Слизь с кровью: возможные причины, лечение и последствия
Содержание:
- Симптомы кала с кровью
- Почему идет кровь из желудка
- Виды и характер кровотечения
- Причины у ребенка
- Профилактика
- Кал с кровью у грудничков и детей
- К какому врачу обратиться?
- Внутренний геморрой
- Причины появления крови при дефекации
- Язвенная болезнь и дивертикулы
- Распространенные причины появления
- Профилактика
- Приём проктолога в наших клиниках
- Популярные вопросы
Симптомы кала с кровью
Кровь в кале у взрослого может быть обнаружена в минимальном, небольшом, среднем и крупном объёме и иметь различный характер, что обусловлено основным заболеванием.
Заболевание | Симптоматика |
Трещины заднего прохода | Кровь присутствует в малом объёме и имеет насыщенный красный цвет. При дефекации больной испытывает сильную боль. |
Геморроидальные узлы | Симптоматика сходна с вышеописанной, однако болевые ощущения отсутствуют. Кровь имеет насыщенный красный цвет, однако возможны и тёмно-бардовые сгустки. |
Дивертикулит | Кровь может иметь насыщенный алый цвет, если поражена сигмовидная кишка, и очень тёмный — при заболевании отделов, расположенных справа. Помимо неё, наблюдается болевая симптоматика в области живота и лихорадка. |
Полипы | Кровотечения отличаются малой интенсивностью и обнаруживаются на фоне болевой симптоматики в области живота, а также нарушений стула. При частом повторении могут привести к развитию анемии. |
Колоректальный рак | Примесь крови выявляется в виде прожилок или сгустков в кале и на начальных стадиях развития новообразования и имеет небольшой объём. Однако, если новообразование распалось, последний может увеличиваться. Другие симптомы: болевые ощущения в области живота, нарушения стула, анемия и другие проявления онкологии. |
Проктиты и колиты | Кровь и слизь в кале у взрослого появляются наряду с гноем. Их примесь невелика, однако может увеличиваться при запущенных формах или во время обострения хронических заболеваний. |
Почему идет кровь из желудка
Кровотечение в кишечнике, желудке или других органах пищеварения может развиться по следующим причинам:
- механическое повреждение желудка при попадании инородного тела;
- травмы живота;
- ожог слизистой ЖКТ;
- воспаление слизистой оболочки и рефлюксная болезнь пищевода;
- эрозивный гастрит;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- неспецифическое язвенное и бактериальное воспаление толстого кишечника;
- болезнь Крона;
- эндокринные и ферментативные нарушения (дисфункция паращитовидных желез, гастринома);
- длительный прием НПВС (особенно соединений салициловой кислоты), глюкокортикоидов, Бутадиона и других лекарств, нарушения правил употребления медикаментов;
- осложнения операций на желудочно-кишечном тракте;
- повреждение слизистой в месте стыка пищевода и желудка при частой и интенсивной рвоте (синдром Маллори-Вейса);
- доброкачественные и злокачественные неоплазии пищеварительного тракта;
- выпячивание стенок органов ЖКТ (дивертикулез);
- туберкулез и другие хронические воспалительные заболевания кишечника;
- кишечные инфекции бактериального и паразитарного генеза (дизентерия, гельминтоз и др.);
- заворот кишок;
- повреждение геморроидальных узлов и полипов кишечника при прохождении кала;
- анальная трещина;
- аортокишечный свищ;
- болезнь Гиршпрунга и другие патологии, приводящие к острой непроходимости каловых масс;
- тромбоз воротной и печеночных вен;
- сдавливание воротной вены или связанных с ней крупных сосудов новообразованиями или крупными рубцами;
- тяжелые патологии печени (цирротическое поражение, хронический гепатит);
- варикоз пищеводных и желудочных вен;
- атеросклероз сосудов ЖКТ;
- болезни аутоиммунного и воспалительного генеза, поражающие кровеносные сосуды (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартериит и др.);
- врожденные сосудистые аномалии (болезнь Рандю-Ослера-Вебера);
- атеросклероз и аневризмы артерий пищеварительного тракта;
- закупорка сосудов кишечной брыжейки;
- врожденные (гемофилия) и приобретенные нарушения свертывающей системы крови (острый дефицит витаминов С и К, гипопротромбинемия и др.);
- геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, лучевая тромбоцитопения, хронические и острые лейкозы);
- ДВС-синдром;
- апластическая анемия и другие патологии кроветворной системы;
- сердечно-сосудистые заболевания (воспаление клапанной системы сердца и сердечной сумки, недостаточность функции сердца, артериальная гипертензия и др.).
