Клинические рекомендации острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей (сокращённый вариант)

Ложный круп у детей: лечение

При возникновении приступа необходимо незамедлительно вызвать врача. Родители должны знать, какую первую помощь следует оказать, если у ребенка возник приступ. Неотложная помощь при приступе кашля состоит в следующем:

• Самое главное, что необходимо сделать — обеспечить спокойную обстановку. Страх вызывает задержку дыхания, что приводит к усилению спазмов. Ухудшение состояния вызывает плач у ребенка и беспокойное состояние;
• При возникшем приступе больному следует предложить щелочную воду в тёплом виде;
• Ребенка следует уложить в кровати таким образом, чтобы верхняя часть его тела до пояса была на возвышении.
• Отличным средством является ингаляция с использованием небулайзера. Для приготовления состава необходимо налить в чашку физраствор. Проведение этой процедуры обеспечивает увлажнение гортани и смягчение слизистой. К тому же в результате этой процедуры происходит разжижение мокроты. Делать ингаляции необходимо в течение нескольких минут;
• В комнате, в которой находится больной ребёнок, необходимо использовать увлажнитель воздуха. Или же по помещению следует развесить мокрые полотенца;
• Облегчить состояние больного можно, если одеть и подвести больного к открытому окну или вывести на балкон;
• Дать сосудосуживающие капли. Также помогают ингаляции с их использованием. Ларинготрахеит нередко протекает с возникновением заложенности носа. Это приводит к тому, что заметно затрудняется дыхание.

При проведении терапии с использованием лекарственных препаратов во внимание необходимо принимать возраст больного, а также его вес. Если ребенок страдает от жара, то в этом случае для того, чтобы сбить температуру, следует дать ему Нурофен или Панадол

Используя Но-шпу или Папаверин, можно избавить больного ребенка от спазма гортани. Хорошими помощниками при устранении болезни могут стать антигистаминные препараты. Врачи прописывают Фенистил или Лоратадин.

Если необходимо срочно устранить приступ, то в этом случае можно применять ингаляции. Для их проведения можно использовать лекарство Преднизолон. Для детей дозировка этого средства составляет 0,5 г препарата на 2 мл физраствора.

При оказании первой помощи при возникшем приступе родители должны быть в курсе того, чего не следует делать, чтобы не навредить больному. Если возник приступ, то следует отказаться от назначения препаратов, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Также не следует делать больному ребенку горчичники.

Запрещено выполнять паровые ингаляции. Процесс лечения должен протекать с полным соблюдением диеты в течение всех дней заболевания. Употребление больным таких продуктов, как малина, мед, цитрусовые может привести к тому, что его состояние серьёзно осложнится.

Если у пациента был выявлен стенозирующий круп первой или второй степени, то терапию продолжают в медицинском учреждении. При болезни третьей или четвертой степени больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Первая помощь больному заключается в приеме глюкокортикоидов. Препараты этой группы вводятся в виде инъекций и капельницы. Чаще всего больному проводят процедуры с использованием Преднизолона.

При проведении терапии выполняют ингаляции с использованием препарата Будесонид.

Назначают препараты с противовирусным действием.

Прописывают спазмолитики. Обычно специалист назначает прием Но-шпы.

Принимаются антигистаминные препараты — Супрастин.

Проводимая терапия обязательно включает прием средств с успокоительным эффектом.

Включать антибиотики в курс лечения следует только в тех случаях, если к возникшему заболеванию присоединилась бактериальная инфекция.

Патологическая физиология

В развитии стенотического дыхания, возникающего при К. различной этиологии, основную роль играет рефлекторный спазм мышц гортани, проявляющийся смыканием голосовых и преддверных складок (см. Ларингоспазм). Спазм мышц гортани возникает вследствие раздражения слизистой оболочки гортани и трахеи, вызванного воспалительным процессом и отторгающимися фибринозными пленками или образующимися корками. Причиной спазма могут быть также некрозы и язвы, повышающие раздражимость слизистой оболочки при прохождении струи воздуха. В пользу неврогенно-рефлекторной теории стенотического дыхания при К. говорит и то обстоятельство, что нередко у ребенка наблюдается резко выраженный стеноз, приводящий к асфиксии (см.), а при патологоанатомическом исследовании находят лишь незначительную пленку в области голосовых складок или небольшой участок некроза, которые сами по себе никак не могли механически препятствовать нормальному дыханию.

