Симптомы менингита

Какие признаки менингита у взрослых? Диагностика заболевания.

Определить, есть ли менингит у взрослых или детей, поставить правильный диагноз может только врач, проведя необходимое обследование. Диагностика предполагает:

• взятие анализов крови (общий и биохимический);
• проведение люмбальной пункции (прокол поясницы с целью взятия ликвора);
• проведение серодиагностики.

Основным исследовательским материалом является ликвор, который берут шприцем из позвоночника в поясничном отделе. Качество материала, его состав позволяют врачу судить о характере заболевания, причинах, приведших к его возникновению.

Первые признаки

Клинические проявления менингита весьма специфичны, но все же, для подтверждения диагноза обязательно должна быть выполнена люмбальная пункция (забор на анализ спинномозговой жидкости — ликвора). В норме, последняя прозрачна и бесцветна. При исследовании в ней находят небольшое количество лимфоцитов, белка и сахара. Менингит же сопровождается изменением состава ликвора.

При подсчете клеток обнаруживается резкое увеличение количества лимфоцитов (при серозном воспалении оболочек мозга) или нейтрофилов (при гнойном). Ликвор становится мутным, нередко содержит в своем составе возбудителя заболевания. Количество белка повышается.

Говоря о диагностике синусита, явившегося первопричиной менингита, наиболее информативными методами являются рентгенография черепа или КТ. Воспаление пазух характеризуется скоплением в них жидкости, что отображается на снимке как затемнение.

https://www.youtube.com/watch?v=qAnbV_woN2A

Менингит, симптомы у взрослых (как распознать — поможет диагностика) которого определяются при подозрении на развитие патологии, выявляется инструментальными и лабораторными исследованиями.

Среди них следует отметить:

1. Любмальную пункцию. Посредством этого метода медицинские работники получают образцы спинномозговой жидкости. Процедура представляет прокол в пояснице. Выполняется под местным обезболиванием.
2. Анализ крови. Кровь берется из пальца или вены. В некоторых случаях осуществляется посев крови на стерильность.
3. Анализ мочи. Выявляет инфекцию в мочевыводящих путях.
4. Биопсию. Применяется для дифференциации диагностики сыпи с другими высыпаниями на коже. Специалистом извлекается кожный слой для последующего изучения гистологии.
5. КТ и МРТ позволяют диагностировать осложнения заболевания, которые затрагивают головной мозг.
6. Рентгенографию. Проводится для выявления очагов инфицирования в области легких или придаточных пазухах носа.

Посевы крови дают возможность выявить наличие пневмококков и менингококков. Закономерностью является повышение уровня лейкоцитов. Метод является одним из самых информативных, так как позволяет установить природу возникновения патогенных микроорганизмов.

Совокупность полученных в условиях лаборатории показателей служит прямым основанием постановки верного диагноза. КТ, МРТ и рентгенография выступают в роли дополнительных звеньев диагностики.

В среднем цена на анализ крови по России составляет 890 руб. В Москве подобную услугу предлагает Центр молекулярной диагностики. Стоимость биопсии кожи составляет 745 руб. Анализ ликвора составляет 1190 руб.

Профилактика менингита

На сегодняшний день успешно применяется вакцинация против отдельных возбудителей менингита (вакцина против пневмококка, гемофильной палочки)

Важно учесть, что вакцинация дает довольно ощутимый эффект в вопросах защиты от менингита, однако не гарантирует стопроцентное предупреждение заражения. Впрочем, даже заразившись болезнью, человек, которому была сделана прививка, переболеет менингитом в намного более легкой форме

После прививки вакцина действует на протяжении трех лет.

Немаловажно в качестве методов профилактики менингита придерживаться основных правил каждодневной гигиены

Важно особое внимание обращать на регулярное мытье рук, личные предметы (помаду, посуду, зубную щетку и др.) не давать для использования посторонним людям. В случае тесного контакта с больным менингитом важно незамедлительно обращаться к врачу. Специалист может назначить прием определенных препаратов в целях профилактики

Специалист может назначить прием определенных препаратов в целях профилактики.

