Недержание кала

Рекомендации по уходу за проблемной зоной

Постоянный контакт кожи анальной области с фекальными массами может стать причиной раздражения. Необходимо:

• мыть и аккуратно высушивать зону заднего прохода после каждого случая энкопреза;
• применять крем, образующий защищающую от влаги пленку на кожных покровах (Релиф, Ауробин, Флеминга);
• использовать ежедневные прокладки;
• отказаться от синтетического, слишком тесного белья, а также трусиков-стрингов.

Энкопрез – проблема, которая может являться симптомом серьезных патологий. Выяснение причины недержания кала у мужчин и женщин в процессе диагностики позволяет выбрать оптимальный вариант лечения. Терапия может быть медикаментозной или хирургической. Оперативное вмешательство применяется редко. Устранение расстройства позволяет нормализовать качество жизни.

Механизм и причины развития энкопреза

Прежде чем рассматривать причины недержания кала, необходимо рассмотреть механизм, по которому развивается данное заболевание. В свою очередь, знание механизма позволит точно охарактеризовать причины, по которым энкопрез прогрессирует далее.

Физиологический механизм дефекации основан на слаженной работе нервной и мышечной системы человека — в прямой кишке содержится большое количество нервных окончаний и мышц, которые отвечают за удержание или извержение кала. Ключевое значение в процессе дефекации имеет сфинктер. Установлено, что нормальное давление в области сфинктера составляет 50-120 мм. рт. ст., а усредненное значение — порядка 80 мм. рт. ст. Данный показатель у мужчин выше, чем у женщин, а потому при значительном изменении давления возможно появление ряда патологий, среди которых, в том числе, и недержание кала.

Физиологически нормальный процесс дефекации происходит в результате раздражающего воздействия на механорецепторы кала, который скапливается в ампуле после прохождения сигмовидной кишки. Далее вступает в действие рефлекс Вальсальвы, при котором наблюдается одновременное напряжение брюшной стенки и голосовой щели. В результате данного рефлекса значительно повышается давление в брюшной полости, которое, в свою очередь, вызывает сегментарные сокращение в кишечнике и, как результат, выход каловых масс. При этом мускулатура тазового дна расслабляется и оно опускается, что позволяет калу легче выходить из организма.

Причины недержания кала

Выше мы рассмотрели физиологический процесс дефекации и то, как он происходит в норме. Соответственно, причина нарушений процесса калоизвержения может скрываться за нарушением одной или нескольких фаз, предшествующих самому процессу. Рассмотрим подробнее основные причины недержания кала:

• Физиологические и функциональные нарушения. В данную категорию входят такие явления, как запор (70-80% всех случаев недержания кала), мышечная слабость или поражение, возникшее в результате механической или органической травмы анального отверстия, патология нервной системы, геморрой, функциональное расстройство мышечной ткани, в частности — в области тазового дна и прямой кишки.
• Неврологические и психофизиологические нарушения. В некоторых случаях недержание кала может быть спровоцировано проблемой невротического характера — это может быть перенесенный сильный страх, стресс или другая травма психологического характера, которая, в свою очередь, спровоцировала расстройства нервной системы. Поскольку нервная регуляция также принимает участие в физиологическом процессе калоизвержения, нарушение её работы или развитие патологий также способны спровоцировать развитие энкопреза.

Среди прочих причин также стоит отметить колэктомию (перенесенные операции на кишечнике), снижение ощущения опорожненности кишечника, а также заболевания различной природы, при которых энкопрез является одним из симптомов клинической картины.

Недержание кала как сопутствующая симптоматика

Выше мы отметили, что энкопрез может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом, который сопровождает другие недуги. В частности, недержание кала может возникнуть в результате геморрагического или ишемического инсульта, вследствие нарушения нервной регуляции и патологии деятельности высшей нервной системы, а также нарушения функции органов тазового дна. В последнем случае недержание кала выступает в качестве сопутствующего симптома при болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, энцефалита, различных пороков мочеполовой системы, опухолевых явлений и новообразований, выпадении матки, простатита и других заболеваний.

