Кольпоскопия

Роль в диагностике рака шейки матки

Рак шейки матки относится к контролируемым заболеваниям. Его можно предотвратить или вовремя выявить и успешно вылечить. Это связано с двумя факторами:

• опухоль поддается визуальному выявлению, в отличие от тех видов рака, которые растут внутри органов;
• она развивается из патологически измененного эпителия, и путь от первых изменений до инвазивной злокачественной опухоли занимает много лет, в течение которых патология может быть выявлена и вылечена.

Поэтому рак шейки матки всё реже встречается в развитых странах. Но в развивающихся государствах он по-прежнему диагностируется очень часто, оставаясь первой причиной онкологической смертности среди всех онкогинекологических заболеваний, а также третьим среди наиболее распространенных видов рака.

Скрининг реализуется в первую очередь за счет цитологического метода. Он был разработан Папаниколау ещё в 40-х годах прошлого века. Чувствительность методики составляет около 70%. В 30% случаев врачи получают отрицательный результат при реально существующей патологии эпителия шейки матки. Причинами являются некачественный забор мазка, малое количество эпителия, неравномерное распределение на стекле и наличие артефактов по причине высыхания препарата.

Мазок на онкоцитологию в рамках скрининга рекомендовано делать всем без исключения женщинам, начиная с 21 года. Кольпоскопия не во всех странах относится к числу процедур, которые проводятся с профилактической целью, без каких-либо показаний. Но её делают как диагностическое исследование второй линии, в случае выявления патологии в результатах цитологического исследования мазка.

Роль в диагностике инфекций

Кольпоскопия информативна в выявлении инфекционного поражения эктоцервикса

Особенно это исследование важно при хронических, бессимптомных воспалениях. Хотя они не беспокоят женщину, но в итоге могут привести к бесплодию или привычному невынашиванию беременности

Хроническое воспаление приводит к нарушению процессов клеточного деления. В результате формируются аномальные участки эпителия. В наибольшей степени методика информативна для выявления папилломавирусной инфекции. Именно она является причиной 90% всех случаев рака шейки матки. Кроме того, кольпоскопия помогает выявить признаки цервицита. Они следующие:

• увеличение зоны распространения цилиндрического эпителия;
• метаплазия плоского эпителия;
• наличие йод-негативных зон;
• ацетобелый эпителий;
• тонкая лейкоплакия;
• усиление сосудистого рисунка;
• появление аномальных сосудов.

Существуют особенности изменения эпителия при специфических цервицитах различной этиологии.

Гонорея. Выявляется сглаженный цервикальный эпителий, сосудистые звездочки, признаки гиперкератоза и обильное желтое отделяемое. Эпителий цервикса может быть вдавлен, находится ниже уровня окружающей слизистой. Отмечается слущивание эпителиоцитов. Иногда их настолько много, что клетки полностью покрывают эктоцервикс.

Хламидиоз. Цервикальный эпителий высокий. Он отстоит на несколько миллиметров от наружного зева. Визуализируются близко расположенные сосочки. Наверху каждого из них появится пузырек воздуха. Внешне эпителий может напоминать полип на широкой ножке. Отмечается кровоточивость слизистой. Сосуды расширены. Патологические участки не окрашиваются йодом.

Микоплазмоз. Ведущим симптомом является кровоточивость. Она выше, чем при хламидиозе. Высота эпителия ниже, но тоже увеличена. Часто отмечаются признаки лейкоплакии. При обработке уксусом возникает кольпоскопическая картина «пчелиных сот». При окраске йодом слизистая становится пятнистой.

Гарднереллез. На эпителии шейки матки появляются пузыри. Капилляры расширены и имеют тёмный цвет за счет замедления кровообращения. Реакции на уксус нет, а на йод – сомнительная. Патологические изменения в эпителии отсутствуют.

Трихомониаз. При длительном течении обнаруживаются полипы цервикального канала. Кольпоскопическая картина может быть весьма разнообразной. Шейка часто становится отечной, бочкообразной. Сосуды расширены. Отмечается эктопия цервикса. Выявляются столбики патологически измененного эпителия в виде манной крупы. Они не окрашиваются йодом. Уксусная проба положительная.