Симптомы

Крайне важно уметь различать первые признаки менингита у взрослых. Зачастую они достаточно выражены, но есть одно НО

Некоторые признаки болезни быстро проходят при принятии распространенных лекарственных препаратов, и люди просто не обращают на них внимания. Есть 3 вида признаков, по которым можно определить менингит: общеинфекционные, общемозговые, менингеальные.

Общеинфекционные – такие признаки указывают не на болезнь, а на ее возможное зарождение – инфекционное начало. Этой группе характерны такие симптомы при менингите у взрослых:

• Общую слабость, боли в мышечных тканях.
• Морозит или наоборот приступы жара.
• Болезненное воспаленное горло, насморк, чихание.
• Гипертермия.
• Сыпь, покраснения на лице.
• Увеличение лимфоузлов.
• Повышение количества сердечных сокращений.
• Снижение аппетита.

Общемозговые – сигнализируют о вероятном проявлении менингита:

• Сильные болевые ощущения в области головы являются первопризнаком заболевания. Но боли имеют ряд характерных свойств: головная боль на постоянной основе; Ощущения тесноты в голове, чувство «распирания»; Боль в области головы возрастает при резких движениях, наклонах головы в стороны; Голова болит сильнее, когда человек слышит громкие звуки или видит яркий свет.
• Нет тошноты, но есть рвота, вызванная сильными болевыми ощущениями в области головы. Рвота не приносит облегчения.
• Возможное нарушение сознания в запущенных случаях. На первых ступенях менингита у взрослых расстройств сознания не возникает.
• Припадки, сопровождающиеся судорогами. Это связано с повышением внутричерепного давления. Судорожные припадки могут наступать внезапно, когда другие симптомы не выражены.

Менингеальные – такие симптомы выявляют комплексно. Если присутствуют 3-4 симптома, то самое время бить тревогу. Необходимо срочно обратиться за помощью в клинику. Нарушение обменных процессов также является симптомом.

• Кожные ткани становятся гиперчувствительными, светобоязнь, звукобоязнь.
• Больной буквально все время пытается остаться укрытым с головой. Даже при расстройствах сознания всегда удерживает одеяло.
• Если попытаться наклонить голову больного вниз, то чувствуется сопротивление в шейных мышцах. Расстояние от подбородка до груди составляет 2-3 сантиметра в позиции наклона головы. Этот симптом считается аннулированным, если у предположительного больного имеются проблемы с позвоночником.
• Менингитная поза – позвоночник находится в дугообразном положении, голова опрокинута назад, ноги плотно прислонены к животу, живот втянут в себя. Такая позиция формируется у больного в результате того, что у него произвольно не выходит расслабить мышцы.
• Если попробовать согнуть ногу больного в области бедра и колена, когда он находится в положении лежа на спине, а затем попытаться выпрямить ногу в области коленного сустава, то она не разгибается.
• При нажатии на скулу наблюдаются болезненные ощущения в области головы и сокращение мышц лица на вокруг скулы.
• У больного открывается рот, когда он наклоняет голову вперед.
• Более острые черты лица.
• Когда больной опускает голову вниз у него можно заметить увеличение зрачков.
• При давлении на яблоки глаз можно обнаружить сильное напряжение мышц лица.

Если вы обнаружили у себя комплексное наличие признаков из списка выше, нужно срочно сходить на обследование в больницу, так как это одно из опаснейших заболеваний и чем дольше вы тяните, тем тяжелее будет проходить лечение.

Симптомы менингита

Лечение менингита нужно начинать в экстренном порядке, поскольку бактериальный менингит может привести к сепсису, а он, в свою очередь, к смерти больного.

Различить бактериальный и вирусный менингиты можно лишь на основании клинических анализов. Это невозможно сделать, руководствуясь лишь симптомами заболевания. Поэтому каждый случай подозрения на менингит нужно рассматривать как ситуацию, угрожающую здоровью и жизни.

