Narkoz03.ru

Виды домашнего обезболивания

Называть временное обезболивание в домашних условиях анестезией не совсем уместно, потому что под этим термином понимается полное лишение чувствительности участка тела. Наркоз – это тоже совершенно другое понятие («выключение» сознания). В быту же чаще проводится аналгезия – снятие только болевого синдрома. Т.е. человек продолжает чувствовать прикосновения и температуру окружающей среды, а боль – нет.

Сегодня применяется 2 основных типа обезболивания в домашних условиях: общее и местное.

Общее

Или центральное. Осуществляется путем приема таблетки (порошка, микстуры). Характеризуется притуплением чувствительности нервных рецепторов во всем организме. Центральная аналгезия проводится чаще, потому что препараты для приема внутрь более доступны. Анальгин, Баралгин, Нурофен, Нимесил, Но-шпа – один из этих медикаментов есть в домашней аптечке каждого человека. А кто-то даже постоянно носит их с собой. Унять головную боль, снять периодические женские спазмы, успокоить больной зуб – все это происходит с людьми довольно часто, и без обезболивания порой не обойтись.

Местное

Осуществляется путем нанесения наружного анестетика (крема, геля, спрея) на участок кожи. Характеризуется обезболиванием в месте воздействия. Анестетики наружного действия в быту используются редко, потому что при ушибе человек скорее достанет лед из морозильной камеры, нежели Лидокаин-спрей из аптечки. А вот в спорте они применяются чаще.

Местная поверхностная (аппликационная, терминальная) анестезия используется и в медицине. Например, в стоматологии, когда перед выполнением инъекции врач наносит на десну обезболивающий гель, чтобы пациент не чувствовал прокола.

Классификация местных анестетиков

Пациенты часто не знают, что есть несколько видов анестетиков, доступных на рынке и что у каждого есть свои преимущества и недостатки. Довольно часто врач использует лишь несколько анестетиков, таким образом пациент не имеет особого выбора. Следует отметить, что молодое поколение стоматологов реагирует в целом гораздо более открыто к теме анестетиков, чем старшее поколение.

Химическая классификация местных анестетиков

Структура эфира в верхней части изображения и структура амида в нижней части.

Молекулярное строение эфира может быть очень просто разрушено, о молекулах амида такого сказать нельзя! Эфиры очень нестабильные в растворах, именно по этой причине не могут так долго храниться, как амиды. Абсолютно все амиды являются термостабильными и могут переносить процесс автоклавирования, от чего молекулы эфиров просто распадутся. В состав эфиров включена аминобензойная кислота, которая очень часто провоцирует аллергические реакции. В свою очередь амиды вызывают подобные реакции довольно редко, именно по этой причине они широко используются в стоматологии. Особенно часто можно увидеть в арсенале стоматолога анестетики последнего поколения.

Классификация местных анестетиков согласно химической структуре
Эфиры
бензойной кислоты
Кокаин
Бензокаин
Тетракаин
пара-аминобензойной кислоты (ПАБК)
Прокаин
Хлоропрокаин
Пропоксикаин
Амиды
Агенты, производные от ксилидина
Лидокаин
Мепивакаин
Бупивакаин
Ропивакаин
Этидокаин
Агенты, производные от толуидина
Прилокаин
Артикаин

Молекула типичного анестетика состоит из липофильной группы (бензольное кольцо) и гидрофильной группы (третичный амин), которая отделена от промежуточной цепи. Липофильные группы требуются для прохождения молекулы через мембраны нервных клеток.

Длительность действия местных анестетиков
Анестетик	Пульпа	Мягкие ткани
Лидокаин 2% 1:100,000 эпинефрин	60 минут	180-240 минут
Мепивакаин 3% (инфильтрация)	5-10 минут	90-120 минут
Артикаин 4% 1:200,000 эпинефрин 1:100,000 эпинефрин	45-60 минут 60-75 минут	180-240 минут 180-300 минут
Prilocaine 4% Инфильтрация Проводниковая	10-15 минут 60-120 минут	40-60 минут 120-240 минут
Prilocaine 4% + эпинефрин 1:200,000	60-90 минут	180-480 минут

Классификация местных анестетиков по длительности действия должна быть на заметке у каждого практикующего врача стоматолога! Продолжительность внутрипульпарной анестезии бупивакаином 90+ минут, онемение мягких тканей пройдет через 240-720 минут. Длительное время действия увеличивает вероятность самоповреждения мягких тканей в послеоперационном периоде и, следовательно, использование бупивакаина не рекомендуется в педиатрических больных и пациентов с особыми потребностями.