Существует три основных механизма развития такого состояния:
- Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
- Снижение свертываемости крови.
- Просачивание крови сквозь стенки сосудов.
Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен. И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.
- Непосредственно язвенная болезнь пищевода, желудка или 12-перстной кишки, вызванная бактерией хеликобактер пилори или возникшая как осложнение гастрита или дуоденита.
- Язва на фоне хронического стресса.
- Разрушение слизистой оболочки в результате приема некоторых медикаментов (гормоны, нестероидные противовоспалительные, салицилаты и пр.)
- Эрозивный гастрит.
- Спровоцированные нарушениями в работе эндокринной системы.
- Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
- Варикозное расширение вен в области желудка и кишечника, которое часто возникает в связке с заболеваниями печени.
- Анальные трещины.
- Геморрой.
- Дивертикулиты.
- Заболевания печени и желчного пузыря.
Системная красная волчанка.
Гипертоническая болезнь – острое состояние криза.
Также к факторам риска относятся:
- Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
- Шоковое состояние.
- Заражение крови.
- Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
- Грыжа пищевода.
- Черепно-мозговая травма.
- Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.
Обычно желудочные и кишечные кровотечения возникают при наличии нескольких факторов из приведенного в таблице списка.
Виды и характер кровотечения
Кровянистые выделения у детей могут иметь разный цвет (насыщенная алая кровь в кале, красная или темная) и разную форму (капли сверху на испражнениях, красные прожилки или ниточки в кале).
Немаловажной является и консистенция самих фекалий: это понос с прожилками крови, слизь с кровью в кале, жидкий стул со слизью и кровью или твердые испражнения темного цвета. Все эти характерные особенности указывают на те или иные симптомы конкретного заболевания
Все эти характерные особенности указывают на те или иные симптомы конкретного заболевания.
Виды ректальных кровотечений:
- Обнаружение свежей, насыщенно-красной крови в стуле у ребенка указывает на кровопотери в нижней части пищеварительной системы или на наличие трещин в заднем проходе.
- Зеленый или любого другого оттенка понос с кровью у ребенка, особенно при остром болевом синдроме и высокой температуре тела, может говорить о дизентерии и инфекционных болезнях кишечника. Например, при ротавирусе или инфекциях другого патогенеза могут нередко присутствовать кровянистые выделения в испражнениях.
- Красные темные сгустки крови в кале у ребенка, красные ниточки или кровяные прожилки зачастую являются характерными признаками воспалительных процессов в пищеварительной системе, и таких заболеваний, как неспецифический или специфический язвенный колит.
При поносе или нормальном кале кровь не всегда может быть заметна невооруженным глазом. О наличии крови в детском кале может говорить черный или темный его цвет либо положительная реакция на скрытую кровь в кале.
Скрытая кровь в кале у ребенка может быть клиническим проявлением злокачественных образований, паразитарных инвазий, кровопотери в верхней части пищеварительной системы, полипов в толстом кишечнике.
За потемнением стула может также скрываться кровотечение в верхней части ЖКТ. Насыщенный черный, дегтеобразный густой стул разжиженной консистенции (мелена), который бывает во время кровопотерь в желудке и тонком кишечнике, является особенно опасным.
Почернение фекалий связано с химическими процессами, которые происходят в организме. Гемоглобин, находящийся в составе крови, взаимодействует с соком желудка и преобразовывается в такое вещество, как солянокислый гематин, который имеет черный окрас. Если у ребенка наблюдается такой стул, то со временем может появиться и рвота, которая также будет темной.
Когда не стоит паниковать?