Операция

При низкой эффективности описанных методик возникает показание к хирургическому лечению. С учетом причины недержания кала у людей, специалист подбирает наиболее оптимальный вариант вмешательства:

• Сфинктеропластика. Если энкопрез был вызван разрывом мышц сфинктера при родах или бытовым травмированием внешнего анального сфинктера, более предпочтительным является именно этот вид операции. Ее принцип заключается в соединении поврежденных тканей, которое возвращает клапану прежнюю функциональность. После сфинктеропластики человек снова сможет контролировать выделение газов, твердых и жидких каловых масс.
• Транспозиция мышц. К такому роду вмешательства прибегают в случае безрезультативности сфинктеропластики. В ходе операции нижнюю часть ягодичных мышц отделяют от копчика и формируют новое анальное отверстие. Чтобы пересаженные мышцы могли сокращаться, в них встраивают электроды.
• Колостомия. Этот способ хирургического лечения выбирают при травмах тазового дна, врожденных аномалиях и онкологических заболеваниях, поражающих нижний отдел кишечника и сфинктерный аппарат. Во время операции часть толстой кишки выводят наружу, проделав соответствующее отверстие в передней брюшной стенке. После вмешательства пациенты вынуждены пользоваться калоприемниками – резервуарами для сбора экскрементов. Такое лечение недержания кала проводят в исключительно сложных случаях.
• Имплантация искусственного сфинктера. Это один из новейших методов хирургического лечения энкопреза, который заключается в размещении вокруг ануса специальной надувной манжеты. Одновременно с ней под кожу устанавливают небольшой насос, который приводит в действие сам человек. Когда пациент ощущает нужду в посещении туалета, он сдувает манжету, а после акта дефекации снова надувает, что полностью исключает возможность прохождения кала через анус.

В завершение

Социальная изоляция, к которой нередко приводит эта проблема, вызывает у больных апатию, депрессию. Но отчаиваться нельзя! При ответственном отношении к собственному здоровью энкопрез может быть излечен. Главное, не затягивать и обратиться к врачу при первых тревожных симптомах. Несмотря на деликатность имеющейся проблемы и чувство стыда, посещение врача – это первый шаг на пути к выздоровлению.

Особо трепетного отношения требует к себе ребенок, страдающий недержанием кала. Родители должны объяснить ему, что его вины в происходящем нет. Ребенка необходимо познакомить с физиологическими особенностями человеческого организма и постараться доступными словами объяснить, как появилась эта проблема. Трудности не постоянны, для всего необходимо время. Ни в коем случае нельзя упрекать малыша, ругать его или угрожать наказанием за каждый «конфуз». Если ребенок избавится от эмоциональных переживаний, настроится на позитивное решение проблемы, результат не заставит себя долго ждать.

Правила питания

Кроме лекарств и упражнений по укреплению мышц сфинктера, пациентам назначают диету. Основная задача – нормализовать питание для правильной работы системы пищеварения.

Исключите из рациона те продукты, вызывающие диарею, кофеин, алкоголь. В случае лактозной недостаточности или плохой переносимости белка из рациона выводят все молочные продукты. Не разрешается употреблять цельное молоко, сыр, масло, мороженое. Не нужно питаться жареным, соленым, острым, копченым.

В рационе не должны присутствовать диетические продукты. Откажитесь от заменителя сахара, сорбита, ксилита, фруктозы и других составляющих диетического питания. Лучше организовать потребление пищи небольшими порциями, но через равные промежутки времени. Это может быть 5-6 разовое питание.

В рацион следует добавить больше круп и блюд, помогающие сгущению стула. Обязательно ежедневное потребление продуктов, содержащих клетчатку: свежих овощей и фруктов. Хлеб лучше из круп грубого помола. В качестве пищевой добавки можно использовать препараты на пищевых волокнах. С их помощью стул станет обильнее и более управляемым.  Несмотря на запрет молочной продукции, кефир и другие кисломолочные напитки в рационе должны присутствовать. Они хорошо влияют на микрофлору кишечника и пищеварение.

Сущность проблемы

Недержание кала может объясняться врожденной патологией органов, различными поражениями головного и спинного мозга. Однако нередко оно обнаруживается у практически здоровых детей. Это так называемый функциональный энкопрез.

В процессе дефекации задействованы некоторые участка больших полушарий, к которым передаются импульсы от наполненной прямой кишки по проводящим путям спинного мозга. Эти импульсы образуются в нервных окончаниях перифирической нервной системы. Сам акт дефекации осуществляется с помощью напряжения брюшных мышц и мускулатуры нижних отделов кишечника. Накопившиеся каловые массы давят на стенки прямой кишки и на расположенные в ней нервные окончания. При этом возникают электрические импульсы, которые идут к коре головного мозга. А затем по спинномозговом каналам передаются наружному сфинктеру и замыкательным мышцам. Таким образом происходит волевое подавление позыва к опорожнению кишечника.

