Лептоспироз: симптомы и лечение

Лечение лептоспироза у человека

Человек, зараженный лептоспирозом, подлежит помещению в стационар в случае высокой вероятности возникновения и развития у него осложнений, а также в ситуациях, когда медики считают целесообразным установление лабораторного контроля над общим состоянием его организма в динамике.

Больным предписывают строгий постельный режим до момента исчезновения лихорадки. Кроме того, при проявлении симптомов почечной недостаточности, пациенты также остаются в постели. При функциональных нарушениях в работе почек и печени больным может быть назначена диетотерапия.

Этиотропное лечение лептоспироза подразумевает под собой применение антибиотиков. В частности, больным назначают внутримышечное введение бензилпенициллина, внутривенное введение ампициллина или прием доксициклина (при тяжелом течении болезни). Помимо всего вышеперечисленного, в лечебный комплекс нередко включают специфический противолептоспирозный гетерологичный иммуноглобулин.

К числу мероприятий неспецифической терапии лептоспироза относится назначение симптоматических средств, дезинтоксикация, контроль общего состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы, регулярные лабораторные исследования реологических свойств крови. При выявлении сердечной или почечной недостаточности, острой печеночной энцефалопатии или отека легких применяют стандартные меры интенсивной терапии.

В большинстве случаев лептоспироз имеет благоприятный прогноз. Смертельные случаи обусловлены в основном несвоевременно оказанной или неадекватной медицинской помощью и общей слабостью организма зараженного человека. Сегодня уровень смертности от лептоспироза не превышает 2 процентов: рост данного показателя до 20% допускается только при массовых эпидемиях.

Патогенез

Лептоспироз протекает циклически:

Первая фаза

Лептоспиры проникают в организм человека и животного через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, слизистые оболочки полости рта и глаз, поврежденные участки кожи. На месте внедрения воспалительные изменения отсутствуют. Далее с током крови возбудители разносятся по всему организму и оседают во внутренних органах (преимущественно в печени, почках, лимфатических узлах, селезенке, костном мозге), где происходит их размножение и накопление. Первичная бактериемия продолжается 4 — 5 суток. На 5 — 6 сутки бактерии избирательно концентрируются во внутренних органах. Первая фаза заболевания соответствует инкубационному периоду.

Вторая фаза

На второй неделе заболевания лептоспиры в огромном количестве вновь поступают в кровь (вторичная бактериемия), где постепенно накапливаются токсические метаболиты и повторно проникают во внутренние органы. Поражаются прежде всего печень, почки, нервная система и мышечная ткань. Вторая фаза лептоспироза соответствует начальному периоду заболевания.

Третья фаза

Третья фаза заболевания соответствует стадии выраженной токсинемии и органных нарушений, что происходит на 2 — 3 недели болезни.

1. Поражение сосудов. Повреждение эндотелия и повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к развитию геморрагического синдрома. Во внутренних органах, слизистых оболочках и кожных покровах появляются геморрагии — от мелкоточечных до массивных. Массивные кровоизлияния в надпочечники проводят к смерти больного.
2. Поражение печени. В гепатоцитах под воздействием лептоспир и их токсинов возникают дегенеративные и некротические изменения. Отмечается жировая и белковая дистрофия гепатоцитов. Под воздействием токсинов, выделяющихся при гибели возбудителей, развивается желтуха, определенную роль в развитии которой играет массивный гемолиз.
3. Поражение почек. Лептоспиры скапливаются в почечных канальцах, в эпителии которых развиваются дегенеративные и некротические изменения, что приводит к нарушению функция органа вплоть до почечной недостаточности с развитием анурии и уремии. Лептоспиры выделяются с мочой весь период заболевания и даже после выздоровления вплоть до 40-го дня болезни.
4. Поражение селезенки. При заболевании увеличивается в 2 — 3 раза селезенка. Отмечаются явления эритрофагии.
5. Поражение лимфатических узлов. Отмечается гиперплазия лимфатических узлов, в том числе брыжеечных.
6. Поражение нервной системы. В ряде случаев при заболевании отмечаются кровоизлияния, отек оболочек и вещества головного мозга, что происходит при непосредственном воздействии токсинов и продуктов распада возбудителей. Лептоспиры в спиномозговой жидкости обнаруживаются с 7 по 15 сутки заболевания. Регистрируются явления демиелинизации нервных стволов. В результате тромбоза мелких сосудов в веществе головного мозга появляются некротические очажки.
7. Поражение мышечной ткани. При лептоспирозе поражается сердечная и скелетная мускулатура. Развивается миокардит, воспаление икроножных, поясничных и других групп мышц. В поперечно-полосатой мускулатуре появляются кровоизлияния, клеточные инфильтраты и очаги некроза.

