Лимфоцитоз: причины, виды, лечение, симптомы и диагностика

Отравление металлами и прием медикаментов

Некоторые тяжелые металлы (свинец) и лекарственные препараты (левомицетин, анальгетики, леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота) способны вызывать лейкопению за счет снижения нейтрофилов. В итоге формируется относительный лимфоцитоз, не имеющий клинического значения. Важнее следить за абсолютным числом нейтрофилов, чтобы не допустить тяжелого состояния (агранулоцитоза) полной беззащитности перед бактериями.

Некоторые препараты (цитостатики, нейролептики), использующиеся по жизненным показаниям, могут иметь побочные эффекты. Одним из таких эффектов является угнетение кроветворения. В результате возникает панцитопения (уменьшение числа всех клеток крови). Прием кортикостероидов вызывает абсолютный нейтрофилез и относительную лимфопению. Чаще всего после прекращения приема этих лекарств костный мозг восстанавливается.

1. Лимфоциты Повышены, Нейтрофилы Понижены у Взрослого – О Чем Это Говорит
2. Резкое снижение артериального давления последствия

Симптомы лимфогранулематоза

Общими клиническими симптомами, присущими большинству форм лимфогранулематоза, являются: лихорадка, изменения в крови, зуд кожи, потливость, общая слабость и похудание. При хроническом лимфогранулематозе лихорадка чаще всего носит неправильный ремиттирующий характер с вечерними подъемами температуры до 37-39°С и периодами нормальной температуры во время ремиссии. Гораздо реже наблюдается волнообразная «ундулирующая» форма температурной кривой и еще реже ее разновидность, сходная с кривой Чейн-Стоксова дыхания (лихорадка типа Пеля-Эпштейна). Волнообразная форма обычно наблюдается при поражении внутренних органов и является неблагоприятным прогностическим признаком. При острых формах может наблюдаться высокая лихорадка постоянного типа.

Менее постоянным симптомом лимфогранулематоза является зуд. Наблюдается он примерно у половины больных в более далеко зашедших (генерализованных) стадиях болезни. Впрочем, зуд в отдельных областях тела может временами появляться и в более ранних стадиях. У некоторых больных зуд достигает очень высоких степеней, приводит к расчесам и иногда сопровождается различными высыпаниями.

Потливость, обычно ночная, слабость и падении веса тела свойственны также далеко зашедшим стадиям болезни, но усиленное потоотделение в определенных зонах наблюдается и в начальных периодах.

Для большинства больных лимфогранулематозом характерна бледность кожи, которая наблюдается даже в начальных стадиях болезни.

Изменения морфологического состава крови при лимфогранулематозе довольно типичны и могут служить для дифференциальной диагностики. У многих больных, особенно в начальной и средней стадиях заболевания, наблюдается лейкоцитоз, большей частью умеренный, реже более выраженный. Однако у значительной части больных количество лейкоцитов находится в пределах нормы. У другой части больных имеет место лейкопения, обычно в более далеко зашедших стадиях, при абдоминальных формах и после многократно проводившегося лечения.

Для большинства больных, независимо от общего числа лейкоцитов, характерно изменение формулы, состоящее в увеличении процента нейтрофилов. Нейтрофилез часто сопровождается умеренным, реже значительным, палочкоядерным сдвигом, нарастающим по мере прогрессирования болезни. Появление в крови миелоцитов наблюдается редко.

Характерным и самым частым изменением в крови является лимфопения, если не абсолютная, то относительная (от 2 до 20%). Лимфопения может появиться с самого начала заболевания, но, по мере прогрессирования болезни, частота выраженной лимфопении нарастает. Причиной лимфопении, по-видимому, является нарушение функции лимфоузлов вследствие поражения их ткани специфическим процессом, а также интоксикации. Определенную роль в нарастании лимфопении играют и лечебные мероприятия (рентгенотерапия, химиотерапия).

Эозинофилия является менее постоянным изменением крови при лимфогранулематозе и наблюдается в 15-25% случаев этого заболевания.

Моноцитоз (10-15%) наблюдается несколько чаще, чем эозинофилия (от трети до половины больных) и особенно в более поздних стадиях заболевания, в которых он достигает и больших степеней (до 30%). У части больных количество моноцитов оказывается пониженным против нормы.

