Метастатический рак печени: метастатический рак печени

Как происходит диагностика

Диагностирование метастазов в печени, как правило, не занимает много времени. Это связано с тем, что у любого человека с диагнозом «рак», в первую очередь проверяют состояние печеночной ткани. Это происходит из-за того, что именно в неё проникает наибольшее количество метастатических элементов из первичного онкологического очага. При появлении характерной симптоматики или при малейших подозрениях на раковое поражение этого органа, врач назначает базовое диагностическое обследование:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Реакция на антитела к гепатиту;
• Определение концентрации билирубина, белков, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины и щелочной фосфотазы.

Лабораторное исследование позволяет подтвердить опасения или опровергнуть вероятность метастатического поражения печени. Однако это не главный способ диагностики.

Наибольшую информативность несут в себе:

• Ультразвуковое исследование – изменение плотности печеночной ткани может стать весомым аргументом для подтверждения диагноза. Помимо этого, при помощи УЗИ удаётся определить точную локализацию и присутствие вторичных раковых узлов.
• Магнитно-резонансная томография – информативный способ, благодаря которому удаётся изучить послойное строение органа и выявить присутствие раковых изменений.
• Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества – это диагностический способ, который несет в себе максимальный уровень информации. Именно этот метод является предпочтительным для большинства онкологов. Введение контраста позволяет установить точное местоположение злокачественного новообразования. Это связано с тем, что опухоль обладает высокой активностью, в результате чего накапливает в себе наибольшее количество контрастного вещества. Поэтому на снимке ярко видно свечение, позволяющее определить количество и локализацию вторичных раковых изменений.
• Биопсия. При метастазировнии в печень проводится пункция органа с дальнейшим забором небольшого количества ткани. Полученный участок ткани отправляется на микроскопическое обследование. Под многократным увеличением удаётся рассмотреть трансформацию нормальных печеночных клеток в раковые структуры (даже малейшие и первоначальные изменения).

Причины

На определённом этапе раковые клетки отделяются от массового опухолевого скопления и перемещаются с лимфой и кровью по всему организму. Так как печень является кровяным фильтром, именно она выступает первой и основной мишенью для метастазирования практически всех опухолей брюшной полости. И в отличие от первичного рака печени, по этой причине вторичный встречается в десятки раз чаще. Особенно часто метастазирует в печень колоректальный рак.

В остальных случаях метастатические очаги провоцирует рак лёгких, кожи, костей, пищевода, желудка, поджелудочной железы, молочных желез и органов малого таза.

Целесообразность проведения лечения

Несмотря на кажущуюся безнадежность, целесообразность лечения есть. Пятилетняя выживаемость довольно низка – всего около 5-10%, а большинство больных не доживают и до года.

Однако на практике выживаемость имеет вид воронки, первый год проживает 10% мужчин и 15% женщин, но после первого года выживаемость составляет уже 50%. До 5 лет доживают 5% мужчин и 7% женщин.

Если больной к первому году выживает, то его шансы прожить 5 лет после болезни значительно увеличиваются. Разумеется, шансы зависят не только от случайности, но также и от состояния организма, возраста, отношения человека к лечению, а также от его денежных возможностей.

Как проявляются метастазы рака молочной железы в печень?

Клиническая картина метастазов в печени характеризуется выраженной вариабельностью и во многом зависит от количества метастазов, их размеров и расположения. Возможен вариант отсутствия симптомов, указывающих на метастатическое поражение печени.

Признаки метастазов рака молочной железы в печень:

• Боль в животе: тупые ноющие боли в правом верхнем квадранте живота.
• Боль в плече. Давление увеличенной печени на проходящие вблизи диафрагмы может сопровождаться появлением боли в правом плече.
• Тошнота: тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта и глотке, нередко предшествующее рвоте, возникать из-за давления увеличенной печени на другие структуры брюшной полости. Кроме того, это обусловлено накоплением токсинов в крови.
• Потеря аппетита.
• Икота: давя на диафрагму, увеличенная печень становится причиной появления серией судорожных толчкообразных ее сокращений.
• Зуд: острая потребность потереть или почесать некоторый участок кожи при метастазах в печень встречается довольно часто. Причиной зуда являются желчные кислоты, которые накапливаются в коже. Порой это один из наиболее тягостных симптомов при метастазах в печень.
• Асцит: скопление жидкости в брюшной полости из-за неправильного функционирования печени называется асцитом.
• Желтуха: желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием билирубина в крови. Сильно выраженная желтуха возникает тогда, когда метастаз перекрывается желчевыводящие протоки.
• Можно пропальпировать увеличенную печень.
• Кровотечение. Отсутствие факторов свертывания крови из-за нарушения работы печени может привести к кровотечению. Кровотечение, в свою очередь, может привести к анемии.
• Ночные потливость.
• Медлительность, вялость, усталость.

