Копрограмма

Химическое исследование

Помимо визуального исследования, проводится химическое. Оно показывает в норме ли у взрослого или ребенка показатели кислотности, есть ли в кале кровь или белки. Также с его помощью можно определить наличие желчных пигментов.

Реакция Вишнякова-Трибуле на растворимый белок

При копрологическом исследовании каловых масс исследование должно показывать отрицательный результат. Этот анализ является маркером воспаления в толстом кишечнике. Его наличие может говорить о кровотечении или воспаления в стенке кишки.

Кислотность

Если, согласно результатам копрограммы, микробы имеются в избыточном количестве, кислотность каловых масс перемещается в кислую сторону. Также, это возможно при злоупотреблении углеводами.

Кислотность будет щелочной при чрезмерном потреблении белков либо  при наличии заболеваний, которые связаны с нарушением переваривания белка.

Жирные кислоты

Под жирными кислотами подразумевается продукт переваривания жиров. У детей грудного возраста эта кислота может считаться вариантом нормы, но у детей старше года и взрослых ее быть не должно. Иногда копрограмма кала показывает их присутствие, что указывает на расстройство усваивания в ЖКТ.

Кровь

Крови в анализе кала на копрограмму быть не должно. Но она возникнуть может при геморрое, ишемический колите, трещинах ануса.

При попадании крови в каловые массы в малом объеме, ее будет тяжело увидеть невооруженным глазом, но легко выявить с помощью реакции на скрытую кровь.

Реакция Грегерсена

В норме этот копрологический анализ подразумевает отрицательную расшифровку.

Причиной положительной реакции на скрытую кровь может быть:

• носовое кровотечение;
• туберкулез кишечника;
• гельминтоз;
• заболевания десен;
• асептическое воспаление микрососудов;
• колит.

Красные кровяные тельца (эритроциты)

Если в микроскопии кала повышен показатель эритроцитов, это указывает на кровотечение из толстой кишки, а их присутствие с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием указывает на новообразования в толстой кишке, язвенного колита или полипоза.

Реакция кала

Расшифровка должна быть у детей и взрослых нейтральная, в редких случаях слабощелочная (pH 6,8 — 7,6) либо слабокислая. Этот показатель свидетельствует о нормальном состоянии бактериальной флоры толстой кишки.

Желчный пигмент (стеркобилин)

Именно этот пигмент придает каловым массам коричневый цвет. Согласно норме, в копрограмме у ребенка до 3 месяцев стеркобилина быть не должно, а для детей от 5 месяцев и взрослого его – вариант нормы.

Желтый пигмент (билирубин)

Пигмент может обнаружиться в анализе новорожденного, в особенности у детей, находящихся на грудном вскармливании. Он придает калу зеленый цвет. У детей в возрасте более года присутствуют только продукты распада билирубина.

При выявлении в анализе кала у ребенка пигмента свидетельствует о проблемах с кишечной флорой, а именно о дисбактериозе, связанном с употреблением антибиотиков. Помимо этого, желтый пигмент находится при поносах, потому как каловые массы быстро выделяются из кишечника.

Расшифровка результатов исследования

Очень важно правильно расшифровать анализ кала. Для этого необходимо знать алгоритм исследования и нормальные показатели

Расшифровка у пациента включает в себя три основных момента: макроскопия (осмотр), биохимия, микроскопия (собственно копрограмма).

Осмотр

Клинический анализ кала начинается с его визуальной оценки. Норма подразумевает плотную консистенцию и тёмный цвет экскрементов, отсутствие слизи, крови, зловонного запаха, непереваренных частиц пищи и других патологических примесей.

Биохимия

Проводится химический анализ кала.

Нормальный анализ кала подразумевает следующие отрицательные биохимические реакции на следующие элементы:

• скрытую кровь;
• билирубин;
• йодофильную флору;
• крахмал;
• белок;
• жирные кислоты.

Реакция на стеркобилин должна быть положительной (75–350 мг в сутки). Он обеспечивает цвет и отражает работу печени и толстого кишечника, его количество повышается при гемолитических анемиях, уменьшается при нарушениях оттока жёлчи.

Аммиак – в норме 20–40 ммоль/кг.