Красная кровь в первой и средней стадиях заболевания страдает мало. Анемия нормохромного или гипохромного типа обычно наступает в далеко зашедшей стадии, особенно при абдоминальных формах, и варьирует от умеренной до выраженной степени. У отдельных больных в терминальном периоде гемоглобин может снижаться до 30-15%. Впрочем, у других больных даже в поздних стадиях анемии может не наблюдаться.

Количество тромбоцитов до проведения интенсивного курса лечения обычно нормально или повышено.

Весьма постоянным является ускорение оседания эритроцитов (15-80 мм в час). Только у отдельных больных в начальных стадиях заболевания РОЭ может оказаться нормальной.

Снижение нейтрофилов – нейтропения

Нейтропения — пониженная концентрация собственнно нейтрофилов и прочих гранулоцитов в крови. Она бывает физиологической и патологической. Физиологическая нейтропения возникает при чрезмерном физическом перенапряжении, во время беременности, после еды или стресса. Подобное состояние обусловлено воздействием различных экзогенных факторов:

1. радиационного излучения,
2. токсических веществ – ядов и химикатов,
3. некоторых лекарств — антибиотиков, иммуносупрессоров, гормонов, цитостатиков.

Физиологическая нейтропения не представляет угрозы для жизни человека и проходит самостоятельно после устранения провоцирующего влияния.

Причиной патологической формы всегда является заболевание. Такая нейтропения требует дополнительного обследования, позволяющего выявить причину нарушения.

Заболевания, при которых понижается уровень нейтрофилов в крови:

• вирусные инфекции — ОРВИ, ветряная оспа, гепатит, краснуха, корь, ВИЧ;
• генерализованное грибковое поражение;
• хроническое воспаление;
• лучевая болезнь;
• гематологические расстройства — агранулоцитоз, анемия;
• наследственные формы циклической и тяжелой врожденной нейтропении;
• гельминтозы и паразитозы;
• злокачественные опухоли костного мозга;
• аллергические реакции – анафилактический шок.

В результате этих патологий костный мозг продуцирует меньшее количество нейтрофилов. Длительно текущий воспалительный процесс истощает организм человека и нарушает его функции. Клетки крови активно погибают, нейтрофильный ряд не успевает восполняться новыми формами. Некоторые лекарственные препараты оказывают прямое угнетающее воздействие на миелопоэз – процесс образования нейтрофилов.

Пониженные лимфоциты

Низкий уровень лимфоцитов может свидетельствовать о развитии ряда заболеваний или патологических состояний или являться индивидуальной особенностью человека. Такое состояние называется лимфоцитопенией или лимфопенией.

В медицинской практике различаются две разновидности заболевания:

1. Относительная лимфопения (уменьшается процентное содержание лимфоцитов среди всех лейкоцитов, в то время как количество их может оставаться неизмененным). Лимфоциты гибнут очень быстро, что приводит к нарушениям в развитии лимфатической системы. Возникает в результате острых или хронических инфекционных заболеваний.
2. Абсолютная лимфопения (уменьшается количество лимфоцитов). Проявляется на фоне врожденного или приобретенного дефицита иммунных сил организма. Проявляется у больных нейтрофилезом, лейкозом, лейкоцитозом, а также в результате воздействия радиации.

Пониженные лимфоциты могут сигнализировать о развитии целого ряда заболеваний

Причины

Стандартный показатель количества лимфоцитов в 20-40% для взрослого человека может падать по различным причинам. Их довольно много, а потому бывает сложно поставить верный диагноз. Только сбор анамнеза и дополнительные методы диагностики позволят определить заболевание более точно.

Среди наиболее распространенных причин лимфопении следует выделить:

• СПИД;
• различные поражения печени в хронической форме;
• заболевание крови, при котором угнетаются все ростки костного мозга – апластическая анемия;
• патологии гнойного и септического характера;
• инфекционные болезни в тяжелой форме;
• острый милиарный туберкулез (часто путают с брюшным тифом);
• лечение посредством химио- и лучевой терапии;
• разрушение лимфоцитов (может наступать при некоторых болезнях, к примеру, красной волчанке, или же в результате приема определенных групп препаратов – кортикостероидов, цитостатиков и др.);
• нарушения в работе иммунной системы врожденного характера;
• почечная недостаточность;
• лимфогранулематоз;
• синдром Иценко-Кушинга;
• спленомегалия;
• рак в лимфатической системе;
• инфекционные и гнойно-воспалительные болезни в острой форме (абсцесс, ангина, грипп, воспаление легких и др.).