Расшифровка результатов

Кольпоскопический метод исследования шейки матки обладает высокой точностью в выявлении предраковых и раковых заболеваний шейки матки, в диагностике эндометриоза шейки, полипов, эндоцервицитов.

Нормальный эпителий при кольпоскопии представляется гладким, блестящим, светло-розовой окраски, а после обработки раствором Люголя шейка приобретает равномерную коричневую окраску.

К доброкачественным кольпоскопическим изменениям относятся эктопия, зона превращения, истинная эрозия, изменения, связанные с кольпитом и перенесенной ранее диатермокоагуляцией.

К атипическим кольпоскопическим картинам относятся лейкоплакия, основа лейкоплакии, папиллярная основа, поля, типическая зона превращения и атипические сосуды.

Для эктопии характерна картина с образованием сосочков с петлеобразными сосудами в них. Зона превращения — это участок шейки матки, на котором призматический эпителий замещен многослойным плоским. На вид это гладкие участки рядом с сосочками эктопии, на фоне которых расположены устья желез. Истинная эрозия — это участок влагалищной части шейки матки, лишенный эпителиального покрова. При кольпите на стенках шейки и влагалища видно много мелких кровеносных сосудов.

Лейкоплакия — блестящие белые пятна, резко отграниченные от окружающей слизистой оболочки, йоднегативна при обработке раствором Люголя.

Основа лейкоплакии — зерна красного цвета на белом или желтоватом фоне, йоднегативна. Поля — белые или желтоватые полигональные участки, разделенные тонкими красными границами, йоднегативны.

Атипическая зона превращения — это различные сочетания атипического эпителия, также йоднегативна. Атипические сосуды расположены беспорядочно, имеют причудливую форму, анастомозы между ними отсутствуют. При пробе Шиллера не исчезают, как при доброкачественных изменениях, а становятся более отчетливо видимыми.

Для предраковых состояний характерно наличие атипического эпителия, расположенного на разной ширине, сильное ороговение и атипическое состояние слизистой оболочки.

При преинвазивном раке отмечается атипизм кровеносных сосудов, при микрокарциноме — хаотическое расположение кровеносных сосудов, неоднородность рельефа.

Кольпоскопия, что это такое в гинекологии. Что такое кольпоскопия в гинекологии

Кольпоскопическое исследование – это осмотр стенок влагалища и внешней части шейки матки, который проводится с использованием специального оптического оборудования – кольпоскопа. Этот прибор снабжен особой оптической и осветительной системой, которая обеспечивает увеличение обзора внутренних органов в 10–40 раз, помогая провести их тщательный осмотр и выявить даже незначительные патологические изменения, незаметные для невооруженного глаза.

Более современным оборудованием для проведения такого исследования является видеокольпоскоп, снабженный цифровой камерой. С его помощью изображение осматриваемых внутренних органов выводится на монитор. Результаты видеокольпоскопии сохраняются, и впоследствии специалисты могут просматривать их, анализируя эффективность лечения или оценивая прогрессирование патологических процессов.

Показания

Поскольку кольпоскопия применяется для диагностики многих гинекологических заболеваний, она имеет большое число показаний к проведению. Данное обследование обязательно назначают при неудовлетворительных результатах анализа мазка на цитологию и при обнаружении во время осмотра остроконечных кондилом. Помимо этого, врач может порекомендовать женщине кольпо-тест при наличии следующих симптомов:

• длительные боли внизу живота;
• выделения из влагалища, зуд;
• влагалищные кровотечения, не связанные с менструациями;
• кровянистые выделения и боли во время полового акта.

Также кольпоскопия может быть назначена при отсутствии явных показаний в качестве обследования, необходимого для оценки результатов проведенного лечения. Строгих противопоказаний эта процедура не имеет. Единственным ограничением для ее проведения является повышенная чувствительность к уксусной кислоте, препаратам йода или другим реагентам, которые используются при расширенной кольпоскопии.

Как проводится

Впервые отправляясь на кольпоскопию, женщины задают вопросы о том, как делают эту процедуру и больно ли это. Кольпоскопию проводят после общего гинекологического осмотра, который осуществляется с помощью зеркал и позволяет провести только поверхностный осмотр шейки матки. После него гинеколог переходит непосредственно к кольпоскопии, рассматривая шейку матки в объектив кольпоскопа с применением разных масштабов увеличения.