Этот механизм начинает формироваться в раннем детском возрасте. Этот условный рефлекс образуется под влиянием окружающей обстановки и зависит от особенностей детской психики. Организм постепенно привыкает реагировать на определенные сигналы, будь то время суток, определенные звуки или вид туалетной комнаты.

Однако в некоторых случаях по разным причинам этот процесс у ребенка начинает разлаживаться. Конечно, это очень расстраивает и ребенка, и родителей. Некоторые мамы и папы считают, что малыш просто не хочет контролировать себя, другие вообще думают, что он делает это осознанно и наказывают кроху. Такое поведение лишь усугубляет проблему и приводит к несвоевременному обращению к врачу. Нарушение звеньев нервной цепочки, обеспечивающих функционирование сформировавшейся условно-рефлекторной дуги, приводит к возникновению недержания кала.

Мнение доктора

Кроме случаев, когда человек ненадолго попадает на постельный режим, существует много действительно лежачих больных. Это неврологические больные после инсультов, онкологические, а так же с переломом шейки бедра.

Качественный уход за лежачим больным – серьёзный труд

Речь пойдёт об очень важной проблеме – о запорах у лежачего больного, что нужно делать, чтобы опорожнение кишечника было регулярным и естественным

Так как с запором нужно начинать бороться, не дожидаясь его появления, то пусть эта статья послужит руководством к действию. Итак, давайте вначале расскажем, как бороться с запором, какие средства можно применять, а позже расскажем о причинах запора.

Симптомы расстройства

• Мочевой пузырь заполняется мочой и растягивается. В нем образуются нервные импульсы, которые по нервным волокнам вегетативной нервной системы попадают в головной мозг. Мозг анализирует информацию. В зависимости от ситуации он принимает решение терпеть или опорожнить мочевой пузырь.
• Для опорожнения мочевого пузыря нервные импульсы из головного мозга идут в парасимпатические центры спинного мозга, расположенные в крестцовом отделе. Затем по тазовым внутренностным нервам поступают в узел мочепузырного сплетения, а затем в гладкую мускулатуру мочевого пузыря. После этого мускулатура мочевого пузыря сокращается, а внутренний сфинктер мочевого пузыря и сфинктер мочеиспускательного канала (мышечные кольца, перекрывающие просвет) — расслабляются. Это приводит к вытеканию мочи.
• Для задержки мочи нервный импульс из головного мозга поступает в симпатические центры, находящиеся в поясничном отделе спинного мозга. Оттуда через симпатические волокна поступает в поясничные узлы симпатического ствола, в брыжеечные узлы, а от них к мускулатуре мочевого пузыря. Под действием этих импульсов мышечная стенка пузыря расслабляется, а сфинктеры сжимаются и перекрывают отток мочи.

Первичный энурез

• ребенка сложно приучить к горшку;
• ребенок не просится в туалет, хотя и ощущает наполнение мочевого пузыря;
• в дневное время первая порция мочи в белье, остаток на горшок;

• у детей старше 6-ти лет проявляется преимущественно во время сна;
• частота случаев не зависит от эмоционального состояния ребенка;
• по мере взросления ребенка случаи недержания происходят все реже.

Вторичный энурез –

• Первые случаи недержания появляются во время стресса или через несколько дней после стрессовой ситуации;
• При воздействии хронического стресса за несколько месяцев до энуреза могут возникать тики, страхи, нарушения сна;
• Случаи недержания могут повторяться ежедневно или несколько раз в месяц. Частота зависит от особенностей нервной системы ребенка;
• Частота значительно снижается, если ребенок находится в спокойной обстановке. Если исключить травмирующие ситуации, то энурез может пройти самостоятельно за 1-3 месяца;
• Случаи недержания становятся чаще, если ребенок переживает, испытывает эмоциональное напряжение. Причем усилить энурез могут как сильные позитивные, так и негативные эмоции.

Для детей склонных к развитию энуреза характерны общие черты:

• отставание в физическом развитии, отставание в темпах роста и наборе мышечной массы, что связано с дефицитом гормона роста;
• плаксивость;
• робость и пугливость;
• впечатлительность;
• повышенная раздражительность;
• замедленность речи и движений;
• нарушения сна и аппетита;
• утренняя сонливость и высокая активность в вечерние часы.