Болезни и состояния, провоцирующие лимфопению, часто классифицируются как тяжелые и опасные для организма, имеют неблагоприятный прогноз. Поэтому, если анализ крови продолжительное время показывает низкие лимфоциты, – это сигнал к тому, что следует провести тщательное медицинское обследование.

Низкий уровень лимфоцитов в крови ребенка

У ребенка лимфопения не имеет никаких заметных клинических симптомов. Но на фоне клеточного иммунодефицита родители могут наблюдать следующие признаки:

• экзема, гнойные поражения кожных покровов;
• очаговое облысение – алопеция;
• бледность или желтушность кожи;
• геморрагические пятна на коже.

Клиническая диагностика также выявит значительное уменьшение лимфатических узлов и миндалин и спленомегалию (увеличение селезенки).

Когда в крови ребенка низкий уровень лимфоцитов, то учащаются рецидивы инфекционных болезней. Часто их возбудителями становятся редкие штаммы микроорганизмов.

Возможные симптомы

Как и у детей, у взрослых практически отсутствует явно выраженная симптоматика лимфопении. Среди встречающихся проявлений можно выделить следующие:

• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• выпадение волос.

Также для взрослых характерны и описанные выше симптомы: уменьшение лимфатических узлов, бледность кожи и её гнойное поражение, экзема, увеличение селезенки. Если вы заметили у себя один или несколько из указанных признаков, следует обратиться к врачу для прохождения полной диагностики и определения методов терапии.

Лечение лимфопении

Лимфопения сама по себе не может быть скорректирована. Для восстановления нормального уровня лимфоцитов потребуется лечение первичной болезни. Когда поставлен диагноз хронической лимфоцитопении, то потребуется вводить иммуноглобулин в организм инъекционным способом. Низкий уровень лимфоцитов по причине врожденного иммунодефицита может быть исправлен путем трансплантации стволовых клеток.

Если стандартная диагностика не позволила определить заболевание, ставшее причиной лимфопении, то гематолог может направить пациента на дополнительные исследования: МРТ/КТ, УЗИ, цитологические и гистологические анализы, рентген и т.д.

Как можно понизить лимфоциты в крови?

Медикаментозное лечение применяется только для профилактики заболеваний, связанных с лимфоцитозом

Как лечить лимфоцитоз? В большинстве случаев врач лечит не данный симптом, а основное заболевание. В исключительных случаях назначают лекарственные препараты, которые снижают концентрацию лимфоцитов в кровеносном русле. Лечение определяется врачом на основе результатов диагностики.

Лечение лимфоцитоза при лейкемии

Лекарственные препараты используются для профилактики острой дисфункции почек, связанной с лимфоцитозом. Аллопуринол подавляет ксантиноксидазу – фермент, который синтезирует мочевую кислоту из гипоксантина. В результате уменьшается синтез мочевой кислоты без нарушения биосинтеза пуринов.

Расбуриказа превращает мочевую кислоту до аллантоина (растворимого и неактивного). Препарат показан для лечения и профилактики сильного увеличения содержания вещества в крови, которое вызвано разрушением злокачественных новообразований. Мочевая кислота может осаждаться в почках, что приводит к острой почечной недостаточности. В отличие от мочевой кислоты, аллантоин растворим и легко выводится из почек.

В редких случаях проводится лейкаферез – извлечение лейкоцитов из крови. Кровь пациента проходит через специальную фильтрующую систему. Этот метод все чаще используется при трансплантации стволовых клеток.

Если вы заболели лимфоцитопенией

В крови иногда количество лимфоцитов снижается до критического уровня. Это состояние называют лимфоцитопенией. (В норме лимфоциты составляют от 19 до 37 процентов от всех лейкоцитов в кровотоке). Лимфоцитопению могут вызвать многие болезни или провоцирующие состояния.

Зачем нужны лимфоциты

Что происходит во время лимфоцитопении

Число лимфоцитов становится меньше на короткое время:

• в период лечения кортикостероидами (гормонами);
• во время тяжелого стресса;
• лечения преднизолоном;
• лечения химиотерапией;
• при лечении лучевой терапией злокачественных опухолей.

