Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Разновидности хирургического вмешательства

Многих пациентов интересует, какие операции делают при повреждении сетчатки глаза. Хирургическое вмешательство можно проводить внутри глазной полости или снаружи. Эндовитреальное методы используют для устранения обширных повреждений сетчатой оболочки. Экстрасклеральная техника подразумевает фиксацию сетчатки за счет давления на наружную стенку глаза.

Витрэктомия

Витрэктомия — это полное или частичное удаление гелеобразного концентрата из полости глазного яблока. Методика позволяет беспрепятственно добраться до сетчатки. Операция показана при эпиретинеальной мембране, обширных разрывах, трансплантации ткани. После окончания процедуры стекловидное тело заменяют солевым раствором, силиконом или газом. Длительность процедуры составляет от 1 до 2 часов. Пациентам с газом не рекомендуется спать на спине, чтобы не спровоцировать попадание вещества в переднюю камеру глаза.

Лазерная коагуляция

Операция с помощью лазера основана на действии теплового излучения. В ходе процедуры происходит прижигание разрывов и отслоений внутренней оболочки. Лазерную коагуляцию можно проводить вне зависимости от патологического процесса — метод одинаково эффективен при поражении периферической и центральной зоны сетчатого слоя. Методика помогает предупредить дистрофию тканей. Продолжительность процедуры составляет 20-40 минут. После проведения операции не рекомендуется засыпать на спине, чтобы избежать повышения внутриглазного давления.

Экстрасклеральное пломбирование

В ходе экстрасклерального пломбирования уменьшается расстояние между сетчаткой и пигментным слоем, которое образовалось в процессе расслоения оболочек. Техника выполнения хирургического вмешательства по сравнению с витрэктомией позволяет сохранить стекловидное тело.

Операцию проводят по следующему алгоритму:

1. Определяют участок отслоения сетчатой оболочки. Изготавливают пломбу из силикона. Она оказывает давление на склеру, тем самым препятствуя разрыву мягких тканей. Пломба помогает скопившейся под сетчаткой жидкости рассосаться за короткий срок.
2. Хирург разрезает конъюнктиву, устанавливает пломбу в нужную позицию и пришивает ее к тканям.
3. Накопленную под сетчаткой жидкость эвакуируют при необходимости. Для дополнительной фиксации сетчатой оболочки хирург может ввести газ во внутриглазную полость.
4. Разрез зашивается.

Длительность процедуры составляет 40-90 минут. Зрительная функция восстанавливается в течение 2-3 месяцев. При этом полной реабилитации не происходит. Степень восстановления функциональной активности органа зрения зависит от того, какая область сетчатки отслоилась. Немаловажную роль играет выраженность патологического процесса. Послеоперационный период после наложения пломбы увеличивается в пожилом возрасте.

Криокоагуляция

Криокоагуляция помогает предотвратить распространение отслойки на макулу. Криопексия предупреждает расхождение краев разрыва сетчатой оболочки. Операцию проводят в амбулаторных условиях с местной анестезией. В глаз вводится трубка, поставляющая струю жидкого азота. Вещество замораживает ткани, прижимая сетчатку к сосудистому слою. В результате нейросенсорная оболочка срастается с хориокапиллярами. Длительность процедуры составляет не более 40 минут. Процедура не накладывает ограничения на образ жизни в период реабилитации.

Экстрасклеральное баллонирование

Экстрасклеральное баллонирование не может восстановить обширное повреждение тканей, не помогает при кровоизлияниях во внутриглазную полость.

Пациенты задаются вопросом, как проходит хирургическое вмешательство. При проведении процедуры в орган зрения через катетер вводят специальный баллон. Его оставляют внутри стекловидного тела. После установки в баллон начинает поступать жидкость, из-за чего устройство увеличивается в размерах. В таком состоянии инструмент создает давление на склеру, что позволяет зафиксировать сетчатку в нормальном положении. Для укрепления сетчатой оболочки после устранения катетера врач может провести лазерную коагуляцию.

На 5-7 сутки послеоперационного периода баллон удаляют, потому как за это время ткани полностью регенерируют. Эффективность экстрасклерального лечения составляет 98%. Длительность процедуры составляет около 2 часов.