Печень является органом, который имеет высокий запас функциональной прочности. Порой, чтобы появились симптомы поражения паренхимы органа, необходимо значительное разрастание опухолевой массы. Кроме того, печень является одним из немногих органов, способных восстанавливать первоначальный объем своей паренхимы. Например, в отличие от головного мозга, после успешного лечения печень способна к заметной регенерации на месте разрушенных метастазов. На первых этапах регенерации восстановление происходит скорее из-за увеличения объёма оставшихся клеток печеночной паренхимы.

Диагностика

При первоначальном посещении клиники обязательно проходят полное клиническое обследование, целью которого является сбор анамнеза, осмотр, физикальное, лабораторное, инструментальное исследование. Первоначальный диагноз о заболевании печени врач может сделать на основании жалоб и внешнего вида пациента.

Осмотр происходит двумя методами:

• Метод пальпации — орган прощупывается пальцами справа под ребрами;
• Метод перкуссии (простукивание) – заключается в определении границ печени.

При осмотре анализируют следующее состояние органа:

• Характер — ровная или бугристая,
• Размер — большая или малая,
• Чувствительность — чувствительная или безболезненная.

Далее отправляют в лабораторию, где проводят целую серию анализов крови (батарея печеночных проб):

• Общий анализ крови;
• Анализ на определение группы крови и резус-фактор;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на онкомаркеры;
• Анализы крови на биохимию — уровень белка альфа-фетопротеина, А/Г коэффициент, активность АЛТ и АСТ ферментов, содержание калия и натрия, тимоловая проба, уровень гамма-глобулина, С-реактивный протеин, уровень билирубина (общий, прямой и непрямой);
• Исследование пункции печени на гистологию;
• Реакция на антитела к гепатитам всех видов;
• Анализ на ВИЧ.

Инструментальные методы диагностики включают в себя проведение:

• УЗИ – показывает количество метастатических узлов в печени;
• МРТ – дает послойное изображение печени, что помогает сделать 3D снимок;
• Радионуклидное сканирование — путем ввода радионуклидных препаратов, позволяет выявить не проявившие себя метастазы;
• Иммунологические исследования – определяет наличие специфического печеночного антигена;
• Ангиографическое исследование – с помощью рентгена и путем ввода рентгеноконтрастных веществ позволяет исследовать кровеносные сосуды;
• Комбинированное ПЭТ/КТ сканирование

Биопсия

В случаях затруднения постановки диагноза назначают проведение пункционной биопсии. Процедуру проводят под местным наркозом путем введения специальной иглы в ткани печени и забора микроскопического материала для детального гистологического обследования в лаборатории. Из-за возможности кровотечения в месте прокола проведение биопсии противопоказано при гемофилии.

Варианты и схемы лечении метастазов в печени

Только после изучения опухоли и характера, формы и количества метастазов, а также общего состояния здоровья пациента врачи выбирают определенную схему лечения.

• Если опухоль имеет единичный характер, ее можно удалять хирургически.
• Если опухоль очень большая, наблюдается ее скорый рост, пациенту делают химиотерапию.

Необходимо понимать, что никакие народные средства не помогут пациенту с диагнозом рак, тем более, если рак осложнен метастазами.

Для лечения пациента необходимо избирать новейшие медицинские достижения, в том числе сейчас нередко применяются малоинвазивные методы.

Оперативное удаление части печени

Нередко характер роста метастазов печени не является интенсивным, поэтому врачи принимают решение об удалении опухоли с частью печени. К сожалению, после такого хирургического вмешательства нельзя однозначно говорить о дальнейшем выздоровлении пациента. Так как от ряда оставшихся метастаз могут расти новые очаги опухоли.

Оперативное вмешательство результативно только при условии полного удаления первичной опухоли.

Опасность представляют те ситуации, когда врачи не могут в ходе операции удалить часть пограничной с опухолью ткани.

Применение химиотерапии

• Такой метод как химиотерапия назначается при быстром росте опухоли. Сейчас в практике лечения рака печени используется способ введения лекарств прямо в те сосуды, которые наполняют кровью печень. Такое способ позволяет минимизировать вред, наносимый химиотерапией организму, и способствует более высокой концентрации действующего вещества в самом органе.
• Также в медицине сейчас активно применяются два вида химиоэмболизации. Данная процедура основана на введении лекарства в сосуды, которые идут к опухоли и питают ее, перекрыванию этих сосудов.
  1. Выделяют масляную химиоэмболизацию, при которой цитостатики имеют вид масляного соединения, разрушающего ткань опухоли.
• А также химиоэмболизацию с помощью микросфер, сделанных из специального материала, обеспечивающего действие цитостатиков.

