Лигирование геморроидальных узлов

Диета после лигирования геморроидальных узлов

Проктолог порекомендует после процедуры придерживаться голодания целые сутки, а затем весь месяц соблюдать правила щадящего питания.

Очень важно во время реабилитации пить много качественной чистой воды, но исключить чай, кофе, квас и любые газированные напитки

Что можно есть после легирования?

• хлеб с отрубями;
• фрукты (но должны быть исключены яблоки, финики, малина и крыжовник);
• супы;
• нежирное мясо (например, куриная грудка), рыбу;
• кисломолочное;
• овощи (исключить белокочанную капусту, шпинат, редис, щавель, репу).

Из рациона придется исключить:

• копченые, острые и сильносоленые продукты (колбасу, рыбу и т.д.);
• сладкое;
• ржаной хлеб;
• бобовые (фасоль, горох, кукурузу и т.п.);
• трудноперевариваемые жирные мясные продукты (баранина, свинина, гусятина, грибы).

Категорически запрещено употреблять алкоголь в период реабилитации!

Прием пищи должен быть дробным, по 5-6 раз в день.

Плюсы и минусы процедуры

Отзывы больных, которые перенесли это малоинвазивное вмешательство, в основном позитивные. Основное же достоинство процедуры в том, что она позволяет избежать традиционной операции.

Согласно медицинской статистике, в 80% случаев наблюдается продолжительный позитивный эффект. Возвращение симптомов болезни при грамотно проведённой процедуре и соблюдении пациентом режима встречается крайне редко.

Среди основных преимуществ выделяют:

• проведение хирургического вмешательства в амбулаторных условиях;
• отсутствие анестезии (в некоторых случаях проводят под местным наркозом);
• возможность проведения в период вынашивания ребёнка (при особых показаниях);
• короткий реабилитационный период;
• относительно невысокая цена (стоимость будет зависеть от субъекта РФ, медучреждения и числа удаляемых шишек, средний ценовой разброс – от 3500 до 6500 рублей за узелок);
• высокая результативность при условии соблюдения врачебных предписаний.

Лигирование геморроя латексными кольцами можно использовать при беременности.

К минусам лигирования относят:

• некоторую ограниченность метода (перевязывать можно лишь внутреннюю шишку, наружный узел не подлежит оперированию этим методом);
• ощущение инородного тела в заднем проходе;
• неприятные ощущения в прямой кишке, которые можно снять обезболивающими средствами;
• регулярное выделенье крови при опорожнении кишечника;
• некоторое суженье заднепроходного канала в результате рубцевания слизистой прямой кишки и затруднение при дефекации.

Таким образом, у этого метода больше плюсов, нежели минусов. Поэтому при назначении малоинвазивного хирургического вмешательства долго раздумывать не следует, иначе существует риск «дотянуть» до более серьёзной операции.

Лигирование геморроя латексными кольцами считается довольно-таки эффективным и безопасным методом борьбы с увеличенными венозными скопленьями. У него небольшое количество противопоказаний и возможных негативных последствий.

Поэтому если пациент желает избавиться от геморроя, перетяжка лигатурой может стать для него настоящим спасением.

Восстановительный период

Охранительный режим и гигиенические процедуры

Все проводимые реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее заживление ранки и предупреждение осложнений: ___ • В первые дни необходимо ограничение физических нагрузок. Нельзя поднимать тяжести более 5 кг и посещать баню. ___ • Через неделю после операции позволены умеренные физические нагрузки: плавание и спортивная ходьба. ___ • Запрет на силовые виды спорта и тяжелый физический труд сохраняется в течение месяца. ___ • Туалет промежности проводят в обычном режиме (два раза в день, утром и вечером).

Диетическое питание

Преимущественное большинство осложнений после операции лигирования возникают в результате травмирования твердыми каловыми массами. Поэтому необходимо исключить из меню продукты, которые оказывают раздражающее и крепящее действие: ___ • манная каша, рис, ___ • картофель, ___ • бобовые, ___ • острые и копченые блюда, ___ • хлебобулочные изделия из пшеницы, ___ • газированные напитки, ___ • алкоголь.

Необходимо соблюдать температурный режим: нельзя употреблять слишком горячие, а также слишком холодные блюда. Оптимальное решение – теплая, мягкой консистенции пища: тушеное, вареное, протертое (жареное и копчености строго запрещены).

Чтобы реабилитационный процесс проходил в нормальном темпе, необходимо полноценное питание: диетическое мясо, птица, рыба, вареные или тушеные овощи, кисломолочные продукты.