Что такое ОСЛТ?

Если ребёнок среди ночи (днём тоже бывают приступы, но реже) внезапно начинает кашлять, и кашель у него лающий или каркающий, а дыхание затруднено на вдохе и сопровождается хрипами, можно предположить, что у него — приступ ложного крупа.

При дифтерии проходимость дыхательных путей нарушается вследствие образования специфических плотных плёнок в верхнем отделе воздуховода. А при ложном крупе дыхание ребёнка затрудняется из-за отёка слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.

В глубине гортани, под голосовыми связками, соединительная ткань довольно богато снабжена лимфатическими и кровеносными сосудами. Поэтому гортань имеет свойство очень активно реагировать отёками на любые раздражители: будь то вирусные заболевания, бактериальные инфекции или аллергические реакции.

Ложным крупом в народе называют стеноз гортани. В зависимости от его локализации бывает острый стенозирующий ларингит (ОСЛ) и острый стенозирующий ларинготрахеит

Ложный круп (стеноз гортани) или подскладочный ларинготрахеит, или ОСЛ (острый стенозирующий ларингит), или ОСЛТ (острый стенозирующий ларинготрахеит) – в зависимости от дислокации воспаления и отёка – это воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей (гортани, трахеи), в результате которого происходит сужение просвета гортани.

Развивается такое воспаление вследствие попадания в дыхательные пути малыша вирусной или бактериальной инфекции. Именно инфекция вызывает воспалительный процесс, отёк и увеличение выработки слизистого секрета в области подскладочного пространства, голосовых связок и трахеи.

Причиной отёка гортани могут стать, также, аллергические реакции крохи на различные раздражители, попадающие в его организм извне.

Но немаловажную роль играет здесь, также, фактор физиологической предрасположенности ребёнка к заболеваниям верхних дыхательных путей.

Ложный круп — это, скорее, следствие или осложнение инфекционного заболевания или аллергической реакции организма

Когда ребёнок может заболеть ложным крупом?

Именно анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей детей раннего возраста объясняется тот факт, что они чаще всего подвергаются приступам ложного крупа.

• Короткое преддверие, воронкообразная форма и малый диаметр просвета гортани.
• Мягкость хрящевого скелета.
• Непропорционально короткие голосовые складки, расположенные, к тому же, слишком высоко.
• Повышенная чувствительность, гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель.
• Функциональная незрелость органов дыхания и др.

Всё это – объективные факторы развития ОСЛТ. Среди субъективных причин можно назвать:

• ЗВУР (задержка внутриутробного развития).
• Недоношенность.
• Родовые травмы.
• Роды путём кесаревого сечения.
• Аномалии конституции.
• ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания.
• Аллергические реакции.
• Поствакцинальный период.
• Попадание инородных тел в дыхательные пути.
• Травмы гортани.
• Ларингоспазм.

Стеноз гортани может быть разной степени тяжести и характеризуется приступообразным течением

Степени подскладочного ларинготрахеита

Стеноз гортани, в зависимости от тяжести его протекания, бывает:

I степени или компенсированный. Длится от нескольких часов до 2-х суток. Наблюдается нарастание глубины и частоты вдохов при физической нагрузке или беспокойстве. Признаки избытка углекислоты в крови отсутствуют. Газовый состав крови поддерживается благодаря компенсаторным усилиям организма.

II степени или субкомпенсированный. Длится до 3-5 дней. Наблюдается постоянная одышка, усиление клинических симптомов стеноза гортани. Компенсация нехватки кислорода происходит путём увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Ребёнок беспокоен и возбуждён. Появляются первые признаки кислородной недостаточности: посинение носогубного треугольника, бледность кожных покровов, тахикардия.