Диета

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Диета при заболевании печени

• Эффективность: лечебный эффект через две недели
• Сроки: 6 и более месяцев
• Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

Питание пациентов на фоне метастазов в печень как неоперированных, так и получающих химиотерапию осуществляется в рамках диетического Cтола №5. Если пациенту приведена резекция метастатических узлов, то после операции в раннем периоде назначается голод, а затем на несколько дней Cтол №1 с переходом на Cтол №5.

В основе диетического питания стола №5 — сбалансированный рацион питания с исключением жареных блюд, жирных продуктов, тугоплавких жиров, копченостей, первых блюд, приготовленных на крепком бульоне и с использованием заправки из жареных овощей/лука, что позволяет снизить нагрузку на печень/уменьшить стимуляцию секреции. Для приготовления блюд рекомендуется использовать пароварку. Пища готовится преимущественно методом отваривания, тушения. Допускается запекание продуктов без корочки.

Что нужно обследовать?

Все обследования назначаются на консультации с лечащим врачом. Консультаций придется пройти несколько (с заведующим отделением, терапевтом и пр.).

УЗИ:

Так как пораженная метастазами печень меняет свою консистенцию, то ультразвуковое исследование нужно проводить обязательно. Это не самый информативный метод исследования, но его назначают первым из-за малой травматичности.

Радиоизотопное исследование:

В качестве маркеров используется радиоактивный йод или золото. Радиоактивный элемент переносится эритроцитами. Характер их движения и отклонения от нормы позволяют установить даже не проявившие себя метастазы.

МРТ:

Используется обязательно, так как метод позволяет получить послойное изображение печени. На основе магнитно-резонансной томографии можно составить 3D портрет печени. Для улучшения эффекта человеку могут ввести радиоизотопы.

В сложных случаях проводят лапароскопию с биопсией опухоли или ангиографическое исследование. Если и это не дает точной информации о состоянии печени, то назначают диагностическую лапаротомию.

Механизм метастазирования рака кишечника

Анатомическое строение пищеварительной системы и взаимосвязь органов между собой способствует проникновению метастаз в соседние органы и системы. Когда пища поступает в желудок, она проходит в тонкий кишечник, где начинаются процессы переваривания. Затем содержимое проходит дальше, в толстую кишку, где происходит окончательное расщепление молекул и поступление веществ в кровь. Только тогда кровь проходит через печень, где фильтруется и очищается от токсинов и нежелательных веществ.

Если в любом из отделов имеется злокачественное новообразование, то мельчайшие клетки способны проникать в общий кровоток организма, направляться в печень, где оседает и продолжает патогенный рост. Количество раковых клеток, которые способны переноситься с током крови, зависит от разновидности рака, глубины прорастания первичной опухоли. При поражении глубоких слоев кишечника – новообразование не может метастазировать так, как это происходит при поверхностном расположении опухоли.

Диагностические трудности

У больного с диагностированной первичной опухолью и подозрением на метастазирование в печень подтвердить наличие метастазов на основании клинических данных, как правило, не представляется возможным. На возможное метастатическое поражение печени указывают повышение уровня билирубина в сыворотке, активности сывороточных трансаминаз и ЩФ. Для подтверждения диагноза выполняют аспирационную биопсию печени, сканирование и перитонеоскопию.

Другой диагностической проблемой, имеющей, как правило, чисто научный интерес, является неизвестная локализация первичной опухоли при диагностированном метастатическом поражении печени. Первичной опухолью может оказаться рак молочной железы, рак щитовидной железы и рак лёгкого. Положительные результаты исследования кала на скрытую кровь свидетельствуют о локализации опухоли в желудочнокишечном тракте. Указания в анамнезе на удалённые кожные опухоли и наличие невусов позволяют предполагать меланому. Подозрение на рак тела поджелудочной железы диктует необходимость выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Обычно по результатам пункционной биопсии печени можно установить локализацию первичной опухоли. Однако иногда биопсия позволяет выявить лишь сквамозные, скиррозные, цилиндрические или анаплазированные клетки, но локализация первичного очага остаётся неизвестной.