Медикаментозная поддержка

Для предотвращения осложнений лигирования геморроя проктологи назначают препараты нескольких групп.

Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств снижают выраженность болевого синдрома и угнетают реакцию воспаления. Такие препараты назначаются внутрь («Нурофен», «Кетанов»).

Чтобы избежать травмирования твердыми каловыми массами, принимают размягчающие кал слабительные (например «Форлакс»).

Особенности разных типов лигаторов геморроидальных узлов.

• Механический лигатор значительно дешевле вакуумного;
• Работа с вакуумным лигатором требует присутствия дополнительного оборудования — вакуумного аспиратора, что еще больше увеличивает его цену. При этом, для работы с механическим аппаратом можно обойтись и дешевыми зажимами.
• Во время работы с механическим лигатором у врача заняты обе руки: одна — лигатором, другая — зажимом, в то время как при работе с вакуумным инструментом одна рука остается свободной. Одновременно с этим стоит отметить, что при работе с механическим лигатором обязательно нужен ассистент, тогда как при работе с вакуумным можно работать в одиночку.

Процедура лигирования

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80 процентов больных геморроем.

Данный способ достаточно прост и популярен при лечении внутреннего геморроя 2-3 стадий. Лигирование усиленными латексными кольцами иногда применяют и на 4-ой стадии заболевания после вправления геморроидальных узлов.

Технику вмешательства можно описать следующим образом. На рабочую часть лигатора надевают латексное кольцо, а геморроидальный узел втягивается в рабочую часть — полый цилиндр, после чего кольцо накладывается на основание узла, что приводит к его ишемии. Через 7-10 дней геморроидальный узел отторгается, а на его месте остается ранка, при заживлении которой прямокишечное сплетение фиксируется рубцовой тканью к подлежащей мышце.

Следует отметить, что латексное кольцо необходимо накладывать выше зубчатой линии, в противном случае появляется вероятность возникновения болевого синдрома.

По результатам исследований, у 73 % пациентов для достижения хорошего результата необходимо провести 2 сеанса лигирования. У 16 % — хороший результат может быть получен уже после 1 сеанса, а в 11 % наблюдений — требуется проведение 3 и более процедур. Все данные процедуры проводятся амбулаторно.

Лигатор MTW для лигирования варикозно расширенных вен пищевода

Лигатор MTW Endoskopie, используемый для лигирования варикозно расширенных вен пищевода — многоразовый однозарядный. Лигатуры одеваются по одной вручную на внутреннее дистальное кольцо, а для лигирования используют латексные кольца.

Поставляется в комплекте с чашечной присоской, фрикционным гнездом, кольцами — 100 шт., конусом для загрузки колец, внешней трубкой с прикусным валиком и тросиком обрывного действия.

Лигирование латексными кольцами геморроидального узла — показания и возможные осложнения

Способов лечения данного заболевания много, однако, не все показаны на более поздних стадиях. Сегодня мы рассмотрим один из методов – лигирование геморроя латексными кольцами.

Техника малоинвазивного вмешательства состоит в том, что специалист с помощью специального оборудования (эндоскопического лигатора) на геморроидальный узел надевает латексное кольцо, пережимающее его.

Вследствие этого прекращается поступление крови к узлу, постепенное его омертвление и отторжение. Методика исполнения процедуры занимает мало времени, выполняется как амбулаторно, так и стационарно.

Противопоказания к проведению процедуры

В данном методе лечения существуют некоторые противопоказания к проведению:

• заболевания системы свертывания крови;
• трещины в анальном проходе (временное противопоказание);
• наличие комбинированного геморроя (узлы расположены как снаружи, так и внутри анального прохода);
• воспалительный процесс (хронический или острый) параректальной клетчатки – парапроктит;
• ранняя, первая, стадия геморроя (слабо выраженные узлы).

Особенности процедуры

Лигирование геморроидального узла обычно проводится пациентам, которые страдают 2-й или 3-й стадией заболевания.

Указанный способ лечения предполагает два вида легирования – вакуумный и механический.

Лигирование выполняют на специальном кресле (гинекологическом), ноги подтянуты к животу.

В нижний конец прямой кишки вводится аноскоп, просветное отверстие которого подводят к узлу.

При использовании механического лигатора геморроидальный узел щипцами с мягким зажимом втягивают в его цилиндр и, нажав специальный механизм, сбрасывают на ножку узла кольцо из латекса.

Особенностью использования механического прибора является то, что процедуру приходится проводить с ассистентом.

При использовании вакуумного лигатора к узлу через аноскоп подводят головку прибора с надетыми на нее, в основном, 2-мя кольцами.