Важно определение кислотно-щелочного состояния экскрементов с помощью лакмусовой бумажки, pH каловых масс должна быть близка к нейтральным значениям (6—8). Изменения кислотности кишечного содержимого возможны при нарушениях микрофлоры или диеты

Микроскопия

Также необходим анализ кала под микроскопом. Копрограмма несёт информацию о наличии в экскрементах патологических компонентов, позволяет оценить качество переваривания пищи. Исследование кала у детей поможет в диагностике инфекций и воспалений ЖКТ, муковисцидоза, ферментативных и дисбактериальных расстройствах, глистных инвазий.

В норме подразумевается отсутствие следующих веществ:

• непереваренного жира и его производных;
• мышечных волокон;
• соединительной ткани;
• кристаллов из остатков разрушенных клеток крови.

Дрожжи и другие грибы в анализе кала в норме также отсутствуют.

Микроскопия выявляет наличие яиц гельминтов, иногда могут быть обнаружены и сами паразиты в экскрементах. Гельминтов можно иногда можно обнаружить самому, если знать, как они выглядят. Часто требуется неоднократное повторение микроскопии для обнаружения яиц кишечных паразитов и их идентификации.

Также кала микроскопия используется для объективной оценки динамики состояния больного.

Допустимо содержание единичных эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток.

Показания к проведению процедуры

Копрологическое исследование кала рекомендуется проводить регулярно не реже одного раза в год в профилактических целях, что позволяет своевременно обнаружить развивающиеся патологические процессы.

Анализ делается при:

• воспалении органов желудочно-кишечного тракта в хронической или острой форме;
• геморрое;
• наличии трещин в анальном отверстии;
• опухолях, формирующихся в органах пищеварительной системы;

• циррозе печени;

• отравлениях;
• подозрении на заражение глистами и другими патогенными бактериями;
• коликах у грудных детей;
• индивидуальной непереносимости лактозы.

Этапы подготовки

Для получения максимально достоверных результатов важно правильно подготовиться к процедуре. Алгоритм подготовки заключается в соблюдении необходимых рекомендаций:

Алгоритм подготовки заключается в соблюдении необходимых рекомендаций:

1. Примерно за пять дней до забора биологического материала пациент должен в обязательном порядке исключить из рациона помидоры, зеленые овощи, рыбу красных сортов и мясо (употребление рыбы может спровоцировать ложноположительные данные).
2. Есть желательно молочную продукцию, картофельное пюре, нежирное мясо, яйца в отварном виде, а также различные каши.
3. За неделю до забора кала нельзя пить активированный уголь и антибактериальные, слабительные и противовоспалительные медикаментозные средства. Не допускается использование ректальных свечей и клизм.

В некоторых случаях специалист прописывает соблюдение специальной диеты, подразумевающей употребление определенного числа липидов, углеводов и протеина. Эту нужно для того, чтобы увеличить нагрузку на пищеварительный тракт для выявления патологии даже при незначительных нарушениях в его функционировании.

Чтобы правильно сдать анализ, проводить исследование надо не раньше, чем через шесть суток после диагностического обследования при помощи колоноскопии, рентгена с контрастом и очистительных процедур.

Не опускается забор материала во время менструации или при кровоточащем геморрое.

Как собрать и хранить

Точность диагностики во многом зависит от забора фекалий.

Специалисты приводят несколько рекомендаций, позволяющих правильно сдать кал на микроскопическое и макроскопическое изучение:

1. Тара для кала должна быть стерильной. Лучше использовать специальные контейнеры, которые продаются в любой аптеке.
2. Брать материал нужно из чистой емкости. Для такого случая подойдет горшок или одноразовая пеленка.
3. Вначале нужно опорожнить мочевой пузырь, а потом — кишечник.
4. Если биоматериал собирался накануне вечером, то емкость помещают в холодильник для хранения.
5. Хранить каловые массы для анализа разрешено максимум 10 часов.
6. Если анализ проводится с целью выявления яиц глистов, то экскременты должны оставаться теплыми. Поэтому забор материала нужно проводить в утренние часы и сразу сдавать в лабораторию.