Если проводится только визуальный осмотр внутренних органов, кольпоскопия считается простой, а когда врач применяет какие-нибудь дополнительные тесты для выявления изменений слизистой оболочки, этот вариант процедуры называют расширенным. При обнаружении патологических участков, проводится биопсия – взятие на анализ фрагмента пораженной ткани.

Что показывает

Кольпоскопия шейки матки помогает выявить сосудистые изменения слизистой, с точностью диагностировать такие заболевания, как эндометриоз, эктопия, эритроплакия, дисплазия и лейкоплакия, подробно изучить характер и стадию развития эрозии или другого поражения. С помощью кольпоскопии гинеколог может на ранних стадиях развития выявить онкологические патологии – новообразования злокачественного характера.

Когда лучше делать

На какой день цикла проводится кольпоскопия? Рекомендуемым временем для осуществления этой процедуры является первая половина цикла, а лучше всего, если ее удастся пройти в первые 3–5 дней после менструации. Во время месячных подобные диагностические тесты не назначают. Кольпоскопия при беременности не запрещена и может назначаться на разных сроках.

Методика проведения

Исследование проводит врач-гинеколог в специальном процедурном кабинете, где есть кольпоскоп. Это особая система на штативе с подсветкой и возможностью дополнительного увеличения изображения линзами до 15-40 раз.

Аппарат ставится на расстоянии примерно 20-25 см от области шейки матки. Осмотр всех зон шейки матки проводят, вращая особые винты на микроскопе.

Кольпоскопия проводится перед проведением двуручного исследования и других процедур в кресле гинеколога, но при этом предварительно удаляется отделяемое с поверхности шейки матки.

В процессе исследования можно провести прицельную биопсию особо подозрительных участков и установления точного диагноза.

Кольпоскопия — это безболезненная процедура, хотя может причинять небольшой дискомфорт при обработке реактивами или заборе биопсии.

Кольпоскопия при беременности

У беременных иногда диагностируют рак. В 45% случаев это опухоль шейки матки. Это связано с тем, что сама беременность увеличивает риск его развития по причине утолщения эпителиального пласта и нарастания явлений дисплазии. Хотя некоторые исследования показывают обратную картину: после зачатия ребенка диспластические изменения, которые были до беременности, часто регрессируют.

Кольпоскопия может проводиться во время беременности для выявления патологии цервикса. При этом врач учитывает, что в период гестации шейка матки выглядит по-другому. Некоторые изменения происходят с ней в норме. Это часто приводит к гипердиагностике дисплазии (это состояние диагностируется в ситуациях, когда на самом деле патологических изменений эпителия нет).

Основные особенности кольпоскопии у беременных:

• возрастание гравидарной эктопии – позволяет обнаружить патологические участки эпителия, которые ранее были скрыты внутри цервикального канала;
• стимуляция плоскоклеточной метаплазии – усиливается реакция на уксусную кислоту;
• отек и гипертрофия стромы увеличивают в размерах и область поражения цервикса;
• снижение тонуса влагалища и обильное выделение слизи затрудняет исследование;
• усиливается васкуляризация – кровеносных сосудов в шейке матки становится больше;
• цианотичность и кровоточивость имитирует заболевания шейки матки и патологические сосудистые сети, хотя на самом деле при беременности это норма;
• изменение рельефа слизистой может вызывать необоснованные подозрения на злокачественный процесс.

При беременности всегда наблюдается физиологическая эктопия. Это явление, при котором цилиндрический эпителий смещается в сторону влагалища. Происходит это не вследствие его разрастания, а по причине увеличения шейки матки, которое особенно выражено во второй половине беременности.

Интерпретация результатов исследования сосудов шейки матки

Шейка матки снабжена сосудами, которые обеспечивают питание ее тканей. В норме на ее слизистой обнаруживаются ветвящиеся мелкие сосудики – капилляры, имеющие прочные, но эластичные стенки. Поэтому во время осмотра здоровая шейка не кровоточит, а при обработке уксусом сосуды суживаются и «прячутся» на некоторое время.

Однако при предраковом состоянии – дисплазии, разрастающееся клетки заполняют всё свободное пространство и сдавливают сосуды, мешая кровообращению в тканях. В ответ организм наращивает и усиливает сосудистую сеть. Поэтому при этом заболевании на шейке матки обнаруживается большое количество расширенных капилляров.