В лигаторе создают с помощью отсоса отрицательное давление (не менее 0,4 атмосфер), и геморроидальный узел втягивается в него. Затем на ножку узла сбрасываются кольца, выравнивается давление и узел отпускается прибором.

Использование данного метода позволило сократить проведение лечебной процедуры до 20 минут без анестезии (возможно местное обезболивание) и с наименьшим болевым эффектом периода последующего восстановления.

Приблизительно на третий день после манипуляции лигирования происходит отмирание тканей узла, и он через короткое время (до 4 дней) выходит с каловыми массами из организма. На месте отпавшего узла соединительными тканями образуется рубец.

Как показывают исследования – процедура хорошо переносится пациентами.

Кольца изготавливаются из натурального материала и ведут себя инертно в отношении тканей организма. Последующую процедуру удаления других узлов можно проводить где-то через 3 или 4 недели.

Послеоперационное медикаментозное лечение

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами проводится в амбулаторных условиях.

После него пациенту рекомендуется покой в течение суток (чтобы избежать возможных осложнений, если у пациента «сидячая» или связанная с физическими нагрузками работа).

Медикаментозное лечение после процедуры выдается лечащим врачом и включает в себя:

• прием анальгетиков для устранения небольшого болевого эффекта (2-4 дня);
• антикоагулянтов (около 5 дней);
• слабительных препаратов (до месяца);
• применение ректальных свечей, обладающих противовоспалительным и уменьшающим риск вторичного инфицирования действиями (после выхода каловых масс и проведения водных процедур, до 4 недель).

В течение последующих 4-5 недель пациенту рекомендуют придерживаться диетического питания. Блюда должны быть легкими, с достаточным количеством клетчатки, не вызывающей метеоризмов.

Исключить жирные, острые блюда, алкоголь. Питаться желательно чаще обычного (до шести раз в сутки), но небольшими порциями.

Возможные осложнения

Лигирование латексными кольцами достаточно щадящая процедура, однако и при проведении ее бывают осложнения:

stopvarikoz.net>

Осложнения при лигировании латексными кольцами

При лигировании латексными кольцами возможно 5 видов осложнений, возникающих, как поодиночке, так и группой:

1. боли при лигировании означают то, что в зону процедуры попадает зубчатая линия. Заканчивать процедуру можно только после коррекции положения прибора. Болевой синдром при лигировании, особенно при повторных сеансах, может оповещать о возникающем тромбозе. В таких случая нужен перерыв в лечении и назначение курса флавонидов в течении 1,5-2 недель. Болезненность на первой неделе после лигирования – норма. В некоторых случаях нужно применять анальгетические и спазмолитические препараты;
2. соскальзывание лигатуры после лигирования происходи в тех случаях, когда масса втянутой геморроидальной ткани недостаточна. Нужно повторить лигирование. Крупные и плотные узлы требуют наложения двойной лигатуры. Также может произойти соскальзывание кольца при дефекации в первые часы после лигирования;
3. кровотечение возникает в 2-6 % во время отторжения лигатуры и струпа. Об этом пациента информируют до начала лигирования, поскольку поездки в зоны, где медицинская помощь не доступна, или межконтинентальные перелёты не рекомендованы;
4. повышение температуры тела после лигирования возникает достаточно редко (0,5-1,5% пациентов). Лихорадка прекращается сама по себе через 1-2 дня, но с применением индометацина или парацетамола процесс ускоряется. Применение аспирина недопустимо!
5. тромбозы возникают в 1-2% случаев. Лечение происходит по общепринятой методике;
6. дизуритические явления после лигирования чаще возникают у мужчин. Рекомендована тёплая ванна в сочетании со спазмолитиками и свечами с красавкой.

История возникновения метода

Широко метод лигирования стал применяться не так давно. На Западе он стал популярным в шестидесятые годы 20 века, в России – лишь в начале 21. На самом деле история метода началась еще до нашей эры – во времена Гиппократа. Считается, что этот знаменитый врач не только ввел в употребление термин «геморрой», сложив вместе два древнегреческих слова «кровь» и «теку», но и стал автором метода перевязывания геморроидальных узлов. В то время для этой цели использовались крепкие нити. В 19 веке врачи снова вспомнили данную технологию и стали ее применять достаточно активно. Но у этого метода тогда был существенный минус: во время перевязывания геморроидальных узлов достаточно часто захватывали здоровые ткани, что причиняло пациенту весьма болезненные ощущения, а также существовал риск развития осложнений, поэтому способ требовал доработки. Его усовершенствовали лишь в середине 20 века. Произошло это благодаря двум докторам – Блейсделлу и Бэррону. Первый в 1958 году предложил перетягивать узел не нитью, а резиновым кольцом. Второй в 1963 году придумал специальный инструмент, с помощью которого можно было осуществить процедуру «пережатия» легко и точно. А еще через несколько лет врач Патрик Дж. О’Реган изобрел прибор, позволявший надевать на узел кольцо с помощью вакуума («прадедушка» современного вакуумного лигатора). После всех этих открытий процедура стала максимально эффективной и безопасной.