Четвертая фаза

На 3 — 4 неделе лептоспироза наступает фаза обратного развития органных нарушений. Клинические симптомы болезни постепенно ослабевают. Нарастают титры антител. Формируется нестерильный иммунитет.

Пятая фаза

На 5 — 6 неделе заболевания формируется стерильный иммунитет к серовару лептоспир, вызвавших заболевание. Иммунитет сохраняется в течение многих лет. Полностью восстанавливается функция пораженных органов. Наступает полное выздоровление. Развитие хронических форм лептоспироза не зарегистрировано.

Рис. 9. Гистологический препарат ткани печени. В центре видны лептоспиры.

Этиология

Лептоспира — спиралевидной формы бактерия из класса спирохет, состоящая из множества мелких завитков. Бактериальная клетка немного сужена на концах и расширена в центральной части. Наименование Leptospira с латинского языка так и переводится – «мелкий завиток». Основным представителем рода является Leptospira interrogans. Это единственный патогенный для человека микроб данного семейства.

Leptospira

Свойства лептоспир:

• Прямолинейная и ротационная подвижность — микробы благодаря жгутикам совершают поступательные, скользящие, колебательные и вращательные движения.
• Негативно окрашиваются по Грамму.
• Живут и размножаются в аэробных условиях.
• Получают энергию путем окисления жирных кислот.
• Растут в лабораторных условиях на питательных средах с сывороткой крови.
• Гидрофильность — потребность во влажной среде для размножения и жизнедеятельности.
• Температурный оптимум составляет 28 – 30 градусов.
• Размножение поперечным делением.

Лептоспиры устойчивы к большинству факторов внешней среды. Они не теряют своих патогенных свойств в воде целый месяц, в болоте и во влажной почве – примерно год. Бактерии не погибают и остаются патогенными при замораживании: способны всю зиму жить в заболоченной местности или водоеме. На пищевых продуктах они сохраняются несколько дней, особенно в условиях холодильника. Лептоспиры чувствительны к высушиванию, нагреванию, прямым солнечным лучам, хлорсодержащим дезинфектантам, фенолу, ряду антибиотиков.

Патогенность бактерий обусловлена следующими факторами:

1. Эндотоксин высвобождается при распаде бактерий. Он повреждает эпителиоциты и нарушает целостность капилляров, что приводит к кровотечениям и кровоизлияниям. Он обладает пирогенными действием — обеспечивает повышение температуры тела, а также кожно-некротическим — поражает кожный покров.
2. Токсиноподобные вещества разрушают капилляры, вызывают жировой гепатоз, некротическое поражение селезенки и почечной ткани.
3. Фибринолизин растворяет фибрин и фибриноген, лизирует кровяные сгустки, обеспечивая, тем самым, быстрое проникновение микробов в системный кровоток.
4. Гемолизин разрушает эритроциты и повреждает эндотелий сосудов.
5. Плазмокоагулаза коагулирует белки плазмы, что приводит к образованию тромбов, замедлению кровотока и ишемии внутренних органов.
6. Липазы вызывают распад липидов на более простые молекулы.
7. Белки-адгезины обеспечивают прикрепление бактерий к эпителиоцитам.