Пациенты, у которых снизилось содержание Т-лимфоцитов, как правило, имеют более тяжелую лимфоцитопению и более тяжкие ее последствия, чем у больных со сниженным уровнем В-лимфоцитов, но недостаток любого из этих видов клеток опасно для жизни.

Как проявляется лимфоцитопения

На лимфоциты приходится относительно небольшая доля всех лейкоцитов, и уменьшение их численности не всегда может отразиться на общей доле лейкоцитов в крови.

Лимфоцитопения не вызывает иногда никаких симптомов и, как правило, обнаруживается при общем анализе крови, который назначают по поводу других заболеваний. Резкое уменьшение числа лимфоцитов приводит к развитию грибковых, вирусных, паразитарных инфекций.

С помощью нынешних лабораторных анализов обнаруживают изменение численности разных видов лимфоцитов. К примеру, когда выявляют уменьшение Т4-лимфоцитов, оценивают степень прогрессирования СПИДа.

Как лечат заболевание

Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей лимфоцитопению. Если данное состояние вызвано приемом лекарств, то число лимфоцитов возвратиться к норме в течение нескольких дней или недель после того, как человек прекратит принимать определенный препарат.

Если причина в наличии СПИДа, то для увеличения содержания лимфоцитов мало что можно сделать (впрочем, прием некоторых медикаментов повышает число Т-хелперов).

Если лимфоцитопения обусловлена недостатком В-лимфоцитов, концентрация антител в крови, падает ниже нормы. В этих случаях, чтобы предотвратить инфекции, назначают гамма-глобулин (препарат антител).

Если все-таки инфекция созревает, то применяются противогрибковые лекарства, антибиотики, противовирусные препараты, которые активны против микроорганизма, вызывающего эту инфекцию.

Симптомы

Основное проявление лимфоцитоза – это изменение картины крови. Однако если это состояние было спровоцировано инфекцией, то пациента станут беспокоить те признаки, которые характерны для инфекционной болезни – жар, кашель, сыпь, насморк и др. Однако эти симптомы не являются непосредственно признаками увеличения количества лимфоцитов.

В отдельных случаях при лимфоцитозе, который был вызван неинфекционными причинами, увеличивается селезенка и лимфатические узлы.

Все другие проявления относительного типа этого состояния будут зависеть от той причины, которая и спровоцировала сдвиг формулы крови у человека.

Если речь идет об изменении количества лимфоцитов у человека, уже переболевшего инфекционным недугом, то общее его состояние будет относительно нормальным, без патологических проявлений.

При абсолютном лимфоцитозе, который развивается из-за опухоли кроветворной ткани, будут проявляться признаки, свидетельствующие о росте неоплазии. У больного увеличиваются внутренние органы – печень и селезенка, появляются боли в костях, наблюдаются признаки, которые свидетельствуют о нарушении свертываемости крови. Инфекции становятся частыми и более тяжелыми за счет общего снижения иммунитета.

Нередко лимфоцитоз у взрослых сочетается с другими отклонениями в формуле крови. При вирусных инфекциях, а также в период выздоровления после них часто сочетается нейтропения и лимфоцитоз. Причины такого сочетания могут быть связаны и с развитием некоторых иммунодефицитных синдромов.

При детских инфекциях – кори, ветрянке, паротите – часто сочетаются лимфоцитоз и моноцитоз.

Лимфоцитоз

Лимфоцитоз – повышение количества лимфоцитов. Локализуется данный процесс в периферической системе. Неотъемлемая часть костного мозга — лимфоциты. В том числе лимфоциты – часть иммунной системы.

Функция лимфоцитов:

• вирусов уничтожение;
• грибков уничтожение;
• опухолевых клеток уничтожение;
• инфекции уничтожение

Характеристика относительного лимфоцитоза – процентное содержание лимфоцитов. Признаки заболевания:

• соотношение лимфоцитов нормальное;
• пониженное соотношение лимфоцитов

Превышение числа лимфоцитов – относительный лимфоцитоз. Заболевания, сопровождающие абсолютный лимфоцитоз:

• признаки гепатита;
• признаки мононуклеоза;
• гормональная патология;
• явление лимфосаркомы

Злокачественное поражение – признаки лимфоцитоза следующего типа:

• острая форма;
• хроническая форма

Вирусы – причина инфекционного лимфоцитоза. Источник инфекции – больной человек. Воздушно-капельный способ передачи.