III степени или декомпенсированный. Усиленная работа дыхательной мускулатуры уже не компенсирует кислородное голодание. Наблюдается постоянная одышка. Прослушиваются грубые хрипы над лёгкими. Голос осипший. Усиливаются признаки гипоксии: тахикардия, артериальная гипотензия, выпадение пульсовой волны на вдохе.

IV степени или асфиксия. Крайне тяжёлое состояние. Обструктивная дыхательная недостаточность приводит к токсикозу организма. Дыхание становится частым и поверхностным. Могут наблюдаться судороги, температура тела падает. Возникает брадикардия. Ребёнок может впасть в кому. Развивается глубокий комбинированный ацидоз.

Симптомы ложного крупа у детей: лающий кашель, осипший голос, одышка, беспокойство

Круп у детей – что делать?

Ложный круп у детей относится к опасным заболеваниям, требующим срочной медицинской помощи. Круп у детей, симптомы и лечение данной болезни относятся к компетенции врача инфекциониста, поэтому ребенка госпитализируют в инфекционное отделение. Опасность крупа заключается в том, что он быстро развивается и оказывает влияние на жизненно-важную функцию дыхания. Перед тем как лечить круп у ребенка, родители должны поспешить вызвать бригаду скорой помощи. При этом не стоит паниковать и пугать ребенка, потому что эмоция страха и плач усугубят ситуацию.

Первая помощь при крупе у детей

Полноценную помощь ребенку при крупе могут оказать лишь медицинские работники, но так как время в данном случае ограничено, до приезда помощи родители должны предпринять некоторые меры.

Первая помощь при крупе

1. Посадить малыша или взять его на руки – вертикальное положение ослабляет ларингоспазм.
2. Отвлекать кроху, чтобы он не плакал и не капризничал.
3. Комнату впустить свежий воздух, а ребенка при этом укутать, чтобы не замерзал.
4. Дать ребенку теплое питье.
5. Сделать малышу ножную или ручную теплую ванночку, чтобы добиться расширения сосудов. Применять тепло на грудную клетку нельзя.
6. При задержке бригады скорой помощи необходимо дать ребенку антигистаминный препарат (Лоратадин, Кларитин, Диазолин, Фенкарол, Тавегил), спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин). Можно дать крохе Бронхорил или Инстарил. Если в доме есть ингалятор с Сальбутамолом, то следует распылить препарат в воздух около ребенка.

Как лечить круп у детей?

Лечение крупа у детей проходит в стационарных условиях. Если врачи диагностировали круп у ребенка, первая помощь будет заключаться в снятии спазма и уменьшении отека дыхательных путей. Попутно с этим идет работа по излечению основного заболевания, вызвавшего круп у ребенка. В больнице проводится такое лечение:

1. Введение глюкокортикоидов (Преднизолон), необходимых для снятия отека гортани. Зачастую их вводят с помощью небулайзера.
2. Применение препаратов, купирующих спазм дыхательных путей: Сальбутамол, Вентолин, Атровент.
3. При необходимости врачи могут использовать седативные препараты.
4. Ингаляции с Амброксолом помогают облегчить отхождение мокроты.
5. Антигистаминные препараты предназначены для снижения аллергических реакций, снятия отека.

Как понять, что у моего ребенка круп?

Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Начало крупа часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время 1-3 . У ребенка появляется осиплость голоса, развивается грубый «лающий» кашель, шумное затрудненное дыхание при вдохе. Сначала вдох становится «шумным» только во время плача или беспокойства. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии 2 . При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами) 2 .

Клиническая картина

Первые симптомы ложного крупа появляются при ОРВИ. Обычно вечером или ночью. Для начала приступа характерны:

• подъем температуры;
• появление тревоги, плаксивости;
• сильный кашель, который называют «лающим»;
• частое шумное дыхание и одышка.

Сужение просвета гортани при стенозе

Если на этой стадии приступ ложного крупа купировать не удаётся, сужения просвета гортани прогрессирует, и состояние заболевшего ухудшается.

Отмечаются:

• постоянная одышка на вдохе в спокойном состоянии;
• отчетливо слышимое на расстоянии дыхание;
• участие в дыхании вспомогательных мышцы;
• возбуждение и беспокойство;
• бледность ;
• при кашле кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок (развивается цианоз).