Подвижность лептоспир большинство ученых также относят к факторам патогенности. Это свойство всегда учитывается при проведении микробиологической диагностики инфекции. В жидких питательных средах микробы совершают прямолинейные или круговые движения, а в полужидких – змеевидные движения.

Что такое лептоспироз у людей

Лептоспиры разделяют на два больших класса: паразитические и сапрофитные. Заболевание у человека вызывают паразитические лептоспиры (L.Interrogans). Лептоспиры являются тонкими, спиралевидными и подвижными микроорганизмами и относятся к строгим грамотрицательным аэробам. Оптимальными условиями для их размножения и роста в лабораторных условиях являются питательные среды на сыворотке крови и температурный режим от 27 до 30 градусов. Однако, даже при таких условиях размножаются лептоспиры крайне медленно.

Все лептоспиры крайне чувствительны к высоким температурам. Они мгновенно погибают при кипячении, однако могут на протяжении нескольких месяцев сохранять высокую патогенность при замораживании.

Также возбудитель разрушается желчью, желудочным соком и кислой мочой человека. Слабощелочная моча животных может сохранять возбудителя несколько суток.

При попадании в открытые водоемы, возбудители лептоспироза сохраняют патогенность и жизнеспособность в течение месяца. При попадании в сырую, влажную почву (болота) – более девяти месяцев. В продуктах питания лептоспиры могут сохраняться несколько суток. Высушивание и облучение ультрафиолетом уничтожают лептоспир за несколько часов.

Возбудитель также быстро погибает при кипячении, солении и мариновании продуктов. Отмечается также его высокая чувствительность к дезинфицирующим средствам, препаратам пенициллина, хлорамфеникола и тетрациклина.

Как можно заболеть лептоспирозом?

Лептоспироз относится к одному из самых распространенных природно-очаговых заболеваний. Источником инфекции являются только животные. С эпидемической точки зрения, больной человек считается «тупиком» инфекции и не представляет опасности для окружающих.

Основные переносчики и источники инфекции — это крысы, полевки, хомяки, ежи, землеройки, собаки, свиньи, овцы и крупный рогатый скот. У пушных зверей (лисиц, песцов, нутрий) лептоспироз встречается редко.

Путь заражения лептоспирозом

Грызуны болеют лептоспирозом бессимптомно, активно выделяя возбудителя с мочой. Сельскохозяйственные животные могут болеть остро, но также переносить инфекцию и бессимптомно.

Отмечается выраженная летнее-осенняя сезонность заболевания. Восприимчивость к лептоспирозу высокая. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

После выздоровления остается стойкий иммунитет, однако он является строго сероваро-специфическим, то есть, он работает против того типа лептоспир, которые вызвали заболевание.

Инкубационный период лептоспироза у человека составляет от двух до тридцати дней (в среднем, первые признаки лептоспироза проявляются через одну-две недели).

Передача лептоспироза человеку осуществляется преимущественно водным, реже контактным или пищевым путем.  Заражение происходит во время купания в водоемах, зараженных лептоспирами, питья инфицированной воды, при употреблении немытых продуктов, контактах с больными животными. Максимальная частота встречаемости заболевания отмечается у шахтеров (контакт с сырой почвой) и сельскохозяйственных работников. В последнее время отмечается значительное увеличение частоты встречаемости заболевания в крупных городах (Москва).

Благодаря высокой подвижности возбудителя, он может попадать организм человека через слизистые оболочки ротовой полости, носоглотки, пищевода, конъюнктивы глаз и т.д. Кроме пищевого механизма передачи, возможно заглатывание или попадание  воды в глаза во время купания. Также, возможно проникновение лептоспир через открытые раны, царапины и т.д.

Воспаление в месте первичного проникновения лептоспир не развивается. Распространение по организму происходит гематогенным путем (с током крови). Первая фаза лептоспироза, во время которой возбудитель проникает в ткани печени, селезенки, почек, легких, центральной нервной системы и т.д. соответствует времени инкубационного периода.