Возможные осложнения и последствия

Учеными доказано, что данная процедура является безопасной для пациентов. Однако, как при любой операции, существует определенный риск развития осложнений. С таковыми пациента в обязательном порядке должен ознакомить лечащий врач перед подписанием информированного согласия. Рассмотрим наиболее распространенные осложнения:

• Развитие или прогрессирование макулярного отека.
• Выпадение полей зрения – доказано негативное влияние панретинальной фотокоагуляции на периферическое зрение.
• Потеря цветового зрения.
• Редукция контрастной чувствительности.
• Геморрагические осложнения.
• Проблемы со стороны переднего сегмента – помутнение роговицы или хрусталика.
• Проблемы с ночным зрением.
• Транзиторная потеря зрения.

Опытный специалист всегда старается выполнять операцию максимально четко и быстро, чтобы минимизировать вышеописанные риски. Многие из перечисленных состояний являются транзиторными.

Со стороны пациента требуется неукоснительное соблюдение всех послеоперационных рекомендаций и своевременное обращение за профессиональной помощью при первых признаках ухудшения.

Как любое операционное вмешательство, коагуляция сетчатки может вызывать осложнения. Одним из наиболее распространенных негативных последствий является воспаление конъюнктивы. Предупредить его легче, чем лечить, а потому сразу после коагуляции рекомендуется использование определенных капель. Если воспалительный процесс все же начался, применяются антибиотики.

Также часто встречается повторное отслоение сетчатки. Такое происходит в том случае, если процедура не помогла устранить основную причину заболевания. При рецидиве используется все тот же метод — повторная лазерная коагуляция.

Иногда операция может спровоцировать разнообразные нарушения зрения. Они могут развиваться сразу же — и в этом случае проходят после того, как спадет отек — либо же начаться через некоторое время. Пациент может жаловаться на сужение поля зрения, появление перед глазами пятен или точек. В этом случае необходима немедленная медицинская помощь.

Подготовка пациента к операции

Перед прохождением процедуры пациент обязан сдать следующие анализы:

• общеклинический анализ мочи и крови, биохимия крови;
• осмотр глазного дна;
• УЗИ глазного яблока;
• измерение внутриглазного давления;
• анализ на ВИЧ, гепатит;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Перед прохождением процедуры человек должен придерживаться некоторых правил:

• за 2 недели до операции запрещается употреблять новые лекарственные средства, о которых не был предупрежден хирург-офтальмолог;
• нельзя употреблять алкоголь двое суток до процедуры;
• последний прием пищи должен быть за 8 часов до оперативного вмешательства;
• в день операции женщинам нельзя краситься, инородные частички могут попасть на глазные яблоки
• в день операции следует принять душ, тщательно вымыть лицо и волосы.

Если для процедуры больному необходимо купить стерильное сменное белье, его заранее предупреждают об этом. Чаще всего такой комплект выдают медицинские работники в клиническом учреждении.

Как проходит операция

Основой лазерной коагуляции является воздействие лучей аргонового лазера на ограниченный участок сетчатки. Под их влиянием в этой зоне возникает локальное повышение температуры, вследствие которого происходит процесс коагуляции (свертывания) тканей. Поскольку процесс этот очень стремительный, кровоизлияния не происходит, а обрабатываемые участки в прямом смысле слова «припаиваются» к сосудистой оболочке глаза.

После этого на глаз пациента устанавливают специальную линзу, благодаря которой лазерное излучение сможет проникнуть внутрь глазного яблока и будет сфокусировано именно на проблемном участке. На этом этапе пациент может почувствовать незначительный дискомфорт. Следует отметить, что линза также надежно фиксирует глаз, чтобы луч лазера не попал на здоровую сетчатку.

Хирург контролирует процесс выполнения вмешательства через стереомикроскоп. Выполняться коагуляция может как на ограниченных участках сетчатой оболочки, так и циркулярно, по ее периферии — в каждом конкретном случае все зависит от показаний. В процессе процедуры аргоновый лазер разогревает поверхность сетчатки, «склеивая» ее с сосудистым дном. Точки коагуляции выступают в роли «гвоздей», которые удерживают ткани от разрыва и отслоения. Всего врач может сделать до трехсот прижиганий.

Действие лазера сам пациент будет видеть как яркие вспышки света. Как правило, никаких неприятных ощущений у больных не возникает, хотя некоторые жалуются на покалывание, приступы головокружения и тошноты. После того, как операция завершается, врач снимает линзу. Пациент должен несколько минут посидеть спокойно, чтобы прийти в себя.