Симптом заболеваний

Причины проблем при осуществлении акта дефекации могут быть врожденными, возникать как осложнение заболеваний или становится последствием травмирований (мозга, заднего прохода).

В первом случае патология возникает при:

• пороке анального канала;
• нарушении развития головного, спинного мозга.

Как симптом заболеваний энкопрез проявляется при запорах, раке прямой кишки, диарее, геморрое.

Диарея

Разреженные фекальные массы стремительно заходят в прямую кишку. Их сложнее удерживать, чем сформированные конкременты, поэтому энкопрез – частое дополнение расстройства.

Геморрой

Геморроидальные узлы, возникшие вокруг анальной области, затрудняют запирательную функцию сфиктера. Через анус будет просачиваться часть каловых масс.

Запор

В прямой кишке собирается определенный объем конкрементов повышенной твердости. Более жидкие по консистенции фекалии накапливаются за уплотненными образованиями и проходят сквозь них.

Рак прямой кишки

На поздних стадиях злокачественного процесса у мужчин и женщин один из симптомов – недержание кала. Фекалии могут приобретать темный цвет (вследствие примеси крови). Процедура опорожнения становится болезненной.

Профилактика энкопреза и советы больным

Профилактика заболевания основывается на элиминационной методике, предусматривающей устранение влияния триггеров, спровоцировавших развитие энкопреза. Другими словами, в качестве профилактических мер больному рекомендуется внимательно следить за собственным питанием, не допускать травматизации кишечника и прямой кишки в частности, а также делать предприсанные упражнения и тренировки, направленные на укрепление психойизиологического состояния организма.

Советы для больных в данном случае стандартные: перед выходом из дома следует максимально полно опорожнять кишечник, всегда иметь при себе сменную одежду и гигиенические средства для устранения последствий произвольной дефекации, а также принимать препараты, которые позволяют частично устранить запах выделений и газы в организме.

Виды недержания кала

В медицине различают несколько видов энкопреза. Они классифицируются на основе особенностей протекания процесса дефекации. Недержание бывает:

1. Регулярным. При нем у пациента не возникает позыв к дефекации. Как правило, такое расстройство наблюдается у пожилых лежачих больных.
2. С ощущением позывов к дефекации, но с невозможностью задержать этот процесс.
3. Частичным. В этом случае недержание проявляется при определенных нагрузках (кашель, чихание, подъем тяжестей, испуг). Энкопрез в этом случае сопровождается совместным опорожнением мочевого пузыря.

Развивается он постепенно, переходя из одной стадии в другую. Сначала человек испытывает недержание газов, затем жидкого стула, а только потом полную невозможность управлять процессом дефекации и газообразования.

С возрастом риски недержания возрастают

Выбрать подходящее лечение, врач сможет, определив причины и разновидность недержания кала.

Принципы лечения энкопреза

Лечение рассматриваемого заболевание должно быть строго дифференцированным — конкретный выбор должен ориентироваться на вид и причины развития недержания каловых масс.

Если энкопрез отмечается у детей, то ни в коем случае родители не должны ругать и наказывать их за грязные трусы! Необходимо постараться оградить маленького пациента от любого психоэмоционального потрясения

Например, некоторые дети провоцируют искусственный запор на фоне конфиликтных ситуации (ссоры, споры, крики) в семье — участие родителей по обеспечению спокойной обстановки обязательно (хотя бы на период лечения).
Энкопрез у детей чаще бывает ложным и поэтому важно провести коррекцию питания ребенка — в ежедневное меню нужно ввести мягкие, щадящие кишечник продукты. Цель диеты в данном случае — размягчение каловых масс и провоцирование небольшого поноса.
Необходимо выработать рефлекторное опорожнение кишечника — врачи утверждают, что оптимальным временем для опорожнения кишечника является период после завтрака

Можно несколько дней подряд ставить клизмы в одно и то же время — таким образом организм ребенка будет привыкать к посещению туалета (грубо говоря — вырабатываем рефлекторную цепочку: проснулся-поел-сходил в туалет).

Если энкопрез диагностируется у взрослых пациентов, то это свидетельствует о какой-либо патологии в органах малого таза, поэтому в данном случае может понадобиться работа хирурга.