Классификация лептоспироза

По типу клинического течения выделяют желтушные и безжелтушные формы.

В связи с ведущим синдромом, лептоспироз бывает ренальным, гепаторенальным, менингеальным или геморрагическим.

Тяжесть болезни может быть:

• легкой (сопровождается только лихорадкой и не приводит к поражению внутренних органов);
• среднетяжелой (тяжелая лихорадка и умеренное поражение внутренних органов);
• тяжелой (заболевание сопровождается развитием желтухи, тромбогеморрагическим синдромом, менингитом, острой почечной недостаточностью).

Также, инфекция может протекать неосложненно, либо приводить к развитию ИТШ (инфекционно-токсический шок), острой гепато-ренальной недостаточности, острого повреждения почек и т.д.

Что такое Лептоспироз у детей —

Лептоспироз – зоонозное инфекционное заболевание, которое имеет острое начало, проявляется симптомами интоксика­ции, лихорадкой, поражением печени, почек и нервной системы, различными проявлениями геморрагического синдрома.

Лептоспироз бывает таких видов:

— лептоспироз желтушно-геморрагический;

— другие формы лептоспироза;

— лептоспироз неуточненный.

Эпидемиология

Лептоспиры хранятся в организм и переносятся дикими грызунами. Возбудитель выделяется у них с мочой, что приводит к заражению окружающей среды, поскольку моча попадает в пищевые продукты и воду, а также в почву. Таким образом, заражению подвержен крупный рогатый скот, свиньи, лошади, собаки и человек.

Зараженные животные чаще всего становятся носителями и источниками инфекции, иногда погибают.

Пути инфицирования

Самый распространенный путь заражения – купание в водоемах, зараженных лептоспирами. Также есть высокий риск при употреблении инфицированной пищи и при контакте с зараженными предметами. Человек не может подхватить инфекцию от зараженного человека.

Очаги лептоспироза зафиксированы в Крыму, на Северном Кавказе, в предгорьях Алтая, Северном Казахстане, на Дальнем Востоке, в Сибири, в центральных областях Европейской части России. К очагам относятся, прежде всего, лесные зоны, поймы рек, сырые заболоченные места.

Самый высокий уровень заболеваемости – среди жителей сел летом и осенью, что совпадает с периодами проведения сельскохозяйственных работ. В теплое время года возможны эпидемии лептоспироза сре­ди людей. Отдельные, не связанные случаи фиксируются не только осенью и летом, но также весной и зимой – круглогодично.

Лептоспирозу подвержены взрослые и дети, но более других – старшие дети. Они заражаются после купания в инфицированных прудах и карьерах.

Профилактика лептоспироза

К неспецифическим методам защиты населения против возбудителя лептоспироза относится:

• выявление и лечение больных животных или носителей инфекции;
• санитарно-просветительская работа в местах с частыми вспышками заболевания;
• животным с высоким риском развития лептоспироза вводят сыворотку против инфекции и регулярно проводят ревакцинацию;
• к профилактике лептоспироза у человека также относится ношение индивидуальных средств защиты при работе со сельскохозяйственными и дикими животными.

Прививка от лептоспироза человеку

Самым эффективным методом предупреждения развития заболевания у людей является вакцинация человека против лептоспироза. Но от инфекции не вводят вакцину всем поголовно, защита положена лишь определённым категориям граждан.

Кому делают прививку?

1. Животноводам и ветеринарам, так как они регулярно сталкиваются с источником инфекции и могут быть заражены.
2. Работникам мясокомбинатов.
3. Дератизаторам, ассенизаторам.
4. Людям, работающим в очагах появления инфекции, работникам лабораторий.

Как проводится вакцинация против лептоспироза

Прививки от лептоспироза человеку делают исходя из показаний начиная со семилетнего возраста. Если у животных есть много вариантов защиты от возбудителя, то у человека выбор невелик. Применяется инактивированная вакцина против лептоспироза, то есть убитые штаммы микроорганизма, которые уже не могут вызвать инфекцию, но способны защитить человека.