Симптомы бактериального менингита

Бактериальный менингит — наиболее серьезная форма заболевания. Симптомы, как правило, развиваются внезапно и быстро прогрессируют. В случае подозрения на бактериальный менингит, необходимо немедленно вызвать скорую помощь — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного. Вот несколько ранних признаков, которые должны настораживать в отношении менингита. Вы можете заметить их прежде, чем появятся более серьезные симптомы.

У бактериального менингита есть несколько ранних признаков, которые обычно появляются прежде остальных, это:

• боль в мышцах, суставах или конечностях;
• необычно холодные руки и ноги, дрожь;
• бледная кожа или появление на ней пятен, посиневшие губы.

К ситуации, когда высокая температура (лихорадка) сочетается с любым из вышеупомянутых признаков, нужно отнестись очень серьезно. Немедленно вызывайте скорую помощь — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Ранние симптомы бактериального менингита схожи с симптомами многих других заболеваний и включают:

• сильную головную боль;
• лихорадку;
• тошноту;
• рвоту;
• ощущение разбитости.

Лихорадка — это повышение температуры тела. В целом, под этим принято понимать повышение температуры более 38ºC как у взрослых, так и у детей. Также при лихорадке наблюдается:

• горячий на ощупь лоб и все лицо;
• покраснение кожи лица.

Ухудшение состояние больного может привести к следующим симптомам:

• сонливость;
• спутанность сознания;
• припадки или судороги;
• непереносимость яркого света (светобоязнь) — это менее распространено у маленьких детей;
• скованность мышц шеи — также не всегда наблюдается у маленьких детей;
• учащенное дыхание;
• пятнистая красная сыпь, не исчезающая при надавливании твердым предметом (например, стеклянным стаканом).

У младенцев и маленьких детей есть особенности в проявлениях бактериального менингита. Возможные симптомы включают:

• пассивность или безразличие к происходящему;
• оцепенение;
• возможны резкие, судорожные движения;
• раздражительность, боязнь прикосновений;
• необычный плач;
• рвота и отказ от кормления;
• бледная и пятнистая кожа;
• потеря аппетита;
• застывшее выражение лица;
• некоторые дети становятся очень сонными, и их трудно разбудить.

У некоторых младенцев развивается припухлость в мягкой части головы (в области родничка).

Симптомы вирусного менингита

У большинства людей с вирусным менингитом наблюдаются симптомы, схожие с  симптомами гриппа, такие как:

• головная боль;
• лихорадка (см. выше);
• чувство разбитости.

В более серьезных случаях вирусного менингита симптомы могут включать:

• ригидность (скованность в движениях) шеи;
• мышечная или суставная боль;
• тошнота;
• рвота;
• диарея (частый неоформленный, жидкий стул);
• светобоязнь (непереносимость яркого света).

Лечение менингита

Как лечить менингит? Лечение менингита проводиться комплексно и включает в себя следующие виды терапии:

1. Госпитализация больного; 2. Постельный и полупостельный режим; 3. Лекарственная терапия, в зависимости от типа возбудителя: 3.1. Антибактериальная терапия; 3.2. Противовирусная терапия; 3.3. Противогрибковая терапия; 3.4. Детоксационная терапия; 3.5. Симптоматическое лечение.

1-2. Госпитализация больного и постельный режим.

В связи с тем, что менингит является смертельно-опасным заболеванием, его лечение проводится только в условиях стационара. Кроме того, возбудителем этой болезни может быть большое количество различной инфекции, лечение которой проводится отдельными группами препаратов. Сыграть в «русскую рулетку» здесь не рекомендуется, жизнь слишком дорога.

В условиях стационара пациента ограждают от яркого света, шума, а прием лекарственных препаратов контролируется врачами, и в случае чего, может быть предприняты реанимационные меры.