Диагностика

Примерно в 2/3 случаев метастазы в печени обнаруживают во время комплексного обследования пациента по поводу выявленного рака другого органа. Если метастазы в печени находят первыми, обследование продолжают, пока не установят первичный очаг – источник метастазов. 
Так выглядит печень с многочисленными метастазами

Чтобы предположить характер первичного рака, врач может назначить анализ крови на онкомаркеры. Онкомаркеры — это особые белки, которые активно вырабатывают быстро делящиеся клетки. К сожалению, не существует онкомаркеров, позволяющих со 100% вероятностью подтвердить поражение того или иного органа.

Однако определенная связь существует:

• раковый эмбриональный антиген (РЭА) характерен для поражения толстого кишечника
• углеводный антиген 19—9 (СА 19-9) появляется при раке поджелудочной железы и колоректальном раке (раке кишечника)
• раковый антиген 125 (СА-125) используют в диагностике рака яичников

Для визуализации возможного первичного очага врач может рекомендовать следующие обследования:

• гастроэзофагодуоденоскопия;
• ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастом;
• колоноскопия — эндоскопическое обследование толстого кишечника;
• ректороманоскопия;
• УЗИ печени и брюшной полости;
• УЗИ органов малого таза;
• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки (с контрастом);
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• рентгенограмма грудной клетки;
• КТ с контрастированием и/или МРТ с контрастированием грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза.

Для изучения клеточного строения опухоли рекомендуют биопсию и последующее гистологическое исследование (изучение строения клеток под микроскопом). Если есть вероятность, что раковые клетки имеют генетические мутации, назначают иммуногистохимическое или цитогенетическое исследование биоптата опухоли. 
Стереотаксическую радиохирургию используют в рамках консервативного лечения метастазов печени

Так как метастатический процесс способен охватывать несколько органов, могут быть рекомендованы МРТ головы, сцинтиграфия скелета, ПЭТ-КТ всего тела. Последнее исследование на текущий момент считается одним из самых точных для выявления небольших метастазов, однако оно доступно только в крупных научно-медицинских центрах и стоит довольно дорого.

Причины

Первичный рак (син. гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, ангиосаркома, гепатобластома) – это редкое (10%) развитие опухоли непосредственно из ткани печени. Основной причиной (90%) возникновения метастаз в печени является вторичный рак, который метастазировал из других внутренних органов. В большинстве случаев заболеванием страдают мужчины в возрастной категории от 50 до 65 лет. Женщин этот вид рака поражает в 2 раза меньше.

В МКБ метастатическому раку печени назначен код C78.7 – вторичное злокачественное печеночное новообразование.

Печеночные метастазы подразделяют:

1. По месту локализации:

• Унилобарные – поражена 1 доля;
• Билобарные – поражены 2 доли.

1. По количеству метастаз:

• Одиночные (1-3 узелка);
• Множественные (>10 узелков).

Чаще всего — 50% случаев — метастазирование в печени образуется из-за рака желудка и поджелудочной железы, прямой и толстой кишки, лёгких, рака кишечника. В 30% — при раке молочных желез, пищевода, меланоме. Метастазы злокачественных опухолей полости рта, мочевого пузыря, почек, матки, яичников встречаются реже. А при раке головного мозга и вовсе отсутствуют.

Формирование метастазов в печени представляет собой опасность в:

• Повреждение печеночных клеток;
• Развитие печеночной недостаточности;
• Развитие механической желтухи – из-за сдавливания желчных протоков;
• Развитие портальной гипертензии и последующему кровотечению – из-за сдавливания сосудов печени.

Возникновение механической желтухи особенно опасно. Вследствие сильной токсичности билирубина, резкий подъем его уровня губителен для мозга головы и других органов. Помимо этого, при механической желтухе нельзя проводить оперативное вмешательство по удалению метастаз и курс химиотерапии. Хирургическим путем при помощи УЗИ делают дренирование для оттока желчи:

• Наружное – для вывода желчи наружу;
• Внутреннее – в просвет кишечник.

Для оттока желчи из нескольких желчных протоков устанавливается дренажная система, состоящая из нескольких дренажей.

Признаки и проявление первичного и вторичного рака печени на всех стадиях

Вторичная печёночная онкоопухоль развивается как следствие распространения аномальных клеток из материнского злокачественного очага, локализовавшегося в другом органе. Тяжёлое состояние, которое спровоцировали метастазы в печени, и стадия рака первичного органа, имеют определённую симптоматику. Во всех случаях отмечается совместное появление симптомов онкологии, поразившей материнский и дочерний органы. Помимо этого присутствуют неспецифические признаки, свойственные любому онкологическому заболеванию – потеря аппетита и веса вплоть до полного истощения.

Рак печени с метастазами характеризуется стадийностью.