Для проведения бактериологического исследования кал берет специалист в условиях лаборатории при помощи специального инструмента.

Для изучения достаточно количества фекалий, не превышающего в объеме чайную ложку.

В том случае, если имеют место хронические запоры, то нужно произвести массаж толстого кишечника. При отсутствии положительного эффекта допускается делать слабительную клизму. Тогда каловые массы будут браться из воды.

Где брать направление и сдавать анализ

Если есть подозрения на какие-либо нарушения в работе органов пищеварения, то нужно вначале посетить лечащего врача. После изучения анамнеза пациента, особенностей его питания дается направление на копрологическое исследование. Это может сделать терапевт, а ребенку – педиатр.

Сдается анализ бесплатно в поликлинике по месту прописки или жительства. Исследование проводят и частные лаборатории, но услуга в том случае будет платной.

Нормы и расшифровка копрограммы

Расшифровка анализа кала на копрограмму включает несколько показателей.

Форма и консистенция. У человека с нормально функционирующей пищеварительной системой кал имеет плотную консистенцию и достаточно оформленный. При нарушении работы поджелудочной железы наблюдается мазевидный стул, а кашицеобразные фекалии указывают на наличие колита или бродильной диспепсии. Пенистый кал наблюдается при наличии кишечной инфекции, жидкий при поносе, а «овечий» (твердые мелкие комочки) возникает при колите, сопровождающемся запорами.

Цвет. В норме каловые массы имеют коричневый цвет. Окрас фекалий может изменяться в зависимости от пищи, например, большое употребление мяса делает его более темным, а питание молочным продуктами осветляет его; окрашивание в зеленый цвет обеспечивают многие овощи, в частности, шпинат и щавель, а черника и смородина придают ему красный или черный оттенок. Но такие изменения являются пределом нормой.

О патологических отклонениях свидетельствует приобретение каловыми массами специфического окраса:

• Серый цвет кала указывает на закупорку желчных протоков.
• Ярко-желтый оттенок фекалии приобретают в случае приема антибиотиков или при острых энтеритах.
• Красный кровяной оттенок придают калу примеси крови. Это явный признак наличия кровотечения в кишечнике, которое может быть спровоцировано наличием геморроя, язв или опухолевых образований.
• Черный цвет кала свидетельствует о наличии кровотечений в желудке или тонком кишечнике.

Запах. У здорового человека он не резкий и имеет характерный каловый аромат. Зловонный запах указывает на проблемы работы поджелудочной железы и повышенную секрецию желез кишечника. Гнилостный аромат возникает в случае слабой перистальтики кишечника, при недостаточности желудочного пищеварения или при диагностировании колита с запорами. О наличии бродильной диспепсии свидетельствует кислый запах.

Наличие остатков не переваренной пищи. При нормальной работе ЖКТ отсутствуют.

pH. В норме реакция слабощелочная или нейтральная. Кислая реакция указывает на нарушение процесса всасывания в тонком кишечнике и при наличии проблем с желчеотделением. Резко кислая реакция выявляется при бродильной диспепсии.

Щелочная проявляется при колите, запорах или повышенной секреции толстой кишки, а резко щелочная свидетельствует о гнилостной диспепсии.

Микроскопическое исследование копрограммы включает установление следующих показателей:

• Мышечные волокна — в норме отсутствуют, а их наличие свидетельствует о нарушении работы поджелудочной железы и ускоренной перистальтики кишечника.
• Жир нейтральный – отсутствует в норме, а его выявлении указывает на быстрое прохождение пищи по тонкому кишечнику и на поражение поджелудочной железы.
• Кислоты жирные – у здорового человека отсутствуют. Выявляются при заболевания желчевыводящей системы.
• Соли жирных кислот – допустимо незначительное содержание.
• Растительная клетчатка – может наблюдаться небольшое количество.
• Крахмал (внеклеточный и внутриклеточный) – отсутствует. Может выявляться при большом употреблении продуктов с высоким содержанием углеводов, при заболеваниях поджелудочной железы или при нарушении процесса всасывания в тонком кишечнике.
• Эпителий плоски и цилиндрический – отсутствует в копрограмме.
• Йодофильная флора: нормальная – может присутствовать в небольших количествах, патологическая – отсутствует, но часто выявляется при дисбактериозе.
• Лейкоциты, эритроциты, простейшие, грибы дрожжевые и яйца глистов – в норме у здорового человека отсутствуют. Выявление лейкоцитов указывает на протекание воспалительные процессов, например, при язвенном колите. Эритроциты свидетельствуют о кровотечении и появляются при полипах, трещинах прямой кишки или колите.