Максимальные дозы местных анестетиков
В таблице указаны максимальные рекомендуемые дозы местных анестетиков в соответствии с Американской академией детской стоматологии (AAPD)

Анестетик	Максимальная дозировка	Максимальная общая доза	мг/1,7 мл в карпуле
мг/кг	мг/кг
Лидокаин 2% 1:000,000 эпинефрин	4.4	2.0	300 мг	34 мг
Mepivacaine 3% простой	4.4	2.0	300 мг	51 мг
Артикаин 4% 1:100,000 эпинефрин	7.0	3.2	500 мг	68 мг
Prilocaine 4% обычный	8.0	3.6	600 мг	68 мг
Бупивакаин 0.5% 1:200,000 эпинефрин	1.3	0.6	90 мг	8,5 мг

Дозировка местного анестетика для детей до 11 лет.

Максимальное количество 1,7 мл (картридж)
Возраст	Кг	Кг	2% лидокаина	3% Mepivicaine	4% Артикаин
1 год	7.5	16.5	0.9	0.6	0.7
2-3 года	10.0	22.0	1.2	0.8	1.0
12.5	27.5	1.5	1.0	1.2
4-5 лет	15.0	33.0	1.8	1.2	1.5
17.5	38.5	2.1	1.4	1.7
6-8 лет	20.0	44.0	2.4	1.6	2.0
22.5	49.5	2.8	1.8	2.2
9-10 лет	25.0	55.0	3.1	2.0	2.4
30.0	66.0	3.7	2.4	2.9
11 лет	32.5	71.5	4.0	2.6	3.2
35.0	77.0	4.3	2.9	3.4
37.5	82.5	4.6	3.1	3.7
40.0	88.0	4.9	3.3	3.9

Виды

После открытий конца 19 века локальное обезболивание стало активно распространяться и развиваться. Врачи проводили множество экспериментов, а пациенты охотно на них соглашались, ведь отказ мог значить только одно: придется терпеть адские боли.

На сегодняшний день местный наркоз насчитывает 3 вида и несколько подвидов, которые используются в зависимости от сложности операции.

Поверхностная

Другие названия: аппликационная, терминальная. Подразумевает нанесение на кожу или слизистую анестетика в виде мази или геля (реже – раствора). Имеет минимум побочных действий, но и не очень эффективна: не подходит для проведения операций, требующих нарушения целостности тканей. Распространена в офтальмологии, отоларингологии, косметологии.

Поверхностная анестезия проста в применении, и многие люди используют ее в домашних условиях. Например, при выполнении эпиляции девушки наносят обезболивающий крем и выжидают, пока он подействует. И только потом приступают к болезненной процедуре удаления волос.

Инфильтрационная

Позволяет блокировать мелкие нервы и рецепторы. Применяется при несложных малотравматичных операциях. Анестетик вводится через шприц в ту область, где будет проводиться вмешательство. Спустя 3-5 минут чувствительность пропадает.

Свое название этот метод местной анестезии получил из-за инфильтрата, образующегося при введении анестетика под кожу. Это плотная смесь из обезболивающего раствора, а также из крови и лимфы. Инфильтрат медленно распространяется в разные стороны, охватывая все больше и больше пространства, лишая его чувствительности.

Врач, проводящий инфильтрационную анестезию, должен учитывать анатомию обрабатываемого участка, чтобы понимать, какая зона будет обезболена. При необходимости выполняется не один, а несколько уколов, либо впрыскивание анестетика осуществляется на разной глубине.

Проводниковая

Более сложный вид местной анестезии, предполагающий блокаду крупного нервного пучка, отвечающего за большой участок тела. Имеет две разновидности:

• регионарная, которая подразделяется на стволовую, паравертебральную и анестезию нервных сплетений;
• центральная: спинномозговая, эпидуральная, каудальная.