Вакцина вводится подкожно 0,5 мл под лопатку или в область нижнего её угла. Иммунизация однократная, но ревакцинацию для работников из группы риска проводят ежегодно.

Побочные эффекты от вакцины встречаются редко и чаще случаются при индивидуальной непереносимости лекарства. Иногда в месте инъекции наблюдается припухлость и болезненность.

Противопоказана вакцинация детей до 7 лет, беременных, кормящих грудью женщин и людей с прогрессирующими заболеваниями нервной системы.

Какова вероятность заболеть лептоспирозом? Она высокая, так как возбудитель инфекции находится в окружающей нас природе, в домашних и диких животных, с которыми человек контактирует ежедневно. Поставить диагноз самостоятельно невозможно, но чтобы защититься от возникновения заболевания, нужно знать о нём и своевременно провести профилактику при необходимости.

Историческая справка

В 1914—1915 годах японские исследователи Инада и другие выделили возбудителя заболевания — лептоспиру и отнесли её к спирохетам. В последующие годы были выявлены лептоспирозы во многих странах и изучены их возбудители — различные виды лептоспир. Так, например, в 1916—1918 гг. в Японии была описана 7-дневная лихорадка с возбудителем Leptospira hebdomadis.

В 1927 году в Советском Союзе В. А. Башенин описал доброкачественный безжелтушный лептоспироз под названием «водной лихорадки». Возбудитель этой лихорадки Leptospira grippotyphosa был выделен из крови больного в 1928 году С. И. Тарасовым и Г. В. Эпштейном. В изучении вопросов эпидемиологии и профилактики лептоспирозов большие заслуги принадлежат В. И. Терских, К. Н. Токаревичу и А. А. Варфоломеевой и другим советским учёным.

Симптомы

Симптомы лептоспироза у людей обычно развиваются внезапно через 7-14 дней после воздействия бактерий лептоспир.

Тем не менее, признаки могут развиваться и через 3-30 дней после воздействия.

Легкий лептоспироз

Симптомы легкого лептоспироза у человека включают:

• высокую температуру (лихорадку), которая обычно составляет от 38 до 40°C (100,4-104°F)
• озноб;
• внезапные головные боли;
• тошноту;
• рвоту;
• потерю аппетита;
• понос;
• кашель;
• боль в горле;
• не зудящую боль на коже;
• мышечные боли, особенно затрагивающие мышцы икр и нижней части спины;
• конъюнктивит (раздражение и ).

Симптомы легкого лептоспироза обычно проходят в течение 5-7 дней. Тем не менее, небольшое количество людей будет испытывать дальнейшую фазу более серьезных симптомов, известных как тяжелый лептоспироз.

Тяжелый лептоспироз

Симптомы тяжелого лептоспироза развиваются через 1-3 дня после того, как прошли признаки легкого лептоспироза.

Характер симптомов обычно делится на одну из трех групп, в зависимости от того, какие органы заразились:

• печень, почки и сердце (этот тип инфекции известен как болезнь Вейля)
• мозг;
• легкие.

В редких случаях можно испытать все три группы симптомов одновременно.

Печень, почки и сердце

Если эти органы инфицируются, вы, вероятно, испытаете следующие симптомы:

• желтуха (пожелтение кожи и белых глаз);
• отсутствие аппетита;
• усталость;
• сбивчивое дыхание;
• опухшие лодыжки, ноги или руки;
• потеря веса;
• боль в мышцах;
• тошнота;
• кровотечение из носа;
• заметный, болезненный отек печени;
• уменьшение количества мочи;
• грудная боль;
• быстрое и нерегулярное сердцебиение.

При отсутствии лечения почки могут потерять способность функционировать. Это состояние известно как почечная недостаточность, и это может быть смертельным.

Мозг

Есть два способа заражения мозга:

• внешний слой мозга становится инфицированным (менингит);
• ткань мозга становится инфицированной (энцефалит).