Черный стул не обязательно является признаком желудочного или кишечного кровотечения. Потемнение испражнений может быть вызвано приемом некоторых медикаментов или продуктов. Если ранее детьми употреблялись такие продукты, как смородина, черника, чернослив, свекла, то кал может потемнеть. Также черный или темный кал у ребенка может быть вызван приемом некоторых антибиотиков, железосодержащие препараты и активированный уголь.
Если после отмены этих лекарств, фекалии не становятся нормального цвета, а также отмечаются другие признаки недомогания, это повод посетить доктора и сдать анализ на скрытую (невидимую) кровь.
Причины у ребенка
Родители должны срочно обратиться к врачу, когда появляется кал с кровью у ребенка. Такие проблемы возникают в любом возрасте, симптомы имеют отличия в зависимости от заболевания. Кровяные выделения могут выходить:
- у грудничков при дисбактериозе;
- при повреждении заднего прохода в результате продолжительных запоров;
- в случае непроходимости кишечника, вызванного неправильной диетой.
Причинами образования опасной патологии становятся:
- врожденные аномалии, при которых появляются сгустки крови в кале;
- воспаление слизистой кишечника;
- инфекционная диарея;
- полипы прямой кишки;
- пищевая аллергия, при которой наблюдается жидкий стул с кровяными прожилками;
- ротавирусная инфекция с частым поносом, повышением температуры.
Профилактика
Защититься от заболеваний ЖКТ можно не всегда, но в большинстве случаев это возможно. Исключения составляют случаи, когда патологии появляются на фоне генетических заболеваний, аномального строения внутренних органов и прочих серьезных причин.
Для предотвращения неполадок в работе пищеварительной системы врачи рекомендуют:
- Правильно питаться. Кушать побольше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Ограничить жареные, острые, жирные и копченые блюда. Не перекусывать на ходу, составить график приема пищи в соответствии с общепринятыми нормами.
- Избавиться от вредных привычек. Алкоголь, никотин и наркотические вещества пагубно влияют на состояние ЖКТ и весь организм в целом: приводят к воспалению стенок желудка и кишечника, ухудшают работу печени, угнетают деятельность ЦНС. Вредные соединения, вдыхаемые вместе с табачным дымом, обладают канцерогенными свойствами. Эта пагубная привычна способна привести к раку.
- Вести активный образ жизни. Движение – это жизнь. Продолжительные пешие прогулки, плавание в бассейне, утренняя зарядка нормализуют кровоток и улучшают работу пищеварительной системы. Еще один плюс – это повышение иммунитета, защищающего организм от микробов и онкологии.
- Не заниматься самолечением. При возникновении жалоб нужно сразу идти к врачу. Медикаменты маскируют важные симптомы и затрудняют диагностику. Некоторые таблетки и суспензии сами по себе вызывают выделение прожилок слизи.
Выделение слизистых нитей или комков, которых раньше не было – это повод понаблюдать за своим здоровьем и подкорректировать образ жизни. Если присутствуют и другие жалобы, то экспериментировать не стоит, нужно сразу идти к доктору. Ранняя диагностика – это залог успешного лечения многих заболеваний, включая рак, поэтому не стоит бояться и затягивать с обследованием.
Кал с кровью у грудничков и детей
У детей грудного и раннего школьного возраста вкрапления крови в каловых массах развиваются при повреждении верхнего и нижнего отдела кишечника, при этом они проявляются по разному:
- При патологиях верхнего отдела пищеварительного тракта (гастритах, язве, повреждениях слизистой пищевода и желудка) в кале появляются включения крови черного цвета, от чего кал приобретает дегтеобразный вид, в некоторых случаях состояние утяжеляется развитием многократной рвоты в виде кофейной гущи.
- К болезням нижнего отдела относятся анальная трещина, аллергическая реакция к белкам коровьего молока и сои; болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ювенильные полипы, инфекционные поражения кишечника (сальмонеллез, дизентерия). Они проявляются появлением капель, полос или сгустков алой крови в кале.
В любом случае при появлении кровяных включений в кале ребенка необходимо немедленно обратиться к врачу.
К какому врачу обратиться?
При появлении желеобразного стула, различных примесей в каловых массах, необходимо посетить гастроэнтеролога. После сбора анамнеза, проведения лабораторной и инструментальной диагностики, может потребоваться консультация инфекциониста, паразитолога, проктолога, хирурга, онколога.