После получения всех данных ознакомиться с результатами должен гастроэнтеролог или терапевт, ведь только специалист может оценить всю информацию в целом и поставить окончательный диагноз.

Нормальные показатели копрограммы

В норме кал представляет собой густую оформленную массу коричневого цвета с выраженным каловым запахом, без примесей крови, слизи и гноя, с минимальным количеством непереработанной пищи (допускается нерастворимая клетчатка).

Характер питания, прием некоторых лекарств могут существенно влиять на физические показатели кала: менять цвет, консистенцию, запах. Небольшие отклонения, связанные с особенностями питания, считаются допустимыми.

Норма компрограммы у взрослых пациентов приведена в таблице:

Показатель	Референсное значение
pH	42588
Реакция на скрытую кровь по Грегерсену	отрицательная
Реакция Вишнякува-Трибуле на белок	отрицательная
Реакция на стеркобилин	положительная
Реакция на билирубин	отрицательная
Мышечные волокна	отсутствуют, единичные волокна в поле зрения
Непереваренная соединительная ткань	отсутствует
Нейтральный жир, жирные кислоты	отсутствуют
Соли жирных кислот	допустимо небольшое количество
Растительная клетчатка	единичные клетки
Крахмал	отсутствует
Йодофильная флора	отсутствует, допустимо единичное присутствие нормальных йодофильных микроорганизмов
Кристаллы	отсутствуют
Эпителий	отсутствует, допустимы единичные цилиндрические клетки
Лейкоциты	отсутствуют, допустимы единичные нейтрофилы
Эритроциты	отсутствуют
Простейшие	отсутствуют
Яйца глистов	отсутствуют
Дрожжевые грибы	отсутствуют

Норма у детей отличается от показателей у взрослых в связи с особенностями питания. Это касается количества, консистенции и других физических параметров кала, а также уровня кислотности.

Нормы копрограммы у детей до года имеют отклонения по химическому составу, что связано с незрелостью пищеварительного тракта, послеродовыми изменениями в организме новорожденных, преимущественно молочным рационом у грудничков.

Показатель	Нормы для грудничков	Результаты копрограммы у детей старше года
суточное количество кала	34 – 45 г	58 – 215 г
консистенция	клейкая	кашицеобразная, оформленная
цвет	от светло-коричневого до бледно-желтого	коричневый
запах	кисловатый	обычный каловый
pH	5,1 — 6	1,2 – 1,7
билирубин, аммиак	присутствуют	отсутствуют
стеркобилин, мышечные волокна	присутствуют	отсутствуют
жирные кислоты и соли	присутствуют	отсутствуют

Онкологические заболевания и анализ на скрытую кровь

Специалисты утверждают, что выявление скрытой кровопотери в анализе экскрементов может быть первым симптомом злокачественной опухоли толстого кишечника. Чаще всего отечественные медицинские учреждения используют тест-полоску Гуаяк для выявления скрытых кровавых вкраплений в кале.

Определение происходит следующим образом: на полоску наносят образец кала и капают немного перекиси. Далее все зависит от того, какой цвет приобретет лакмусовая бумажка. Если синий оттенок, значит, в кале была обнаружена кровь в размере не менее 2 исследуемых единиц.

Исследователи, которые разрабатывают профилактические методы по предупреждению раковых заболеваний в разных отделах желудочно-кишечного тракта, утверждают, что сдача анализа каждый год почти на 20% снижает риск смертности. Все потому, что заболевания намного легче победить, когда они находятся на ранней стадии своего развития. Если заболевание выявлено на ранней стадии, то прогноз благоприятный. Шансы выжить составляют более 90%. Если же рак был обнаружен уже на стадии метастазов, то шансы на жизнь сокращаются в 10 раз.