Оба типа мозговой инфекции вызывают схожие симптомы, в том числе:

• высокую температуру 38°C (100,4°F) или выше;
• тошноту;
• рвоту;
• изменения в психическом состоянии, такие как спутанность сознания, сонливость или дезориентация;
• судороги (припадки);
• отвращение к ярким огням (светобоязнь);
• неспособность говорить;
• неспособность контролировать физические движения;
• скованность шеи;
• пятнистая красная сыпь, которая не выцветает и не меняет цвет, когда прикладываешь на нее стакан;
• нехарактерное поведение, например, необычайное агрессивность.

При отсутствии лечения инфекция может привести к повреждению мозга, коме и смерти.

Легкие

Инфекция лептоспироза, распространяющаяся в легкие, представляет собой наиболее серьезную угрозу для здоровья, поскольку несет в себе значительный риск смерти. Это связано с тем, что бактерии повреждают легочные ткани, что может привести к массивному внутреннему кровотечению и потере функции легких, которые могут быть смертельными.

Симптомы включают:

• высокую температуру, которая может достигать 40,5°C (105°F);
• сбивчивое дыхание;
• кашель с кровью (иногда количество крови настолько велико, что человек может подавиться ею).

Формы болезни

Лептоспироз у человека может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Легкая форма

Характерные признаки – лихорадка с повышением температуры до 38-39 градусов с умеренной общей интоксикацией организма и отсутствием выраженных нарушений работы внутренних органов.

Среднетяжелая форма

Лихорадка приобретает выраженный характер, картина заболевания становится более развернутой, но проявления желтухи пока отсутствуют.

Тяжелая форма

В зависимости от критериев тяжести эта форма лептоспироза разделяется на такие типы, как геморрагический, желтушный, ренальный, менингеальный, смешанный.

Тяжелую форму заболевания называют болезнью Вейля, симптомы которой проявляются спустя трое суток после исчезновения признаков легкой формы. Лептоспироз у человека на данном этапе определяется по такому специфическому признаку, как синдром Вейля, для которого характерны нарушения сознания в совокупности с желтухой, анемией и длительной лихорадкой. Максимально выраженным данный синдром становится в фазе разгара.

При поражениях печени в области органа возникают характерные боли, наблюдается увеличение печени в размерах, в сыворотке крови происходят характерные изменения. Нарушение работы почек сопровождается такими признаками, как гематурия, азотемия, протеинурия и пиурия.

Остальные специфические признаки тяжелой формы лептоспироза включают желудочные и носовые кровотечения, кровохарканье, развитие асептического менингтита. Также, возникает вероятность геморрагических пневмоний и кровоизлияний в надпочечники.

Способы инфицирования лептоспирозом

паразитыОсновными животными природного очага лептоспирозной инфекции являются:

• полевая мышь;
• землеройка;
• полевка;
• серая крыса;
• лесная мышь;
• еж;
• сурок;
• лисица;
• реже – земноводные.

Основными животными сельскохозяйственного очага лептоспирозной инфекции являются:

• крупный рогатый скот (корова);
• мелкий рогатый скот (овца, коза);
• лошадь;
• свинья;
• собака;
• «домашняя» черная крыса;
• домовая мышь;
• реже – домашняя птица (утки, гуси).

до двух летпруды, болота, мелкие озера и речкиОсновными способами передачи лептоспирозной инфекции являются:

• контактный;
• алиментарный;
• аспирационный;
• трансмиссивный.

Контактный путь инфицирования лептоспирозом

Людьми, которые чаще всего заражаются лептоспирозом контактным путем, являются:

• работники заливных лугов;
• работники рисоводческих хозяйств;
• разводчики домашних животных;
• пастухи;
• доярки;
• работники мясокомбинатов;
• люди, работающие на скотобойнях;
• ветеринары;
• зоотехники;
• люди, работающие в собачьих питомниках;
• люди, хоронящие мертвых животных;
• таксидермисты (люди, делающие чучела животных);
• дератизаторы (люди, уничтожающие грызунов).