Рекомендуется не злоупотреблять клизмами для детей — только этим методом вылечить энкопрез невозможно, а вот привести организм к привыканию вполне реально. Кроме этого, если наконечником клизмы будет повреждена слизиста прямой кишки или область заднего прохода (например,поцарапана), то у ребенка еще сильнее разовьется страх перед актом дефекации.

Питание

Диета является основой терапии энкопреза. Без нее лечение заболевания будет малоэффективным. Правильное питание позволяет нормализовать стул, исключая запоры и диарею, уменьшить объемы каловых масс, а также нормализовать перистальтику кишечника.

Диета при энкопрезе строится на следующих правилах:

1. Из рациона больного исключают продукты, размягчающие стул (сахарозаменители, молочные продукты, мускатный орех, алкоголь, кофе, мороженое).
2. Следует минимизировать употребление острых специй, сала, жирных сортов мяса, цитрусовых, газированных напитков и копченостей.
3. Придется отказаться от курения.
4. В основу питания должны входить крупы, свежие овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, изделия из муки грубого помола, кисломолочные напитки без добавок, пшеничные хлопья, отруби.

Есть при данной диете следует 5-6 раз в день небольшими порциями, соблюдая равные промежутки времени между приемами пищи. Не стоит забывать и про поддержание водного баланса. В день следует выпивать минимум 2 литра воды.

Больному нужно вести дневник питания, в который заносятся сведения о времени приема пищи и употребляемых продуктах. Также в него вписывают каждый случай возникновения недержания. Благодаря этим сведениям, врач сможет точно определить раздражающие кишечник продукты и выявить недочеты в рационе питания пациента.

Как лечат недержания кала лекарствами?

Лекарственные средства назначаются в основном пациентам, страдающим недержанием кала на фоне диареи. Могут использоваться препараты 3 групп:

1. Антихолинергические. В их состав входят атропин и белладонна, которые замедляют перистальтику и уменьшают кишечную секрецию.
2. С производными опиума (Кодеин, анестетики, Дифеноксилат, Ломотил, Атропин). Они улучшают тонус мышц прямой кишки, уменьшают перистальтику и блокируют болевой синдром.
3. Абсорбирующие (Каопектан, Метамуцил, Полисорб и пр.). Они сокращают количество воды в стуле.

Специалист пропишет препараты, подходящие в каждом индивидуальном случае при энкопрезе

Лечить диарею помогают и более классические средства в таблетках, свечах и инъекциях (Лоперамид, Имодиум, Фуразолидон, Прозерин, Стрихин). Также в терапию могут быть включены витамины группы В или АТФ.

Если недержание появляется в ходе развития психологических проблем, то пациенту назначают прием седативных препаратов или транквилизаторов, которые отпускаются при предъявлении рецепта.

Лечение недержания кала у женщин

Медикаментозное лечение наиболее эффективно, если причиной недержания кала стала диарея. В этом случае для нормализации процесса дефекации могут быть назначены: Имодиум или Лоперамид — снижают перистальтику кишечника и увеличивают кишечный тонус; Каопектат или Активированный уголь — уменьшают содержание жидкости в каловых массах. Прозерин в подкожных инъекциях способен восстановить нервно-мышечную проводимость, а для стимуляции чувствительности выписывают Стрихнин. При расстройствах нервной системы, невролог может назначить транквилизаторы, седативные средства, витамины группы B и другие препараты. Список возможных медикаментов очень велик, так как причин, способных вызвать недержание кала также много.

При специфическом дефекте сфинктера или вследствие перенесенной травмы, может потребоваться хирургическое вмешательство для избавления от симптома. Врач выбирает определенную разновидность операции, основываясь на величине повреждения и его локализации:

• сфинктеропластика — ее проведение целесообразно только в том случае, если повреждено не более четверти сфинктера. После успешно проведенной пластической операции реабилитационный период может составить от 2 месяцев до полугода;
• сфинктероглютеопластика — в сравнении с предыдущим вариантом является более сложной операцией, которая проводится при серьезных нарушениях целостности сфинктера. Для восстановления анального кольца используется часть большой ягодичной мышцы. Прогнозы обычно хорошие, но срок реабилитации также занимается несколько месяцев;
• постанальная реконструкция — применяется при функциональных расстройствах, не сопровождаемых повреждениями сфинктера.