Если на этом этапе приступа ложного крупа первая помощь оказана не была, стенозирующий ларингит переходит на следующий этап.

Ребенок находится в состоянии ужаса, который сменяют безразличие и заторможенность. Появляются признаки нехватки кислорода и дыхательной недостаточности. Одышка усиливается. Наблюдается шумное дыхание с хрипами. Постепенно кашель исчезает из-за стеноза. Кожа и слизистые приобретают синий оттенок. Происходит падение давления. Обморок.

Далее круп у ребенка перерастает в терминальную стадию. Это – судороги, кома, остановка сердца.

Таковы классические признаки и стадии развития приступа ложного крупа у детей, который возникает на фоне вирусной инфекции.

Кульминацией болезни для малыша, которому меньше двух лет, являются 3-5 сутки. В эти дни особенно велика вероятность летального исхода из-за увеличения некротического поражения гортани.

Если ребенок получил адекватное лечение, признаки ложного крупа отступают через 2-3 дня. Малыш полностью восстанавливается. Однако при следующем возникновении ОРВИ все может повторится сначала.

Лечение

Ребенок с крупом нуждается в неотложной консультации врача.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

• нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);
• дать ребенку теплое щелочное питье;
• ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;
• при наличии дома небулайзера можно сделать ингаляцию щелочным раствором;
• в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;
• дать антигистаминный препарат (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

Назначаются:

• введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);
• дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;
• глюкокортикостероидные препараты;
• противоаллергические препараты;
• сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

• противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);
• противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);
• противовирусные средства (при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;
• антибиотики при бактериальной инфекции;
• глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;
• противокашлевые средства (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;
• ингаляции щелочными растворами;
• кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

В силу большой распространенности в детском возрасте вирусных инфекций, особенно осенью и зимой, риск развития ложного крупа тоже оценивается, как существенный. Особенно это касается детей, которые часто болеют ОРВИ

Именно поэтому важно, чтобы родители позаботились о соблюдении мер, которые помогут избежать такого страшного и опасного осложнения:

• В комнате ребенка должен быть увлажнитель воздуха. Относительная влажность 50-70% помогает не только уберечь ребенка от частных болезней, но и максимально ускоряет выздоровление малышей, если они все-таки заболели респираторной инфекцией.
• Желательно иметь в доме ингалятор. Он поможет при необходимости провести все нужные процедуры в домашних условиях.

Во время заболевания ОРВИ ребенок должен больше пить, дышать достаточно влажным воздухом

Важно правильное лечение, чтобы не допустить осложнений. Не стоит давать лекарственные препараты без разрешения и назначения врача, особенно это касается антибиотиков

Не нужно давать мед, красные ягоды и ставить горчичники, чтобы не усугубить отек аллергическим отеком. Новорожденного или восьмимесячного ребенка, а также всех деток до года нужно обязательно показывать врачу при первых признаках респираторной инфекции.

Закаливание, прогулки на свежем воздухе и правильное питание помогают укреплять иммунитет и снижают риски осложнений.

О симптомах и лечении ложного крупа расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Диагностика Крупа у ребенка:

При диагностике отличают острый стенозирующий ларинготрахеит у ребенка от дифтерийного крупа. Второй имеет более медленное развитие, симптомов ОРВИ не фиксируют. Эпиглоттит отличается от крупа наличием  выраженного  токсикоза, повышенной  температурой, ухудшением  проходимости гортани, если ребенок лежит на спине. При эпиглоттите у ребенка нет лающего кашля. В четверти случаев вместе с этим заболеванием начинается и пневмония.

При анафилактическом шоке у детей отек гортани внезапный, развивается всего за несколько минут после контакта организма с аллергеном: ядом насекомого, пищей, введением вакцины. Круп отличают и от врожденного сужения гортани (стридора), которое появляется, как правило, по причине врождённой  мягкости надгортанника  или  хрящей  гортани,  реже  с  сужениями  трахеи. Вдох утруднен в большинстве случаев сразу после рождения ребенка, симптом усиливается в период заболевания ОРВИ.