Различают следующие формы инфекционного лимфоцитоза:

• форма нервная;
• форма кожная;
• форма артралгическая;
• форма гриппоподобная;
• форма астеническая;
• форма бессимптомная

Лимфоцитоз — этиология

Виды детского лимфоцитоза:

• абсолютного типа;
• относительного типа

Причины заболевания следующие:

• вирусы;
• инфекционные болезни;
• признаки гепатита;
• стрессы;
• повышенная физическая нагрузка

При наличии вируса лимфоцитоз относительного типа. Причина частого процесса развития болезни у ребенка – предрасположенность к инфекциям.

Дополнительные причины заболевания у детей:

• наркотики;
• отравляющие вещества;

Малое количество лимфоцитов характерно для детей младшей возрастной категории. Причины заболевания у взрослого человека:

• инфекции;
• туберкулез;
• аллергия;
• половая инфекция;
• гемотрансфузия;
• лекарства;
• психические нарушения;
• недостаток витамина В12;
• вредные привычки;
• неправильное питание;
• гепатит С;
• гнойные процессы

Следствием данного заболевания являются:

• мононуклеоз;
• Шагаса болезнь;
• патологии ревматические;
• щитовидной железы болезни;

Причины уровня лимфоцитов повышенного:

• метастазы;
• признаки лейкемии;
• болезнь Крона

Незрелых лимфоцитов локализация следующая:

• органы внутренние;
• система кровеносная

Последствия следующие:

• анемия;
• инфекционный процесс;
• кровотечений наличие

перейти наверх

Признаки лимфоцитоза

Следствие лимфоцитоза – признаки инфекции. Инфекционный процесс способствует увеличению количества лимфоцитов.

Признаки реактивного лимфоцитоза:

• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение селезенки;
• увеличение печени

Проявление симптомов – отражение состояния иммунитета. Признаки болезни у людей взрослых:

• носовой области инфекция;
• верхних дыхательных путей инфекция;
• воспаление мозга

Если присутствует гепатит, то симптомы следующие:

• истощение;
• лихорадка;
• озноб

Провокаторы лимфоцитоза:

• лекарства;
• голодание;
• пнемия

Основные симптомы лимфоцитоза:

• покраснение миндалин;
• лихорадка;
• диспепсия;
• нарушенный аппетит;
• нервное истощение

Лихорадка длится одну неделю. Редкие признаки:

• головная боль;
• головокружение;
• раздражительность;
• астения

Симптомы у детей следующие:

• астения;
• состояние вялости;
• лихорадка;
• респираторные признаки

Кожная форма заболевания проявляется наличием высыпаний. Период высыпаний до трех дней. При развитии трахеобронхита выявляется осложнение – пневмония.

https://www.youtube.com/watch?v=5fr4vPy7hXQ

перейти наверх

Показатель терапии – причина болезни. Болезнь вторичного происхождения, то сеть следствие других патологий.

Методы лечения:

• противовоспалительные препараты;
• антибиотики;
• средства против вируса

Лечение злокачественного образования:

• пересадка костного мозга;
• химиотерапия;
• режим постельный

Возможны следующие осложнения:

• кровоизлияния;
• понижение свертываемости

Терапия симптоматическая включает:

• диетическое питание;
• постельный режим;
• витамины;
• антибиотики;
• народные средства

Методы народной терапии:

• настойка катарантуса;
• листья катарантуса

Длительность приема настойки до трех недель. Метод профилактики – сдача анализов. Чаще лимфоцитоз заканчивается благоприятно.

Причины лимфопении

Причин низкого уровня описываемых клеток существует очень много. Исходя из этого, при обнаружении данного отклонения для установления точного диагноза пациенту зачастую приходится пройти комплекс определенных исследований.