Слизь в кале – выделение белого вещества слизистой консистенции вместе с каловыми массами. Следует отметить, что небольшое количество прозрачной слизи не является симптомом какого-либо заболевания, так слизь вырабатывается организмом для правильного осуществления акта дефекации. Во всех остальных случаях, особенно если слизь в стуле темного цвета, следует обращаться к врачу, так как это однозначно указывает на развитие патологического процесса.
Клиническая картина, которая будет проявляться наряду с данным симптомом, зависит от первопричинного фактора. Причины образования слизи в кале можно установить только путем проведения лабораторных и инструментальных методов обследования. Лечение будет направлено в первую очередь на устранение первопричинного недуга, а не симптома.
Что касается прогноза, то однозначного ответа тут нет. Исход течения заболевания будет зависеть от его формы, тяжести, а также от общих показателей здоровья человека.
Внутренний геморрой
При внутреннем геморрое увеличенные геморроидальные узлы находятся внутри прямой кишки и не видны при осмотре ануса. Во время дефекации узлы могут травмироваться и на поверхности фекалий остаются светлые кровяные прожилки. Для геморроя характерны также другие местные симптомы: зуд в области ануса, боль во время дефекации, запоры, распирание в анальной зоне вне акта дефекации.
Причины геморроя различны, но чаще всего это регулярные запоры и малоподвижный образ жизни. Нередко воспаление геморроидальных узлов встречается у беременных, что связано с повышенной нагрузкой на сосуды, в том числе и на геморроидальные вены.
Диагностика внутреннего геморроя проводится при осмотре анальной зоны и выполнении ректоскопии (эндоскопического исследования прямой кишки).
Причины появления крови при дефекации
Причины данного явления весьма разнообразны и являются симптомами множества болезней. Игнорировать такие симптомы строжайше запрещено! Стул с кровью – это состояние, требующее немедленного обращения к специалисту.Кровь в стуле является признаком тяжелых заболеваний органов желудка и отделов кишечника. Кровянистые опорожнения и боли при дефекации – это симптомы нарушения целостности внутренней оболочки толстого и тонкого кишечников, проблем с сосудами органов пищеварения, а также наличия злокачественного образования в толстой или двенадцатиперстной кишках.
Такие симптомы нельзя игнорировать – это может привести не только к тяжелым последствиям, но и летальному исходу. И чем меньше времени пройдет с того момента, как будет обнаружена кровь после дефекации, до посещения доктора, тем больше шансов на выздоровление пациента.
Нужно помнить, что изменить свой цвет кал может и под влиянием некоторых продуктов питания. Так, красный цвет при испражнении появляется после чрезмерного употребления свеклы или острого красного перца.
Увидев кал красного цвета впервые, не нужно паниковать. В первую очередь нужно вспомнить, что принималось в пищу накануне. Возможно, причины изменения цвета испражнений вполне объяснимы и не опасны. Но если красные продукты за последние двое суток не употреблялись, и кровь при дефекации видна отчетливо, нужно отправляться на прием к врачу.Кровь при дефекации у мужчин и женщин обычно служит признаком тяжелых недугов. Обнаружив кровавый кал, нужно внимательно его рассмотреть, т. к. для правильного постановления предварительного диагноза нужно знать множество нюансов: точный цвет испражнений, их обильность и разновидность. Так, алая и светло-красная кровь – это симптомы повреждений слизистых прямой кишки и анального отверстия. Свежая кровь при дефекации, которую также можно обнаружить на туалетной бумаге, появляется при трещинах в анусе, разрыве заднего прохода, при длительных запорах. Если же кровь темного цвета и она вкраплена в кал, причины кроются в патологиях внутренних органов.
Итак, стул с кровью является проявлением таких недугов:
- злокачественная опухоль какого-либо отдела пищеварительного тракта;
- кровотечение в желудке, спровоцированное язвенными поражениями;
Кровотечение в желудке
- онкология верхних отделов пищеварительной системы;
- геморроидальные узлы и трещины;
- наличие глистов;
- болезнь Крона;
- полипы в кишечнике;
- цирроз печени или ее онкология;
- язвенные колиты или проктиты.