В наши дни для лигирования геморроидальных узлов применяют как механический, так и вакуумный лигатор (со времен их изобретения данные приспособления также не раз усовершенствовали) и кольца, изготовленные из медицинского латекса. Наружный диаметр кольца составляет 5 мм, внутренний – 1 мм. Латексное изделие прекрасно растягивается, а после установки приобретает первоначальный размер. Никакого вреда окружающим тканям оно не причиняет.

Разновидности операции

В зависимости от того, какой используется лигатор, процедура может быть:

• Механической. Захват узла осуществляется не аппаратом, а врачом, поэтому операция требует высокой точности действий – в противном случае можно случайно «зацепить» близлежащие ткани. В ходе процедуры используется механический лигатор. Это металлический инструмент, оснащенный с одного конца рабочим цилиндром («чашкой»), с другого – курком-рукояткой. Изнутри лигатор представляет собой полую трубку, в которой «спрятан» поршень. Латексное кольцо размещают на наружной части рабочего цилиндра. Узел захватывают щипцами, втягивают в «чашку» лигатора, нажимают на курок, и поршень «сбрасывает» кольцо на ножку геморроидальной шишки. Данный метод больше подходит для лечения узлов третьей стадии: они имеют четкие границы и ярко выраженную ножку.
• Вакуумной. Процедура проводится примерно по тому же принципу, что и предыдущая. Вакуумный лигатор визуально напоминает механический. Разница в том, что этот инструмент подключен к вакуумному аспиратору. Доктор включает отсос с помощью ножной педали. На лигаторе находится отверстие, которое врач в определенный момент закрывает пальцем для создания отрицательного давления в головке инструмента, и узел засасывается в цилиндр, врачу не нужно втягивать его вручную. После этого на шишку сбрасывают кольцо. Так как вакуумное давление регулируется, можно контролировать, насколько плотно кольцо будет обхватывать ножку узла. Вакуумный метод обычно используется на второй стадии заболевания. Границы узлов тогда еще могут быть нечеткими, а ножки имеют недостаточную выраженность. Вакуумный лигатор без труда справляется с такими образованиями, не доставляя больному дискомфорта.

Стоимость операции

Цены за лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами составляют от 6 тысяч рублей и выше. Стоимость зависит от региона и стадии заболевания. Эта сумма вполне подъемна даже для людей со средним достатком, поэтому процедура считается доступной для всех.

Чтобы исключить риски возможных осложнений, перед процедурой обязательно должны проводиться очистительные клизмы. После операции пациенту назначают медицинские препараты (анальгетики)».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Противопоказания и побочные эффекты

Как и у любой медицинской процедуры у лигирования имеются свои противопоказания. К наиболее явным из них относятся:

• проблемы со свертываемостью крови;
• воспалительные заболевания в фазе обострения;
• анемия;
• цирроз печени;
• наличие анальных трещин;
• свищи прямой кишки;
• онкологические заболевания прямой кишки.

Побочные эффекты

Побочные эффекты после лигирования развиваются крайне редко, однако стоит иметь представление о возможных негативных последствиях. Чаще всего пациентам приходится сталкиваться со следующими состояниями:

• болезненность после проведения процедуры. Обычно такое случается, если кольцо было надето неверно. В этом случае специалист еще раз проверяет результат операционного вмешательства и исправляет ошибку. Если же болезненность является реакцией гиперчувствительности пациента, то ему прописываются анальгетики;
• кровотечения. Небольшие выделения крови в течение нескольких дней после операции или через неделю после нее являются нормой, однако в 2-3% случаев у пациента может открыться вторичное кровотечение, которое бывает достаточно обильным. Остановить кровь можно с помощью специальных свечей и прочих кровоостанавливающих препаратов;
• воспалительные процессы. Такие последствия могут возникнуть, если геморроидальная шишка была дополнительно травмирована в ходе операции, или в том случае, если у пациента снижен иммунитет;
• снятие латексного кольца. Самопроизвольное снятие латексного кольца может произойти в том случае, если в ходе операции были допущены ошибки. В этом случае лигирование геморроидального узла переделывается снова.