ссадины, царапины, мелкие ранки Этапы развития лептоспирозной инфекции

Этап	Название	Характеристика
I этап	Заражение	Лептоспиры внедряются через кожные или слизистые покровы, не оставляя никаких следов проникновения. Далее, бактерии проникают в мелкие лимфатические сосуды, по которым разносятся к лимфатическим узлам и сетям всех органов.  Основными органами, в которых останавливаются лептоспиры, являются: лимфатические узлы; печень; почки; легкие; селезенка; надпочечники; ЦНС (центральная нервная система). После проникновения в орган, лептоспиры активно размножаются и накапливаются в лимфатической ткани. При этом не наблюдается никаких внешних либо функциональных изменений органов и систем. Данный период называется также инкубационным периодом, который длится в среднем 1 – 2 недели.
II этап	Генерализация (распространение)	Огромное количество лептоспир, которые накопились в первично-инфицированных органах, начинают поступать в общий кровоток. Массивная инвазия крови лептоспирами называется лептоспиремией. Лептоспиремия ведет к повторному заражению органов и систем. Однако в этот раз бактерии начинают атаковать клетки тканей и органов, вызывая выраженный воспалительный процесс. Данный этап считается началом болезни с выраженными клиническими признаками.
III этап	Общая интоксикация организма	Под действием защитных сил организма большая часть лептоспир разрушается, высвобождая в кровь особо токсические вещества (лептоспирозные эндотоксины, экзотоксины и факторы агрессии). Лептоспирозные токсины имеют выраженное отрицательное влияние на капилляры (мелкие кровеносные сосуды). Под их воздействием поражается стенка капилляров и повышается проницаемость для клеток крови. Происходит расширение сосудов и нарушение микроциркуляции (кровотока) в органах. В результате этого наблюдаются многочисленные кровоизлияния в органах и тканях.  Основными эффектами, которыми обладают лептоспирозные токсины, являются: гемолиз эритроцитов (разрушение красных клеток крови); повреждение и некроз паренхимы (ткани) печени; повреждение и некроз почечной ткани, которые приводят к острой почечной недостаточности; кровоизлияния в коре надпочечников; рабдомиолиз (некроз мышечной ткани); гиперплазия (разрастание лимфоидной ткани) селезенки и лимфатических узлов.
IV этап	Иммунный ответ организма	К четвертой неделе болезни появляется выраженный иммунный ответ организма на лептоспирозную агрессию. Различные антитела и специальные иммунные клетки уничтожают бактерии. На 6 – 7 неделе болезни наступает полное выздоровление.

Аспирационный путь инфицирования лептоспирозом

Людьми, которые чаще всего заражаются лептоспирозом аспирационным путем, являются:

• люди, занимающиеся водными видами спорта (плаванием, греблей);
• люди, которые часто купаются в реках и озерах;
• рыболовы;
• пострадавшие от наводнения;
• спасатели.

носа, трахеи, бронхов

Диагностика Лептоспироза у детей:

Лептоспироз опознается при диагностике по внезапному началу болезни, высокой температуре тела, мышечным болям, по­лиморфной, часто геморрагической сыпи, поражению почек, печени и по данным, указывающим на возможные пути заражения (например, ребенок нахлебался воды при купании в водоеме).

Для подтверждения диагноза назначают проведение бактериологического и серологического исследования. В остром периоде возбудитель можно обнаружить при прямой микроскопии крови и спинномозговой жидкос­ти, со 2-й недели заболевания — и в моче.

Лептоспиры выглядят под микроскопом как тонкие изви­тые нити белесоватого цвета на темном фоне. Также для диагностики используют более точный метод – выделение культуры на питательных средах. Применяют ПЦР, а также заражение лабораторных животных, что позволяет в дальнейшем выявить лептоспиры окраской тканей нитратом серебра.