Профилактика отслойки сетчатки

Схематичное преставление операции по периферической профилактической коагуляции сетчатки

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК) – метод воздействия на периферию ретины, посредством которого она укрепляется. Основным показанием является профилактика отслойки сетчатой оболочки. Из-за прогрессии дистрофии в сетчатке возникают микроскопические разрывы, которые могут долгое время себя не проявлять, а потом резко осложниться отслоением сетчатки.

Отслойка весьма устойчива к терапии и может спровоцировать полную утрату зрения. ППЛК успешно это предотвращает, осуществляя «припайку» ретины около микроразрывов к сосудистой оболочке.

Ход процедуры практически аналогичен коагуляции – выполняется за один сеанс при при помощи закапывания местного обезболивающего средства.

У беременных относительно распространено состояние именуемое периферической дистрофией сетчатки. Именно оно зачастую служит поводом для отказа в естественном ведении родов, так как существенно повышается риск разрыва сетчатки, заставляя прибегать к кесареву сечению. Упрочнение ретины до родов, при помощи способа ППЛК, дает возможность беременным планировать естественные и безопасные роды.

Таким образом, на сегодняшний день метод лазерной коагуляции сетчатки используется не только для лечения некоторых состояний, но и для профилактики отслойки ретины. Данный метод имеет массу положительных качеств, в числе высокой эффективности, низкого процента осложнений и относительной простоте. Следует заметить, что для большинства показаний к его применению он является безальтернативным методом лечения.

Лазерная коагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии как метод выбора, рассказывает врач-офтальмолог:

Проведение лазеркоагуляции сетчатки

Преимуществом лазерной коагуляции сетчатки является ее простота. Операция проводится в амбулаторных условиях с использованием местной капельной анестезии. Поскольку сетчатку оперируют лазером, отсутствует кровопотеря и минимизируется травматическое воздействие на глаз. Это снижает риски инфицирования до нуля.

Перед операцией в глаза пациента закапывают специальные капли: одни расширяют зрачок, а другие обезболивают. Во время процедуры пациент может находиться в сидячем положении. При лазерной коагуляции на глаз устанавливают трехзеркальную линзу Гольдмана, которая позволяет фокусировать лазерное излучение в определенных участках глазного дна. Низкочастотный лазер воздействует на сетчатку до 20 минут. Пациент может видеть вспышки света и ощущать линзу, но дискомфорт или болевые ощущения не возникают.

Хирург контролирует ход процедуры через стереомикроскоп (обеспечивает объемное восприятие). В зависимости от особенностей патологии, лазер может затрагивать ограниченные участки или проходить по периферии. При разрыве сетчатки лазер направляют по краю, чтобы зарубцевать дефект. Склеивание с подлежащими оболочками гарантирует торможение дегенеративного процесса и предотвращение отслойки в этом месте.

Лазеркоагуляция вызывает резкое повышение температуры в оперируемом участке. Это явление останавливает кровотечение и образует спайку в очаге патологии. При разрыве сетчатки лазер помогает склеить поврежденные участки. Лазерная коагуляция происходит без разреза оболочек глаза.

После операции пациент несколько часов должен находиться в клинике. Когда врач убедится в успешном исходе процедуры, пациента отправляют домой.

Специфика лазерной коагуляции:

1. Зону разрывов или локальной отслойки ограничивают несколькими рядами спаек.
2. Для формирования прочных спаек требуется до двух недель.
3. Отсутствие прогрессирования дефекта (распространение за границу коагуляции) считается признаком успешного исхода операции.

При излишне агрессивном воздействии лазера на большую область сетчатки возможна экссудативная отслойка, а также дефекты сосудистой оболочки и изменения в макулярной области. При своевременном лечении осложнения удается купировать за считанные дни.

Возможные риски и осложнения

После коагуляции на сетчатке развивается отёк роговицы, поэтому больной видит предметы расплывчато. Такое состояние нормально и зрение полностью восстанавливается через 7-10 дней, когда отёк спадает. Такие побочные эффекты считаются нормальными, и проходят самостоятельно, после применения прописанных врачом медпрепаратов.