О крупе

Круп — это синдром при поражении гортани, который характеризуется удушьем и лающим кашлем с охриплостью в голосе. Круп может развиваться при появлении воспалительного процесса слизистой оболочки гортани. Различается ложный и истинный круп. Истинный круп вызывается главным образом дифтерийными палочками при фибринозном воспалении слизистой оболочки гортани с дальнейшим образованием плёнок на её поверхности. Для истинного крупа характерно прогрессирующее нарастание удушья.

Ложный круп можно охарактеризовать катаральным воспалением с отёком слизистой оболочки гортани, что напрямую связано с областью голосовых связок. Ложный круп возникает при заболевании вирусным гриппом, парагриппозными инфекциями, корью и прочее.

Ложный круп у детей симптомы и лечение

Симптомы ложного крупа и стадии развития синдрома

Главный признак, что вероятность развития при респираторном заболевании ложного крупа велика, – дыхательная недостаточность. Малейшие признаки одышки должны насторожить родителей, заставить их быть начеку, принять превентивные меры.

Круп может возникнуть внезапно, развиться быстро и за короткий промежуток времени преодолеть путь от легкого недомогания к тяжелейшему необратимому состоянию. Но в большинстве случаев до терминальной стадии не доходит, от ярких проявлений болезни организм возвращается к исходному состоянию так же стремительно. Но для этого необходимо знать симптомы и уметь вовремя помочь ребенку.

Ложный круп протекает в 4-х стадиях. При принятии своевременных мер отрицательную динамику удается остановить на 1 – 3 стадии. Симптомы заболевания приведены в таблице.

Стадия I. Компенсация

Особенности дыхания: одышка только при эмоциональных или физических нагрузках. Выражается не столько учащением дыхания, сколько удлинением вдоха, исчезновением паузы между вдохом и выдохом.

Самочувствие удовлетворительное, симптомы основного заболевания (температура, кашель, насморк и т.п.)

Исход: Выздоровление или переход во вторую стадию.

Стадия II. Субкомпенсация

Особенности дыхания: одышка, даже в состоянии покоя учащенное дыхание. Вдох затруднен и сопровождается хрипом. Для обеспечения дыхания подключается вспомогательная мускулатура – мышцы груди, живота, при вдохе раздуваются крылья носа. Цианоз (синюшность) носогубного треугольника. Грубый лающий кашель.

Ребенок беспокоен, трогает ворот рубашки, испытывает страх, плачет.

Исход: Обратное развитие синдрома или переход в стадию декомпенсации.

Стадия III. Декомпенсация

Особенности дыхания: удушье, дыхание парадоксальное – поверхностное и нечастое, бледность кожных покровов.

Ребенок вял, апатичен, активность отсутствует, сознание неустойчивое, спутанное.

Стадия IV. Терминальная

Особенности дыхания: остановка дыхания и падение сердечной деятельности.

Усиление бледности, потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала.

Исход: Клиническая смерть.

Лечение синдрома ложного крупа

При первых признаках одышки необходимо принять меры для купирования приступа и устранения условий для его развития. Родители больного должны:

• Немедленно вызвать скорую помощь – при подозрении на круп ребенку необходим медицинский осмотр и, по результатам – госпитализация или назначение амбулаторного лечения;
• Создать спокойную атмосферу вокруг больного – не кричать, даже не разговаривать громко, поведением выражать уверенность, что ситуация под контролем;
• Если больной испуган, взять ребенка на руки, не оставлять одного в комнате – нервное напряжение вызывает рефлекторное сокращение мыщц связок, что усугубляет ситуацию;
• Обеспечить приток прохладного влажного воздуха – лучше всего открыть окно, даже зимой (предварительно укутать ребенка) – прохладный воздух сокращает объемы слизистых, а влага разжижает секрет;
• Можно провести ингаляцию при помощи небулайзера – вдыхание холодного пара улучшит состояние ребенка;
• При отсутствии ингалятора ребенка заносят в ванную комнату, наполненную паром (в воздухе он остывает), где полезно провести отвлекающие ванночки для ног.

Эти несложные, но неотложные меры должны помочь остановить развитие ложного крупа и дождаться приезда медиков.