Один грамотно выполненный укол в область возле щеки чуть ниже уха позволяет лишить чувствительности всю нижнюю челюсть и часть языка (так называемая, мандибулярная анестезия).

Но самым удивительным открытием для врачей в свое время стала эпидуральная анестезия, которая для многих является чудесным явлением до сих пор. Укол делается в область крестца, а «отключается» при этом вся нижняя часть тела, включая ноги, таз и низ живота. И это тоже считается местным обезболиванием, при котором проводят сложнейшие операции на нижних конечностях.

Общего назначения

Также их называют наркозными средствами. Это препараты, которые угнетают чувствительность сознания человека, погружая его в искусственный сон. Чтобы добиться полноценного наркоза, вместе с анестетиками также используются анальгетики (гарантируют снятие боли) и миорелаксанты (устраняют рефлексы). Благодаря такому комплексному воздействию человек не просыпается от влияния внешних раздражителей, будь то смена температуры или проникновение скальпеля под кожу.

Ингаляционные

Анестетики, которые подаются в организм путем ингаляции. Это уже более сильные вещества, среди которых есть летучие жидкости (фторотан, метоксифлуран, хлорэтил и др.), а также газообразные препараты (циклопропан, закись азота). Подаваться они могут через маску или интубационную (эндотрахеальную) трубку.

Преимуществом использования ингаляционных анестетиков является управление продолжительностью такой анестезии. Пока препарат поступает в организм, человек не может очнуться. После окончания операции маска или трубка убираются, спустя некоторое время пациент «просыпается», и к нему постепенно возвращается чувствительность.

Неингаляционные

Поступают в организм пациента трансфузионно – через кровь, путем внутривенной инъекции. Это следующие анестетики:

• пропанидид;
• кетамин;
• тиопентал натрия
• оксибутират натрия.

Такой анестезией тоже можно управлять, если не единоразово ввести препарат, а подключить к катетеру прибор, который будет непрерывно подавать определенное количество анестетика. Но это делается редко: при невозможности провести полноценную ингаляционную анестезию.

Неингаляционные анестетики часто используют для легкого мононаркоза – седации, которая проводится при выполнении болезненных или дискомфортных процедур:

• ФГДС;
• колоноскопия;
• МРТ;
• некоторые стоматологические операции.

Неингаляционная анестезия применяется и перед ингаляционной (вводный наркоз), чтобы снизить тревожность пациента и позволить анестезиологу спокойно принять меры для установки эндотрахеальной трубки.

Лечение зубов под наркозом – преимущества и недостатки

Преимущества

• Лечение происходит абсолютно безболезненно, как под наркозом, так и под седацией с применением местных анестетиков;
• Под наркозом пациент не испытывает страха, так что такое лечение подходит людям с дентофобией;
• Под наркозом можно провести сразу несколько вмешательств в полость рта с комфортом для пациента;
• Лечение можно произвести, даже если у пациента аллергия на все местные анестетики.

Недостатки

Недостатки лечения зубов под наркозом стоит описать подробнее, поскольку они очень важны для принятия решения вылечить зубы именно так.

Более низкое качество лечения зубов

Это не обязательное условие лечения зубов под наркозом, однако ситуация с некачественным лечением вполне может возникнуть. Дело в том, что при лечении некоторых заболеваний, таких как пульпит или периодонтит, посещать стоматолога нужно несколько раз. Если же попытаться уложить все лечение в один час, в течение которого действует наркоз, либо за это время попытаться вылечить сразу несколько зубов, то это вынудит врача торопиться. А учитывая, что даже при обычном лечении каналов зуба осложнения разной степени тяжести возникают у 60-70% пациентов, при лечении под наркозом этот риск становится еще больше.

Также за столь короткое время достаточно сложно будет при лечении обычного кариеса полностью и правильно восстановить анатомическую форму зуба и качественно подобрать цвет реставрации.