При переходе дисплазии в рак шейки матки рост сосудов усиливается. Раковая опухоль быстро растёт и требует большого притока крови. Поэтому на поверхности шейки появляются мелкие сосудики, которые не успевают за ростом новообразования, оставаясь недоразвитыми, не ветвящимися и неполноценными.

Обнаружение неправильно развитых сосудов говорит о возможном наличии раковых и предраковых патологий.

 При проведении кольпоскопии на шейке также обнаруживаются:

• Мозаика – структура, образованная из патологически измененных сосудов шейки матки. Патологическая сеть похожа на мозаичное покрытие. Участки слизистой прерываются сосудами, делящими эктоцервикс на квадратные, треугольные и многоугольные фрагменты.
• Пунктуация – рисунок в виде мелких черточек на шейке матки представляющий собой изменённые капилляры.

Нормы и патологии сосудов шейки матки,обнаруживаемые при кольпоскопии

Виды кольпоскопии

Простая кольпоскопия — осмотр шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Расширенная кольпоскопия — осмотр после обработки шейки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Действие уксусной кислоты продолжается 4 мин.

После изучения кольпоскопической картины шейки, обработанной уксусной кислотой, производят так называемую пробу Шиллера — смазывание шейки ватным тампоном, смоченным 3% раствором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при дисплазиях эпителия бедны гликогеном и раствором йода не прокрашиваются. Таким образом выявляют зоны патологически измененного эпителия и намечают участки для биопсии.

Кольпомикроскопия. Прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминесцентным кольпомикроскопом, тубус которого подводят непосредственно к шейке матки; увеличение до 300 раз. Перед осмотром шейку окрашивают 0,1% раствором гематоксилина. При кольпомикроскопии неизмененной шейки матки клетки плоского эпителия, покрывающего ее, имеют полигональную форму, с четкими границами, ядра клеток окрашены в фиолетовый цвет, цитоплазма в голубой; подопителиальные сосуды, видные на глубине 70 мкм, имеют прямолинейное направление и равномерное деление, русло их не расширено. Кольпомикроскопический метод исследования обладает высокой точностью выявления патологических изменений, совпадение этого метода с результатами гистологического исследования шейки составляет 97,5%.

Хромокольпоскопия — это модификация расширенной кольпоскопии, при которой шейку матки окрашивают различными красителями (метилвиолетом, 0,1 % раствором гематоксилина, 1 % раствором тулоидинового синего). Различие окраски плоского и цилиндрического эпителия позволяет уточнить патологический процесс и его наружные границы.

Разновидностью расширенной кольпоскопии является изучение кольпоскопической картины слизистой влагалищной части шейки матки через зеленые и желтые фильтры, а также осмотр в ультрафиолетовых лучах для выявления более четких контуров кровеносных сосудов.

Флюоресцентная кольпоскопия — осмотр шейки матки в ультрафиолетовых лучах после окрашивания ее флюорохромом (прижизненный метод гистохимического исследования тканей с использованием ультрафиолетовых лучей). В качестве флюрохрома применяют уранин в разведении 1:30 000. Нормальная слизистая характеризуется темно-синим и фиолетовым свечением. При ранних формах рака отмечается ярко-желтое, салатно-желтое, малиновое свечение. При выраженном раке с некрозом и кровоизлияниями наблюдается полное тушение флюоресценции. Совпадение диагнозов при флюоресцентной кольпоскопии с гистологическими данными отмечается в 98 % случаев.

Кольпомикроскопия — наиболее совершенный метод обследования влагалищной части шейки матки, позволяющий рассматривать ее с увеличением в 175-280 раз. Это прижизненное гистологическое изучение ткани шейки матки в падающем свете. При изучении эпителиального покрова и особенностей клеточных структур шейку окрашивают 0,1 % водным раствором гематоксилина. Обычно применяют целенаправленную кольпомикроскопию, которая основана на окрашивании подозрительных участков, выявленных при кольпоскопии.

Преимущество кольпомикроскопии в том, что это совершенно безвредный и безболезненный метод, позволяющий изучить морфологические изменения поверхности шейки матки в динамике как в норме, так и при патологии. Этот метод отличается большой достоверностью.