Почему возникает?

Стенозирующий ларингит является следствием таких вирусных патологий, как:

• коклюш;
• грипп;
• герпес;
• корь;
• ветряная оспа;
• скарлатина;
• аденовирусная инфекция.

Ларинготрахеит со стенозом гортани может иметь и бактериальную этиологию. Опасность представляют:

• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• пневмококки;
• стрептококки.

Бактериальная форма протекает тяжелее, но встречается реже.

Особую группу риска по возникновению стенозирующего ларингита составляют дети, в анамнезе у которых имеются:

• гипоксия в период внутриутробного развития;
• родовая травма;
• недостаток витаминов;
• рахит;
• вскармливание искусственными молочными смесями;
• атопический дерматит.

Симптомы крупа у детей

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

Симптом заболевания крупом — стридор

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, который обусловлен интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным, стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита.

Признаки крупа у детей

Дети в возрасте от 3 месяцев до 4 лет зачастую предрасположены к заболеванию. Кашель может продолжаться 3 — 4 дня и очень беспокоит ребенка. Гомеопатические препараты, используемые для лечения, значительно сокращают длительность и интенсивность кашля.

Другие признаки и симптомы болезни неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т.д.

Степени тяжести стеноза гортани

По выраженности сужения просвета гортани различают четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине:

1. Стеноз гортани I степени (компенсированный). Характерно для крупа наличие клинических симптомов ларингита («лающий» кашель, осиплость голоса) на фоне ОРВИ. При физической нагрузке появляются признаки стридора (небольшое втяжение яремной впадины и надчревной области). Симптомов дыхательной недостаточности нет. В состоянии покоя дыхание совершенно свободное.
2. Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный). Появляются симптомы дыхательной недостаточности — бледность, периоральный цианоз, тахикардия. Ребёнок больной крупом возбуждён, беспокоен. Кашель «лающий», голос осиплый, дыхание стридорозное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа. Стридор значительно уменьшается во сне. Просвет гортани ниже голосовой щели на 1/2 уже нормы.
3. Стеноз гортани III степени (декомпенсированный). Выражены симптомы: дыхательная недостаточность (цианоз губ, акроцианоз, бледность, потливость). Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно дыхание ослаблено, затруднены как вдох, так и выдох. Тахикардия, снижение АД, тоны сердца глухие, дефицит пульса. Подскладочное пространство гортани сужено на 2/3 от нормы. Лечение должно быть начато оперативно.
4. Стеноз гортани IV степени (терминальное состояние, асфиксия). Состояние крайней тяжести за счёт дыхательной недостаточности и тяжёлой гипоксии. Дыхание поверхностное, аритмичное. Исчезают симптомы стридора и грубый кашель, нарастает брадикардия. Могут быть нарушения сознания и судороги. Брадикардия, снижение АД. Диаметр просвета гортани уменьшен более чем на 2/3 от нормы.

Тяжёлая и длительная гипоксия при крупе может приводить к необратимым изменениям в ЦНС и внутренних органах. В крови резко возрастает р_аС0₂ (до 100 мм рт.ст. и более), снижается р_а0₂ до 40 мм рт.ст. и ниже. Смерть наступает от асфиксии.

Круп: патогенез

Круп возникает при различных воспалительных заболеваниях дыхательной системы, изменениях в области голосовых связок и подсвязочном пространстве. При опросе пациенты часто жалуются на лающий кашель, а голос пациента охрипший и сиплый. Изменения тканей дыхательных путей, отек слизистой гортани, приводят к сужению и ухудшению просвета, ток воздуха при этом ускоряется, что вызывает учащенное дыхание, высыхание слизистой и формирование корочки, которая еще больше уменьшает просвет гортани. Ребенку становится тяжело дышать и тогда включаются вспомогательные мышцы грудной клетки, что при визуальном осмотре выглядит как её выпячивание. Благодаря этому происходит удлиненный вдох, через суженную воспалённую гортань, пауза между вдохом и выдохом увеличивается, дыхание сопровождается характерным шумом (стенотическое дыхание). Таким образом частично компенсируется недостаток кислорода, поддерживается необходимый газообмен в легких. Но, несмотря на это, минутный объем кислорода в легких все равно уменьшается, даже при усилении степени стеноза гортани, часть крови в мешке легочном не оксигенируется и скидывается в артериальную систему кровообращения большого круга. Такое состояние приводит в итоге к артериальной гипоксии, а после — к гипоксемии. Последнее следует расценивать, как начало декомпенсации функции легких