От того, на каком этапе находится болезнь, зависит появление у онкобольного определённых признаков:

1. Онкообразование на ранней стадии протекает практически полностью бессимптомно. У пациентов могут присутствовать общие признаки, сопровождающие любую онкологию и, в редких случаях, определяться некоторое увеличение и болезненность печени при пальпации.
2. Рак печени 2 стадии характеризуется расширением симптоматики. Помимо вышеперечисленных признаков появляется болезненность в правом подреберье и желтушность кожи, а также симптомы вторичного поражения, имеющие непосредственную связь с подвергнутым ему органом.
3. На 3 стадии проявляется ярко выраженная симптоматика.  Все вышеперечисленные признаки заметно усиливаются, и к ним прибавляется сильная отёчность нижней части тела, сосудистая сетка, покрывающая кожный покров, температура тела повышается до критических отметок, которая не сбивается с помощью традиционных жаропонижающих средств.
4. На 4, считающейся неизлечимой стадии рака печени, симптоматика очень мучительна. Секреторный орган сильно увеличен в размерах, возможна печёночная энцефалопатия.

Метастазы в печени: прогноз срока жизни больных

В целом больные умирают в течение года после того, как были диагностированы метастазы в печени. Прогноз жизни в случае, если первичная опухоль обнаружена в толстом кишечнике, несколько лучше.

Если диагностирована 4 степень рака с метастазами, это означает, что начался неконтролированный процесс распространения опухоли по организму. В таком случае назначается паллиативная терапия.

Каков бы ни был прогноз метастазов печени, пациенту надо верить в излечение от болезни и прикладывать все усилия для этого. Ведь даже при самом неблагоприятном прогнозе имеется хоть и малейший, но все же шанс на выживаемость.

Как лечить?

Помимо ХЭ существуют другие методы лечения, среди которых – химиотерапия и резекция опухолей.

Химиотерапия

Химиотерапия при метастазах является эффективным и проверенным методом лечения. Она основана на применении препаратов (цитостатиков), которые содержат токсины, направленные на разрушение опухолевых клеток.

Применение цитостатиков всегда требует комплексного подхода, потому что к одному – двум видам данных препаратов опухолевая клетка быстро вырабатывает устойчивость.

Химиотерапия имеет ряд побочных эффектов:

• выпадение волос;
• подавление функции костного мозга;
• извращение аппетита и потеря вкусовой чувствительности;
• энурез и др.

Данный метод оказывает мощное действие на организм, способное привести к общему истощению.

Удаление новообразований (резекция)

Удаление метастазов – еще один метод борьбы со злокачественными новообразованиями

Резекция печени при метастазах обычно проводится в комплексе с иными методами лечения и требует осторожности, так как может вызвать появление новых опухолевых клеток

Несколько слов от OncoInfo

Рак молочной железы с метастазами в печень на сегодняшний день рассматривается как неизлечимая патология. Тем не менее современная онкология располагает арсеналом эффективных способов борьбы с метастатическим поражением печени, что позволяет у многих пациентов увеличить продолжительность жизни.

На сегодняшний день механизмы развития печеночных метастазов остаются плохо изученными по сравнению с другими локализациями метастатического поражения. Такое положение вещей вселяет надежду, что будут найдены новые и более эффективные методы как борьбы с уже возникшими метастазами, так и способы предотвращение их появления.

Список использованных источников:

• Cleveland Clinic. Liver cancer.
• Ma R, Feng Y, Lin S, et al. Mechanisms involved in breast cancer liver metastasis. J Transl Med. 2015
• Weinrich, Wieb, C., Schuld, J., and B. Rau. Liver Resections of Isolated Liver Metastasis in Breast Cancer: Results and Possible Prognostic Factors. HPB Surgery. 2014
• Memorial Sloan Kettering Cancer Center. What Is SBRT?

Фото метастаз в печени

https://www.youtube.com/watch?v=MbE8j0dmt_Y

Также рекомендуем просмотреть:

• Цирроз печени
• Диффузные изменения печени
• Восстановление печени
• Очистка печени
• Ожирение печени
• Больная печень
• Киста печени
• Гемангиома печени
• Гепатоз печени
• Болезни печени
• Заболевания печени
• Препараты для печени
• Лекарство для печени
• Анализы печени
• Таблетки для печени
• Стеатоз печени
• Гепатит C
• Где находится печень у человека
• Симптомы печени
• Проблемы с печенью
• Расторопша для печени
• Лечение печени
• УЗИ печени
• Увеличена печень
• Боль в печени
• Очищение печени
• Фиброз печени
• Гепатит печени
• Гепатоз печени лечение

Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Спасибо за лайк;)