Несколькими годами ранее в качестве терапевтического метода использовались операция Тирша и операция Фаермана. Первая представляет собой применение серебряной проволоки для сужения просвета прямой кишки, другая предусматривает использование мышцы бедра в качестве пластического материала. Обе разновидности не доказали своей эффективности, поэтому на сегодняшний день хирурги таковыми не занимаются. Когда функционирование сфинктера нарушено по причине сбоя в работе нервной системы, пластическая хирургия не приносит положительного результата.

Комплексное лечение, кроме медикаментозного и хирургического способов, включает в себя коррекцию питания и физиотерапию. Диетические меры необходимы для нормализации процесса пищеварения и исключения вероятности развития диареи или запоров

Особое внимание следует уделить продуктам, содержащим большое количество растительных волокон: овощи, фрукты, орехи, ягоды, цельнозерновые макароны и хлеб, отруби, сухофрукты и бобовые. Для ускорения процесса выздоровления и усиления положительного эффекта от выбранного лечения, необходима лечебная физическая нагрузка

Для тренировки анального кольца разработаны специальные упражнения, регулярное выполнение которых поможет улучшить мышечный тонус. Например, от 1 до 15 минут пациентка должна сжимать и расслаблять сфинктер. При этом в задний проход можно ввести тонкую резиновую трубку, смазанную вазелином.

В кабинете физиотерапии можно провести несколько сеансов электростимуляции, которая оказывает соответствующее влияние на нервные центры, ответственные за позывы и сам процесс дефекации. Несколько сеансов иглорефлексотерапии помогут избавиться от недержания кала, если основной причиной стала излишняя нервозность и стрессовое состояние. В последнем случае также успешно применяются психотерапевтические методы. Психотерапия эффективна только в тех случаях, когда отсутствовали органические изменения сфинктеров и прямой кишки.

При ранней диагностике заболеваний, ставших основной причиной недержания кала у женщин, в большинстве случаев фиксируется полное выздоровление. Неблагоприятным прогноз считается при серьезных психических расстройствах и инсультах

Поэтому, очень важно вовремя обращаться за медицинской помощью и не надеяться на эффективность самолечения в домашних условиях. Недержание кала — крайне неприятный симптом, однако не следует отгораживаться от внешнего мира при появлении такового

Чем быстрее врач определит диагноз и назначит должное лечение, там скорее пациентка вернется к привычной жизни.

Лечение недержания кала

дефект сфинктерасфинктеропластикасфинктероглютеопластика1.Операция Тирша2.Операция Фаерманапластические операциипостанальная реконструкцияВ настоящее время разработано множество нехирургических методов лечения недержания кала, которые включают в себя:1.2.запороввитаминытранквилизаторовНемедикаментозные методы включают в себя:

Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.

Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.

Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной

Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.

Этой методике хочется уделить особое внимание. Осуществляется она с применением медицинских приборов БОС

Принцип действия аппарата БОС заключается в том, что для пациента устанавливается задача по сокращению и способности задерживать напряжение наружного сфинктера в заданном режиме. При помощи ректального датчика регистрируется электромиограмма, а информация выводится на компьютер в виде графиков. Пациент при получении информации о том, насколько правильно выполняется поставленная задача, может сознательно контролировать и корректировать длительность и силу сокращения мышц сфинктера. Это, в свою очередь, значительно увеличивает эффективность тренировок наружного сфинктера, и способствует восстановлению кортико-висцеральных путей, которые отвечают за функцию удержания содержимого кишечника. При использовании данного метода удается достичь положительных результатов в 57% случаев.

Психотерапевтические методы. Психотерапия показана в тех случаях, когда нет грубых нарушений запирательного аппарата прямой кишки, вызванных органическими изменениями. Целью психотерапевтического метода воздействия является формирование и закрепление условного рефлекса на обстановку и место, где возможно совершать дефекацию. Применение гипнотических воздействий не дает чаще всего желаемых результатов, поэтому мало применяется на современном этапе развития медицины. Тем не менее, единичные случаи излечения гипнозом описаны в медицине. Метод оказывался эффективным в тех случаях, когда на фоне полного здоровья случалась острая психическая травма или тяжелый стресс.

Диетические меры, направленные на нормализацию пищеварения.

Иглорефлексотерапия. Данный метод эффективен в комплексе с прочими. Наиболее часто применяется, когда причиной недержания кала является повышенная нервная возбудимость.

Как происходит дефекация?