Также кровь из заднего прохода. не оставляющая следов на туалетной бумаге, является реакцией организма на прием некоторых лекарственных препаратов. Точные причины, по которым у человека появляется кровавый кал, установит лечащий врач. Он соберет анамнез, назначит необходимые обследования и анализы. уточнит другие симптомы возможных патологий. Иногда может понадобиться консультация нескольких специалистов, а не только проктолога.Хотя кровавый кал – это явление тревожное, многие люди не спешат обращаться к врачу, стесняясь такой деликатной проблемы и полагая, что она исчезнет самостоятельно. К сожалению, такое стеснение часто приводит к тому, что у мужчин и женщин развиваются уже неизлечимые стадии различных заболеваний, а значит, их жизнь находится под угрозой. Предотвратить данное явление можно только своевременным обращением за врачебной помощью.
Язвенная болезнь и дивертикулы
Наиболее часто причины крови в кале у мужчин кроются в повреждениях слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Патологическое образование дефектов называется язвой и является непосредственной причиной выхода кровяных сгустков в процессе испражнения. Гораздо чаще женщин представители сильного пола сталкиваются с язвами в желудочно-кишечном тракте.
Причины алой крови в кале у взрослого
Заболеванию особенно подвержены мужчины:
- регулярно испытывающие сильный стресс;
- курящие в течение многих лет;
- часто употребляющие спиртные напитки;
- предпочитающие тяжелую, жирную пищу;
- имеющие повышенную кислотность желудка.
Язвенная болезнь имеет яркие симптомы, возникновению которых, казалось бы, ничего не предшествует. Кровотечение при прободении язвы может быть как незначительным, так и очень выраженным. Как правило, сама кровь не алая, имеет темный оттенок. Заметив, что появился не только кал с кровью, но и резкая боль в животе, рекомендуется вызвать скорую помощь. Больной также может жаловаться на запор, чувство тошноты, изжогу
Важное значение также имеет цвет каловых масс. У больного язвой желудка содержимое кишечника зачастую окрашено в интенсивно черный цвет, что является еще одним выраженным признаком внутреннего кровотечения. Важно: дивертикулы провоцируют не только развитие язвенной болезни и, как следствие, внутреннее кровотечение, но и появление злокачественных образований
Подобное состояние возникает и у людей, имеющих врожденные или приобретенные выпячивания стенок полых или трубчатых органов
Важно: дивертикулы провоцируют не только развитие язвенной болезни и, как следствие, внутреннее кровотечение, но и появление злокачественных образований. Подобное состояние возникает и у людей, имеющих врожденные или приобретенные выпячивания стенок полых или трубчатых органов. Такие аномалии развития называются дивертикулами и являются еще одним провоцирующим желудочно-кишечное кровотечение фактором
Дивертикулез — заболевание, которое чаще всего затрагивает как тонкий, так и толстый кишечник, пищевод, а также двенадцатиперстную кишку. До момента, пока результатом болезни не станет язва, дивертикулез не вызывает специфических симптомов, поэтому его обнаружение чаще всего — случайность. Причины появления кровавых вкраплений при дефекации в этом случае обусловлены разложением остатков пищи в дивертикулах. В результате брожения и гниения начинается воспалительный процесс, а также прободение, после чего больной и начинает замечать в стуле примесь крови, незначительную боль в животе и тот факт, что участились запоры
Такие аномалии развития называются дивертикулами и являются еще одним провоцирующим желудочно-кишечное кровотечение фактором. Дивертикулез — заболевание, которое чаще всего затрагивает как тонкий, так и толстый кишечник, пищевод, а также двенадцатиперстную кишку. До момента, пока результатом болезни не станет язва, дивертикулез не вызывает специфических симптомов, поэтому его обнаружение чаще всего — случайность. Причины появления кровавых вкраплений при дефекации в этом случае обусловлены разложением остатков пищи в дивертикулах. В результате брожения и гниения начинается воспалительный процесс, а также прободение, после чего больной и начинает замечать в стуле примесь крови, незначительную боль в животе и тот факт, что участились запоры
Подобное состояние возникает и у людей, имеющих врожденные или приобретенные выпячивания стенок полых или трубчатых органов. Такие аномалии развития называются дивертикулами и являются еще одним провоцирующим желудочно-кишечное кровотечение фактором. Дивертикулез — заболевание, которое чаще всего затрагивает как тонкий, так и толстый кишечник, пищевод, а также двенадцатиперстную кишку. До момента, пока результатом болезни не станет язва, дивертикулез не вызывает специфических симптомов, поэтому его обнаружение чаще всего — случайность. Причины появления кровавых вкраплений при дефекации в этом случае обусловлены разложением остатков пищи в дивертикулах. В результате брожения и гниения начинается воспалительный процесс, а также прободение, после чего больной и начинает замечать в стуле примесь крови, незначительную боль в животе и тот факт, что участились запоры.