Не стоит опасаться процедуры латексного лигирования! Это одна из самых безопасных и безболезненных процедур. Риск развития осложнений возникает лишь у 5% пациентов с тяжелой формой геморроя. В целом, лигирование геморроидального узла — безопасная процедура.

Легирование геморроидальных узлов латексными кольцами обладает массой преимуществ, к которым можно отнести:

отсутствие необходимости применять общий наркоз, что делает процедуру доступной даже для кормящих матерей;
быстроту проведения операции

Помимо быстроты важно отметить тот факт, что сразу же после процедуры пациент может пойти домой;
высокую результативность. Также стоит отметить тот факт, что число рецидивов после лигирования составляет всего 10-15%;
доступность

Стоимость лигирования является одной из самых невысоких, благодаря чему лечение могут позволить себе люди с невысокими доходами.

Не стоит забывать о том, что перед лигированием необходимо посетить проктолога и пройти полную диагностику. Данная мера является необходимой, так как позволит выявить возможные противопоказания. Диагностика проводится с помощью специального оборудования и визуального осмотра в кабинете проктолога и занимает совсем немного времени. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться сдача анализов.

Малоинвазивные способы удаления геморроидальных узлов

Современные микрохирургические способы иссечения геморроидальных узлов позволяют решить проблему без больших разрезов и кровопотерь. Также эти методы отличаются эффективностью и коротким восстановительным периодом, что популяризирует их применение.

В инновационным методикам относят:

• склеротерапия геморроидальных узлов;
• лигирование (шовное или латексными кольцами);
• инфракрасная коагуляция;

Методики применяются на 1,2,3 стадии развития патологии, если отсутствует воспаление заднего прохода и при внутренних геморроидальных узлах.

Рассмотрим подробнее каждую из методик лечения.

Фотокоагуляция

Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов эффективна на 1-2 стадиях развития болезни, как вспомогательная мера после радикального иссечения узла и при лечении узлов малых размеров.

Суть метода заключается в прижигании тканей образования в области его ножки инфракрасным излучением. Под действием коагулятора кровеносные сосуды в обработанной локации разрушаются и узел отмирает из-за отсутствия питающих его путей.

За 1 сеанс фотокоагуляции можно обработать до 3-х узлов. Операция имеет такие преимущества:

• проводится амбулаторно, без помещения в стационар;
• манипуляция безболезненна;
• регенерация тканей проходит быстро – занимает до 3 дней.

Если одного сеанса было недостаточно, убрать оставшиеся геморроидальные узлы, можно не ранее, чем через 2 недели. Лазерная коагуляция геморроидальных узлов – аналогичная методика, но прижигание осуществляется лазерным лучом.

Склеротерапия

Как и предыдущая методика, склерозирование геморроидальных узлов эффективно на 1-2 стадии геморроя и при планировании радикальной операции по иссечению варикоцеле. Помимо этого, способ может быть использован в качестве меры быстрого реагирования при сильном геморроидальном кровотечении.

Процедура базируется на введении в узел специальных склерозирующих препаратов, которые склеивают стенки образования, за счет чего оно уменьшается в размере, а затем замещается соединительной тканью.

Склеротерапия геморроя имеет такие особенности:

• эффективность на 1-2 стадии;
• болезненные ощущения в области ануса 2-3 дня после манипуляции;
• методика требует определенных навыков, поэтому результативна, если ее проводит специалист высокой квалификации.

Склеротерапия при геморрое безопасна – применяемые средства низкоаллергенны.

Лигирование геморроидальных узлов

Самый популярный метод лечения – лигирование латексными кольцами, реже используется шовная техника. Способ лечения базируется на передавливании ножки узла латексным кольцом (или шовным материалом), после чего образование отмирает за 1,5-2 недели. Основное условия проведения операции – узел подходящего диаметра.

Лигирование латексными кольцами подходит и на 3 стадии развития болезни (иногда применяют на 4-ой), используется для пациентов пожилого возраста.

Шовный вариант лигирования применяют в случае, если у пациента есть аллергия на латекс. Методика заключается в передавливании артерии, питающей узел. Если в послеоперационном периоде после фиксации латексным кольцом пациент может ощущать инородное тело в заднем проходе, то с шовным материалом такое ощущение отсутствует.

Малоинвазивные методики имеют много преимуществ, но существуют ситуации, когда они не применяются ввиду неэффективности или при запущенной, осложненной болезни. В таких случаях используют тромбэктомию геморроидального узла или другие радикальные методики.