У взрослых

В отдельных случаях определить, почему могут быть понижены лимфоциты в крови у взрослого или ребенка, не всегда получается легко и быстро. Но тем не менее от поиска причины отказываться ни в коем случае нельзя, потому что чаще всего снижение лимфоцитов у взрослых обусловлено серьезными патологиями, такими как:

• СПИД;
• анемия;
• туберкулез;
• лимфосаркома;
• гнойные процессы;
• красная волчанка;
• поражения лимфоузлов;
• хронические болезни печени и почек;
• патологии костного мозга;
• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• врожденные иммунные патологии;
• инфекционные заболевания, протекающие в тяжелой форме и т.д.

Кроме того, у взрослых людей лимфоциты могут быть снижены вследствие прохождения химиотерапии, попадания под радиационное воздействие, приема нейролептиков, цитостатиков и кортикостероидных препаратов. Также наблюдается спад содержания иммунных клеток у беременных женщин.

Следует отметить, что пониженный показатель иногда бывает временным явлением. Поэтому, если при протекании инфекционного заболевания сначала выявляется недостаток лимфоцитов, а потом значения становятся повышенные, то это зачастую означает наступление выздоровления больного.

Внимание! Если у пациента отмечается понижение лимфоцитов на протяжении длительного времени, то это, скорее всего, значит, что в организме идет развитие опасного заболевания

У детей

К сожалению, такое опасное состояние, как лимфопения, может наблюдаться и у детей. В таком случае маленький организм остается практически без защиты и становится уязвимым для многих инфекций. В результате ребенок будет часто подвергаться различным заболеваниям и тяжело их переносить.

Именно поэтому содержание лимфоцитов у маленьких пациентов следует регулярно проверять и держать на строгом контроле, особенно это касается малышей с ослабленным иммунитетом. Наиболее распространенными причинами лимфопении у детей считаются:

• лейкоз;
• лейкоцитоз;
• нейтрофилез;
• химиотерапия и радиационное облучение;
• острые и хронические инфекционные болезни.

Нередко у детей, особенно маленьких, в клиническом анализе крови отмечается не только снижение лимфоцитов, но и изменение содержания других клеток крови. Такие сочетания помогают врачу быстрее установить диагноз, поскольку они характерны для определенных патологий. Так, к примеру, при цитомегаловирусной инфекции будут одновременно снижены лимфоциты и повышены сегментоядерные нейтрофилы.

При беременности

Для женщин в период вынашивания ребенка чаще всего характерна умеренная лимфопения. Это обусловлено подстройкой организма под беременность. Дело в том, что плод состоит наполовину из генетического материала отца, что автоматически его делает чужеродным объектом для организма матери. Если бы лимфоциты распознавали зародыш как вредоносный, то они бы сразу обнаружили и уничтожили его.

Однако в механизме действия одной из групп лимфоцитов заложено подавление активности защитной функции у беременной женщины, что и позволяет эмбриону развиться, а затем появиться на свет. В противном случае на ранних сроках бы просто произошел самопроизвольный аборт (выкидыш).

Следует отметить, что показатель не снижается до критических отметок, а лишь падает незначительно, тем самым обеспечивая общий иммунитет. В связи с этим беременным женщинам необходимо регулярно сдавать анализы, чтобы держать под контролем уровень лимфоцитов. Это поможет избежать возможных проблем с вынашиванием и родить здорового малыша.

Во время беременности очень важно заботиться о своем здоровье и регулярно проходить все необходимые анализы

Причины лимфоцитопении

Если уровень лимфоцитов в крови недостаточный для возраста ребенка, иммунитет не в состоянии обеспечить должную защиту организма. Причиной пониженного количества белых кровяных телец может быть патология органов, отвечающих за их выработку, или различные заболевания. В процессе борьбы с инфекцией клетки погибают, за счет чего их становится мало и это отражается в ОАК.

Факторами лимфоцитопении являются:

• истощение организма на фоне перенесенных заболеваний и травм;
• анемия (недостаточное количество железа в крови);
• несбалансированное питание без белка и цинка;
• хирургическое вмешательство, послеоперационный период;
• инфекционные заболевания острого типа;
• последствия химиотерапии;
• недоразвитие или разрушение костного мозга;
• гнойнички и фурункулы;
• перенесенный стресс;
• лечение гормональными препаратами.

Родители, получив показания анализов, где уровень лимфоцитов понижен, немедленно обязаны показать ребенка доктору. Диагноз может быть поставлен только после проведения дополнительных диагностических процедур.