Однако существуют риски, провоцирующие более серьёзные последствия:

1. Нанесение коагулянтов слишком большого диаметра приводит к передаче энергии на радужку глаза. Это может спровоцировать начало воспалительного процесса и образование на сетчатке задних синехий. В такой ситуации зрачок деформируется, и для восстановления его формы требуется повторная процедура коагуляции.
2. Закрытие угла передней камеры глаза вследствие слишком сильного воздействия лазерного луча. Последствия этого процесса – скачки внутриглазного давления из-за отёка цилиарного тела и отслоения хориоидеи.
3. Развитие катаракты вследствие проведения операции открытым лазерным пучком, который проходит сквозь хрусталик и разрушает его ткани.
4. Микроскопические кровоизлияния, вызывающие отслоение сетчатки в другом месте. подобная ситуация возможна при неверном выборе мест нанесения коагулянтов, что провоцирует отёк макулы и сбои в перфузии нерва глаза. В результате у пациента резко снижается способность к видению в темноте.
5. Разрывы мембраны Бруха вследствие проведения операции узким лазерным пучком. В этом случае также могут развиваться кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку.

Подобные аномалии могут развиться, спустя длительное время после операции. Поэтому пациентам рекомендуется в послеоперационный период строго соблюдать рекомендации лечащего врача. Впоследствии регулярно, не реже раза в год, проходить профилактический осмотр.

В некоторых случаях происходит слишком медленное восстановление зрительной функции прооперированного глаза. Наладить функционирование сетчатки после лазерной коагуляции помогает процедура аппаратной электростимуляции.

Лазерная коагуляция – дорогостоящая процедура. Поэтому многих пациентов волнует вопрос, можно ли сделать её по полису ОМС. Лазерная коагуляция с успехом проводится во многих государственных поликлиниках и в некоторых коммерческих организациях по полису ОМС. Пациенту необходимо обратиться к офтальмологу по месту прописки и получить направление в специализированный медицинский центр.

Услуги по полису клиники предоставляют в порядке очереди, поэтому после первичного обращения придётся подождать 1-2 месяца. В это время необходимо пройти все обследования, сдать необходимые документы и ждать приглашения на определённое время.

Подготовительный этап

На этой стадии необходимо вовремя выявить противопоказания, оценить расположение зон для проведения лазерной коагуляции и обнаружить осложнения. Окулист должен провести детальное обследование, которое состоит из таких элементов:

• Флуоресцентная ангиография. Благодаря этой манипуляции удается выявить объем оперативного вмешательства и определить локализацию участков, которые нуждаются в нанесении коагулянтов;
• Прямая офтальмоскопия. Ее проводят для подробного осмотра глазного дна, оценки состояния диска зрительного нерва. Также манипуляция помогает оценить строение внутренней оболочки;
• Визометрия. Этот метод применяется для оценки остроты зрения. В данном случае больного следует проинформировать, что выполнение сеанса не помогает улучшить зрительные функции. С помощью лазерного воздействия удастся предотвратить последующее ухудшение зрения;
• Биомикроскопия глаза и проведение ультразвукового исследования. С помощью данных процедур удается оценить степень прозрачности роговицы и других элементов глаза. Они помогают определить состояние стекловидного тела и хрусталика. Также манипуляции позволяют визуализировать элементы передней части глаза.

Всем людям перед проведением процедуры рекомендуется сдать стандартные анализы. Дополнительным исследованием является коагулограмма. Прямо перед выполнением сеанса вводят М-холиноблокаторы. Это позволяет добиться лекарственной циклоплегии.

За и против

Показатель риск/эффективность самый весомый при принятии решения о целесообразности лазерной коагуляции сетчатки.

В 70% случаев после лазерного «прижигания» сетчатки зрение улучшается, и риск отслойки сетчатки сходит на нет. Уже на следующий день можно приступать к выполнению рабочих обязанностей. Придется, правда, следить за показателями артериального давления и исключить физические нагрузки на весь период роста новых тканей и сосудов. Судить об успешности вмешательства может лишь врач, который во время осмотра периферии глазного дна (раз в 6 мес.) следит за появлением новых зон дегенераций сетчатки.

Преимущества

Лазерная коагуляция обладает рядом преимуществ, среди которых:

1. бесконтактный способ воздействия, при котором риски инфекционных и других осложнений сводятся к нулю;
2. отсутствие необходимости специальной подготовки и длительного пребывания в стационаре;
3. применение во время коагуляции местной анестезии, позволяющее избежать многих осложнений, которые могут возникнуть при общем наркозе;
4. возможность проведения процедуры людям любой возрастной категории, беременным женщинам (до 35 недели);
5. простота реабилитационного периода;
6. безболезненность.