В серологической диагностике применяют метод ИФА с раздельным оп­ределением антител IgM и IgG, реакцию микроагглютинации с живыми культурами лептоспир. Также актуален метод РНГА (диагностический титр 1:80 и выше).

Лептоспироз отличают от схожих заболеваний – гепатита В, сепсиса, брюшного тифа, гриппа, геморрагических лихорадок, желтушных форм инфекционного мононуклеоза, а также от листериоза.

Симптомы Лептоспироза у детей:

Большинство зараженных детей переносят инфекцию без проявления видимых симптомов. Если же симптомы выражены, от заражения до их проявления проходит от 6 до 14 дней, иногда больше – около 20 дней.

Лептоспироз у детей начинается остро, температура тела – 39—40 °С, ребенка знобит. Дети старшего возраста жалуются на головные боли, головокружение, бессонницу и сильные боли в мышцах, слабость. Боли чаще всего бывают в икроножных мышцах, также в области живота, спины, груди. При ходьбе и пальпации боли в мышцах усиливаются. В состоянии покоя они не исчезают.

Внешний осмотр показывает такие признаки:

• явления конъюнктивита
• гиперемия лица
• одуловатость лица
• инъ­екция сосудов склер
• резь в гла­зах
• светобоязнь
• герпетические высыпания на губах и крыльях носа (не во всех случаях).

Пик болезни приходится на 3-6 сутки. В это время у 50% больных детей начинается полиморфная, симметрич­но расположенная сыпь (скарлатиноподобная, коревая, в тяжелых слу­чаях — геморрагическая).

Есть вероятность кровотечений из носа, обширных кровоизлияний на слизистых оболочках и коже. Лимфоузлы увеличены, фиксируют гепато- и спленомегалию.

Нечасто у заболевших детей бывает желтуха, которая в части случаев выражена незначительным прокрашиванием склер, а в части – ярко-желтым оттенком кожи.

Моча оттенком напоминает пиво, кал обесцвечен. В сыворотке крови увеличено со­держание конъюгированного и в меньшей степени неконъюгированного билирубина, активность печеночно-клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ и др.) умеренно повышена, содержание протромбина и других факторов свертывания понижено, осадочные пробы слабо положительны.

Могут проявляться симптомы миокардита, пневмонии, артрита. Наблюдается сухость языка, обложенность налетом коричневого оттенка. Живот мягкий, болезненный в проекции увеличенной печени.

У более чем 30% больных детей проявляются симптомы менингита, такие как повторная рвота, резкая головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Повышено внутричерепное давление. Сначала в крови наблюдается нейтрофильный цитоз, а затем лимфоцитарный умеренный. Повышено содержание белка. В пределах нормы показатели глюкозы и хлоридов.

В пик проявления болезни обычно появляется поражение почек, что проявляется в снижении диуреза, симптоме Пастернацкого (становится положительным), в определении белка, эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров в осадке мочи. Тяжелые случаи проявляются даже азотемией и анурией. В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, анэозинофилия; СОЭ повышена (до 50 мм/ч).

Лестопироз бывает таких форм (в зависимости от выраженности симптомов):

• легкая
• среднетяжелая
• тяжелая.

Летоспироз проходит длительно, нередко болезнь имеет волнообразное течение. Температура повышена на протяжении 5-10 суток, потом она становится ниже, общее состояние больного улучшается. Но в частых случаях через 3-10 дней температура снова становится повышенной. Также усиливаются головная и мы­шечные боли, появляются менее значительные поражения органов.

Такие повторные проявления болезни могут случаться 3 или 4 раза. Из-за них заболевание длится 5 недель или больше. Но своевременное применение антибиотиков позволяет прекратить волнообразное течение.

Осложнения могут возникнуть не только из-за присоединения бактериальной флоры, но как результат основного процесса. Среди осложнений отмечают острую почечную и печеночную недостаточность, поражение глаз (иридоциклит, увеит, помутнение стекловидного тела), кровотечения. Присоединение бактериальной инфекции приводит к таким осложнениям лептоспироза как стоматит, отит, пневмония.