случае лечить нужно первопричину, а не сам клиновидный дефект, являющийся следствием.