Операция позволяет:

• улучшить кровоснабжение и питание сетчатки;
• предупредить ее повреждение;
• улучшить рельеф глазного дна;
• удалить опухолевые образования;
• устранить деформацию глазного яблока.

Осложнения

Имеет лазерная коагуляция и свои осложнения. Чаще они незначительные, связаны с лазерным воздействием, носят временный характер. Например, покраснение конъюнктивы и отек роговицы, сопровождающийся ухудшением зрения, проходят через несколько дней после процедуры, зрение восстанавливается.

Если развивается послеоперационный воспалительный процесс, специалист назначает подходящие глазные капли (Тобрекс и прочие). У некоторых пациентов после коагуляции отмечается такое явление, как синдром сухого глаза. Недостаточная выработка слезной жидкости вызывает ощущение, сухости, жжения и дискомфорта. Неприятные симптомы можно убрать увлажняющими каплями для глаз. В дальнейшем, когда функции глазных структур полностью восстановятся, в применении этих средств не будет необходимости.

В единичных случаях, когда лазер оказывается в руках неумелого специалиста, могут возникать более серьезные проблемы. Если точечный ожог будет наложен не на тот участок, происходит снижение зрения. Возможно также:

• заражение конъюнктивитом;
• повышение внутриглазного давления;
• развитие катаракты (помутнение хрусталика);
• изменение формы хрусталика и радужной оболочки;
• ухудшение сумеречного зрения;
• искривление контуров зрачка;
• появление темных или ярких пятен, других дефектов поля зрения;
• кровоизлияние в сетчатку, нарушение работы зрительного нерва, отслойка стекловидного тела (возникает при неправильном нанесении коагулянтов во время процедуры);
• необратимая потеря зрения.

Ход операции

Лазерная коагуляция

Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа. Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и “склеивания” сетчатки, что препятствует ее расслоению.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света. В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.

Экстрасклеральное пломбирование

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и “пузыри” становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза), производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани). Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера.

Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон). Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями. Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления.

В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза). Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва. Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается.

Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок. В учебном пособии “Глазные болезни” (под редакцией В.Г. Копаевой), выпущенном в 2002 году, указывается, что “при выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97% больных”. На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

Витрэктомия

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.

В склере производят небольшие отверстия. В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

Показания к проведению процедуры

Проведение коагуляции с помощью лазера показано при многих заболеваниях органа зрения.

1. При наследственной или приобретенной дистрофии сетчатки, в результате которой страдают фоторецепторные клетки. Чтобы предотвратить развитие периферического отслоения сетчатки, которое часто развивается вследствие дистрофии, проблемные зоны «запаивают» лазером.
2. При сосудистых заболеваниях органа. Процедура, например, поможет предотвратить так называемую неоваскуляризацию — иначе говоря, разрастание сосудов.
3. При ретинопатии — появлении локальных областей утончения слоя сетчатки. Это явление может возникать вследствие разных причин, однако обычно никак себя не проявляет у взрослых пациентов. Тем не менее, ретинопатия может в дальнейшем привести к разрывам, а потому специалисты в подобных случаях часто назначают проведение лазерной коагуляции.
4. При отслойке сетчатки. Она обычно развивается вследствие других заболеваний, однако ее рассматривают как отдельную серьезную проблему.

Подготовка пациента

Подготовительные процедуры для пациента включают в себя беседу с врачом-офтальмологом, полноценное офтальмологическое обследование и сдачу лабораторных анализов. Перед назначением операции окулистом осуществляется подтверждение диагноза следующими способами:

• определение остроты зрительного восприятия;
• исследование широты зрительных полей;
• проведение когерентной оптической томографии глаза;
• назначение ультразвукового исследования структур глаза;
• измерение давления влаги внутри полости органа;
• оценка общего состояния сосудистого дна;
• электрофизиологический осмотр с целью определения мёртвых нервных клеток глаза.