В более чем 15% случаях у пациентов при отрицательном результате всех диагностических методов на скрытую кровь обнаруживался рак. Вследствие этого, желательно раз в пару лет проходить и колоноскопию. Людям, у которых у кого-то из родственников был выявлен рак, необходимо проходить исследование еще чаще.

Врачи рекомендуют начинать процедуру сдачи анализов на кровь в кале и проходить колоноскопию за 10 лет до того возраста, когда был поставлен диагноз «раковая опухоль кишечника» близкому родственнику.

Если у пациента выявлен полипоз или иные наследственные синдромы рака любого из отделов кишечника, то исследования ему предстоит проходить еще чаще. В крайних случаях проводить диагностические процедуры советуют с детского возраста.

Когда у человека уже длительное время, более 10 лет, наблюдаются язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, риск онкологического заболевания очень высок. Необходимо регулярно сдавать анализы и проходить колоноскопию для максимально раннего обнаружения предраковых изменений в стенках кишечника.

Положительный результат теста на наличие скрытой крови в экскрементах может говорить о наличии полипов в разных отделах кишечника. В этом случае при помощи колоноскопии не только производится исследование образований, но и их быстрое удаление. А образец ткани отправляют на ряд исследований, для того чтобы определить, какой характер носят полипы: доброкачественный или злокачественный. Большинство удаленных полипов являются доброкачественными. Но если удаленное образование перешло в онкологию, то его изъятие поможет предупредить эту опасную патологию.

Если же в ходе анализа была обнаружена скрытая кровь в кале, и результаты колоноскопии подтвердили злокачественную опухоль, необходимо провести забор ее тканей. Далее определяется стадия заболевания и возможное поражение других внутренних органов. Рак кишечника распространяется зачастую в легкие и печень. Чтобы подтвердить или опровергнуть такие подозрения, необходимо пройти УЗИ и рентген органов грудной клетки.

В случае обнаружения тревожных симптомов в своем организме, необходимо обращаться за помощью к специалисту.

Высококвалифицированный специалист поможет максимально эффективно устранить или локализовать любое заболевание. Это позволит сохранить не только здоровье, но и жизнь пациента.

Копрограмма, исследование кала на скрытую кровь, на яйца глист

Различные методы лабораторных исследований  каловых масс используются для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эти заболевания могут сопровождаться  явными или скрытыми кровотечениями, а также наличием  кишечных паразитов (гельминтов).

Копрограмма

Полученные в ходе проведения копрограммы данные позволяют оценить эффективность пищеварения, выявить ферментативную недостаточность и нарушение моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта. Разумеется, на основании одних лишь данных копрограммы нельзя диагностировать болезни желудка, кишечника, печени. Однако выявленные нарушения служат поводом для более углубленной диагностики этих органов.В качестве материала берутся физиологические отправления, полученные в ходе естественной дефекации – без клизм и слабительных. Сами слабительные и вяжущие лекарства, препараты железа необходимо прекратить принимать за 4-5 дней до взятия кала на копрограмму. Примерно такое же время должно пройти с момента последней очистительной клизмы или диагностического исследования кишечника (ирригоскопия, колоноскопия).За 2-3 дня до взятия копрограммы необходимо придерживаться специальной диеты, исключающей свежие овощи, помидоры и свеклу, а также мясо и рыбу. Рекомендованы каши, молочные продукты, картофель. Полученный материал с помощью чистого шпателя помещают в специально предназначенный для этого контейнер. Для полноценной диагностики необходимо не менее 5 мл (чайная ложка) каловых масс.В ходе исследования оцениваются следующие показатели:

• Внешние свойства – объем, консистенция, цвет, запах.
• рН (показатель кислотности) – нейтральная или слабая щелочная
• Мышечные волокна – неисчерченные, в небольшом количестве
• Желчные пигменты – билирубин – нет, стеркобилин – да
• Мыла – небольшое количество
• Другие органические соединения  (соединительная ткань, крахмал, белки, жирные кислоты) – нет
• Примеси (слизь, кровь, гной, нейтральный жир) – нет
• Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты) – нет
• Яйца гельминтов – нет.