Распространенные причины появления
Давайте рассмотрим, какие патологии могут послужить причиной появления сгустков крови в кале и как их обнаружить. Ознакомившись с данной статьей Вы поймете насколько опасным может быть данный симптом и что устранить это проявление поможет только опытный специалист. Поэтому не медлите, обратитесь к доктору как можно быстрее, ведь наличие прожилок крови в кале уже говорит о запущенности процесса.
Причиной может быть:
- Неспецифический язвенный колит;
- Полипы толстой кишки;
- Злокачественная онкопатология;
- Дивертикулит;
- Внутренний геморрой;
- Проктит;
- Глистные инвазии;
- Кишечные инфекции.
Профилактика
Профилактики непосредственно крови в кале не существует. Есть ряд мер, которые помогут профилактировать заболевания ЖКТ:
- Отказаться от всех вредных привычек.
- Правильно питаться – дробно, то есть малыми порциями от 4 до 6 раз в день.
- Последний прием пищи – за 3-4 часа до сна.
- Надо свести к минимуму, а лучше исключить фастфуд, жирную пищу, сдобную выпечку, консервированные продукты, копчености, соленья, острые приправы.
- Наладить питьевой режим. Свободной жидкости должно быть от 1,5 до 2 л в день. Это может быть чистая вода, морсы, компоты, соки, травяной или обычный, но некрепкий чай.
- Регулярно обследоваться в профилактических целях – хотя бы раз в год, особенно при наличии наследственной предрасположенности.
- Поддерживать себя в тонусе, делать ежедневную гимнастику.
- Избегать стрессов.
- Создать правильный микроклимат – использовать очистители и увлажнители воздуха, регулярно проветривать, вытирать пыль и делать влажную уборку.
- Не переохлаждаться, потому что каждое ОРЗ – это удар по иммунитету.
Справиться с заболеванием вам всегда помогут опытные врачи «СМ-Клиника».
Приём проктолога в наших клиниках
м. Дунайская
Дунайский проспект, дом 47
м. Ладожская
Проспект Ударников, дом 19, корп. 1
м. Ленинский пр-т
ул. Маршала Захарова, дом 20
м. Пр-т Просвещения
Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1
Популярные вопросы
Признаком каких заболеваний может быть выделение крови из ануса?
Анальные трещины, геморрой, дивертикулы кишечника, полипы, рак кишечника, ангиодисплазии тонкой и толстой кишки, ишемия кишечника, тромбоз сосудов, острый инфекционный колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и многие другие заболевания.
Как понять, откуда кровит?
Предположить можно, заглянув в унитаз. Если кровит желудок или тонкая кишка, вы увидите черный дегтеобразный стул, потому что кровь смешивается с соляной кислотой. Она будет алой, в виде прожилок и капель, если кровит прямая кишка. При кровотечении из толстой кишки кровь вишнёвого цвета, равномерно смешанная с калом. Точно определить источник кровотечения в 90% случаев помогает эндоскопическое исследование.
К какому врачу необходимо обращаться при кровотечении из заднего прохода?
Обратиться можно к хирургу, проктологу, гастроэнтерологу. Нередко пациенты приходят на первичный приём к терапевту. Этот доктор проводит клиническое обследование и принимает решение, к какому узкому специалисту лучше направить больного, исходя из предполагаемого или установленного источника кровотечения.