Показания и противопоказания к операции

Коагуляция сетчатки глаза проводится в следующих случаях:

1. Дистрофические патологии сетчатки глаза. Иногда это заболевание наблюдается с момента рождения, а иногда развивается в процессе жизни. Происходит отмирание фоторецепторных клеток. С помощью подобной процедуры осуществляют их запаивание.
2. Заболевания сосудов. Эта методика активно применяется при разросшихся сосудах.
3. Истончение сетчатки глаза. Развитие недуга происходит по различным причинам, однако не представляет особой опасности для взрослого человека. Но впоследствии при прогрессировании болезни могут локально наблюдаться разрывы. С помощью процедуры сетчатка глаза укрепляется.
4. Отслоение сетчатки глаза – это заболевание, вызванное различными патологиями органов зрения. Однако его принято выделять в отдельную группу.

Противопоказания к процедуре:

1. Глазные заболевание, которые оказывают влияние на прозрачность сетчатки. К этой категории относят и катаракту. Операция невозможна только потому, что доктор не сможет правильно обнаружить пораженную область и воздействовать лазером. Чтобы осуществить лечение необходимо для начала избавиться от основного недуга.
2. Когда произошло значительное отслоение сетчатки глаза, лечение с помощью лазера не принесет ожидаемого результата.
3. Кровоизлияния также могут стать поводом для того чтобы отложить операцию до момента выздоровления.

ВАЖНО! При начальной стадии отслоения можно бороться с заболеванием с помощью воздействия лазера. Поэтому чем позднее пациент обратиться за консультацией к врачу, тем меньше шансов на успешное выздоровление

При беременности

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки глаза назначается беременным женщинам, если имеется угроза ее разрыва. С помощью лазерной терапии в истонченных местах происходит спаивание сетчатки.

На тех областях, куда воздействует лазер, осуществляется рубцевание. Так, сетчатка надежно крепится, и вероятность разрыва сводится к минимуму. Беременная женщина после проведения процедуры также отправляется домой.

В основном лазерная коагуляция сетчатки при беременности назначается на 1 триместр, а иногда и на 2. На последнем триместре беременности категорически запрещено такое оперативное вмешательство. Для восстановления зрительных функций потребуется до 2 минут.

Если после проведения операции не остается дистрофических участков сетчатки, то пациентку допускают к естественным родам. Процедура помогает укрепить глаз, но она не устраняет проблему увеличения и растяжения глазного яблока. Поэтому решение о том, каким способом будут проходить роды остается только за лечащим врачом, который наблюдает за состоянием женщины до последнего триместра.

Чтобы не допустить разрыва, следует выполнять такие рекомендации во время родов:

• тужиться, напрягая только мышцы промежности;
• стараться расслабить глаза;
• напрягать мышцы пресса.

Проводить лазерную коагуляцию сетчатки противопоказано в следующих ситуациях:

• Выраженный глиоз (это состояние, которое сопровождается выраженным помутнением стекловидного тела);
• Острота зрения менее 0.1 диоптрии;
• Помутнение роговицы;
• Обширное кровоизлияние на глазном дне.

Операцию не проводят при следующих патологиях:

1. Заболевания, приводящие к нарушению прозрачности сред глаза, например, катаракта. Хирург просто не сможет увидеть проблемные области достаточно четко. Для проведения лазерной коагуляции сначала необходимо вылечить основное заболевание.
2. Высокая степень отслоения сетчатки. В этом случае лазерная коагуляция не приведет к положительному результату.
3. Кровоизлияния. Геморрагии также могут стать помехой для четкого изображения. Если это разовое явление, то лучше подождать, пока кровь рассосется.
4. Глиоз III степени и выше. Это заболевание представляет собой замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительнотканными элементами. Лазерная коагуляция в этом случае не может помочь.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — послеоперационный период

После того, как компрессионный трикотаж надет, пациент должен ходить не менее 40 минут.

После операции ЭВЛК надевается компрессионный трикотаж

Круглосуточная компрессия длится 2 суток. Далее только в дневное время около месяца. Первый плановый осмотр с ультразвуковым ангиосканированием происходит на следующие сутки.

Достаточно редко, чаще у пациентов с низким болевым порогом, в первые 24 часа после процедуры — эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) осложнения бывают редко. Может отмечаться небольшая болезненность в конечности. Дискомфорт чаще связан с неправильно надетым компрессионным чулком, который сдавливает конечность, а не с послеоперационной травмой.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), фото послеоперационного периода которой демонстрируют, что возможно также наличие кровоподтёков по длине коагулированной вены, является самой безопасной процедурой при варикозе. Причиной синяков появления может быть попадание в мелкие капилляры при проведении тумесцентной анестезии. Иногда бывает и чувство напряжения в бедре, чувство натяжения в вене. Это все, как правило, проходит в течение 1,5 месяцев. Возможно кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Примерно у пятой части пациентов, на 4-6 сутки после эндовазальной лазерной коагуляции может появиться тянущее ощущение вдоль вены — это нормально!.