Из-за того, что наркоз не может продолжаться слишком долго, в итоге можно получить некрасивую реставрацию или некачественное лечение зубов, которое в итоге приведет к их потере. Так что лечить зубы под полным наркозом следует только в крайнем случае, не пытаясь вылечить целую кучу зубов за раз и обращаясь только к высококвалифицированному специалисту.

Высокий риск развития осложнений

Наркоз – не слишком хорошо контролируемое состояние. Во время самого наркоза могут развиться такие осложнения, как:

• Остановка сердца;
• Остановка и угнетение дыхания;
• Рвота, которая опасна в лежачем положении.

Ингаляционный наркоз гораздо более безопасен, чем внутривенный, однако стоит понимать, что в стоматологии такой наркоз практически неприменим, так как из-за маски рот становится недоступен. Кроме того, значительно повышаются риски осложнений в условиях стоматологической поликлиники, даже при наличии в ней специалистов-анестезиологов и специального реанимационного оборудования.

Осложнения могут возникнуть и после выхода из наркоза:

• Флебиты и тромбофлебиты;
• Понижение давления;
• Головокружение;
• Понижение частоты сердечных сокращений;
• Рвота и тошнота;
• Нервно-мышечное возбуждение;
• Галлюцинации.

Хотя бы с одним из осложнений сталкивается практически любой человек, прошедший через наркоз.

Таким образом, у лечения зубов под наркозом немало недостатков, но есть и существенные преимущества, так что нужно взвесить все «за» и «против» перед тем, как решить, стоит ли лечить зубы под наркозом.

Дозировка

Объём одной карпулы 1,7-1,8 мл. Такого количества хватает для большинства манипуляций в пределах одного-двух зубов. При лечении большего числа зубов (особенно, если они расположены далеко друг от друга) требуется несколько карпул и инъекции в разные участки ротовой полости.

Повторная инъекция анестетика в то же место проводится при безрезультатности первой или через некоторое время, когда продолжительное лечение ещё не завершено, а анестезия начинает отходить. Введение того же препарата может помочь при неэффективности проводниковой анестезии с первого раза. При других видах анестезии необходимо менять сам анестетик на более мощный. Увеличивать объём введённого раствора нельзя до бесконечности – при передозировке наступает токсическая реакция. Для артикаина с адреналином и лидокаина с адреналином максимальная доза – 7 мг/кг веса. Одна карпула (1,7-1,8 мл) содержит 34-36 мг 2%-ного лидокаина или 68-72 мг 4%-ного артикаина. Следовательно, для человека массой 70 кг  предельное количество карпул за один приём: 14  – для 2%-ного лидокаина и 7  – для 4% артикаина. 

Что использовать при суставных болях?

Местная анестезия часто требуется в случаях, когда болят суставы и мышцы. Для снятия сильных болевых ощущений используются:

1. Гевкамен – ментоловая мазь, что обладает охлаждающим эффектом и положительно влияет на микроциркуляцию крови. Средство способно снять первичные болевые ощущения.
2. Капилар-крем – превосходно охлаждает и снимает боль с помощью скипидара, эфирных масел и камфоры, что присутствуют в его составе.
3. Лидохлор гель обладает тормозящим действием на нервные импульсы и укрепляет клеточные стенки.
4. Никофлекс – комбинированный препарат, обладающий анестезирующим эффектом (этил-никотинат, капсацин) и успокаивающим действием (лавандовое масло).
5. Мазь Перклюзон – средство с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Проводникова анестезия

Более сильная анестезия по сравнению с инфильтрационной. При этом происходит полная блокировка тройничного нерва, т.е. полностью замораживаются все ткани и органы в области действия анальгетиков, таких как: Бупивакаин, Этидокаин и др. Время действия анестезии составляет порядка 2 часов. Проводниковую анестезию применяют в случаях, когда требуется обезболить не только область вокруг одного зуба, а для более обширных областей, требующих оперативного вмешательства. Данный вид долговременного обезболивания используют при лечении многокоренных зубов, для вскрытия гранулем и кист, при пультомии и других стоматологических манипуляциях. Проводниковую анестезию разделяют на: мандибулярную и торусальную (их проводят для обезболивания нижней челюсти), туберальную и небную (для блокировки нервных окончаний верхней челюсти).