3. Лекарственная терапия (лекарства от менингита)

Важно! Пред применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

3.1. Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают при менингите бактериальной природы, или гнойном виде данного заболевания. Среди антибиотиков при менингите можно выделить:

• Пенницилины — доза оставляет 260 000-300 000 ЕД на 1 кг массы тела/сутки, внутримышечно, в начале лечения – каждые 3-4 часа;
• Ампициллин — доза оставляет 200-300 мг на 1 кг массы тела/сутки, которую нужно растянуть на 4-6 приемов;
• Цефалоспорины: «Цефтриаксон» (детям — 50-80 мг на 1 кг массы тела/сутки, которую нужно растянуть на 2 приема; взрослым 2 г/сутки), «Цефотаксим» (200 мг на 1 кг массы тела/сутки, разделённой на 4 приёма);
• Карбапенемы: «Меропенем» (40 мг на 1 кг массы тела/сутки, каждые 8 часов. Максимальная доза – 6 г/сутки);

При туберкулезном менингите назначаются следующие препараты: «Изониазид», «Стрептомицин», «Этамбутол». Для усиления бактерицидного действия в комплексе добавляют прием «Пиразинамид» и «Рифампицин».

Курс приема антибиотиков – 10-17 дней.

3.2. Противовирусная терапия

Лечение вирусного менингита обычно состоит из симптоматического лечения – обезболивания, снижения температуры тела, регидратацию, детоксикацию. Классическая схема лечения схожа на лечение простудных заболеваний.

В основном, для купирования вирусного менингита назначается прием из комбинации следующих препаратов: «Интерферон» + «Глюкокортикостероиды».

Дополнительно могут назначаться – барбитураты, ноотропные препараты, витамины группы В, белковая диета с содержанием большого количества витаминов, особенно витамина С, различные противовирусные препараты (зависит от типа вируса).

3.3. Противогрибковая терапия

Лечение грибкового менингита обычно включает в себя прием следующих препаратов:

При криптококковом и кандидозном менингите (Cryptococcus neoformans и Candida spp): «Амфотерицин В» + «5-Флуцитозин».

• Доза «Амфотерицин В» составляет 0,3 мг на 1 кг в сутки.
• Доза «Флуцитозин» составляет 150 мг на 1 кг в сутки.

Дополнительно может назначаться «Флуконазол».

3.4. Детоксационная терапия

Для выведения из организма продуктов жизнедеятельности инфекции (токсинов), которые отравляют организм и дополнительно ослабляют иммунную систему и нормальную работу других органов и систем, применяют детоксационную терапию.

Для выведения токсинов из организма применяют: «Атоксил», «Энтеросгель».

Для этих же целей назначается обильное питье, особенно с витамином С – отвар из шиповника, чай с малиной и лимоном, морс.

3.5. Симптоматическое лечение

При аллергических реакция назначаются антигистаминные препараты: «Супрастин», «Кларитин».

При тошноте и рвоте: «Мотилиум», «Церукал».

При сильной температуре, выше 39°С противовоспалительные препараты: «Диклофенак», «Нурофен», «Парацетамол».

При повышенной раздражительности, беспокойстве назначаются седативные средства: «Валериана», «Тенотен».

Для уменьшения отеков, в том числе головного мозга, назначаются диуретики (мочегонные препараты): «Диакарб», «Фуросемид», «Уроглюк».

Для улучшения качества и функциональности цереброспинальной жидкости назначают: «Цитофлавин».

Прогноз

Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильная схема лечения увеличивает шансы к полному излечению от менингита. От больного зависит, насколько он быстро обратится в медучреждение и будет придерживаться схемы лечения.

Однако, даже если ситуация крайне тяжелая, молитесь, Господь силен избавлять и исцелять человека даже в тех случаях, когда другие люди помочь ему не могут.

Симптомы менингита

Это очень опасное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, что увеличивает риск подхватить данный недуг

В связи с этим важно знать первые симптомы менингита, а также как он проявляется у детей и взрослых. Вовремя обнаруженный менингит и его симптомы помогут своевременно обратиться за медицинской помощью, что сведет к минимуму возможные осложнения

Длительность инкубационного периода при менингите зависит от основного возбудителя, в случае менингококковой инфекции он составляет 5-6 дней, в некоторых случаях срок увеличивается до 10 дней.