За последние 3 года эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК),  стоимость которой до сих пор достаточно высока, претерпела ряд некоторых изменений. Например, появились наиболее современные лазерные аппараты, такие как водные лазеры.

Современные лазерные технологии в центре флебологии «МИФЦ»

Еще одно немаловажное изменение — это формирование глубоких представлений флебологов о наличии важных показаний к этой методике. Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен, отзывы говорят сами за себя, получила в последнее время широкую известность и заслужила доверие среди врачей и пациентов. В течение нескольких лет был накоплен огромный опыт использования эндовазальной лазерной коагуляции для устранения венозной патологии, а также опубликованы соответствующие новые выводы во всех мировых медицинских изданиях по флебологии

Восстановительный период после операции: рекомендации и запреты

Насколько эффективно прошла операция можно только через две недели. За этот период коагулянты полностью заживают и появляются крепкие хориоретинальные спайки.

Для того чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде пациенту следует соблюдать несколько несложных правил.

Во-первых, не брать в руки тяжелые предметы и воздержаться от занятий спортом.
Во-вторых, не проводить много времени за ПК, телефоном и телевизором, также не следует злоупотреблять чтением книг.
В-третьих, следует защитить глаза от солнечных лучей с помощью солнечных очков.
В-четвертых, избегать всяческих травм связанных с головой и конечно с глазами.
В-пятых, пациентам с проблемами гипертонического характера рекомендуется тщательно контролировать артериальное давление.
И наконец, лицам с сахарным диабетом очень важно контролировать уровень сахара в крови.

Через 12 дней после операции обязательно посетить врача для уточнения качества операции. В течение первого полугодия после проведения операции необходимо ежемесячно посещать врача офтальмолога для контроля результатов. Впоследствии, диспансеризация должна быть каждые 6-12 месяцев.

Возможные осложнения в послеоперационном периоде

Безусловно, операция любой сложности может привести к осложнениям. После проведения лазерной коагуляции они достаточно редки, но все же возможны. Для того чтобы пациент напугался и не начинал паниковать, врач предупреждает его об иногда встречающихся осложнениях. К ним, прежде всего, относятся:

• Отечность роговицы. Кратковременное осложнение, проявляющееся после операции и сопровождающееся снижением четкости зрения. Когда отек уходит, зрение полностью возвращается в былое состояние.
• Изменение формы контура зрачка. Объясняется образованием задних синехий при внедрении крупного коагулянта.
• Катаракта. Появляется из-за лазерного воздействия на хрусталик.
• Снижение качества зрения в ночное время и появление темных пятнышек.
• Повышение давления внутри глазного яблока. Причиной осложнения является отек цилиарного тела и закрытия угла передней камеры.
• В случае если коагулянты введены неверно, то хотя и редко, но возможно кровоизлияние в сетчатку. Также такая ошибка приводит к нарушению работоспособности зрительного нерва и к отслойке стекловидного тела.

Когда есть необходимость в проведении коагуляции обширной зоны глазной сетчатки, процедура становится более длительной и осуществляется в несколько этапов. Такой подход позволяет избежать возможные осложнения.

Лазерокоагуляция во время беременности

В силу определенных изменений гормонального фона, женщины в период беременности имеют более высокий риск развития осложнений при наличии у них дистрофии сетчатки. Врачи рекомендуют осматривать глазное дно у беременных дважды за период беременности: в первом и третьем триместре. После родов также имеет смысл показаться врачу-офтальмологу, особенно это касается женщин из группы риска.

В сроке до 36й недели беременности при необходимости женщинам можно выполнять лазерокоагуляцию сетчатки без каких-либо ограничений. На более поздних сроках проводить процедуру нецелесообразно, так как для формирования надежных сращений сетчатки до родов может просто не хватить времени. В случае если женщине ранее проводилась ограничительная коагуляция сетчатки лазером, это не является противопоказанием к естественному родоразрешению.