Система кишечника управляет процессом опорожнения посредством согласованной работы мышц и нервных окончаний прямого кишечника и ануса, выводя стул наружу или, наоборот, задерживая его. Чтобы удержать стул, нижняя часть толстой кишки – прямой кишечник – должен быть напряженным. Когда фекалии попадают в прямой отдел, они уже обычно становятся плотными. Круговые мышцы сфинктера достаточно плотно зажаты, словно тугое кольцо, около анального отверстия на выходе. За счет мышц таза обеспечивается необходимый тонус кишечника.

Когда в прямой кишке увеличивается давление до 50 см водного столба, появляется позыв в туалет. Наружные и внутренние мышцы кишки рефлекторно расслабляются, появляется перистальтическое сжатие прямого кишечника и сокращается мышца, поднимающая анальный проход. В итоге сокращается дистальная прямая кишка и сфинктер. Благодаря этому выбрасывается кал через задний проход.

Работа кишечника

Во время дефекации имеют значения и сокращения мышц брюшины и диафрагмы, что наблюдается, пока человек тужится – при этом увеличивается давление в полости живота. Первичная дуга рефлексов, направляющаяся от рецепторов кишечника, заканчивается в спинном мозге – в области крестца. С ее помощью регулируется непроизвольное освобождение кишечника. Произвольное очищение кишечника происходит при участии коры головного мозга, гипоталамуса и отделов продолговатого мозга.

Импульсы, которые замедляют тонус кишечных мышц и увеличивают моторику кишечника, направляются из спинального центра по парасимпатическим нервам. Симпатические нервные волокна, напротив, увеличивают тонус мышц сфинктеров и прямого кишечника, замедляя его моторику.

Таким образом, произвольное опорожнение кишечника осуществляется под воздействием головного мозга на спинальную часть с расслабление внешнего сфинктера, сжатием мышц живота и диафрагмы.

Строение кишечника

Недержание кала у детей

Это заболевание у детей может быть спровоцировано различными факторами

В данном случае очень важно устранить первопричину проблемы. Недержание кала у детей может вызываться:

• эмоциональным стрессом;
• неврологическими нарушениями (поражениями спинного мозга, нервно-мышечными патологиями, эпилептическими припадками);
• болезнью Гиршспрунга (врожденной аномалией развития толстой кишки);
• хроническим запором, вызванным нарушением функции внутреннего сфинктера заднего прохода;
• различными органическими заболеваниями.

Практически во всех случаях, данная патология у детей возникает в результате психологических расстройств и чувства страха, часто возникающего из-за неблагоприятной атмосферы в семье.

Поэтому рекомендации по лечению недержания кала у данной возрастной категории будут состоять не только в медикаментозной терапии и сбалансированном питании, но и в проведении психологических сеансов, направленных на укрепление психики маленького пациента, во избежание развития подобных проблем в будущем.

Диагностические методы

Каломазание и запор — основные проявления, требующие немедленного обращения к гастроэнтерологу. Специалист должен определить причину нарушения работы кишечника, которая привела к регулярной затруднительной дефекации.

Основной фактор, влияющий на функциональность пищеварительного тракта — питание. Причиной частых запоров становятся стеснительность и стыд, связанные с дефекацией, вследствие чего малыш может осознанно подавлять и терпеть позывы к испражнению. Длительное игнорирование этого проявления может привести к тому, что ребенку потребуются советы психолога. Среди вероятных причин — растяжение стенок кишечника и глисты.

Сбора анамнеза на основе осмотра и беседы с родителями иногда оказывается недостаточно для постановки точного диагноза и определения тактики лечения. Дополнительные диагностические методы:

• Ирригоскопия. Данный метод диагностики применяется с целью изучения кишечника. Для его проведения пациенту требуется предварительное введение контрастного вещества.
• Фиброколоноскопия. Эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки позволяет изучить ее состояние, а также взять биоптат. Обследование проводится под общим наркозом.
• УЗИ абдоминальной полости. С помощью исследования специалисту удается выявить врожденные и приобретенные аномалии прямой кишки.
• Бакпосев. Исследование необходимо для определения присутствия патогенных микроорганизмов в каловых массах, моче.
• МРТ или рентгенография спинного мозга проводятся для исключения патологического процесса в спинном мозге.

Ребенка дополнительно направляют на консультацию к психологу или психиатру. Диагноз ставится на основании результатов аппаратных и лабораторных исследований, а также заключений специалистов узкого профиля — гастроэнтеролога и психиатра.