Исследование кала на скрытую кровь

Присутствие в кале небольшого количества крови может не обнаруживаться при копрограмме. Для этого проводят более глубокие исследования с применением специальных химических веществ, реагирующих на гемоглобин эритроцитов.

Материал берется таким же образом, как и для копрограммы. Здесь тоже не желательны очистительная клизма, слабительные средства и диагностические манипуляции на кишечнике. Перед забором материала нужна специальная подготовка. Предварительно, за 3 дня прекращают принимать препараты железа, а из пищевого рациона исключают все продукты, богатые этим элементом – яблоки, шпинат, свеклу, лук, виноград, а также мясо и печень. Пищевой рацион должен ограничиваться кашами, картофелем, молоком.

Анализ кала на скрытую кровь обладает высокой чувствительностью, и может дать положительный результат даже на травму слизистой оболочки полости рта. По этим соображениям  накануне взятия материала не рекомендуется есть черствый хлеб, чистить зубы. Женщинам, дабы избежать ложноположительных результатов, не стоит брать кал на анализ во время менструаций.

Исследование на яйца глист

Данное исследование позволяет обнаружить в каловых массах яйца плоских и ленточных червей, сосальщиков, среди которых – аскарида, бычий и свиной цепень, печеночный сосальщик. Никакой специальной подготовки данный анализ не требует. Материал желательно брать в утренние часы, после естественной дефекации.

Кал посредством шпателя помещается в чистую (не обязательно стерильную) посуду, после чего направляется в лабораторию. Ответ приходит примерно через 6 дней. Однако отрицательный результат вовсе не исключает наличие гельминтоза – чувствительность данного исследования чрезвычайно низкая, порядка 30%. Поэтом у исследования повторяют не менее 3 раз с интервалом в 2 дня.

Отклонения от нормы

Цвет кала может указывать как на прием определенных продуктов или лекарств, так и на патологии.

Осветленный кал возникает при проблемах с печенью и желчными путями, красноватый оттенок могут давать кровь из нижних отделов кишки, темный, почти черный кал – на кровотечение из верхних отделов пищеварительной трубки.

Изменение щелочности  кала говорит о бродильных или гнилостных процессах кишечника, наличии дисбиоза, диспепсии, нарушениях в поджелудочной железе.

Увеличение количества слизи и лейкоцитов в кале – признак воспаления в определенных отделах кишки, наличия острой кишечной инфекции, язвенного процесса.

Появление белка присутствует при гастрите или дуодените, панкреатитах или колитах.

Появление в общем анализе стеатореи (нейтральный жир) или крахмала – это признаки нарушения всасывания в тонкой кишке или поражения поджелудочной железы. Наличие атипичных клеток  кале – признак опухолевых процессов.

Выявление в кале цист лямблий или их вегетативных форм, а также гельминтов или их яиц говорит в пользу паразитозов.

Особенности сдачи анализа и результатов у грудничков

Чтобы собрать анализ у грудничка, нужно использовать многоразовые подгузники, которые не обладают такими впитывающими свойствами, как памперсы, или временно в памперс положить тонкую полиэтиленовую пленку, пока ребенок оправится. Если малыш уже садится на горшок, нужно проследить, чтобы он туда не помочился во время дефекации, а сделал это раньше.

Копрограмма кала у грудничка имеет свои особенности. Организм малыша постоянно развивается, меняются его различные параметры, поэтому и нормы анализа на копрологию также будут зависеть от возраста. Играет роль также и характер питания – грудное вскармливание или искусственное.

Таблица расшифровки копрограммы кала у грудничков:

Наименование показателя	Дети до года на грудном вскармливании	Дети до года на искусственном вскармливании	Дети старше года
Количество в сутки	40-50 г	30-40 г	100-200 г
Цвет	желтый, горчичный, зеленоватый	желтый, коричневый	коричневый
Консистенция	кашицеобразный	замазкообразный	оформленный
Запах	кисловатый	гнилостный	обычный каловый, не резкий
Кислотность (pH)	слабокислая 4,8-5,8	слабощелочная 6,8-7,5	слабощелочная 6-8
Слизь	немного	–	–
Лейкоциты	единичные	единичные	единичные
Стеркобилин	немного	немного	как у взрослых
Билирубин	немного	немного	–
Аммиак	–	–	как у взрослых
Кровь	–	–	–
Растворимый белок	–	–	–
Мыла	незначительное количество	незначительное количество	незначительное количество
Соединительно- тканные волокна	–	–	–
Перевариваемая клетчатка	–	–	–
Нейтральный жир	капли жира	незначительное количество	–
Жирные кислоты	немного в виде кристаллов	немного в виде кристаллов	–
Крахмал	–	–	–
Детрит	всегда есть	всегда есть	всегда есть