Недостаток метода в том, что он позволяет судить только о состоянии поверхностных слоев эпителия и не дает возможности выявления и дифференциальной диагностики внутриэпителиальной карциномы и инвазивного рака. Метод недостаточно информативен при поражении канала шейки матки. Его невозможно использовать при сужении влагалища, кровоточивости тканей, некротических изменениях шейки матки.

Люминесцентная кольпомикроскопия — усовершенствованный метод кольпоскопии, дополняющий данные обследования и расширяющий возможности топической диагностики.

Виды кольпоскопии

Существует 3 вида кольпоскопии:

• простая (обзорная);
• расширенная;
• кольпомикроскопия.

Изначально всегда начинают с простой кольпоскопии. Если в
ходе нее гинеколог обнаружит изменения в состоянии шейки матки, он проведет
расширенное исследование с применением химических средств: уксусной кислоты и
5% спиртового раствора йода. После каждого этапа процедуры гинеколог
внимательно осматривает шейку в кольпоскоп и фиксирует обнаруженные изменения.

Проба с кислотой

Для проведения этого теста применяется 3% раствор уксусной
кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Обработка ими поверхности шейки
приводит к кратковременному отеку и побледнению плоского эпителия, сужению
здоровых капилляров. Если плоский эпителий замещен цилиндрическим, он не
реагирует на используемую кислоту и выделяется на фоне здорового ярко-красным
пятном с отчетливо видными границами. Патологически измененные сосуды также не
реагируют на уксусную или салициловую кислоты, поэтому они сохраняют исходную
форму и хорошо заметны.

Спустя 2 мин. здоровая слизистая оболочка возвращается в
нормальное состояние и становится бледно-розового оттенка. Небольшая однородная
белизна обширных участков не расценивается в качестве признака заболевания, но
чем сильнее побелел эпителий и чем длительнее сохраняется этот эффект, тем
глубже его поражение. Подобное характерно для воспалительных процессов, в
частности цервицита, а также атрофии слизистой. Но если после аппликации
кислотой эпителий становится густым и насыщенно белым, это является признаком
предракового состояния.

Таким образом, проба позволяет получить много ценной
информации о состоянии слизистой шейки матки, в том числе:

• точно определить грань между плоским и
  бокаловидным эпителием;
• обнаружить видоизменения плоского эпителия и
  оценить глубину поражения, а также участки, измененные ВПЧ;
• выявить аномальные сосуды;
• обнаружить даже небольшие очаги лейкоплакии и
  неоплазии (предракового состояния) и дифференцировать их;
• диагностировать онкологические заболевания, в
  частности аденокарциному и плоскоклеточный рак.

Проба Шиллера

Проба Шиллера также является частью расширенной кольпоскопии
и проводится сразу же после окончания теста с уксусной или салициловой кислотой.
Она подразумевает обработку слизистой шейки раствором Люголя или 5% водным
раствором йода. В основе метода лежит свойство йода взаимодействовать с
гликогеном, поэтому его применение дает возможность обнаружить участки
эпителия, клетки которого лишены данного соединения. Таким образом, после смазывания
раствором йода здоровая слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет, а
если в ней происходят патологические изменения, она или сохраняет неизменный
оттенок или окрашивается неравномерно в желтый или другой цвет.

Таким образом, проба Шиллера позволяет обнаружить:

• атрофированный эпителий (коричневая окраска неравномерная);
• участки метапластического, цилиндрического эпителия и другие доброкачественные изменения (такие очаги окрашиваются слабо и имеют размытые грани);
• очаги воспаления (закрашиваются частично);
• дисплазию шейки матки, выраженную атрофию (окрашиваются в желтый или бледный цвет);
• лейкоплакию (окраска не происходит, а пораженный участок имеет вид светлой блестящей пленки с гладкой или рельефной поверхностью);
• атипичные клетки (приобретают серый, оливковый цвет и имеют ярко выраженные контуры).

Если при проведении теста с раствором Люголя обнаруживают
йод-негативные участки, т. е. неокрашенные, из них рекомендуется взять
прицельную биопсию и провести гистологическое исследование полученного
биоптата. Это необходимо для исключения онкологических заболеваний и установки
точного диагноза.