Симптомы при бактериальной форме обычно возникают внезапно. Симптоматика при вирусном типе могут появляться внезапно или постепенно в течение нескольких дней.

Наиболее часто встречающиеся первые признаки менингита у взрослых:

• сильная и постоянная головная боль;
• высокая температура тела;
• боль в мышцах и суставах;
• ригидность мышц шеи – затрудненное или невозможное сгибание головы;
• одышка, частый пульс, синюшность носогубного треугольника;
• повышенная чувствительность к свету и звуку;
• тошнота и рвота, общая слабость, снижение аппетита.

Менингеальный синдром выражается симптомами Кернига и Брудзинского.

1. Симптом Кернига (невозможность разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу), болезненность при надавливании на глазные яблоки.
2. Симптом Брудзинского (при попытке наклонить голову вперед в положении лежа ноги сгибаются в коленях, при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных суставах).

Больные лежат на боку, голова сильно запрокинута назад, руки прижаты к груди, а ноги согнуты в коленях и приведены к животу («поза легавой собаки»). Менингит и менингококковую септицемию не всегда можно определить сразу, так как симптоматика очень похожа на гриппозную

Важно понимать, что заболевание способно сопровождаться и другими симптомами, что может усложнить самостоятельную диагностику

Особенности лечения

Своевременная установка точного диагноза и проведение адекватной противомикробной терапии позволяют врачам быстро стабилизировать состояние больных инфекционным менингитом и предотвратить развитие осложнений. Пациентам назначают антибактериальные или противовирусные препараты сразу же после получения результатов анализа ликвора и идентификации возбудителя инфекции.

Если люмбальная пункция противопоказана, назначают эмпирическое лечение антибиотиками. Используют традиционные антибиотики (пенициллин, ампициллин-хлорамфеникол, хлорамфеникол) или цефалоспорины третьей генерации (цефтриаксон или цефотаксим).

При наличии достоверных сведений о тяжёлой аллергии на бета-лактамы в качестве альтернативы при пневмококковом менингите назначают ванкомицин, при менингококковом – хлорамфеникол. Больным с факторами риска листериозного инфекционного менингита назначают амоксициллин внутривенно в дополнение к цефалоспоринам третьей генерации. Одновременно с антибиотиками при пневмококковом и гемофильном инфекционном менингите применяют дексаметазон.

При инфекционном бактериальном менингите неустановленного происхождения антибактериальную терапию проводят в течение 10–14 суток, при менингите, вызванном менингококком – от 5 до 7 дней, гемофильной палочкой тип b – от 7до14 суток. Курс антибактериального лечения при листериозном менингите проводится в течение 21 дня, а при менингите, вызванном грамотрицательными микроорганизмами и синегнойной палочкой, варьирует в пределах 21–28 суток.

Симптоматическое лечение заключается в применении мочегонных препаратов, лекарственных средств, восполняющих дефицит жидкости, витаминов, анальгетиков и жаропонижающих препаратов. 20% раствор маннитола назначают при повышенном внутричерепном давлении. Он повышает давление в плазме, и, тем самым, способствует переходу жидкости из ткани мозга в кровяное русло. Фуросемид тормозит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, тем самым повышая диурез.

При наличии судорожного синдрома у больных инфекционным менингитом назначают диазепам, аминазин, оксибутират натрия. С первых же минут поступления пациента в клинику неврологии проводят оксигенотерапию. В зависимости от тяжести состояния больного её проводят с помощью кислородной маски или путём интубации трахеи и перевода пациента на искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов экспертного класса.