Противопоказания местного наркоза

Конечно, современная медицина стремительно развивается, открывая новые, более безопасные способы проведения местной анестезии.

Обычно, она не представляет никакой угрозы для человеческой жизни и здоровья. Но всё же, существует ряд определённых противопоказаний, которыми лучше не пренебрегать.

ПОКАЗАНИЯ

• повышенная чувствительность у человека к определённому виду обезболивающего препарата или его отдельных компонентов;
• возраст, не достигший границы минимум 8 лет;
• наличие у пациента различных психических отклонений или нарушений, которые провоцируют усиленную возбудимость, склонность к появлению панических атак и пр.;
• появление кровотечений, которые не были остановлены в момент введения в тело обезболивающего вещества;
• если в тканях оперируемой зоны есть шрамы, рубцы или же имеются какие-либо воспалительные процессы;
• в том случае, когда сам человек отказывается от проведения анестезии (в этой ситуации надо предварительно проверить психическое состояние человека).

Что нужно знать об анестезии

Анестезия или наркоз – это специальные манипуляции, которые заключаются во введении в организм человека специального вещества, которое воздействует на нервную систему, блокирует чувствительность, способствует расслаблению мышц и потере определенных рефлексов. Организм в таком состоянии погружается в искусственный сон, что позволяет врачу качественно выполнить свою задачу.

Очень важно правильно подобрать препарат и рассчитать дозировку. Ошибки в этом деле быть не может, поскольку она может стоить жизни больному

Операция – это травма для человека, ведь была нарушена целостность его организма, возможно пришлось удалить определенные органы или их часть, поэтому стресс и боль просто неизбежны. Обезболивание защищает человека от болезненных ощущений и во время операции, и после нее, что значительно облегчает течение восстановительного периода.

Сегодня с успехом используют несколько видом анестезии:

• общую;
• региональную;
• местную.

Если региональная и местная не вызывает такого беспокойства у пациентов (они все время находятся в сознании), то общему стоит уделить особое внимание. Данный вид наркоза является самым сложным и полностью приводит к бессознательному состоянию

К такому виду анестезии прибегают в случаях сложных операций, длительность которых может быть более десяти часов. Пациента вводят в глубокий сон и постоянно контролируют его показатели. Также для предотвращения аспирации, ему вставляют специальную трубку для дыхания или одевают маску и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Дыхательная трубка устанавливается уже после того, как пациент заснул, поэтому данная процедура не причиняет ему дискомфорта и боли.

Общий наркоз вводят несколькими способами: внутривенно, эндотрахеально, при помощи специальной трубки, вставленной в разрез трахее (выполняется совместно в венозным) и масочно. Для применения того или иного способа у пациента должны быть абсолютные показания. Врач может комбинировать способы. При необходимости увеличивать глубину наркоза, вводя новые дозы препарата. Выводить пациента из состояния глубоко сна должен анестезиолог, предварительно снижая количество действующего вещества.

Способы местной анестезии, прокаиновые блокады

Инфильтрационная анестезия по А.В.
Вишневскому соединяет в себе
положительные качества инфильтрационной
и проводниковой анестезии.

Анатомически метод основан на особенностях
строения фасциальных образований.
Раствор анестезирующего вещества,
вводимый под давлением в эти футляры,
распространяется в них и проникает к
нервам и нервным окончаниям. Тугие
прокаиновые инфильтраты продвигаются
(ползут) по футлярам и сливаются между
собой, именно поэтому А.В. Вишневский
назвал свой способ анестезии методом
ползучего инфильтрата.

Обезболивание проводит хирург в процессе
операции, пользуясь попеременно, по
мере рассечения слоя тканей, шприцем и
скальпелем.