Популярные вопросы

У дочери ставят подозрение на эрозию, она ещё не рожала. Выписали свечи Клион Д После того как она их поставила прошло 2 часа, сходила в туалет и появилось  жжение внутри влагалища.  Что можно сделать что бы убрать этот дискомфорт? Можно ли дальше пробовать принимать данный препарат?Для снятия симптомов жжения после мочеиспускания можно осуществить гигиену с антисептическим средством или интимным гелем с противовоспалительным действием, например Гинокомфорт интимный гель. Это не только устранит неприятные ощущения , но и дополнит противовоспалительный эффект. Следует продолжить применения свечей, при повторении аналогичных проявлений — проконсультироваться с лечащим врачом.

Год назад была обнаружена эрозия шейки матки. Проведены 2 криодеструкции. Для нормализации гормонального фона были назначены КОК Джес плюс. Сейчас снова появилась эрозия. По результатам цитологии CIN 1, лейкоциты и эритроциты в умеренном количестве. Анализы на ВПЧ, уреаплазму, микоплазму, торч— инфекции методом ПЦР прошлогодний и текущий отрицательные. Гинеколог назначила эксцизию с последующей отправкой ткани на гистологию. Беременностей не было, сейчас в стадии планирования. Хочу услышать дополнительный ответ по поводу необходимости проведения эксцизии шейки, не повлияет ли эта процедура на зачатие и естественные роды? 
В данной ситуации необходимо  знать заключение кольпоскопии, провести дополнительно санацию половых путей и сдать анализ «жидкостная цитология«, что позволит подтвердить или опровергнуть наличие дисплазии легкой степени. Если заключение  повторится , то лучше планировать беременность и осуществлять периодический контроль мазка на онкоцитологию , а не осуществлять оперативное лечение.

Результаты (расшифровка)

Шейка матки

• На фото выше цифрами показаны:
• 1 — ретенционная киста
• 2 — граница перехода между цилиндрическим и плоским эпителием
• 3 — многослойный плоский эпителий
• 4 — цилиндрический эпителий

Нормальная кольпоскопическая картина

Если все хорошо и при кольпоскопии не было обнаружено каких-либо проблем то в результатах будет запись: «Норма, кольпоспопия удовлетворительна».
В зоне трансформации (это зона, находящаяся между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием) эпителий тонкий и может содержать так называемые «дырки» (открытый проток цервикальных желез) и «точки» (проток цервикальной железы, покрытый эпителиальной «крышкой»). Когда железу, вырабатывающую слизь закрывает «крышка» из эпителия происходит формирование ретенционной кисты (Наботова киста) — это норма, в этом случае ничего предпринимать не надо.

Ретенционная киста (показаны цифрами)

Неудовлетворительная кольпоскопия

Для начала нужно сказать что не всегда кольпоскопия бывает удовлетворительной для постановки диагноза — существуют случаи, в которых исследование проходит с недостаточной информативностью, например:

• Когда кольпоскопия бывает неинформативна:
• Из-за возрастных изменений у женщин старше 30 лет существует вероятность того, что цилиндрический эпителий «погружен»» в цервикальный канал и недоступен для изучения
• Помимо этого подобное «погружение» возможно и в силу анатомических особенностей женщины и до 30 лет
• На шейке матки присутствует сильное кровотечение и воспаление либо рубцовые изменения, которые делают невозможным осмотр тканей
• Видимая часть границы перехода между цилиндрическим и плоским эпителием уничтожена при проведенном прижигании эрозии и теперь она находится в цервикальном канале
• Аденоз — состояние, при котором вся видимая часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием и границ перехода с плоским эпителием в кольпоскоп не видно

Аномальная кольпоскопия

Возможно несколько степеней поражения эпителия, которые отражаются в протоколе кольпоскопии.

Пунктация — это проявление точек на фоне ацетобелого эпителия, представляющие собой стромальные выросты с сосудами, находящимися практически на поверхности. Когда точки мелкие по размеру, практически одинаковые и расположены равномерно — это нежная пунктация. Если же точки большие, расположены хаотично по отношению друг к другу — это грубая пунктация, которая свидетельствует о более серьезной степени поражения ткани. Пунктацию можно увидеть только после обработки поверхности раствором уксуса.