Наиболее частые отклонения копрологии у грудничка:

• темно-коричневый цвет кала – при запорах, гемолитической желтухе, колите;
• твердый кал в виде комков – при стенозах, спазмах кишечника, запорах;
• резкий зловонный запах – при гнилостной инфекции;
• кислая реакция (pH до 5,5) – при непереносимости лактозы;
• слизь в кале – при целиакии, муковисцидозе, полипозе, дивертикулах, инфекции;
• лейкоциты – при воспалении, туберкулезе;
• повышенный стеркобилин может указывать на гемолитическую желтуху;
• кровь – признак внутреннего кровотечения (при язвенном колите, опухолях, дивертикулах, полипах, расширении внутренних вен).

Есть и множество других отклонений в анализе кала на копрологию, которые должен анализировать врач, он/и должны быть показанием к обследованию ребенка.

Макроскопическое исследование

Количество

В патологии количество кала снижается при длительных запорах, вызываемых хроническим колитом, язвенной болезнью и другими состояниями, связанными с повышенным всасыванием жидкости в кишечнике. При воспалительных процессах в кишечнике, колитах с поносами, ускоренной эвакуации из кишечника количество кала увеличивается.

Консистенция

Плотная консистенция — при постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды. Жидкая или кашицеобразная консистенция кала — при усилении перистальтики (из-за недостаточного всасывания воды) или при обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи. Мазевидная консистенция — при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью. Пенистая консистенция — при усиленных процессах брожения в толстой кишке и образовании большого количества углекислого газа.

Форма

Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке (гипомоторная дисфункция толстой кишки у людей с малоподвижным образом жизни или не употребляющих грубой пищи, а также при раке толстой кишки, дивертикулярной болезни). Форма в виде мелких комков — «овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника, при голодании, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлекторного характера после аппендэктомии, при геморрое, трещине заднего прохода. Лентообразная форма или форма «карандаша» — при заболеваниях, сопровождающихся стенозом или выраженным и длительным спазмом прямой кишки, при опухолях прямой кишки. Неоформленный кал — признак синдрома мальдигестии и мальабсорбции.

Цвет

Если исключается окрашивание кала пищевыми продуктами или лекарственными препаратами, то изменения цвета, скорее всего, обусловлены патологическими изменениями. Серовато-белый, глинистый (ахоличный кал) бывает при обтурации желчевыводящих путей (камень, опухоль, спазм или стеноз сфинктера Одди) или при печеночной недостаточности (острый гепатит, цирроз печени). Кал черного цвета (дегтеобразный) — кровотечение из желудка, пищевода и тонкой кишки. Выраженный красный цвет — при кровотечении из дистальных отделов толстой и прямой кишки (опухоль, язвы, геморрой). Воспалительный экссудат серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой оболочки толстой кишки («рисовый отвар») — при холере. Желеобразный характер насыщенно-розового или красного цвета при амебиазе. При брюшном тифе кал имеет вид «горохового супа». При гнилостных процессах в кишечнике кал темного цвета, при бродильной диспепсии — светло-желтого.

Слизь

При поражении дистального отдела толстой кишки (особенно прямой кишки) слизь бывает в виде комков, тяжей, лент или стекловидной массы. При энтеритах слизь мягкая, тягучая, смешиваясь с калом, придает ему желеобразный вид. Слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков, встречается при запорах и при воспалении толстого отдела кишечника (колитах).