Инфильтрацию тканей нужно осуществлять
до вскрытия футляра, так как при рассечении
или случайном повреждении последнего
раствор анестезирующего вещества будет
выливаться в рану, вследствие чего
создать плотный ползучий инфильтрат
будет невозможно, а значит, и добиться
достаточного обезболивающего эффекта.
Тугая инфильтрация тканей обезболивающим
раствором осуществляет гидравлическую
препаровку тканей, в инфильтрате легко
определяются сосуды, нервы, что позволяет
избежать их повреждения, облегчает
остановку кровотечения. Для инфильтрационной
анестезии используют 0,25% растворы
прокаина или лидокаина с добавлением
эпинефрина (3 капли раствора эпинефрина
1:1000 на 100 мл раствора анестетика). Для
футлярной анестезии расходуется большое
количество раствора (до 800 и даже 1000 мл),
но благодаря низкой концентрации
анестетика и вытеканию в рану раствора
при вскрытии футляров интоксикации в
ходе операции происходит.

Примером может служить обезболивание
при операциях на щитовидной железе. Для
проведения анестезии пользуются 2
шприцами (2- и 5-миллилитровыми или 5- и
10-миллилитровыми). Для обезболивания
кожи анестезирующий раствор вводят
тонкой иглой внутрикожно, создавая
желвак в виде «лимонной корочки» по
всей линии разреза кожи (рис. 10). Каждый
укол делают у края желвака, образованного
предыдущим уколом. Через инфильтрированную
кожу вводят прокаин в подкожную клетчатку.
Достаточная инфильтрация подкожной
клетчатки определяется приподниманием
в виде валика всей области разреза.

После рассечения кожи, подкожной
клетчатки и подкожной мышцы шеи
обезболивающий раствор вводят по средней
линии, инфильтрируя мышцы, и затем — под
мышцы в направлении кверху, книзу и в
стороны.

Нагнетание прокаина под мышцы приводит
к распространению его под средним
листком фасции шеи, при этом он в виде
футляра охватывает щитовидную железу.

После рассечения мышц шеи и вывихивания
в рану доли щитовидной железы производят
дополнительную инфильтрацию обезболивающим
раствором тканей у верхнего и нижнего
полюсов железы и по задней её поверхности.

Рис. 10. Инфильтрационная
анестезия при резекции щитовидной
железы: а – анестезия кожи и подкожной
клетчатки по линии разреза («лимонная
корочка»); б – введение прокаина под
мышцы шеи; в — ползучий инфильтрат,
окружающий щитовидную железу

Возможные последствия местного обезболивания

При проведении оперативного вмешательства под местным наркозом есть риск развития следующих нежелательных последствий:

• снижение скорости сокращений сердца и понижение артериального давления;
• аллергические реакции;
• поражение центральной нервной системы, что часто проявляется при случайном введении большого количества анестетика внутривенно;
• гнойное воспаление в месте инъекции.

При выборе метода обезболивания всегда стоит учитывать, что абсолютно безопасного и сверхэффективного метода Вам никто не сможет предложить. Поэтому о целесообразности того или иного метода обезболивания стоит посоветоваться с врачом, а не сразу возлагать все надежды на относительную безопасность и эффективность описываемого метода.

Советуем почитать: инфильтрационная анестезия

Виды

Следует помнить, что анестетик – это лекарственный препарат, необходимый для обезболивания. В зависимости от химической структуры эти препараты подразделяются на быстро- и короткодействующие, сильные и слабые, наркотические и т. д. В основу классификации положен характер влияния на организм человека. Исходя из этого, обезболивающие средства делятся на анестетики местного действия и общего – наркоз. Каждая из этих групп имеет свои особенности. А также подразделяются анестетики между собой в зависимости от способа введения препарата.

Общий наркоз подразумевает системное обезболивание и введение человека в медикаментозный сон. Этот вид анестезии используется при массивных и длительных операциях. Способы введения препаратов при общем наркозе – парентеральный и ингаляционный.

Под местной анестезией подразумевается обезболивание участка тела, на котором будет проводиться лечебная манипуляция. Его используют при проведении несложных операций, стоматологическом лечении, а также при инвазивных обследованиях.