Пунктация (фото)

Иные кольпоскопические картины

• Возможны и другие результаты кольпоскопии:
• Врожденная трансформация эпителия либо другие аномалии
• На шейке матки обнаружены кондиломы или полипы
• Рубцы после проведенного лечения
• Стеноз
• Выявлено воспаление или кровотечение
• Эндометриоз

Терминология

Мозаика — это зона ацетобелого эпителия, которая разделена на множество многоугольных участков красными непрерывными линиями. Так называемая нежная мозаика проявляется медленно, при этом светлая, а «грубая» напоминает по своему виду каменную площадь и свидетельствует о выраженном поражении ткани.

Мозаика шейки матки (фото)

При обнаружении аномальной кольпоскопической картины требуется незамедлительная терапия, которое должен назначить лечащий врач.
Кольпоскопию рекомендуется делать раз в год при плановом обследовании, потому что это единственное исследование, позволяющее обнаруживать по выявленным признакам предраковые изменения клеток шейки матки, а в случае рака своевременная диагностика является бесценной и спасает жизнь и здоровье пациента.

Какие заболевания показывает кольпоскопия?

Благодаря кольпоскопии удается диагностировать ряд заболеваний, имеющих как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Эрозия – патология, обусловленная изъязвлением слизистой оболочки шейки матки. В общей медицинской практике под эрозией подразумевают нарушение целостности эпителия органов. Заболевание, как правило, является следствием воспалительных процессов и механических травм. Статистически патология встречается почти у 1/3 женщин. При осмотре шейки эрозия имеет гладкую, алую, мелкозернистую поверхность с кровеносными сосудами. Подробнее об эрозии →

Псевдоэрозия — замещение плоского многослойного эпителия шейки на цилиндрический цервикального канала. При псевдоэрозии повреждение слизистой оболочки отсутствует, а весь патологический процесс обусловлен изменением локализации эпителия. В большинстве случаев это явление возникает как следствие эндокринного дисбаланса, проявляющегося в виде нарушений в менструальном цикле.

Железистые полипы – фоновое заболевание, при котором возникает патологическое разрастание эпителия из цервикального канала. Как правило, речь идет о доброкачественных новообразованиях, однако при несвоевременном лечении существует риск озлокачествления процесса. По классификации выделяют единичные и множественные полипы. Помимо того, разрастания цилиндрического эпителия могут подразделяться в зависимости от своих размеров.

Папиллома – доброкачественное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ) и проявляющиеся в виде бородавчатых разрастаний на слизистом слое шейки матки. В 1% случаев перерождается в злокачественную опухоль. Папилломы имеют блестящую поверхность со светло-розовым или синюшно-алым оттенком. При окраске 3% раствором уксусной кислоты приобретают бледный оттенок. Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике с псевдоэрозией. Поверхность разрастаний очень схожа с цилиндрическим эпителием, наползающим на шейку при эктопии слизистого слоя.

Эндометриоз шейки матки — заболевание, обусловленное разрастанием на эктоцервиксе эндометроидных клеток. В норме данные клетки располагаются только в полости матки, однако при гормональных нарушениях возможно их перемещение в шейку или другие части тела. Метастазы при эндометриозе могут поражать почти все органы и системы. Характерной особенностью эндометриоза является появление шоколадных выделений в фазу десквамации менструального цикла. При осмотре шейки эндометроидные клетки имеют неправильную форму, преимущественно розовый или синюшно-алый оттенок. Патологический участок немного приподнимается над поверхностью слизистой и имеет склонность к кровотечению. В зависимости от фазы менструального цикла может менять свои размеры.

Лейкоплакия – это патология, возникающая вследствие ороговевания эпителия шейки матки. При визуальном осмотре патологический очаг имеет вид белого пятна, легко отделяемого со слизистой и имеющего овальную форму с четкими границами. Лейкоплакия часто перерождается в злокачественное новообразование. В большинстве случаев заболевание поражает женщин детородного возраста.

Карцинома на шейке матки. Злокачественное новообразование, изображающееся при кольпоскопии в виде стекловидных участков, имеющих бугристые выступы с визуализируемыми сосудами. При контакте с реагентами полностью отсутствует реакция со стороны поверхностных покровов. При столь явных симптомах необходимость в дальнейшей биопсии – отсутствует.