Кровь

При кровотечении из дистальных отделов толстой кишки кровь располагается в виде прожилок, клочков и сгустков на оформленном кале. Алая кровь встречается при кровотечении из нижних отделов сигмовидной и прямой кишки (геморроидальные узлы, трещины, язвы, опухоли). Кал черного цвета (мелена) бывает при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Кровь в кале можно обнаружить при инфекционных заболеваниях (дизентерия), язвенном колите, болезни Крона, распадающихся опухолях толстой кишки.

Гной

Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, дизентерия, распад опухоли кишечника, туберкулез кишечника) часто вместе с кровью и слизью. Гной в большом количестве без примеси слизи наблюдается при вскрытии параинтестинальных абсцессов.

Остатки непереваренной пищи (лиенторея)

Выделение остатков непереваренной пищи встречается при выраженной недостаточности желудочного и панкреатического переваривания.

Особенности сдачи кала и нормы анализа грудничков

Грудной младенец, который не способен самостоятельно ходить на горшок, может сдать анализ кала только под тотальным контролем родителей.

С этой целью лучше использовать пеленки или водонепроницаемые клеенки. Не рекомендуется собирать кал с поверхности памперсов, которая активно впитывает влагу.

При затруднениях и запорах для стимуляции акта дефекации и получения кала для анализа новорожденный подвергается массажу живота.

В отдельных случаях используется газоотводящая трубка, аккуратно вставленная в анальное отверстие.

На протяжении всех процедур по сбору кала для копрограммы важно соблюдать санитарно-гигиенические правила: использовать только чистые инструменты и мыть руки. Копрограмма диагностики кала грудничка должна взаимодействовать только с чистым материалом, поэтому отбирать кал необходимо в специальную стерильную емкость, которая вмещает не меньше двух чайных ложек материала

Копрограмма диагностики кала грудничка должна взаимодействовать только с чистым материалом, поэтому отбирать кал необходимо в специальную стерильную емкость, которая вмещает не меньше двух чайных ложек материала.

Перед проведением анализа кала грудничка кормящая мать должна отказаться от приема лекарств на пару дней для предотвращения возможных нарушений пищеварения младенца.

В то же время хлеб, масло, яйца и крупы сделают рацион более благоприятным для матери и ребенка.

Груднички, которые питаются исключительно грудным молоком, и младенцы, находящиеся на смешанном или искусственном вскармливании, требуют разного подхода, поскольку у них разные нормы анализов кала.

Показатели копрограммы для таких групп младенцев следующие:

• для грудничков золотисто-желтый или желто-зеленый цвет кала вполне нормальный, а у искусственников фекалии имеют более темные желто-коричневые оттенки;
• обычный объем кала у первой группы младенцев составляет около 50 г, а у второй – 30-40 г;
• консистенция кала в первом случае кашеобразная, а во втором – в виде замазки;
• кислотность каловых масс грудничков в норме меньше искусственников на 1-2 единицы;
• кисловатый запах кала нормальный для грудничков, а появление гнилостных ароматов характерно для искусственного вскармливания;
• жирные кислоты и нейтральный жир в кале у грудничков и искусственников выявляются в незначительном количестве при норме.

Таким образом, при проведении детской копрограммы кала необходимо делать поправку на тип кормления в каждом случае. Анализ в таких ситуациях должен быть более тщательным.

Нейтральный жир, жирные кислоты

В норме практически все жиры, которые человек получает с пищей, должны быть усвоены. Остатки в небольшом количестве выделяются в виде щелочей жирных кислот. Недостаточная активность пищеварения приводит к выделению с калом значительного количества жира.

При нарушении функции желчного пузыря, работы печени и желчевыводящих протоков, в субстрат поступает недостаточное количество желчи, или она полностью отсутствует. В таком случае жир пищи не может полноценно перевариться даже при наличии достаточного количества ферментов.

Недостаток липазы – фермента поджелудочной железы – приводит к нарушению расщепления жиров. Это может быть при панкреатите, или при относительном недостатке фермента, когда количество жира превышает то, которое возможно переварить физиологически.

Ускоренная перистальтика тонкого кишечника препятствует нормальному усвоению питательных веществ, в том числе и жиров. Большое количество жира в пище само по себе производит слабительный эффект.

Избыток жира делает кал мажущим, липким, неоформленным.

Большое количество жира, жирных кислот и омыленных кислот, называется стеаторея.