Патогенез менингита

Проникновение возбудителей в субарахноидальное пространство может происходить различными путями, каждый из которых имеет свои патогенетические особенности. В большинстве случаев точно установить механизм проникновения бактерий в ЦНС не удается. В отношении бактериальных менингитов принято их условное деление на первичные (бактерии попадают в субарахноидальное пространство со слизистых оболочек) и вторичные (распространяющиеся контактно из близко расположенных локусов инфекции, например ЛОР-органов, или гематогенно, например из легких или других отдаленных очагов инфекции). После проникновения возбудителей в подслизистый слой они с током лимфы или крови попадают в субарахноидальное пространство, которое является идеальной средой для их развития из-за стабильной температуры, влажности, наличия питательных веществ, отсутствия гуморальных и клеточных систем противоинфекционной защиты вследствие наличия ГЭБ. Размножение бактерий в субарахноидальном пространстве ничего не ограничивает до момента их фагоцитоза микроглиальными клетками, играющими в ЦНС роль тканевых макрофагов и запускающими воспалительную реакцию. В результате воспаления резко увеличивается проницаемость капилляров ЦНС, происходит экссудация белков и клеток, наличие которых в СМЖ, в совокупности с клиническими признаками, подтверждает наличие менингита.

Основные механизмы инвазии возбудителей в ЦНС

• Колонизация патогенной или условно патогенной флорой слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Выбор момента инвазии связан с неблагоприятными условиями для микроорганизма (переохлаждение, перенапряжение, дезадаптация), когда возбудители используют неизвестный механизм для попадания в подслизистый слой. С током лимфы и крови возбудители попадают в субарахноидальное пространство.
• Дефекты целостности тканей и ликворея в результате врожденных (фистула твердой мозговой оболочки) или приобретенных (перелом основания черепа) нарушений (преимущественно Streptococcus pneumoniae). Как правило, заболеванию предшествует усиление назальной или ушной ликвореи.
• Гематогенная диссеминация Обычно происходит после формирования первичного очага инфекции в различных органах и тканях. Наиболее часто возникает на фоне пневмонии, вызванной пневмококками, имеющими генетическое сродство к структурам оболочек мозга. При массивной гематогенной диссеминации, кроме того, могут возникать ишемические очаги в результате эмболии с формированием микроабсцессов в терминальных отделах артериол и капилляров, несущие в себе опасность вовлечения в воспалительный процесс ткани мозга и формирования энцефалитических очагов.
• Контактная диссеминация. Обычно возникает в результате распространения инфекций ЛОР-органов, после проведения нейрохирургических операций, в результате инфицирования тканей при открытой ЧМТ.
• Нейрональное распространение. Характерно для некоторых вирусов HSV (вируса простого герпеса) 1-го и 6-го типов, VZV (вирус опоясывающего лишая).

Механизм поражения ЦНС при вирусных инфекциях

Проникновение вирусов в ЦНС происходит гематогенно (виремия) и нейронально. Вирус должен преодолеть эпителий, чтобы попасть в кровь, также вирус попадает при укусах кровососущих насекомых. Из крови он попадает в регионарные лимфатические узлы и другие органы, в том числе и в ЦНС. В большинстве случаев вирус активно реплицируется в печени и селезёнке, создавая условия для массивной вторичной виремии, что обычно и приводит к инфекции ЦНС. Поражение ЦНС сопровождает дисфункция корковых и стволовых структур в результате комбинации прямого цитопатического действия вирусов и иммунной реакции организма. Однако вирусную инвазию считают важнейшим пусковым моментом заболевания. В паренхиме мозга можно выявить нейронофагию, наличие вирусных антигенов и нуклеиновых кислот. После перенесённого энцефалита некоторые симптомы могут оставаться навсегда, хотя вирусная инвазия отсутствует. При микроскопическом исследовании выявляют демиелинизацию и периваскулярную агрегацию иммунных клеток, при этом вирусы и вирусные антигены отсутствуют. Менингит и энцефалит — разные инфекционные заболевания, однако иногда их очень сложно разделить. Все нейротропные вирусы, за исключением вируса бешенства, способны вызвать менингит, энцефалит и их комбинацию — менингоэнцефалит Изменение клинической картины заболевания отражает вовлечение в инфекционный процесс различных отделов головного мозга. Именно поэтому во многих случаях первоначально очень сложно определить форму, течение, объём поражения ЦНС и предположить исход заболевания.