Важно понимать, что чем больше сужение гортани, тем более выраженной будет гипоксия, что пагубно влияет на все органы и системы. Гипоксемия вызывает тканевую гипоксию, позже — тяжелые нарушения клеточного обмена веществ с выраженными изменениями в сердечно-сосудистой, центральной нервной, нейроэндокринной, и других жизненно важных системах организма человека.

Стоит также учитывать, что кроме механического фактора в патогенезе крупа при острых респираторных заболеваниях главную роль имеет рефлекторный спазм мышц гортани, который характеризуется учащением стенотического дыхания, вплоть до асфиксии. При крупе у ребенка также нарушается психосоматическое состояние — возникает тревожность, малыш сильно капризничает и у него возникает чувство страха. По этой причине, эффективным считается применение седативных препаратов в комплексной терапии крупа, в этом случае отмечается улучшение дыхания ребенка.

Отдельно стоит отметить, что скопление густой бактериальной слизи в области голосовой полости, образование корок и некротических и фибринозных наложений ведет к возникновению гнойных ларинготрахеобронхитов и ларингитов. При анализе часто обнаруживается стрептококк, стафилококк, и другая грамотрицательная флора.

К предрасполагающим факторам можно отнести перенесенную паратрофию, детскую экзему, лекарственную аллергию, родовые травмы, частые острые респираторные заболевания дыхательных путей.

Лечение Крупа у ребенка:

Меры первой помощи при крупе у ребенка

1. Если у ребенка тяжелое дыхание, его берут на руки, успокаивают словами и поглаживаниями, поят подогретым молоком или же щелочной минеральной водой без газа.

2. Ребенок должен хорошо дышать, потому желательно открыть окна или вынести его на террасу.

3. В качестве отвлекающих мер используют горячие ванночки для ног или горчичники на стопы. Но с младенцем такие процедуры проводить очень сложно и не рекомендуется врачами.

4. В качестве отвлекающей меры часто применяют ингаляцию влажного теплого пара в ванной комнате. Заносят ребенка в ванную и открывают горячую воду, чтобы она текла сильной струёй.

5. Ребенку дают антигистаминное средство: кларитин, фенистил, зодак. Средства от аллергии должны быть всегда в вашей аптечке. Прием такого препарата поможет от отека гортани.

6. При повышенной температуре у малыша нужно снизить ее до нормы, поскольку от жара отек тканей только усугубляется. Никогда не используйте аспирин при крупе у детей.

7. Когда признаки крупа нарастают, сосудосуживающее средство капают еще и на корень языка. Если есть насморк, то в нос ребенку капают сосудосуживающие капли для облегчения дыхания носом. Следите за том, чтобы использовать детскую концентрацию и дозировку лекарства.

8. От крупа хорошо помогает ингаляция, к примеру, при помощи небулайзера.

9. Вызовите скорую помощь.

Врачи могут посоветовать госпитализировать ребенка, если он находится в тяжелом состоянии, или симптомы быстро прогрессируют. Иногда в домашних условиях не представляется реальным преодолеть круп, при котором большой стеноз гортани.

Не рекомендуется

• давать ребенку мед и масляные лекарства
• давать ребенку во время приступа мяту (может возникнуть аллергия)
• брызгать в горло малышу спреи (состояние может ухудшиться)

После того, как приняты первые меры при крупе, лечение проводится с помощью таких средств:

• отхаркивающие и бронхолитические средства
• противовирусные препараты
• антибиотики в случае длительного течения заболевания и появлении осложнений
• иммуностимуляторы

Круп у ребенка можно рецидивировать, потому средства, которыми можно неотложно помочь малышу, должны быть под рукой. Их хранят в аптечке и обязательно берут в дорогу, куда бы вы ни ехали.