Противопоказания к применению местных анестетиков

Медицинская проблема	Препараты, которые необходимо избегать	Тип противопоказания	Альтернативный препарат
Аллергия на местный анестетик	Все местные анестетики в одном классе (например, эфиры)	Абсолютное	Местные анестетики различных химических классов (например, амиды)
Бисульфит-аллергия	Местные анестетики, содержащие сосудосуживающие средства	Абсолютное	Местная анестезия без вазоконстриктора
Атипичная плазменная холинэстераза	Эстеры	Относительные	Амиды
Метгемоглобинемия, идиопатическая или врожденная	Ультракаин, прилокаин – актуальные анестетики у детей младше 2 лет	Относительные	Другие амиды или эстеры
Значительные нарушения функций печени	Амиды	Относительные	Амиды или эфиры, но разумно
Значительные нарушения функции почек	Амиды и эфиры	Относительные	Амиды или эфиры, но разумно
Значительные сердечно-сосудистые дисфункции	Высокие концентрации вазоконстрикторов	Относительные	Местные анестетики в концентрации 1:200 000 или 1:100 000 или mepivacaine 3% и prilocaine 4% (нервные блоки)
Клинический гипертиреоз	Высокие концентрации вазоконстрикторов	Относительные	Местные анестетики в концентрации 1:200 000 или 1:100 000 или mepivacaine 3% и prilocaine 4% (нервные блоки)
Определения:Абсолютное противопоказание – подразумевает, что ни в коем случае этот препарат нельзя вводить пациенту, так как есть риск развития потенциально токсичных или летальных последствий.Относительное противопоказание – предполагает, что препарат может назначаться пациенту после тщательного взвешивания риска применения препарата. Если потенциальная польза превышает риски и нет альтернативных лекарственных препаратов, тогда данным противопоказанием можно пренебречь.

Местное обезболивание. Показания.

Показания к поверхностной анестезии:

1.обезболивание места вкола иглы перед инъекционной анестезией;

2.экстракция подвижных временных зубов при физиологической смене;

3.удаление незначительных доброкачественных новообразований на слизистой оболочке полости рта;

4.обезболивание слизистой оболочки полости рта:

-при эрозивно-язвенных поражениях полости рта (для обеспечения нормального приема пищи, функции речи, осуществления последующей адекватной медикаментозной обработки);

-болезненном прорезывании зубов у детей;

-удалении твердых зубных отложений;

5.обезболивание твердых тканей зуба;

6.обезболивание пульпы зуба.

Показания к инфильтрационному обезболиванию:

1.Удаление всех молочных зубов на верхней челюсти.

2.Вскрытие поддесневых и подслизистых абсцессов.

3.Удаление небольших доброкачественных опухолей и опухолепо-

4.добных образований (папиллома, фиброма, ретенционная киста и др.).

5.Хирургическая обработка ран.

6.Пластика уздечек губ и языка.

7.Лечение зубов.

Показания к проведению проводниковой анестезии:

1.Удаление временных и постоянных зубов на верхней и нижней челюстях.

2.Операции: цистотомия и цистэктомия.

3.Хирургическая обработка ран.

4.Шинирование при переломах нижней челюсти.

5.Лечение зубов (при неэффективности других методов анестезии).

Выбор метода и способы введения препарата

При выборе метода учитывается ряд факторов:

1. Объем оперативного вмешательства. Малоинвазивные операции позволяют применять местное обезболивающее. При серьезных повреждениях тканей предпочтение отдается общему наркозу;
2. Состояние пациента. Выбор метода зависит от возможных осложнений в ходе операции или реакции на общий наркоз. В этом случае применяется местная анестезия;
3. Квалификация и опыт хирурга. Анестезиолог учитывает хирургический опыт врача хирурга;
4. Характер оперативного вмешательства. Например, женщина в процессе рождения ребенка может выбрать спинальную анестезию, при которой она будет находится в сознании, или общий наркоз, погрузившись в сон, исключит нервозное состояние.

Местная анестезия отличается от общего наркоза способом введения и эффекту, оказываемому на организм человека. Таким образом, выделяют несколько способов обезболивания:

• ингаляции;
• внутривенное;
• подкожное;
• поверхностное;
• внутримышечное;
• ректальное.

В медицине широко применяется комбинированная анестезия. В зависимости от вида оперативного вмешательства применяется сначала один препарат, для быстрого достижения желаемого эффекта. Затем используется другой, для поддержания состояния анальгезии.